Перелом плечевой кости. Причины, симптомы, виды, первая медицинская помощь и реабилитация

Плечевая кость, плечо (лат. — Нumerus) — относится к длинным костям. Плечевая кость составляет костную основу почти половины свободной верхней конечности и является ее начальным отделом.

Как и любая длинная кость, плечевая состоит из тела (диафиза) и концов (эпифизов) — проксимального, образованного головкой плечевой кости соединяющий плечо с лопаткой посредством плечевого сустава, и дистального — образующего плечевую составляющую локтевого сустава.

В связи с большой степенью свободы движений плеча в плечевом суставе (шаровидный сустав, самый подвижный в организме человека) проксимальный отдел плеча является местом прикрепления многих мышц и связок, благодаря которым осуществляется чрезвычайно сложный и сбалансированный процесс движений плеча в плечевом суставе, а вместе с ним и всей свободной верхней конечности.

Причем практически при любых движениях головка плечевой кости всегда строго центрирована в суставе. Диафиз плечевой кости формирует рычаг плеча и служит местом прикрепления части мышц сгибателей и разгибателей, обеспечивающих одноименные движения плеча в плечевом суставе, предплечья — в локтевом.

В связи с многообразием функций плеча, сложностью анатомического строения повреждения данной области влекут значительные нарушения функции всей верхней конечности. Причем если образно рассматривать свободную верхнюю конечность как цепь последовательных звеньев, и плечо это начальное звено в цепи, то чем выше повреждение, тем значительнее нарушения функции всей цепи.

Скорейшее восстановление функции верхней конечности играет важнейшую роль в жизни человека: самообслуживании, профессиональной и творческой деятельности, обучении, осязательном восприятии окружающего мира.

Повреждения плеча — это довольно часто встречающаяся патология. Имеется большое разнообразие травм как кости — переломы костей, переломы костей кисти, вывих ключицы, так и мягких тканей (разрывы мышц, сухожилий, связок, сосудов и нервов), часто встречаются и различные вывихи головки плечевой кости.

Переломы плечевой кости довольно широко распространены и составляют от 5 до 20 % от всего числа переломов костей скелета. Переломы плечевой кости, как правило, встречаются в виде изолированных повреждений, реже в сочетании с другими повреждениями костей и мягких тканей.

Переломы плечевой кости наблюдаются при непрямом воздействии силы — падение на вытянутую руку, либо при прямом воздействии (удары в область плеча, падение на приведенное к туловищу плечо, и т.д.). Данный вид травмы распространен довольно широко среди мужчин и женщин, среди молодых и пожилых пациентов.

Переломы плечевой кости характеризуются большим разнообразием.

1. По локализации встречаются переломы:
   • Проксимального отдела, которые могут быть внутрисуставными или внесуставными. Среди переломов плечевой кости переломы проксимального отдела плечевой кости у лиц до 40 лет составляют 45%, у лиц старше 40 лет — 76% — и занимают второе место по медико-социальной значимости после переломов шейки бедра.
   • Переломы диафиза плечевой кости — переломы на уровне тела плечевой кости.
   • Дистального отдела плечевой кости так же внутри и внесуставные.
2. В зависимости от сообщения костных отломков с внешней средой встречаются открытые и закрытые переломы.
3. От повреждения окружающих плечевую кость структур различают осложненные и неосложненные переломы.
4. В зависимости от наличия смещения — со смещением или без смещения;
5. По линии перелома различают простые и сложные (оскольчатые, фрагментарные и т.д.) переломы.

Диагностика переломов плеча

Диагностика переломов плечевой кости — это клиническое обследование больного (осмотр, сравнительная оценка, измерение, пальпация и т.д.), рентгенологическое обследование — это стандартная рентгенография, специальные рентгенологические укладки при необходимости.

Рентгенкомпьютерная томография, для верификации повреждений мягких тканей — это МРТ. Для постановки точного и правильного диагноза, а так же для определения дальнейшей тактики лечения, очень важно, чтобы диагностику проводил квалифицированный врач специалист — врач-травматолог ортопед.

Осложнения при переломах плеча

Осложнения переломов плечевой кости: — встречаются довольно часто и в отдаленном периоде в определенных случаях или при неадекватном лечении представлены несросшимися переломами, неправильно сросшимися переломами, а так же псевдоартрозами (ложными суставами).

В момент получения травмы переломы плечевой кости могут осложниться повреждением структур окружающих плечевую кость: повреждение сосудисто-нервного пучка, мышц и сухожилий проявляющиеся кровотечением, неврологическими нарушениями в поврежденной руке, расстройствами функции верхней конечности.

 

Закрытый перелом хирургической шейки плеча до и после операции. Выполнен остеосинтез пластиной.

