Что такое послеродовая депрессия
Послеродовая (постнатальная) депрессия – обратимое аффективное расстройство (нарушение настроения).
Представляет собой сложное сочетание физических, психоэмоциональных, поведенческих сбоев, которые возникают у лиц женского пола после родов.
Согласно современным представлениям послеродовая депрессия – разновидность большого депрессивного расстройства, протекающая с различной интенсивностью симптомов.
Заболевание обусловлено биохимическими, социальными, психологическими аспектами, связанными с особенностью послеродового периода. Аффективное расстройство подлежит устранению путем внесения изменений в образ жизни, приема медикаментов, психотерапевтического воздействия.
Симптомы послеродовой депрессии
Часто постнатальная депрессия на начальном этапе остается нераспознанной.
Типичная причина несвоевременной диагностики – распространенное убеждение в естественных «причудах» роженицы, которая капризничает, требует внимания к себе вместо прикладывания сил на уход за малышом.
Отсутствие энергии, безынициативность, боязнь быть раскритикованной и осмеянной останавливают женщину от обращения к психотерапевту.
Для информации! Докторам, не имеющим специальной квалификации, например, терапевтам, часто не хватает знаний и опыта, чтобы верно оценить состояние пациентки.
Они нередко списывают происходящее на результат гормональных изменений, рекомендуют «потерпеть», больше отдыхать. При этом послеродовая депрессия наращивает симптоматику до показателей, требующих неотложной госпитализации в стационарное отделение.
Важно не игнорировать признаки нездоровья, не откладывать визит к опытному психотерапевту.
Типичные симптомы и информативные знаки: • Расстройства сна – трудности с засыпанием, частые пробуждения ночью, чрезмерно ранний подъем, дневная сонливость; • Нарушения пищевого поведения – изменения аппетита, отказ от еды или психогенное переедание; • Астенический синдром – быстрая утомляемость, не проходящая после отдыха усталость, ощущение отсутствия сил; • Снижение полового влечения, невозможность испытать оргазм; • Эмоциональная лабильность с преобладанием подавленного, тоскливого настроения; • Стойкая, беспричинная тревога, ожидание бед в будущем; • Патологическая раздражительность, неспособность взять себя в руки. У некоторых больных послеродовой депрессией наблюдаются: • Отсутствие интереса к крохе, ощущение, что ребенок чужой; • Беспричинный, неукротимый плач; • Придирчивость, гневливость в отношении к близким; • Размышления о смерти, суицидальные тенденции; • Неспособность получать удовольствие от приятных дел; • Ощущение собственной никчемности, бесполезности, ненужности, беспомощности.
У 1-3% женщин после родов депрессия осложняется симптомами обсесивно-компульсивного расстройства. Навязчивости сосредоточены на волнениях о состоянии здоровья малыша, страхе причинить ему вред. При таком развитии мать сосредотачивает усилия на ублажении ребенка. Она полностью игнорирует собственные потребности. Иногда забывает поесть, не ложится спать, чтобы не пропустить «опасных» симптомов. Больная встревожена, напугана, впадает в панику при крошечных изменениях в поведении дитя.
Причины возникновения
Эксперты считают, что постнатальная депрессия возникает при совокупном влиянии разнообразных факторов.
Ведущие причины послеродовой депрессии: • Гормональные скачки. Резкое снижение уровня эстрогена и прогестерона провоцирует эмоциональную лабильность. • Недостаток полноценного сна. Недосыпание, частые ночные пробуждения не позволяют организму восстанавливаться.
Нехватка ночного отдыха приводит к нервному истощению. • Неверные представление о себе. После беременности и родов женщина нередко чувствует себя непривлекательной, неинтересной для партнера. Фиксация внимания на внешних недостатках приводит к снижению самооценки.
Дама ощущает ущербность, предвкушает уход супруга из семьи, испытывает страх перед неопределенным будущим.
Риск развития послеродового депрессивного расстройства увеличивается в ситуациях: • Аффективные, тревожные расстройства в личном или семейном анамнезе; • Возраст до 18 лет на момент зачатия ребенка; • Противоречивое отношение к беременности, колебания в желании иметь ребенка; • Наличие других детей; • Экстремальные переживания, например, смерть мужа во время беременности; • Появление на свет ребенка с врожденными дефектами, трудноизлечимыми заболеваниями; • Дефицит социальной поддержки, одиночество; • Нехватка опыта по воспитанию детей;
• Незапланированная, нежелательная беременность;
• Конфликтные отношения с супругом;
• Прием алкоголя, наркотических веществ.
Продолжительность послеродовой депрессии
Расстройства настроения у рожениц протекают в трех вариантах, имеющих разную продолжительность: • Послеродовое уныние, так называемое «бэби-блюз»; • Эпизод клинической депрессии; • Психоз. «Бэби-блюз» – непродолжительное нарушение, возникающее у 70% женщин сразу после родов.
Основной признак – стремительные, внезапные перепады настроения. В один момент женщина ощущает эйфорию, через миг ей становится грустно. Она беспричинно смеется, через мгновение плачет. Признаки проблемы появляются на 3-5 сутки после родов, наиболее выражены на 7 день (пик гормональных изменений).
Симптомы начинают угасать через 10 дней. В среднем продолжительность расстройства не превышает 2 недель. Такое состояние не требуют медикаментозного лечения. Однако у 20% женщин на фоне «послеродового уныния» развивается эпизод клинической депрессии. Поэтому эмоциональную нестабильность нельзя оставлять без внимания.
