Геморрой — причины и признаки, виды — наружный и внутренний геморрой, стадии, профилактика. лечение: диета, свечи, мази – что лучше?

Классификация геморроя включает в себя несколько пунктов. По тяжести течения выделяют острую и хроническую форму. Острый геморрой является осложнением хронического варианта заболевания.

1 Для него характерно наличие выраженных симптомов, которые доставляют сильный дискомфорт и заставляют пациента обратиться к врачу.

При этом в периоды обострения врач ограничен в выборе методов лечения, но это не значит, что при остром геморрое нельзя оказать квалифицированную помощь.

Причины возникновения

Наружные геморроидальные узлы есть у любого человека. Они представляют собой сплетение или клубочки небольших подкожных вен и отвечают за отток крови от наружной части заднего прохода. При этом в норме данные узлы не увеличены.2

Таким образом, наружный геморрой может развиться у любого человека. Вероятность этого увеличивается при наличии факторов риска, к которым относятся2:

• Малоподвижный образ жизни
• Неправильное питание
• Злоупотребление спиртными напитками
• Запоры
• Беременность и роды
• Тяжелые физические нагрузки и др.

Все эти факторы приводят к изменению кровообращения в сосудах прямой кишки, а также к дистрофическим изменениям в мышцах и связочном аппарате, которые поддерживают геморроидальные сосуды. В результате этих процессов нормальные узлы начинают увеличиваться в размерах, при этом нарастают процессы дистрофии в удерживающем аппарате, что и приводит к развитию симптомов заболевания.

Для геморроя характерны два основных симптома, которые приводят пациента к врачу, — эпизоды кровотечения и выпадение узлов из анального канала.3

Заболевание длительное время может протекать бессимптомно. Именно поэтому многие люди обращаются к врачу уже на поздних стадиях, в то время как простое и эффективное лечение наружного геморроя возможно при своевременной диагностике заболевания.

Заподозрить развитие геморроя можно по первым признакам, к которым относятся зуд и дискомфорт в анальной зоне, слизистые и водянистые выделения, ощущение инородного тела в заднем проходе.

Еще один признак заболевания — появление алой крови во время дефекации. Объемы кровопотери могут изменять в значительной степени: кровь может быть едва заметна на туалетной бумаге, а может даже забрызгивать унитаз.

Важным признаком заболевания является выпадение геморроидальных узлов. При начальных стадиях заболевания геморроидальные узлы самостоятельно вправляются в анальный канал, а при поздних — для вправления узлов требуется ручное вправление или происходит их постоянное выпадение из анального канала.

Наружный геморрой связан с тромбозом наружных геморроидальных узлов и проявляется компактным плотным образованием округлой формы с гладкой поверхностью под эпидермисом кожи промежности рядом с наружным сфинктером.

Процесс может поражать всю окружность кожи вокруг заднего прохода, но чаще развивается изолированный отек перианальной кожи вокруг тромбированного геморроидального узла.

При этом может отмечаться болезненность в области заднего прохода.

При появлении любого из этих признаков наружного геморроя необходимо обратиться к специалисту, который подберет правильное лечение.

В большинстве случаев подтверждение диагноза не составляет труда. Наружные геморроидальные узлы можно обнаружить при обычном визуальном осмотре. Однако такой диагностики для постановки точного диагноза недостаточно. Поэтому всем пациентам назначается комплексное обследование, в которое входят:

• Пальцевое ректальное исследование
• Аноскопия
• Ректоскопия

Точный план обследования всегда подбирается индивидуально лечащим врачом. Например, при наличии кровотечения из прямой кишки для исключения злокачественных новообразований может быть назначена колоноскопия.3

Подходы к лечению любых форм геморроя схожи и включают в себя консервативные и хирургические методы. Их целью является устранение симптомов, предупреждение осложнений, профилактика обострений и удаление измененных узлов.

• Консервативная терапия, в первую очередь, направлена на нормализацию работы кишечника (профилактику запоров).
• Она включает в себя правильное питание, соблюдение питьевого режима, употребление достаточного количества клетчатки.
• Для устранения симптомов наружного геморроя в план лечения включают местные лекарственные препараты, которые обладают противовоспалительным, кровоостанавливающим, противозудным и другим действием.1

В качестве местного гемостатического средства может применяться препарат Натальсид®

Его основным действующим веществом является альгинат натрия, который получают из бурых морских водорослей. Натальсид® обладает выраженным гемостатическим, противовоспалительным и репаративным действием. Его можно применять для лечения хронического кровоточащего геморроя, в том числе у женщин на любом сроке беременности, а также во время грудного вскармливания.

Среди противопоказаний к применению отмечаются гиперчувствительность (аллергические реакции) на компоненты препарата и детский возраст до 14 лет.4

Среди малоинвазивных методик применяются методы электро-, фото- и лазерной коагуляции, лигирование латексными кольцами, склерозирование или дезартеризация геморроидальных узлов.