Лечение переломов плеча

Лечение переломов плечевой кости: в травматолого-ортопедическом отделении нашей клиники проводится лечение переломов, и вывихов плечевой кости в зависимости от вида и типа повреждения.

Возможны варианты консервативного (безоперационного) и оперативного лечения. Хирургическое лечение переломов плеча основано на новейших достижениях отечественной и зарубежной науки в сфере травматологии и ортопедии.

Перелом головки плечевой кости – симптомы травмы, первая помощь и лечение, реабилитация – Отделение травматологии ЦКБ РАН

Перелом головки плечевой кости – разновидность внутрисуставных травм. Такой перелом может характеризоваться расколом головки, ее сгибанием или разрушением всего проксимального эпиметафиза. Привести к перелому может прямой удар или автомобильная авария. Также среди причин – падение с высоты, падение при отведенной в сторону руке, удар по плечу тяжелым предметом, спортивные травмы.

Симптомы перелома головки плечевой кости

Подозрения на закрытый перелом плечевой кости могут возникнуть при следующих симптомах:

• Сильная боль;
• Гематома и отечность, которая распространяется не только в области плеча, но и далеко за ее пределами, вплоть до пальцев рук;
• Ограниченность движений – особенно в локте и в плечевом суставе;
• Невозможность больного держать руку в поднятом состоянии;
• Если перелом со смещением – очевидной становится визуальная деформация руки, например – конечность становится короче;
• Если перелом сопряжен с повреждением нервных окончаний, может наблюдаться отсутствие чувствительности в области кисти.

Диагностировать открытый перелом проще – сквозь рану проглядывает кость, и для остановки сильного кровотечения необходимо как можно скорее наложить жгут, по возможности обездвижить руку, после чего транспортировать больного в медучреждение.

Диагностика

• Уточнение обстоятельств, которые привели к травмирующему действию
• Осмотр, проверка пульса и чувствительности в поврежденном отделе
• Рентгенография плечевой кости
• При необходимости может быть проведена консультация узкого специалиста – нейрохирурга, ангиохирурга

Лечение

Перелом головки плеча в зависимости от особенностей клинической картины лечится оперативно, консервативно или посредством скелетного вытяжения.

В простых случаях достаточно обычного наложения гипса или другого фиксирующего средства на 1 месяц. Иногда необходимо дополнить гипсование шинированием.

Если же перелом оскольчатый, то после хирургического составления осколков, пациенту показано гипсование на 2 месяца.

Возможные последствия и осложнения без своевременного лечения

Своевременное обращение к врачам – залог максимально эффективного лечения без риска развития осложнений. Тянуть с консультацией не стоит – болевой синдром будет усиливаться, с большой вероятностью произойдет смещение, и ситуация усугубится.

К какому врачу обратиться

При наличии подозрений на перелом плеча необходимо без промедления транспортировать больного в травмпункт на консультацию травматолога ЦКБ РАН в Москве.

Непосредственно на месте будут проведены необходимые диагностические процедуры, а после уточнения диагноза – назначено лечение.

Врачи ЦКБ проконтролируют правильное сращивание кости, а выполнение всех рекомендаций – залог быстрого выздоровления и отсутствия осложнений.

Лечение перелома шейки плечевой кости

В самой кости выделяется две основных части – диафиз (центральная часть) и эпифизы (верхний и нижний концы кости).

На верхнем конце имеется суставная поверхность шаровидной формы. Ниже располагается сужение, которое называется хирургической шейкой кости.

Главными причинами возникновения переломов являются чрезмерные механические воздействия на кость. Это могут быть падения на плечо, влияние каких-либо предметов и др.

В зависимости от силы повреждения и положения руки в момент травмы перелом может быть:

1. Вколоченный.
2. Аддукционный.
3. Абдукционный.

Чаще всего переломы встречаются у людей пожилого возраста. Сниженная прочность костей у них связана с наличием хронических заболеваний. При подобных недугах наблюдается уменьшение количества костных балок и происходит снижение толщины костной стенки. Зачастую такие переломы бывают закрытые. 

Классификация

Переломы случаются при травмировании руки в отведенном или приведенном положении.

Выделяют следующие виды:

1. Перелом без смещения костных отломков.
2. Со смещением отломков.
3. Вколоченный.

Вколоченные переломы случаются как результат оказания прямого сильного давления на руку, при этом рука находится в вытянутом либо согнутом положении. При этом происходит непосредственно вдавливание обломка в область головки кости.

Аддукционный перелом возникает при травматизации руки в согнутом положении, происходит разворот костного отломка и его смещение вперед, а суставная головка при этом не меняет своего положения. Центральный и периферический отломок образуют угол, открывающийся внутрь.

