Эндокардит. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

Инфекционный эндокардит — это микробная инфекция, растущая на внутренней оболочке сердца (эндокарде) либо на искусственных внутрисердечных устройствах (клапанах и т.д.).

1

Здоровое сердце и пораженное инфекционным эндокардитом

Причины инфекционного эндокардита

Инфекционный эндокардит могут вызывать различные бактерии и микроскопические грибки, биологические свойства которых позволяют им расти и размножаться, прикрепившись к тканям сердца.

Инфекционный эндокардит — одно из самых грозных кардиологических заболеваний. Летальность даже при интенсивном лечении в условиях специализированного стационара очень высока (по разным данным, от 15 до 25%). А если эндокардит не лечить, он гарантированно «съест» сердечные клапаны, кровообращение станет невозможным и пациент погибнет.

Пути заражения

Первый путь — это инфицирование естественных «каналов», ведущих внутрь организма — кожи, зубов, мочевыводящих путей, женской половой системы. Попадание микроорганизма в любой кровеносный сосуд дает ему шанс добраться с током крови до сердца.

Второй путь — искусственный. Любое нарушение целостности кожи и слизистых (как правило, с помощью медицинских инструментов или игл) может привести к попаданию инфекции в кровеносный сосуд.

Отсюда повышение частоты возникновения инфекционного эндокардита у наркоманов и пациентов, перенесших разного рода оперативные вмешательства — от удаления зубов до операций по замене клапанов сердца. Понятно, что чем больше объем вмешательства, тем выше потенциальная угроза инфицирования.

В связи с этим при хирургических вмешательствах применяется та или иная схема антибиотикопрофилактики.

Клиническая картина заболевания

Клиника инфекционного эндокардита образована тремя компонентами.

Первый — септический (при попадании в кровь любой инфекции развивается высокая температура, выраженная слабость, учащение пульса, нарушения свертывающей системы крови).

Второй компонент — это проявление местной инфекции. Микроорганизмы образуют колонии на внутренней оболочке сердца, чаще всего на клапанах — так называемые вегетации.

Вегетации могут выявляться при ультразвуковом исследовании сердца.

Иногда при обычной эхокардиографии они не видны, и тогда для диагностики необходимо ультразвуковое исследование через пищевод (похожее на гастроскопию, только специальным ультразвуковым датчиком).

Третий компонент — последствия отрыва вегетаций от клапанов — закупорка вегетациями кровеносных сосудов (эмболия). Куски вегетаций могут «улетать» в любые кровеносные сосуды — мозга, сердца, почек, конечностей, легких, вызывая отмирание соответствующих тканей из-за нарушения кровотока, что сопровождается клиническими проявлениями поражения конкретного органа.

Если у пациента с высокой температурой (лихорадкой) неизвестного происхождения длительностью более недели, не поддающейся обычному лечению антибиотиками, возникают дополнительные симптомы (шум в сердце или нарушения в органах, в сосуды которых «улетел» оторвавшийся кусок вегетации), необходимо обследование на наличие инфекционного эндокардита.

Диагностика инфекционного эндокардита

Точный диагноз эндокардита ставится по положительным результатам посева крови и достоверной визуализации внутрисердечных вегетаций. Во всех остальных случаях диагноз эндокардита ставится с той или иной степенью вероятности.

Применяются следующие виды исследований:

1

Консультация врача-кардиолога МедикСити

2

ЭКГ как метод диагностики инфекционного эндокардита

3

Полное описание картинки

Лечение инфекционного эндокардита

Лечение инфекционного эндокардита начинается с высоких доз серьезных антибиотиков, как правило, внутривенных. Продолжается лечение, в зависимости от конкретного вида микроорганизма-возбудителя, от двух до шести недель.

В случае неэффективности лечения (высокая температура, дальнейший рост вегетаций по данным эхокардиографии) принимается решение о хирургическом лечении (сердце вскрывается, вегетации вычищаются, при необходимости пораженный клапан заменяется на искусственный).

Однако, как было описано ранее, лечение не всегда бывает успешным, и, несмотря на прогресс медицины, летальность при инфекционном эндокардите существенно не снижается.

Меры профилактики инфекционного эндокардита

Если вам необходимо какое-либо оперативное вмешательство (от удаления зуба до полостной операции), обязательно спросите у лечащего врача, нужны ли какие-либо действия с вашей стороны для антибиотикопрофилактики инфекционного эндокардита (иногда превентивная антибиотикотерапия уже включена в план стационарного лечения). Если доктор даст рекомендации по «домашнему» приему антибиотиков, обязательно выполните их.

Если вы случайно незначительно повредили кожные покровы (порез), обязательно обработайте ранку антисептиком (спирт, зеленка или йод). Если порез или прокол глубокий, нужно сразу принять антибиотик (например, при отсутствии аллергии на пенициллин аугментин 1 грамм однократно).