В последнее время эти способы используются все чаще благодаря низкой травматичности, быстрому восстановлению пациента и хорошей эффективности.1

Хирургические методы лечения используются во время ремиссии хронического геморроя. Классическая операция (геморроидэктомия по Миллигану-Моргану) предполагает иссечение видоизмененных кавернозных телец и частичное или полное ушивание послеоперационной раны. Операция считается достаточно травматичной. Такое лечение применяют при сильном наружном геморрое (3-4 стадии).

После того, как была достигнута стабильная ремиссия заболевания, необходимо придерживаться определенных правил, которые помогут предупредить повторное развитие заболевания.

Эти правила направлены на минимизацию факторов риска. Для этого необходимо:

• При сидячей работе делать перерывы на 5-10 минут для ходьбы или физических нагрузок
• Регулярно укреплять мышцы живота
• Правильно питаться и пить достаточное количество жидкости
• Отказаться от вредных привычек
• Соблюдать гигиену перианальной области и промежности
• Также не лишним будет регулярно проходить профилактические осмотры у проктолога

Список литературы

1. Шелыгин Ю.А., и др. Клинические рекомендации ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению геморроя. Колопроктология. 2019;18(1(67)):7-38. https://www.ruproctology.com/
2. Долгих О.Ю., Соловьев О.Л., Столяров С.А., Супильников А.А. Геморрой: Учебное пособие. — Самара: Учебно-методическое объединение по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России; Медицинский институт «РЕАВИЗ»; 2013. — 152 с. https://www.medbooks.org/
3. Карманные рекомендации по флебологии https://www.remedium.ru/
4. Инструкция по применению препарата Натальсид®

Если вы не нашли ответ на свой вопрос вы можете задать его через форму обратной связи.

Геморрой у мужчин: симптомы, причины, диагностика, лечение | АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

Геморрой — это патологический процесс болезненного увеличения внутренних венозных узлов заднего прохода с преобразованием в геморроидальные узлы. Характеризуется зудом и жжением в заднем проходе, болезненностью и кровоточивостью. Существует риск осложнений, в первую очередь, тромбоза. Тяжёлое течение чревато формированием ректальных свищей и трещин, парапроктитом и импотенцией. Диагностикой и лечением занимается проктолог.

Геморрой у мужчин — одно из самых распространенных заболеваний в проктологии. Геморрой — это патологическое расширение вен в стенке прямой кишки. Эти вены группируются в клубки сосудов, геморроидальные узлы. Они склонны к кровоточивости, воспалению и выпадению из заднего прохода. Различают внутренние, наружные и комбинированные геморроидальные узлы.

У большинства людей рано или поздно обнаруживается разной степени увеличение этих венозных образований, но, если нет характерных для геморроя симптомов, это явление не считается заболеванием.

Геморрой у мужчин встречается так же часто, как и у женщин, однако мужчины реже обращаются к проктологу ввиду психологических и анатомических различий, отчего среди мужчин выше статистика по осложнениям.

К развитию геморроя у мужчин приводит нарушение кровообращения в геморроидальных венах вследствие их сдавления или растягивания. Это нарушение возникает при непостоянном стуле, явлениях нерегулярного, чрезмерно твёрдого или жидкого стула, при избыточных физнагрузках, а также при малоподвижном образе жизни и офисной работе.

Одним из факторов геморроя также может являться злоупотребление жирной, пряной пищей и алкогольными напитками. Также нарушение кровообращения может случиться у спортсменов и любителей некоторых видов спорта, к ним относятся: конный, велосипедный спорт, тяжёлая атлетика.

Не последнюю роль играет психоэмоциональный фактор, перегрузки нервной системы, хронический стресс.

По характеру течения болезненного состояния выделяют острую и хроническую форму геморроя.

По местоположению увеличенных узлов выделяется три вида:

• Наружный — узел выходит наружу, за пределы анального отверстия.
• Внутренний — узлы расположены под слизистой оболочкой канала прямой кишки.
• Комбинированный — объединяет в себя первые два вида.

В развитии заболевания выделяется четыре стадии:

• Первая стадия характеризуется дискомфортом и периодической кровоточивостью при дефекации.
• Вторая стадия характеризуется выпадением геморроидальных узлов и их самостоятельное втяжение внутрь.
• На третьей стадии выпавшие геморроидальные узлы не вправляются самостоятельно, и требуется их возвращение вручную.
• На четвертой стадии требуется срочное хирургическое вмешательство, так как узлы невозможно заправить внутрь вручную.

Острая форма патологии характеризуется образованием тромбов в геморроидальных узлах: происходит их увеличение, уплотнение, возникает резкий болевой синдром, особенно при дефекации. Часто вместе с болью появляется кровотечение.

Основные клинические симптомы хронизации геморроя у мужчин:

• повторяющиеся время кровотечения из анального отверстия;
• дискомфорт от зуда и жжения в области ануса;
• ощущение тяжести и наличия внутренней преграды в прямой кишке;
• периодический выход наружу геморроидальных узлов;
• сбой работы предстательной железы.

