Грыжа белой линии. Причины, симптомы, диагностика и лечение

Любая грыжа, как анатомическое образование, всегда представляет собой несостоятельность мышечной защиты в определенном месте, когда становится возможным выход внутренностей под кожу. При грыже белой линии живота такой слабой зоной является состыковка прямых и косых мышц брюшной стенки.

Чаще наблюдается у молодых мужчин в 20–35 лет. На них приходится 60% случаев. Но бывают и у женщин, детей, пожилых людей. Наиболее типична локализация в области эпигастрия (5% от всех возможных грыж живота). Лечить заболевание можно только хирургическим путем. Прочие способы дают небольшое временное облегчение, но не способны устранить грыжу.

Особенности анатомии зоны

Белой линией живота называют мощное сращение сухожилий мышц, которое идет от нижнего конца грудины до лобковой кости. На поверхности живота она не видна. Проецируется по срединной линии.

Двухсторонние косые мышцы несут постоянную нагрузку, обеспечивают положение и движения тела.

Их сухожилия сходятся впереди и представляют собой относительно тонкое образование (1–2 мм), плохо обеспеченное кровоснабжением и нервными окончаниями.

Ширина сращения индивидуальна, изменяется на протяжении от 20 до 30 мм. Волокна апоневроза (плотная оболочка мышцы) способны скручиваться, образуют щели в виде ромбов. По количеству они максимально расположены в верхней и средней части линии. В норме заполнены жировой тканью из передней клетчатки брюшины (предбрюшинной), способны растягиваться.

Что происходит при образовании грыжи?

Грыжевой канал в белой линии образуется постепенно. Волокна сухожилий расходятся на расстояние до 12 см. Формируются грыжевые ворота, напоминающие круг, овал или ромб. Различают стадии развития. Грыжа начинается с растяжения щелей в волокнах апоневроза и выхода под кожу жировой клетчатки. Она образует предбрюшинные липомы. Отверстия пока маленькие.

При дальнейшем расширении возникают анатомические грыжевые ворота, куда выступает, кроме клетчатки брюшина. В норме роль брюшины состоит в покрытии и защите изнутри стенки брюшной полости и снаружи органов живота. Здесь же она формирует оболочку грыжевого мешка.

В стадии оконченного формирования у болезни имеются все классические признаки:

• грыжевые ворота — представлены отверстием, куда выпячиваются органы;
• мешок из брюшины;
• составляющее грыжевого мешка — кишечная петля, сальник, стенка желудка, связки внутренних органов.

Травматизация содержимого мешка вызывает отечность. Грыжевые ворота становятся узкими для самостоятельного вправления выпавшего сальника, происходит защемление со всеми негативными последствиями.

Почему формируется грыжа?

Расширение области белой линии у мужчин чаще определяется несоответствием развития мышечной ткани и ее апоневроза. Грыжи живота у женщин возникают в связи с ослаблением брюшной стенки частыми повторными беременностями. Причины патологии условно делят по характеру: на факторы роста внутрибрюшного давления, способствующие ослаблению сухожилий брюшных мышц.

К первым относятся:

• тяжелая физическая работа, подъем тяжестей у штангистов;
• увлечение подростков, молодых мужчин и девушек бодибилдингом, стремление «накачать пресс»;
• увеличение живота за счет абдоминального жира при ожирении, асците из-за накопления жидкости, вызванного задержкой венозной крови (портальная гипертензия при циррозе печени, недостаточность кровообращения);
• заболевания, приводящие к длительным запорам;
• перенесенные осложненные беременности и роды;
• болезни, вызывающие длительный сильный кашель, рвоту;
• патология мочеполовой системы, способствующая задержке мочеиспускания (простатит, злокачественные и доброкачественные опухоли простаты, мочевого пузыря, мочекаменная болезнь);
• у малышей — крик по разным поводам.

Слабость апоневроза и сухожилий может быть вызвана резким похудением

К слабости сухожилий приводят послеоперационные рубцы в зоне белой линии. Такие грыжи называют вентральными. Многие хирургические вмешательства на органах живота требуют разреза по белой линии (лапаротомия).

Это улучшает доступ к необходимой зоне, дает больше возможности осмотреть всю брюшную полость, перевязать сосуды и исключить кровотечения в периоде восстановления.

Однако создается повышенный риск послеоперационной грыжи.

Травматические повреждения живота наиболее часты у спортсменов, закрытые и открытые виды возникают от ушибов, падения с высоты, при автодорожных происшествиях, огнестрельных и ножевых ранениях. Возможна наследственная предрасположенность, вызванная нарушением синтеза коллагена соединительной ткани.

