Реактивный артрит (синдром Рейтера). Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

Изначально реактивным артритом называли воспаление, развивающееся после иерсиниоза. Сейчас этот диагноз связывают со многими носоглоточными, кишечными и урогенитальными инфекциями.

Код заболевания по МКБ-10 – М02. Данная форма артрита встречается относительно редко: на 100 тыс. человек в среднем регистрируют 43 случая. Однако заболеваемость растет, что связывают с генетическими особенностями, смазанным течением инфекций и несвоевременным началом лечения.

Реактивный артрит может проявиться у взрослых и у детей.

Общая информация о реактивном артрите

Реактивный артрит развивается после перенесенных инфекций. Течение патологии усугубляют неэффективная терапия и негативные факторы, воздействующие на суставы.

Иногда поражение опорно-двигательного аппарата сочетается с симптомами уретрита и конъюнктивита. В этом случае речь идет о синдроме Рейтера. Он развивается после перенесенной урогенитальной инфекции.

Причины заболевания

Основная причина развития реактивной формы артроза – заражение патогенами.

Спровоцировать повреждение суставов способны следующие инфекции:

1. Урогенитальные: микоплазмоз, уреаплазмоз и хламидиоз.
2. Кишечные: сальмонеллез, дизентерия, иерсиниоз и т. д.
3. Носоглоточные: стафилококковые, стрептококковые и т. д.

Перенесенное заболевание становится пусковым фактором, который провоцирует цепочку нежелательных воспалительных и иммуноаллергических реакций. У большинства пациентов обнаруживают антиген HLA-B27, что позволяет предположить сильное влияние генетического фактора на развитие патологии.

Наиболее тяжело протекают те формы артроза, которые вызваны урогенитальными инфекциями.

Патогены внедряются внутрь клетки и сохраняют жизнеспособность в течение длительного периода, поэтому болезнь плохо поддается лечению.

Дополнительно такие инфекции чаще провоцируют иммунные сбои, которые поддерживают длительное воспаление и вызывают развитие других заболеваний.

Симптомы и первые признаки

Первые признаки артрита появляются в среднем через 2 недели после перенесенной инфекции. Приступ острый, сопровождается выраженными симптомами в виде повышения температуры, сильной слабости, головной боли и воспаления в суставах. Затронутый патологией участок кожи отекает и краснеет. Прикосновение к нему вызывает усиление боли.

В дальнейшем при отсутствии лечения заболевание приобретает хроническую форму. Через 3–6 месяцев острые симптомы ослабевают или могут полностью исчезнуть, однако в дальнейшем приступы повторяются.

Патология затрагивает околосуставные ткани. Часто на ее фоне развивается подпяточный бурсит. Пациент жалуется на сильные боли и ограничение подвижности.

В редких случаях артрит сопровождается высыпаниями на подошвах и ладонях, поражением ногтей и безболезненными эрозиями на слизистых оболочках рта. Иногда у больных увеличиваются лимфоузлы в области паха.

Группы риска

Урогенитальную реактивную форму артрита выявляют у людей от 20 до 40 лет. Мужчины болеют чаще, чем женщины. В группе риска находятся люди, ведущие беспорядочную половую жизнь.

Кишечную и носоглоточную формы обнаруживают у представителей обоих полов одинаково часто. Заболевание протекает тяжелее у людей с высокой нагрузкой на суставы, например у профессиональных спортсменов или лиц с ожирением.

Стадии развития

Выделяют следующие стадии развития патологии:

1. Начальную. Она сопровождается общими симптомами: головной болью, слабостью и повышенной температурой. Пациенты жалуются на воспаление суставов, отеки и боль.
2. Развернутую. Воспаление распространяется на соседние суставы. Иногда наблюдаются кожные высыпания и поражения слизистых оболочек. При синдроме Рейтера у пациента диагностируют уретрит и конъюнктивит.
3. Завершающую. Больной выздоравливает, либо патология переходит в хроническую форму. Последнее чаще наблюдается при урогенитальной инфекции на фоне отсутствия лечения.

Локализация воспаления

В большинстве случаев болезнь затрагивает ноги, однако иногда встречается артрит верхних конечностей. При носоглоточных инфекциях существует риск развития височно-челюстной формы.

Артрит нижних конечностей

Для данной патологии характерно поражение больших пальцев ног. В дальнейшем воспаление распространяется на голеностопные и коленные суставы, иногда – на тазобедренные. Болезнь может затронуть одну или обе конечности. В последнем случае воспаление чаще распространяется асимметрично.

При поражении голеностопных суставов нередко формируются пяточные шпоры, которые мешают ходьбе. Дискомфорт усиливается при нагрузке на больную ногу.

Воспаление в области колена сопровождается скоплением экссудата. Существует риск возникновения кист. Их разрыв провоцирует нарушения кровообращения.

Артрит нижних конечностей может затронуть одну ногу.

Артрит верхних конечностей

Данная форма встречается реже. Ее развитие связывают с носоглоточными, в редких случаях – со стоматологическими инфекциями. Заболевание затрагивает лучезапястные, локтевые и плечевые суставы. Они плохо сгибаются, болят, отекают и краснеют. Пациентам становится трудно удерживать предметы в руках из-за дискомфорта.

Височно-челюстной артрит

Развитие височно-челюстной формы связано со стоматологическими патологиями, а также инфекционными поражениями ушей и носоглотки. Суставы краснеют и отекают. Иногда появляется асимметричность.

Процесс жевания становится болезненным. Для височно-челюстной формы характерно острое или подострое течение. Она хорошо поддается терапии.

Особенности проявления у детей

У детей чаще наблюдается кишечная форма артрита. Большинство случаев приходится на возраст от 1 до 3 лет. Это связано с желанием ребенка изучать внешний мир. Многие вещи он пробует на вкус, особенно во время прорезывания зубов, из-за чего патогены попадают в ЖКТ.

Носоглоточную форму у детей диагностируют относительно редко. Урогенитальная разновидность чаще всего развивается в тех случаях, когда ребенок был инфицирован при прохождении через родовые пути больной матери.

