Удар током и электротравма

Cкачай приложение МЧС России Правительство Российской Федерации
Скачать оригинал

Удар током и электротравма: причины возникновения, симптомы и признаки, меры первой помощи и комплексное лечениеУдар током относится к наиболее опасным бытовым и производственным несчастным случаям и всегда сопряжен с большой смертностью. Действие электрического тока на организм человека приводит к сильному нагреву тканей и развитию ожога, а так же к нарушению работы внутренних органов. Первая помощь при ударе током заключается в прекращении действия электрического тока на организм пострадавшего, проведение закрытого массажа сердца и искусственного дыхания, если от удара током у пострадавшего остановилось сердце, обработка и наложение повязки на обожженные места.

Электротравма обычно возникает в результате воздействия на ткани организма человека бытового электрического тока большой силы или разряда атмосферного электричества (молнии).

Источниками поражения электрическим током являются: неисправное электрооборудование на предприятиях и бытовые электроприборы, оборвавшиеся провода высоковольтных линий, несоблюдение правил техники безопасности при работе с электрооборудованием.

Степень воздействия электрического тока на организм человека определяется напряжением и силой тока, способом прохождения тока по телу, общим состоянием здоровья пострадавшего и тем насколько своевременно была оказана первая помощь.

Особенности удара током и электротравмы

Электрический ток при прохождении через тело человека вызывает нагрев тканей, и может привести к электрическим ожогам кожи и повреждениям подлежащих тканей и органов.Электрические ожоги возникают в местах входа и выхода электрического тока и носят название «меток тока».

Электрические ожоги могут показаться незначительными на вид, но на самом деле они зачастую глубокие со значительными повреждениями мышц, костей и внутренних органов.Электрический ток может нарушить работу сердца, вплоть до его остановки.

У пострадавшего от удара тока может произойти остановка дыхания.

Признаки и симптомы удара током электротравмы

• Нахождение оголенного источника электрического тока вблизи пострадавшего;Бессознательное состояние у пострадавшего;Очевидные ожоги на поверхности кожи;Нарушение дыхания с возможной остановкой дыхания;Пульс слабый, аритмичный или отсутствует;
• Входное и выходное отверстие электрического заряда обычно расположено на кистях рук или ступнях.

Вследствие особенностей электротравмы даже при кратковременном воздействии электрического тока у пострадавшего может наступить остановка дыхания и сердца. Поэтому достаточно эффективная первая помощь при ударах электрическим током на месте происшествия часто является решающим фактором в спасении пострадавшего.

При возникновении ниже перечисленных симптомов у пострадавшего от удара током срочно вызовите скорую помощь:

Остановка сердца (отсутствие пульса)Нарушение сердечного ритма (неровный пульс)Расстройство или остановка дыхания (неровное дыхание)Боль в мышцах или сокращения мышцСудорожные припадкиОщущение покалывания или онемения в конечностяхПотеря сознанияудар токомДо прибытия бригады скорой помощи при ударе электрическим током примите следующие меры:Оцените обстановку.

Не прикасайтесь к пострадавшему сразу же. Возможно, он все еще находится под действием электрического тока. Дотронувшись до пострадавшего, вы также можете попасть под удар.Если есть возможность, отключите источник электроэнергии ( выверните пробки, выключите рубильник).

Если это невозможно, отодвиньте источник тока от себя и от пострадавшего сухим, непроводящим ток предметом (веткой, деревянной палкой и т. д.). Если необходимо оттащить пострадавшего от провода электросети, надо при этом помнить, что тело человека, через которое прошел ток, проводит ток так же, как и электропровод.

Поэтому голыми руками не следует дотрагиваться до открытых частей тела пострадавшего, можно касаться только сухих частей его одежды, а лучше надеть резиновые перчатки или обернуть руки сухой шелковой материей.После прекращения действия электрического тока необходимо обратить внимание на присутствие признаков жизни (дыхания и пульса на крупных сосудах).