Постнатальная депрессия развивается на промежутке от одной недели до нескольких месяцев после родов. Заболевание носит упорный, изматывающий характер.
Симптомы препятствует нормальному повседневному функционированию. Постнатальная депрессия продолжается до 2 лет. При грамотной терапии депрессивный эпизод утихает через 3-6 месяцев.
Если не провести лечение, недуг принимает форму клинической депрессии.
Следует помнить, большое депрессивное расстройство – пожизненное заболевание с периодами ремиссии и рецидивов.
Послеродовой психоз – тяжелое и опасное психическое расстройство, симптомы которого развиваются в течение первых 3 месяцев после родов. Переживания человека не соответствуют ситуации.
Настроение непостоянное, с проявлением двух крайностей – эйфории или глубокой подавленности. Больная утрачивает связь с реальностью.
Игнорирование симптомов послеродовой депрессии может привести к большому депрессивному расстройству.
Появляются вербальные галлюцинации, бредовые идеи. Типичные нарушения – невозможность заснуть, психомоторное возбуждение, странное поведение. При послеродовом психозе требуется незамедлительная госпитализация, применение мощных медикаментов из-за угрозы совершения противоправных или суицидальных действий.
Способы выхода из послеродовой депрессии
Лечение постнатальной депрессии представлено мероприятиями в трех сферах: • Прием медикаментов; • Психотерапия и психологическая коррекция;
• Внесение изменений в образ жизни.
Избрание схемы медикаментозного лечения проходит в индивидуальном порядке в зависимости от тяжести послеродовой депрессии, доминирующих симптомов, с учетом побочных действий медикаментов.
Фармакологические продукты назначают с осторожностью кормящей матери из-за вероятности попадания активных веществ в организм малыша.
Важно не допускать пропуска приема лекарств, соблюдать предписанную дозировку, продолжать лечение до достижения стойкой ремиссии.
Основа лечения послеродовой депрессии – психотерапия. На индивидуальных сеансах врач разъяснит особенности, причины состояния. Он обучит навыкам совладания с эмоциями.
Доктор поможет установить и нейтрализовать нефункциональные установки в мышлении. Он мотивирует женщину на саморазвитие, принятие нового статуса, вселит уверенность на выздоровление.
Последствия отсутствия лечения послеродовой депрессии
Осложнения заболевания: • Переход в хроническое депрессивное расстройство; • Суицидальное поведение, попытки свести счеты с жизнью; • Ухудшение эмоциональной атмосферы в семье, распад брака; • Социальная изоляция, развитие упорных страхов, навязчивых идей;
• Проблемы в физическом и психическом состоянии ребенка, такие как отставание в развитии, расстройства сна, изменения аппетита, ночное недержание мочи.
Человек в депрессивном статусе несчастен сам, вынуждает страдать родственников. Дети испытывают выраженный дефицит заботы, внимания, любви. Они обретают множество страхов, нездоровых моделей поведения, которые препятствуют полноценной жизни во взрослом возрасте. Супруг депрессивной дамы испытывает сильный стресс, который нередко пытается заглушить алкоголем, беспорядочными половыми связями, компьютерными играми.
Прогноз на выздоровление
При проведении комплексного лечения прогноз заболевания благоприятный. Женщины восстанавливают психоэмоциональное благополучие, возвращаются к нормальной жизни, испытывают радость от материнства. При игнорировании симптомов послеродовой депрессии вероятно развитие большого депрессивного или биполярного расстройств.
Профилактика
Во время беременности необходимо внимательно наблюдать за эмоциональным состоянием. При выявлении странных перепадов настроения, возбудимости, тревожности следует проконсультироваться с психотерапевтом. Лечащий врач расскажет о способах управления эмоциями. Беременной женщине необходимо оставаться социально активной, общаться с приятелями, заниматься приятными хобби.
Целесообразно оградить себя от соприкосновения с неприятными людьми, избегать источников негативной информации. После рождения ребенка избавьтесь от стереотипной установки, что мать должна посвящать все время крохе.
Любите себя, ухаживайте за телом, доставляйте радость душе, заботьтесь о муже. Не игнорируйте собственные потребности и желания. Если возникает недовольство, обида, разочарование, обратитесь к психотерапевту.
Опытный врач точно диагностирует состояние, предложит пути решения проблемы.
Послеродовая депрессия, психоз…
Послеродовая депрессия известна человечеству с давних времен, а в современном индустриальном обществе встречается все чаще и чаще. Предвестники этого тяжелого состояния часто появляются уже в предродовой период: женщина становится значительно более пассивной, чем раньше, и часто испытывает тревогу и беспокойство. И к моменту появления на свет малыша это болезненное состояние только усиливается. Зачастую молодая мама не в состоянии соответствовать благостной картинке, которая существует в ее воображении, и выполнять целый спектр задач, чего ожидает от нее социум и окружение.
Послеродовой депрессией по данным разных авторов страдает от 10 до 20% женщин, родивших ребенка.
Предотвратить появление послеродовой депрессии практически невозможно. Тем не менее, следует знать, что ее развитию способствуют наследственные факторы, неблагоприятное социальное, финансовое и бытовое положение женщины и поведение окружения. На молодую мать нельзя возлагать слишком много обязанностей, особенно тех, которые не связаны непосредственно с уходом за ребенком.