Эндокардит

Патологические процессы во внутренней оболочке сердца могут начаться и по причине распространения/роста грибковых колоний — как правило, такое течение заболевания выявляется в послеоперационном периоде, когда больному проведена длительная антибактериальная терапия.

Кроме того, что врачи выделяют определенные причины развития рассматриваемого заболевания, существует ряд провоцирующих факторов:

• нарушения в работе иммунной системы;
• врожденные пороки сердца;
• наркотическая и/или алкогольная зависимость;
• пожилой возраст;
• иммуносупрессивное лечение.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-кардиолога.

• Первичная консультация — 3 500
• Повторная консультация — 2 300

Записаться на прием

Формы и виды эндокардита

В медицине принято различать несколько видов эндокардита по клинической картине:

1. Острый. Диагностируется в качестве осложнений при сепсисе, после хирургического вмешательства на сердце, сосудах. Длительность течения — 2 месяца.
2. Подострый. Всегда развивается при неправильном или неполноценном лечении острого типа рассматриваемого заболевания, протекает более 60 дней.
3. Затяжной.

Кроме этого, врачи дифференцируют разные формы эндокардита:

• инфекционно-токсическая;
• инфекционно-аллергическая;
• иммунно-воспалительная;
• дистрофическая.

Проявления эндокардита инфекционной этиологии

Конкретная клиническая картина при рассматриваемом заболевании отличается вариативностью и зависит от возраста больного, имеющихся общих заболеваний, ранее проводимой терапии. Врачи выделяют основные симптомы воспалительного процесса во внутренней оболочке сердца:

• повышенная утомляемость и общая слабость — больной не в силах выполнить тот объем работы, который ранее не представлял трудностей;
• одышка — в начале заболевания возникает только при физических нагрузках, по мере прогрессирования патологии появляется и в покое;
• повышение температуры тела — может достигать критически высоких показателей, сопровождаться обильным потоотделением;
• кожные покровы и слизистая оболочка становятся бледными (развивается анемия), а при отсутствии лечения приобретают серо-желтый оттенок;
• могут появляться кровоизлияния на коже, слизистых, склерах.

В начале развития инфекционного эндокардита симптомы могут быть выражены незначительно, поэтому больной редко обращается за квалифицированной медицинской помощью.

Часто рассматриваемое заболевание диагностируется «случайно» – пациент приходит к терапевту на прием по поводу высокой температуры, слабости и одышки, а врач в ходе обследования уже делает определенные заключения.

Например, могут быть выявлены шумы в сердце, стенокардия, и в таком случае начинается более «развернутая» диагностика:

• бактериальный посев крови;
• биохимический анализ крови;
• эхокардиография;
• магнитно резонансная или компьютерная томография сердца.

Окончательный диагноз врач-кардиолог выставляет только после получения всех результатов исследований, может понадобиться консультация других специалистов.

Лечение эндокардита

Лечение рассматриваемого заболевания проводится только в стационарном отделении лечебного учреждения, больному назначается покой и диета.

Основа терапии при инфекционном эндокардите – прием антибактериальных препаратов, которые назначаются в индивидуальном порядке и после получения результатов исследования бакпосева крови (выявляется истинный возбудитель патологии). Предпочтения отдаются антибиотикам широкого спектра действия.

Если на фоне инфекционного эндокардита протекает какое-то другое заболевание (например, полиартрит или миокардит), то больному одновременно с антибактериальными препаратами будут назначаться нестероидные противовоспалительные средства.

Большое значение играет и диета – организму пациента требуется щадящий режим работы, но одновременно с этим нельзя допускать недостаточное поступление витаминов и микроэлементов. При инфекционном эндокардите рекомендуется составлять меню по следующим правилам:

• Любая жирная, острая, пряная пища исключается.
• Вводятся молочные и кисломолочные продукты, но только без ароматизаторов и вкусовых добавок (если йогурт, то только натуральный).
• Фрукты и овощи употребляют в вареном, тушеном или запеченном виде.
• Ежедневно употребляются свежие овощные и фруктовые соки (фреши из 2-3 компонентов — например, морковь + тыква).
• Разрешены к употреблению каши и первые блюда, приготовленные на «вторичном» мясном бульоне.
• Важно отказаться от кофе и черного чая, исключить из жизни любые, даже не крепкие, алкогольные напитки.

Прогнозы по инфекционному эндокардиту разнообразны. Если больной своевременно получил квалифицированную медицинскую помощь, то он может вернуться к обычной жизни, но с некоторыми ограничениями и обязательным наблюдением у кардиолога. Если же лечение отсутствует или протекает с нарушениями (например, больной не соблюдает рекомендации), то подострая форма патологии максимум через 6 месяцев может привести к летальному исходу, а острая — через полтора месяца.

