Аппендицит. Причины, симптомы, диагностика и лечение.

Воспалительные и инфекционные болезни желудочно-кишечного тракта могут представлять большую опасность для человека. Особенно опасной патологией является воспаление червеобразного отростка толстого кишечника, называемое аппендицитом.

Осложнение этого патологического процесса может привести к обширному инфекционному процессу в организме. Воспаление аппендикса может принимать хроническую форму. Хронический аппендицит, симптомы которого имеют свои отличительные черты, требует хирургического лечения.

Что такое аппендицит?

Аппендикс — червеобразный отросток слепой кишки

Кишечник человека имеет значительную протяженность. Каждый отдел кишечника имеет свои характеристики, включающие функциональную роль и особенности строения.

Толстый кишечник обеспечивает окончательное всасывание жидкости, витаминное насыщение и формирование каловых масс. Именно в составе толстого кишечника есть слепая кишка с червеобразным отростком.

Червеобразный отросток слепой кишки является своеобразным полым слепо замкнутым карманом, содержащим лимфоидную ткань. В норме пищевые субстраты не попадают из слепой кишки в червеобразный отросток, но бывают исключения.

Попадание пищи и других инородных предметов в червеобразный отросток (аппендикс) вызывает острый иммунологический ответ, выраженный в виде воспалительной реакции.

Воспаление червеобразного отростка слепой кишки называют аппендицитом. Это всегда острое заболевание, требующее неотложных хирургических мероприятий. В редких случаях наблюдается переход заболевания в хроническую форму, когда воспаление периодически прекращается и возобновляется.

Главной опасностью болезни является риск разрыва оболочек аппендикса. При этом воспалительное содержимое отростка оказывается в полости брюшины и вызывает обширное воспаление. Такое осложнение нередко приводит к смертельному исходу при несвоевременном лечении.

Симптомы аппендицита

Боль как симптом аппендицита

Проявления аппендицита у каждого пациента достаточно изменчивы. Для врачей часто бывает затруднительно поставить такой диагноз, опираясь только на жалобы пациента. Бывает и практически бессимптомное течение.

Распространенные симптомы:

• Болевые ощущения в правой области живота.
• Разлитая боль в животе.
• Отсутствие аппетита.
• Диарея или запор.
• Кишечная непроходимость.
• Вздутие живота.
• Лихорадка.
• Тошнота и рвота.

Болевые ощущения при аппендиците могут начаться с судорожных сокращений брюшных мышц. Постепенно боль усиливается и распространяется в другие области живота. Иногда, напротив, боль становится более локализованной.

Существует типичное положение тела, которое характерно для больных аппендицитов. Человек принимает лежачее положение и прижимает колени к животу. Эта рефлекторная поза принимается для уменьшения движений, усиливающих боль.

При появлении выраженных симптомов аппендицита категорически запрещено принимать слабительные средства и очищать кишечник с помощью клизмы. Эти процедуры могут привести к разрыву червеобразного отростка. Появление вышеописанных симптомов должно быть поводом для экстренного обращения к врачу.

Причины болезни

Хронический аппендицит может иметь разные причины развития

Этиология хронического аппендицита ничем не отличается от причин возникновения острой формы болезни. Главной причиной воспаления аппендикса является обструкция просвета отростка.

В большинстве случаев непроходимость червеобразного отростка возникает из-за разрастания внутренней лимфоидной ткани.

Лимфоидная ткань аппендикса, в свою очередь, разрастается из-за первичных инфекционных и воспалительных заболеваний кишечника, вроде болезни Крона, гастроэнтерита и амебиаза.

Другой частой причиной развития аппендицита является обструкция червеобразного отростка фекальными массами. В аппендикс также могут попасть паразиты и инородные тела.

Другие возможные причины:

Обструкция аппендикса инородным предметом провоцирует внутреннюю бактериальную инфекцию. Борьба иммунитета с бактериями приводит к образованию большого количества гноя, переполняющего полость отростка.

Разрыв отростка, заполненного гноем, может привести к распространенной инфекции брюшной полости и даже к заражению крови.

Особенности хронического аппендицита

Хронический аппендицит: УЗИ-диагностика

Хроническое течение крайне нехарактерно для аппендицита, поскольку воспаление аппендикса обычно имеет взрывной характер из-за обилия лимфоидной ткани в отростке.

Тем не менее, отмечаются случаи мягкого течения воспалительного процесса. При этом аппендицит остается недиагностированным вплоть до внезапного обострения.

Хронический аппендицит имеет те же симптомы и причины, что и острый аппендицит. Однако симптомы хронической формы могут быть менее выраженными или отсутствовать вовсе.

Самым частым проявлением хронической формы патологии являются редкие ноющие абдоминальные боли.

Диагностика

Хронический аппендицит: оперативное лечение

Диагностика аппендицита всегда начинается с определения жалоб и осмотра пациента. Врач будет искать болезненность в правом нижнем квадрате живота. У беременной женщины боль может возникать чуть выше стандартной области.

При перфорации живот будет слегка надутым и напряженным. Существует несколько диагностических тестов на аппендицит. Во-первых, врач назначит полный анализ крови, по результатам которого можно будет судить о наличии бактериальной инфекции.