При отсутствии признаков дыхания и пульса необходимы срочные реанимационные мероприятия: проведение закрытого массажа сердца и искусственной вентиляции легких (искусственного дыхания). Осмотрите открытые участки тела пострадавшего. Всегда ищите два ожога (места входа и выхода электрического тока). Наложите на обожженные участки стерильную или чистую салфетку.

Не используйте с этой целью одеяло или полотенце – волокна с них могут прилипнуть к обожженной поверхности. Для улучшения работы сердца следует увеличить приток крови к нему. Для этого уложите пострадавшего так, чтобы его грудь находилась несколько ниже ног.

Всех пострадавших от удара током следует как можно быстрее госпитализировать.

Электротравма

Электротравма – это комплекс повреждений, возникающих вследствие поражения техническим или природным электричеством. Чаще является следствием производственной травмы, хотя может встречаться и в быту. Обычно сопровождается появлением меток тока (электроожогов). Может проявляться нарушениями сознания и общего состояния, аритмией, тахикардией, колебаниями АД, признаками дыхательной недостаточности. У некоторых больных выявляются переломы вследствие резкого сокращения мышц. Диагноз электротравмы выставляют на основании анамнеза, клинических признаков, КТ, рентгенографии, ЭКГ, ЭхоЭГ и других исследований. Лечение консервативное: инфузионная терапия, перевязки.

Электротравма – относительно редкое повреждение, составляющее не более 1-2,5% от общего количества травм.

Отличительными особенностями электротравмы являются нарушения деятельности всех органов и систем, обусловленные трансформацией электрической энергии в тепловую (нагреванием), механическим воздействием и электролизом.

Отмечается высокий процент летальности (5-16%) и высокая вероятность развития разнообразных осложнений как сразу после электротравмы, так и в отдаленном периоде.

Обычно электротравма выявляется у электриков и электромонтеров. Тяжелые повреждения в быту возникают относительно редко, исключение – дети и подростки, которые из любопытства или из шалости проникают на промышленные территории, в распределительные будки и т. д.

Непосредственной причиной электротравмы, как правило, становится, нарушение техники безопасности, наличие оголенных проводов и отсутствие заземления.

Лечение электротравмы осуществляют травматологи-ортопеды в сотрудничестве с врачами-комбустиологами, реаниматологами и другими специалистами.

Электротравма

Тяжесть повреждения зависит от характера поражающего тока, длительности воздействия, состояния организма и условий внешней среды. Установлено, что переменные токи опаснее постоянных, при этом наибольшую опасность для жизни человека представляют токи напряжением свыше 250V. Причиной электротравмы может стать:

• непосредственный контакт человека с источником тока
• электрическая дуга (переход электронов на кожу, являющуюся проводником, при наличии небольшого расстояния между человеком и источником тока)

Поражение вольтовой дугой электротравмой не является – в этом случае возникают обычные термические ожоги кожи и ожоги сетчатки.

Длительность воздействия тока при электротравме может определяться двумя различными факторами: силой тока и психическим состоянием пациента.

При воздействии тока силой более 15 мА мышцы судорожно сокращаются, что препятствует прерыванию контакта пострадавшего с источником тока (человека «приковывает» к источнику).

С другой стороны, при воздействии тока большой силы возможен и обратный эффект – отбрасывание пострадавшего с электротравмой в сторону.

Если человек бодрствует, находится в ясном сознании и пребывает в хорошей физической форме, в ряде случаев он может быстрее прекратить контакт с источником тока и, тем самым, уменьшить тяжесть поражения.

Однако зависимость между психическим статусом и последствиями электротравмы неоднозначна.

Исследователи доказали, что организм становится менее чувствительным к электротравме в двух противоположных состояниях: при торможении (во сне, во время наркоза, в состоянии опьянения) и при возбуждении (когда пострадавший ожидает удара).

Факторы риска

В числе факторов, способствующих увеличению тяжести электротравмы, выделяют:

• истощение
• голодание
• переутомление
• перегревание организма.

При воздействии током равной поражающей силы у женщин, как правило, диагностируется более тяжелая электротравма, чем у мужчин. У пациентов, страдающих соматическими заболеваниями, наблюдаются более тяжелые поражения, чем у здоровых людей. При сухой коже тяжесть электротравмы уменьшается, при потной или мокрой – увеличивается.