Послеродовая «хандра» – это вполне обычное состояние, обусловленное не только резкой сменой привычного стиля жизни, но и глубокими гормональными изменениями, которые происходят у только что родившей женщины.
Но при «хандре», которая длится не дольше нескольких недель, у женщины сохраняется ощущение счастья и любви к своему малышу.
Послеродовая «хандра» – это природное состояние, не требующее никакой коррекции, кроме, разве что, более внимательного и заботливого отношения близких.
Совсем иначе обстоит дело с послеродовой депрессией. Это расстройство развивается в течение первых недель или месяцев после появления малыша, и ее симптомы несколько отличаются от симптомов хандры.
Послеродовую депрессию родные и близкие часто воспринимают, как капризы женщины или проявления ее плохого характера, но это – опасное состояние, которое не просто ухудшает отношения матери с новорожденным, но часто приводит к серьезнейшему психическому расстройству у родившей.
Поэтому очень важно и самой мамочке не скрывать, а ее близким не игнорировать тревожащие симптомы и проявления не совсем адекватного послеродового состояния, а также не относить их к причудам женского характера или усталости от ухода за малышом.
Необходимо обязательно посоветоваться с квалифицированным психиатром, психологом, психотерапевтом, которые помогут справиться с этим состоянием.
Депрессия может маскироваться различными соматическими симптомами, тем более учитывая ослабленный организм женщины после родов.
Поэтому, игнорируя помощь специалистов с приставкой «пси-«, молодая мама, как правило, обращаться к различным специалистам соматического профиля, пытаясь разобраться головными болями или болевыми ощущениями в других частях тела, ухудшением сна, аппетита, памяти, проблемами желудочно-кишечного тракта или сердечно-сосудистой системы. А ведь существуют определенные специфические признаки, по которым профессиональный психотерапевт, психиатр распознают депрессию и поставит верный диагноз.
Варианты послеродовой депрессии
Невротическая послеродовая депрессия
Этот вид депрессии чаще развивается у тех пациенток, которые ранее сталкивались с какими-либо формами невротических расстройств. Для такого состояния характерна дисфория, ухудшение настроения, пессимистический взгляд на жизнь, раздражительность и гневливость.
В дальнейшем могут наблюдаться приступы паники и безосновательная тревога о собственном здоровье, мысли о несуществующей тяжелой болезни.
Как и в других случаях депрессии, невротическая послеродовая депрессия ведет к нарушению цикла сон-бодрствование, хроническим болям, которые не снимаются при симптоматическом лечении, потере сексуального влечения, расстройству аппетита.
Женщина часто плачет, считает себя неумелой и несостоятельной, постоянно чувствует усталость, у нее наблюдается снижение самооценки. Уныние, навязчивые опасения и недовольство собой, как правило, усиливаются к вечеру.
Когда состояние депрессии усугубляется, наблюдается потеря массы тела и стойкая бессонница, которая не купируется седативными препаратами или транквилизаторами. Состояние усугубляется появлениями постоянного страха совершить какое-то действие, которое может причинить ребенку вред.
Это – контрастные мысли, которые могут наблюдаться при депрессии и очень пугают больных. Депрессивное состояние может проявляться некоторой заторможенностью и инертностью, а также и возникновением стойкого убеждения в собственной вине.
Молодая мама чувствует себя несостоятельной, у нее могут появляться идеи, направленные на причинение себе вреда, вплоть до суицидальных. В тяжелых случаях могут появляться бредовые идеи самообвинения и самоуничижения. В этих случаях говорят о психотическом варианте послеродовой депрессии.
Это состояние возникает, к счастью, достаточно редко, в период первых двух недель после родов и является крайне опасным, так как женщина может своим неадекватным поведением в силу болезненного состояния нанести вред себе или другим, в частности — ребенку.
В этом случае появления депрессивного состояния средней или тяжелой степени возможно является первым эпизодом реккурентной депрессии, которая в дальнейшем может наблюдаться.
Возможны также и психотические нарушения, возникающие после родов, когда наблюдаются галлюцинации и бред. Женщина считает, что ей хотят причинить вред, ей угрожает несуществующая опасность или преследование кем-то, она может слышать голоса несуществующих людей.
Наблюдается стойкая бессонница, подозрительность и неадекватное поведение. Мир кажется измененным, а вокруг как будто-бы существует розыгрыш и наблюдаются какие-то знаки, которые имеют отношение к заболевшей.
Этот вид расстройства называют послеродовым психозом, что является на самом деле дебютом (началом) такого тяжелого психического заболевания, как шизофрения.
В этом случае также необходимо проводить дифференциальную диагностику с послеродовым инфекционным психозом, который может возникать вследствие послеродовой инфекции.
- В таких случаях необходима срочная госпитализация в психиатрическое отделение, где пациентке будет оказана не только профессиональная помощь, но и досмотр, наблюдение, чтобы предотвратить возможные неадекватные действия женщины.
- В группу повышенного риска по развитию психотического варианта послеродовой депрессии или психотического состояния (психоза) входят женщины, страдающие биполярным или шизоаффективным расстройством, а также рекуррентной (хронической) депрессией или шизофренией.
- Список характерных симптомов для послеродовой депрессии весьма обширен, они могут проявляться в различных сочетаниях.
- Затяжное печальное или тоскливое настроение или резкие перепады настроения, плаксивость, раздражительность или агрессивность.
- Пониженная мотивация и желание совершать необходимые действия.
- Постоянно возникающая или периодическая тревога.