Дальнейшие действия будут зависеть от результата анализа и от состояния пациента. Другие лабораторные анализы:

1. Тест на C-реактивный белок.
2. Печеночные и поджелудочные пробы.
3. Анализ мочи (дли того, чтобы исключить патологию мочевых путей).
4. Анализ на ХГЧ (исключение ранней внематочной беременности у женщин детородного возраста).
5. Анализ на мочевую 5-гидроксииндолуксусную кислоту (5-HIAA).

В диагностике аппендицита важную роль играют инструментальные исследования:

• Рентгенография, ультразвуковая диагностика и компьютерная томография полости живота.
• Рентгенография грудной полости для исключения нижнедолевой пневмонии.

Диагностика этого заболевания является трудоемким процессом, требующим достаточной врачебной квалификации.

Хронический аппендицит, симптомы которого могут вовсе отсутствовать, чаще является случайной диагностической находкой.

Методы лечения

Диета после аппендицита необходима!

Лечение острого и хронического аппендицита почти всегда ограничено хирургическими методами, поскольку консервативная терапия не устраняет источник воспаления. Тип оперативного вмешательства зависит от течения болезни и особенностей пациента.

При выявлении еще не разорванного абсцесса врач может сначала назначить противомикробные препараты. Затем врач дренирует полость аппендикса, поместив в брюшную полость специальную трубку.

После дренирования и лечения инфекции пациенту будет назначена аппендэктомия, в ходе которой червеобразный отросток будет полностью удален. Дренирование отростка и лечение инфекции перед операцией помогают избежать риска инфицирования брюшной полости в ходе хирургического вмешательства.

Разорванный абсцесс требует проведения экстренной аппендэктомии. В этом случае каждый час имеет значение. Будет проведена открытая операция, поскольку лапароскопия при перитоните менее эффективна.

В редких случаях пациент с аппендицитом выздоравливает без оперативного вмешательства. К таким случаям относится хроническая форма аппендицита. Если при этом будут выявлены нормальные результаты анализов, лечение ограничится назначением антибиотиков и жесткой диетой. Однако не стоит ориентироваться на возможность нехирургического лечения.

Как проводится лапароскопическая операция при аппендиците можно узнать из видеоматериала:

Реабилитация после лечения

Пациент после удаления аппендикса

• После лапароскопического удаления аппендикса пациента могут выписать в течение нескольких дней.
• Проведение открытой операции на фоне перитонита или абсцесса может потребовать длительного пребывания в стационаре, вплоть до нескольких недель.
• Тем не менее, стандартное время пребывания в больнице после аппендэктомии составляет 10 суток.

В течение нескольких недель после операции пациенту будет необходимо соблюдать жесткую диету. Для восстановления функций пищеварения рекомендуется употреблять продукты с большим содержанием пищевых волокон. Это бобы, фрукты и зерновые культуры.

Следует ограничить прием жесткой пищи.

Пациентам рекомендуют воздержаться от физических нагрузок в течение месяца после операции. Таким образом, хронический аппендицит отличается от острой формы болезни особенностями течения. Симптомы хронического аппендицита менее выражены.

Аппендицит: симптомы и первые признаки воспаления аппендицита у взрослых

Аппендицит – это острое воспаление придатка слепой кишки, также известного как аппендикс (рис. 1).

Рисунок 1. Аппендикс (а), мешкообразный отросток слепой кишки длиной около 7-9 см, расположен в нижнем правом квадранте живота. При воспалении аппендикса (b) развивается аппендицит. Источник: СС0 Public Domain

Аппендицит всегда заявляет о себе неожиданно. Это не тот случай, когда острым проявлениям болезни предшествует так называемый продромальный период. Если болит аппендикс, пациенту может понадобиться экстренная помощь.

Среди острых хирургических заболеваний брюшной полости аппендицит занимает почетное первое место – 89% от общего числа. Чаще всего он встречается у молодых людей в возрасте 15-30 лет, причем женщины больше подвержены этой патологии.

Однако это не означает, что взрослые и пожилые люди не страдают от этого заболевания – он может возникнуть и в 50, и даже в 70 лет.

Пусть подобные случаи редки, все же они встречаются, а опасность для здоровья при этом намного выше, ведь чем человек старше, тем больше у него сопутствующих заболеваний, тормозящих процесс выздоровления.

Причины

На сегодняшний день специалисты не могут с полной уверенностью утверждать, что именно является пусковым механизмом воспаления аппендикса.

Принято считать, что главной причиной воспаления аппендикса является закупорка его просвета, в результате чего происходит скопление слизи и ее последующее инфицирование.

Роль наследственной предрасположенности к аппендициту пока изучена недостаточно хорошо.

Однако уже сейчас некоторые отечественные и зарубежные специалисты, основываясь на своих клинических наблюдениях, выдвигают предположение, что генетические факторы все же могут способствовать развитию аппендицита.

Кроме того, существуют такие врожденные особенности, как изгибы или сужение червеобразного отростка — они могут вызывать застойные явления и воспалительные процессы.