Профилактика эндокардита

Профилактика инфекционного эндокардита заключается в следующем:

1. Своевременное выявление и полноценное лечение любых инфекционных заболеваний.
2. Регулярное наблюдение у специалистов при врожденном пороке сердца.
3. Прохождение терапии индивидуально подобранными антибиотиками в послеоперационном периоде.
4. Своевременное лечение хронических инфекционных очагов – кариес, тонзиллит, пиелонефрит и др.

Кроме этого, любые отклонения в работе сердца либо сосудов (даже банальное повышение артериального давления) должны контролироваться врачами — оптимальным вариантом будет обращение к кардиологам.

В ЦЭЛТ работают специалисты, которые имеют в своем распоряжении полную базу для инструментального и лабораторного обследования пациентов.

Кроме точной постановки диагноза, они назначают лечение, дают рекомендации по коррекции питания и образа жизни, «ведут» больных до восстановления их здоровья.

Эндокардит – коварное воспаление, которое начинается с повышения температуры и слабости, а закончиться может летальным исходом, поэтому важно вовремя обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Эндокардит: виды, симптомы, диагностика

Эндокардит — это воспалительное заболевание внутреннего слоя сердца (эндокарда), которое приводит к патологическим изменениям в структуре сердечных и аортальных клапанов, что влияет на функциональную активность всего органа. По причине возникновения эндокардит бывает инфекционной (бактерии, вирусы, грибки и др.

) и неинфекционной природы (ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, небактериальный тромботический эндокардит).Сейчас, отмечается неутешительная динамика к увеличению количества заболевающих данной сердечно-сосудистой патологией.

Это связано с частыми, среди пациентов, случаев злоупотребления антибиотиками, что приводит к развитию устойчивости резистентности бактериальной флоры к специфическому лечению.

Фактором развития эндокардита инфекционной природы является бактериемия (попадание в кровеносную систему патогенных возбудителей). Причиной тому могут стать:

• проведение стоматологических процедур, предусматривающих нарушение слизистых оболочек и кровеносных сосудов;
• повреждения целостности тканей во время проведения инструментальных исследований (например, бронхоскопия, цистоскопия);
• хирургические манипуляции, проводимые на предстательной железе, также, к этому относится взятие биопсии;
• оперативное удаление миндалин или аденоидов;
• удаление камней из желче- и мочевыводящих путей;
• гинекологические операции.

Наиболее подвержены риску «перехода» бактериемии в эндокардит такие категории больных:

• ранее страдали эндокардитом;
• перенесли операцию на сердце;
• страдающие пороками сердца;
• имеющие в анамнезе ишемическую болезнь сердца;
• перенесшие ревматическую атаку;
• имеющие вживленный в сердечную мышцу кардиостимулятор.

Инкубационный период развития заболевания может варьироваться от нескольких недель до нескольких месяцев. Это обусловлено видом инфекционного возбудителя и текущим состоянием иммунной системы.

 Бактерии, попадая с кровотоком в полость сердечной мышцы, начинают оседать в толще клапанов и интенсивно размножаться.

Болезнетворный процесс, спровоцированный развитием микроорганизмов, ведет к деформированию клапанов, и, как следствие, нарушению их функциональной активности. 

Симптомы эндокардита:

• лихорадка, имеющая внезапное начало (резкое повышение температуры тела до 40, озноб, боль в суставах, бледность кожных покровов и слизистых);
• геморрагическая сыпь;
• деформация фаланг пальцев и ногтевых пластин (симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол»);

при аускультации регистрируется нарушение сердечного ритма и присутствие посторонних шумов.Диагностика эндокардита основывается на биохимическом и общем анализе крови, проведении ультразвукового исследования сердца и рентгенологическом обследовании легких, позволяющем выявить патологические изменения, свойственные для эмболии легочной артерии.

Лечение эндокардита сводится к проведению массивной антибиотикотерапии (предварительно проводится посев крови, уточняющий тип возбудителя). Дополнительно назначаются препараты, оказывающие симптоматическую терапию. Если отмечается поражение клапанов, ведущее к сердечной недостаточности, ставится вопрос о хирургическом лечении.

Эндокардит — Симптомы, лечение — Медицинский справочник АМК

Эндокардит – это заболевание сердца воспалительного характера. Развивается на фоне вирусных, бактериальных или грибковых инфекций, при заражении крови, поражениях соединительной ткани, интоксикациях.

В медицине выделяют два вида патологии:

• эндокардит ревматического характера;
• эндокардит инфекционного характера.

Причины развития заболевания

Заболевание инфекционного характера обычно вызывают стрептококки, кишечная или синегнойная палочки, стафилококки, протея и другие условно патогенные микроорганизмы.

Ревматойдный эндокардит, как правило, является следствием уже имеющегося ревматизма.

Вероятность развития заболевания высока у тех людей, кто уже болел эндокардитом, имеет кардиомиопатию гипертрофического характера, страдает иммунодефицитом или более СПИДом. Так же патология может поражать наркоманов, которые не соблюдают санитарные нормы при выполнении уколов в вену.

