Имеются противопоказания. Обратитесь к специалисту!
Аденоидами называют патологическое разрастание лимфоидной ткани носоглоточных миндалин. Заболевание чаще встречается у детей в возрастном периоде от 3 до 7 лет. Долгое время проблема считалась исключительно детской, поскольку по мере взросления происходит замещение лимфоидной ткани на соединительную, и патология проходит как бы сама собой. Однако с появлением более совершенного микрохирургического оборудования было установлено, что гипертрофия носоглоточных миндалин — далеко не редкая причина заложенности носа и других сопутствующих неприятных симптомов у взрослых людей.
Аденоидные вегетации – разрастание тканей аденоидов, является нормальной реакцией иммунной системы на постоянный контакт с разнообразными антигенами. Носоглоточная миндалина находится на пересечении дыхательного и пищеварительного трактов, в так называемой «стрессовой зоне».
Аденоиды первыми контактируют с чужеродными микроорганизмами и веществами еще после первого вдоха новорожденного. Носоглоточная миндалина защищает организм от проникновения инфекции, «знакомит» местный иммунитет с патогенами.
При сбоях в работе иммунной системы развивается чрезмерная гиперплазия, что приводит к нарушениям дыхания, гнусавости голоса, отиту и другим воспалительным заболеваниям.
Кроме того, микроциркуляторные нарушения обуславливают хроническое воспаление аденоидов – аденоидит. Миндалина становится очагом инфекции в организме. Увеличенные аденоиды затрудняют отток слизи, провоцируют частые простудные заболевания.
В разрастании аденоидов определенную роль играет аллергический фактор. Медицинская практика указывает на взаимную связь интенсивности аллергического ринита с наличием и функционированием аденоидов. Нередко их удаление у детей приводит к усугублению течения аллергии.
Из-за способности носоглоточной миндалины регенерировать, врачи с осторожностью рассматривают возможность хирургического лечения. Преждевременное удаление аденоидов не всегда результативно. Заболевание может рецидивировать, и операцию приходится проводить повторно.
Нужна дополнительная информация? Не нашли ответ на свой вопрос? Оставьте заявку и наши специалисты проконсультируют Вас. Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных 
Прежде всего, врач определит, сопровождается ли увеличение аденоидов воспалительным процессом (аденоидитом). В этом случае первоочередные терапевтические меры будут направлены на снятие воспаления (лекарственные препараты, физиопроцедуры, аппаратное лечение).
Консервативное лечение
При диагностике аденоидов на ранних стадиях возможно консервативное лечение. Препараты выбирают, опираясь на данные клинической ситуации. Важно не только купировать воспалительные изменения, но также устранить их причину. Тактика лечения зависит от возраста пациента. Иногда консервативный подход позволяет сдерживать вегетацию аденоидов вплоть до 12 лет, когда их рост прекращается.
К сожалению, консервативная терапия не располагает эффективными приемами для «рассасывания» гипертрофически разросшихся миндалин, а направлена только на снятие воспалительных процессов. Если только увеличенный размер аденоидов является первопричиной возникших симптомов врач может рекомендовать удаление аденоидов.
Хирургическое лечение
Аденотомия представляет собой хирургическое удаление разросшихся тканей носоглоточных миндалин. Операцию проводят пациентам со 2-й и 3-й стадией заболевания. Показаниями для хирургического удаления аденоидов выступают нарушения дыхания, паузы дыхания во сне, патологии верхних и нижних дыхательных путей из-за нарушения защитных свойств миндалин.
Ткани аденоидов не имеют нервных волокон, поэтому их удаление можно проводить даже без анестезии. На практике обезболивание позволяет купировать рвотный рефлекс и снизить дискомфорт для пациента. Местную анестезию чаще используют у маленьких детей.
Современные отоларингологи придерживаются мнения о необходимости погружения пациента в наркоз. Это позволяет самим больным легче перенести операцию и заметно упрощает проведение манипуляций хирургу. Кроме того, оперирование под наркозом снижает риск осложнений и рецидива, поскольку позволяет врачу полноценно удалить лимфоидную ткань.
Современная хирургия предлагает быстрые и безболезненные способы удаления носоглоточной миндалины:
- Микрохирургическая аденотомия. Доступ к патологическому участку осуществляется через минипрокол под губой. Вмешательство проводят под общим наркозом. Операция занимает около часа и требует стационарного наблюдения на протяжении суток.
- Классическая аденотомия. Операция проводится без проколов, через естественные отверстия в полости носа. Проводится под общим наркозом занимает до 30 минут, пребывание в стационаре длится 1 день.
Дети быстро реабилитируются после хирургического иссечения аденоидов. Вскоре после операции носовое дыхание полностью возобновлятся, пациент может нормально спать, голос и слух нормализуются, храп и синдром апноэ исчезают. Во избежание рецидивов следует избегать воздействия неблагоприятных факторов и регулярно наблюдаться у ЛОРа.
По мнению врачей, аденоиды играют очень важную роль в становлении местного иммунитета носоглотки. При контакте с инфекциями они «знакомят» организм с чужеродными белками, обеспечивают выработку антител и «клеток памяти». Однако избыточное взаимодействие с антигенами ведет к постоянному воспалению миндалины.