Существуют и менее популярные, но все же принятые к рассмотрению в широких научных кругах теории, затрагивающие возможные причины аппендицита:

1. Сосудистая. Есть предположение, что системные васкулиты и другие заболевания сосудов, приводящие к нарушению кровоснабжения слепой кишки, могут стать причиной воспаления червеобразного отростка.
2. Эндокринная. Слизистая оболочка толстого кишечника содержит т.н. энтерохромаффинные клетки, которые выделяют вещества, способствующие воспалительным процессам. Именно в аппендиксе таких клеток очень много, поэтому теория считается жизнеспособной.
3. Инфекционная. Многие ученые полагают, что инфекционные заболевания (например, амёбиаз или брюшной тиф) способны вызывать воспаление аппендикса. Правда, пока никто не может внятно объяснить, какие именно бактерии можно отнести к специфическим возбудителям аппендицита.

Виды болезни

Чаще всего аппендицит имеет острое течение. Некоторые ученые настаивают на возможности развития хронического аппендицита у пациентов, ранее не переносивших острую форму болезни, однако это утверждение до сих пор остается предметом споров в научных кругах.

Таким образом, клиническая классификация включает следующие виды аппендицита:

1. Острый неосложненный.
2. Острый осложненный (об осложнениях читайте в следующем разделе статьи).
3. Хронический.

Острый аппендицит, в свою очередь, принято классифицировать по характеру патологических изменений в тканях, определяемых при гистологическом исследовании.

Такая классификация называется клинико-морфологической и разделяет острую форму аппендицита на следующие виды:

1. Катаральный. Наиболее распространенный и при этом наименее опасный вид аппендицита, при котором воспаляется только слизистая оболочка червеобразного отростка. Приступ начинается с разлитой боли в верхней части живота, которая через несколько часов смещается в правую подвздошную область. Живот не напряжен и принимает участие в дыхательных движениях. Температура может быть нормальной, но чаще отмечается повышение примерно до 37,5 Со.
2. Гнойный (флегмонозный). Очаги гнойного воспаления охватывают весь аппендикс, при этом он существенно увеличивается в размерах, отмечается отек стенок кишечника. Может возникнуть воспаление брюшины (перитонит). Основной признак — боли в правой подвздошной области с постоянно усиливающейся интенсивностью. Язык обложен, отмечается рвота (иногда — многократная). Мышцы живота умеренно напряжены.
3. Гангренозный. Отмечается обширный некроз стенок аппендикса, а его цвет становится черно-зеленым. Клиническая картина напоминает флегмонозный аппендицит, но интенсивность боли обычно меньше, поскольку многие нервные окончания в аппендиксе к этому времени отмирает. Пульс слабого наполнения, часто наблюдается озноб.
4. Перфоративный. В стенке червеобразного отростка образуется прободное отверстие, что чревато попаданием гнойного содержимого в брюшную полость. Интенсивные боли спустя несколько часов ослабевают, но вскоре возобновляются, причем уже по всему животу. Отмечается жар, тошнота, но сам больной почти не предъявляет жалоб. Это объясняется эйфорией на фоне выраженной общей интоксикации. Мышцы живота напряжены и не принимают участия в дыхательных движениях.

Чем опасен аппендицит: осложнения

Отсутствие своевременной медицинской помощи может привести к перфорации (разрыву стенки) аппендикса и развитию опасных для жизни осложнений:

• перитонит (воспаление брюшины),
• гнойное воспаление тканей — абсцессы (поддиафрагмальные, межкишечные, забрюшинные, периапендикулярные, печеночные),
• пилефлебит (воспаление и тромбоз воротной вены),
• сепсис (распространение инфекции по всему организму).

Все перечисленные состояния сопровождаются тяжелой клинической картиной: невыносимая боль в животе, высокая температура, рвота, спутанное сознание. При отсутствии неотложной медицинской помощи наступает смерть.

Симптомы аппендицита

Для острого аппендицита характерно острое начало. Обычно симптомы появляются ночью или ранним утром, при этом клиническая картина разворачивается стремительно.

Первый признак — появление разлитой тянущей боли в верхней части живота (эпигастральная область). По мере усиления болевые ощущения становятся резкими и пульсирующими, перемещаясь при этом в нижнюю правую часть живота.

К общим симптомам «острого живота» относят (рис. 2):

• повышение температуры (обычно до 37,5 Со, но при осложненных формах отмечается повышение до 40 Со),
• тошнота и рвота,
• сухость во рту,
• отсутствие аппетита,
• нарушения стула (возможны как запоры, так и диарея),
• учащенное сердцебиение,
• сероватый налет на языке,
• вздутие живота и метеоризм.

