Крипторхизм. Причины, симптомы, диагностика и лечение

У вас родился мальчик. Это замечательное событие.

И на что же в первую очередь обращают внимание в роддоме? Конечно же на то, сколько пальчиков на руках и ногах, на кого похож ребёнок и есть ли яички в мошонке.

Нужно ли сразу паниковать, если яички в мошонке не пальпируются? Давайте попробуем разобраться.
Предлагаем Вам краткий, но очень подробный обзор такого заболевания, как крипторхизм. Его подготовили сотрудники Детского уроандрологического отделения НИИ урологии имени Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Крипторхизмом называют состояние, при котором яичко не определяется в мошонке, а останавливается на одном из уровней своего пути из брюшной полости в полость мошонки. По статистике яички не опускаются в мошонку, к моменту рождения, в 3%-4% случаев.

У недоношенных мальчиков этот процент может достигать 30%.
Приблизительно у половины пациентов происходит самостоятельное перемещение в мошонку в течение первого года жизни. Обычно это бывает, при так называемой, паховой форме крипторхизма. Она встречается наиболее часто.

Внутриутробно яички располагаются в области нижних полюсов почек.

Точная причина крипторхизма не известна, но выдвинуто несколько гипотез.
Пороки развития направляющей связки. Считается, что причина нарушения опускания гонады из поясничной области связана с опережением роста тела по сравнению с ростом внутренних органов.

Опускание яичка обеспечивает направляющая связка – фиброзный тяж gubernaculum testit (проводника яичка), расположенный между нижним полюсом яичка и мошонкой. Возможные причины крипторхизма – отсутствие направляющей связки или порок её развития.
Существует несколько теорий опущения яичка в норме.

Нормальное опущение яичка, несомненно, может быть обусловлено несколькими факторами, но наиболее часто предполагают влияние следующих пяти: 1. Тракция вниз за счет gubernaculum testit (проводника яичка). 2. Различия в скорости роста тела по сравнению с семенным канатиком и gubernaculum testit. 3.

Повышение внутрибрюшного давления, проталкивающего яичко через паховое кольцо. 4. Развитие и созревание придатка яичка.

5. Эндокринные факторы.

Мошонка является терморегулятором для яичек, поддерживающим в них температуру на 1-1,5 градуса ниже температуры тела. Клетки сперматогенного эпителия очень чувствительны к повышению температуры.

При гистологическом исследовании яичек при крипторхизме значительные изменения обнаруживают уже на 1-ом году жизни, а к 4-м годам в яичках отмечаются обширные отложения коллагена. В связи с этим крипторхизм следует устранять в течение первого года жизни. К 6 годам изменения еще более заметны.

Многие детские хирурги и детские урологи считают, что после 10 лет такие яички должны подвергаться удалению. Семенные канальцы сужены, число сперматогониев уменьшено, а вокруг канальцев имеется выраженный фиброз.

По окончании полового развития яички при крипторхизме могут сохранять нормальные размеры, однако большая часть сперматогенного эпителия отсутствует, поэтому больные, как правило страдают бесплодием.
Нельзя забывать, что примерно в 10% случаев крипторхизм сочетается с первичным или вторичным гипогонадизмом.

При этом сперматогенез в яичках остается сниженным, несмотря на лечение.
К счастью, клетки Лейдига нечувствительны к изменениям температуры, поэтому при крипторхизме их число не уменьшается. В результате при этой патологии эндокринная импотенция встречается редко. В биоптатах яичек при крипторхизме самые современные методы не выявляют никаких хромосомных аномалий. Следовательно, и крипторхизм, и злокачественные опухоли объясняются другими причинами.

Иногда, при крипторхизме лечение начинают с гормональной терапии. Назначается человеческий хорионический гонадотропин по 5000-10000 в течение двух трех недель. Успех, при таком виде лечения может достигать 15%-20%.

Высокий процент успеха, как мы считаем, может быть связан с ошибочным взятием большого количества пациентов с так называемым ложным крипторхизмом. Это дети с повышенным кремастерным рефлексом. У таких детей происходит стойкое и продолжительное втягивание яичка в паховый канал.

На самом деле, большую часть времени яичко находится в мошонке. Но поставить такой диагноз должен и может только детский уролог-андролог.

После того, как выставлен диагноз паховая форма крипторхизма, ребенку выполняется «открытая» операция. Рассекается кожа, передняя стенка пахового канала. Визуализируется яичко. Аккуратно и тщательно отделяется сосудисто-нервный пучок вместе семявыносящим каналом от вагинального отростка брюшины.

После формирования тоннеля яичко опускается и фиксируется в мошонке. Если яичко не находят до операции, то в данном случае предпочтительнее начинать операцию с лапароскопического этапа. На котором возможно не только увидеть яичко в брюшной полости, но и оценить его состояние.

Если яичко отсутствует или резко недоразвито, то в таких случаях производят удаление яичка.

Во всех других — обязательное низведение органа.