Аденоиды чаще бывают у тех детей, которые не проходят полноценное лечение при ОРВИ. Ребенок заболевает вирусной инфекцией, ткани миндалины реагируют соответствующим образом. В норме пациент должен много пить, дышать влажным воздухом, соблюдать постельный режим на протяжении недели, а следующие 7 дней (до полного восстановления организма) меньше подвергаться неблагоприятным факторам.
На практике, сразу после ослабления симптомов ОРВИ ребенок возвращается в детский коллектив, где снова контактирует с вирусами и бактериями. Аденоиды просто не успевают восстанавливаться, из-за чего развивается хроническое воспаление и происходят вегетации.
Хирургическое лечение заболеваний ЛОР-органов проводится в следующих клиниках: 
ул. Ярославская, дом 4, корп. 2 Пн-пт круглосуточно Сб, Вс круглосуточно 4 операционных 51 койка в стационаре 
ул. Новочеремушкинская, д.65, корп.1 Пн-пт с 8:00 до 22:00 Сб, Вс с 8:00 до 21:00 3 операционных 45 коек в стационаре 
Волгоградский проспект, д.42, корп. 12 Пн-пт с 8:00 до 22:00 Сб, Вс с 8:00 до 21:00 3 операционных 44 койки в стационаре 
Пн-пт с 8:00 до 22:00 Сб, Вс с 9:00 до 21:00 6 операционных 53 койки в стационаре
Консультации врачей-отоларингологов по поводу хирургического лечения и малые амбулаторные операции проводятся во всех клиниках холдинга ул. Ярославская, дом 4, корп. 2 (м. «Алексеевская», м. «ВДНХ») Пн-пт круглосуточно Сб, Вс круглосуточно ул. Новочеремушкинская, д.65, корп.1 (м. «Новые Черемушки») Пн-пт с 8:00 до 22:00 Сб, Вс с 8:00 до 21:00 Волгоградский проспект, д.42, корп. 12 (м. «Текстильщики») Пн-пт с 8:00 до 22:00 Сб, Вс с 8:00 до 21:00 ул. Маршала Тимошенко, д. 29 (м. «Крылатское») Пн-пт с 7:30 до 21:00 Сб, Вс с 7:30 до 21:00 ул. Ярцевская, д. 8 (м. «Молодежная») Пн-пт с 8:00 до 22:00 Сб, Вс с 8:00 до 21:00 ул. Лесная, д. 57, стр. 1 (м. «Белорусская», «Менделеевская» и «Новослободская») Пн-пт с 8:00 до 21:00 Сб, Вс с 9:00 до 21:00 в сб, с 09:00 до 20:00 в вс Старопетровский проезд, 7А, строение 22 (м. «Войковская») Пн-пт с 9:00 до 22:00 Сб, Вс с 9:00 до 21:00 2-й Сыромятнический пер. д. 11 (м. «Курская») Пн-пт с 8:00 до 21:00 Сб, Вс с 8:00 до 21:00 Симферопольский бульвар, дом 22 (м. Севастопольская) Пн-пт с 8:00 до 22:00 Сб, Вс с 9:00 до 21:00 г. Солнечногорск, ул. Красная, д. 167, стр. 2 Пн-пт с 9:00 до 21:00 Сб, Вс с 9:00 до 21:00
Перейти в раздел лицензии Перейти в раздел правовая информация
Удаление аденоидов у детей и взрослых: как проходит операции аденоидэктомии, показания, подготовка
Это часть лимфоидного глоточного кольца, которое защищает слизистые оболочки глотки и гортани от вирусов, бактерий и аллергенов. Этот защитный круг состоит из нескольких миндалин:
- непарной носоглоточной, расположенной в задне-верхней области глотки;
- непарной язычной в слизистой корня языка;
- парной нёбной за соответствующими дужками в глубине рта;
- парной трубной вблизи отверстий слуховых труб.
В миндалинах сконцентрированы иммунные клетки, которые первыми встают на пути патогенов.
Носоглоточная миндалина представляет собой лимфоидную ткань, с которой соприкасается струя вдыхаемого воздуха.
Лимфоциты, продуцируемые этим органом, мешают проникновению вглубь дыхательной системы возбудителей и чужеродных веществ, попавших в носоглотку.
Если атаки патогенов и аллергенов повторяются одна за другой, то человек будет болеть чаще, а носоглоточная миндалина разрастется. В таком виде её называют аденоидами, а ее острое или хроническое воспаление – аденоидитом.
Аденоиды могут быть увеличены по разным причинам, в том числе и с рождения. Ещё аденоидит (увеличение аденоидов) может быть вызван бактериальной инфекцией, например стрептококковой. Также его провоцируют некоторые вирусы, включая вирус Эпштейна-Барра, аденовирус и риновирус.
Рисунок 1. Памятка по симптомам воспаления аденоидов у ребенка. Источник: medportal.ru
Важно! Острый аденоидит (воспаление небной миндалины) довольно часто сопровождает ангины и простуды.
Удаляют аденоиды у детей и взрослых, если разросшаяся лимфоидная ткань значительно затрудняет носовое дыхание, а консервативное лечение не помогает.
Чем отличается от тонзиллэктомии?