Резиновая или кожаная обувь и перчатки обеспечивают хорошую изоляцию и снижают как вероятность развития электротравмы, так и ее тяжесть в случае поражения током. Мокрая одежда, а также металлические детали в одежде и обуви ухудшают изоляцию и способствуют усугублению тяжести электротравмы.

Зона непосредственного поражения тканей при электротравме находится в области прохождения «петли тока» (между точками входа и выхода тока). Наиболее опасными считаются петли, проходящие через область сердца. Патологические изменения в организме при электротравме развиваются в результате механического воздействия, нагревания и рефлекторных реакций.

Степень нагрева тканей зависит от их структуры, например, кожа и кости нагреваются в десятки и даже сотни раз сильнее внутренних органов.

Температура внутренних органов при электротравме может варьировать в зависимости от их кровенаполнения, функционального состояния и других показателей.

Из-за нагревания и механического воздействия тока нарушаются свойства клеток и тканей, возникает отек, гиперемия, образуются кровоизлияния, а в последующем – очаги некроза.

Больше всего при электротравме страдает центральная нервная система. При этом тяжесть поражения определяется как непосредственными реакциями в момент поражения током, так и патологическими изменениями нервных клеток в результате травмы.

Самой частой причиной смерти при электротравме является остановка сердца, которая может развиться либо из-за фибрилляции желудочков, либо из-за сильного спазма сосудов сердца.

И в том, и в другом случае, в основе нарушений лежит рефлекторная реакция организма на действие тока.

В зависимости от клинических симптомов выделяют 4 степени реакции на поражение током:

• 1 степень – судороги при сохранении сознания
• 2 степень – судороги с потерей сознания
• 3 степень – судороги с потерей сознания, нарушением деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой системы
• 4 степень – мнимая смерть. Предполагается, что мнимая смерть при электротравме развивается вследствие запредельного охранительного торможения ЦНС. Многих пострадавших с этим состоянием удается вернуть к жизни.

В момент повреждения пострадавший может чувствовать толчок, жгучий удар или спазм мышц. После прекращения действия тока превалируют симптомы со стороны ЦНС. Возможна общая слабость, потеря или помутнение сознания.

Признаки электротравмы чаще напоминают клиническую картину при сотрясении головного мозга. Возникает головная боль и головокружение, больной вялый, заторможенный, безразличный к окружающему.

Реже при электротравме отмечается возбуждение, покраснение кожи и двигательное беспокойство.

Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается сначала повышение, а затем понижение АД, учащение пульса и аритмии. Нередко выявляется расширение границ сердца.

В легких появляются влажные хрипы, на рентгенографии грудной клетки обнаруживаются признаки эмфиземы.

Возможен кашель, в некоторых случаях (особенно при существовавшей ранее легочной патологии) отмечаются признаки острой дыхательной недостаточности. У некоторых пациентов с электротравмой возникает понос, тошнота и рвота.

В местах вхождения и выхождения тока обычно образуются электроожоги (метки тока), однако отсутствие таких повреждений не является поводом для исключения электротравмы, поскольку у 20-40% пострадавших такие метки отсутствуют. При электротравме могут возникать ожоги различной степени тяжести:

• 1 степень – небольшие очаги коагуляции эпидермиса без образования пузырей;
• 2 степень – тотальное поражение эпидермиса с образованием пузырей;
• 3 степень – поражение всей толщи кожи, включая дерму, с развитием поверхностного некроза;
• 4 степень – поражение не только кожи, но и подлежащих тканей (клетчатки, мышц и т. д.) с развитием глубокого некроза.

Глубокие ожоги (3 и 4 степени) при электротравме встречаются чаще поверхностных. В тяжелых случаях возможно разрушение обширных участков тканей, в том числе – обугливание конечностей.