- Нарушения аппетита и выраженное изменение вкусовых пристрастий.
- Проблемы с засыпанием, неровный неглубокий сон, ранние пробуждения или, наоборот, сонливость, не оправданная нарушениями режима.
- Невнимательность, забывчивость, неспособность сосредоточиться
- Трудности с принятием любых решений.
- Ангедония, утрата удовольствия от тех действий, которые раньше приносили радость.
- Гнетущее чувство вины, особенно по отношению к ребенку, ощущение собственной никчемности.
- Потеря интереса и нежности к малышу, раздражение по отношению к нему, которые молодая мама тщательно скрывает, видя в этом проявление собственной испорченности и эгоизма.
- Попытки отстраниться от окружающих, замкнуться в себе, не поддерживать социальные контакты.
- Эпизодическое или постоянное появление мыслей о причинении вреда себе или ребенку.
Кроме эмоциональных и поведенческих проявлений послеродовая депрессия приводит к возникновению соматических симптомов, значительно ухудшающих самочувствие женщины.
У нее появляются различные болевые ощущения без каких-либо причин, нарушается работа пищеварительной и половой системы, часто болит голова, может повышаться потоотделение, сердцебиение и артериальное давление.
Это состояние со временем может ухудшаться, а болезненные симптомы не проходят даже тогда, когда женщине создают условия для полноценного отдыха.
Женщины, страдающие послеродовой депрессией, склонны обвинять себя за то, что недостаточно или неумело заботятся о малыше, и воспринимают плач ребенка довольно трагично. В отличие от счастливых мамочек, уход за ребенком, его улыбки и первые самостоятельные действия не приносят ей никакой радости или удовольствия.
Женщина упрекает себя за отсутствие любви к своему чаду и за сопутствующую раздражительность, но тщательно скрывает свои чувства, что не только ухудшает ее состояние, но и затрудняет диагностику депрессии.
Наличие психического расстройства у матери осложняет развитие ребенка. Даже если женщина может, собрав силы, обеспечить малышу необходимую заботу, она не в состоянии наладить с ним теплый эмоциональный контакт. Такие детки не ощущают материнской любви и защищенности, поэтому в будущем с большой долей вероятности могут испытывать затруднения с эмоциональной сферой и страдать от повышенной тревожности. У матерей с послеродовой депрессией дети могут развиваться медленнее, начинают говорить позже, труднее получают навыки коммуникаций. В критических случаях мать даже отказывается от кормления ребенка грудью или подсознательно стремится к тому, чтобы у нее пропало молоко.
Необходимо отметить, что прекращение лактации (выделения молока) и кормления – это первый и один из основных шагов в начале лечения психических расстройств, возникающих после родов. Сам процесс лактации и повышенный гормон пролактин способствуют утяжелению протекания психических нарушений, таких, как послеродовая депрессия, так и послеродовый психоз.
При наличии психических расстройств, которые наблюдаются у женщины после родов, нужно обязательно обратиться к врачу. Обычно это состояние диагностируется на основании беседы пациента с доктором, а в некоторых случаях требуется провести дополнительное обследование или тестирование.
В зависимости от разновидности психического расстройства (депрессия это или психоз) квалифицированный психиатр, психотерапевт назначит адекватное медикаментозное лечение современными средствами, которые не вызывают зависимости и имеют высокую эффективность.
Нужно знать, что при депрессии даже при идеально подобранном антидепрессанте его действие наступает не мгновенно – выраженный эффект наблюдается не ранее, чем через 2-3 недели.
Но существуют иные препараты, которые назначают дополнительно, и они практически сразу уменьшают тревогу, улучшают сон и состояние женщины, пока не начинает полноценно работать антидепрессант.
Дополнительной помощью женщине может быть работа с психологом и проведение психотерапии, поскольку пациентке необходимо скорректировать типичные эмоциональные реакции на происходящее. Комплексный подход в лечении послеродовой депрессии дает отличный результат, и молодая мать становится способна испытывать яркие положительные эмоции от общения с ребенком.
Послеродовой психоз
Беременность и появление малыша – это невероятное счастье и драгоценный опыт для каждой женщины. Но случается так, что психические заболевания омрачают материнство. Беременность и роды связаны с масштабными перестройками организма, в первую очередь, гормональными. Перестройки могут запустить психическое расстройство или вызвать рецидив имеющегося заболевания.
Изменения психического состояния после родов могут быть легкими (послеродовой блюз) или тяжелыми (послеродовая депрессия или послеродовой психоз). Разберемся, как отличаются эти состояния.
Детский или послеродовой блюз – это состояние, которое испытывают около 70-80% женщин после родов. Симптомы включают переменчивость настроения, слезливость, легкие проявления тревоги или депрессии. Обычно начинается через 3-4 дня после родов и длится около недели. Блюз связан с физиологическими изменениями и считается нормальной реакцией организма, не требующей лечения.
Более тяжелое состояние, по симптоматике напоминающее блюз, – послеродовая депрессия. От послеродовой депрессии страдают приблизительно 10-20% женщин.
Они сталкиваются с такими симптомами как апатия, плохой сон, недостаток энергии, отсутствие аппетита, негативные мысли. Они продолжаются более 2 недель.
Нужно обязательно посетить психотерапевта или психиатра, это состояние следует лечить комплексно.
Еще более серьезная болезнь – послеродовой психоз. Она сопровождается симптомами депрессии, мании, а так же не типичным для женщины поведением (чрезмерно активное или слишком замкнутое), галлюцинациями, бредом. Симптомы обычно возникают внезапно и могут быстро меняться.