Удаление аденоидов отличается от другой распространенной хирургической операции – тонзиллэктомии (удаления гланд). Тонзиллэктомию выполняют через рот, показанием служит хроническое воспаление парных глоточных миндалин (тонзиллит). Удаление аденоидов (увеличенной небной миндалины) выполняют, в основном, из-за затруднения или отсутствия носового дыхания, операцию делают через нос.
Степени увеличения аденоидов
В норме носоглоточная миндалина располагается на задней стенке глотки и не мешает свободному прохождению воздуха. Разрастаясь, аденоиды перекрывают его движение: чем они больше, тем тяжелее симптомы.
Различают три степени увеличения аденоидов. Примерно представляя их симптомы, родители могут сами определить, как помочь ребёнку.
| Степень разрастания | Насколько перекрыта носоглотка | Симптомы | Лечение |
| Первая | На треть | Затрудненное дыхание через нос ночью, возможен утренний кашель | Консервативное (Медикаментозное) |
| Вторая | На две трети | Носовое дыхание затруднено в том числе и днем, особенно во время подвижных игр. Ребенок дышит ртом. Ночью храпит. Кашляет не только утром, но и в течение дня. | При неэффективности консервативной терапии показана операция |
| Третья | Полностью | Из-за храпа с временной остановкой дыхания нарушен ночной сон, ребенок бледный, вялый, слышит хуже (из-за отека тканей вокруг органов слуха). Беспокоят постоянные слизистые выделения из носа, во время обострения болезни к ним примешивается гной. | Хирургическое |
Рисунок 2. Стадии увеличения аденоидов. Источник: СС0 Public Domain
Важно! Не допускайте развития аденоидов до II–III степени, иначе возможны деформации лицевого скелета, нарушения прикуса — из-за постоянной необходимости дышать через рот. Под глазами появляются синяки, возникает повышенная утомляемость, ухудшается слух, а постоянная нехватка кислорода можете негативно сказаться на общем развитии ребёнка.
Последствия длительной гипертрофии аденоидов
kuprevich / freepik.com
При отсутствии адекватного лечения даже первая стадия аденоидов может грозить детскому организму серьезными последствиями.
Хронический аденоидит способствует развитию целого ряда неблагоприятных состояний:
- повторяющиеся эпизоды острого среднего отита – воспаления среднего уха, при котором возникает сильная боль в нем и снижается слух вплоть до полной его потери;
- кондуктивная тугоухость – стойкое ухудшение слуха из-за повреждения звукопроводящего аппарата уха (слуховые косточки, барабанная перепонка) ;
- частые тонзиллиты и другие заболевания верхних дыхательных путей;
- развитие синусита и других заболеваний ЛОР-органов.
Важно! Стойкое затруднение носового дыхания может привести к расстройствам нервной системы. В таких случаях необходима срочная операция — удаление аденоидов.
Может ли болезнь пройти самостоятельно?
Аденоиды обычно уменьшаются с возрастом – к началу полового созревания. При незначительном разрастании лимфоидной ткани хорошо помогает консервативное, медикаментозное лечение. Однако при прогрессировании заболевания с нарастанием выраженности симптомов, встает вопрос о необходимости хирургического вмешательства.
Аденоидит у детей
Что такое аденоидит?
Аденоидит – это воспаление аденоидов, лимфоидной ткани глоточной миндалины, которая является частью иммунной системы человека. При контакте с инфекцией или аллергеном эта ткань воспаляется и отекает, частично или полностью перекрывая носовые дыхательные пути.
Острая форма заболевания проявляется, как правило, в том, что отделяемое слизистой стекает по задней стенке глотки. Иными словами, насморк у ребенка есть, но высморкаться ему трудно, потому что очаг воспаления расположен довольно глубоко.
Поскольку слизь раздражает глотку, появляется кашель, особенно в горизонтальном положении, а если слизи много, он может быть очень сильным, иногда даже до рвоты. Нередко на фоне такой инфекции развиваются отиты. Остальные симптомы в принципе не отличаются от стандартной ОРВИ.
Если терапия не была начата быстро или оказалась неэффективной, и болезнь растянулась на 2-3 недели, диагностируют подострую форму. Если же острое воспаление повторяется больше 4 раз в год, можно говорить о хронической форме.
Гипертрофия лимфоидной ткани мешает малышу дышать носом, поэтому такие дети храпят или дышат ртом и, вследствие последнего, чаще простужаются: нос сам по себе является первичным фильтром, и воздух в нем более теплый и влажный по сравнению с дыханием через рот.
Поскольку в дошкольном возрасте ребенок постоянно сталкивается с новыми возбудителями инфекций, а иммунная система у него еще только формируется, эта болезнь довольно часто встречается у детей старше 3 лет, чаще всего – в группе от 3 до 7 лет (частота встречаемости около 7%). К группе повышенного риска относятся пациенты, чьи родители в детстве тоже страдали от этой патологии, пациенты с аллергией или перенесшие тяжелую инфекцию (цитомегаловирус, герпес).
Как диагностируют аденоидит?