При этом граница поражения кожи зачастую находится дистальнее границы разрушения мышц – под внешне неизмененной кожей проксимальных отделов конечности при разрезе обнаруживаются обескровленные, тусклые омертвевшие мышечные ткани, по виду напоминающие вареное мясо.

В ряде случаев сильный спазм мышц при электротравме становится причиной развития тяжелой контрактуры суставов. Из-за судорожного сокращения мышц иногда образуются переломы и вывихи.

Чаще всего выявляется компрессионный перелом позвоночника и вывих плеча.

Из-за термического и механического поражения кость в зоне прохождения петли тока становится более хрупкой, поэтому после электротравмы повышается вероятность перелома пострадавшего сегмента (или сегментов) конечности.

В отдаленном периоде возможно образование грубых рубцов. После тяжелых электротравм наблюдаются нарушения ритма, гипертония и дистрофические изменения миокарда.

При поражении области прохождения нервов могут возникать периферические невриты. Увеличивается вероятность развития энцефалопатии, инсульта, инфаркта, нарушений со стороны мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта.

Иногда после электротравмы страдают органы слуха и зрения.

Диагноз устанавливается на основании характерного анамнеза, жалоб и клинической симптоматики. Для оценки состояния сердечно-сосудистой системы может назначаться ЭКГ и Эхо-КГ. При подозрении на переломы позвоночника или костей конечностей производится рентгенография соответствующих сегментов. По показаниям выполняется КТ, МРТ и другие исследования.

Пострадавшего с электротравмой необходимо как можно быстрее освободить от контакта с источником тока. Если это возможно, следует обесточить систему.

Если такой возможности нет, нужно отодвинуть провод в сторону сухой деревянной палкой, либо удалить пациента из зоны действия тока. Спасающий должен позаботиться о собственной безопасности и использовать защитные средства.

Нужно надеть толстые резиновые перчатки и резиновую обувь, встать на резиновый коврик или сухие деревянные доски и т. д. Первая медицинская помощь:

1. Реанимационные мероприятия. При отсутствии признаков жизни следует немедленно начать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Реанимационные мероприятия при электротравме продолжают либо до восстановления пульса и дыхания, либо до появления трупных пятен.
2. Фармакологическая поддержка. При оживлении больного для стимуляции дыхательного центра используют лобелин или цитизин. Для нормализации сердечной деятельности применяют никетамид, кофеин и камфору. Адреналин вводят подкожно, а при необходимости – и внутрисердечно.

Консервативное лечение

Пациента с электротравмой срочно доставляют в отделение комбустиологии или травматологии и ортопедии. Во время пребывания в стационаре осуществляют тщательный контроль за состоянием больного, проводят инфузионно-трансфузионную терапию, назначают препараты для нормализации деятельности всех органов и систем.

Местное лечение обычно консервативное. При выраженных признаках мышечного спазма и нарушении кровообращения конечности выполняют футлярные блокады. Проводят перевязки. При небольшой площади электроожогов заживление обычно наступает даже в случае глубоких повреждений.

Хирургическое пособие

При значительной площади ожоговых поверхностей и обугливании мягких тканей необходимы оперативные вмешательства сразу после травмы или в отдаленном периоде. Обугленные конечности при поступлении ампутируют на уровне кровоточащих (живых) мышц.

При обширных глубоких электроожогах после формирования четкой границы между зоной некроза и здоровыми тканями осуществляют некрэктомию. В последующем выполняют пластические операции по восстановлению кожи, сухожилий и других анатомических структур.

Гродненская областная детская клиническая больница

Профилактика поражения электрическим током у детей

Подробности

Опубликовано 22 Май 2017

Просмотров: 2379

Наши квартиры заполнены всевозможными электрическими приборами и электронной аппаратурой. Поэтому защита от поражения электрическим током и знание правил оказания первой помощи при электротравме сегодня особенно актуальны.

Электротравма может быть связана с контактом с проводом, розеткой или каким-либо электроприбором, а также с молнией. Дети и подростки часто подвергают себя риску получить электрическое поражения из-за озорства или повышенной любознательности. Младшие дети могут получить электрический удар при попытке погрызть провод.