Чаще всего причины носят смешанный характер. Но выяснение главных факторов важно для решения вопроса о лечении конкретного человека, предупреждения рецидива. Подробнее о причинах грыжи белой линии у новорожденных можно узнать из этой статьи.

Хирургическая классификация

В хирургии различают грыжи белой линии живота по расположению и отношению к пупку:

• сверху — эпигастральная (надпупочная);
• в зоне пупка — параумбиликальная;
• снизу.

Верхняя локализация самая частая. Обусловлена наиболее тонким строением. Ниже пупка сращения апоневроза значительно прочнее, толще, в них мало щелей, поэтому здесь грыжи возникают редко.

Возможно формирование у одного человека сразу нескольких грыж с разной стадией, они располагаются на белой линии в виде этажей

Характерные признаки

Симптомы грыжи белой линии живота может заметить сам пациент уже на стадии липомы по выступающему по срединной линии образованию в вертикальном положении тела. Некоторые люди сразу уверены, что у них опухоль. Но в отличие от новообразования она безболезненна, мягкая, «уходит» вовнутрь в лежачем состоянии. Кожа над зоной грыжевого мешка не изменяется.

По мере формирования грыжи становится ясно, что:

• образование имеет четкую локализацию по срединной линии, никуда не распространяется;
• на ощупь эластичное, безболезненное;
• диаметр колеблется от 1 до 12 см;
• если в грыжевой мешок входит петля кишечника, то ощущается урчание;
• кожа не отличается от других участков;
• характерно увеличение при натуживании.

Грыжи живота могут не беспокоить человека, протекать бессимптомно. Врач выявляет их только при профилактическом осмотре или сопутствующих болезнях.

Другие пациенты жалуются на умеренную болезненность при физической нагрузке. Реже на отрыжку, изжогу, тошноту, чувство тяжести в верхних отделах живота. Подобные случаи нуждаются в дополнительном обследовании для исключения заболеваний желудка, желчных путей, печени и других органов пищеварения.

По каким признакам можно заподозрить ущемление?

Перед ущемлением обычно с человеком происходит что-то, резко усиливающее внутрибрюшное давление (например, подъем тяжести, сильный кашель) и напряжение мышц. Ущемленная грыжа белой линии живота сопровождается следующими признаками:

• выпячивание становится болезненным, боль усиливается при пальпации, если попросить пациента дышать животом;
• тошнота и рвота;
• вздутие живота, вызванное задержкой отхождения газов;
• запор;
• ухудшение состояния (слабость, сердцебиение, колебание давления).

Особенность течения грыжи белой линии заключается в возможном длительном безболевом периоде.

Но человек обычно знает о своем заболевании и как бы не старался себя уберечь, может спровоцировать ситуацию для ущемления.

Поэтому хирурги настаивают на своевременном ушивании грыжевых ворот, пока не понадобилась серьезная пластика для закрытия значительной площади отверстия и борьбы с последствиями ущемления.

Наиболее тяжелым осложнением грыжи является некроз стенки органа, входящего в грыжевой мешок, с развитием воспаления брюшины (перитонита)

Что нужно для постановки диагноза?

Диагностика начинается с выяснения жалоб, давности заболевания, осмотра врача. Необходимо установить степень расхождения мышц, какие органы входят в грыжевой мешок. Для этого применяются методы:

Желудочная грыжа

• ультразвуковой диагностики — исследование проводят в положении пациента стоя, позволяет выявить спайки;
• рентгеноскопии желудка и кишечника с предварительным приемом контрастирующей бариевой взвеси;
• компьютерной томографии в мультиспиральном режиме.

Пациенты должны помнить, что появление любого, даже безболезненного образования на теле — это серьезный повод обратиться к врачу. Грыжу нужно отличать от диастаза (расширения) центрального соединения прямых мышц живота. Он образуется после родов у женщин на втором-третьем месяце. Причина в особой физиологической рыхлости соединительной ткани, которая обеспечивает нормальные схватки.

В случае начала ранних тренировок для коррекции живота появляется диастаз. У мужчин такое явление может возникнуть при тяжелых нагрузках, ожирении. По внешнему виду диастаз отличается от грыжевого мешка валикообразной полосой вдоль белой линии, проявляется при напряжении мышц. Симптомы не отличаются от грыжеподобных.

Возможно ли лечение без операции?