Рисунок 2. Классические симптомы «острого живота», часто сопровождающие острый аппендицит. Источник: Adobe Stock

У аппендицита существует несколько специфических симптомов, которые позволяют отличить его от других заболеваний:

• симптом Бартомье-Михельсона – боль при пальпации слепой кишки усиливается, если пациент лежит на левом боку,
• симптом Воскресенского – врач кончиками пальцев делает быстрое и легкое скользящее движение сверху вниз по направлению к правой подвздошной области, при этом боль усиливается в конечной точке движения,
• симптом Долинова – усиление болевых ощущений в правой нижней части живота при его втягивании,
• симптом Волковича-Кохера – сначала боль возникает в верхней части живота, а спустя несколько часов перемещается в правую подвздошную область,
• симптом Крымова-Думбадзе – усиление болевых ощущений при пальпации пупочного кольца,
• симптом Раздольского (Менделя-Раздольского) – перкуссия брюшной стенки сопровождается усилением боли в правой подвздошной области,
• симптом Ситковского – возникновение или усиление болей в правой нижней части живота, если пациент лежит на левом боку,
• симптом Ровзинга – возникновение или усиление интенсивности болевых ощущений в правой нижней части живота при сдавлении сигмовидной кишки и толчкообразном давлении на нисходящий отдел ободочной кишки.

С какой стороны болит?

Как правило, боли при аппендиците локализуются в нижней правой части живота, поскольку именно там находится аппендикс — между пупком и правой подвздошной костью (рис. 3). 

Рисунок 3. Боль при аппендиците обычно сильнее всего в месте воспаления — внизу живота с правой стороны. Источник: СС0 Public Domain

Однако в редких случаях боль отмечается с левой стороны. Причин у этого феномена сразу несколько:

1. Излишняя подвижность ободочной кишки.
2. Иррадиация. Аппендицит известен тем, что при надавливании на живот боль может отдавать в любую часть живота (в том числе – влево).
3. Зеркальное расположение внутренних органов (то есть органы, которые в норме должны находиться справа, располагаются с левой стороны, и наоборот).

Характер боли

В начале боль при аппендиците может быть разлитая, тянущая. Позднее, по мере развития болезни, она становится резкой и пульсирующей. В редких случаях боль появляется внезапно, одновременно с приступами не приносящей облегчения рвоты и скачками температуры.

Как отличить от других заболеваний?

Боль, возникшая из-за воспаления аппендикса, обычно становится сильнее во время кашля и чихания, при движении и дыхании. Существует также характерное для аппендицита явление, которое получило название «симптом Образцова» — усиление болевых ощущений, когда больной в положении стоя поднимает правую ногу.

Характерная особенность аппендицита, позволяющая отличить его от других заболеваний брюшной полости – боль стихает, если принять позу лежа на боку с подтянутыми к животу коленями.

Диагностика

Диагностические мероприятия начинаются с пальпации. При надавливании на живот справа и резком убирании руки боль усиливается – это называют симптомом Щеткина-Блюмберга.

Лабораторная диагностика:

1. Анализ крови (о наличии аппендицита говорит повышенное содержание лейкоцитов и незрелых нейтрофилов).
2. Анализ мочи (проводят, чтобы убедиться, что причина боли — не заболевание мочевыделительной системы).

Инструментальная диагностика:

1. Ультразвуковое исследование брюшной полости.
2. Компьютерная томография.
3. Рентгенография.

В сомнительных случаях врач может назначить диагностическую лапароскопию: через надрез в брюшной стенке вводится эндоскоп, при помощи которого производится прямой осмотр аппендикса. Эту процедуру относят к диагностическим операциям, но точность исследования стремится к 100%.

Лечение

Как правило, аппендицит лечится хирургически — при подтверждении диагноза аппендикс удаляют.

Неотложная помощь

Если все симптомы указывают на аппендицит, не нужно предпринимать самостоятельных попыток облегчить состояние, единственно верное решение — вызов скорой медицинской помощи. Тепловые процедуры строго противопоказаны (то есть грелку прикладывать нельзя).

Важно! При подозрении на острый аппендицит нужно срочно звонить в скорую помощь по номеру 103. Если приступ начался вдали от города, можно позвонить в единую службу спасения по номеру 112.

До приезда бригады скорой помощи нельзя принимать обезболивающие препараты. Больному придется запастись терпением, поскольку обезболивание может изменить клиническую картину и затруднит диагностику.

Запрещено принимать пищу (в редких случаях при аппендиците может усиливаться аппетит), не рекомендуют даже пить. Если мучает сильная жажда, можно сделать пару небольших глотков воды, но не более.

Важно! Больной не должен передвигаться самостоятельно – любая физическая нагрузка может спровоцировать разрыв аппендикса.

Как проходит операция

Стандартная операция по удалению аппендикса проходит под общим наркозом и длится в среднем 40-50 минут. При классической аппендэктомии делается надрез 6-8 см в правой подвздошной области, ткани раздвигают при помощи специальных инструментов. Хирург извлекает наружу часть слепой кишки и удаляет аппендикс, после чего ушивает сосуды и ткани.

При лапароскопическом удалении аппендикса производят проколы брюшной стенки . В одно отверстие врач вводит эндоскоп, который помогает ему контролировать ход операции. В два других отверстия вводятся хирургические инструменты (рис. 4).