Примерно в 10 раз чаще у таких больных встречается рак яичка в старшем возрасте. При чём наиболее часто он бывает при абдоминальной форме крипторхизма. Иногда у детей бывает ущемление петель кишечника в открытом влагалищном отростке брюшины.

Перекрут яичка встречается в 3-4 раза чаще при не опустившемся яичке.

Лечение не опустившегося яичка необходимо начинать после 1 года жизни. Дифференцировать с ложным крипторхизмом.
Как правило, необходима открытая операция при паховой форме.
При невозможности обнаружения яичка необходима лапароскопическая операция.

При правильном и своевременном лечении удается сохранить орган и его функцию.

Детское уроандрологическое отделение НИИ урологии имени Н.А. Лопаткина – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми методиками лечения крипторхизма, включая хирургические операции. Это позволяет маленьким пациентам уже в младенческом возрасте сохранить орган и его функции, а значит и здоровье.

• Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь!
• Тел.: 8 (499) 110 40 67

COVID19

COVID19

Крипторхизм

Крипторхизм

Крипторхизм — аномалия опущения яичек или, иными словами, состояние, когда яички находятся вне мошонки. Опасность крипторхизма — в увеличивающемся с возрастом риске бесплодия и риске развития рака яичка.

Кроме того, в 60-80 % наблюдений при крипторхизме наблюдается паховая грыжа, которая может ущемляться. Высока вероятность перекрута яичка и травматизации его в паховом канале.

С возрастом добавляются психологические проблемы, связанные с отсутствием в мошонке одного яичка.

Как и когда яички опускаются в мошонку?

В течение 8 месяца внутриутробного развития яички перемещаются из брюшной полости через паховый канал передней брюшной стенки в мошонку, где они должны находиться постоянно.

Где искать неопущенное яичко?

Неопущенное яичко может оставаться в брюшной полости или остановиться на любом участке пути в мошонку, а также отклоняться от нормального пути, оказываясь в поверхностном кармане пахового канала, в области промежности или в верхней части бедра. Яички могут располагаться высоко в мошонке, в области наружного кольца пахового канала, в паховом канале, в брюшной полости, вне линии нормального опущения (эктопия).

Насколько часто встречается крипторхизм?

Крипторхизм при рождении наблюдается приблизительно у 10% недоношенных мальчиков и 3% доношенных. В 70% случаев яички опускаются в мошонку без операции в течение первого года жизни.

В остальных наблюдениях требуется хирургическое лечение.

Эта статистика показывает, что в большинстве случаев неопустившиеся яички опускаются в мошонку в течение первых месяцев жизни и следовательно диагноз может быть установлен с высокой долей вероятности только в возрасте 6 мес.

Что приводит к появлению крипторхизма?

Существует несколько причин данного состояния. Крипторхизм у отца или брата повышает риск возникновения патологии, что свидетельствует об участи генетического механизма. Другая важная причина неопущения яичка — гормональный дисбаланс в организме матери и плода третьем триместре беременности. Среди факторов увеличивающих риск возникновения крипторхизма выделяются:

• Низкий вес при рождении (ниже 2500 г.)
• Применение матерью эстрогенов в течение первого триместра беременности
• Множественные беременности (двойня, тройня)
• Преждевременные роды
• Профессиональные вредности у матери и отца ( парикмахер, работа с ядохимикатами и др.)

Возможно ли развитие крипторхизма после рождения ребенка?

Да возможно. В этом случае ставится диагноз вторичного крипторхизма.

Такой диагноз правомерен, если яички при рождении ребенка были в мошонке, а затем одно или оба яичка поднялись вверх и не спускаются в мошонку.

Обычно механизм развития вторичного крипторхизма заключается в подтягивании вверх яичка мышцей поднимающей яичко и фиксации его в области пахового канала спайками или в фациальном кармане.

Каковы симптомы крипторхизма?

Яички не прощупываются в мошонке. Данное состояние может сочетаться с другими аномалиями мочеполовой системы, в том числе с гипоспадией.

Что такое ложный крипторхизм?

Ложным крипторхизмом называется высокое положение одного или обоих яичек, когда руками яички низводятся в мошонку и остаются там, в течение некоторого времени, а затем обычно вновь поднимаются вверх. Происходит это из-за повышенного тонуса мышцы поднимающей яичко. Ложный крипторхизм часто наблюдается у тучных детей; может сочетаться с недоразвитием мошонки и сопровождаться снижением функции яичек.

Как установить наличие крипторхизма?

Диагноз крипторхизма ставится обычно сразу после рождения. Иногда отсутствие яичек в мошонке видно при УЗИ еще до наступления родов. Если одно яичко не опустилось, то мошонка выглядит несимметричной. Неопущенное яичко может прощупываться в паховой области (пальпируемое яичко), Может отклониться в сторону (эктопия яичка).