Поскольку симптомы этого заболевания схожи с несколькими другими (нос может быть постоянно заложен из-за аллергии, постоянный кашель в положении лежа может развиться из-за ГЭРБ), точный диагноз может выставить только детский оториноларинголог на основании осмотра, ощупывания лимфоузлов и, если речь идет о гипертрофии аденоидной ткани, данных рентгенографии, направление на которую он выдаст вам на приеме. Выделяют 3 степени этой патологии в зависимости от степени перекрытия дыхания через нос: 1 степень – перекрыто не более трети носовых дыхательных путей. В этом случае днем малыш, как правило, дышит нормально. Проблема проявляется только ночью, в горизонтальном положении, и то необязательно, поэтому на этой стадии диагноз удается поставить не всегда. 2 степень – перекрывается половина или более носовых дыхательных путей. На этой стадии проблема уже очевидна. 3 степень – носовые пути перекрыты полностью, ребенок дышит ртом.
Важно еще раз отметить, что гипертрофия аденоидной ткани (разрастание) и хронический аденоидит (воспаление) – это не одно и то же. Воспаление часто сопровождается хронической бактериальной инфекцией, например, золотистым стафилококком, пневмококком, гемофильной палочкой. Поэтому для его диагностики может потребоваться дополнительный анализ (мазок) на бактериальный возбудитель.
Удалять аденоиды или лечить?
Лечение острой стадии болезни по своему принципу похоже на лечение любого другого воспаления ЛОР-органов: очаги инфекции нужно санировать, воспаление и отек нужно снять, при наличии бактериального осложнения – применить антибиотики, а сам процесс выздоровления нужно сделать максимально комфортным и щадящим для маленького пациента. Необходима также системная терапия сопутствующих осложнений (например, отита), если они проявятся. Когда острый аденоидит позади, но он уже не первый, или речь идет о хронической форме болезни, неминуемо встанет вопрос, нужна ли в данном случае операция или предпочтительно консервативное лечение. Вопреки распространенному мнению, что одни ЛОР-врачи «просто любят всё удалять», а другие – нет, рекомендации отоларинголога по этому вопросу будут зависеть только от состояния вашего ребенка, в первую очередь – от степени тяжести заболевания и его влияния на общее состояние здоровья малыша, в том числе на его слух и речь. Иногда перекрытые носовые дыхательные пути могут вызывать апноэ (остановку дыхания во сне) – это тоже важное показание к удалению. Еще один фактор, который стоит учитывать, – вероятность рецидива уже после операции, которая тем выше, чем младше пациент. В периоды, когда острой стадии у ребенка нет, детские ЛОР-врачи обычно рекомендуют физиотерапевтические процедуры – галотерапию, электрофорез, который сочетают с введением лекарств, иногда лазерную терапию. Прогноз при консервативном лечении благоприятный для подавляющей доли детей с гипертрофией тканей. Однако уже имеющийся хронический аденоидит – это существенное отягчающее обстоятельство. Если после терапии ситуация не улучшается, операция все же предпочтительна.
Аденэктомию в настоящее время проводят в плановом порядке, под общей анестезией, с эндоскопическим контролем, что позволяет точно удалить все, что препятствует нормальному дыханию, без остатка. Реабилитация занимает до двух недель. В это время маленькому пациенту необходим покой, а в первые дни после оперативного вмешательства – небольшие ограничения по питанию.
Самое сложное в период восстановления – не допускать, чтобы ребенок шмыгал носом, чтобы не спровоцировать кровотечение: очевидно, что объяснить это тем проще, чем старше малыш. Кроме того, необходима дыхательная гимнастика, чтобы восстановить дыхание носом.
И, конечно, реабилитация должна проходить под контролем грамотного детского оториноларинголога – тогда она будет максимально быстрой и комфортной.
Аденотомия — безопасное и эффективное удаление аденоидов
Аденотомия — это операция по удалению гипертрофированной глоточной миндалины (аденоиды), которая затрудняет носовое дыхание, может провоцировать речевые нарушения, снижение слуха.
Разрастание аденоидов происходит преимущественно в возрасте 3-10 лет. В подростковом возрасте аденоидные вегетации часто подвергаются обратному развитию.
Поэтому ЛОР-специалисты не спешат проводить аденотомию без особых показаний.
Если доктор рекомендует аденотомию, значит, операцию лучше провести, чтобы избежать осложнений, к которым нередко приводят разрастания глоточных миндалин.
Аденоидные вегетации чаще всего встречаются в детском возрасте. Но наличие гипертрофированной глоточной миндалины не всегда является показанием для проведения операции — аденотомии. Хирургическое вмешательство проводится только при неэффективности консервативной терапии и выраженном нарушении самочувствия, когда аденоиды мешают ребенку и угрожают его здоровью.
Функции аденоидов
Аденоиды — это не какой-нибудь бесполезный орган, который можно удалять без показаний — по желанию пациента. Они выполняют важную защитную функцию в организме. Аденоиды являются частью лимфатического глоточного кольца, которое относится к периферическим органам иммунной системы.
Здоровые миндалины выполняют защитную функцию. Они, как стена, не пропускают в дыхательные пути инфекционных возбудителей, попадающих в носоглотку. Но при гипертрофии глоточных миндалин они становятся источником инфекции и вызывают обострение заболеваний дыхательных путей.
Что будет, если не удалить аденоиды?