Нельзя слушать советы посторонних и пытаться самостоятельно вылечить грыжу народными средствами. Существует только один способ радикального лечения — оперативный. Другие возможности терапии временно снимают неприятные симптомы (боль, повышенное газообразование), но не останавливают начавшийся процесс, даже еще больше растягивают грыжевое отверстие.

Рекламируемые «упражнения для избавления от грыжи» приводят к усиленному росту грыжевого мешка. Они хороши для профилактики, но не на стадии уже сформированной грыжи. Консервативная терапия показана на период подготовки пациента к плановому хирургическому лечению, больным с тяжелыми общими заболеваниями.

Полное восстановление тканей наступает лишь к концу года после родов

К временным мерам относятся следующие:

• Рекомендация носить специальный бандажный пояс. Следует четко понимать, что никакой бандаж не заменит мышечный каркас. Его предназначение — снизить риск выпадения и ущемления грыжевого мешка, повреждения внутренних органов. Хирурги считают, что длительное применение бандажа уменьшает мышечный тонус, способствует процессу атрофии, снижает прочность и эластичность.
• Лекарства со спазмолитическим и обезболивающим действием. Действительно, хорошие анальгетики и спазмолитики в состоянии снять боли. Но при этом у пациента блокируется вся болевая чувствительность. Признаки ущемления могут быть стертыми, сложными для диагностики. Это мешает врачам оценить симптоматику, принять правильное решение по лечению.
• Слабительные медицинские препараты, уменьшающие газообразование и запор. Если кишечник начинает усиленно работать, то, с одной стороны, это снижает внутрибрюшное давление и выпячивание грыжевого мешка, с другой — двигательная активность способствует попаданию стенки кишки в сформированное образование. И, конечно, медикаменты не имеют значения для закрытия грыжевых ворот.

Рекомендуемые целителями народные средства подобраны по принципу действия описанных лекарств. Используются отвары из растений (ромашки, бессмертника, александрийского листа, полыни, сенны). Они не способны вызвать заращение грыжевых ворот в ткани из сухожилий, но облегчают работу кишечника, снимают вздутие.

При наличии у пациента бессимптомно протекающей предбрюшинной липомы его ставят в известность о начальном этапе грыжеобразования и предлагают наблюдение. Лечение в таких случаях не показано.

Нужна ли особая диета?

Целью диеты для больных с грыжей белой линии живота является предотвращение вздутия петель кишечника и застоя каловых масс (копростаза). Оба процесса позволяют замедлить процессы формирования грыжевого мешка. Рекомендации по питанию применяются как до, так и после операции до полного восстановления целостности брюшной стенки.

Из питания исключаются:

• орехи;
• бобовые;
• капуста белокочанная, спаржа;
• томаты;
• животные жиры и сливочное масло;
• все жареные блюда;
• консервы;
• свежая выпечка и изделия кулинарии;
• фастфуд;
• шоколад;
• кофе;
• газированные напитки;
• острые соусы и приправы;
• свежие яблоки.

Питаться пациенту нужно 6–7 раз в день, малыми порциями, не переедать, много пить воды (1,5–2 л).

Разрешены:

• каши;
• молоко при хорошей переносимости;
• нежирные блюда из мяса и рыбы;
• свежие фруктовые соки;
• морковь, свекла, огурцы;
• кефир;
• сыр;
• нежирный творог;
• отварная колбаса;
• яйца не более двух в неделю;
• капуста брокколи;
• цитрусовые фрукты;
• абрикосы, курага, чернослив;
• подсушенный белый хлеб.

Способы оперативного лечения

Общее мнение врачей — лечение грыжи белой линии живота без операции невозможно. После обследования пациента готовят к плановому хирургическому вмешательству. Объем операции связан с величиной грыжевого мешка, прочностью апоневроза в зоне вмешательства, сочетанием с диастазом прямых мышц, сопутствующей патологией, возрастом пациента.

У лучших моделей бандажа спереди вшита укрепляющая пластинка

Неосложненную операцию проводят под общим наркозом. Обезболивание обеспечивается на весь период сколько длится операция. Разрезами вскрывается брюшная полость. Осматривают содержимое грыжевого мешка. Нужно исключить повреждения, вызванные частичным или полным ущемлением.

Если повреждения отсутствуют, то сальник и петля кишки вправляются вовнутрь брюшной полости. При выявлении измененных тканей их удаляют. Грыжевые ворота ликвидируют с помощью ушивания. При средних и больших размерах грыж, сочетании со значительным диастазом (до 5–7 см) применяют различные способы герниопластики. Так, именуется закрытие и укрепление дефекта в брюшной стенке.