Если яичко нельзя прощупать, оно может быть расположено в животе (абдоминалный крипторхизм) или отсутствовать (монорхизм встречается в 5 % наблюдений). Врожденное отсутствие яичка может быть результатом аномалии сосудов или внутриутробного перекрута яичка.

Установить наличие яичка в мошонке помогает тщательное ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ обязательно проводится как до операции, так и после лечения, для контроля состояния оперированного яичка и его размеров.

Лечение крипторхизма

Лечение может быть неоперативным с использованием гормональной терапии или хирургическим.

Насколько эффективна гормональная терапия?

Гормональное лечение проводится с использованием хорионического гонадотропина и имеет определенные шансы на успех в основном при двухстороннем крипторхизме (не более 30%). Гормон обычно назначается дважды в неделю в течение 4-5 недель.

Побочные эффекты возникают при высоких дозах препарата и включают в себя пигментацию кожи, лобковое оволосение, рост полового члена, увеличение мошонки, гиперплазию простаты. Эти явления могут исчезать со временем при правильно подобранных дозах препарата.

Гонадотропин может комбинироваться с другим гормоном — гонадотропин релизинг гормоном, однако в ряде стран данная комбинация не разрешена к применению.

В каком возрасте показана операция при крипторхизме?

Хирургическое лечение первичного крипторхизма проводится в возрасте 1 года. Лишь в редких случаях хирургическое лечение может быть показано в возрасте до 1 года. Самостоятельное опущение яичка обычно происходит в течение первых 6-8 месяцев жизни.

До 1 года операции могут быть показаны в отдельных случаях при высоком положении яичек (в брюшной полости) и отсутствии их движения с течением времени в сторону мошонки.

При вторичном крипторхизме лечение может проводиться в возрасте 3-7лет в зависимости от сроков установления диагноза.

Какие задачи решает операция?

• Улучшение способности к оплодотворению
• Облегчение наблюдения за яичком и раннем выявлении его заболеваний
• Устранение сопутствующих аномалий (паховая грыжа)
• Предотвращение перекрута яичка
• Устранения риска травмы и ограничения развития яичка

В чем заключается хирургическое лечение?

Хирургическое лечение носит название орхиопексии — проводится чаще в возрасте 1 года и обычно предполагает:

• Выделение яичка из оперативного доступа в паховой области
• Удаление паховой грыжи (в 60-80% наблюдений)
• Низведение яичка в специально созданный из дополнительного разреза на мошонке «карман»
• Фиксацию яичка внутри этого кармана.

Хирургичекое лечение занимает от 30 до 90 минут; проводится под общей или комбинированной анестезией, и требует пребывания в стационаре от 1 до 3 дней. Строгий постельный режим после операции рекомендуется в течение 3 дней. В течение месяца не показаны резкие движения и подвижные игры.

Как проводится лечение при абдоминальной форме крипторхизма?

При абдоминальной форме крипторхизма, когда яички находятся максимально высоко — в забрюшинном пространстве живота, операцию целесообразно выполнять с применением лапароскопии. Лечение может производиться в 2 этапа с промежутком не менее 6 месяцев.

Лапароскопия — представляет собой эндоскопическое исследование брюшной полости, выполняемое через небольшие проколы в передней брюшной стенке. Благодаря лапароскопии удается обнаружить те яички, которые находятся в забрюшинном пространстве выше пахового канала. Лапароскопия позволяет хорошо выделить яичко, подготовить его для низведения в мошонку или удалить неразвитое яичко.

Насколько сложна операция при крипторхизме?

Операция орхиопексии достаточно сложна, требует деликатного исполнения, имеет множество технических тонкостей, однако не является тяжелой для ребенка и хорошо переносится в подавляющем большинстве случаев. Чем выше расположено яичко, тем сложнее операция.

Бывают ли осложнения после операции?

Осложнения встречаются нечасто. Бывают гематомы, воспаления, иногда при плохом кровоснабжении происходит атрофия низведенного яичка.

Как проводится наркоз?

Мы используем комбинированные варианты обезболивания с применением успокаивающих препаратов и местного обезболивания, позволяющих резко снизить концентрацию препаратов, используемых для наркоза и обеспечивающих отсутствие психической травмы и хорошее обезболивание в послеоперационном периоде.

Что происходит с ребенком после операции?

• Ребенок выписывается домой в день операции или на следующий день.
• Беспокойство и болезненность в области мошонки и п/о шва могут отмечаться в течение двух дней (показано обезболивание).
• Осмотр пациента производится через 1 неделю, 1 месяц и 6 месяцев после операции, затем перед школой в подростковом возрасте и в 16-17 лет.

При какой форме крипторхизма чаще развивается бесплодие?

Исследования показывают — чем выше расположено яичко, тем раньше в нем начинаются патологические изменения. Изменения в яичке и его сниженная функция — основные причины бесплодия.

При внутрибрюшном и верхнее-паховом расположении яичек изменения в них фиксируются к 1 — 1,5 годам.