Эндокардит редко может развиться как следствие пороков сердца, как врожденного, так и приобретенного характера, установки искусственных клапанов.

Как проявляется эндокардит?

Если причиной заболевания является инфекция, то развитие симптомов не заставляет себя долго ждать. Как правило, они проявляются в течение нескольких недель после заражения. Симптоматика схожа с ГРИППом. Отмечается умеренная гипертермия и повышенная утомляемость.

Когда причиной заражения становятся мощные штаммы микроорганизмов, то симптоматика более выражена. Отмечается сильный жар, потеря веса, боль в суставах, человек сильно потеет, появляется отдышка и кашель. Характерными симптомами интоксикации являются кровотечения под ногтями и появление красных пятен на теле (петехий).

При прогрессировании заболевания, вовлечении в процесс клапанов сердца и сердечной мышцы, могут проявиться симптомы сердечных пороков. Например, аритмия и сердечная недостаточность.

Когда в процесс вовлечены сосуды, наблюдается тромбоз, инфаркт селезенки и печени, аневризмы и гематомы на коже, желтуха.

Эндокардит, причиной которого является ревматизм, характеризуется легким недомоганием и ознобом, повышением температуры, болевыми ощущениями в области сердца, отдышкой.

Даже при незначительной физической нагрузке, может наблюдаться учащение сердечного ритма. Врач может отмечать систолический шум.

А в общем анализе крови наблюдается повышение скорости оседания эритроцитов, снижение лейкоцитов и гемоглобина.

Эндокардит может спровоцировать следующие осложнения:

• разрыв клапанов сердца;
• нарушение работы почек;
• развитие пороков сердца.

Диагностика эндокардита

Самый информативный метод исследования при эндокардите – эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца). Оно позволяет обнаружить пороки сердечных клапанов, определить масштаб и локализацию воспалительного процесса.

Для уточнения возбудителя заболевания выполняется посев крови. Он позволяет не только определить вид микроорганизма, но и определить его чувствительность к той или иной группе антибактериальных препаратов.

Как лечат эндокардит?

Для лечения инфекционной типа заболевания назначают большие дозы антибиотиков. Так же больным показаны иммуномодуряторы, глюкортикостеройды, куралтил, аспирин, гепарин. Хороший эффект при лечении септического эндокардита дает УФО крови.

Когда прием антибиотиков не дает положительного результата, может быть показано хирургическое лечение. Во время операции врачи удаляют пораженный клапан и на его место ставят искусственный имплантат.

Если лечение заболевания было проведено вовремя, то можно добиться стойкой ремиссии сроком до 5 лет. Тем не менее, рецидив может вызвать тяжелые последствия.

Если причиной развития эндокардита стал ревматизм, основным видом терапии является салициловый натрий (аспирин, амидопирин), глюкортикостеройды.

Всем пациентам показана диета с ограничением соли, прием витаминов группы B.

Фатальные ошибки поздней диагностики инфекционного эндокардита. клинический случай — современные проблемы науки и образования (сетевое издание)

1

Соловьева Е.В. 1

Попова Н.А. 1

Волкова С.Н. 1

Бодриевская И.А. 1

Абашева Е.В. 2
1 ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет»2 ЧУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Горький»
Инфекционный эндокардит – заболевание, приводящее к разрушению клапанов сердца.

Современное течение инфекционного эндокардита (ИЭ) сохраняет свою значимость в результате развития тяжелых осложнений и высокой летальности. Одной из проблем является полиэтиологичность заболевания. Возникновение и течение современного эндокардита обусловлено чрезвычайно разнообразным перечнем возбудителей с возрастающей резистентностью к антимикробной терапии.

Повышается этиологическая роль инфекционных возбудителей, практически не встречавшихся ранее. В результате, бактериальное поражение клапана достаточно часто начинается и протекает под маской неясного инфекционного заболевания. Современное течение чаще стало сопровождаться неврологической симптоматикой.

Также, одной из причин, приводящих к диагностической ошибке, является поражение опорно-двигательного аппарата. Несмотря на имеющиеся диагностические критерии ИЭ, постановка диагноза достаточно часто вызывает трудности.

Необходимо своевременно учитывать данные клинико – диагностических показателей при постановке диагноза, для предотвращения развития тяжелых осложнений и летальных исходов у пациентов с ИЭ. В данной статье представлен клинический случай инфекционного эндокардита у пациента 52 лет.

В результате проведения данной работы продемонстрированы типичные ошибки диагностики ИЭ, приведшие к развитию поздних осложнений и летальному исходу.

1. Сторожаков Г.И., Гендлин Г.Е., Миллер О.А. Болезни клапанов сердца. М.: Практика, 2015. С. 56-68.
2. Habib G., Lancellotti P., Antunes M.J., Bongiorni M.G., Casalta J.P., Del Zotti F., Dulgheru R., El Khoury G., Erba P.A.