Методы диагностики

Для диагностики патологии проводят следующие анализы и процедуры:

1. Общее исследование крови и мочи. При заболевании характерно наличие признаков воспаления, иногда – анемии.
2. Биохимическое исследование крови. Оценивают присутствие C-реактивного белка, а также белковые фракции и общий показатель белка.
3. Иммунологические анализы. Выявляют наличие инфекции, исключают ревматоидный артрит.
4. Исследование крови методом ПЦР. Это доказывает генетическую природу развития патологии.
5. Бактериальные посевы. Их проводят для выявления инфекции и уточнения разновидности патогенов.
6. Анализ синовиальной жидкости. Он позволяет исключить гнойный артрит.
7. Рентгенографию. Ее проводят для оценки состояния суставов.
8. Ультразвуковое исследование. Оно демонстрирует изменения в мягких околосуставных тканях.
9. Артроскопию. Она применяется редко, т. к. относится к малоинвазивным методам. В процессе специалист оценивает состояние внутренних суставных структур и может удалить патологические образования.

В центре «Меддиагностика» вы можете пройти обследование, чтобы выявить наличие реактивного артрита. Специалисты проверят вас на наличие сопутствующих заболеваний, чтобы подобрать комплексную схему терапии.

Оборудование Центра для диагностики

Рентгенографию проводят для диагностирования заболевания.

К какому врачу обратиться

Лечением артрита занимается артролог или ревматолог. В Киеве такие специалисты работают в центре «Меддиагностика». Клиника существует уже более 40 лет. Обследованием и лечением пациентов занимаются только опытные врачи.

Кто диагностирует и лечит боли в суставах

Доктор медицинских наук, ортопед-травматолог, невролог, вертеброневролог

Ортопед-травматолог, вертебролог

Врач ортопед-травматолог, вертебролог

Способы лечения

В первую очередь необходимо устранить причину развития артрита, т. е. инфекцию. В противном случае удастся лишь затормозить прогрессирование патологии, в дальнейшем приступы будут повторяться. Препараты назначают в зависимости от разновидности патогенов.

Для снятия дискомфорта применяют нестероидные противовоспалительные средства. Они улучшают самочувствие пациентов, избавляют от отечности и боли. Если симптомы выражены сильно, больному назначают глюкокортикоидные препараты.

При переходе патологии в хроническую форму используют лекарства, которые подавляют нежелательные иммунные реакции. Это позволяет остановить разрушение суставов. Дополнительно могут быть назначены хондропротекторы для ускорения регенерации.

Врачи рекомендуют по возможности отказаться от продуктов, которые часто вызывают аллергию. В этот список входят орехи, яйца, цитрусы и т. д. Желательно убрать из меню маринады, соленья, копчености и десерты.

Для улучшения самочувствия некоторым пациентам назначают физиотерапевтические процедуры. В первую очередь это электрофорез, магнито- и лазеротерапия.

Во время восстановления применяют грязевые обертывания. После устранения острых симптомов желательно делать массаж и заниматься лечебной физкультурой.

Применяются грязевые обертывания в период восстановления.

Профилактические мероприятия

Основная профилактическая мера заключается в предотвращении, своевременном обнаружении и лечении инфекций. Реактивный артрит развивается только на фоне заражения патогенами, поэтому чем ниже нагрузка на иммунную систему пациента, тем меньше риск воспаления суставов.

Больным рекомендуется сбалансировать меню, отказаться от вредных привычек и вести подвижный образ жизни. Желательно поддерживать вес в пределах нормы, т. к. лишняя масса тела негативно сказывается на опорно-двигательном аппарате.

Возможные осложнения и последствия

Прогноз при своевременно начатом лечении патологии благоприятный, а осложнения встречаются редко. Однако при отсутствии терапии может начаться деформация суставов.

В тяжелых случаях разрушение тканей способно привести к сращению костей и утрате подвижности.

Иногда наблюдается гнойное воспаление соседних тканей с последующим развитием сепсиса.

При синдроме Рейтера возникают системные осложнения. Страдают не только суставы, но и мочеполовая система с органами зрения. Если пациент игнорирует симптомы, дело может дойти до бесплодия и слепоты.

При глубоком поражении тканей воспаление почек и мочевого пузыря становится гнойным. Если не оказать больному помощь, возможен летальный исход.

Реактивный артрит

Реактивный артрит: причины

1 Реактивный артрит: причины 1.1 Как ставится диагноз

В качестве причин, вызывающих заболевание, могут быть состояния, вызванные:

• Гельминтами
• сальмонеллами
• Уреаплазмой
• Хламидиозом;
• Микоплазмозом.

Развитие заболевания, как известно, происходит не только в острой стадии инфекции. Длительное пребывание патологического агента в организме человека также имеет отрицательный эффект. Больше всего заболеваний установлено при одновременной диагностики хламидий. В некоторых случаях патология формируется при постиммунизации. Существует несколько причин возникновения мочеполовых заболеваний:

• Переохлаждения во время работы
• Пребывание в грязных водоемах
• Частые и длительные циститы

Кишечная патология также может приводить к тому, что развивается ревматоидный артрит.

В зависимости от причины реактивного артрита выделяют следующие виды заболевания:

• Постиммунизационный Артрит (Ра).
• Синдром Рейтера (Рдс).
• Мочеполовой тип.
• Постэнтероколитическая форма.

В большинстве случаев наблюдается одностороннее воспаление сустава. Заболевание поражает один или несколько суставов. Дополнительно пациент может испытывать боль в области сердца, однако, на кардиограмме существенные изменения не заметны.

Это обеспечивается тем, что сердце выполняет свою функцию на фоне того, что идет воспалительный процесс соединительной ткани, находящейся в нем. Изменения в работе сердца будут диагностироваться на более поздних стадиях реактивного артрита.

На фоне воспаления практически сразу заметно существенное увеличение лимфатических узлов.