При ударе плечо находится в отведенном положении. Переферический костный фрагмент смещается внутрь, а центральный вниз. Сильное давление смещает отломки внутрь и подтягивается вперед, образуя при этом открытый угол – это абдукционный перелом.

Симптомы

При переломах в области шейки плечевой кости наблюдается ряд следующих симптомов:

1. Боль в проекции плечевой кости.
2. Смещение положения сустава.
3. Могут быть кровоизлияния под кожу и гематомы.
4. Если травма со смещением, то деформируется область плечевого сустава.
5. Выслушивается крепитация костных обломков при движении рукой.
6. Укорачивается область сустава.
7. Возникает синюшность в руке, если отломок сдавливает прилежащие сосуды.

Первая помощь 

В первую очередь следует обеспечить неподвижность в руке и дать пострадавшему обезболивающее средство, если имеется выраженный болевой синдром.

Для снижения отечности следует приложить холод к травмированной конечности.

Для транспортировки пострадавшего накладывается специальная косыночная повязка. Она обеспечивает поддержку руки в согнутом состоянии.

Далее следует незамедлительно обратиться к врачу для назначения рентгенограммы и последующего подходящего лечения.

Диагностика 

После обращения к врачу и его осмотра, при котором выясняются обстоятельства получения травмы и жалобы пациента, назначается рентген. Снимок делается в двух проекциях – Аксиальной и прямой. Если данных рентгенограммы недостаточно, то проводят дополнительные исследования (например, компьютерная томография). Также возможна диагностика с помощью УЗИ.

Лечение

Вколоченные переломы

В зависимости от вида и тяжести назначается консервативное и хирургическое лечение.

Если присутствует гематома, то целесообразно введение прокаина в место травмы. Затем накладывают лангету с незначительным отведением конечности. С такой лангетой пациент ходит около месяца, до полного сращения кости.

• Помимо этого, назначают ряд медикаментов, в частности анальгетики, которые используют в комбинации с физиотерапевтическим лечением и ЛФК.
• Перелом со смещением костных отломков
• При переломах со смещением отломков может происходить повреждение ими элементов сосудисто-нервного пучка области плечевого сустава.
• При таких травмах показано лечение и наблюдение в условиях стационара.

Под анестезией производят смещение отломков в правильное положение и дальнейшее наложение лангеты на область перелома. С ней пациент находится около двух месяцев, с периодическим рентген контролем.

В случаях сотрясения мозга или шоковых состояниях проводят скелетное вытяжение кости и наложение шины для иммобилизации конечности.

Хирургическое лечение

Такой тип лечения применяется при тяжелых формах. Операции проводятся под общим наркозом. 

Производится рассечение кожных покровов, затем перевязка основных сосудов и смещение мышц. После этого хирург сопоставляет отломки кости и фиксирует их специальной пластиной. Далее на рану накладывают швы и гипсовую повязку от плеча до лучезапястного сустава.

Для фиксации используются пластины из особых медицинских сплавов. Такие сплавы устойчивы к коррозии и обеспечивают надежное удержание отломков в правильном положении. В некоторых случаях могут использовать спицы вместо пластин.

Эндопротезирование сустава

Такой метод лечения применим при значительном раздроблении и некротизировании головки плечевой кости. При таких травмах производится замена ее на эндопротез. Подбор протеза осуществляют в соответствии с возрастом и состоянием здоровья пациента. Такое лечение суставов плеча встречается достаточно часто.

Реабилитация после перелома

После сращения плечевой кости пациент проходит длительный курс реабилитации. Он включает в себя постепенное разрабатывание подвижности в суставе с помощью специальных упражнений.

Физические нагрузки следует увеличивать постепенно.

Пациенту назначают физиотерапию: электрофорез, магнит, грязевую терапию. Активно используются ЛФК и массаж.

Полная реабилитация, в среднем, происходит около трех месяцев. При наличии каких-либо осложнений время реабилитации может увеличиваться.

К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Лечение. Плечевой сустав. Переломы

Перелом плечевой кости — патологическое состояние, при котором наблюдается дефект в непрерывности костной ткани.

Возникает при падениях с высоты, ударах, выстрелов в руку из огнестрельного оружия и т. д.

В настоящее время с учетом роста социального бытового травматизма перелом плеча является распространенным патологическим состоянием, требующим оказания скорой медицинской помощи.

Согласно классификации переломы плечевого сустава разделяются на открытые и закрытые. Патогенетически имеются сходные механизмы, однако ввиду тяжелых анатомических повреждений открытый перелом плечевой кости прогностически менее благоприятен, требует проведения экстренной операции.