Даже при ложном крипторхизме, когда яички большую часть времени находятся в области паховых каналов, но периодиочески опускаются в мошонку, часто можно наблюдать изменения в яичках, однако они становятся заметны только к 6-8 годам.

Каковы результаты орхиопексии и как они зависят от возраста, когда выполняется вмешательство?

Чем позже выполняется операция при крипторхизме тем меньше шансов на хорошую работу яичка. В то же время операции у маленьких детей сложнее и требуют более бережного и умелого обращения с тканями. Поэтому, справедливо считают многие хирурги, отправляющие маленьких пациентов со сложными формами крипторхизма в специализированные клиники.

При правильно выполненной и своевременной операции фертильность (возможность иметь детей) восстанавливается в большинстве случаев. Многое зависит от опыта хирурга и владения им различными приемами позволяющими, бережно и без натяжения опустить яичко.

Назад

Крипторхизм

Крипторхизмом называют неопущение одного или двух яичек в мошонку. Крипторхизм у мужчин может иметь серьезные последствия, связанные с риском бесплодия и развитием раковой опухоли.

Содержание статьи:

При развитии плода в пределах нормы, на восьмом месяце беременности внутри утробы матери у мальчика происходит опущение яичек из брюшной полости в мошонку. Поэтому крипторхизм наблюдается у 30% недоношенных детей мужского пола.

Яичко, которое не опустилось, может оставаться непосредственно в брюшной полости, также наблюдаются случаи его остановки в различных местах по пути в мошонку.

Встречаются девиации при движении яичка, и оно оказывается в промежности, на поверхности бедра, в поверхностном кармане пахового канала, его местоположение в таком варианте можно обнаружить только с помощью УЗИ. Эта патология называется эктопией яичка.

Примечательно, что крипторхизм в 80% случаев исчезает в первые 12 месяцев жизни: яичко опускается самостоятельно, без применения медикаментов и оперативного вмешательства. Поэтому в возрасте до 1 года операции не делают.

Классификация крипторхизма

Крипторхизм классифицируют по различным признакам. Прежде всего, отталкиваясь от места, где располагается неопущенное яичко, различают следующие виды крипторхизма:

• внутрибрюшной: яичко остается там, где оно сформировалось, — непосредственно в брюшной полости;
• паховый (ингвинальный) — размещается между наружным и внутренним паховым кольцом в паховом канале;
• эктопия: яичко значительно отклоняется от пути следования; оно может обнаружиться в промежности, на бедре, у основания пениса, в паху, на лобке или в другой части мошонки;
• анорхизм: яички полностью отсутствуют;
• ложный крипторхизм (в принципе не относится к проявлениям крипторхизма): яичку не дают полностью опускаться мышцы, которые его поднимают; яичко пальпируется; в отличие от истинного крипторхизма его можно руками направить в правильное положение, но через некоторое время оно занимает исходную позицию. Яичко иногда может самостоятельно опускаться, особенно если ребенок пребывает в расслабленном состоянии. Миграция яичка может быть вызвана большим размером пахового кольца по сравнению с размером яичка. Такая аномалия не требует вмешательства и проходит самостоятельно.

Также различают врожденный крипторхизм и вторичный. Последний возникает после рождения, когда яичко / оба яичка поднимаются из мошонки и не опускаются обратно. Иногда вторичный крипторхизм приобретается после травмы мошонки.

Различают правосторонний, левосторонний и двухсторонний крипторхизм. Яички бывают пальпируемыми и не пальпируемыми, в зависимости от того, поддаются они прощупыванию при обследовании или нет.

Причины крипторхизма

Выделяют несколько факторов, способных вызвать появление крипторхизма. Прежде всего, к ним относят преждевременные роды.

У недоношенных младенцев мужского пола, а также новорожденных с весом менее 2400 г неопущенные яички встречаются в разы чаще, чем у младенцев с весом более 2,5 кг при рождении.

Также отмечается генетическая предрасположенность к этой патологии. Увеличивает риск и факт множественной беременности.

Очень важным фактором является дисбаланс гормонов в организме беременной, который провоцирует неправильную выработку гормонов у плода. Есть несколько причин, нарушающих гормональный фон женщины:

• сахарный диабет, неправильная работа щитовидной железы;
• прием обезболивающих и жаропонижающих препаратов (особенно в первом триместре);
• прием некоторых медицинских препаратов, влияющих на баланс гормонов (стероиды, оральные контрацептивы);
• прием в пищу некоторых продуктов, имеющих в составе фитоэстрогены (пиво, продукты из сои);
• работа с вредными веществами (производство, парикмахерские и т.д.).

Существуют также факторы механического характера. Часто выделяют особенности пахового канала (очень узкий, непроходимый), сращения в брюшной полости, недостаточно длинный семенной канатик или яичковые сосуды, слабо развитый связочный аппарат яичек, недостаточное кровоснабжение яичек.