Слизистые оболочки по всему организму становятся раздраженными. Состояние очень опасное, потому что может привести к осложнениям. В детском возрасте существует риск развития ювенильного спондилоартрита. К опасным осложнениям относятся гломерулонефрит и миокардит. На начальной стации развития болезни пациент может испытывать идиопатическую тошноту без позывов на рвоту, сухость во рту.

Как ставится диагноз

Диагноз – это очень важный шаг в лечении. Ввиду схожести течение реактивного артрита с рядом других заболеваний важно своевременно обратиться к врачу. Диагностика на первом этапе включает в себя следующие методы:

• Анализ на основе ПЦР.
• Биохимический и клинический анализ.
• Общий анализ мочи
• Анализ кала на наличие микрофлоры
• МРТ для оценки степени повреждения суставов

Первичные диагностические данные также важны, потому что они способны обнаружить проявление болезни на ранней стадии.

Наличие воспалительного процесса в глазу требует проведения лечения этого заболевания с одновременным купирование приступов реактивного артрита. Для дифференциальной диагностики необходимо сопоставить клиническую картину с тем, что бывает при анкилозирующем спондилите, туберкулезе (в том числе и в суставной форме), осложнениями после перенесенного сифилиса, болезни Лайма.

Методы лечения

Для хламидийной инфекции следует применять вместе со следующими лекарственными препаратами:

• Амоксициллин;
• Эритромицин;
• Азитромицин;
• Кларитромицин;
• Доксициклин;

Когда задействован кишечник, то назначается своя группа препаратов, в зависимости от высеянной микрофлоры. Кроме того, необходим комплекс витаминов и энтеросорбентов. Активно применяются нестероидные противовоспалительные пероральные препараты.

Удаление смартссиндрома – это важная задача в процессе лечения, поэтому назначаются инъекции глюкокортикостероида у больных с поврежденными суставами.

Реактивный артрит требует использования нагрузок. Это лечение позволит улучшить кровообращение и избавиться от боли. Рекомендована длительная ходьба. Занятия проводятся ежедневно продолжительностью от 15 до 30 минут. Комплекс упражнений подбирает врач.

Вся информация в статье носит исключительно справочно-информационный характер, является ознакомительной и не может использоваться для самостоятельного лечения. Возможны противопоказания. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом.

Реактивный артрит — болезнь молодых

Реактивный артрит представляет угрозу для молодого поколения и может поражать даже младенцев. Он относится к числу острых спондилоартропатий, т.е.

, представляет собой острый воспалительный процесс, который распространяется на позвоночник, связки, различные органы и кожные покровы.

В основном реактивный артрит затрагивает периферийные суставы: коленные, тазобедренные, шейные, межфаланговые суставы кистей и стоп, лучезапястные и другие. В редких случаях — может привести к воспалению аорты, почек, плевриту, поражению нервной системы, вплоть до менингоэнцефалита.

Реактивный артрит: причины

Заболевание, как правило, связано с постинфекционным воспалением тканей, реже — с инфицированием сустава. При этом причины реактивного артрита весьма разнообразны. В большинстве случаев заболевание вызывают энтеробактериальные кишечные или хламидийные урогенитальные инфекции — например, дизентерия или хламидиоз.

Реже — микоплазматические и хламидийные инфекции дыхательных путей, которые сопровождаются пневмонией, бронхитом и другими респираторными заболеваниями. Даже если пациент излечился и острая фаза основного заболевания позади, возбудитель может сохраняться в активной форме в клетках организма.

Крайне редки паразитарные причины реактивного артрита.

Риск развития артрита после упомянутых заболеваний составляет, в среднем, 1-3,5%. Чаще всего болеют мужчины в возрасте 20-40 лет — женщины болеют в 10-20 раз реже. 

Кстати, установить предрасположенность к РеА можно лабораторно. Исследования доказали, что артриту в 50 раз более подвержены носители антигена HLA-B27 (их среди пациентов 65-95%).

Реактивный артрит: симптомы

Реактивный артрит может поражать один сустав, но чаще носит системный характер и затрагивает от 2 до 6 сочленений. 

Чаще всего заболевание проявляет себя в суставах нижних конечностей. Эпизод начинается остро, с болей в области пораженных хрящей, повышения общей температуры тела и температуры суставов, утомляемости. Тупая ноющая боль ощущается во всем сочленении, усиливается в состоянии покоя.

В ночное время суставы начинает выкручивать, по пробуждении или изменении позы отдыха наблюдается скованность, которая вызвана отеком и уходит после “разминки”, направленной на отток жидкости.

Болевой синдром наблюдается при любых движениях, в особенности, с большой амплитудой, а также усиливается при пальпации пораженного сустава.

Первыми начинают болеть крупные и мелкие суставы конечностей, при этом пальцы ног и рук постепенно деформируются и распухают из-за накопления экссудата в суставе и отека мягких тканей.

При тяжелом течении болезни и на поздних ее стадиях возникают также боли в позвоночнике (от них страдает примерно каждый 10-й пациент), которые свидетельствуют о разрушении межпозвоночных дисков и воспалительном процессе в прилегающих тканях.

• Также ухудшается аппетит, снижается масса тела, увеличиваются лимфоузлы (особенно, в области паха, шеи, подмышечных впадин). 
• Первые признаки реактивного артрита обычно проявляются спустя месяц после попадания инфекции в организм (например, после полового акта или ОРЗ).
• Клинические симптомы реактивного артрита таковы:

• признаки артрита выражены несимметрично;
• возникновение язв на слизистых (глаз, ротовой полости, гениталий) и коже (зачастую в области стоп, кистей рук);
• воспаление и дистрофия сухожилий, а также мест прикрепления связок и мышц (энтезит и тензинит);
• при сопутствующей кишечной инфекции наблюдается колит;
• кожа больных часто страдает от гиперкератоза и кератодермии, при отслоении корочек образуются открытые ранки, возможно их инфицирование;
• вследствие кожных проблем и местного воспаления кожа в зоне поражения приобретает багровый оттенок, конечности напоминают редис.

