Феномен Рейно – это эпизоды обратимого спазма мелких сосудов, который проявляется типичными изменениями цвета кожи, особенно в области пальцев. В начале эпизода сосудистого спазма кожа белеет из-за недостаточного притока крови, т.е. бледность — это первая фаза приступа. Затем кожа становится синей как результат венозного застоя. И, в конце приступа, кожа краснеет, что отражает восстановление кровотока. Симптомы часто усугубляются под воздействием холода или эмоций. Иногда цвет меняют также губы, нос, уши, язык.
Во время приступа феномена Рейно кровеносные сосуды (обычно в пальцах рук и ног) сужаются на короткое время. Сужение препятствует доступу крови к тканям в этих областях тела.
Поэтому, кроме изменения цвета кожи, могут возникать онемение и/или ощущение зябкости, связанные со снижением кровотока. Припухлость, покалывание, ломота, ощущение жара и/или часто возникают в конце приступа при восстановлении кровотока.
Проявления синдрома Рейно, как правило, возникают периодически и не приводят к повреждению тканей.
Если феномен Рейно не связан с каким-либо другим заболеванием, его называют первичным или болезнью Рейно. Большинство пациентов с эпизодическим вазоспазмом сосудов конечностей имеют первичный синдром Рейно, т.е. не ассоциированый с каким-либо другим заболеванием. Приблизительно от 1 до 10% здоровых людей имеют эту форму феномена Рейно.
В тех случаях, когда феномен Рейно возникает, как проявление других болезней, используется термин синдром Рейно – вторичный по отношению к основному заболеванию. Вторичный синдром Рейно характерен для болезней, протекающих с поражением стенок кровеносных сосудов или увеличением вязкости крови, в том числе системных ревматических болезней.
Среди последних синдром Рейно наблюдается у 20% пациентов с ревматоидным артритом, в 30% при системной красной волчанке, синдроме Шегрена, поли-дерматомиозите, у 40% пациентов со смешанным заболеванием соединительной ткани и у 90%-95% пациентов с системной склеродермией.
Изменения цвета кожи пальцев иногда можно спутать с другими сосудистыми заболеваниями, которые, как правило, не сопровождаются двухфазным или трехфазным изменением цвета кожи.
Причина первичного синдрома Рейно неизвестна. Возможно, имеет значение генетическая предрасположенность. Синдром Рейно может наблюдаться у нескольких членов одной семьи (семейный анамнез). У женщин риск возникновения синдрома Рейно выше, чем у мужчин.
К факторам риска развития синдрома Рейно относится профессиональное воздействие вибрации при использовании соответствующего оборудования.
Первичный синдром Рейно редко начинается в возрасте старше 40 лет — обычно начало заболевания наблюдается в подростковом возрасте.
Основными причинами развития вторичного синдрома Рейно являются повреждение стенок мелких артериол (васкулопатия), воспаление стенок сосудов (васкулит) или их тромбоз.
Односторонний синдром Рейно, который возникает только на одной руке или ноге, всегда носит вторичный характер. Во время приступа вторичногосиндрома Рейно может возникать боль.
Осложнения синдрома Рейно редки, но могут включать образование рубчиков или язвочек в области пальцев. Язвы в области пальцев наблюдаются только при вторичном синдроме Рейно.
Вторичный синдром Рейно может быть первым признаком ревматического заболевания, поэтому очень важно различать первичный и вторичный синдром Рейно.
Чтобы отличить первичный синдром Рейно от вторичного, необходимо обратиться ко врачу, который соберет подробный анамнез и проведет тщательный осмотр, чтобы исключить симптомы и признаки заболевания соединительной ткани. Обычно выполнение анализов крови не требуется. Однако если возникает подозрение на вторичный характер сосудистого спазма, следует выполнить следующие исследования:
- развернутый клинический анализ крови, включая скорость оседания эритроцитов (СОЭ);
- креатинин в сыворотке крови;
- анализ мочи;
- анализ крови на антинуклеарные антитела (оптимально – тест на антинуклеарный фактор на HЕP-2);
- возможно, врач назначит другие анализы в зависимости от данных анамнеза или результатов клинического обследования;
Объективным исследованием является капилляроскопия ногтевого ложа – неинвазивный метод, позволяющий по капиллярам различить первичный и вторичный синдромы Рейно. Информативность исследования зависит от квалификации исследоателя и состояния кожи около ногтя и кутикулы ногтей, поэтому за 5-7 дней до исследования нельзя делать маникюр.
Большинство пациентов с первичным синдромом Рейно не нуждаются в лечении.
Интенсивность приступов можно уменьшить путем полного отказа от курения и избегания воздействия холода.
Пациентам с феноменом Рейно категорически противопоказано курение! Не курите! Длительное курение приводит к сужению кровеносных сосудов.
Кроме того, лекарства, применяемые для лечения синдрома Рейно, неэффективны у курящих. Рекомендации по профилактике приступов синдрома Рейно:
- Тепло одевайтесь в холодную погоду и в переходные сезоны весна-осень.
- Носите шапку в холодную погоду, так как Ваше тело теряет тепло через кожу головы. Закрывайте уши и часть лица шарфом.
- Носите свободную обувь, которая не нарушает циркуляцию крови в стопах.
- Надевайте теплые носки и/или используйте толстые стельки.
- Носите варежки, они теплее, чем перчатки.
- Всегда имейте с собой свитер или жакет, даже летом. Они могут Вам понадобиться в холодных, кондиционируемых помещениях.