Ответственность за поражения электричеством детей и подростков полностью на плечах их родителей, которые должны тщательнее следить за своими детьми.

Чаще всего при ударе электрическим током присутствуют следующие симптомы:

• ожоги (могут быть сильнейшие ожоги, вплоть до обугливания тканей, а также может быть всего лишь незначительное покраснение кожи);
• если человека отбросило от источника электричества, могут быть другие травмы (например, травмы головы или другие внутренние повреждения);
• боль в руке или ноге (возможно с деформацией) может указывать на перелом кости, вызванный резким сокращением мышц;
• маленькие дети, которые кусают или сосут вытянутые провода, могут получить ожог рта и губ. Такие ожоги могут вызвать косметические деформации и ухудшить рост зубов, нижней и верхней челюстей. Приблизительно у 10 % таких детей после отделения струпа на 5-10-е сутки возникает кровотечение из щечных артерий.

Нужно понимать, что нередко при поражении электричеством может не быть вообще никаких симптомов. Однако отсутствие внешних симптомов совсем не означает, что поражение током не причинило никакого вреда — воздействие на организм может быть очень сильным, вплоть до остановки сердца. Тяжесть поражения зависит от множества факторов.

Оценить тяжесть поражения и опасность для здоровья пострадавшего без медицинского обследования практически невозможно.

Поэтому настоятельно рекомендуем обратиться в службу неотложной медицинской помощи, которая доставит вашего ребенка, а специализированное отделение, в котором его обследуют, окажут всю необходимую помощь и будут наблюдать несколько дней.

В ожидании медицинской помощи выполните следующие действия:

1. Проверьте, не находится ли ребенок в контакте с источником электричества. Если контакт есть, тогда при возможности отключите источник электричества. Если это невозможно сделать, постарайтесь оттолкнуть ребенка от источника каким-либо не проводящим ток предметом (сухим куском дерева, пластмассы и т.д.).
2. Убедитесь, что ребенок дышит. Если нет дыхания или у него отсутствует сердцебиение, необходимо провести сердечно-легочную реанимацию (искусственное дыхание и непрямой массаж сердца).
3. Положите пострадавшего так, чтобы его голова располагалась немного ниже туловища и ног. Без особой нужды постарайтесь не транспортировать пострадавшего, дождитесь бригаду скорой помощи.

     Профилактические мероприятия в первую очередь зависят от возраста человека. Для детей нужно минимизировать риск их контакта с источниками электричества.

Необходимо объяснять детям, почему нельзя совать пальцы и металлические предметы в розетку (для обеспечения безопасности лучше поставить в них специальные заглушки для розеток) и трогать оголенные провода. Взрослым людям нужно соблюдать элементарные правила безопасности при обращении с электроприборами, так как рядом могут находиться дети.

Соблюдайте осторожность на улице во время грозы. Защитите себя от риска поражения молнией, укрывшись в близлежащем здании. Ни в коем случае не прячьтесь во время грозы под деревьями или рядом с металлическими предметами.

Заведующий физиотерапевтическим отделением    И.А. Мирошниченко

Врач по лечебной физкультуре Л.М. Кендыш

Текст скопирован с интернет-ресурса http://www.modb.by/prof_el.html

Оказание первой помощи при поражении электрическим током

Поражение электрическим током является опасной травмой, которая может представлять серьезную угрозу для жизни пострадавшего. Это связано с тем, что при ударе током могут страдать сердце, легкие и другие внутренние органы. 

Поражение электрическим током является опасной травмой, которая может представлять серьезную угрозу для жизни пострадавшего. Это связано с тем, что при ударе током могут страдать сердце, легкие и другие внутренние органы. При этом нарушения в их функционировании могут проявляться через определенное время после травмы.

В связи с этим после сильного удара током пострадавший обязательно должен быть доставлен в медицинское учреждение, даже если у него на данный момент отсутствуют признаки серьезного ухудшения состояния. До этого необходим постоянный контроль его самочувствия. Кроме того, может потребоваться оказание первой помощи при поражении электрическим током для спасения жизни пострадавшего.