Симптомы

Перелом плеча сопровождается выраженной клинической симптоматикой. Если речь идет не об открытом переломе, когда в просвет раны зияют костные отломки, то на первом месте стоит интенсивная боль, не дающая совершать травмированной рукой никакие движения. Пациент держит плечо в вынужденном положении, придерживая его здоровой рукой.

Ввиду анатомического прохождения сосудисто-нервного пучка из подключичной области не исключаются его повреждения, при которых может или нарушаться, или полностью отсутствовать кровоток ниже места перелома.

Клинически конечность холодная, пульс не прощупывается, что требует безотлагательного вмешательства хирургов травматологов и сосудистых хирургов. Сразу после повреждения, вызывающего перелом плечевого сустава, возникает выраженный отек, гемартроз, длительное время не спадающий.

При тяжелых переломах даже визуально можно заметить деформацию плечевой кости.

Для подтверждения диагноза подробно собранного анамнеза недостаточно, клиническая картина далеко не всегда может указывать на перелом, тем более, его вид согласно классификации (наличие костных отломков, смещение и т. д.). Всегда проводится рентгенография, дающая ответ на многие вопросы, и являющаяся основанием для постановки диагноза.

• Общие принципы лечения переломов плеча
• В зависимости от вида перелома (проксимального конца, диафиза, дистального конца плечевой кости), и тяжести перелома назначают консервативное или оперативное лечение переломов плечевого сустава.
• Перелом проксимального конца плеча

По данным иностранных источников, до 85% диагностированных переломов проксимального отдела плечевой кости происходят без смещения костных фрагментов, поэтому они не требуют хирургического вмешательства, а лечатся консервативно.

При переломах со смещением консервативное лечение перелома плечевой кости не показано, так как оно приводит к несращению или сращению в неправильном, порочном положении, что, в свою очередь, ведет к выраженному нарушению функции конечности.

В целом результат лечения зависит от тяжести травмы, типа перелома, качества репозиции, а также в немалой степени от настойчивости и уровня мотивации пациента. Наилучшие результаты наблюдаются у активных пациентов с высоким уровнем самодисциплины.

Консервативное лечение: в современной травматологии консервативное лечение показано только при стабильных переломах без смещения или с минимальным смещением, их частота может достигать 70–80%. При правильной оценке показаний к консервативному лечению в 80–87% случаев можно достичь хороших функциональных результатов.

Оперативное лечение: оперативное лечение перелома плеча с нестабильностью и смещением предпочтительнее консервативного, которое часто приводит к постоянной боли, ограничению движений и нарушению функции конечности в целом. Основными задачами лечения переломов проксимального отдела плечевой кости являются:

анатомичная репозиция; стабильная первичная фиксация, но способы достижения.

Оперативное лечение на сегодняшний день является наиболее эффективным методом лечения оскольчатых переломов проксимального отдела плечевой кости, но его сложная форма, оскольчатый характер переломов и смещение костных фрагментов затрудняют выполнение стабильной анатомической фиксации. Ключевым моментом в лечении переломов проксимального отдела плечевой кости является сохранение васкуляризации ее головки.

Преимуществами метода открытой репозиции и внутренней фиксации (ORIF) являются анатомическая реконструкция, ранняя мобилизация конечности и хороший функциональный результат.

Многие авторы указывают на то, что «золотым стандартом» при оперативном лечении пациентов с нестабильными переломами проксимального отдела плечевой кости является метод открытой репозиции (ORIF) с остеосинтезом накостными имплантатами с угловой стабильностью винтов (тип LCP).

Переломы диафиза плеча

Консервативное лечение

Составляют примерно 1% от числа всех переломов. Обычно это результат прямой травмы, однако часто встречается и непрямой механизм, например, при занятиях армрестлингом. Консервативное лечение переломов плеча возможно и с неплохими результатами.

Хорошо переносится умеренная угловая деформация (до 20? рекурвации и 30? варусной деформации), ротация и укорочение (до 3 см).

Может использоваться гипсовая повязка в классическом е? варианте от здоровой лопатки до пястно-фаланговых суставов на больной руке, так и короткие гипсовые повязки (функциональный метод лечения). Срок иммобилизации — 6–8 недель. Скелетное вытяжение

Скелетное вытяжение не имеет каких-то своих специфических показаний.

Этот метод предпочтительнее использовать, когда больному необходим длительный постельный режим, для лучшего управления отломками, или в редких случаях развития трофических нарушений.

Спицу лучше проводить за надмыщелковую область плеча с внутренней стороны на 2 см выше внутреннего надмыщелка, возможно расположение спицы в локтевом отростке.

Оперативное лечение

Методов оперативного лечения переломов большое количество, однако, предпочтение следует отдавать наиболее щадящим, простым, физиологичным, обеспечивающим стабильную фиксацию и раннюю функцию. Существуют абсолютные показания к оперативному лечению.