Крипторхизм возникает в совокупности с другими симптомами задержки или нарушения внутриутробного развития. Чаще всего неопущение яичек может сопровождаться синдромом Дауна, патологиями формы черепа и грудной клетки, искривлением позвоночника, расширением переносицы, неправильным прикусом и т.д.

Симптомы крипторхизма

Главный симптом крипторхизма становится очевидным при визуальном осмотре. Мошонка не выглядит симметричной и развитой, она плоская с одной или с обеих сторон. В процессе ощупывания одно или два яичка не обнаруживаются.

Также симптомом крипторхизма у мужчин могут быть ноющие боли, локализующиеся в брюшной полости или в паху, в зависимости от того, где находятся яички.

Если в раннем детстве (до 18 месяцев) проблема не была исправлена, в пубертатном периоде при локализации яичка в брюшной полости возникают боли в животе, а также при возбуждении, сильных физических нагрузках, в процессе дефекации при натуживании.

Крипторхизм имеет очень серьезные осложнения. Это обусловлено тем, что в мошонке создается необходимый температурный режим для яичек. Если яички на протяжении 18 месяцев пребывают в брюшной полости, где температура на 2-3 градуса выше по сравнению с мошонкой, то никаких изменений они не претерпевают.

Но если этот срок увеличивается, происходят необратимые изменения, прекращается выработка сперматозоидов, что при одностороннем крипторхизме значительно снижает фертильность, а при двухстороннем приводит к бесплодию. Даже если одно яичко находится на месте, его функционирование ограничено (вырабатываются антитела по причине отторжения неопустившегося яичка).

Крипторхизм у мужчин опасен риском возникновения раковых опухолей, особенно в случае локализации яичек в брюшной полости.

Симптомы заболевания наиболее выражены и заметны во время пубертатного периода. По причине недостаточной выработки тестостерона крипторхизм у подростков вызывает склонность к избыточному весу.

Вторичные половые признаки проявляются очень медленно: волосы на лице, в подмышечной области и на лобке растут слабо, не происходит ломки голоса. Конституция тела у мальчиков в таком случае ближе к женской, чем к мужской.

Кроме того, может возникнуть паховая или пупочная грыжа. Намного чаще возникает перекрут яичка.

Важным фактором является психологический дискомфорт подростка, вызванный его несоответствием общепринятым нормам.

Диагностика крипторхизма

Изначально диагностику крипторхизма осуществляют еще во внутриутробном периоде. Беременной женщине делают УЗИ, и при неопущении яичка становится заметна асимметрия мошонки.

В первые дни жизни младенца медицинские работники проводят мануальное исследование. Важными его условиями являются теплое помещение и нагретые руки врача (иначе возможно рефлекторное сокращение мышц). Если при ощупывании мошонки одно или оба яичка не наблюдаются, врач определяет их возможную пальпацию в паховом канале.

Если яичко пальпируется, делается попытка низвести его в мошонку. В случае, если яичко после низведения некоторое время остается в мошонке, диагностируют ложный крипторхизм. Соответственно, если яичко невозможно поместить в мошонку, или оно сразу же возвращается на исходную позицию, подтверждают истинный крипторхизм.

Если яичко не прощупывается, делают УЗИ или МРТ. По результатам исследования и не обнаружения яичка, вводятся определенные гормоны, и если в ответ не повышается выработка тестостерона, диагностируют анорхизм (отсутствие яичек) или монорхизм (отсутствие одного из яичек). Иногда для подтверждения этих диагнозов проводят вазографию с введением контрастного вещества.

Лечение крипторхизма

Существует два основных способа лечения крипторхизма:

• гормональная терапия;
• оперативное вмешательство.

Чтобы избежать атрофии яичка и прекращения выработки сперматозоидов, проводят лечение гормональными препаратами. Вводят хорионический гонадотропин или мужские половые гормоны.

Консервативная терапия приносит эффект, в основном, если яички расположены не очень высоко. Она имеет некоторые побочные действия, особенно при больших дозах препаратов.

К примеру, могут появиться волосы в области паха или под мышками, половой член увеличивается, мошонка может стать морщинистой.

Если за первый год жизни, а также после курса гормональной терапии яичко не опустилось самостоятельно, единственный выход — операция. В случае ее проведения от 12 до 24 месяцев почти всегда удается сохранить фертильную функцию.

Есть исключения, когда операцию приходится проводить мальчику в возрасте до 1 года. Она необходима, когда яички локализованы очень высоко.

Операция в среднем длится 1,5 часа. Оперативным путем извлекается яичко из паховой области и помещается в мошонку через предварительно сделанный надрез.

Попутно удаляют паховую грыжу, которая нередко сопровождает крипторхизм, лечение таким методом обычно не имеет побочных эффектов, обеспечивает нормальное развитие яичка, снижает риск перекрута.

Если яичко локализуется очень высоко, применяют метод лапароскопии.