Кровотечение — самый распространенный признак геморроя. Геморроидальное кровотечение появляется, как правило, во время дефекации в виде брызг крови алого цвета, либо в виде следов крови на бумаге.

Большая часть мужчин стесняются обращаться к проктологу для обследования на ранних стадиях и обращаются за помощью, когда заболевание развивается до 2-3, когда узлы выпадают все чаще, даже при смехе, кашле и чихании и приходится вправлять их вручную. Иногда за помощью обращаются уже на 4 стадии, когда выпадение узлов становится постоянным, и они не поддаются вправлению. Выпадающие наружу узлы доставляют большой дискомфорт, более того они склонны к тромбозу.

У вас появились симптомы геморроя? Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Диагностикой и лечением геморроя занимается проктолог, у мужчин он также занимается проблемами предстательной железы, которая страдает и при геморрое.

Диагностика патологии состоит из нескольких простых этапов, которые помогут точно определить вид и стадию геморроя для назначения адекватного лечения.

• Проктологический осмотр. Осмотр заднего прохода без проникновения позволяет отметить имеющиеся деформации и аномалии. Оценивается качество кожи, степень выпадения узлов и вероятность их успешного вправления.
• Мануальное исследование производится после внешнего осмотра. Оценивается состояние, напряженность и болезненность анальных сфинктеров. Обследуется слизистая оболочка на наличие патологических изменений. При пальцевом исследовании зачастую трудно определить размер узлов, потому что при пальпации они уменьшаются в размерах.
• Методы визуализации кишечника при аноскопии, которая позволяет обследовать 8-12 см заднепроходного канала. Аноскопия легко переносится и даёт осмотреть внутренние геморроидальные структуры. Если есть подозрение на патологию верхней части толстой кишки, назначается колоноскопия или ирригоскопия.

Также для диагностики требуются лабораторные исследования:

• общий анализ крови;
• копрограмма;
• анализ кала на наличие скрытой крови.

Дополнительные обследования назначаются для исключения и выявления других заболеваний пищеварительной системы. Так может назначаться ультразвуковое исследование органов брюшной полости и гастроскопия. У мужчин может проводиться диагностика предстательной железы, поскольку часто при геморрое возникают её патологии.

Консервативная терапия

Назначается на первой и второй стадии заболевания в остром периоде заболевания. Она заключается в назначении медикаментов, а также диеты, которая способствует нормализации стула. Лечение подбирает проктолог после анализа результатов диагностики.

Обычно назначаются:

• препараты, способствующие укреплению венозных стенок;
• свечи и мази с местным противовоспалительным, заживляющим, анестезирующим, кровоостанавливающим действием;
• натрия альгинат;
• при необходимости назначаются слабительные препараты.

Консервативная терапия при геморрое направлена на облегчение клинических симптомов и затухание обострения. Следует помнить, что это симптоматическая терапия, не ведущая к полному избавлению от проблемы и носящая временный характер.

Малоподвижный образ жизни, как и избыточные нагрузки, предполагающие поднятие тяжестей, способствуют рецидивами и прогрессированию патологии. Не стоит забывать и о нейрогенном факторе: стресс может стать катализатором обострений.

Малоинвазивная терапия

Представляет собой методики удаления поражённых геморрагическими процессами венозных узлов без хирургических операций. Выполняются на первой и второй стадии эволюции патологии:

• инфракрасная коагуляция;
• радиоволновая резекция;
• лазерное удаление;
• склеротерапия.

Часто малоинвазивная терапия проводится в несколько этапов и комбинируется с консервативной, что даёт положительные результаты. Несмотря на высокую степень безопасности и удобство для пациентов, малоинвазивные методики не всегда применимы и требуется более серьёзное хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение

Операции являются показанием при третьей и четвёртой стадии заболевания. С учётом клинической ситуации выполняется геморроидэктомия — полное хирургическое удаление геморроидальных узлов под анестезией.

Современным хирургическим методом является иссечение узлов посредством электрохирургического инструмента или ультразвукового скальпеля. Их использование позволяет уменьшить период восстановления после операции и минимизировать риск развития осложнений.

Исходя из выбранного метода хирургического вмешательства стационарное наблюдение длится от 3 дней до недели. Далее восстановление проходит амбулаторно, в домашних условиях под контролем лечащего специалиста.

Охранительный режим во время реабилитационного периода предполагает:

• щадящую диету;
• запрет любых физических нагрузок;
• отказ от сидячего положения на трое суток после операции;
• строгое соблюдение правил гигиены (регулярно подмываться водой);
• использование назначенных в больнице местных лекарственных средств.

Важно следить за качеством дефекации и характером стула. Опорожнять кишечник следует регулярно, желательно ежедневно. Возможно использование мягких слабительных. Соблюдение этих правил позволяет избежать осложнений.