- Используйте фланелевое постельное белье или подкладку одеяла. Пользуйтесь специальным электрическим одеялом для согревания постели. Если ваши руки и ноги замерзают во время сна, надевайте носки и варежки перед тем как лечь в постель.
- Следите за поддержанием достаточно высокой температуры в квартире.
- Включайте теплый душ или наполняйте ванну еще до того, как начнете мыться, чтобы не соприкасаться с холодной водой. Всегда закрывайте дверь ванной для сохранения высокой температуры внутри.
- Обращайтесь к друзьям или родственникам за помощью. Например, попросите кого-нибудь заводить машину в холодный день. Избегайте домашних дел, связанных с погружение рук в холодную воду.
- Надевайте варежки или перчатки, перед тем как достать пищу из холодильника.
- Используйте специальные контейнеры, перчатки или хваталки для того, чтобы держать посуду с холодными напитками или пищей.
- Мойте и чистите овощи в теплой воде.
Обсудите с врачом возможность занятий аэробикой. Избегайте эмоционального стресса. При назначении каких-либо новых препаратов по поводу других заболеваний всегда предупреждайте врачей, что у вас имеется синдром Рейно, так как некоторые лекарства могут вызывать сужение сосудов и ухудшать течение синдрома Рейно.
Болезнь Рейно — ЗОКБ
При болезни Рейно происходит резкое повышение тонуса определенных групп артерий.
Значительная часть ответственности за это лежит на нарушении нервной регуляции, но отчасти могут быть виноваты и мышечные волокна сосудов – возможно, они начинают слишком бурно реагировать на команды “свыше”.
Не исключено также, что в организме появляются вещества-самозванцы, притворяющиеся посыльными нервной системы и обманом побуждающие доверчивые мышцы к сокращению. Как бы то ни было, в итоге развивается спазм артерий – их просвет сужается настолько, что кровь почти не поступает к питаемым ими тканям.
Приступообразные расстройства артериального кровоснабжения кистей и (или) стоп, возникающие под воздействием холода или волнения называют синдромом Рейно.
Как правило синдром Рейно является вторичным феноменом, развивающимся при различных диффузных заболеваниях соединительной ткани (прежде всего склеродермии), поражении шейного отдела позвоночника, периферической нервной системы, эндокринной системы (гипертиреоз, диэнцефальные расстройства), пальцевых артериитах, артериовенозных аневризмах, добавочных шейных ребрах, при криоглобулинемии. Если отсутствуют определенные причины для развития синдрома Рейно, то говорят о болезни Рейно.
Симптомы
Все начинается с внезапных кратковременных приступов онемения пальцев, которые обычно возникают под действием холода, например, при мытье или стирке в холодной воде; реже – в результате сильного волнения.
Пальцы мгновенно белеют – ни кровинки, и вслед за онемением появляется резкая ломящая или жгучая боль. Вначале, чтобы избавиться от боли, достаточно мягко помассировать и согреть пальцы в течение 2-3 минут.
Со временем приступы возникают и без всякой видимой причины, их продолжительность увеличивается, доходя до 1,5-2 часов, приступ сопровождается уже не бледностью кожи, а синюшностью и отеком.
Позже на пораженных участках образуются поверхностные язвы, а затем и более глубокие очаги некроза (омертвения) тканей.
Поражаются преимущественно 2-5 пальцы кистей, стоп, реже – другие выступающие участки тела (нос, уши, подбородок).
Хотя в подавляющем большинстве случаев страдают пальцы рук или ног, изредка встречается поражение носа, ушей, подбородка. Картина та же – фарфорово-белая (мертвенно-бледная), как при отморожении, кожа и сильная боль.
Нетрудно догадаться, что развитие болезни связано с нарушением поступления крови к соответствующим органам. Такое состояние называется ишемией. Однако можно сколько угодно исследовать строение артерий пациентов, страдающих болезнью Рейно, – никакого препятствия для нормального кровотока внутри них не обнаружишь.
Все дело в самих артериях, точнее – в их стенках. Артерии – не просто трубочки для перекачки крови. Кровоток регулируется с помощью расположенных в их стенке мышечных волокон.
От обычных мышц они отличаются хотя бы тем, что почти не устают. Часть их вообще всегда пребывает в состоянии напряжения. Это явление называется сосудистым тонусом.
Если возникает необходимость в дополнительном притоке крови, мышечные волокна расслабляются, просвет артерий расширяется и кровоток усиливается.
Конечно, артерия не сама определяет, сколько крови должно протекать по ней в тот или иной момент: ведущая роль в регуляции сосудистого тонуса принадлежит нервной системе. Дело это очень ответственное: если расслабятся стенки “лишних” артерий, общая вместимость сосудистого русла может возрасти настолько, что в организме просто не хватит крови, чтобы его заполнить.
До сих пор никто точно не знает, отчего возникает болезнь Рейно. Известно, что в основном она бывает у молодых женщин, но болеют и мужчины. Первые приступы могут появиться после перенесенных инфекций или воздействия провоцирующих факторов – переутомления, переохлаждения, неумеренного загорания.
Развитие болезни Рейно возможно как следствие травмы мозга или сильного эмоционального потрясения. В пользу неврологической природы заболевания говорит также симметричность поражения: проявления болезни почти одновременно захватывают одинаковые участки справа и слева.
Но определенное значение имеет и физическая нагрузка на пальцы – заболевание чаще возникает у машинисток, пианисток.