Операцию проводить тяжело, учитывая определенные особенности и возраст пациента. Больные переносят ее хорошо. После проведения орхиопексии понадобится только обезболивание и наблюдение специалиста. На протяжении месяца нужно исключить сильные физические нагрузки и резкие движения. В качестве наркоза при проведении операции применяют местную анестезию и успокоительные препараты.

Прогноз крипторхизма

Прогноз при крипторхизме напрямую зависит от локализации яичек. Чем выше они пребывают в брюшной полости, тем быстрее начинают происходить изменения. При локализации яичек в нижней части пахового канала есть шанс их самостоятельного низведения.

Если в первые 12 месяцев жизни этого не произошло, а также при высокой локализации яичек показано оперативное вмешательство. При своевременном и правильном проведении операции риск потери фертильной функции и возникновения раковых образований практически сводится к нулю.

В случаях, когда хирургическое вмешательство для решения проблемы врожденного крипторхизма не было использовано в раннем возрасте, способность к продолжению рода зачастую не подлежит восстановлению.

Крипторхизм: диагностика, лечение

Главная Урология Крипторхизм

Оглавление

1. Формы
2. Диагностика
3. Лечение

Крипторхизм — неопущение яичка в мошонку. Это состояние является врожденным, и может быть связано с отсутствием одного (монорхизм) или двух (анорхизм) яичек, задержкой их в брюшной полости или в толще пахового канала, неправильной локализацией тестикулов вне пахового канала (смещение их в лобковую область, под кожей на бедре, в зоне промежности или паха).

• Истинный крипторхизм — отличается невозможностью перемещения тестикулов в мошонку. Яичко может локализоваться в брюшной полости, в толще пахового канала, в верхних отделах скротального мешочка (мошонки).
• Ложный крипторхизм — характеризуется возможностью приведения тестикулов в полость мошонки, вне зависимости от изначальной их локализации. Частой причиной его становится гипертонус m. kremaster (мышца, поднимающая яичко); это состояние наиболее выражено у детей в возрасте 2-8 лет, в более позднем возрасте оно постепенно регрессирует.
• Эктопия яичка — выявляется в 5% от всех случаев крипторхизма. Тестикулы обнаруживают под кожей паха, промежности, бедра или в зоне корня полового члена, при этом смещение их в скротальный мешок без оперативного вмешательства невозможно.
• Поднявшееся яичко — перемещение ранее находившегося в мошонке яичка, связанное с замедленным ростом семенного канатика.

Точно установить диагноз, наличие и локализацию тестикул можно с помощью ряда обследований:

1. Пальпация — во время осмотра врач на ощупь определяет местоположение отсутствующего яичка и пытается переместить его в мошонку, если железа расположена по ходу пахового канала или в верхних частях мошонки. Отсутствие тестикула в скротальном мешке определяется уплощением и недоразвитием его на стороне поражения.
2. УЗИ органов мошонки — проводят для подтверждения отсутствия яичка.
3. УЗИ брюшной полости — применяют для выявления ретенции тестикул в брюшной полости или паховом канале.
4. Обзорная рентгенограмма брюшной полости — применяется как первичный этап диагностики задержки яичек в брюшной полости.
5. КТ, МРТ — может применяться с контрастным веществом или без него. Высокоточный метод диагностики, позволяющий обнаружить точную локализацию и размеры яичек.
6. Лапароскопия — оперативное вмешательство, которое проводят с целью дифференцировки крипторхизма и монорхизма.
7. Биохимические исследования крови — проводят, чтобы исключить мужской псевдогермафродитизм. Пациенты сдают анализ крови на уровень тестостерона, гонадотропинов (гормоны гипофиза).

Запишитесь на прием к гинекологу по телефону
8(812)952-99-95 или заполнив форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи

Центр «Уроклиник» гарантирует полную конфиденциальность

При обнаружении крипторхизма терапия назначается при достижении ребёнком возраста 8 месяцев, так как в течение первого полугода жизни возможно самостоятельное опущение тестикул. Оптимальный период — 8 месяцев — 2 года.

Консервативное лечение

Назначается гормонотерапия, для которой применяют один из 2 препаратов:

• гонадорелин;
• ХГЧ (хорионический гонадотропин).

Гормонотерапию применяют только в раннем детском возрасте; эффективность лечения достигает 30-60%. Противопоказанием к назначению гормонов служит возраст ребёнка (пубертатный период), или наличие истинного крипторхизма..

Хирургическое лечение

При крипторхизме в зависимости от состояния яичка применяют операции:

• Орхипексия. Это перемещение здорового яичка в мошонку. При раннем выполнении орхипексии возможно предотвратить ряд осложнений: развития бесплодия, перекрута яичка, снижение риска травматизации неправильно расположенного яичка, уменьшение риска малигнизации тканей тестикул, профилактика психических нарушений. При орхипексии одномоментно выполняют коррекцию паховых грыж, которые сопутствуют крипторхизму в 90% случаев.
• Орхиэктомия — проводится при выраженных морфологических или функциональных нарушениях строения желез (при появлении злокачественных новообразований, поликистозе и пр.). Пораженное яичко удаляют.
• Трансплантация — подсадка донорского тестикула.
• Использование имплантов — искусственного тестикула, с помощью которого устраняется косметический дефект. Проводится в зрелом возрасте.