Как правило, полное послеоперационное восстановление занимает 2-3 недели. В редких случаях сроки выздоровления могут затянуться до 6-8 недель, в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

При соблюдении терапевтических и профилактических рекомендаций прогноз при геморрое у мужчин в целом благоприятный.

В случае, если было применено хирургическое лечение, прогноз зависит как от индивидуальных особенностей организма, так и от успеха реабилитационного периода. Необходимо строго следовать всем указаниям для скорейшего послеоперационного восстановления.

При недостаточно серьёзном отношении к рекомендациям, существует высокий риск осложнений. Кроме того, не следует откладывать лечение геморроя.

Длительное течение хронического геморроя чревато осложнениями:

• кровотечениями и, как следствие, хронической анемией;
• тромбозом и гангреной узлов;
• инфекционно-воспалительными процессами;
• истощением организма;
• анальной трещиной;
• полипами толстого кишечника.

Эрозивно-воспалительные процессы в толстой кишке и патологическое разрастание тканей вследствие регулярной травматизации повышают риск развития онкологических процессов нижних отделов ЖКТ.

Целью профилактики геморроя у мужчин является нормализация работы пищеварительной системы и регулярное опорожнение кишечника, что снижает риск патологий кровоснабжения прямой кишки:

• предупреждение состояний, сопровождающихся нерегулярным стулом;
• рациональное питание, обогащённое клетчаткой;
• ограничение жирной, острой, пряной пищи;
• отказ от вредных привычек.

Профилактике геморроя способствует и тщательная гигиена:

• очищение после дефекации;
• использование мягкой туалетной бумаги (при возможности — использование гигиенического душа);
• регулярное мытьё;
• ношение чистого нижнего белья из натуральных тканей.

Также рекомендуется отказаться тяжелой физической нагрузки. При сидячей работе необходимо заниматься физкультурой и осуществлять пешие прогулки.

При первых признаках геморроя необходимо срочно обратиться к проктологу, чтобы избежать развития заболевания и осложнений.

— Какой врач лечит геморрой у мужчин?

— Постановка диагноза и разработка тактики медикаментозного лечения осуществляется проктологом. Для уточнения диагноза и проведения дополнительных исследований может потребоваться консультация гастроэнтеролога и онколога. При назначении хирургического лечения требуется консультация хирурга и анестезиолога.

• — Можно ли вылечить геморрой у мужчин полностью?
• — В большинстве случаев от геморроя можно избавиться полностью, особенно если обратиться к проктологу на ранних стадиях заболевания и при соблюдении всех его назначений, а также заниматься профилактикой возникновения рецидива.
• — Приводит ли геморрой к раку кишечника?

— В отдельных случаях геморрой может привести к злокачественным полипам на стенках прямого кишечника. Среди мужчин колоректальный рак находится на 3-м месте по частотности после рака лёгких и злокачественных образований в верхних отделах ЖКТ (рак желудка), и является одной из основных причин ранней смерти.⁠

При подготовке статьи использованы следующие материалы:

1. Александрин В. В. Трудный путь от стола до стула: [о заболевании геморроем] // Химия и жизнь — XXI век. — 2005. — N 10. — С. 28 — 31.
2. Воробьев Г. И., Шелыгин Ю. А., Благодарный Л. А. Геморрой. М.: Митра-Пресс, 2002.
3. Ривкин В. Л., Капуллер Л. Л. Геморрой. М.: Медицина, 1976.
4. Шелыгин Ю. А. Клинические рекомендации. Колопроктология. Под ред. Ю.А. Шелыгина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.

Средства от геморроя — купить противогеморроидальные свечи и мази в Москве, цены от 68,0 руб., в наличии в аптеке

На сайте аптеки «Горздрав» можно заказать средства средства для лечения геморроя. Мы предлагаем ректальные свечи по доступным ценам. В нашем каталоге также
представлены другие лекарства: мази, таблетки, капли, гели, масла и растворы для инъекций.

Прежде чем купить препарат, вы можете ознакомиться с краткой
инструкцией, в которой найдете противопоказания, описание действующего вещества и меры предосторожности.

Это позволяет тщательно подбирать лекарства для
мужчин и женщин, а также для пациентов разного возраста.

Где заказать средства от геморроя?

Сеть аптек «Горздрав» насчитывает более 700 филиалов, работающих в Москве, Санкт-Петербурге и в Московской и Ленинградской областях. Вы можете заказать средства
от геморроя на нашем сайте, оформив доставку в ближайшую точку продаж. При получении лекарств вам нужно будет назвать провизору номер и оплатить товары наличными
или банковской карточкой.

На сайте «Горздрав» представлена удобная система сортировки, позволяющая находить доступные аналоги препаратов по действующему веществу. Здесь вы также можете
ознакомиться с инструкциями и сертификатами.