Классическая “триада” реактивного артрита, известная также как болезнь Рейтера, включает:

• уретрит, цервицит, другие воспалительные заболевания мочеполовой системы (бактериальной, вирусной, грибковой или паразитарной природы);
• конъюнктивит (от незначительного покраснения до сильной боли в глазах и светобоязни);
• поражения слизистых и кожных покровов, иногда вплоть до разрушения ногтевой пластины.

На первых порах больные часто путают кожные симптомы реактивного артрита с проявлением аллергии или самостоятельного дерматита. Однако главное отличие состоит в относительной безболезненности язв, отсутствии зуда.

При наличии ороговевших папул, бляшек и везикул (сыпи) вокруг ногтей, на стопах, внутренней стороне ладоней врач проводит дополнительный сбор анамнеза или исследование, чтобы исключить псориатический артрит.

Нужно понимать, что у больного может наблюдаться только один признак Рейтера — например, конъюнктивит встречается у 25% больных, высыпания — у 12%, а язвы в полости рта и стоматит — у 10%.

Стоит также отличать реактивный артрит от инфекционного. При инфекционном артрите инфекция проникает в суставную сумку вместе с кровью или лимфой. При реактивном, как правило, возбудитель в синовиальной жидкости и оболочке не представлен — даже если незначительное количество бактериальных агентов заметно при исследовании, гной отсутствует.

Как лечить реактивный артрит

Лечение реактивного артрита ведется по трем направлениям:

• антибактериальная терапия, направленная на уничтожение возбудителя болезни;
• облегчение суставного синдрома, восстановление и сохранение функций сустава;
• профилактика или терапия осложнений при затяжном характере болезни.

Симптоматическое лечение направлено на устранение болей и локального воспаления. Если при обследовании не были выявлены проблемы с сердцем и почками, терапия заболевания проводится амбулаторно, т.е. на дому с выполнением врачебных рекомендаций по реактивному артриту.

Лечение реактивного артрита медикаментами

Лечение реактивного артрита препаратами основано на применении нестероидных противовоспалительных средств и антибактериальной терапии. Для снятия воспаления могут использоваться иммунодепрессанты (только по назначению врача).

Выбор препаратов диктуется степенью воспаления, наличием висцеральных осложнений. 

Топические средства (мази, кремы, гели на спиртовой основе) при необходимости комбинируются с внутрисуставными инъекциями глюкокортикостероидных препаратов (ГКК) и анальгетиками.

При системном воспалении ГКК назначает перорально или инъекционно. Медикаментозное лечение мелких суставов проводится при помощи аппликаций с димексидом. При хронификации болезни лечащий врач должен выбрать базисный препарат.

При постоянном обострении лечение может быть непрерывным.

Лечение язв на коже и слизистых, конъюнктивита — симптоматическое.  

Немедикаментозное лечение реактивного артрита

Немедикаментозное лечение носит вспомогательный характер и применяется в дополнение к фармакотерапии. Его основная задача — сохранить подвижность сустава, воспрепятствовать образованию контрактур.

При реактивном артрите применяется лекарственный фонофорез, диадинамотерапия, ультразвуковая терапия, магнито- и лазеротерапия. Если больному противопоказаны другие виды физиотерапии, можно применять лечение пиявками.

В период ремиссии рекомендован массаж и лечебная физкультура с инструктором. 

Диета при реактивном артрите

Специальная диета при реактивном артрите отсутствует, однако поддержание здорового, богатого хондропротекторами рациона предупреждает рецидивы заболевания.

Пациентам рекомендуется включить в рацион как можно больше рыбы и морепродуктов, хрящей, продуктов, богатых омега-3 кислотами. А вот слишком калорийные, богатые углеводами продукты и пасленовые растения лучше исключить — особенно если имеется избыточный вес. 

Прогноз при реактивном артрите

Продолжительность реактивного артрита невелика — от нескольких дней до нескольких недель. При правильно подобранном и своевременном лечении прогноз благоприятный, удается сохранить состояние суставов и органов, которое наблюдалось до болезни.

Острый или подострый реактивный артрит при респираторной инфекции (ОРЗ, ОРВИ) быстро излечивается при помощи антибиотиков и НПВП. В хронической форме заболевание может вызывать приобретенные пороки сердечно-сосудистой, нервной системы, провоцировать болезни почек, легких и глаз.

Осложнения реактивного артрита встречаются нечасто и характерны для агрессивного течения заболевания у генетически предрасположенных пациентов.

Чаще всего встречается эрозивное поражение суставов, деформация стопы, рецидивы или хронификация РеА.

Иногда наблюдается недостаточность аортального клапана, катаракта и другие осложнения, которых можно избежать благодаря соблюдению клинических рекомендаций по реактивному артриту.

Клинические рекомендации при реактивном артрите

Во время заболевания необходимо постоянное наблюдение врача-ревматолога. Адекватное лечение предшествующей инфекции — главный профилактический инструмент против реактивного артрита и его хронификации. 

Также рекомендуется соблюдение гигиенического режима, здоровый образ жизни, иммуногенетическое консультирование. Предупреждение рецидивов требует раннего обращения к врачу по поводу симптомов и лечения реактивного артрита, тщательного выполнения медицинских рекомендаций.

Реактивный артрит у детей

Негнойный реактивный артрит — одно из самых распространенных ревматических заболеваний среди детей и подростков, в особенности, мужского пола.

Согласно эпидемиологическим исследованиям, с РеА сталкивается 1 ребенок из 1000, а из общего числа пациентов с ревматическими симптомами от этой болезни страдают 56%.

Поэтому причины, симптомы и лечение реактивного артрита у детей должен своевременно узнавать каждый родитель.

Причины реактивного артрита у детей

В 4 случаях из 5 реактивный артрит у детей развивается из хламидийной инфекции.

Заражение возможно при бытовых контактах с больными и носителями инфекциями — людьми, домашними животными, птицами, а также воздушно-капельным, контактным и воздушно-пылевым путем.

Нередко хламидийная инфекция бывает врожденной — ребенок заражается во время прохождения через родовые пути больной матери, у которой болезнь может протекать абсолютно бессимптомно. 