Важным предрасполагающим фактором считают обусловленные наследственностью особенности реакции сосудов на различные внешние обстоятельства. Ведь даже в сходных жизненных ситуациях у разных людей сосуды реагируют по-разному – кто-то от волнения краснеет, кто-то бледнеет.
Но проявления, сходные с симптомами болезни Рейно, наблюдаются и при заболеваниях желез внутренней секреции, нервной системы, ослаблении иммунитета, а также при хроническом отравлении солями свинца и ртути, длительном воздействии такого вредного фактора, как вибрация.
В этих случаях сосудистые нарушения могут быть одними из первых и наиболее значительных симптомов.
Когда Рейно писал свой труд, наука не располагала и сотой долей того диагностического потенциала, о котором в наши дни известно любому студенту-медику.
Специальные методы исследования сосудов – тепловидение, реовазография и ультразвуковая допплерография – позволяют обнаружить первые, ранние нарушения кровотока, не всегда заметные даже самому больному.
А многочисленные лабораторные анализы вовремя подскажут врачу, не является ли спазм сосудов проявлением скрытого недуга.
Лечение
Сегодня можно если не излечить полностью, то значительно замедлить прогрессирование болезни Рейно. Специалисты используют и богатый арсенал медикаментов, и физиотерапию, и иглоукалывание, и даже оперативное лечение.
Ни в коем случае не следует принимать лекарства бессистемно, “прыгать” от одного метода лечения к другому в надежде на немедленный эффект – ничего, кроме вреда, это не принесет.
Точно так же не стоит и метаться от врача к врачу: для больного лучше, если его длительное время наблюдает один доктор – хороший невропатолог или хирург, который со временем разберется в индивидуальных особенностях течения болезни и подберет схему лечения, позволяющую добиться максимального эффекта.
Однако пациент и сам может существенно облегчить работу врачу и жизнь себе, если будет придерживаться определенных рекомендаций: Если вы еще курите, немедленно и навсегда откажитесь от курения.
Даже у здорового человека с нормальными сосудистыми реакциями никотин вызывает продолжительное повышение тонуса артерий, а у больного сигарета может спровоцировать приступ! Избегайте переохлаждения рук, ног, лица. Купание в проруби – в принципе вещь полезная, но не при болезни Рейно.
Не мойте руки в холодной воде, зимой носите теплые варежки, а обувь всегда должна быть сухой.
Важно исключить воздействие вибрации.
Речь в данном случае идет не об отбойном молотке – тут и так все ясно, но источники слабой вибрации есть сегодня в каждом доме: это многочисленные бытовые приборы и инструменты, снабженные электромотором, – электродрели и электропилы, кофемолки, пылесосы… Холодильник, стиральную машину отрегулируйте и поставьте на хорошо амортизирующий резиновый или поролоновый коврик, чтобы они не “дребезжали”. Постарайтесь электродрелями и электропилами не пользоваться, а если все же возникла необходимость просверлить отверстие в стене, наденьте шерстяные перчатки.
Лечение болезни Рейно заключается в устранении факторов, провоцирующих приступ – холода, влажности, эмоциональных перегрузок.
Одновременно с этим назначают препараты, улучшающие периферийное кровообращение и препятствующие сосудистому спазму. При отсутствии эффекта производят грудную симпатэктомию, при некрозе – некрэктомию.
Показаны курсы плазмафереза с полным замещением удаленной плазмы плазмой свежезамороженной.
И последнее. Организуйте свое время так, чтобы и труд, и отдых были для вас необременительны. Жизнь без резких встрясок и слишком острых ощущений, хороший сон и душевный покой – тогда и лекарства помогут вам надолго распроститься с приступами болезни.
Болезнь Рейно — Нейрохирургия Киев
Феномен Рейно — это значительно выраженная реакция мелких кровеносных сосудов кончиков пальцев на воздействие холода или психоэмоциональное потрясение.
В основе заболевания лежит нарушение нервной регуляции сосудистого тонуса, в результате чего в ответ на внешние раздражители происходит стойкое сужение мелких сосудов. Заболевание наиболее распространено у лиц молодого возраста. Женщины болеют во много раз чаще, чем мужчины.
Причины феномена Рейно
Выделяют первичный феномен Рейно, или болезнь Рейно, которая возникает самостоятельно и встречается в 90% случаев (причины ее доподлинно не известны, важным предрасполагающим фактором считают обусловленные наследственностью особенности реакции сосудов на различные внешние обстоятельства), и вторичный феномен Рейно, или синдром Рейно, который является осложнением таких системных заболеваний, как системная склеродермия, системная красная волчанка. Помимо этого, синдром Рейно развивается при поражении шейного отдела позвоночника, периферической нервной системы, эндокринной системы (гипертиреоз, диэнцефальные расстройства), пальцевых артериитах, артериовенозных аневризмах, добавочных шейных ребрах, при криоглобулинемии.
Симптомы болезни и синдрома Рейно
В течение болезни выделяют три стадии:
- Ангиоспастическая. Для этой стадии характерно приступообразное сужение сосудов, сопровождающееся выраженной клинической симптоматикой, сменяющееся периодом полного благополучия. При болезни или синдроме Рейно в начале заболевания, как правило, поражаются сосуды пальцев рук. Характерным симптомом заболевания в момент приступа является последовательная смена окраски кожи под влиянием холода или эмоционального стресса. В начале приступа кожа становится бледной, холодной на ощупь, через некоторое время за счет нарушения питания она приобретает синюшную окраску.