Среди разработанных методов — укрепление собственными тканями апоневроза двумя рядами швов, использование полипропиленовой сетки. При обычном стягивании краев отверстия у больных наблюдаются рецидивы с частотой по разным авторам 20–40%. Применение укрепляющей сетки позволяет исключить натяжение тканей, количество рецидивов значительно ниже (около 7%).

Перспективным способом считается комбинация ушивания отверстия грыжевого мешка через небольшой разрез и установки сетки с использованием современной лапароскопической техники.

Особенности послеоперационного периода

После операции пациента наблюдают, проводится предупреждение инфицирования раны (курс антибиотиков, перевязки с дезинфицирующими средствами). У мужчин часто возникает затруднение мочеиспускания. Ходить разрешают на второй день. Рекомендуется носить бандаж.

Выписывают домой на 8–10 день, сразу после снятия швов, но полное восстановление тканей и раны произойдет только спустя несколько месяцев. В домашних условиях рекомендуется обработка раны зеленкой. Соблюдение диеты. Мыться под душем разрешается через две недели. Врач может назначить физиопроцедуры.

На что обратить внимание во время реабилитации?

Для обеспечения достаточно прочного сращения в период реабилитации устанавливаются ограничения. Они касаются:

• возможности ношения тяжестей — 2 месяца не более двух кг;
• занятий спортом и тренировками — только с третьего месяца при разрешении врача;
• питания — блюда только отварные, легкие, молочные каши, соки, нежирные супы, кефир, творог (остальное в соответствии с вышеприведенными диетическими требованиями).

На фото аккуратный послеоперационный шов на 2–3 сутки

Как предупредить развитие грыжи?

Чтобы не образовалась грыжа белой линии у здорового человека, не имеющего врожденных отклонений, необходимо:

• контролировать массу тела;
• больше двигаться, заниматься спортом, ходить, плавать;
• следить за рациональным питанием;
• исключить запоры;
• отказаться от курения.

Появление грыжи на животе в зоне белой линии требует консультации с хирургом и серьезного отношения к рекомендованному лечению.

Грыжи

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Грыжи: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Грыжей называют заболевание, при котором происходит выпячивание внутренних органов из полости, занимаемой ими в норме, через естественное или патологически сформированное отверстие в анатомических образованиях с сохранением целости покрывающих их оболочек. Орган (или часть органа) может выпячиваться под кожу, в межмышечное пространство или во внутренние карманы.

Названия грыж соответствуют тем анатомическим областям, где они образуются (паховые, бедренные, пупочные, а также грыжи белой линии живота, внутренние грыжи, межпозвонковые грыжи). Причины появления грыжи Причиной грыжи живота является наличие «слабых мест» (грыжевых ворот) в стенке брюшной полости, которые бывают врожденными или появляются в течение жизни. Размеры грыжевых ворот весьма вариабельны — от одного-двух до десятка сантиметров. В норме мышцы живота работают как защитный корсет внутренних органов. Когда их эластичность снижается, образуется грыжевой мешок, в который перемещаются внутренние органы.

Грыжа может быть результатом наследственной предрасположенности, возрастных изменений, резкой потери веса, ожирения, беременности, малоактивного образа жизни или чрезмерной физической нагрузки, особенностей анатомического строения, перенесенного хирургического вмешательства, травм брюшной области или слабости соединительной ткани. Также следует учитывать факторы, повышающие внутрибрюшное давление: хронический кашель при заболеваниях легких, тяжелый физический труд, частый плач в младенчестве, трудные роды, натужные рвоты, продолжительные запоры и даже игру на духовых инструментах.

Основной причиной развития межпозвонковой грыжи врачи считают острую или хроническую перегрузку позвоночника, которой способствуют поднятия тяжестей, длительная сидячая работа, неправильная осанка, постоянное воздействие вибрации. Паховая грыжа Паховая грыжа образуется в паховой области выше паховой связки. Пожалуй, это самая распространенная грыжа — до 75% от общего числа всех наружных грыж живота. Встречается преимущественно у мужчин. Наибольшую долю паховых грыж составляют приобретенные, то есть формирующиеся в течение жизни.