поделиться рассказать поделиться разместить

Диагностика и лечение крипторхизма

Крипторхизм — частая врожденная аномалия у детей, которая проявляется отсутствием одного или двух яичек в мошонке. Вызвано это заболевание чаще всего нарушением внутриутробного процесса опущения яичек.

Во время внутриутробного развития яички формируются в брюшной полости и к моменту рождения в норме опускаются в мошонку.  Отсутствие яичка в мошонке чаще встречается у недоношенных новорожденных мальчиков, в 10% случаев, чем у доношенных — 2-4 %.

 В течение шести месяцев после рождения возможно самопроизвольное опущение яичек в мошонку.

Если этого не произошло, то необходимо обратиться к специалисту, так как чем дольше яичко находится в брюшной полости, тем сильнее нарушается репродуктивная функция.

Виды крипторхизма

Существует несколько видов крипторхизма. Первичный — когда одно или два яичка отсутствуют в мошонке при рождении. Первичный крипторхизм у детей может быть абдоминальным, когда яичко задержано в брюшной полости, и паховым — яичко находится в паховом канале.

Также возможно развитие вторичного крипторхизма. В этом случае яички при рождении ребенка находятся в мошонке, а затем одно или оба яичка поднимаются вверх. Механизм заключается в том, что мышца подтягивает яичко вверх и там оно фиксируется спайками.

Ложным крипторхизмом называется высокое положение одного или обоих яичек, когда руками яички низводятся в мошонку и располагаются там в течение некоторого времени, а затем вновь поднимаются вверх из-за повышенного тонуса мышцы поднимающей яичко. Ложный крипторхизм часто наблюдается у тучных детей, может сочетаться с недоразвитием мошонки и сопровождаться снижением функции яичек.

Причины возникновения крипторхизма

Точные причины развития крипторхизма не известны. В качестве основных факторов риска выступают эндокринные нарушения у матери, аномалии развития пахового канала и связочного аппарата яичек у эмбриона. В некоторых случаях развитие крипторхизма связывают с генетическими мутациями. Существенно повышают вероятность развития крипторхизма преждевременные роды и недоношенность плода.

Последствия крипторхизма:

• Сильные ноющие боли в паху и/или области живота.
• Повышенный риск развития рака яичек.
• Серьезное нарушение репродуктивной функции, бесплодие.
• Перекрут неопустившегося яичка и, как следствие, его отмирание.
• Риск травмирования половой железы.

Методы диагностики крипторхизма

В первую очередь специалисты проводят осмотр и пальпацию мошонки. В некоторых случаях яичко обнаруживается в паховом канале, там оно достаточно подвижно и легко смещается в мошонку. Если яичко находится в брюшной полости, то обнаружить его при пальпации не получится. В таких случаях назначается УЗИ брюшной полости.

В тяжелых ситуация, когда УЗИ оказывается недостаточно информативным, может потребоваться проведение МРТ и КТ с использованием контраста.

Иногда для диагностики крипторхизма проводится лапароскопическая операция, чтобы подтвердить абдоминальную задержку яичка.

В Урологической клинике ЕМС мы первыми в России стали проводить робот-ассистированные хирургические вмешательства для диагностики и лечения детей. Это позволяет выполнять манипуляции с минимальной травматичностью без каких-либо осложнений.

Методы лечения крипторхизма

Метод лечения в каждом конкретном случае подбирается индивидуально в зависимости от формы крипторхизма. В некоторых случаях достаточно консервативного лечения — гормональной терапии, но чаще всего не обойтись без хирургического вмешательства.

При абдоминальной форме крипторхизма, когда яичко находится в брюшной полости, с помощью лапароскопического метода опускают яичко в мошонку и закрепляют его там. В некоторых случаях подобную операцию удается выполнить с применением эндоскопической техники. Проникая в брюшную полость через естественные пути.

Первыми в России хирурги-урологи Европейского медицинского центра стали выполнять детям робот-ассистированные операции. Основные преимущества роботического метода — низкая травматизация, минимальная кровопотеря (до 10 мл), короткий срок госпитализации и реабилитации, возможность выполнения нервосберегающей операции и сохранения потенции в дальнейшем.

Оценить

Средняя: 4,33 (9 оценок)

Крипторхизм, причины заболевания, симптомы, анонимное лечение, прием врача — «Месед Клиника»

png»>Крипторхизм – врожденная аномалия, характеризующаяся отсутствием на момент рождения у мальчика одного или обоих яичек в мошонке, что обусловлено задержкой их опускания по паховому каналу из забрюшинного пространства.