, Iung B., Miro J.M., Mulder B.J., Plonska-Gosciniak E., Price S., Roos-Hesselink J., Snygg-Martin U., Thuny F., Tornos Mas P., Vilacosta I., Zamorano J.L. ESC Scientific Document Group.

ESC Guidelines for the management of infective endocarditis: The Task Force for the Management of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC) Endorsed by: European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), the European Association of Nuclear Medicine (EANM). Eur. Heart. J. 2015. Vol. 36. no 44. P. 3075-3128.
3. Данилов А.И., Осипенкова Т.А.

, Козлов Р.С. Современные особенности инфекционного эндокардита в Российской Федерации // Лечащий врач. 2018. № 11. C. 54-57.
4. Кардиология. Национальное руководство / Под ред. Е.В. Шляхто. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. С. 609-620.
5. Garcia-Cabrera E., Fernandez-Hidalgo N., Almirante B., Ivanova-Georgieva R., Noureddine M., Plata A., Lomas J.M., Galvez-Acebal J., Hidalgo-Tenorio C.

, Ruiz-Morales J., Martinez-Marcos F.J., Reguera J.M., Torre-Lima J., de Alarcon GA. Neurological complications of infective endocarditis: risk factors, outcome, and impact of cardiac surgery: a multicenter observational study. Circulation. 2013. Vol. 127. P. 2272-2284. 6. Данилов А.И., Козлов Р.С., Козлов С.Н., Дехнич А.В.

Практика ведения пациентов с инфекционным эндокардитом в Российской Федерации // Антибиотики и химиотерапия. 2017. № 62. С. 7-11.
7. Hubert S., Thuny F., Resseguier N., Giorgi R., Tribouilloy C., Le Dolley Y., Casalta J.P., Riberi A., Chevalier F., Rusinaru D., Malaquin D., Remadi J.P., Ammar A.B., Avierinos J.F., Collart F., Raoult D., Habib G.

Prediction of symptomatic embolism in infective endocarditis: construction and validation of a risk calculator in a multicenter cohort. J. Am. Coll. Cardiol. 2013. no 62. P. 1384-1392.
8. Wonq D., Keynan Y., Rubinstein E.

Comparison between transthoracic and transesophageal echocardiography in screening for infective endocarditis in patients with Staphylococcus aureus bacteremia. European Journal of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. 2014. Vol. 33. P. 2053-2059.
9. Lalani T., Chu V.H., Park L.P., Cecchi E., Corey G.R., Durante-Mangoni E., Fowler V.G. Jr, Gordon D., Grossi P.

, Hannan M., Hoen B., Muñoz P., Rizk H., Kanj S.S., Selton-Suty C., Sexton D.J., Spelman D., Ravasio V., Tripodi M.F., Wang A. International Collaboration on Endocarditis–Prospective Cohort Study Investigators. In-hospital and 1–year mortality in patients undergoing early surgery for prosthetic valve endocarditis. JAMA Intern Med. 2013. Vol. 173. P. 1495-1504.

В 1646 г. А.

Riviere впервые описал пациентов, погибших от инфекционного эндокардита (ИЭ). В 1834 г. F. Buyoввел термин «эндокардит». В 1872 г. S. Winge, H. Heiberg доказали микробную этиологию эндокардита [1]. Около 90% больных погибали от инфекции до появления антибактериальной терапии, остальные – от прогрессирующей сердечной недостаточности. В настоящее время с помощью антибактериальной терапии успешно излечиваются около 80% пациентов. Оставшиеся 20% погибают от прогрессирующей сердечной недостаточности, развивающейся в результате поражения сердечных клапанов, и тромбоэмболических осложнений. Проблема ИЭ остается актуальной и привлекает внимание не только кардиологов, кардиохирургов, терапевтов, но и врачей других специальностей. Заболеваемость ИЭ в странах Европы и США составляет 3,1–11,6 случая на 100 тысяч населения в год, в России –  4,6 случая на 100 тысяч населения в год [2].

Клиника современного течения ИЭ имеет ряд отличий от описанной ранее. Признаки, которые считались классическими (озноб, высокая лихорадка, проливные поты),  встречаются реже. Участились случаи дебюта ИЭ с субфебрилитета и температурных «свечек».

Таким образом, клиника ИЭ дебютирует и протекает по типу воспалительного заболевания неясного генеза. Такой тип течения ИЭ более характерен для пожилых пациентов. Реже встречаются узелки Ослера, симптом Лукина, пятна Рота, феномен Джейнуэйя.

Однако и в настоящее время эти симптомы остаются высокоспецифичными маркерами ИЭ [3].

Количество симптомов поражения сердца (кардиалгии, тахикардия, одышка) в дебюте заболевания выросло в несколько раз. Также появились новые ранние симптомы: кровохарканье, аритмии, рвота, подкожные кровоизлияния. При современном течении они наблюдаются в клинике заболевания достаточно часто [4].