Побледнение пальцев кисти при феномене Рейно
Приступ длится несколько минут. Затем кровоток восстанавливается, наблюдается порозовение и потепление кожных покровов. При этом пациенты могут предъявлять жалобы на более или менее выраженные боли в этой области. Через некоторое время кожа приобретает нормальную окраску, которая сохраняется до следующего приступа.
После окончания приступа у многих пациентов появляется ощущение зябкости, покалывания, а также онемение кончиков пальцев, которые через некоторое время проходят.
На ранних этапах заболевания внешние проявления регистрируются только на одном или нескольких пальцах руки, в дальнейшем область поражения распространяется на все пальцы кисти, стопы, а также кончики носа, ушей, губы.
Очень часто при болезни Рейно заболевание останавливается на этой стадии, в то время как при синдроме Рейно обычно развиваются более драматичные последствия.
- Ангиопаралитическая стадия. На этой стадии приступы становятся более продолжительными, онемение и посинение пальцев может продолжаться несколько часов.
Синюшность конечных фаланг пальцев кисти
В течение этого времени пациенты предъявляют жалобы на значительно выраженные болевые ощущения в кончиках пальцев. Из-за нарушения кровотока появляется отечность пальцев. Стойкое сужение сосудов приводит к нарушению питания тканей, что проявляется в формировании мелких пузырьков, на месте которых в последствие образуются мелкие рубчики.
Первая и вторая стадия при синдроме Рейно длится в среднем 3-5 лет.
- Трофопаралитическая стадия. Финальная стадия заболевания, характеризуется глубокими нарушениями питания окружающих тканей. На кончиках пальцев возникают длительно незаживающие язвы, очаги омертвения тканей, при присоединении инфекции развивается гангрена.
- Язва конечной фаланги II пальца кисти при синдроме Рейно
- Некрозы конечных фаланг пальцев кисти при синдроме Рейно
Нередко все три стадии феномена Рейно можно встретить у одного человека, в том числе на соседних пальцах одной руки.
Симптомы, сходные с симптомами болезни Рейно, наблюдаются и при заболеваниях желез внутренней секреции, нервной системы, ослаблении иммунитета, а также при хроническом отравлении солями свинца и ртути, длительном воздействии вибрации. В этих случаях сосудистые нарушения могут быть одними из первых и наиболее значительных симптомов, поэтому не стоит заниматься самодиагностикой, обратитесь к врачу при выявлении у себя вышеперечисленных симптомов.
Обследование при болезни и синдроме Рейно
В диагностическом плане очень важно разграничить синдром Рейно и болезнь Рейно. Для болезни Рейно выделены следующие диагностические критерии:
- симметричное поражение пальцев;
- отсутствия другого заболевания сосудов;
- отсутствие стойкого нарушения питания окружающих тканей (некроза, язв, гангрены);
- отсутствие поражения капилляров ногтевого ложа;
- отсутствие лабораторных показателей, специфичных для системных заболеваний (антинуклеарные антитела, ускоренное СОЭ).
Диагноз болезнь или синдром Рейно является достоверным при выявлении трехфазного (бледность-синюшность-покраснение) изменения окрашивания кожи последних фаланг пальцев при приступах.
В остальных случаях диагноз является предположительным.
При наличии определенных заболеваний соединительной ткани (системная склеродермия, системная красная волчанка) диагноз синдром Рейно становится наиболее вероятным.
Для определения состояния капилляров ногтевого ложа применяется капилляроскопия.
Изображение нормальных капилляров ногтевого ложа, получаемое при капилляроскопии. Увеличение в 175 раз
С помощью микроскопа врач оценивает капилляры кожной складки ногтевого ложа. Метод безболезненный, дополнительной подготовки к исследованию не требуется.
Для имитации приступа и выявления при этом изменений окраски кожи проводится холодовая проба. Руку пациента на 2-3 минуты погружают в воду с температурой 10°С и наблюдают за состоянием кожных покровов в динамике.
Лечение болезни Рейно
Сегодня можно если не излечить полностью, то значительно замедлить прогрессирование болезни Рейно. Лечение заболевания проводится ревматологом. Общие рекомендации в основном направлены на изменение образа жизни и включают следующие положения:
- необходимо избегать длительного пребывания в холодных местах. Рекомендуется ношение одежды, сберегающей тепло (рукавицы, шапка, теплое нижнее белье).
- отказ от курения, употребления кофеин содержащих напитков — обязательная составляющая успешного лечения.
- необходимо избегать психоэмоциональных стрессов, а также воздержаться от приема лекарственных препаратов, оказывающих стимулирующее действие на нервную систему (симпатомиметики, клонидин и другие).
- избегать воздействия вибрации (кофемолка, блендер и т.п); холодильник, стиральную машину поставьте на резиновый коврик, чтобы смягчить вибрацию.
Первая помощь при приступе
При возникновении приступа рекомендуется принять меры для согревания кисти: опустить руки в теплую воду, зажать в области подмышек, растереть кончики пальцев, выполнить круговые движения в суставах кисти. Обычно данные мероприятия позволяют восстановить тонус сосудов.
Медикаментозное лечение болезни и синдрома Рейно
Для лечения заболевания в настоящее время широко применяются сосудорасширяющие препараты и антиагреганты (препятствующие склеиванию тромбоцитов и формированию тромбов).
Из сосудорасширяющих средств наиболее распространены блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, амлодипин). В качестве антиагреганта применяется пентоксифиллин.
В случае инфицирования язв, появлении очагов некроза показано хирургическое лечение.