Симптомы послеродового психоза
Послеродовой психоз проявляется у разных пациенток по-разному. Это зависит от многих факторов: причины послеродового психоза, наличие хронического психического расстройства итд.
Основные симптомы:
- бред (странные мысли или убеждения, не поддающиеся переубеждению, например, женщина думает, что ребенка хотят похитить из роддома)
- галлюцинации (женщине мерещатся явления или звуки, которых в действительности нет)
- мания (аномально повышенный уровень возбуждения)
- плохое настроение, слезливость
- беспокойство или раздражительность
- быстрые изменения в настроении
- замешательство, беспокойство, волнения
- беспорядочные мысли- не характерное поведение (человек может быть активным и много говорить, хотя это ему не свойственно или наоборот, общительный человек вдруг становится замкнутым и тихим)
- бессоница
- эйфория
Очень часто женщина с послеродовым психозом не осознает, что больна, в то время как близкие и друзья понимают, что что-то не так и нужна медицинская помощь. Симптомы начинаются уже в первые несколько дней после рождения ребенка.
Реже болезнь может начаться позже — через несколько недель после родов. Тяжелые симптомы болезни длятся 2-12 недель, выздоровление занимает полугода до года. Первые симптомы обычно появляются в роддоме или сразу после выписки.
Важную роль в возникновении болезни играет генетика. У женщины больше шансов иметь послеродовой психоз, если он был у близкого родственника (у матери, сестры) или у нее был эпизод послеродового психоза.
Так же в зоне риска находятся женщины, имеющие какие-либо психические заболевания, особенно биполярное расстройство или шизоаффективное расстройство. Чаще всего послеродовой психоз бывает при первых родах.
Тяжелые роды с осложнениями, занесение инфекции при родах – это дополнительный фактор риска послеродового психоза.
Лечение послеродового психоза
Большинству женщинам с послеродовым психозом необходимо лечение в психиатрической клинике. Возможно пребывание матери совместно с ребенком, если психическое состояние матери стабилизировалось, и ее действия не могут причинить ребенку вред.
При этом персонал оказывает помощь в уходе за ребенком. Если нет возможности госпитализировать женщину вместе с ребенком, либо существует опасность для ребенка (недостаточный уход, сильный стресс, прямая опасность от действий матери), женщину госпитализируют без ребенка.
Это наиболее безопасный вариант.
Лечение послеродового психоза в домашних условиях опасно!
Состояние пациентки при психозе быстро меняется, и без постоянного наблюдения со стороны персонала, высок риск необдуманных и опасных поступков заболевшей. Наиболее негативные последствия – суицид, нанесение вреда ребенку или нанесение вреда окружающим, что нередко при бреде преследования.
При послеродовом психозе требуется лечение антипсихотическими лекарствами, стабилизаторами настроения или комбинированием этих препаратов.
Следует обсудить риски с лечащим врачом и оценить возможность кормления грудью.
При исключении грудного вскармливания, нужно донести до женщины, что на данный момент важно ее лечение, чтобы она могла поправиться и продолжить заботиться о своем ребенке и наслаждаться материнством.
Молодая мать может испытывать чувство вины за то, что не может кормить грудью, в этом случае рекомендуется психотерапия и психообразование, которые помогут понять причины происходящего и снизить чувство вины.
Некоторые матери испытывают затруднения в связи со своими детьми после эпизода послеродового психоза. Это может быть очень неприятно, но обычно не длится долго.
Большинство женщин, которые перенесли послеродовой психоз, налаживают связь с детьми и имеют хорошие отношения с ними.
Профилактика послеродового психоза
Если женщина имеет в анамнезе послеродовой психоз, или какие-либо психические заболевания, следует предпринять ряд мер. В идеале, это нужно сделать на этапе планирования беременности. Важно сообщить лечащему врачу о болезни или рисках.
Доктор должен оценить состояние пациентки и, при необходимости, подобрать нужные лекарства. Если женщина уже беременна, нужно проинформировать всех врачей: акушера-гинеколога, медсестру, врача общей практики, педиатра. Важно сообщить о беременности лечащему врачу-психиатру.
Все они должны знать о высоком риске послеродового психоза, для возможности организовать уход и поддержку, в которых нуждается женщина и будущий ребенок. Разговор с психотерапевтом также будет на пользу.
Возможно, его консультация понадобится не только будущей маме, но и супругу или другим членам семьи.
После родов, прежде чем выписываться, необходимо удостовериться, что женщина хорошо себя чувствует, у нее нет перепадов настроения и других тревожных звоночков. Дома нужно тщательно следить за психическим состояние молодой мамы.
Медицинские работники и медсестры должны регулярно посещать молодую маму в течение первых нескольких недель после рождения ребенка. Они смогут заметить симптомы и помочь. Дома на видном месте должны быть экстренные контактные телефоны. Они понадобятся, если женщина почувствует недомогание.
Не стоит ждать, что симптомы пройдут сами, очень часто они быстро ухудшаются.
Если женщина знает о своем риске послеродового психоза, нужно внимательно отнестись к факторам, которые могут спровоцировать болезнь. Нужно сократить стрессовые ситуации, придерживаться сбалансированного питания, постараться больше спать, отдыхать, проводить больше времени на свежем воздухе и заниматься любимыми делами.