Применение противогеморроидальных препаратов

Геморрой — заболевание кровеносной системы, связанное с патологией вен, образующих своеобразные узлы вокруг прямой кишки. Оно может сопровождаться расширением,
деформацией, воспалением, частичным разрушением и тромбозом сосудов.

Противогеморроидальные свечи обычно назначаются при хроническом течении болезни. Её симптомами считаются:

• ощущение дискомфорта, усиливающееся при физических нагрузках;
• боль и зуд в районе ануса;
• частичное выпадение геморроидальных узлов при натуживании;
• патологический запор.[i]

В этом случае показаны ограничение активности, массаж и физиотерапия. Также используются дополнительные лекарства от геморроя: таблетки, мази, масла и прочие.
После устранения симптомов особое внимание уделяется профилактике.[ii]

При острой форме заболевания необходима остановка кровотечения. В большинстве случаев назначается операция малоинвазивного типа. Кровоостанавливающие средства
принимают под наблюдением врача, тщательно изучив противопоказания в инструкции по применению.

Формы выпуска

Наиболее распространены свечи от геморроя. Местное применение позволяет получить быстрый эффект: уменьшить интенсивность боли, снять воспаление и устранить запор.
В нашем каталоге также представлены следующие формы лекарств:

• таблетки и капсулы;
• мази, кремы и гели;
• масла;
• суспензии;
• капли;
• травяные сборы.

Для кого

Выбирая лекарство от геморроя для мужчин, следует обращать внимание на обезболивающее и противовоспалительное действие средства. Представители сильного пола чаще
подвергаются физическим нагрузкам, что обостряет течение болезни. При лечении геморроя нужно учитывать меры предосторожности. В особенности это касается:

• беременных женщин;
• кормящих матерей;
• детей в возрасте до 12 лет.

Противопоказания

Любое лекарственное средство следует принимать по назначению врача. Не лишним будет ознакомиться с противопоказаниями к применению свечей от геморроя. Обычно
к ним относятся:

• индивидуальная непереносимость действующего вещества;
• тромбоэмболия;
• грибковые и бактериальные инфекции в области лечения;
• дерматит;
• острые воспаления;
• некротические процессы;
• патологии предстательной железы.

Сертификаты

• Некоторые сертификаты товаров, представленных в нашем каталоге.
• ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕПАРАТОВ НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.
• Список литературы:

1. [i] Воробьев Г. И., Шелыгин Ю. А., Благодарный Л. А. Геморрой. М.: Из-во ООО «Митра-Пресс», 2002. 192 с.
2. [ii] Геморрой. Клиника, диагностика, методы лечения: Методическое руководство для врачей. — СПб.: Издательство СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова. 2010.-28 с.

Внутренний геморрой

Внутренним геморроем принято называть заболевание, для которого характерны деформация и увеличение в размерах внутренних геморроидальных сосудов. В тех местах, где происходит изменение, образуются узлы, которые доставляют пациенту ощутимый дискомфорт, т.к.

воспаляются, кровоточат, вызывают болевые ощущения и со временем, если надлежащее лечение отсутствует, начинают выпадать из анального отверстия. На начальных стадиях их еще можно заправить обратно своими силами, на последних – без врачебной помощи уже не обойтись.

Причины развития внутреннего геморроя

Первопричина, вызывающая появление геморроидальных узлов, всегда одна и та же, — нарушения кровотока в сосудах прямой кишки. В результате отсутствия баланса между притоком и оттоком кровь скапливается в том или ином месте, растягивая стенки сосудов и формируя узлы. Куда больший интерес представляют причины, способствующие этому самому нарушению кровотока. Это может быть:

• Лишний вес.
• Проблемы со стулом (регулярные запоры или диарея).
• Повышенное давление в брюшной полости.
• Неправильное питание, основу которого составляют блюда и напитки, раздражающие слизистую прямой и толстой кишки.
• Закупорка вен малого таза, появление в этой области спаек, опухолей и т.п.
• Дистрофия мышц и связок, отвечающих за фиксацию сосудов геморроидального сплетения.
• Малоподвижный образ жизни.
• Различные патологии сосудов, в числе которых атеросклероз, варикоз и т.п.
• Продолжительный надсадный кашель, нередко провоцируемый курением.
• Сильное натуживание во время дефекации.
• Трудная физическая работа, например, связанная с регулярным поднятием тяжелых грузов.

Если перечисленные варианты происходят у вас время от времени, риск развития внутреннего геморроя маловероятен. Однако если что-то из этого уже стало частью вашего образа жизни, самое время провериться у проктолога.

Симптоматика внутреннего геморроя

Проявления геморроя во многом зависят от того, каков характер болезни, и на какой стадии находится ее развитие. Так, сначала пациенты всегда сталкиваются с острым геморроем, который насчитывает четыре степени тяжести.