При болезни Рейно прогноз благоприятный, так как стойкое нарушение питания тканей формируется очень редко. При синдроме Рейно характер течения заболевания и влияние на качество жизни пациента, как правило, определяется основным заболеванием.
Торакоскопическая симпатэктомия – это малоинвазивная эндоскопическая процедура, которая проводится под общей анестезией с использованием видеомониторинга на симпатическом стволе преимущественно грудного отдела и направлена на контролируемое снижение активности симпатической нервной системы в случаях ее патологической гиперактивности.
Торакоскопическая симпатэктомия в настоящее время успешно используется в лечении различных видов нарушений сердечного ритма (LOQT Syndrome), при повреждении периферических нервов верхней конечности (комплексный регионарный болевой синдром), как метод лечения ладонного гипергидроза, стрессового покраснения лица (блашинг-синдром), вазоспастического акроцианоза, в лечении нарушений кровоснабжения верхних конечностей (болезнь Рейно, облитерирующий эндартериит, посттромботическая дистальная окклюзия), при злокачественном болевом синдроме (рак поджелудочной железы), а также многих других патологиях. На данный момент развития эндоскопической хирургии, в структуре лечения этих заболеваний, торакоскопическая симпатэктомия позволяет добиться высокой эффективности и желаемого результата.
Профилактика болезни Рейно
Первые приступы заболевания могут появиться после перенесенных инфекций или воздействия провоцирующих факторов — переутомления, переохлаждения, неумеренного загорания. Развитие болезни Рейно возможно как следствие травмы мозга или сильного эмоционального потрясения.
В пользу неврологической природы заболевания говорит также симметричность поражения: проявления болезни почти одновременно захватывают одинаковые участки справа и слева. Но определенное значение имеет и физическая нагрузка на пальцы — заболевание чаще возникает у секретарей, пианисток.
Следует избегать вышеперечисленных факторов риска даже здоровому человеку.
Болезнь Рейно
- Главная
- Общая хирургия
- Болезнь Рейно
Болезнью Рейно называют состояние, характеризующееся поражением мелких периферических кровеносных сосудов. Болезнь названа в честь французского доктора Мориса Рейно, впервые описавшего этот феномен в 1862 году.
Чаще всего патологический процесс захватывает кровеносные сосуды рук и ног. Ощущается холод и онемение, пораженные участки кожи меняют цвет. В зависимости от тяжести спазма мелких кровеносных сосудов, участки кожи становятся белыми, голубеют, синеют или даже чернеют.
Болезнь Рейно чаще встречается у людей, живущих в холодном климате и подвергающихся воздействию низких температур. Женщины болеют чаще, чем мужчины.
- Различают первичное и вторичное явление болезни Рейно.
- Первичная форма наблюдается в 15–30 лет, сопровождается слабыми симптомами и обычно сильно не мешает жить обычной жизнью.
- Вторичная форма болезни Рейно характеризуется острым течением, развивается в возрасте 35–40 лет и сочетается с другими заболеваниями.
Причины болезни Рейно
В большинстве случаев установить причины возникновения болезни Рейно не удается. Иногда переохлаждение и стресс могут повлиять на кровеносные сосуды и вызвать острую реакцию. Также к возможным причинам относят:
- постоянные и длительные переохлаждения;
- влияние постоянной вибрации, например, работа с отбойным молотком;
- некоторые лекарства;
- склеродермия, волчанка, ревматоидный артрит;
- травмы кистей рук.
Симптомы болезни Рейно
Клинические проявления болезни Рейно зависят от стадии течения:
- Ангиоспастическая стадия — побледнение кончиков пальцев на руках или ногах, снижение чувствительности. Это состояние наблюдается в виде приступов, длительностью несколько минут, после чего кожа на пальцах снова розовеет и становится теплой на ощупь.
- Ангиопаралитическая стадия — во время вазоспастического приступа кожа на пальцах приобретает синюшный оттенок, а само состояние сопровождается чувством покалывания и парестезией (ощущение ползания мурашек).
- Трофопаралитическая стадия — возникает вследствие длительного отсутствия лечения на первых двух стадиях. Характеризуется нарушением кровоснабжения конечностей, вследствие которого развиваются трофические нарушения. Пораженные участки становятся отечными, приобретают багрово-синий оттенок, а на поверхности кожи могут появиться пузырьки, наполненные кровью. При дальнейшем прогрессировании и отсутствии лечения у больного может развиться некроз тканей.
Лечение болезни Рейно
В зависимости от возможной причины и от тяжести проявлений, врач назначает лекарственную терапию. Лекарственное лечение болезни Рейно направлено на расширение кровеносных сосудов и повышение циркуляции крови.
Используются сосудорасширяющие препараты, блокаторы норадреналина, блокаторы кальциевых каналов. При отсутствии эффекта от лечения, в случае тяжелого протекания болезни, прибегают к хирургическому вмешательству.
Торакоскопическая симпатэктомия — радикальный метод лечения болезни Рейно. В ходе операции симпатэктомии «отключаются» симпатические нервные окончания, которые ответственны за спазм кровеносных сосудов и которые вызывают преувеличенную острую нервную реакцию болезни Рейно. Через небольшие разрезы на теле нервы, ответственные за спазмы сосудов, «выключаются».
Так как поражение кистей рук редко бывает симметричным справа и слева, то обычно на первом этапе мы проводим оперативное вмешательство на стороне большего поражения.
К счастью, симпатическая иннервация верхних конечностей происходит перекрестно, поэтому выполнение оперативного вмешательства с одной стороны автоматически в 70% случаев приводит к улучшению кровотока в другой руке.