Рисунок 4. Лапароскопическое удаление аппендикса травмирует ткани в наименьшей степени. Источник: СС0 Public Domain

В случае разрыва аппендикса и развития перитонита необходима более сложная операция – срединная лапаротомия (длина разреза – примерно 10 см) с санацией брюшной полости, осуществляемой при помощи дренажных приспособлений. В послеоперационном периоде больному необходимо пройти курс антибиотиков широкого спектра действия.

Медикаментозная терапия

Отечественные специалисты считают медикаментозное лечение аппендицита малоэффективным.

В Европе подход несколько отличается: при обострении аппендицита врач сначала назначает курс антибиотиков, и только если он не помог, больного отправляют на операцию.

Российские хирурги считают такой подход неоправданно рискованным, поскольку промедление с оперативным удалением аппендикса может привести к развитию осложнений и даже — летальному исходу.

Профилактика

Чтобы снизить вероятность острого аппендицита, следует придерживаться следующих правил:

• включать в рацион достаточное количество клетчатки для профилактики запоров и гнилостных процессов в кишечнике,
• избегать бесконтрольного употребления антибиотиков, чтобы не допустить развития дисбактериоза,
• повышать иммунитет: вести активный образ жизни, избегать вредных привычек, регулярно принимать витаминные комплексы,

Раньше за рубежом практиковалась профилактическая аппендэктомия – американские врачи удаляли детям аппендиксы с таким же рвением, как советские врачи вырезали детям гланды при малейших признаках простуды.

Однако сейчас от этой практики отказались, поскольку после профилактической аппендэктомии дети страдали от регулярных расстройств пищеварения и были подвержены частым простудам из-за ослабления иммунитета.

Заключение

Таким образом, для профилактики аппендицита важно употреблять достаточное количество клетчатки, повышать защитные силы организма и избегать вредных привычек. Как правило, воспаление червеобразного отростка развивается стремительно, поэтому при подозрении на аппендицит следует без промедления вызвать бригаду скорой помощи. При своевременном обращении к врачу прогноз благоприятный.

Аппендицит

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Острый аппендицит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Острый аппендицит – острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Червеобразный отросток (аппендикс) – это придаток слепой кишки, являющийся важным органом иммунной системы и тесно взаимодействующий с микрофлорой кишечника.

Причины появления острого аппендицита

Основной причиной развития острого аппендицита является нарушение пассажа (продвижения) содержимого из просвета аппендикса. Это может быть обусловлено пищевыми массами, каловыми камнями, глистной инвазией, гипертрофией (разрастанием) лимфоидной ткани, новообразованиями. Секреция слизи в условиях закупорки приводит к повышению давления внутри просвета аппендикса.

Содержимое червеобразного отростка, обсемененное патогенной флорой, служит благоприятной средой для развития острого воспалительного процесса. Классификация заболевания Клинико-морфологические формы острого аппендицита:

• катаральный (поверхностный, простой),
• флегмонозный,
• гангренозный,
• эмпиема червеобразного отростка.

Симптомы заболевания Обычно пациенты жалуются на боль в животе без четкой локализации (так называемую блуждающую боль), отсутствие аппетита, тошноту, рвоту, редко диарею, повышение температуры тела. Локализация боли зависит от расположения аппендикса. Например, при восходящем расположении боль ощущается в правом подреберье. При медиальном расположении аппендикса боль локализуется ближе к пупку. При тазовом положении воспаленный отросток может контактировать со стенкой мочевого пузыря, что проявляется дизурией и более низкой локализацией боли. При ретроцекальном расположении боль отдает в правое бедро и даже в правый тазобедренный сустав. Заметим, что червеобразный отросток вблизи внепеченочных желчных ходов может спровоцировать транзиторную желтуху.

Катаральный аппендицит. Симптомом начальной стадии заболевания является постоянная, неинтенсивная, тупая (лишь изредка схваткообразная) боль, заставляющая пациента обратиться за медицинской помощью. В течение нескольких часов боль, постепенно усиливаясь, смещается из эпигастральной области в правую подвздошную – зону локализации аппендикса. Такое смещение называется симптомом Кохера-Волковича и характерно для острого начала аппендицита. На этой стадии температура обычно повышается до 37-37,5°С.

Флегмонозный аппендицит – самая распространенная форма заболевания, с которой пациенты поступают в стационар. Боль носит интенсивный и постоянный характер. Она четко локализуется в правой подвздошной области. Отмечается учащение пульса до 90 ударов в минуту. Температура тела может достигать 38-38,5°С.

Гангренозный аппендицит – та стадия заболевания, которая характеризуется уменьшением или даже полным исчезновением боли из-за отмирания нервных окончаний в аппендиксе. Температура тела нередко бывает нормальной (ниже 37°С) или даже пониженной (до 36°С). Характерно выраженное учащение пульса – 100-120 ударов в минуту.

Эмпиема (скопление гноя) червеобразного отростка. Боль в животе отмечается в правой подвздошной области и не имеет характерного смещения, носит пульсирующий характер и достигает максимума к 3-5-му дню заболевания. Характерен озноб с повышением температуры тела до 38-39°С.