• На первой стадии у пациента появляется зуд и жжение в районе ануса. Причем во время похода в туалет эти симптомы проявляются более явно, чем в другое время.
• Во время второй стадии в том месте, где нарушен кровоток, образуется отек, а перианальная область краснеет. Возникает боль в области заднего прохода: сначала только при дефекации, а потом и при движении или длительном нахождении в одном положении. При опорожнении кишечника наблюдаются незначительные кровянистые выделения.
• На третьей стадии болезнь охватывает всю анальную область. Отеки постепенно увеличиваются в размерах и уплотняются, формируя геморроидальные узлы. Те в свою очередь со временем начинают вываливаться наружу, доставляя пациенту физическую боль и психологический дискомфорт. «Заправить» их обратно своими силами далеко не всегда представляется возможным. Зачастую выпадение узлов сопровождается обильными кровотечениями.
• Четвертая стадия – финальная. Здесь без помощи хирурга-проктолога вам уже не обойтись. После выпадения геморроидальные узлы уже не удается убрать обратно. Они постоянно находятся снаружи, причиняя пациенту сильнейшую боль при малейшем движении. Кровотечения становятся чаще и усиливаются. В сосудах образуются тромбы, нарушающие кровообращение. Начинается нагноение и отмирание тканей. Организм подвергается сильнейшей интоксикации.

Для хронического геморроя характерны эпизодические обострения, сменяемые периодами ремиссии. Основным симптомом считаются анальные кровотечения. Остальные же признаки болезни могут различаться. Однако наиболее часто при хроническом внутреннем геморрое у пациентов наблюдаются:

• Зуд и жжение в районе анального отверстия.
• Боли и ощущение инородного тела в прямой кишке.
• Непроизвольные слизистые выделения из заднего прохода.
• Выпадение геморроидальных узлов.
• Ощущение, что кишечник не полностью опорожнен после похода в туалет.

При отсутствии надлежащего лечения у пациента со временем начинают развиваться сопутствующие заболевания. Появляются анальные трещины, свищи, начинается проктит, а затем и парапроктит или другие проктологические патологии.

Варианты лечения внутреннего геморроя

Способов борьбы с болезнью существует немало. Какой будет оптимальным в конкретно взятом случае, может сказать только врач после комплексного обследования пациента. На начальных стадиях еще помогает консервативное лечение – обезболивающие средства, ректальные свечи, гели, мази, кремы и т.п.

Когда узлы окончательно сформируются, куда более действенны малоинвазивные методы решения проблемы:

• Склеротерапию. В пораженный узел вводится склерозирующий препарат, склеивающий его стенки.
• Лазерную вапоризацию, при которой узлы «выпариваются» под тепловым воздействием лазера.
• Лигирование. При помощи вакуумного лигатора на геморроидальный узел надевает латексное кольцо, которое пережимает пораженный сосуд, параллельно лишая его подпитки.
• Дезартеризацию. Проблемная артерия (а в отдельных случаях – еще и узел) ушивается специальной нитью.
• Операцию по Миллигану-Моргану. Геморроидальный узел извлекается наружу и отсекается при помощи лазера, после чего пораженный участок ушивается при помощи специальной нити.

На финальных стадиях внутреннего геморроя без хирургического вмешательства уже не обойтись. В этом случае врачи применяют геморроидектомию и другие варианты иссечения геморроидальных узлов.

Независимо от того, какой вариант лечения выбран, пациенту рекомендуется придерживаться диеты, помогающей нормализовать работу пищеварительного тракта.

Чтобы избежать всех этих малоприятных манипуляций, необходимо регулярно наблюдаться у проктолога. Специалисты медицинского центра «Гармония» — эксперты своего дела. Запишитесь на прием, и они не только своевременно обнаружат ваш недуг, но и подберут оптимальный вариант его лечения.

Цены

КодНаименование услугиСтоимость

2115	Дезартеризация геморроидальных узлов	29000 руб
2116	Дезартеризация геморроидальных узлов с лифтингом слизистой	38000 руб
2117	Дезартеризация геморроидальных узлов с лифтингом слизистой и мукопексией	45000 руб
2118	Лазерная деструкция (вапоризация) геморроидальных узлов	45000 руб

Консервативное лечение острого геморроя

Подбор ЛС для лечения геморроя

Роза Исмаиловна Ягудина, д. ф. н., проф., зав. кафедрой организации лекарственного обеспечения и фармакоэкономики и зав. лабораторией фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. ­Сеченова.

Евгения Евгеньевна Аринина, к. м. н., ведущий научный сотрудник лаборатории фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.

Геморрой — это патологическое, чаще всего воспалительное увеличение геморроидальных узлов с постепенным смещением их в дистальном направлении и возможным последующим выпадением их из анального канала, которое может сопровождаться периодическим кровотечением. Удельный вес геморроя в структуре всех патологий толстой кишки составляет 34–41 %, а распространенность в популяции колеблется от 118 до 120 пациентов на 1000 ­человек.