В результате этого мы крайне редко прибегаем ко второму этапу — симпатэктомии с другой стороны. Длительность операции составляет 30–40 минут. Эффект от операции отмечается сразу на операционном столе — рука становится теплой.
Торакоскопия по технологии не отличается от лапароскопии. Только оптика и инструменты вводятся в грудную полость через небольшие проколы (до 5 мм) на теле в подмышечной области, что косметически более оправдано.
Симпатэктомия обязательно должна проводиться хирургом с успешным опытом проведения подобных операций. Я выполняю подобные операции с 1997 года и в настоящее время обладаю опытом более 250 подобных вмешательств.
Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную
электронную почту .
puchkovkv@mail.ru
+7 495 222-10-87
Телемедицина
На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.
Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.
Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.
Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции.
И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию.
Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
- В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.
- Искренне ваш, хирург Константин Пучков
Болезнь Рейно
Болезнь Рейно — относится к вазоспастическим заболеваниям, и представляет собой особую форму ангиодистонии, — ангиотрофоневроз с преимущественным поражением мелких концевых артерий и артериол, характеризующаяся приступообразной локальной ишемией кистей (обычно пальцев), иногда стоп, реже других участков тела, приводящей в ряде случаев к ишемическим некрозам, образованию трофических язв, гангрене.
Заболевание чаще встречается у женщин в молодом возрасте, реже у мужчин. Причины до сих пор недостаточно ясны. Поражаются преимущественно II и IV пальцы кистей и стоп, в редких случаях — другие подвергающиеся охлаждению части тела (нос, уши, подбородок).
Прогноз существенно зависит от своевременности обращения к сосудистому хирургу, начала лечения и вторичной профилактики!
Жалобы пациентов при болезни Рейно
Жалобы зависят от стадии болезни. В 1-й стадии больные жалуются на жжение, боли и побледнение пальцев, которые обычно возникают при охлаждении и стрессе; во 2-й стадии жалобы на посинение пальцев; в 3-й стадии на появление пузырей с кровянистым содержимым и трофические язвы.
Диагностика болезни Рейно
Диагностика выставляется при объективном осмотре сосудистым хирургом, и легко устанавливается по видимым изменениям окраски кожи в участках ишемии, снижению их температуры, в тяжелых случаях по характерным вторичным изменениям тканей пальцев (язвы и деформация ногтей). Иногда проводят холодовые пробы, а также УЗДС – исследование (на предмет тромбоза артерий предплечья и плеча), термографию, плетизмографию и капилляроскопию.
Лечение болезни Рейно
Лечение практически всегда консервативное, реже хирургическое. Консервативные методы включают применение сосудорасширяющих лекарственных средств.
Лекарственная терапия при болезни Рейно продолжается в течение жизни больного, по схеме, при этом следует учесть, что правильно подобранная терапия полностью снижает риск развития осложнений.
Хирургическое лечение включает в себя симпатэктомию или ганглиэктомию.
- Ошибки
- Ошибки: болезнь Рейно часто путают с облитерирующим эндартериитом, нарушениями кровообращения в конечности (обусловленные сдавлением подключичной артерии) и другие вазоспастические патологии.
- В основе болезни Рейно предположительно лежит генетическая предрасположенность.
- Факторы риска провоцируют начало заболевания: частые и длительные эпизоды гипотермии рук, хроническая травматизация пальцев, эндокринные нарушения (щитовидной железы, половых желез), а также стрессы.
- Стадии прогрессирующего процесса
- В течение прогрессирующего процесса выделяют 3 стадии:
I стадия, ангиоспастическая — характеризуется кратковременными (по несколько минут) приступами ишемии, возникающими обычно при охлаждении рук (мытье холодной водой, полоскание белья).
Пальцы становятся холодными, алебастрово-белыми («мертвый палец»). Помогает согревание рук, даже если приступ был спровоцирован не холодом, а волнением, курением или другим фактором.
В период угасания приступов симптоматика полностью исчезает (рис.1)
II стадия, ангиопаралитическая — отличается увеличением продолжительности приступов более часа, их учащением и развитием в межприступный период цианоза с возможным появлением небольшой отечности тканей (рис. 2).
III стадия, трофопаралитическая — характеризуется выраженными изменениями тканей дистальных отделов пальцев, а затем и более распространенными. Образуются пузыри с геморрагическим содержимым, появляются некротические изменения и поверхностные трофические язвы с дистрофическими изменениями ногтей, а в тяжелых случаях и остеолизом с деформацией пораженных фаланг пальцев.
Синдром Рейно / Заболевания и состояния / Клиника современной ревматологии
Синдром Рейно — состояние, при котором пальцы рук и ног меняются в цвете и температуре в ответ на холод или стресс. При синдроме Рейно мелкие артерии спазмируются и недостаточно кровоснабжаются (возникает так называемый вазоспазм).
Женщины чаще, чем мужчины, страдают синдромом Рейно. Также известно, что заболевание чаще встречается у людей, живущих в более холодных широтах.
Лечение синдрома Рейно зависит от его тяжести и от других сопутствующих заболеваний. Симптомы Рейно зависят от частоты, продолжительности и тяжести спазмов кровеносных сосудов, которые лежат в основе расстройства.
Симптомы cиндрома Рейно
- Холодные пальцы рук или ног.
- Изменения цвета кожи в ответ на холод или стресс от белого к красному.
- Онемение, ощущение покалывания или боли при согревании или снятии напряжения.