• Диагностика острого аппендицита
• Дифференциальная диагностика
• Лабораторная диагностика

Острый аппендицит необходимо дифференцировать почти от всех заболеваний брюшной полости и забрюшинного пространства (прободной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, острого панкреатита, дивертикулита, кишечных инфекций, почечной колики), а также от заболеваний органов малого таза (инфекций, апоплексии яичника, перекрута кисты яичника, внематочной беременности). Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с обязательной «ручной» микроскопией мазка крови )

Клинический анализ крови – одно из основных лабораторных исследований для количественной и качественной оценки всех классов форменных элементов крови.

Включает цитологическое исследование мазка крови с подсчетом процентного содержания разновидностей лейкоцитов (определение общего количества лейкоцитов и процентного соотношения основных субпопуляций лейкоцитов: нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов и базофилов) и определение скорости оседания эритроцитов.

Инструментальная диагностика

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости.

УЗИ мочевыделительной системы.

Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости и забрюшинного пространства (при средней вероятности острого аппендицита и отсутствии ультразвуковых признаков аппендицита).

Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости и забрюшинного пространства (рекомендована беременным женщинам при неинформативности УЗИ; КТ брюшной полости и забрюшинного пространства не рекомендована из-за лучевой нагрузки).

К каким врачам обращаться

Для диагностики и дифференциальной диагностики острого аппендицита необходимо обратиться к хирургу, акушеру-гинекологу, урологу https://www.invitro.ru/vrachi/urolog/.

1. Лечение острого аппендицита
2. При установленном диагнозе или предположении о наличии острого аппендицита пациенту необходима экстренная госпитализация!
3. Осложнения

Лечение острого аппендицита заключается в наиболее раннем удалении воспаленного червеобразного отростка с помощью лапароскопической аппендэктомии. К осложнениям острого аппендицита относят:

• перфорацию червеобразного отростка, приводящую к попаданию в брюшную полость содержимого отростка и развитию местного перитонита, который может либо отграничиться с формированием абсцесса, либо перейти в разлитой перитонит;
• аппендикулярный инфильтрат – конгломерат рыхло спаянных между собой органов и тканей, расположенных вокруг воспаленного аппендикса;
• абсцессы брюшной полости при остром аппендиците бывают разной локализации и являются следствием отграничения инфицированного выпота, нагноения гематом, несостоятельности швов культи аппендикса. Нередко абсцессы возникают при атипичном расположении червеобразного отростка;
• перитонит – воспаление листков брюшины.

Нужно обязательно знать, что аппендицит – это острое заболевание, при котором несвоевременное оказание медицинской помощи может привести к развитию тяжелых осложнений и даже летальному исходу. При появлении острой боли в животе нельзя заниматься самолечением, а необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Профилактика острого аппендицита

Полностью застраховать себя от воспаления аппендикса нельзя. Однако возможно постараться снизить его риск. Для этого необходимо вести подвижный образ жизни, правильно питаться, отдавая предпочтение продуктам, которые способствуют прохождению пищи по кишечнику, следить за регулярностью стула, вовремя лечить заболевания желудочно-кишечного тракта и проводить дегельминтизацию.

Источники:

1. Клинические рекомендации «Острый аппендицит у взрослых» / Российское общество хирургов. Гуляев А.А., Ермолов А.С., Затевахин И.И., Ивахов Г.Б., Кириенко А.И., Луцевич О.Э., Лядов К.В., Мосин С.В., Прудков М.И., Сажин А.В., Совцов С.А., Сон Д.А., Тягунов А.Е., Федоров А.В., Шулутко А.М. 2020.
2. Salomone Di Saverio и соавт. WSES Jerusalem guidelines for diagnosis and treatment of acute appendicitis. 2016.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

С какой стороны находится аппендицит — симптомы у взрослых и детей

Аппендицит – острая патология, которая требует немедленного хирургического вмешательства. Если не предпринять меры по устранению аппендикса из тела человека, могут возникнуть опасные для жизни осложнения, например, перитонит.

Воспаление может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у людей от 10-19 лет. Воспаляется червеобразный отросток толстой кишки. Орган влияет на работу иммунной системы и помогает организму бороться с инфекцией.

Причины развития аппендицита

Точные причины развития воспалительного процесса до сих пор неясны. Но существует несколько распространенных вариантов:

• Нарушение баланса микрофлоры – бактерии, которые в нормальной среде являются безопасными, становятся ядовитыми и вызывают воспаление.
• Спазм сосудов – вызывает ухудшение питания тканей. Некоторые участки отмирают и становятся очагом инфекции.
• Застой в кишечнике – каловые массы, инородные тела, новообразования или паразиты могут закрывать просвет отростка. В месте закрытия скапливается слизь, где начинает размножаться микробиом. Сужение и сдавливание отростка нарушает процессы кровообращения, приток лимфы, что приводит к быстрой прогрессии воспаления и некрозу тканей аппендикса.

Предрасполагающим фактором будут частые запоры, которые формируют каловые камни.