• Бедренная грыжа
• Пупочная грыжа
• Грыжа белой линии живота
• Редкие формы грыж живота
• Внутренние грыжи живота

Бедренная грыжа определяется в паховой области ниже паховой связки — чаще у женщин. Она склонна к ущемлению ввиду особенностей канала, по которому выходит. Врожденных бедренных грыж не бывает. Распространенность пупочных грыж достаточно высока. Чаще она представляет собой небольшое отверстие (1-2 см), а грыжевым содержимым является жир большого сальника. Грыжевой мешок может также содержать петли тонкой и толстой кишки, мочевой пузырь и другие органы брюшной полости. Пупочные грыжи у детей являются дефектом развития передней брюшной стенки. Возникают они в первые месяцы жизни, чаще у девочек, в большинстве случаев не требуют вмешательства и исчезают сами по себе. Пупочные грыжи у взрослых возникают преимущественно у женщин старше 40 лет, особенно много раз рожавших и страдающих ожирением. Грыжа белой линии живота возникает из-за анатомической слабости соединительной ткани и способна привести к смещению кишечника или сальника. К факторам, повышающим вероятность формирования грыжи, относят ожирение, беременность, затрудненное мочеиспускание, травмы живота и т.д. Кроме того, грыжа может стать результатом постоперационного осложнения, если во время хирургического вмешательства использовались дренажи и тампоны. Появлению грыжи могут способствовать раневая инфекция или нарушение процесса заживления ран — при этом в области послеоперационного рубца происходит выпячивание органов брюшной полости, нередко сопровождающееся ноющей болью. Содержимым грыж белой линии чаще всего бывает сальник, реже — петли тонкой и ободочной кишок, стенку желудка. К редким формам грыж относятся грыжи мечевидного отростка (ксифоидальные), спигелиевой линии, поясничные, запирательные, седалищные и промежностные. Эти грыжи обычно небольших размеров, трудно диагностируемые и склонны к ущемлению.

Внутренние грыжи живота возникают при перемещении органов брюшной полости в карманы, щели и отверстия брюшины. Наиболее распространенной внутренней грыжей является диафрагмальная грыжа, при которой смещение органов брюшной полости происходит через отверстие в диафрагме в грудную клетку.

К грыже пищеводного отверстия диафрагмы приводят ожирение, беременность, ношение очень плотной, обтягивающей одежды, кашель. Межпозвонковая грыжа Межпозвонковые диски играют роль амортизаторов, гасящих вибрацию во время ходьбы, бега и прыжков. Они состоят из мягкого пульпозного ядра и наружного фиброзного кольца, которое обеспечивает необходимую стабильность. Если кольцо разрушается, часть межпозвонкового диска (чаще всего в пояснице) смещается. Повышенное давление или его неравномерное распределение, а также сужение суставной щели при остеохондрозе ведет к формированию сначала протрузии, а затем грыжи диска.

Классификация заболевания

По клиническому течению:

• неосложненные (вправимые);
• осложненные:
• ущемленные,
• невправимые,
• воспаленные (со стороны кожи или со стороны внутренних органов),
• копростаз (хронический запор), повреждения и новообразования грыж.

Также различают грыжи брюшной стенки по степени развития:

• начальные – для них характерно наличие упругих стенок выходного отверстия грыжи и небольшой размер выпячивания, появляющегося только во время избыточных нагрузок; такие грыжи поддаются самостоятельному вправлению;
• канальные – грыжевое отверстие расширяется, внутренние органы начинают погружаться в грыжевое отверстие; грыжа вправляется в состоянии лежа, но снова появляется в положении стоя;
• полные – внутренние органы проходят через грыжевые ворота и располагаются под кожей; грыжа не вправляется даже в положении лежа.

По локализации межпозвонковые грыжи возникают в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника.

Симптомы грыжи

Общие симптомы неосложненных наружных грыж живота:

• наличие грыжевого выпячивания, грыжевых ворот, боли в области грыжи;
• нарушение функции органов, составляющих грыжевое содержимое.

Для заболевания характерны следующие особенности:

• развивается постепенно и чаще начинается с дискомфорта во время ходьбы, кашля и при физических нагрузках;
• грыжевое выпячивание формируется позже, появляясь при нагрузках и исчезая в покое;
• возможность вправить грыжу отличает ее от других объемных образований (абсцесса, липомы), похожих на нее внешне;
• со временем видимое образование увеличивается и перестает вправляться или исчезать в состоянии покоя.

Основной симптом заболевания – периодическая умеренная, ноющая боль. В спокойном состоянии она может становиться слабее или вовсе проходить. Постоянная боль в области выпячивания свидетельствует о невправимости грыжи. Нередко боль носит отраженный характер, поэтому больной ощущает ее в подложечной области, пояснице, в области мошонки и т.д. Характер болевых ощущений и их интенсивность весьма индивидуальны и разнообразны, а степень их выраженности не пропорциональна размеру грыжевого выпячивания.