Реактивный артрит, вызванный кишечными инфекциями, особенно распространен среди детей в возрасте 1-3 года.

Он возникает вследствие иерсиниоза, сальмонеллеза, шигеллеза и кампилобактериоза — все эти заболевания ребенок может получить, когда ползает, тянет в рот немытые руки и игрушки.

Артрит вследствие носоглоточной инфекции не имеет возрастных предпочтений, но встречается сравнительно редко. 

Симптомы реактивного артрита у детей 

Как правило, симптомы предшествующей инфекции на момент выявления РеА уже отсутствуют. Урогенитальные инфекции (такие как хламидиоз) могут вообще никак не заявлять о себе примерно в 40% случаев. По этой причине значимыми у детей являются следующие симптомы:

• субфебрильная температура тела от 37,1 до 38°С;
• лихорадка;
• снижение аппетита;
• общая слабость и утомляемость;
• внезапно начавшаяся боль в суставах, которая сопровождается их отеком;
• боли в области ягодиц, поясницы, стоп;
• конъюнктивит и другие поражения глаз и слизистых;
• сыпь в области пораженных суставов;
• ребенок жалуется на боль в пальцах, прихрамывает, пытается погладить или защитить больные суставы.

За 2-6 недель до появления ревматических признаков может наблюдаться:

• затрудненное мочеиспускание;
• симптоматика вульвита, баланита;
• зуд и жжение в области промежности;
• беспокойство;
• диарея.

Уже упомянутый синдром Рейтера может наблюдаться у детей в течение нескольких месяцев, а при отсутствии лечения может перерастать в ювенильный ревматоидный артрит. 

Лечение реактивного артрита у детей

Подбор лечения для ребенка начинается после сбора семейного анамнеза и проведения лабораторной диагностики (преимущественно клинический анализ и биохимическое исследование крови). Основу терапии составляют антибиотики широкого спектра, которые могут назначаться еще до идентификации инфекционного агента (1-2 курса с перерывом 5-7 дней).

При постэнтероколитическом артрите антибиотики могут не назначаться. Также лечение реактивного артрита у детей включает симптоматическое лечение суставного синдрома — обезболивание, снятие воспаления, улучшение оттока жидкости из прилегающих тканей, восстановление подвижности в суставе, коррекция иммунных реакций.

Для этого применяется как общая, так и локальная терапия (внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов), использование противовоспалительных мазей, кремов и гелей. Клинические рекомендации при реактивном артрите у детей и препараты выбора определяются с учетом возраста, возбудителя болезни, тяжести течения болезни и индивидуальной эффективности.

Важно поддерживать чистоту в помещении, регулярно проветривать жилые комнаты, обучить ребенка правилам личной гигиены.

Не болейте и берегите близких!

Реактивный артрит

• Что такое реактивный артрит?
• Реактивный артрит – это воспалительное негнойное заболевание суставов, которое развивается после острой кишечной или мочеполовой инфекции.
• Как часто встречается реактивный артрит?

Среди ревматических болезней реактивный артрит является самым распространенным заболеванием. Его распространенность составляет 86,9 человек на 100 тысяч детей.

Чаще всего заболевают мальчики-подростки и молодые мужчины.

Почему возникает реактивный артрит?

Одной из наиболее частых причин развития реактивных артритов является хламидийная инфекция. В детском возрасте хламидийные артриты составляют до 80%.

Дети и взрослые могут заражаться хламидиями при контакте с людьми – носителями инфекции, с также от животных (кошек, собак), птицы.

Заражение происходит воздушно-капельным, воздушно-пылевым, половым, контактно-бытовым путем, а также во время прохождения плода через инфицированные родовые пути матери.

Вторыми по частоте встречаемости возбудителями реактивного артрита являются кишечные микроорганизмы. К возбудителям кишечного реактивного артрита относят иерсинии, сальмонеллы, шигеллы, кампилобактер.

Как проявляется реактивный артрит?

Обычно при расспросе больного можно выяснить, что за 1-3 недели до появления суставных проявлений больной перенес ОРЗ, кишечное расстройство или отмечались нарушения мочеиспускания (болезненность, учащение мочеиспусканий).

Сам реактивный артрит начинается остро, повышается температура, ухудшается общее состояние. Поражаются крупные суставы нижних конечностей — коленные, голеностопные, пяточные, плюснефаланговые и межфаланговые, реже суставы рук.

Чаще всего воспаляются суставы нижних конечностей, особенно пальцев стоп, где также развивается отек, распространяющийся на весь палец, и синюшная или багрово-синюшная окраска кожи (палец становится похожим на сосиску или редиску).

Помимо артритов, характерно развитие энтезопатий — воспаления сухожилий в местах их прикрепления к костям, особенно часто в пяточной области. У некоторых больных возможно появление болей в области позвоночника.

Во многих случаях реактивный артрит непродолжителен (от нескольких дней до нескольких недель), проходит на фоне лечения, но у некоторых больных может стать хроническим.