Симптомы аппендицита

Другие типичные симптомы:

• тошнота, вплоть до рвоты
• снижение или полное отсутствие аппетита
• запор или, наоборот, диарея
• метеоризм, болезненное вздутие живота
• повышение температуры, озноб, симптомы интоксикации
• позывы к акту дефекации

Признаки воспалительного процесса аппендикса у мужчин и женщин могут отличаться. Так, например, у женщин появляется тошнота, рвота и повышение температуры. В начале развития болезни боль давящая, тянущая и даже необязательно с правой стороны, что ошибочно может распознаваться как гинекологические проблемы.

Затем боль может стать схваткообразной, такие симптомы чаще всего возникают в вечернее или ночное время.

У мужчин при остром воспалении возникает сильная боль в области живота, самопроизвольное подтягивание правого яичка. При оттягивании мошонки возникает дискомфорт и боль в области ануса и выраженный позыв к опорожнению кишечника.

У пожилых людей симптомы аппендицита могут проявляться менее отчетливо: незначительные боли, несильная тошнота. При этом аппендицит у пожилых людей часто отличается тяжелым течением и развитием осложнений.

У детей до 5 лет симптомы аппендицита выражены не так ярко, как у взрослых. Боли часто не имеют четкой локализации. Распознать аппендицит у маленького ребенка можно по повышению температуры тела, диарее и наличию на языке налета.

Виды патологии

Острый аппендицит – развивается стремительно, проявляется ярко выраженными симптомами. При бездействии боли усиливаются и воспаление может привести к серьезным осложнениям.

По своему характеру острый аппендицит может быть осложненным и неосложненным. Неосложненная патология в свою очередь имеет 2 формы: катаральная (воспаляется только слизистая оболочка), деструктивная (поражаются более глубокие слои).

Хронический – достаточно редкая форма. В большинстве случаев развивается вследствие перенесенного острого аппендицита при отсутствии лечения. Имеет те же симптомы, но они проявляют себя очень вяло. Свойственны периоды обострения и ремиссии, как и любому хроническому заболеванию.

Хронический аппендицит также разделяется на подвиды:

• Резидуальный – последствие перенесенного острого аппендицита, закончившегося самоизлечением. Проявляется тупыми ноющими болями в правой подвздошной области.
• Рецидивирующий – носит приступообразный характер: время от времени происходят обострения, сменяющиеся ремиссией.
• Первично-хронический – развивается самостоятельно, без предшествия острого аппендицита.

Диагностика аппендицита

Первое, с чего начинается обследование пациента, — осмотр и сбор анамнеза. Врач просит рассказать о том, когда появились симптомы и как долго длятся неприятные ощущения. Это важно понимать для того, чтобы отличить заболевание от чего-то другого.

Важно учесть и другие факторы, которые могли стать причиной для развития аппендицита:

• Хирургические операции в области живота, перенесенные в недавнем прошлом.
• Прием лекарств или добавок.
• Вредные привычки, злоупотребление алкоголем, наркотиками и др.

Ощупывание живота поможет определить локализацию и интенсивность боли, её характеристики. Может понадобиться тазовое и ректальное обследование. Окончательный диагноз ставится только после сдачи лабораторных анализов. Анализ крови и мочи помогут обнаружить признаки воспаления или иные проблемы со здоровьем.

Могут потребоваться и визуальные методы обследования – УЗИ органов брюшной полости, КТ или МРТ. Они позволят:

• определить состояние аппендикса и оценить его целостность
• обнаружить признаки воспаления
• оценить закупорку внутри аппендикса
• выявить абсцесс или другие осложнения

Как лечить аппендицит?

Патология требует незамедлительного лечения, так как отросток может лопнуть и его содержимое выльется в брюшную полость и начнется перитонит. Поэтому единственное решение – удаление аппендикса хирургическим путем.

Аппендэктомия – хирургическая операция по удалению аппендикса. Она может проводиться двумя способами:

1. классическим – полостная операция

2. лапароскопическим, когда крупные разрезы отсутствуют

• Полостная операция проводится в случае разрыва аппендикса и, если его содержимое разлилось в брюшную полость, а также если разрыв вызвал абсцесс.
• Лапароскопия считается самым современным методом удаления аппендикса в силу разных причин: меньшая инвазивность, быстрое восстановление, да и количество осложнений меньше.
• Операция проводится следующим образом:

• хирург делает небольшие разрезы, через которые появляется доступ к аппендиксу
• вводится камера с подсветкой
• другими инструментами происходит удаление отростка
• обрабатываются участки для обеззараживания инфекционного материала
• осматривается прооперированная область, накладываются швы

Профилактика аппендицита

Особой профилактики не существует, аппендицит может случиться с каждым. Лучше всего отказаться от вредных привычек, соблюдать правильное питание. Достаточное содержание клетчатки, свежих овощей и фруктов, кисломолочных продуктов поддерживает нормальную работу кишечника, предотвращает запоры.

Также к профилактическим мерам можно отнести своевременное лечение любых инфекционных и воспалительных заболеваний, патологий ЖКТ и глистных инвазий.

Лечение аппендицита в Красноярске

Записаться вы можете одним из удобных для вас способов:

• Онлайн на нашем сайте medyunion.ru. Заполните электронную форму, указав ваши контактные данные, специализацию врача, удобные дату и время для приема.
• Закажите обратный звонок, указав ваше имя и номер телефона. Наши менеджеры перезвонят вам в течение 15 минут и ответят на интересующие вас вопросы.
• Позвоните в регистратуру медицинской клиники по номеру телефона +7 391 203-01-01.