• множественная травма;
• открытые переломы;
• билатеральные переломы плеча;
• патологические переломы;
• «Плавающий» локоть;
• сочетанное повреждение сосудов;
• нейропатия лучевого нерва после закрытой репозиции;
• ложный сустав.

К сожалению, не все пациенты настроены положительно при проведении оперативного вмешательства. По-прежнему в сознании не уходят различные мифы травматологии, мешающие абсолютно всем. Лечение перелома плечевого сустава, если речь идет об неосложненной стадии, начинается с консервативной терапии, и только при ее неэффективности, показано проведение операции.

1. Перелом дистального конца плеча
2. Основные принципы
3. открытая анатомичная репозиция и стабильная внутренняя фиксация для внутрисуставных переломов; восстановление осевых взаимоотношений для внутрисуставных переломов;
4. ранняя функция в локтевом суставе для всех переломов дистального отдела плечевой кости.
5. Консервативное лечение

Показано только для внесуставных переломов.

В связи с тем, что консервативное лечение переломов плеча указанной локализации требует обездвиживания локтевого сустава, а также в связи со сложностью анатомического строения дистального эпифиза плечевой кости, техника закрытой репозиции и иммобилизации гипсовой повязкой применяется редко.

То есть если отломки не смещены, может потребоваться только иммобилизация шиной, лонгетой или косынкой, чтобы удерживать локоть в необходимом положении пока не срастется перелом. Врачу необходимо пристально следить за сращением перелома, для чего требуется частое выполнение рентгенограмм.

Оперативное лечение

Используется для большинства внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости. Внеочаговая фиксация фрагментов аппаратом чаще используется как средство стабилизации перелома в случаях тяжелых повреждений мягких тканей в зоне перелома или других противопоказаний к погружной фиксации.

Оперативное лечение переломов дистального отдела плечевой кости обычно включает сопоставление отломков.

Металлические импланты (пластины и винты) служат для того чтобы фиксировать костные фрагменты до полного их сращения.

При таком виде операции лечение перелома плечевой кости длится долго, но пациент начинает совершать первые движения уже спустя неделю и быстро возвращается к прежнему образу жизни с некими небольшими ограничениями.

• Показания к хирургическому лечению. Обычно операция необходима, когда: имеет место перелом со смещением отломков;
• имеет место открытый перелом (отломки проткнули кожу).
• Противопоказания: анестезиологический риск; неудовлетворительное состояние мягких тканей;
• нестабильное общее состояние пациента.
• Доступ Существует два основных и наиболее широко используемых хирургических доступа при операциях в области дистального отдела плечевой кости — задний с отсечением локтевого отростка и латеральный.

Лечение перелома плечевой кости

Главная угроза переломов плеча – это осложнения в виде парезов или паралича конечности. Такие ситуации чаще всего развиваются при повреждении лучевого нерва. Каждый пятый-шестой перелом осложняется травмой лучевого нерва.

Переломы плечевой кости можно лечить как хирургически, так и консервативно. Выбор метода лечения зависит от характера перелома, степени смещения отломков кости и повреждения мягких тканей.

Переломы плеча наблюдаются как у молодых, так и пожилых людей. Чаще всего они возникают вследствие неудачных падений, при дорожно-транспортных происшествиях, вследствие заболеваний.

У пожилых людей переломы плеча нередко происходят на фоне остеопороза.

Перелом плечевой кости – экстренная ситуация. Врачи Отделения экстренной помощи проведут осмотр повреждения, выполнят все необходимые процедуры по устранению болевого синдрома и диагностические исследования. Отделение экстренной помощи Ильинской больницы работает круглосуточно.

Лечение переломов плеча проводится опытными ортопедами-травматологами. Специалисты Ильинской больницы с успехом выполняют операции интрамедуллярного и накостного остеосинтеза с применением нового поколения фиксирующих пластин, и владеют полным спектром консервативных методик.

Для определения сложности перелома и выбора метода лечения достаточно осмотра врача-травматолога и рентгенографии. В некоторых случаях требуется проведение компьютерной томографии.

Ильинская больница оснащена двумя современными мультиспиральными компьютерными томографами, один из которых установлен в Отделении экстренной помощи и работает круглосуточно.

Эксперты отделения Лучевой диагностики обладают самыми актуальными, постоянно обновляемыми знаниями, тесно сотрудничают с клиницистами и предоставляют им точную интерпретацию изображений.

Консервативное лечение переломов плечевой кости показывает хорошие результаты – до 90% случаев можно успешно лечить консервативно. Условием для консервативного лечения перелома являются допустимые размеры смещения. Допустимые цифры таковы: угловые смещения до 20°, укорочение до 3 см, ротация до 15°.