Большой гайд по диагностике и лечению послеродовых депрессий — Эмпатия — центр ментального здоровья
Заместитель главного врача медицинского центра «Эмпатия», врач-психиатр, кандидат медицинских наук: Горшкова Ирина Валерьевна
Дело в том, что резкая смена гормонального фона является мощным импульсом, ведь каждый гормон человека – это нейростероид, который работает не только в отведенной ему области, но оказывает влияние и на мозг в целом. По этой причине и возникают всем известные колебания настроения в пубертате, во время беременности и родов, в перименопаузе или перед менструацией. ⠀
Беременность — царство прогестерона. Прогестерон по влиянию на мозг — антиконвульсант, нормотимик, действующий в ГАМК-эргической системе.
Женщины, которые исходно возбудимы и активны, иногда уже имеют биполярное расстройство (часто не диагностированное до родов). Таким женщинам прогестерон помогает чувствовать себя более спокойно, расслабленно и сонливо.
Но сразу после родов его концентрация падает, и этот резкий спад провоцирует всплеск избыточного возбуждения, ажитации.
⠀
Существует другая категория женщин, исходно склонная к апатичным и меланхоличным депрессиям. И тогда прогестерон, наоборот, действует как депрессоген. Во время беременности они становятся более плаксивыми, обидчивыми, эмоционально нестабильными. Казалось бы, после родов они должны чувствовать себя лучше, но этого не происходит.
Все дело в том, что в этом случае на смену прогестерону приходит уже упомянутый пролактин, который еще более депрессогенен и может мягкую или скрытую депрессию (субдепрессию) перевести в тяжелую клиническую форму с витальной тоской и суицидальными мыслями.
Такие женщины, как правило, становятся заторможенными, отказываются от общения, с трудом справляются с уходом за ребенком.
⠀
Оба описанных варианта депрессий являются эндогенными, а беременность и роды служат лишь триггером, пусковым крючком.
Нередко депрессия после родов – это не что иное как первый тяжелый эпизод биполярного расстройства или реккуррентной депрессии.
Важно знать, что такие депрессии не лечатся помощью поддержки родственников, разговоров с подругой или консультаций психолога. Грамотное лечение в данном случае подбирает врач.
⠀
Но нельзя недооценивать и психогенные депрессии. Они возникают позже, когда накапливается усталость и сказывается длительная оторванность от привычного образа жизни. Вот здесь как раз уместна и психологическая помощь, да и элементарная бытовая помощь в ведении повседневных дел.
В послеродовой период каждая мама испытывает некоторое волнение с момента появления малыша, однако в норме оно не длится весь день или изо дня в день – оно не сказывается на всей жизнедеятельности женщины. ⠀
Какие признаки сигналят о том, что нужно обратиться к специалисту?
⠀ 1. Нарушение сна – не можете заснуть, даже если несколько ночей спали совсем мало, даже когда ребенок хорошо спит или за ним присматривают. Либо, наоборот, постоянно тянет в сон и стойкое ощущение, что не выспались, даже если поспали достаточно по времени. ⠀ 2.
Нарушения аппетита – с трудом заставляете себя поесть, либо наоборот, постоянно что-то жуете без чувства сытости, особенно калорийные продукты. ⠀ 3. Ничто не приносит радость, даже приятные мелочи, обычно поднимающие настроение, изо дня в день, в течение как минимум 2 недель, ничего не хочется делать. Ни обязательные дела, ни приятные. ⠀
4.
В голове крутятся мысли, что вы – «ужасная мать», что вы «все делаете плохо и не справляетесь», иногда вам приходит мысль, что такой как вы «вообще не стоило становиться матерью»…
⠀
6. У вас бывают мысли, что вы даете малышу недостаточно любви из-за своего состояния, и ребенок из-за этого страдает и вообще, он «достоин лучшей матери».
⠀ 7. Вы чувствуете, что окружающие вас не понимают. Из-за этого испытываете тоску и одиночество, либо наоборот, раздражение и злость. Возникают проблемы в отношениях с близкими. ⠀ 8. Проблемы с концентрацией внимания: вы часто что-то забываете, рассеянны, трудно планировать свой день и принимать простые решения ⠀ 9. Вы чувствуете упадок сил, невозможность справиться с простыми делами, дефицит энергии ⠀
10. Вместо мыслей о том, что малыш подрастет и станет полегче, вас посещают мысли, что «это все никогда не закончится», и «лучше бы уж закончилось как-нибудь», желание заснуть и не просыпаться, т.к. впереди «не будет ничего хорошего»…
⠀
Если вы нашли хотя бы три пункта и, особенно, отметили последний – обратитесь к врачу! Можно не ходить с коляской в ближайший психдиспансер, для мам с младенцами хороший выход – онлайн-консультации. Это поможет решить, нужно ли лечение, и если да, то какое именно. Записаться на онлайн-консультацию в центр «Эмпатия» можно по телефону 8-916-213-35-83
После того, как пройден этап «возьми себя в руки», «просто нужно отдохнуть и отвлечься», обычно приходит понимание, что это состояние болезненное, и надо бы чем-то полечиться.
И тут часто всплывает идея – это просто витаминов не хватает, вот и сил нет ни на что, а тревогу помогут убрать «успокоительные» из рекламы.