Усугубляет процесс появление неврологической симптоматики. В 90% случаев – это эмболия среднемозговой артерии, с которой нередко начинается заболевание, приводя к диагностическим ошибкам. Но чаще клиника инсульта появляется в первые две недели антибиотикотерапии [5].

Современное течение ИЭ может сопровождаться поражением опорно-двигательного аппарата. Особенностью данного процесса является его развитие иногда за несколько месяцев до появления классических симптомов ИЭ.

В дебюте данная ситуация встречается примерно в 40% случаев. Чаще всего это артралгии с поражением крупных и мелких суставов, распространенные миалгии, тендиниты, миозиты.

Иногда развиваются септические артриты разной локализации.

Тяжесть клинических проявлений практически всегда зависит от скорости разрушения клапанов сердца, что обусловлено прежде всего вирулентностью возбудителя [6]. При ИЭ чаще поражается аортальный клапан. В данном случае ИЭ дебютирует с лихорадки, которая не всегда достигает фебрильных цифр. К ней могут присоединяться озноб и ночная потливость.

Аускультативно может выслушиваться диастолический шум. Характерно появление неврологических симптомов, которые обусловлены эмболиями в мозг с развитием острого нарушения мозгового кровообращения. Часто выявляются артериальные эмболии в селезенку и почки, не всегда распознаваемые [6, 7]. Несколько реже встречается первичное поражение митрального клапана.

Основным фактором риска, способствующим развитию ИЭ митрального клапана, в настоящее время является врожденная дисплазия створок с пролапсом. Клиника в данном случае чаще всего напоминает сепсис. Часто присутствуют лихорадка, потливость ночью, слабость, миалгии, боли в груди и спине.

Практически на ранних стадиях развивается застойная сердечная недостаточность. Реже могут появляться признаки митрального стеноза с прогрессирующей клиникой, вплоть до отека легких. Данный вид ИЭ может сопровождаться эмболиями в сосуды разных органов, чаще у пациентов с грибковой этиологией заболевания.

Этиология ИЭ трикуспидального клапана большей частью обусловлена внутривенным введением наркотических препаратов. Особенностью данного вида ИЭ является поражение правых отделов сердца у 80% пациентов, которое часто приводит к летальности. Считается, что причиной развития данной ситуации могут быть как нестерильные инъекции, так и иммунные нарушения [8].

Опираясь на спектр перечисленных выше клинических проявлений, можно утверждать, что пациент с дебютом ИЭ может обратиться за помощью к врачу любой специальности.

Прогноз заболевания зависит от качественно проведенной диагностики. Летальный исход наступает в результате развития сердечно-сосудистой недостаточности или тромбоэмболических осложнений [9].

В связи с появлением новых этиологических факторов, особенностей современного дебюта ИЭ, новых симптомов в клинической картине каждый случай ИЭ в клинической практике представляет как теоретический, так и практический интерес для врачей любой специальности.

•  Цель исследования – продемонстрировать типичные ошибки в диагностике современного течения ИЭ с целью своевременности постановки диагноза, предотвращения развития тяжелых осложнений и летальных исходов у пациентов с этим заболеванием.
• Материалы и методы исследования
• В качестве клинического примера представлен случай наблюдения пациента с длительно (на протяжении 8 месяцев) не диагностированным ИЭ.

Больной Г., 52 г. поступил в отделение гастроэнтерологии Дорожной больницы на ст. Н. Новгород 07.02.2019 г. При поступлении предъявлял жалобы на ноющие боли в области эпигастрия, не зависящие от приемов пищи, отсутствие аппетита, иногда запоры, слабость, потливость, особенно по ночам, повышение температуры до 38,2оС по вечерам, похудание.

 Пациент считает себя больным с июня 2018 г., когда без видимой причины стали отмечаться подъемы температуры тела, чаще до субфебрильных цифр, но отмечал «свечки» до 38,2оС. Температура могла держаться лишь несколько часов, сопровождалась выраженной потливостью и слабостью. За последние 6 месяцев похудел на 5 кг.

Неоднократно лечился амбулаторно и дважды в стационаре с различными диагнозами: ОРВИ, хронический бронхит, хронический гастродуоденит, хронический гастрит. Проводилось лечение в том числе и антибиотиками (цефотаксим, цефтриаксон, ципрофлоксацин) в обычных дозах, короткими курсами (5–7 дней), в результате которого температура снижалась, но затем вновь повышалась.

На фоне антибиотикотерапии у пациента появлялись боли в животе, неустойчивый стул.

Во время предыдущей госпитализации в отделение терапии в ноябре 2018 г. состояние пациента оценивалось как удовлетворительное. Во время осмотра у пациента констатировали ясное сознание и активное положение. Питание достаточное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Периферические лимфоузлы не пальпируются.