Причины появления и развития геморроя

К факторам риска и основным причинам возникновения геморроя ­относятся:

• сидячий образ жизни и профессиональной ­деятельности;
• физические нагрузки на определенные группы ­мышц;
• неправильное ­питание;
• злоупотребление ­алкоголем;
• неблагоприятные экологические ­условия – еще одна причина возникновения геморроя.

Как следствие воздействия одной или нескольких из перечисленных причин, вызывающих геморрой, происходит увеличение в размерах и смещение геморроидальных узлов с параллельным нарастанием дистрофии сфинктерного (удерживающего) ­аппарата.

Развитие геморроя определяется двумя процессами: гемодинамическим и дистрофическим.

В основе гемодинамического лежит дисфункция сосудов, в результате которой усиливается приток по артериям и уменьшается отток крови по отводящим венам, вследствие чего кавернозные тельца переполняются и увеличиваются в размерах, что приводит к возникновению патологических геморроидальных узлов.

Дистрофический механизм подразумевает развитие дистрофических процессов в общей продольной мышце подслизистого слоя прямой кишки и связке Паркса, расположенной в межсфинктерном пространстве анального канала. В результате происходит постепенное необратимое дистальное смещение и дальнейшее выпадение геморроидальных ­узлов.

Фазы геморроя

Клиническая картина геморроя зависит от фазы патологического процесса, острой или хронической. Причинами возникновения и развития острого геморроя являются тромбоз геморроидальных узлов, реактивное воспаление, ассоциированное с развившимся ­проктосигмоидитом.

• Стадии острого ­геморроя:
• 1.Тромбоз наружных и внутренних геморроидальных узлов без воспалительного процесса
• 2.Тромбоз наружных и внутренних геморроидальных узлов с реактивным воспалением последних
• 3.Тромбоз наружных и внутренних геморроидальных узлов с реактивным воспалением узлов, подкожной клетчатки и кожных покровов перианальной зоны (рассматривается как осложнение ­геморроя)

1. Стадии хронического ­геморроя:
2. 1.Выделение крови из анального канала без выпадения геморроидальных узлов
3. 2.Выпадение геморроидальных узлов с возможностью их самостоятельного вправления в анальный канал (может сопровождаться кровотечением)
4. 3.Выпадение геморроидальных узлов, требующее их ручного вправления (может сопровождаться кровотечением)
5. 4.Постоянное выпадение геморроидальных узлов с невозможностью их вправления в анальный канал (может сопровождаться кровотечением)

• Клинические проявления геморроя
• Стадия заболевания определяет степень выраженности клинических проявлений геморроя, уровень физического и психологического дискомфорта пациента, а также объем и виды необходимых терапевтических ­мероприятий.
• Симптомами геморроя ­являются:

• регулярные кровотечения из анального канала, чаще связанные с ­дефекацией;
• выпадение геморроидальных узлов из анального ­прохода;
• локальные постоянные тупые боли по причине анальной ­трещины;
• местный ­дискомфорт;
• анальный ­зуд;
• выделение слизи из заднего ­прохода.

При отсутствии необходимых лечебных мероприятий клинические проявления геморроя будут декомпенсироваться и усугубляться и приводить к развитию осложнений, таких ­как:

• непрекращающееся ­кровотечение;
• анемия (снижение гемоглобина до 40–50 г/л);
• реактивное воспаление, распространяющееся на подкожную клетчатку и кожные покровы перианальной ­зоны;
• зуд и трещины анального ­прохода;
• недостаточность анального сфинктера (недержание газов и кишечного ­содержимого).

Принципы и методы эффективного лечения острого геморроя

Безусловно, при остром геморрое показано консервативное лечение, которое также применяется на начальных стадиях хронического геморроя. Этот вид терапии складывается из общего и местного ­лечения.

Общее лечение

Основой общего лечения острой формы геморроя является применение флеботропных препаратов, влияющих на повышение тонуса вен, улучшение микроциркуляции в кавернозных тельцах и нормализацию в них кровотока. В эту группу входит много препаратов, однако одни из самых действенных — это препараты, содержащие диосмин.

Благодаря комплексному механизму, включающему воздействие на венозный тонус, микроциркуляцию и местное воспаление, при применении диосмина отмечаются уменьшение болевого синдрома, воспалительных явлений и кровоточивости. Лечение такими препаратами позволяет более чем в 2 раза сократить продолжительность обострений и в 1,5 раза снизить их среднюю тяжесть.

Аналогичным механизмом действия обладают препараты, содержащие экстракт листьев красного ­винограда.

Также для приема внутрь используются препараты флавоноидов (рутина), проявляющие умеренное венотонизирующее, антиоксидантное и противовоспалительное действие. По эффективности с этой группой схожи средства, которые включают в свой состав эсцин, обладающий более сильными регенеративными ­свойствами.

Местное лечение

Местное лечение острого геморроя направлено на ликвидацию болевого синдрома, тромбоза или воспаления геморроидальных узлов, а также кровотечения.