1. При болезни Рейтера — типичной форме реактивного артрита, наряду с суставными проявлениями отмечаются признаки уретрита и поражения глаз (конъюнктивит и более тяжелые формы).
2. Варианты поражение глаз при болезни Рейтера могут быть следующими: конъюнктивит (воспаление конъюнктивы глаза) — чаще всего не гнойный, с необильным отделяемым, быстро проходящий; рецидивирующий иридоциклит (воспаление радужки и реснитчатого тела) – разновидность увеита с благоприятным течением; панувеиты (воспаление всех слоев сосудистой оболочки глаза – радужки, ресничатого тела, хориоидеи) с отслойкой сетчатки, вплоть до потери зрения.
3. Для увеита характерно покраснение глаз, светобоязнь, слезотечение, проходящее снижение или затуманивание зрения, изменением цвета глаза, изменение формы и величины зрачка.
4. Внесуставные проявления характеризуются поражением кожи чаще в виде сыпи, слизистых оболочек полости рта (стоматит), сердца, периферической нервной системы (неврит); кожи (куратодермия).
5. Опасен ли реактивный артрит?
6. Прогноз для жизни и длительного сохранения функциональной способности в целом благоприятный.
7. Факторами неблагоприятного прогноза при реактивном артрите считаются: частые обострения суставного синдрома, наследственная предрасположенность к ревматическим заболеваниям, носительство HLA-B27 антигена, неэффективность противовоспалительной и антибактериальной терапии.
8. Смертельные исходы при реактивном артрите встречаются редко, основная причина – развитие осложнений, в частности поражение сердца (кардит, миокардит).
9. Для уменьшения риска развития осложнений и предотвращения перехода острого течения реактивного артрита в хронический необходимо своевременное и адекватное лечение инфекционного процесса воспалительного процесса, что требует постоянного наблюдения врача- ревматолога.
10. Как диагностируют реактивный артрит?
11. Диагноз болезни Рейтера или реактивного артрита ставится на основании данных о предшествующей инфекции, анализа особенностей клинической картины, данных лабораторных и инструментальных методов обследования и результатов на наличие возбудителя.
12. Какие существуют методы лечения реактивного артрита?
13. Целью лечения при реактивном артрите является ликвидация инфекционного агента, излечение или достижение стойкой клинико-лабораторной ремиссии.

Лечение больного реактивным артритом должно проводиться в условиях специализированного стационара. Лечение реактивного артрита консервативное и включает в себя использование антибактериальных препаратов, нестероидных противовоспалительных средств, по показаниям глюкокортикоидов. В период стихания острых воспалительных явлений показаны ЛФК, массаж.

Одним из основных методов лечения является назначение антибактериальных препаратов. Так как хламидия является микроорганизмом с особым типом жизнедеятельности, то выбор антибактериальных препаратов ограничен. К таким антибиотикам относятся макролиды, тетрациклины и фторхинолоны.

Однако, тетрациклины и фторхинолоны достаточно токсичны, обладают побочными эффектами, которые ограничивают их применение в детской практике. В связи с этим наиболее часто для лечения хламидиоза у детей используются макролиды. У детей старше 8 лет возможно использование тетрациклинов.

Терапия антибиотиком более эффективна в острой стадии синдрома Рейтера.

При затяжном и хроническом течении реактивного артрита терапия антибиотиками оказывается недостаточно эффективной.

У больных с хроническим течением реактивного артрита иммунная система функционирует неадекватно, патологические реакции преобладают над защитными. Учитывая эти особенности, для лечения хронического хламидийного артрита используют различные иммуномодулирующие средства. Однако, их применение должно быть чрезвычайно аккуратным, только по назначению врача.

Для лечения реактивных артритов хламидийной этиологии у детей разработаны и схемы терапии с использованием Тактивина, глюкозаминилмурамилдипептид, N-окси поли-1,4-этиленпиперазина. Назначение иммуномодуляторов стимулирует защитные свойства организма и повышает общую сопротивляемость.

Назначение антибиотиков и иммуномодуляторов, не решает общей проблемы лечения реактивного артрита. Так как исчезновение хламидий из мочеполовых органов еще не означает полного излечения.

Компоненты (антигены) микроорганизмов сохраняются дольше, чем сам возбудитель. Необходимы контрольные исследования через один, два, три месяца после окончания лечения. При необходимости возможны повторные курсы антибиотиков и иммуномодуляторов.

Принять решение о необходимости повторного курса может принять только врач.

Всем детям с реактивным артритом, у которых выявляются антитела к бактериям кишечной группы в диагностических титрах или при бактериологическом обследовании кала высеваются бактерии кишечной группы, целесообразно проведение антибактериальной терапии. Препаратами выбора являются аминогликозиды.

Кроме терапии направленной на ликвидацию инфекции, назначается симптоматическая терапия.

Нестероидные противовоспалительные препараты. Назначаются с целью уменьшения болевого синдрома всем пациентам. Препараты назначаются на острый период. Доза препарата рассчитывается в зависимости от возраста и веса больного.

Стероидные противовоспалительные препараты. Наиболее мощным и быстрым противовоспалительным эффектом обладают глюкокртикостероиды. Они являются препаратами выбора при необходимости быстро купировать активность заболевания, болевой синдром, развивающиеся осложнения. Основной путь введения глюкокортикоидов при реактивном артрите – внутрисуставно.

Иммуноподавляющие препараты.

При непрерывном обострении суставного синдрома, наличии энтезопатий, ограничении подвижности позвоночника (ребенок не достает кончиками пальцев рук до пола более 15см), воспалительных изменений в анализах крови и неэффективности стандартной терапии, — показано назначение иммуноподавляющих препаратов. Препаратом выбора является Сульфасалазин. Назначается и отменяется только врачом. Лечение проводится длительно (годами), под контролем показателей общего и биохимического анализов крови для предотвращения развития побочных эффектов.

Первичная профилактика – не разработана. Основная направленность — предупреждение развития заболевания:

• Здоровый образ жизни
• Санация очагов инфекции.
• Соблюдение правил личной гигиены
• Лечение родителей от хламидиоза
• Иммуногенетическое консультирование и выявление родителей носителей HLA-B27 антигена
• Планирование семьи

Вторичная профилактика – предупреждение рецидивов заболевания

• Здоровый образ жизни
• Соблюдение правил личной гигиены
• Ранее обращение к врачу
• Выполнение рекомендаций врача-ревматолога
• Не заниматься самолечением

Реактивный артрит: симптомы и лечение | Артрадол

Артрит – достаточно распространенное в медицинской практике суставное заболевание дегенеративно-дистрофического характера, встречающееся у пациентов различных возрастных категорий. Среди наиболее часто встречающихся разновидностей – инфекционный артрит.

Инфекционный артрит – что это?

Инфекционный артрит характеризуется воспалительным процессом, протекающим внутри сустава. Причиной тому могут стать бактерии, вирусы, паразиты или грибки.