Во время приступа Рейно пораженные участки кожи обычно сначала становятся белыми. Затем, затронутые области становятся синими, холодными и онемевшими.
По мере того как конечности согреваются и циркуляция улучшается, пораженные участки могут покраснеть, пульсировать и покалывать.
Когда необходима консультация ревматолога
Обратитесь к ревматологу, если:
- Беспокоят постоянные приступы похолодания и изменения цвета пальцев рук и ног.
- Есть вопросы по поводу ухода за собой.
- Приступы случаются только на одной стороне тела.
- У вас есть ранки или язвы на пальцах рук или ног.
Причины развития
На сегодняшний день точной причины того, почему кровеносные сосуды рук и ног слишком остро реагируют на холодные температуры или стресс, не существует. Со временем эти маленькие артерии могут немного сгущаться, что еще больше ограничивает кровоток.
Низкие температуры провоцируют обострение. Наиболее вероятным пусковым механизмом является воздействие холода, например, помещение ваших рук в холодную воду, вытаскивание чего-либо из морозильной камеры или пребывание на холодном воздухе.
У некоторых людей эмоциональный стресс может вызвать обострение Рейно.
Существуют две основные формы Рейно: первичная и вторичная.
Первичный синдром Рейно часто протекает настолько мягко, что человек редко самостоятельно обращается к доктору. Вторичный Рейно является более серьезным и сложным состоянием.
Это вызвано основным заболеванием, которое приводит к значительному снижению притока крови к пальцам рук и ног. Первичный Рейно чаще не приводит к повреждению тканей, поэтому применяется нефармакологические методы лечения.
Лечение с помощью медикаментов чаще рассматривается у людей с вторичным Рейно.
Причины вторичного синдрома Рейно:
- Заболевания соединительной ткани. Встречается при склеродермии, системной красной волчанке, ревматоидном артрите и синдроме Шегрена.
- Заболевания артерий. Феномен Рейно может быть связан с различными заболеваниями, которые поражают артерии, такие как атеросклероз или болезнь Бюргера.
- Синдром запястного канала. Это состояние возникает в следствие сдавливания срединного нерва, вызывая онемение и боль в пораженной руке. Рука может стать более восприимчивой к холодным температурам.
- Вибрация. Выполнение повторяющихся движений в течение длительного времени (игра на фортепиано) и использование вибрационных инструментов, таких как отбойные молотки, могут увеличить риск развития синдрома Рейно.
- Курение. Курение сужает кровеносные сосуды и является потенциальной причиной развития синдрома Рейно.
- Травмы. Травмы рук или ног, такие как перелом запястья, операции или обморожение, могут привести к феномену Рейно.
- Некоторые препараты. Прием некоторых лекарственных средств приводит к спазму сосудов. Например, бета-блокаторы, которые используются для лечения высокого кровяного давления; мигренозные препараты, содержащие эрготамин или суматриптан; некоторые химиотерапевтические агенты.
Факторы риска
Факторы риска развития первичного синдрома Рейно:
- Пол. Чаще поражает женщин, чем мужчин.
- Возраст. Чаще начинается в возрасте от 15 до 30 лет.
- Климат. Более распространен у людей, которые живут в холодных широтах.
- Семейный анамнез. Семейная история увеличивает риск развития первичных Рейно. Около трети людей с первичным Рейно имеют члена семьи первой степени родства с этим расстройством.
Факторы риска развития вторичного Рейно:
- Сопутствующие заболевания. К ним относятся такие заболевания, как склеродермия и волчанка.
- Некоторые профессии. Люди, работающие с вибрирующими инструментами, такими как отбойный молоток.
- Воздействие определенных веществ. Курение, лекарства, которые влияют на кровеносные сосуды, и воздействие определенных химических веществ, таких как винилхлорид, связаны с повышенным риском развития Рейно.
Осложнения
Тяжелые случаи Рейно могут привести к образованию язвы или гангрены (отмирание ткани) пальцев рук и ног. В таких случаях заболевание может привести к ампутации.
Диагностика
Диагностировать синдром Рейно достаточно просто. Гораздо сложнее выяснить форму заболевания (первичная или вторичная). Ревматологи изучают полную историю заболевания, проводят осмотр, назначают дообследование. Диагностика может включать в себя:
- анализы крови (включают в себя как общий анализ крови, так и определение специфических антител при подозрении на системное заболевание соединительной ткани);
- капилляроскопию (исследование сосудов пальцев рук).
Лечение синдрома Рейно
Целями лечения являются:
- уменьшение количества приступов;
- уменьшение проявлений заболевания;
- предотвращение повреждения тканей;
- лечение основного заболевания, приводящего к синдрому Рейно.
В зависимости от причины развития Рейно, ревматолог будет подбирать необходимое лечение. Чтобы расширить кровеносные сосуды и стимулировать кровообращение, ревматолог может предписать:
- Блокаторы кальциевых каналов. Эти лекарства расслабляют кровеносные сосуды, уменьшая частоту и тяжесть приступов у большинства людей с Рейно. Эти препараты также могут помочь при изъязвлении. Примеры препаратов включают нифедипин, амлодипин и фелодипин.
- Альфа-блокаторы. Некоторым людям могут быть предписаны другие препараты, называемые альфа-блокаторы, которые противодействуют норадреналину, гормону, который сужает кровеносные сосуды. Примеры препаратов включают празозин и доксазозин.