Глоточные миндалины выполняют защитную функцию. Но она реализуется только при их нормальном размере. При увеличенных миндалинах воздух при попадании в полость носа перестает согреваться и очищаться — он сразу поступает в нижние отделы дыхательных путей, провоцируя обострение хронических заболеваний бронхов и легких, респираторно-вирусных болезней.
Если ребенок страдает от гипертрофированных аденоидов несколько лет, возникают следующие патологические изменения в работе органов дыхания и общем состоянии здоровья:
- снижение иммунитета;
- нарушение носового дыхание;
- асимметрия черт лица;
- нарушения слуха;
- гнусавость голоса, изменение функций речевого аппарата;
- частые инфекционно-воспалительные процессы в глотке, полости носа и дыхательных путях;
- головные боли на фоне хронической гипоксии;
- отставание в развитии ребенка от сверстников;
- формирование неправильного прикуса из-за постоянно приоткрытого рта.
Оперативное лечение аденоидов проводится при часто рецидивирующих тонзиллитах, отитах, гайморитах, аденоидитах. Есть и другие показания для операции: обострения флегмонозной ангины, появление случаев апноэ, хронического храпа и признаков гипоксии органов и тканей.
Аденоиды — не такое безобидное заболевание, как принято считать. Нарушение носового дыхания сопровождается нехваткой кислорода, который жизненно необходим для течения всех внутренних процессов в организме.
Ребенок с хроническими аденоидами может страдать от частых обострений аденоидита (воспаление глоточной миндалины), которые проявляются:
- повышением температуры тела;
- хроническим насморком с обильными слизисто-гнойными выделениями;
- головными болями;
- увеличением лимфатических узлов;
- признаками общей интоксикации организма;
- снижением аппетита;
- приступами кашля и удушья;
- болью в горле, которая может отдавать в уши и область шеи.
Показания к удалению аденоидов
- Частые респираторно-вирусные инфекции, бронхиты, тонзиллиты.Аденоиды нарушают отток слизи, мешают нормальному тканевому дыханию, что создает предпосылки к развитию инфекционных процессов, частых обострений ЛОР-заболеваний. Инфекция с аденоидных вегетаций легко распространяется на соседние ткани и с током крови разносится к другим органам.
- Снижение качества носового дыхания.Дыхание через рот становится привычным для ребенка с аденоидами. В полости носа воздух согревается и очищается с помощью ворсинок слизистой. Когда дыхание осуществляется в основном через рот, не согретый воздух с бактериями и вирусами сразу попадает в дыхательные пути и может вызывать инфекционные заболевания.
Носовое дыхание полноценное, когда же ребенок дышит неправильно, органы, главным образом головной мозг, страдают от недостатка кислорода. Это может даже приводить к отставанию в развитии, апноэ и хроническим головным болям.
- Хронический отит, снижение слуха.При росте аденоидных вегетаций нарушаются функции среднего уха, ухудшается питание тканей, может снижаться слух.
Все эти признаки возникают обычно при выраженной гипертрофии глоточной миндалины и неэффективности консервативной терапии, требуют проведения операции и профессионального контроля за состоянием носоглотки даже после хирургического лечения.
- Асимметрия черт лица, нарушения прикуса.При росте аденоидов может изменяться выражение лица, нередко нарушается прикус.
Если вы замечаете эти изменения, необходимо срочно обратиться к отоларингологу и провести оперативное лечение.
Особенности подготовки к аденотомии
В нашей Клинике аденотомия проводится эндоскопическим путем. Процедура проводится под общей анестезией под постоянным контролем детского анестезиолога, что позволяет быстро и безболезненно удалить аденоидную ткань.
Аденотомия проводится только после комплексного обследования. Результаты диагностики показывают специалисту, имеются ли противопоказания к операции и позволяют спрогнозировать результаты оперативного лечения. Методы исследования, которые используются в рамках подготовки к аденотомии описаны здесь.
Варианты операции
В детском возрасте могут использоваться чрезротовая аденотомия и эндоскопический метод удаления аденоидных вегетаций. Вариант оперативного вмешательства врач подбирает вместе с родителями ребенка, оценивая возможные риски рецидива патологии и развития осложнений.
Первый вариант удаления аденоидов сегодня менее предпочтителен, так как он травматичнее и психологически тяжелее переносится многими детьми.
Чрезротовая аденотомия под местным обезболиванием сопровождается страхом и требует предварительного приема успокоительных средств, которые затормаживают ребенка, но он все равно находится под влиянием сильного стресса.
Особенности проведения чрезротовой аденотомии (классический способ)
Классическая аденотомия может проводиться под общим или местным наркозом. Основным хирургическим инструментом является аденотом Бекмана — изогнутый нож, предназначенный для удаления гипертрофированной слизистой. Операция проводится сидя или лежа.
За 30 минут до хирургического вмешательства слизистые обрабатывают местным анестетиком в виде спрея или капель. Ткани утрачивают чувствительность, но небольшие дискомфортные ощущения сохраняются во время непосредственного удаления аденоидных вегетаций.
Врач направляет инструмент к своду носоглотки и срезает аденоиды, а затем выводит удаленные ткани через рот. Процедура практически мгновенна, и если ребенок расслабится и закроет глаза, он не почувствует боли и страха.