Перкуторно над легкими ясный легочный звук. При аускультации дыхание ослаблено, частота дыхания – 16 в минуту. Тоны приглушены, ритмичные АД – 120/80 мм рт. ст., ЧСС – 80 уд. в минуту. Пальпаторно живот безболезненный, мягкий. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Физиологические отправления: в норме.

Периферических отеков не наблюдалось.

Инфекционные заболевания сердца — МЦ «ЛОТОС»

 

Инфекционные поражения сердца — категория заболеваний, о существовании которой многие даже не задумываются, однако, клинические проявления подобных состояний заставляют обратиться к врачу незамедлительно. 

Инфекционные поражения сердца — категория заболеваний, о существовании которой многие даже не задумываются, однако, клинические проявления подобных состояний заставляют обратиться к врачу незамедлительно.  В зависимости от уровня поражения инфекционные заболевания сердца классифицируются следующим образом:

• • Эндокардит – поражение внутренней оболочки сердца, эпителиальной, а также клапанного аппарата сердца.
• • Миокардит – поражение средней, мышечной оболочки сердца.
• • Перикардит – поражение наружной, серозной оболочки сердца, то есть околосердечной сумки.
• • Панкардит – поражение всех слоев сердца, крайне тяжелое и редко встречающееся состояние, которое чаще выступает, как осложнение эндокардита, миокардита или перикардита.
• Основные  возбудители инфекционных заболеваний сердца:

• Аденовирус. Входит в число самых распространенных вирусных инфекций дыхательных путей, приводящих к миокардиту и у детей, и у взрослых.

• Цитомегаловирус (ЦМВ). Это вирус из той же группы, что и вирус простого герпеса, ветряной оспы и Эпштейна-Барра. ЦМВ можно обнаружить от 50-80% людей старше 40 лет. Цитомегаловирус может годами обитать в организме человека, не нанося ему вреда. Но при определенном стечении обстоятельств активизируется и представляет собой опасность и для тканей сердца тоже.

• Вирус Коксаки группы В — энтеровирус и причина половины случаев миокардита. Он протекает с гриппоподобными симптомами в течение 2-10 дней. А через пару недель могут проявиться осложнения на сердце в виде повышенной температуры, хронической усталости и боли в груди. 

• ECHO-вирусы — еще одна группа микроорганизмов, вызывающая кишечные инфекции. Могут проявляться сыпью на коже и чаще всего поражают детей. Самым распространенным осложнением эховирусов является миокардит. 

• Парвовирус В19 — инфекция, вызывающая анемию и, в качестве осложнения, поражение сердца. По данным статистики, с парвовирусом сталкивались 2-15% детей и 85% людей старшего возраста. Но у людей со здоровым организмом инфекция зачастую протекает бессимптомно и может вообще остаться незамеченной.

• Краснуха — вирусная инфекция, особенно опасная для беременных женщин, если у них нет сформировавшегося иммунитета к ней. При попадании вируса краснухи в ткани сердца развивается миокардит. 

Любые очаги хронического воспаления бактериальной природы могут стать источником инфекции, опасной для сердца. Например, известны случаи развития эндокардита из-за бактерий, обитающих во рту и в глотке человека. Через повреждения слизистой полости рта они попадают в кровоток и таким образом проникают в ткани сердца. Особенно в этом отношении опасны стрептококки. 

Бактерии,  поражающие ткани сердца:

• Стрептококковый пневмококк (Streptococcus pneumonia); 

1. • Золотистый стафилококк — вызывает инфекционный эндокардит практически в 100% случаев; 
2. • Энтерококк;
3. • Кишечная палочка и др. 

Следует добавить, что не всегда поражение тканей сердца вызывается непосредственно микроорганизмами. Например, в ходе изучения пневмококковых инфекций сердца при стрептококковой пневмонии оказалось, что бактерии вырабатывают токсин пневмолизин. Самим микроорганизмам нет необходимости попадать в сердце — клетки миокарда гибнут под воздействием пневмолизина. 

Грибки — еще одна группа микроорганизмов, которые могут поражать сердце. Чаще всего грибковые инфекции сердечных тканей развиваются на фоне длительного антибактериального лечения, например, после операции или при длительном использовании венозных катетеров.