Особенно возвращаясь к теме депрессии у беременных и кормящих, присутствует страх – «да неужели беременным рецептурные препараты можно»?! ⠀
Один из самых частых вопросов на моем приеме: «Можно ли обойтись без рецептурных препаратов? Травки попить или БАДы?» Зачастую пациенты приходят с опытом приема таких «лекарств» в течение месяцев или даже лет. Ответ однозначный — нет. Настойкой валерианы, пустырником, новопасситом, глицином, комплексными витаминами и т.д. вылечить депрессию или тревожное расстройство невозможно.
⠀ А вот усугубить ситуацию вполне реально: во-первых сами витамины, травы, разного рода добавки не всегда настолько безопасны, как кажется, нередко они могут вызвать аллергическую реакцию. Да и переизбыток некоторых веществ не менее вреден, чем их дефицит. ⠀ Но самое главное: сам факт откладывания адекватного лечения может усугубить ситуацию! Пока вы откладываете настоящее лечение депрессии, уровень жизни существенно снижается, сокращаются социальные контакты, снижается работоспособность, возникают конфликты в семье. При тревожном расстройство ситуация такая же: учащаются панические атаки, появляется избегающее поведение, и создаётся ощущение, что уже ничто не поможет, ведь перепробовано столько «лекарств» ⠀
На самом же деле перечисленные средства лекарствами не являются, а значит и вылечить с их помощью ни одно заболевание невозможно.
Создаётся именно иллюзия лечения, не позволяющая на самом деле избавиться от заболевания.
Только адекватное лечение, назначенное профильным врачом (медикаменты с доказанной эффективностью и/или психотерапия) помогут справиться с недугом качественно, безопасно и в максимально короткие сроки.
⠀
Если вы слышите, что некоторые витамины и микроэлементы «помогают при депрессии», то восполняя их недостаток, мы получим более быстрый и надежный результат, применяя их совместно с антидепрессантами.
Прием витаминов и микроэлементов носит вспомогательный характер, и прием только этих средств, без сочетания с действующими препаратами, не дает никакого лечебного эффекта, что доказано множеством клинических исследований.
Остановимся подробнее на мнении, что беременным и кормящим женщинам нельзя применять почти никакие лекарства. На самом деле, далеко не все препараты проникают через плаценту от ребенка к матери и выделяются с грудным молоком, а значит, их прием не повредит ребенку.
Что интересно, клинические испытания с целью доказать данный факт по этическим причинам не проводятся.
Однако, в реальной практике врачам повсеместно приходится назначать препараты, либо сами женщины продолжали лечение после наступления беременности и в период кормления, таким образом накапливается ценная статистика о безопасности такой терапии для ребенка. ⠀
Наиболее нежелательны при беременности препараты вальпроевой кислоты (депакин), так как он создает недостаток в организме фолиевой кислоты, а она нужна для правильного развития плода на ранних стадиях.
Женщинам, принимающим депакин, рекомендуется надежно предохраняться и при планировании беременности за несколько месяцев заменить депакин на другой нормотимик, а также пропить курс фолиевой кислоты.
⠀
Не нужно думать: «Я потерплю депрессию ради здоровья ребенка». Не забываем, что депрессивные расстройства сопровождаются, в том числе, и сложными гормональными сдвигами, нежелательными при беременности.
В этом году вышел большой обзор, согласно которому, у женщин с нелеченной депрессией особенно высок риск преждевременных родов и родов детей с низкой массой тела, в то время как у женщин, принимавших антидепрессанты, эти показатели на уровне здоровых женщин.
⠀
Лечение послеродовой депрессии тесно связано с вопросом грудного вскармливания. Если с лактацией не очень сложилось, то конечно проще ее прекратить, и тогда мы в выборе препарата не ограничены.
Однако, если молока много, ребенок хорошо кушает, то прекращение ГВ может только усилить депрессию. В таких случаях нужно не настаивать на прекращении кормления, а подобрать максимально безопасные препараты.
Например, достоверно известно, что антидепрессант сертралин практически не проникает в грудное молоко и может применяться для лечения кормящих мам.
Поговорим подробнее о безопасности разных групп лекарственных средств
Мне поступает много просьб прокомментировать конкретные схемы лечения, наиболее общие моменты хочу упомянуть здесь.
Антидепрессанты при беременности.
Хотя серьезных тератогенных (приводящих к порокам развития плода) эффектов не обнаруживали никогда, но в более ранних исследованиях все же отмечался больший риск осложнений.
Это связано с более частым применением в предшествовавшие годы трициклических антидепрессантов с более серьезными побочными эффектами (амитриптилин, анафранил, мелипрамин), их мы не будем рассматривать.
В более современных исследованиях немногим худшие результаты показал пароксетин (паксил), достоверное увеличение детей с пороками сердца, данный антидепрессант не рекомендован беременным.
Хорошо изучены следующие СИОЗС — флуоксетин, сертралин и флувоксамин, процент осложнений беременности практически не отличается от других женщин.
Препараты группы СИОЗСиН, венлафаксин и дулоксетин не вызывают врожденных аномалий развития, однако при лечении дулоксетином наблюдалась статистически достоверное увеличение частоты выкидышей, что тоже исключает его применение у беременных. ⠀
При лечении венлафаксином не было выявлено проблем во время беременности, однако зафиксированы случаи синдрома отмены сразу после рождения. Он очень быстро выводится из организма и при резком прекращении бывает несколько дней неприятного состояния. Таким новорожденным вводились микродозы венлафаксина с постепенной отменой, далее их самочувствие восстанавливалось.