Аденотомия под местным обезболиванием занимает считанные минуты. Если ребенка психологически подготовить к операции, объяснить ее цели, воздействие стресса на психику будет минимизировано.
Эндоскопическая аденотомия
Эндоскопическая аденотомия на сегодня является лучшим способом хирургического лечения аденоидов. Операция проводится под общим наркозом, длится 10-20 минут.
Благодаря высоким техническим характеристикам и широким возможностям эндоскопического оборудования, хирург сверхточно удаляет гипертрофированные аденоиды, не повреждая здоровые ткани.
Из-за минимальной травматичности отсутствует длительный реабилитационный период.
Эндоскопические операции легко переносятся детьми. Аденоидные вегетации могут появляться вновь и их необходимо удалять повторно.
В этом случае эндоскопический метод иссечения аденоидов наиболее предпочтителен.
Он незаменим при росте аденоидных вегетаций вдоль слизистой, когда патологические разрастания являются препятствием для прохождения воздуха вдоль слуховой трубы и могут провоцировать снижение слуха.
Как проводится эндоскопическое удаление аденоидов?
После использования анестезирующего препарата доктор вводит эндоскоп в полость носа. На конце инструмента имеется видеокамера, которая обеспечивает качественную визуализацию и позволяет внимательно осмотреть операционное поле.
Отсечение гипертрофированный глоточной миндалины можно проводить с помощью различных эндоскопических инструментов (резекционная петля, электронож) — в зависимости от оснащенности используемой установки.
В некоторых случаях врач иссекает патологические ткани через рот.
Одной из разновидностей эндоскопической аденотомии является удаление аденоидов с помощью шейвера, который представляет из себя микрофрезу, помещенную в трубку.
Сбоку трубки расположено отверстие, инструмент через него захватывает и иссекает гипертрофированные ткани.
Они отсасываются из полости носа, что исключает риск попадания фрагментов аденоидов в дыхательные пути и возникновения аспирации.
В нашей Клинике эндоскопическая аденотомия проводится под общим наркозом. Но при использовании эндоскопа, оснащенного видеокамерой, и микроинструментов травматизация тканей минимальна. Наркоз действует на ребенка недолго, так как сама операция длится всего 10-20 минут.
Не все медицинские учреждения располагают широкими возможностями для применения современной эндоскопии в лечении аденоидов. В клинике «КОНСТАНТА» работают опытные отоларингологи, хирурги, которые в совершенстве владеют техникой эндоскопического удаления гипертрофированных глоточных миндалин.
Детский анестезиолог рассчитывает дозу наркоза и постоянно присутствует во время операции, контролируя состояние ребенка и работу всех систем организма. Высокий профессионализм команды специалистов Клиники позволяет минимизировать любые риски и максимально эффективно удалять патологические ткани.
Местная анестезия или общий наркоз?
Удаление аденоидов проводят преимущественно в возрасте 3-10 лет, когда ребенок в силу психологических особенностей не может спокойно воспринять операцию под местной анестезией. Дети боятся крови и болезненные ощущения, которые все-таки присутствуют при удалении аденоидов классическим способом, будут вызывать физический дискомфорт и выступать в роли стрессового фактора.
При выборе способа анестезии врач учитывает следующие факторы:
- возраст и психологические особенности конкретного ребенка;
- направление роста и количество аденоидов;
- общее состояние здоровья;
- степень нарушения носового дыхания.
Общая анестезия обеспечивает полное отсутствие чувствительности на протяжении всего периода оперативного вмешательства и некоторое время после него. Ребенок не видит, что делает врач, не испытывает страха. Местная анестезия притупляет чувствительность, но незначительная болезненность останется.
Как известно, дети плохо переносят боль, а страх усиливает ощущения и беспокойство. Поэтому для ребенка младше 8 лет предпочтителен общий наркоз.
Местная анестезия возможна в более старшем возрасте, когда ребенку можно объяснить ход и значение процедуры, и он может посидеть спокойно в течение 10-20 минут, не делая резких движений.
Послеоперационный период
Аденотомия, проведенная под общим наркозом, завершается переводом ребенка в палату к родителям, где за его состоянием следят квалифицированные специалисты (лечащий врач, анестезиолог и медицинский персонал).
В нашей Клинике есть возможность размещения родителя и ребенка на отдельных кроватях. Для детей от 2х до 10 лет может быть предоставлена специальная удобная кровать с небольшим бортиком, чтобы ребенок мог почувствовать себя как дома.
Сюда добавить фото из вложения.
После выписки маленький пациент с родителями может отправляться домой. Специалисты подробно расскажут о правилах поведения в послеоперационном периоде. Первые дни рекомендуется употреблять только мягкую пищу, которая не требует долгого жевания. Соблюдение диеты ускорит выздоровление ребенка.
Режим двигательной активности в первые недели после операции тоже должен быть щадящим. Запрещены разогревающие процедуры, нельзя загорать и посещать баню. Купание в ванне замените на прием душа. Ограждайте ребенка от активных игр, случайных травм и падений.
Не обязательно заставлять его лежать и ничего не делать — он может спокойно играть, ходить на прогулки, общаться с друзьями. Следите за тем, чтобы малыш не трогал нос и не пытался залезть в носоглотку.