Развитию паховой грыжи предшествует болезненная выпуклость в паховой зоне. Боль появляется при физической нагрузке или продолжительном сидении. В положении лежа выпуклость, как правило, исчезает. Для заболевания характерно учащенное мочеиспускание и увеличение одной стороны мошонки у мужчин.

При наличии бедренной грыжи пациент испытывает резкую, сильную боль, больше похожую на спазм, видна опухоль овального размера, нередко осложняющая передвижение. Пупочная грыжа может вообще не доставлять дискомфорта, либо симптоматика ограничивается чувством тяжести, ощущением толчков (биения) в области пупка. В редких случаях нарушается функция пищеварения, появляются проблемы с мочеиспусканием, частые запоры, тошнота, вздутие живота. Такая грыжа не склонна к ущемлению.

При грыжах белой линии живота могут наблюдаться признаки выраженного болевого синдрома, напоминающего клиническую картину некоторых заболеваний органов брюшной полости — язвенной болезни, холецистита, панкреатита и др.

Отличительной особенностью внутренних грыж является то, что вне ущемления они (за исключением диафрагмальных грыж) не имеют определенных клинических симптомов и не распознаются.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего проявляется клиникой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — изжогой, отрыжкой, загрудинной болью.

Диафрагмальная грыжа может сопровождаться болезненными ощущениями после приема пищи и в положении лежа, т.к. желудочный сок попадает в пищевод.

На локализацию грыжи межпозвонкового диска указывает стреляющая или тянущая боль в месте разрушения хряща. Кроме того, на грыжу указывает ряд неврологических симптомов — боль нарастает при защемлении нервных корешков около позвонка, а из-за связи нервных волокон со спинным мозгом она концентрируется не только в поврежденном участке спины, но может перейти на руку или ногу.

Диагностика грыж

К обязательным методам клинического обследования больного относятся физикальный осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация грыжевого выпячивания. Осмотр осуществляется, когда пациент находится в вертикальном и горизонтальном положении, а также в покое и при натуживании. Применяемые методы визуализации: Гастроскопия и колоноскопия

Выполнение гастроскопии и колоноскопии в ходе одного визита к специалисту позволяет получить детальное представление о состоянии всего желудочно-кишечного тракта.

Рентгенологическое исследование грудной клетки, брюшной полости.

Компьютерная томография брюшной полости, грудной клетки и позвоночника.

Магнитно-резонансная томография малого таза и позвоночника.

Диагностика редких форм грыжи представляет значительные трудности. Нередко диагноз устанавливается только при ущемлении грыжи с развитием кишечной непроходимости.

К каким врачам обращаться

В случаях, когда не удается легко вправить грыжу и появляются болевые ощущения, необходимо незамедлительно обратиться к врачу-хирургу.

Болезнями позвоночника, в том числе и грыжами, занимаются ортопед и невролог. Нейрохирург проводит операцию, если она необходима. Консервативным лечением пациентов занимается врач-физиотерапевт.

1. Лечение грыжи
2. Наряду с традиционными хирургическими методами применяются эндоскопическую герниопластику (лапароскопическую герниопластику).
3. Хирургическое лечение диафрагмальных грыж в большинстве случаев заключается в восстановлении расположения органов, сужении пищеводного отверстия диафрагмы, фиксации органов, создании антирефлюксного механизма.
4. Осложнения

Наличие грыжи живота любой локализации является показанием к оперативному лечению. Ношение бандажей может только задержать, но не вылечить патологию. Микрохирургическое удаление грыжи межпозвонкового диска – это нейрохирургическая операция, направленная на устранение компрессии содержимого позвоночного канала грыжей межпозвонкового диска. Небольшие выступы межпозвонковых дисков лечатся консервативно медикаментозными и физиотерапевтическими методами. При выраженном болевом синдроме могут использоваться местные лекарственные блокады. Своевременное хирургическое лечение неосложненных грыж приводит к выздоровлению больных и избавляет от опасных осложнений. Рецидивы наблюдаются чаще всего при грыжах больших размеров, нагноениях операционной раны, у больных пожилого и старческого возраста, а также при избыточных физических нагрузках. Самое опасное осложнение – ущемление грыжи, при котором за счет давления в грыжевых воротах нарушается кровообращение в органах, попавших в грыжевой мешок, и возрастает риск некротических изменений тканей. Если таких пациентов своевременно не прооперировать, то может начаться процесс воспаления брюшной полости (перитонит), развиться флегмона грыжевого мешка, тяжелая интоксикация организма, острая кишечная непроходимость, почечная и печеночная недостаточность. К признакам ущемления грыжи относят:

• невозможность вправить грыжу;
• резкую боль в области грыжи.