При соблюдении этих показателей можно получить великолепный функциональный результат при консервативном лечении. Следует понимать, что темпы реабилитации при хирургическом лечении выше – пациент быстрее восстанавливается.

Поэтому если сроки выздоровления имеют значение в профессиональном плане (для спортсменов, каскадеров, танцоров), то это весомый аргумент в сторону выбора хирургического метода.

Для хирургического лечения применяется интрамедуллярный (внутрикостный) остеосинтез (метод лечения переломов длинных трубчатых костей, при котором фиксирующий материал вводят в костномозговую полость обоих отломков), либо используется накостный остеосинтез пластинами (костные обломки фиксируют с помощью пластин различной толщины и формы, соединяемых с костью при помощи шурупов и винтов). Выбор метода зависит от множества факторов, которые связаны с характером травмы, возрастом, сферой деятельности пациента. Абсолютные показания к операции – перелом плеча в составе политравмы (при множественных переломах), открытые переломы плечевой кости, переломы обеих плечевых костей, патологические переломы (при заболеваниях плечевой кости), в случае ложных суставов плечевой кости. Металлические конструкции, которые устанавливаются при операции, сделаны из сплава титана, они крайне надежны и долговечны, не определяются металлоискателями, их наличие не является противопоказанием для проведения МРТ. В Ильинской больнице применяются самые современные конструкции для остеосинтеза европейских и американских производителей. Через год после операции врач с пациентом принимают совместное решение о том, извлекать пластину или нет. Общая практика такова: если металлоконструкция не мешает, не создаёт никакого дискомфорта, в том числе и психоэмоционального, то она не извлекается.

• Лечение переломов плечевой кости у пожилых пациентов.

В случае перелома плеча у пациентов пожилого и старческого возраста ортопеды-травматологи Ильинской больницы вместе с пациентом и его родственниками обсуждают оптимальный путь лечения. В некоторых случаях хирургическое лечение имеет прямые показания.

Например, при нестабильных переломах, когда внешняя повязка недостаточно удерживает перелом, и есть опасность развития несращения и ложного сустава. Операцию предлагают при наличии болезни Паркинсона, поскольку у таких пациентов присутствует постоянный тремор конечности.

Показана хирургия и пациентам с выраженным ожирением, которым затруднительно ношение внешней повязки. Хирургическое лечение показано пациентам старческого возраста (80-90 лет), даже несмотря на наличие сопутствующих заболеваний.

Такие пациенты уже не могут сознательно носить фиксирующую повязку (она раздражает и мешает им, создает ментальные проблемы). Анестезиологи Ильинской больницы подберут самый безопасный вид анестезии, а в послеоперационным периоде пациенту будет обеспечен наилучший уход и полное обезболивание.

• Помощь пациентам с ложным суставом.

В большинстве случаев ложный сустав является следствием неверно выполненного хирургического или консервативного лечения. Наши ортопеды-травматологи имеют большой опыт оказания помощи пациентам с уже сформировавшимся ложным суставом.

Ложный сустав – очень сложная и индивидуальная ситуация, его лечение только хирургическое и, как правило, требует аутотрансплантации — перемещения в область перелома здоровых тканей пациента из других органов (часто используется фрагмент подвздошной кости).

Это реконструктивная хирургия высокого уровня, которой филигранно владеют специалисты Ильинской больницы.

В Ильинской больнице реализована концепция «больницы без боли». В арсенале наших специалистов полный спектр анальгетиков, включая мощные опиодные препараты.

При наиболее стойких болевых синдромах используются лечебные блокады, стимуляция нервов высокочастотным электрическим полем, имплантация электродов для стимуляции спинного мозга и отдельных нервов, применяются специальные системы, вводящие морфин непосредственно в цереброспинальную жидкость. 

После хирургического лечения перелома проводится реабилитация и контроль болевых ощущений. Даже если техника лечения была малоинвазивной, это не отменяет того, что у пациента было тяжёлое повреждение мягких тканей, к которому прибавилась травма от операции.

Для каждого пациента реабилитологами Ильинской больницы составляется индивидуальная программа реабилитации, учитывающая его возможности и индивидуальные особенности.

Реабилитологи Ильинской больницы в содружестве с оперировавшим хирургом и врачами общей практики сделают процесс восстановления максимально быстрым и эффективным. 

Полезная информация о переломах плеча и костей предплечья — лечение в Краснодаре

Различают перелом проксимального и дистального эпифиза, а также диафиза. Перелом проксимального эпифиза плечевой кости наступает при падении на локоть или на вытянутую руку. Различают переломы головки, анатомической шейки (внутрисуставные), чрезбугорковые переломы, переломы хирургической шейки (внесуставные) и отрывы большого бугорка плечевой кости.