Первые действия

Для спасения жизни пострадавшего при сильном ударе электрическим током, необходимо в первую очередь предпринять следующие действия:

• Прежде всего, нужно прекратить воздействие электрического тока на пострадавшего. Для этого по возможности необходимо сразу же отключить электроустановку.
• Если пострадавший держится за оголенный провод или кабель, его можно перерубить при помощи топора или другого инструмента с диэлектрической ручкой (сухой деревянной или изолированной).
• Если нет возможности отключить электричество, пострадавшего необходимо оттолкнуть или оттянуть. Для этого ни в коем случае нельзя прикасаться к человеку, использовать металлические или мокрые предметы. Это приведет к поражению током самого оказывающего помощь. Необходимо использовать деревянные палки, доски, сухие канаты и т.п. Также можно потянуть за верхнюю одежду пострадавшего, если она сухая. Использование таких подручных средств допускается только в электроустановках с напряжением до 1 000 Вольт.
• В электроустановках с напряжение выше 1 000 вольт в наличии должны иметься специальные средства защиты и инструменты, которые можно использовать для прекращения воздействия тока на пострадавшего (изолирующие штанги и щипцы, диэлектрические перчатки, боты, галоши).
• После этого необходимо вызывать медицинских работников. Пострадавшего нужно уложить на сухую доску, фанеру и т.п., проверить наличие дыхания и пульса, проверить зрачки.
• Если отсутствует пульс и дыхание, либо дыхание является прерывистым, зрачки сильно расширены, необходимо срочно приступать к оказанию первой медицинской помощи при поражении электротоком.

Оказание помощи

Пострадавшему от удара нужно обеспечить покой. Если он находится в сознании, его необходимо удобно уложить и укрыть одеялом. До прибытия медицинских работников должен регулярно проверяться пульс и дыхание. Если имеются сопутствующие травмы или ожоги, необходимо оказать соответствующую помощь. Если сопутствующих травм и ожогов нет, не следует давать пострадавшему никаких медикаментов.

При потере сознания нужно убедиться в наличии дыхания и пульса. Если они не нарушены, пострадавшего укладывают на мягкую подстилку, одежду расстегивают, чтобы она не стесняла дыхание. При наличии во рту крови и слизи их необходимо удалить.

Пострадавшего нужно согреть и постоянно контролировать дыхание и пульс. При отсутствии или нарушении дыхания и пульса незамедлительно приступают к реанимационным мероприятиям путем выполнения искусственного дыхания и непрямого массажа сердца.

Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца

Перед выполнением искусственного дыхания пострадавшего нужно уложить и запрокинуть его голову. При этом его подбородок должен оказаться на одном уровне с шеей. После этого необходимо открыть рот и удалить из него все посторонние предметы. Затем на рот пострадавшего накладывается платок или марля.

Оказывающий помощь делает глубокий вдох и выдыхает воздух в рот пострадавшего, зажимая при этом его нос пальцами. При этом должно быть заметно расширение грудной клетки. Частота вдохов должна составлять 10-12 раз в минуту.

Искусственное дыхание нужно продолжать до полного восстановления самостоятельного дыхания и сознания пострадавшего.

Если у пораженного электротоком отсутствует пульс, то искусственное дыхание выполняют совместно с непрямым массажем сердца. Для его проведения необходимо две руки соединить в запястьях и приложить к нижней трети грудины пострадавшего. После этого делают быстрые ритмичные толчки с частотой 60 раз в минуту, при которых грудина должна немного прогибаться вниз.

Лучше всего, если искусственное дыхание и непрямой массаж делают два человека. После каждый 5 толчков на грудину делают одно вдувание в рот. Если же реанимационные мероприятия выполняет один человек, то нужно через каждые 10 толчков выполнять подряд 2 вдувания.

Выполнять реанимационные мероприятия нужно до приезда медиков или до появления у пострадавшего следующих признаков:

• восстановление нормального цвета лица;
• появление самостоятельного равномерного дыхания;
• наличие самостоятельного пульса;
• сужение зрачков при проверке.