- Вазодилататоры. Нитроглицериновый крем, нанесенный на основание пальцев, может помочь заживлению язв кожи. Некоторые сосудорасширяющие средства широко используются для лечения других состояний, включая такие препараты: лозартан, силденафил, антидепрессанты (флюоксетин) и простагландины.
Некоторые лекарства могут усугубить синдром Рейно, приводя к увеличению спазма кровеносных сосудов.
Поэтому необходимо избегать приема таких препаратов:
- содержащие псевдоэфедрин;
- бета-блокаторы. Это класс препаратов, применяемых для лечения высокого кровяного давления, включает метопролол, небиволол и пропранолол.
Хирургическое лечение
Симпатические нервы контролируют раскрытие и сужение кровеносных сосудов. Ликвидация работы этих нервов прерывает их действие. Через небольшие разрезы хирург прерывает нервы вокруг кровеносных сосудов. Эта операция (симпатэктомия) может уменьшить частоту и продолжительность атак, но не всегда бывает успешной.
Инъекция препаратов. Иногда вводятся химические вещества, такие как местные анестетики или ботулинтоксин типа, А (Ботокс), чтобы блокировать симпатические нервы в пораженных руках или ногах.
Помощь в домашних условиях
- Держите руки и ноги в тепле и сухости.
- Согревайте конечности теплой водой.
- Надевайте перчатки перед приготовлением замороженной или холодной пищи.
- Используйте химические грелки, такие как небольшие согревающие мешочки, которые вы спокойно можете класть в карманы или ботинки.
- Регулярно занимайтесь физическими упражнениями.
Профилактика синдрома Рейно
- Носите многослойную свободную одежду во время холодов.
- Бросьте курить.
- Управляйте стрессом.
- Избегайте приема лекарств, которые ухудшают симптомы заболевания.
- Избегайте действия кондиционеров.
Запишитесь к ревматологу по телефону (044) 537-19-12 своевременно
Болезнь и синдром Рейно
Содержание:
Для начала разберёмся, чем болезнь Рейно отличается от синдрома Рейно.
Болезнью Рейно называют заболевание, сопровождающееся выраженным спазмом сосудов, в результате чего нарушается кровоснабжение кистей и стоп, в редких случаях — некоторых частей лица — подбородка, носа, ушей. В запущенных стадиях болезни на этих участках могут появляться трофические язвы и некрозы.
Такие нарушения называются трофическими. Трофика — процесс клеточного питания тканей. При болезни происходят сбои в питании тканей дистальных участков – участков максимально удалённых от центра тела.
Эти расстройства имеют периодический характер и возникают при воздействии холода или при возникновении сильного эмоционального напряжения.
Синдром Рейно является вторичным и развивается как следствие других заболеваний: ревматологической патологии, болезней щитовидной железы, остеохондроза и некоторых других.
Клинические проявления болезни и синдрома Рейно одинаковы.
Стадии болезни
Начальная стадия
При наличии раздражителей (холод и эмоциональное напряжение) временно белеет кожа на пальцах обеих рук, ощущается ломота, онемение, жжение или покалывание. Симптомы пропадают, когда пропадает раздражитель.
Более поздние стадии
Появляется сильная боль в пальцах, белёсость исчезает медленнее, кончики могут синеть. В запущенных случаях концевые фаланги пальцев чернеют, образуются длительно незаживающие трофические язвы.
Причины появления болезни Рейно до конца неизвестны, однако известны факторы, провоцирующие развитие болезни:
- отягощённая наследственность;
- стрессы;
- травмы ЦНС (центральная нервная система);
- алкоголизм, наркомания;
- патология эндокринной системы;
- частые переохлаждения – патология чаще встречается у людей, живущих в холодном климате;
- род деятельности – патология чаще отмечается у людей, чьи профессии связаны с ручным трудом: доярки, массажисты и т.д.
- половая принадлежность – патологией чаще страдают женщины.
Диагностика заболевания
- холодовая проба — погружение конечности в холодную воду с оценкой скорости восстановления нормального кровоснабжения;
- капилляроскопия – исследование капилляров мягких тканей;
- реовазография — измерение объёма и интенсивности кровотока в артериальных сосудах конечностей;
- дуплексное сканирование артерий.
На основании результатов обследования врач назначает лечение.
Запишитесь на консультацию к нашему врачу
Консервативное лечение
Ограничение контакта с холодом, отказ от психоэмоциональных перегрузок, соблюдение режима сна и бодрствования (должен быть обеспечен полноценный 7-8 часовой ночной сон), медикаментозная терапия, направленная на уменьшение периферического сосудситого спазма и улучшающая трофику тканей (препараты из группы спазмолитиков, кальциевые блокаторы, простгландины и др.). При синдроме Рейно важно выявить болезнь, на фоне которой синдром начал развиваться. В этом случае лечение основной болезни может полностью избавить пациента от проявлений синдрома Рейно.
Хирургическое вмешательство
Симпатэктомия — операция по удалению части нервного симпатического ствола, проходящего вдоль позвоночника.
Цель операции – устранить спатическое (судорожное, спазматическое) влияние симпатических нервных волокон (именно по ним приходят спазмирующие импульсы) на сосуды. В запущенных случаях пациенту может грозить ампутация пальцев.
При своевременном обращении и правильном лечении болезнь и синдром Рейно — неопасные и поддающиеся лечению заболевания с медленным прогрессированием и благоприятным прогнозом.
Специалисты флебологического отделения Медицинского центра «XXI век» помогут поставить точный диагноз и подобрать консервативную терапию при этой патологии. Записаться на приём можно по телефону.
Оставить комментарий