Одним из осложнений межпозвонковой грыжи является защемление нерва, что чревато полным или частичным параличом. При отсутствии своевременного лечения нарушается не только функционирование нерва, но и связанных с ним внутренних органов (сердца, почек, печени, желудка). Среди осложнений межпозвонковой грыжи отмечают слабость в ногах, потерю чувствительности определенных участков тела, нарушения работы органов таза, утрату контроля над мочеиспусканием и дефекацией.

Профилактика грыжи

Основной метод профилактики грыжи – укрепление мышц спины, пресса и груди. Для этого лучше всего подходят регулярные занятия спортом и плавание в бассейне.

Следует избегать чрезмерных нагрузок, в первую очередь, поднятия слишком тяжелых предметов.

Важно нормализовать стул: запоры способствуют появлению грыж. Необходимо тщательно следить за собственным весом, а во время беременности носить бандаж.

Источники:

1. Амосов В.Н. Грыжа. Ранняя диагностика, лечение, профилактика / М.: Вектор, 2013. — 160 c.
2. Белоконев В.И. Грыжи живота: Современные аспекты этиологии, патогенеза, диагностики и лечения: Учебное пособие. Гриф МО РФ / В.И. Белоконев. — М.: Инфра-М, Форум, 2015. — 213 c.
3. Воскресенский П.К. Грыжи / М.: Медпрактика-М, 2015. — 224 c.
4. Садов А.В. Грыжа позвоночника. Лечение и профилактика / М.: Питер, 2015. — 160 c.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Грыжа белой линии живота — симптомы, лечение у мужчин и женщин

Грыжа белой линии живота относится к заболеваниям связанным с аномальным выпячиванием по срединной линии.

У человека мышцы прикрепляются к скелетным костям с помощью сухожилий и естественных продолжений мышечных волокон (апонерозов). Ими же они скрепляются между собой.

Белой линией живота называется тонкая полоса сращения волокон сухожилия, расположенных посредине передней брюшной стенки. Называется она так по цвету тканей ее образующих.

На срединной линии, проходящей от грудинного мечевидного отростка до лобкового сочленения, сходятся сухожильные волокна широких мышц живота. Ширина белой линии составляет не более 3 см. На ней имеется несколько небольших отверстий.

Причины заболевания

Грыжа белой линии живота появляется по ряду причин:

• постоянном повышение давления в брюшной полости из-за лишнего веса, натуживания при хронических запорах, длительном кашле или чихании;
• снижении прочности соединительной ткани;
• наличии рубцов после операций, проведенных на брюшной полости (в таком случае в промежутки между сухожильными волокна попадает предбрюшинный жир, участки кишечника, сальник);
• слабости межмышечного сращения.

Грыжи могут быть одиночными или множественными. Размеры патологических отверстий, которые называются грыжевыми воротами, варьируются от 1 до 11 см. Среди грыж белой линии живота чаще всего встречаются надпупочные (эпигастральные). В 80% случае встречается надпупочная грыжа белой линии живота.

Редко диагностируют пупочные грыжи белой линии живота (параумбиликальные), располагающиеся возле околопупочного кольца. И совсем в редчайших случаях наблюдаются подпупочные грыжи, так как в этой зоне мышцы очень плотные, поэтому выпячиваний практически не случается. В детском возрасте до 5 лет подобное заболевание почти не встречается.

Но с возрастом риск его приобретения возрастает, особенно у мальчиков.

Симптоматика

Определить наличие грыжи можно самостоятельно. Для этого важно обращать внимание на следующие признаки:

• появление посередине живота в зоне от мечевидного отростка до лобка небольшого округлого подкожного уплотнения, которое при прощупывании его пальцами очень болезненное;
• отсутствие газов;
• тошнота и рвота с примесью крови (они возникают когда в грыжевой мешок попадают стенки кишечника или его петли, поэтому нарушается проходимость кишечника);
• нарастающая боль в области уплотнения;
• проблемы с дефекацией;
• кровь в фекалиях;
• резкое ухудшение самочувствия.

Диагностика

Определить грыжу белой линии живота для врача не составляет трудности. При тщательном физикальном осмотре и пальпации зоны срединной линии сразу обнаруживается округлая или овальная подкожная выпуклость, диаметром от 1 до 12 см.