Симптомы перелома плеча

Плечевой сустав увеличен за счет отека и кровоизлияния. Движения ограничены или невозможны из-за болей. Поколачивание по локтю вызывает боль в плечевом суставе. В месте перелома определяется патологическая подвижность, крепитация. Клинические проявления меньше выражены при вколоченном переломе.

Перелом диафиза — наиболее частый перелом плечевой кости и занимает более 50% от числа всех переломов, плеча. Наступает как от прямого удара по плечу, так и при падении на локоть, резком движении (метании гранаты и др.). У взрослых перелом диафиза плечевой кости всегда полный (поперечный, косой, винтообразный, оскольчатый), у детей — поднадкостничный.

Чаще наблюдаются переломы в средней трети плеча, где поперечник кости наиболее узок.

Симптомы перелома плеча

Боль, патологическая   подвижность, резкая деформация. При пальпации четко прощупываются отломки кости. Часто травмируется лучевой нерв, при этом обнаруживается нарушение кожной чувствительности и невозможность разгибания пальцев кисти. Деформация нижней трети плеча и локтевого сустава. Предплечье согнуто, движения в локтевом суставе резко болезненны.

При чрезмыщелковых переломах нарушается соотношение линий, соединяющих мыщелки и локтевой отросток (сравнить со здоровой стороной).

Перелом костей предплечья

Различают переломы проксимального эпифиза, диафиза и дистального эпифиза. Перелом проксимального эпифиза разделяется на перелом локтевого и венечного отростков локтевой кости и перелом головки и шейки луча. Возникают эти переломы в основном при падении на локоть (удар по локтю) или вытянутую руку.

Симптомы перелома костей предплечья

Боль и отечность в месте перелома, нарушение функции конечности. При переломе локтевого отростка характерно полусогнутое положение руки (рука свисает), пострадавший поддерживает ее здоровой рукой.

При переломе венечного отростка определяется припухлость в области локтевого сгиба и болезненность при пальпации. При переломе головки или шейки лучевой кости определяется резкая болезненность в области наружного отдела локтевого сгиба и нарушение вращательных движений предплечья.

Иногда при этом ощущается костный хруст. Предплечье находится в положении пронации и согнуто в локтевом суставе.

Переломы диафиза костей предплечья.

Возникают от непосредственного удара. Наблюдаются переломы как одной, так и двух костей на одном (чаще) или на разных уровнях. Иногда переломы сопровождаются вывихом лучевой кости. У детей переломы диафизов предплечья, как правило, поднадкостничные («зеленая веточка»).

Симптомы перелома диафиза костей предплечья.

Боль при осевой и фронтальной нагрузке, отечность (при смещении отломков  — деформация), патологическая подвижность.

Перелом дистального эпифиза костей предплечья

Наиболее частый перелом костей предплечья. Его называют еще переломом предплечья (лучевой кости) в типичном месте. Возникает при падении с упором на разогнутую (экстепзнонпый перелом) или на согнутую (флексионный перелом) кисть. Часто сопровождается отрывом шиловидного отростка локтевой кости, что приводит к образованию штыкообразной деформации.

Симптомы перелома дистального эпифиза костей предплечья

Наличие штыкообразной деформации и выпуклости на ладонной поверхности, припухлость, локальная болезненность при пальпации и нагрузке по оси, резкое ограничение движения в лучезапястном суставе указывает на перелом костей предплечья в дистальном конце.

Реабилитация после перелома плеча (шейки плеча) в Москве

Плечевая кость — самая крупная кость руки. Ее травма может значительно снизить уровень жизни человека и его трудоспособность, и в конечном итоге привести к инвалидности. Поэтому не стоит недооценивать важность своевременной и адекватной помощи и реабилитационных мероприятий. Именно они позволяют вернуть руке утраченные функции, а пациенту — привычное качество жизни.

Виды переломов плечевой кости и принципы лечения

Виды перелома

В зависимости от локализации:

• внутрисуставный — анатомической шейки и головки;
• внесуставный — хирургической шейки. Он может привести к повреждению нервов и сосудов, поэтому для него характерны кровотечения и нарушения чувствительности. Если вовремя не оказать помощь, травма становится причиной парезов;
• основной (средней) части кости или диафиза плеча;
•   дистального отдела, расположенного ближе к локтю.

Также выделяют переломы без смещения, со смещением и вколоченные.

Принципы лечения

Восстановление после перелома плечевой кости важно начать как можно скорее.

Чаще всего достаточно консервативного лечения (гипсовая повязка, физиопроцедуры, массаж и ЛФК), в особо тяжелых случаях требуется операция.