Артрит такого типа может поражать абсолютно любой сустав. Характерной чертой заболевания является то, что кроме локальных проявлений (отечности, болевые ощущения и малоподвижность сустава), присутствует также общие симптомы (повышение температуры тела, озноб, признаки интоксикации).

• Инфекционный артрит относится к группе заболеваний, вызванных инфекционными возбудителями различного типа, которые проникают именно в структуру тканей, образующих сустав.
• Согласно существующей статистике, в области ревматологии и травматологии, артриты такого типа диагностируются у каждого третьего пациента.
• Наиболее часто встречающимся местом локализации инфекционного артрита являются суставы верхних и нижних конечностей.

Причины возникновения инфекционного артрита

Наиболее вероятной причиной возникновения инфекционного артрита является метастатический путь поражения суставов, подразумевающий прямое проникновение инфекции в суставные ткани через кровь или лимфу.

Еще одним путем инфицирования может стать травма или открытая рана, а также распространение возбудителей из близко расположенных очагов иного заболевания, например, остеомиелита.

Артрит, вызываемый инфекционными возбудителями в детстве, как правило, провоцируется стафилококком, энтеробактериями или гемофильной палочкой. Однако при этом, могут встречаться иные, достаточно специфичные для этой возрастной категории артриты, обусловленные туберкулезом, гонореей или сифилисом.

Признаки и симптомы инфекционного артрита

Ключевым симптомом инфекционного артрита принято считать острое проявление, сопровождающееся большим количеством симптомов.

Среди основных признаков и симптомов инфекционного артрита выделяют общую симптоматику, к которой относится лихорадочное состояние, озноб, чрезмерная потливость и постоянное чувство слабости. В качестве дополнительного симптома у детей могут встречаться тошнота и рвота.

Рассматривая местные признаки инфекционного артрита стоит выделить:

• резкие болевые ощущения при пальпации/выполнении движений;
• локальное покраснение кожных покровов, отечность, повышение температуры.

Также стоит отметить, что клиническая картина артрита инфекционного происхождения напрямую зависит от причин его возникновения. Так, септический артрит зачастую локализуется в крупных суставах, артрит гонококковой этиологии сопровождается множественными высыпаниями, а туберкулезному артриту соответствует хроническое течение.

Особое внимание стоит уделить симптоматике вирусного артрита: кратковременное течение, возможность восстановления суставных тканей, без негативных последствий.

Стадии развития инфекционного артрита

Для того, чтобы понять, чем лечить инфекционный артрит и какие мероприятия будут наиболее эффективными, важно понимать на какой стадии находится заболевание.

Всего принято выделять 4 основные стадии артритов:

• 1 стадия – сопровождается развитием остеопороза (хронически прогрессирующее снижение плотности костной ткани сустава), без деструктивных изменений;
• 2 стадия – начальный этап разрушения хрящевой ткани, сокращение суставной щели, возникновение единичных узур (разрушений на поверхности) кости;
• 3 стадия – значительное повреждение суставных тканей, выраженное сокращение суставной щели, наличие подвывихов и девиации (отклонения от нормы) костей;
• 4 стадия – симптоматика 3 стадии + полная неподвижность сустава.

Разновидности артрита инфекционного происхождения

Рассматривая этиологию болезни, можно заметить, что все инфекционные артриты имеют несколько разновидностей, среди которых:

• бактериальные;
• вирусные;
• грибковые;
• паразитарные.

При этом, в зависимости от выявленного типа болезни также различают такие подвиды артритов, как:

• септический (пиогенный/гнойный);
• гонорейный;
• сифилический и пр.

Диагностика инфекционного артрита

До того, как определять, чем лечить инфекционный артрит, важно понимать, какова его этиология (причины возникновения) и прогнозы. Определить всю необходимую для этого информацию можно диагностическим путем.

Диагностикой инфекционного артрита занимаются специалисты области хирургии, травматологии и ревматологии. В случае необходимости за консультацией также можно обратиться к врачу-инфекционисту или венерологу.

Среди мероприятий, используемых в целях уточнения диагноза, стоит выделить:

• ультразвуковое исследование пораженного участка (УЗИ);
• рентгенологическое исследование;
• КТ/МРТ сустава.

Заболевание диагностируется у людей различного возраста: от младенческого, до преклонного.

Лечение инфекционного артрита

Первоочередными мерами лечения артритов любого типа является купирование болевого синдрома, антибиотикотерапия и, конечно, уменьшение лихорадки.

В целях достижения максимально эффективных результатов, в качестве лечения могут использоваться как медикаментозные, так и немедикаментозные методы.

Все мероприятия, входящие в план лечения артритов различного типа, определяются исключительно лечащим врачом, на основании результатов диагностического обследования. В большинстве случаев, лечение инфекционного воспаления суставов осуществляется стационарно.

ВАЖНО! Самолечение может стать причиной усугубления ситуации и необратимости последствий.

Физиотерапия, как метод лечения инфекционного артрита

Физиотерапия – это уникальное средство лечения, применение которого возможно, как на этапе лечения, так и в целях реабилитации после радикальных мер.

В числе наиболее эффективных мероприятий принято выделять:

• магнитотерапию;
• использование амплипульса или синусоидально-модулированных токов;
• электрофорез (внедрение лекарственных препаратов в суставные ткани посредством воздействия электрического тока);
• лазерная или ультразвуковая терапия;
• локальное воздействие парафином или озоном.

Массаж, как метод лечения инфекционного артрита

Массаж – отличный способ улучшить/восстановить кровообращение пораженного сустава. Несмотря на полезность, прибегать к этому методу стоит только после согласования с лечащим врачом.

Для лечения артритов различного типа могут использоваться такие виды массажа, как:

• локальный – сосредоточенный на определенном участке тела человека;
• общий – использование массажных приемов распределяется по всему телу.

Важно отметить, что массаж не может быть единственным методом лечения артрита. Лишь комплексный подход, предполагающий использование медикаментозного лечения в тандеме физиотерапевтическими методами, массажем и выполнением специализированных упражнений могут дать шанс на полноценное восстановление тканей и устранение симптомов заболевания.