Для более точной визуализации грыжи врач просить пациента откинуть туловище назад и прогнуться. Так происходит натяжение поверхностных структур соединительной ткани и грыжу можно четко разглядеть сквозь переднюю брюшную стенку. Если грыжа вправляемая, врач может прощупать щелевидные грыжевые ворота.

А при прослушивании с помощью фонендоскопа слышится урчание над грыжевым мешком.

Помимо осмотра, прослушивания и пальпации необходимо уточнить, какие анатомические структуры вовлечены в процесс выпячивания грыжи. Для этого назначают следующие инструментальные исследования:

• УЗИ грыжевого выпячивания;
• МРТ забрюшинного пространства;
• рентген желудка с барием;
• герниография;
• эзофагогастродуоденоскопия.

Обязательно проводится дифференциальная диагностика, чтобы не спутать грыжу с холециститом, язвой желудка, панкреатитом, имеющими сходные проявления.

Лечение

Вылечить грыжу белой линии живота можно исключительно методами оперативного вмешательства. Использование народных средств, специальной гимнастики не приносит никаких результато, только уходит драгоценное время, а грыжа все больше выпячивается.

Это чревато развитием воспалительных процессов области грыжевого мешка, спаек. Единственным эффективным способом избавления от грыжи является герниопластика.

Во время операции под наркозом хирург убирает все препятствия, которые мешают вправить грыжу в брюшную полость, затем вправляют все содержимое грыжевого мешка и ушивают отверстие, возникшее в листках апоневроза.

Существует несколько вариантов оперативного вмешательства. Какое выбрать, решает хирург в зависимости от размера грыжевых ворот, индивидуальных особенностей пациента (возраста, имеющихся болезней, состояния окружающих тканей), стадии развития заболевания, величины грыжи.

Проводят следующие операции:

• Натяжная герниопластика. В месте выпячивания грыжи проводят наслоение листков апоневроза друг на друга. Для этого используются собственные ткани пациента. Так мест соединения тканей, где произошло грыжевое выпячивание, значительно укрепляется, несколько раз снижается риск расхождения мышц передней брюшной стенки. Метод натяжной герниопластики применяется, если размеры грыжи небольшие и выпячивание не сопровождается осложнениями. К минусам операции относят увеличение риска повторного появления грыжи из-за сильного натяжения тканей, образования рубцов и слабости рядом расположенных тканей.
• Ненатяжная герниопластика. В этом случае для укрепления тканей в месте грыжевого выпячивания используют не собственные ткани, а специальные безопасные для организма биоинертные материалы — синтетические сетчатые эндопротезы. При помощи сетки создается усиленный каркас вокруг грыжевых ворот в местах ослабленных мышечных соединений. Сетчатые эндопротезы закрепляются швами. Они препятствуют появлению новых грыжевых выпячиваний, поэтому риск рецидива минимален. Метод считается надежным.

После проведения оперативного вмешательства человек находится в стационаре. В первые дни для предотвращения расхождения швов движения должны быть резко ограничены. Разрешается вставать с кровати и совершать несколько кругов по отделению пешком.

Назначаются обезболивающие препараты внутривенно. На второй день обезболивание происходит при помощи таблеток. Необходимо проводить вне постели не менее 6 часов, пройти 18 кругов по отделению. Начиная с третьего дня пациента переводят на обычный режим. По мере рубцевания швов и повышения прочности тканей объем движений увеличивается.

Швы снимают на 10-12 сутки, но у пожилых людей или пациентов, страдающих заболеваниями, из-за которых ткани срастаются медленней, снятие швов происходит на 14 день и позже.

Период реабилитации составляет от 7 до 45 дней. На работу можно выходить спустя 2 месяца, но только на так называемый «легкий труд» без физической активности.

После операции необходимо соблюдать диету, которая направлена на предотвращение запоров, газообразования.

Исключены бобовые, капуста, газировка, сдоба, спиртное, черный хлеб, а также все острое, копченое, жареное и жирное. Разрешены кисломолочные продукты, овощи и фрукты.

Ни в коем случае не стоит поднимать более 5 кг и обязательно поддерживать физическую активность, походить в день не меньше 2 км. Обезболивающие принимать только в случае крайней необходимости. Прогноз при своевременном обращении, проведении операции и соблюдении всех рекомендаций в период восстановления очень благоприятный. Очень скоро можно вернуться к привычной жизни.