Аппендицит. Причины, симптомы, диагностика и лечение

содержание

Аппендицит – это воспаление аппендикса, небольшого трубкообразного отростка толстой кишки. На самом деле, аппендикс не играет какой-то функциональной роли в организме. И точно известно, что человек может жить без него без каких-либо видимых и тем более негативных последствий.

Аппендицит – серьезное состояние, требующее неотложной медицинской помощи – операции по удалению аппендикса.

При отсутствии лечения воспаленный аппендикс, в конце концов, разрывается, и его инфицированное содержимое попадает в брюшную полость. Это может привести к перитониту, серьезному воспалению брюшной полости.

Перитонит может стать причиной летального исхода, если его незамедлительно не начать лечить при помощи сильных антибиотиков.

По статистике, аппендицит встречается примерно у одного из пятнадцати человек. Хотя он может развиться в любом возрасте, реже всего страдают дети до двух лет, а чаще всего аппендицит диагностируется у людей в возрасте от 10 до 30 лет.

Причины аппендицита

Аппендицит возникает, когда блокируется аппендикс. Это может случиться из-за переработанной пищи, инородных тел или раковой опухоли. Причиной аппендицита может стать и инфекция, из-за которой воспаляется и отекает аппендикс.

2.Симптомы болезни

Классические признаки аппендицита обычно такие:

• Тупая боль возле пупка или в верхней части живота, которая постепенно становится острой и перемещается к нижней правой части живота. Как правило, такая боль является первым признаком аппендицита;
• Потеря аппетита;
• Тошнота и/или рвота, которые начинаются вскоре после болей в животе;
• Вздутие живота;
• Повышение температуры тела.

Почти в половине случаев появляются и другие симптомы аппендицита, в том числе:

• Тупая или острая боль в любой, верхней или нижней, части живота, спине или прямой кишке;
• Болезненное мочеиспускание;
• Рвота, которая предшествует болям в животе;
• Серьезные судороги;
• Запор или понос с повышенным газообразованием.

Что делать при подозрении на аппендицит?

При появлении любых из вышеуказанных симптомов важно незамедлительно обратиться к врачу, ведь от своевременной диагностики и лечения аппендицита зависит Ваше здоровье и даже жизнь. Не следует есть и пить, если Вы подозреваете у себя аппендицит.

Важно не принимать никакие обезболивающие или слабительные лекарства, так как это может затруднить диагностику аппендицита и навредить еще больше.

Нельзя использовать грелки для облегчения боли, потому что нагрев может спровоцировать разрыв воспаленного аппендикса.

3.Диагностика и лечение

Диагностика аппендицита

На самом деле, диагностика аппендицита довольно непростая вещь. Симптомы аппендицита неспецифичны и похожи на симптомы других заболеваний, в том числе проблемы с желчным пузырем, мочевым пузырем, инфекции мочевыводящих путей, болезнь Крона, гастрит, кишечные инфекции и проблемы с яичниками у женщин.

Обычно для того, чтобы поставить диагноз аппендицит, используются следующие методы диагностики аппендицита:

• Исследование брюшной области для выявления очагов воспаления и боли;
• Анализ мочи для исключения инфекции мочевыводящих путей;
• Ректальное исследование (редко);
• Анализ крови, чтобы увидеть признаки инфекции и ответной реакции организма на нее;
• Компьютерная томография и/или УЗИ.

Лечение аппендицита

Стандартным способом лечения аппендицита является хирургическая операция по удалению аппендикса. Даже если диагноз аппендицит подтвержден не на 100% и лишь подозревается, врачи, как правило, предпочитают перестраховаться и все равно провести операцию по удалению аппендикса, чтобы избежать возможных рисков.

4.Как проходит операция по удалению аппендицита?

Как правило, до проведения операции по удалению аппендицита пациенту дается антибиотик, чтобы защитить организм от возможного перитонита. Сама операция проводится под анестезией и выполняется через небольшой разрез в брюшной полости или лапараскопически. Если у пациента начался перитонит, проводятся манипуляции по удалению гноя.

Примерно через 12 часов после операции можно вставать и ходить. Обычно для полного восстановления и возвращения к привычному образу жизни требуется две-три недели. Если операция была проведена лапараскопически, разрез от нее остается меньше и восстановление проходит быстрее.

Если после операции по удалению аппендицита появляются какие-то из следующих осложнений:

• Неконтролируемая рвота;
• Усиление боли в животе;
• Головокружение;
• Кровь в рвоте или моче;
• Усиление болезненности и покраснение разреза;
• Повышение температуры;
• Гной в ране;

Следует немедленно связаться со своим врачом и сообщить ему об этих проблемах.

Можно ли предотвратить аппендицит?

Каких-то специальных способов предотвратить появление аппендицита не существует. Однако по статистике аппендицит реже встречается у людей, которые едят продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как свежие овощи и фрукты.