Терапия должна проводиться ежедневно, иногда до нескольких раз в день, если врач не подобрал другой график. Прерывать тренировки не рекомендуется, если на это нет показаний.

Все методы подбираются индивидуально с учетом диагноза и особенностей пациента: реабилитация после перелома плечевой кости со смещением значительно отличается от лечения после травмы без смещения, так как иммобилизационный период в первом случае будет более длительным.

На протяжении реабилитационного периода восстановительная программа меняется: врач корректирует ее исходя из промежуточных результатов и вида иммобилизации конечности (гипсовая повязка, мягкотканная повязка и др.).

Этапы реабилитации

1. Иммобилизационный. Длится до трех недель. В этот период важно обеспечить неподвижность конечности.

   Чтобы избежать нарушений кровообращения, обмена веществ и не допустить атрофию мышц, врач назначает массаж и лечебную физкультуру (дыхательную гимнастику, пассивные упражнения и активные, во время которых работают незафиксированные суставы).

2. Функциональный. Длится до 6 недель.

   Основную роль в этот период играют активные упражнения — как классическая лечебная физкультура, так и занятия в воде. Постепенно нагрузка на сустав увеличивается, пациент может использовать утяжелители, работать на тренажерах с биологической обратной связью, заниматься йогой.

   Разработать мелкую моторику помогают обычные бытовые действия: пациент чистит зубы, одевается, зашнуровывает обувь, застилает постель и др. Слишком напрягать конечность при этом не рекомендуется. О любой боли или дискомфорте важно сообщать специалисту.

3. Тренировочный. Длится до 8 недель.

   Как правило, к этому периоду пациент уже может самостоятельно обслуживать себя, и важно укрепить мышцы и вернуть амплитуду движения. Тренироваться можно также только под присмотром врача и только после того, как целостность кости и других тканей будет полностью восстановлена. Помните, что перелом плечевой кости — серьезная травма, начинать интенсивные силовые упражнения в течение 2-3 месяцев после повреждения противопоказано.

Противопоказания при переломе

Определить вид травмы и составить программу лечения и реабилитации может только квалифицированный специалист после осмотра и обследования (обычно рентгена). Противопоказано напрягать конечность, так как это может привести к смещению костных отломков, нельзя заниматься самолечением и самостоятельно ставить себе диагноз, откладывая визит к врачу.

Каждый метод лечения имеет ряд собственных противопоказаний, к числу которых могут относиться сахарный диабет, беременность, нарушения свертываемости крови, эндокринные и психические заболевания, доброкачественные и злокачественные опухоли и др. Именно поэтому врачи «Благополучия» внимательно осматривают всех пациентов перед составлением лечебной программы.

Признаки перелома плеча и тела плечевой кости

1. Острая боль в месте травмы или рядом, усиливающаяся при напряжении.
2. Хруст в руке при пальпации или движении.
3. Изменение формы руки, укорочение, припухлость, отеки, свисающая кисть.
4. Кровоподтек, синяк или кровотечение — гематома может появиться даже в области кисти.

   Также при травме может измениться и цвет кожи: она становится бледной.

5. Скованность в движениях: в некоторых случаях пациент даже не может отвести руку в сторону.
6. Нарушения чувствительности, не только непосредственно в области перелома, но и в области кисти, что связано с повреждением нерва.

Симптомы могут быть как сильно, так и слабовыраженными, что зависит от самого перелома и индивидуальных особенностей пациента, в частности, его болевого порога.

Мы рекомендуем не игнорировать даже незначительные симптомы и своевременно обращаться к врачу — тогда и лечение, и реабилитация займут меньше времени, а вероятность вернуть утраченные функции будет значительно выше.

Лечебная гимнастика при травмах плечевого сустава

Лечебная физкультура позволяет избежать атрофии мышц, нормализует их тонус, улучшает кровообращение тканей, благодаря чему они получают необходимые микроэлементы. Регулярные (несколько раз в день) занятия активизируют процессы регенерации, сокращают боль, возвращают конечности прежнюю подвижность.

Мы рекомендуем выполнять упражнения на травмированную руку, делать дыхательную гимнастику, развивать здоровую конечность. Это позволяет укрепить организм в целом и усилить вентиляцию легких, особенно когда рука еще находится в гипсе. Желательно чередовать динамические и статические упражнения, для крупных и для мелких мышц, силовые и на растяжку.

Ритм, амплитуду, количество повторов, длительность тренировки подбирает врач. Важно, чтобы нагрузка увеличивалась постепенно — сначала пациент разрабатывает плечевой сустав, потом возвращает всей руке привычную подвижность, а затем укрепляет мышцы.