Обычно никакие дополнительные лекарственные препараты в реабилитационном периоде не назначаются, кроме жаропонижающих, необходимых для снятия боли и жара. Ткани постепенно регенерируются, через сколько дней рана покрывается налетом, который отторгается без болезненных ощущений.
Если ребенок чувствует боль, и она его сильно беспокоит, рекомендуется обратиться к специалисту, а в качестве обезболивающего средства можно использовать любые детские препараты, которые назначит врач для купирования болевого приступа и снижения температуры тела.
Профилактика повторного возникновения аденоидов
Аденоиды часто растут у детей с хроническими ЛОР-заболеваниями, ОРЗ. В детском возрасте риск появления аденоидных вегетаций повторно после операции велик.
Любые воспалительные процессы в полости носа и глотки могут спровоцировать рецидив болезни.
Лучшим способом профилактики аденоидов является своевременное лечение ОРЗ, гриппа, гайморита, ларингита и других патологий, сопровождающихся отечностью и воспалением слизистой.
У детских отоларингологов нашей Клиники есть богатый практический опыт работы. Мы используем инновационную технику для диагностики и лечения патологий горла и носа, включая аденоиды и их осложнения. Вы всегда можете задать специалистам необходимые вопросы и получить профессиональную консультацию ЛОР-врача.
Узнайте больше о лечении аденоидов у ЛОР-специалиста Клиники «Константа» в Ярославле, записавшись на консультацию(4852) 37-00-85Ежедневно с 8:00 до 20:00
Записаться на консультацию
Внимание, аденоиды!
Аденоиды — это кошмар из детства? Храп, заложенность носа и ослабление слуха. Когда показана операция и можно ли ее избежать? Об этом рассказала врач-отоларинголог «Лор Клиники» в Краснодаре Наталья Федоровна Семенова.
Как правильно диагностировать аденоиды?
С трех до семи лет у всех детей возникает одна и та же проблема — гипертрофия глоточной миндалины. И примерно в 50% случаев приходится прибегать к ее удалению, а точнее — к подрезанию. В этот период родители жалуются на то, что у их детей возникают затруднения с дыханием, сопение и храп по ночам, а также снижение слуха.
В какой ситуации стоит удалить аденоиды?
Есть строгие показания к тому, чтобы удалить глоточную миндалину, а есть нестрогие. К строгим относится снижение слуха, или когда любая простуда переходит в отит. Как заподозрить снижение слуха у ребенка? На самом деле, это не так легко.
Такие детки обычно громко разговаривают, просят сделать телевизор погромче или не реагируют на просьбы любого характера. Малыши обычно не понимают, что у них произошло снижение слуха.
Они рассказывают, что слышат, как будто находятся в горах, самолете или просто им положили ватку в ушки.
Второе строгое показание — это затруднение дыхания по ночам с наличием перерывов, т.е. ночное апноэ. Проще говоря, когда мама или папа вдруг замечают, что ребенок во сне резко перестает дышать. И третье — частые респираторные заболевания. Что я подразумеваю под словом «частые». Для деток с трех до шести лет считается в пределах нормы болеть 4-6 раз в год, а если больше, то это уже часто.
Последнее строгое показание к операции — это когда гнойные (желтые) выделения из носа у ребенка просто невозможно вылечить обычными средствами.
Основные симптомы, с которыми приходят родители, — это выделения из носа, но это как бы насморк «не вперед, а назад», когда из носа не течет, а кажется, что что-то мешает дышать.
Покашливание по утрам или в лежачем положении, температура и сильный насморк — это все говорит о проблемах с глоточной миндалиной.
Кроме этого, крупные аденоидные вегетации оказывают неблагоприятное влияние на организм в целом: ребенок может отставать в росте, плохо кушать. Постоянно открытый рот способствует формированию неправильного прикуса.
На чем основывается диагноз: только на результатах осмотра специалистом или нужны дополнительные методы исследования?
Первое, что мы делаем, когда ребенка приводят к нам на осмотр, — снимаем воспаление. И после этого уже смотрим на аденоидную ткань и решаем, удалять или нет. После снятия воспаления повторный осмотр обычно на 10-14 день.
Раньше аденоиды щупали пальцами, затем зеркальцем (задняя риноскопия), можно сделать компьютерную томограмму, но на сегодня наиболее прогрессивным методом является эндоскопический осмотр. Крошечной видеокамерой мы смотрим степень увеличения аденоидов. Всего их три.
При третьей степени, когда видно полное перекрытие, настоятельно рекомендуется оперативное вмешательство. Или при второй степени с перекрыванием слуховых труб, если ребенок не храпит, не сопит, дышит носом, но мы подозреваем перекрытие слуховых труб. Это может серьезно отразиться на развитии ребенка.
Ведь плохой слух означает, что в будущем малыш будет плохо обучаться и может даже получить задержку речевого развития. В этом случае мы тоже удаляем аденоиды.
Удаление аденоидов у родителей часто ассоциируется с повышенными рисками аллергии, болезней дыхательной системы и инфекционных заболеваний у детей. Так ли это?