Крипторхизм проявляется асимметрией мошонки, отсутствием в ней яичка при пальпации, ноющими болями в паху или животе. Диагностика при крипторхизме включает проведение УЗИ органов мошонки, МРТ, сцинтиграфии яичек, ангиографии брюшной аорты и венографии яичковой вены.

 

Причины задержки опущения яичка и развития крипторхизма точно не известны. В качестве возможных предпосылок рассматриваются эндокринные, механические и генетические факторы, способствующие данной аномалии.

К эндокринным механизмам развития крипторхизма относят наличие гормонального дисбаланса у беременной (в частности, сахарного диабета 1, 2 типа или гестационного, дисфункции гипофиза, щитовидной железы) или яичек у эмбриона. 

Среди механических факторов, обусловливающих крипторхизм, выделяются непроходимость пахового канала, укорочение яичковых сосудов или семенного канатика, недоразвитие связочного аппарата яичек, внутрибрюшинные сращения и др.

Классификация крипторхизма

• Ложный. При ложном крипторхизме (мигрирующем яичке) под действием мышечного напряжения или холода яичко может смещаться в паховый канал или брюшную полость. Ложный крипторхизм встречается в 25-50% случаев от всех наблюдений. Для него характерна симметрия и нормальное развитие мошонки.

Ложный крипторхизм не требует лечения и исчезает самостоятельно в пубертатном возрасте. Ложный крипторхизм не требует лечения и исчезает самостоятельно в пубертатном возрасте. • Истинный.

 В этом случае яичко чаще всего располагается в области пахового кольца (40%), в паховом канале (20%), брюшной полости (10%). При неопущении одного из яичек говорят об одностороннем истинном крипторхизме; в случае задержки опущения обоих – о двусторонней аномалии.

Двусторонний истинный крипторхизм часто сочетается с гипогонадизмом, гипоталамо-гипофизарной недостаточностью (гипопитуитаризмом), паховой грыжей.

Истинный, ложный крипторхизм и эктопия яичка являются врожденными состояниями. Реже, крипторхизм носит приобретенный характер. Так, широкое паховое кольцо или травмы мошонки могут вызывать миграцию изначально нормально расположенного яичка в паховую область или брюшную полость.

Симптомы и осложнения крипторхизма

• • Отсутствие одного или двух яичек в мошонке; • Мошонка выглядит недоразвитой, уплощенной или асимметричной; • Ноющие и тянущие боли в области паха или животе;
• • Усиление боли при мышечном напряжении, натуживании, запорах, половом возбуждении.

В более позднем возрасте при крипторхизме повышается риск развития рака яичек (семиномы), нарушения фертильности (уменьшение количества сперматозоидов по спермограмме, низкое качество спермы и ее оплодотворяющей способности).

При двустороннем крипторхизме бесплодны около 70% мужчин.

Диагностика крипторхизма

Крипторхизм выявляется при осмотре и пальпации мошонки. При отсутствии яичка мошонка на соответствующей стороне выглядит недоразвитой и уплощенной. При брюшной ретенции яичко пропальпировать не удается; в других случаях яичко обнаруживается в паховом канале.

При паховом расположении яичка оно в известной степени подвижно, смещаемо, при ложном крипторхизме легко смещается в мошонку. В случае истинного крипторхизма низвести его в мошонку не представляется возможным.

Отсутствие яичка подтверждается при проведении УЗИ органов мошонки.

При невозможности пальпаторного определения нахождения яичка прибегают к выполнению УЗИ брюшной полости и паховой области, обзорной рентгенографии брюшной полости. При невозможности пальпаторного и инструментального выявления обоих яичек требуется исключение мужского псевдогермафродитизма, для чего проводятся генетические анализы, исследование тестостерона, гонадотропных гормонов.

Лечение крипторхизма

При ложном крипторхизме никакого лечения не требуется. Коррекция истинного крипторхизма проводится детскими эндокринологами, хирургами-урологами (андрологами).

К лечению крипторхизма приступают по достижении ребенком 9-месячного возраста, до этого срока рассчитывая на возможность самопроизвольного опущения яичка в мошонку. Медикаментозная терапия проводится с помощью внутримышечного введения человеческого ХГ или интраназального введения гонадорелина.

При безуспешности консервативной терапии крипторхизма к возрасту 15-24 месяцев показана хирургическая тактика – орхипексия (хирургическое низведение яичка в мошонку).

В процессе операции требуется проведение биопсии яичка для исключения злокачественных процессов и дискенезии гонад.

Хирургическое вмешательство абсолютно необходимо в случае перекрута, ущемления яичка, паховой грыжи, эктопии яичка.

Прогноз при крипторхизме

В случае раннего (до 2-х лет) низведения яичка или одностороннего крипторхизма риск последующих осложнений существенно снижается. Бесплодие в дальнейшем развивается у 20% у пациентов с односторонним крипторхизмом и у 70-80% у больных с двусторонним крипторхизмом.

Лечение и анализы АНОНИМНО!