• Факторы риска возникновения инфекционных поражений сердца
•  Развитие заболевание определяется наличием таких отягощающих факторов:
• Клинические проявления инфекционных поражений сердца

Чаще всего инфекционные поражения сердца развиваются у людей, имеющих предрасположенность к их возникновению.  • Врожденные или приобретенные пороки сердца. • Наличие сниженного иммунитета на фоне сильного стресса, ВИЧ/СПИДа, врожденных патологий. • Проведенные кардиохирургические вмешательства (эндопротезирование клапанов сердца). • Проведение зуболечебных процедур. • Частые ангины. • Применение инъекционных наркотических препаратов. Клинические проявления эндокардита Явления эндокардита возникают, как правило, спустя 2-3 недели после перенесенного инфекционного заболевания. Чаще всего при эндокардите резко повышается температура тела до высоких цифр (38-40ᴼС), возникает озноб, однако в некоторых случаях температура может быть даже сниженной (ниже 36 ᴼС). К более специфическим симптомам эндокардита относятся: • Мышечные боли, боли в суставах, исхудание, слабость, головная боль. • Изменение цвета кожи – она становится желтушной. • На коже и конъюнктиве нижнего века возникают точечные кровоизлияния. • На ладонях, ступнях и туловище могут возникать багрово-фиолетовые пятна в диаметре до 5 мм. • На ладонных поверхностях пальцев рук и на подошвах возникают небольшие бугорки плотной консистенции. • Могут возникать боли в сердце и сухой кашель.

Клинические проявления миокардита

Инфекционное поражение миокарда дает о себе знать спустя 1-2 недели после первых симптомов любой перенесенной инфекции. Первые и самые характерные признаки миокардита: • Учащение пульса свыше 90 ударов/минуту. • Боль в грудной клетке. • Ощущение перебоев в работе сердца. • Одышка. • Высокая температура (38-39ᴼС). При возникновении такого осложнения, как сердечная недостаточность к описанным симптомам могут присоединяться отеки на нижних конечностях. При хроническом течении симптомы могут проявляться и через время исчезать, после чего возобновляются вновь.

Клинические проявления перикардита

Необходимо упомянуть, что перикардит имеет две основные формы: сухой и экссудативный. В зависимости от формы перикардита будет отличаться и симптоматика. При сухом перикардите есть три ведущих симптома: • Сильная боль груди, локализуется по центру, становится более интенсивной при чихании, кашле, глотании и даже дыхании. Боль не снимается применением нитроглицерина, немного уменьшается при использовании анальгетиков (нимесулида, анальгина, ибупрофена), а также при наклоне туловища вперед. • Шум трения перикарда, напоминающий хруст снега. • Изменения на электрокардиограмме, которые можно выявить только в стационаре или при обращении в скорую помощь. При экссудативном перикардите симптоматика отличается: • Возникает учащение пульса (частота свыше 90 ударов/минуту). • Повышается температура тела до 37,5-38ᴼС. • Появляется выраженная одышка. • Возникает желание прижать корпус к коленям, так как подобное положение облегчает состояние. • Могут возникать отеки на ногах, скапливаться жидкости в брюшной полости. • Артериальное давление снижается ниже 120/80 мм.рт.ст.

При выявлении у себя описанных симптомов или группы симптомов необходимо в кратчайшие сроки обратиться за квалифицированной медицинской помощью, сообщить о своих симптомах врачу-терапевту или кардиологу во избежание возникновения осложнений, опасных для вашей жизни. Дальнейшую диагностическую тактику и лечение назначает только врач!

1. Профилактика инфекционных заболеваний сердца:
2. Если врач считает, что для поддержки работы сердца на протяжении некоторого времени после выздоровления следует принимать лекарства, надо строго выполнять эти назначения.
3. Врач-кардиолог, врач-терапевт медицинского центра «ЛОТОС», кандидат медицинских наук Гильманшина Диана Ралифовна

Главная цель профилактики — не допустить проникновения инфекции в ткани сердца. Для этого надо:  • Подхватив опасную инфекцию, своевременно обращаться к врачу, не доводя болезнь до развития осложнений. • Контролировать микрофлору своего организма — там, где это возможно.  Любые очаги хронической инфекции — факторы риска поражения сердца. Например, регулярная чистка зубов и использование зубной нити снижают вероятность распространения инфекции из полости рта.  Вести здоровый образ жизни.  Далеко не все люди, подхватившие инфекцию, подвержены инфекционным болезням сердца. Чем более здоровый образ жизни ведет человек, тем лучше он защищен от распространения инфекции по всему организму.  Снижают защиту курение, слабый иммунитет, алкоголизм, наркомания.  В группу повышенного риска попадают пациенты с патологиями сердца. Если речь идет о бактериальной инфекции, следует строго соблюдать назначенный врачом курс антибиотиков. Прекращение приема препаратов раньше назначенного срока или употребление их в меньших дозах, повышает риска появления бактерий, устойчивых к данным лекарствам, прогрессирования болезни и, как следствие, развития осложнений на сердце.  На протяжении некоторого времени наблюдать за пациентом, перенесшим инфекционное заболевание.  Поражения сердечно-сосудистой системы могут долгое время оставаться незамеченными, если организм в целом имеет достаточно сил, чтобы компенсировать поражения тканей сердца и сосудов. 

Мы используем cookie-файлы, чтобы учесть ваши предпочтения и улучшить работу на нашем сайте. Для дополнительной информации вы можете ознакомиться с «Политикой использования cookie-файлов».

Я прочитал(а) это Подробнее