ЛФК, как метод лечения инфекционного артрита

1. Лечебная гимнастика – особой метод лечения артритов различного типа, в частности, вызванных инфекционными заболеваниями.

2. Различного рода упражнения и статичные положения – это эффективное средство не только лечения, но и профилактики заболеваний суставных тканей.

3. Комплекс гимнастических упражнений позволяет достичь стойкой ремиссии и максимально снизить болевые ощущения, отечность и патологическое напряжение мышечных тканей.

Использование лекарственных препаратов в лечение инфекционного артрита

Лекарственная терапия в процессе лечения артрита – достаточно эффективный метод, оказываемый должное влияние на организм пациента. В случае своевременного обращения грамотно подобранного плана лечения, можно утверждать об успешности назначенной терапии.

В рамках лечения, с учетом причин возникновения и особенностей течения заболевания, используются различного рода антибиотики, а также иные группы препаратов. Рассмотрим некоторые из них детально.

Хондропротекторы при лечении инфекционного артрита

• Хондропротекторы – это группа препаратов длительного действия, использование которых необходимо на протяжении нескольких месяцев.
• Назначение курса препаратов представленного типа позволяет создать благоприятные условия для восстановления суставных тканей, что существенно влияет на качество жизни пациента, благодаря восстановлению функциональных возможностей пораженного сустава.
• Наиболее эффективным препаратом группы хондропротектеров принято считать «Структум».

Спазмолитики при лечении инфекционного артрита

Применение спазмолитиков обеспечивает возможность избавления пациентов от мышечной боли, которая возникает как следствие поражения сустава.

Среди часто назначаемых стоит выделить «Дротаверин».

Нестероидные противовоспалительные средства при лечении инфекционного артрита

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – отличные помощники в лечении артритов. Действие препаратов этого типа позволяет пациенту избавиться от болевых ощущений.

Частота, длительность применения и дозировка определяются лечащим врачом, на основании имеющейся клинической картины.

Одним из самых эффективных препаратов представленного типа является «Артрадол».

Хирургический метод лечения

В ситуации, когда комплексная терапия не в состоянии справиться с имеющейся степенью поражения сустава, на помощь приходят радикальные методы, среди которых – оперативное вмешательство.

Хирургический метод лечения артритов применяется лишь в тяжелых случаях. Среди разновидностей оперативного вмешательства выделяют такие мероприятия, как:

• артроскопия – малотравматичная операция, предполагающая удаление костных отростков;
• эндопротезирование – замена суставных элементов имплантами;
• артродез – абсолютная фиксация сустава;
• остеотомия – иссечение части костной ткани пораженного сустава, в целях уменьшения давления на него;
• артропластика – полная замена пораженного сустава.

Возможные осложнения

При отсутствии должного лечения или несоблюдении клинических рекомендаций при инфекционном артрите, возможно наступление таких осложнений, как:

• образование остеоартрита (систематический воспалительный процесс с последующим разрушением суставных тканей);
• необратимое ограничение подвижности;
• разрушение тканей сустава;
• сепсис (заражение крови, приводящее к летальному исходу).

Прогнозы и профилактика инфекционного артрита

1. Рассматривая прогнозы заболевания, стоит отметить, что лишь одна треть пациентов, имеющих заболевание артрит инфекционного происхождения, на момент окончания лечения сталкивается с неприятными остаточными явлениями, которые выражаются малоподвижностью сустава.

2. Наиболее опасными разновидностями заболевания являются септические артриты, ведь несмотря на достаточно благоприятные перспективы, летальный исход составляет 5-15%.

3. В группу риска развития инфекционного артрита входят люди различного возраста, имеющие такие недуги, как:

• ревматоидный артрит;
• остеоартроз;
• пагубные привычки;
• ослабленный иммунитет;
• ожирение различной степени.

В целях профилактики рекомендуется соблюдать основы диетического питания, посещать назначенные терапевтические мероприятия, своевременно лечить имеющиеся заболевания и, конечно, следить за общим состоянием здоровья организма.

Рекомендации при инфекционном артрите

Для поддержания эффективности терапии, а также достижения максимально благоприятных результатов, важно соблюдать ряд рекомендаций при инфекционном артрите, среди которых:

1. Движение – неотъемлемая часть терапии.
2. Максимальное ограничение резких движений и усилий, создающих дополнительную нагрузку на пораженные суставы.
3. Совершенствование силовых ощущений.
4. Упрощение бытовых процессов, путем использования современных технологических решений.
5. Повышение личной безопасности, путем установки дополнительных поручней в квартире, использования антискользящих ковриков и пр.

Особенности питания во время лечения и профилактики инфекционного артрита

Лечебное питание при артритах различного вида направлено прежде всего на нормализацию иммунного ответа, а также ослабление воспалительных процессов, с целью восстановления объема движений пораженного сустава.

Особенности питания зависят от:

• стадии развития болезни;
• наличия сопутствующих заболеваний;
• выраженности клинических проявлений.

Основываясь на этом, можно прийти к выводу о том, что единой диеты – не существует. Однако при этом есть ряд общих принципов составления рациона, среди которых:

• дробное питание;
• предпочтение определенным типам кулинарной обработки пищи (варка/запекание/приготовление на пару/тушение);
• температура приема пищи – не более 60°С;
• ограничение употребления соли и жидкости;
• отказ от пагубных привычек;
• насыщение рациона витаминами.

Ответы на часто задаваемые вопросы

Можно ли полностью излечить артрит?

Вне зависимости от типа имеющегося заболевания, вероятность полного излечения существует всегда. Главное условие – своевременное обращение к лечащему врачу и полное соблюдение рекомендаций.

• Когда использовать профилактические меры?
• Профилактика актуальна для людей, находящихся в группе риска заболевания, а также пациентам, которые достигли стадии ремиссии.
• Насколько эффективно применение народных методов?
• Народная медицина всегда имеет место быть, но только при условии согласования и постоянных консультаций с лечащим врачом.
• Соблюдайте рекомендации лечащего врача и будьте здоровы!