Глоточная миндалина расположена в носоглотке и входит в глоточное кольцо лимфоидной ткани (кольцо Пирогова), помимо этого туда входят трубные миндалины, небные и язычная. Поэтому удаление глоточной миндалины по сути не является лишением защитной функции организма, т.к. там остается защитная лимфоидная ткань.
Операция по удалению аденоидов
Как родителям подготовить ребенка к операции?
Подготовка к операции включает в себя сдачу определенных анализов. Их можно сдать в своей поликлинике по месту жительства. Там делают их обычно два-три дня или платно, тогда результат будет готов в течение суток. Обязательно перед операцией сделать ЭКГ. В день операции ребенка приводят утром, натощак. За восемь часов до операции нельзя даже пить.
Операция проводится под общим наркозом. Наркозные препараты мы используем самые современные. Наркоз очень короткий. Операция от двери до двери занимает не больше получаса. Проводится с применением эндоскопа, с полным контролем гемостаза и при помощи лазера.
Камеру в нос малышам я вставляю без обезболивания. Это связано с тем, что ребенку не больно, а, скорее всего, просто странно.
Поэтому я просто показываю специальный захват, которым родитель держит ребенка, считаем до трех и все закончено. Все происходит очень быстро. Шутим, улыбаемся, говорим, что сделаем фото носика изнутри.
В общем все, чтобы ребенок не испытывал дискомфорт во время осмотра.
В итоге мы получаем полностью пустую носоглотку, визуализируем освободившиеся слуховые трубы и убеждаемся, что у нас полная остановка кровотечения. Затем ребенок будится. Первый час после операции нельзя ни кушать, ни пить. Через полтора часа мы разрешаем сделать глоток воды. А через два-три часа ребенок отпускается домой.
Удаление происходит лазером?
Все хотят удалить аденоиды лазером, но лазер — это высокотемпературный луч, который оставляет большой ожог. Поэтому их срезают аденатомом. Он намного мягче и менее травматичен для ребенка. Лазер используется для того, чтобы точечно остановить подкравливание. Есть еще методика шейверного удаления аденоидов, но она используется чаще у взрослых.
Все, кто говорит, что удаляет лазером аденоиды, на самом деле просто прижигает их после удаления. Так как если их срезать лазером, то мы получаем крупную раневую поверхность, для заживления которой потребуется три-четыре месяца, а это недопустимо. Лазером можно только довести операционное поле до идеального.
Увеличенные аденоиды встречаются чаще у детей
Во всем мире для удаления аденоидов используется наркоз. Не может ли он негативно сказаться на здоровье ребенка?
Раньше говорили, что наркоз отбирает год жизни. Сейчас наши анестезиологи утверждают, что он полностью выветривается из организма через четыре часа. Чтобы ребенок не боялся, мы сначала надеваем маску, а лишь потом делаем укол.
Если проблемы с сердцем у ребенка несерьезные, но показания к операции существуют, то анестезиолог, как дирижер, подбирает препараты, которые не нанесут вред здоровью малыша.
Ведь мы занимаемся и пожилыми людьми, а у них гораздо больше противопоказаний и осложнений, и, тем не менее, мы находим подход и в этих случаях.
Сколько дней необходимо на восстановление после операции? Какой уход нужен ребенку в этот период?
Я выдаю после операции памятку родителям, в которой есть ответы на наиболее часто возникающие вопросы. К основным рекомендациям относятся промывание носа физраствором, небольшая антибиотикотерапия.
В случае, если ребенок плохо дышит, рекомендую два-три дня использовать сосудосуживающие капли. А когда малышу уже есть шесть лет, то можно дать «Колдрекс» в качестве противоотечной терапии.
И последнее — это «Нурофен», который показан при повышении температуры выше 38°С.
Плюс этой операции в том, что в этой зоне носоглотки нет болевых рецепторов. И если ребенку нет еще пяти лет, то на боль он после процедуры удаления аденоидов не жалуется и даже не понимает, что с ним произошло. После наркоза малыш просыпается довольный и счастливый. А вот если ребенок старше, то я рекомендую оставить его на ночь в стационаре, т.к. ткани уже немного другие.
Какие изменения в ребенке после операции могут заметить родители?
Храп первые несколько дней после операции — это нормально. Ребенка в первый день после наркоза может вырвать. Это не от наркозных препаратов, а от того, что он сделал глоточек своей крови. Не надо этого пугаться.
У малыша часто меняется тембр голоса. Уходит гнусавость. Может около месяца сохраняться привычка дышать ртом.
Никаких «волшебных» средств для лечения аденоидов не существует
Как стоит действовать родителям, чтобы у детей не было проблем с аденоидными вегетациями и аденоидитами?
Если ребенок болеет часто, но аденоиды некрупные, то нужно не забывать делать носовой душ физраствором. Запрокинуть голову и залить немного в носик. Желательно эту процедуру повторять дважды в день, ежедневно.
Морская вода в аптеке — это, по моему мнению, просто физраствор в дорогой упаковке. Лучше использовать много физраствора и не орошать им нос, а именно мыть мягкой струей из шприца объемом 5 мл. Необходимо, чтобы ребенок заглотнул струю.
Это связано с тем, что аденоиды находятся между носом и ртом, в области глотания.
Оставить комментарий