При выборе местного лечения необходимо учитывать то, какой из симптомов превалирует — боль, тромбоз, распространенность воспалительного процесса и наличие деструктивного компонента.

При кровотечении следует четко оценить величину кровопотери, его активность и выраженность постгеморрагической анемии. Важна и локализация заболевания: при внутреннем геморрое применяются свечи, при наружном — мази и ­кремы.

Для устранения болевого синдрома при геморрое показано применение ненаркотических анальгетиков и местных комбинированных обезболивающих ­препаратов.

Тромбоз геморроидальных узлов является показанием к применению антикоагулянтов местного действия. К этой группе препаратов относятся гепариновая и троксевазиновая ­мази.

Комбинированные препараты при лечении геморроя

В местном лечении геморроя хорошо зарекомендовали себя препараты, состоящие из трех компонентов: прямого антикоагулянта гепарина, глюкокортикоидного гормона преднизолона и анестетика полидоканола. Каждый из перечисленных компонентов оказывает свое благотворное действие при тромбозе геморроидальных узлов.

Гепарин, нарушая переход протромбина в тромбин, при местном применении препятствует образованию тромбов, кроме того, он обладает противовоспалительным и противоотечным действием. Преднизолон оказывает мощное противовоспалительное действие, уменьшая отек, зуд и чувство жжения.

Полидоканол оказывает местное анестезирующее действие, по силе равное лидокаину, но в отличие от последнего полидоканол реже вызывает аллергические ­реакции.

Препаратами выбора местной терапии хронического и острого геморроя и других заболеваний анального канала могут быть свечи, содержащие фенилэфрина гидрохлорид. Он обладает выраженным сосудосуживающим действием, что обусловливает его эффективность при кровоточащем геморрое, а также способствует снятию отека и воспаления при послеоперационном ведении ­больных.

На фармацевтическом рынке, помимо перечисленных, представлено множество других препаратов от геморроя с различными комбинациями противовоспалительных, обезболивающих и репаративных компонентов.

Например, сочетание буфексамака, субгалата висмута, титана диоксида и лидокаина обладает противовоспалительным, вяжущим, подсушивающим и обезболивающим действием.

А комбинированный препарат, содержащий трибенозид и лидокаин, уменьшает проницаемость сосудистой стенки, улучшает сосудистый тонус и ­обезболивает.

Уникальным действием по сравнению с другими средствами этой группы обладает препарат, содержащий кишечные палочки и выпускаемый в виде ректальных свечей и мази.

Он обладает вакциноподобным действием (благодаря компонентам клеточной оболочки и экстракту различных штаммов кишечной палочки), стимулирует местные процессы фагоцитоза, Т-клеточной системы иммунитета, гуморальных и неспецифических защитных иммунных факторов, способствует улучшению тонуса кровеносных сосудов, проницаемости их стенок и заживлению ран в месте ­использования.

Так как кровотечение является одним из основных симптомов геморроя, то часто при местном лечении применяют свечи, содержащие адреналин. Еще одно средство при кровоточащем геморрое — свечи с натрия альгинатом. Это природный полисахарид, получаемый из бурых водорослей и обладающий гемостатическим, репаративным и противовоспалительным ­действием.

Профилактика острого геморроя и причины обострения заболевания

Консервативное лечение, проводимое в основном при острой фазе заболевания, является паллиативной мерой и дает кратковременный положительный эффект. Возобновление запора, нарушения в диете, увеличение физических нагрузок приводят к очередному обострению и необходимости повторного лечения, поэтому необходимо проводить профилактику ­геморроя.

Профилактика прежде всего заключается в нормализации деятельности пищеварительного тракта, лечении синдрома раздраженной толстой кишки, который встречается более чем у половины пациентов, страдающих геморроем.

Так как регуляция консистенции кишечного содержимого и его транзита по толстой кишке является непременным условием не только профилактики, но и успешного лечения геморроя, то необходимо использовать ферментные препараты, влияющие на флору и перистальтику тонкой и толстой кишки.

В нашей стране с этой целью применяют отруби пшеничные, морскую капусту и льняное семя в их природном виде или в форме фармакологических ­препаратов.

Чаще других в клинической практике используется препарат на основе оболочки семян овального подорожника. Гидрофильные волокна из наружной оболочки семян подорожника удерживают воду в количестве, во много раз превосходящем их массу.

За счет этого кал размягчается, а его объем увеличивается. Кроме того, увеличивается масса кишечных бактерий и количество продуктов бактериального расщепления, особенно короткоцепочечных жирных кислот, также регулирующих моторику кишечника.

Такой препарат нормализует функцию кишечника, не являясь при этом классическим слабительным средством (эффективен не только при запорах, но и при функциональной диарее) и не оказывая раздражающего действия.

Повышенное связывание в кишечнике солей желчных кислот компонентами препарата способствует снижению уровня холестерина в ­крови.

Таким образом, правильно подобранное лечение и регулярная профилактика позволяют достигнуть хороших результатов почти у 90 % пациентов.