⠀
По более современным препаратам — эсциталопрам, бринтелликс, миртазапин не было выявлено пороков развития и существенных осложнений у матери и новорожденного, но статистики по этим препаратам еще недостаточно.
⠀
Таким образом, депрессию у беременных лечить нужно, потенциальные риски лечения существенно ниже вреда самой депрессии, и препаратами безопасного выбора на сегодняшний день из группы СИОЗС являются сертралин, флуоксетин, флувоксамин.
Если их действия не достаточно, то можно применять венлафаксин, как более мощный антидепрессант, однако в конце беременности, возможно, имеет смысл временно перейти на флуоксетин как медленно выводящийся и не вызывающий синдрома отмены препарат.
Антипсихотики. После изучения множества обзоров, можно сказать следующее: риски применения типичных и атипичных антипсихотиков не отличаются, поэтому будем рассматривать только атипичные антипсихотики, наиболее часто назначаемые в современных клиниках.
Не было выявлено явного тератогенного действия (стойко приводящего к аномалиям и порокам развития) ни у одного атипичного антипсихотика. ⠀ Интересное когортное исследование: сравнивались группы женщин, принимающих антипсихотики.
Первая группа — женщины, прекратившие прием препаратов перед зачатием и в первый триместр беременности, когда плод наиболее уязвим к вредным воздействиям в плане возникновения пороков развития, вторая группа — женщины, не прерывающие лечение во время всей беременности, а третья – женщины, полностью отказавшиеся от лечения во время всей беременности.
Перерыв на три месяца не дал вообще никаких преимуществ перед теми, кто принимал терапию непрерывно, и статистически почти не отразился в сравнении с группой женщин со сходными расстройствами, не лечившимися всю беременность. То есть смысла отменять антипсихотик на ранних сроках, чтобы снизить риски нет. ⠀
Среди антипсихотиков незначительно больший процент врожденных аномалий показал рисперидон и палиперидон, я бы не стала назначать данные препараты и женщинам, планирующим беременность, также из-за повышения уровня пролактина при их приеме. Хорошие результаты у антипсихотиков оланзапин, арипипразол, кветиапин, зипразидон.
⠀
Есть сообщения про увеличение случаев гестационного диабета при приеме оланзапина и кветиапина — то есть нарушения у матери. Известно, эти препараты могут вызвать метаболические нарушения у любого человека: необходим тщательный контроль питания и наблюдение у эндокринолога. Гестационный диабет часто приводит к рождению крупных детей, что повышает процент кесаревых сечений.
⠀
У кормящих женщин наиболее изучен оланзапин, кветиапин и зипразидон, практически не проникающие в грудное молоко и не вызывающий проблем у ребенка. Рисперидон, палиперидон и арипипразол проникают в грудное молоко в некотором количестве, данных о безопасности для ребенка мало, но нет сообщений и о вреде. Амисульпирид проникает молоко в большом количестве и не рекомендован при ГВ.
Нормотимики. Такая важная группа препаратов как нормотимики, имеют хороший профиль переносимости, однако при беременности они представляют наибольший риск осложнений. ⠀ Итак, препараты вальпроевой кислоты, депакин и аналоги — чемпионы по неблагоприятному воздействию на плод.
Риск врожденных аномалий превышает 20%, и если беременность плановая, то так рисковать нельзя. Если же беременность незапланированная, случилась на вальпроатах, то срочная замена схемы. Еще, риски здесь дозозависимые, при дозе свыше 1000 мг/сутки они очень велики.
Карбамазепин также небезопасен и не сильно отстает от вальпроатов в плане неблагоприятного влияния на развитие ребенка, также должен быть заменен. ⠀ Литий раньше считался безусловно неблагоприятным для плода, но сейчас пересматривается данное мнение.
Опасность формирования сердечнососудистых аномалий есть в первом триместре, далее прием лития не связывают со значимыми негативными последствиями для матери и ребенка. ⠀
- Ламотриджин считается безопасным препаратом во время беременности, зафиксированные негативные последствия практически не отличаются от средних рисков у не леченных женщин.
- В целом все-таки исследования сводятся к тому, что при беременности и родах безопаснее применять в качестве стабилизаторов настроения атипичные антипсихотики, обладающие нормотимическим действием и одобренные для лечения биполярного расстройства, такие как кветиапин и оланзапин.
⠀ По поводу грудного вскармливания — литий проникает в грудное молоко, и были зафиксированы случаи интоксикации литием у младенцев, не рекомендуется. Вальпроаты проникают в грудное молоко и были зафиксированы единичные случаи опасной тромбоцитопении (нарушения свертываемости крови) у младенцев, но в целом вальпроаты при кормлении довольно безопасны. Карбамазепин проникает в грудное молоко и было обнаружено некоторое количество сообщений о гепатотоксических реакциях у младенцев. ⠀ Мы знаем о возможности кожных реакций при применении ламотриджина, и если их не было у матери, то нет гарантии, что их не будет у ребенка, риск применения ламотриджина при ГВ не оправдан. ⠀
Друзья, я лично лечила довольно много беременных и кормящих женщин и, поверьте, оно того стоит – это возвращение сил и радости жизни в такой важный для каждой женщины период! Не бойтесь обращаться за помощью, мы сможем помочь, не навредив вашему ребенку.
Если вы сомневаетесь в серьезности своего состояния и целесообразности приема лекарственной терапии — не бойтесь обратиться за консультацией врача. Мы поможем разобраться в каждой ситуации индивидуально и предоставим четкие рекомендации.
Оставить комментарий