О выполненных мерах первой помощи нужно сообщить медикам после их прибытия.

Поражение электротоком у детей: диагностика и клиническая помощь

Для специалистов 21 августа 2019

Электротравма – повреждение, вызванное воздействием на организм электрического тока высокого напряжения. Поражающие эффекты тока: 1) деполяризация клеточных мембран; 2) коагуляция тканевых белков с развитием некроза  как в месте входа-выхода тока, так и на пути прохождения тока через органы; 3) электротермический эффект – разогревание тканей, вплоть до обугливания; 4) электромеханический эффект – связан с судорожным сокращением мускулатуры, приводящим в ряде случаев к разрывам связок и переломам костей; 5) электрохимический эффект может привести к вскипанию жидких сред и последующему разрыву тканей образовавшимся паром. 

Клиническая диагностика электротравмы

I степень тяжести.

Жалобы на ощущение удара, потемнение в глазах, возможно кратковременное локальное судорожное сокращение мышц, типично – поражение кисти, что описывается пострадавшим как описывается пострадавшим словами “трудно было оторвать руку”. Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Утраты сознания не было. Амнезии не отмечается. Гемодинамика стабильная, нарушений ритма нет.

II степень тяжести. Состояние на момент осмотра удовлетворительное или средней тяжести, сознание ясное. Выявляется один или несколько следующих признаков: кратковременная утрата сознания, амнезия; кратковременный спазм дыхательной мускулатуры;  головная боль, тошнота, рвота; боль в грудной клетке или животе; экстрасистолия.

III степень тяжести. Состояние тяжелое, дезориентация. Оглушение, иногда сопор. Выявляется один или несколько следующих признаков: утрата сознания более, чем на 5 мин.; генерализованные судорожные припадки; нарушение зрения, речи; патологические очаговые симптомы, анизорефлексия; нарушения ритма (типично – полиморфная экстраситолия).

IV степень тяжести. Состояние крайне тяжелое, кома, самостоятельное дыхание неадекватно. Гемодинамика нестабильна. Возможно развитие терминального состояния.

Неотложная помощь при электротравме

Освободить ребенка от контакта с источником электрического тока (врач должен обеспечить собственную безопасность).

I степень поражения:

• при возможности дать теплое питье, успокоить ребенка;
• доставить в стационар для наблюдения из-за возможности развития отсроченных осложнений;
• ЭКГ, мониторный контроль ритма.

II степень поражения:

• то же + ЭКГ, мониторный контроль ритма;
• оксигенотерапия;
• ввести 50% раствор метамизола натрия (анальгина) из расчета 0,1 мл/год жизни в сочетании с 1% раствором дифенгидрамина (димедрола) из расчета 0,1 мл/год жизни в/мышечно или в/венно;
• при артериальной гипотензии обеспечить доступ к вене, ввести декстран/натрия хлорид, 10% раствор гидроксиэтилкрахмала, 0,9% раствор натрия хлорида в/венно в дозе 10 мл/кг;
• ввести в/венно капельно допамин 5-10 мкг/кг в мин в 0,9% растворе хлорида натрия;
• при возбуждении ввести 0,5% раствор диазепама (седуксена) в дозе 0,15-0,25 мг/кг в/венно или в/мышечно;

III—IV степени поражения:

• комплексная сердечно-легочная реанимация;
• при желудочковой экстрасистолии ввести 2% раствор лидокаина в/венно болюсно из расчета 1 мг/кг;
• оксигенотерапия;
• ввести 0,9% раствор натрия хлорида в/венно в дозе 15-20 мл/кг и допамин 5-10 мкг/кг/мин.

Госпитализации в отделение реанимации подлежат все дети, перенесшие электротравму, в связи с возможностью отсроченных осложнений; пострадавшего эвакуируют в лежачем положении, так как в любой момент может возникнуть остановка сердца. При возможности, обеспечить мониторинг сердечной деятельности или периодически ЭКГ-контроль.

Наверх

Оказание первой помощи пострадавшему от действия электрического тока и поражения молнией

Первую помощь должен оказывать тот, кто находится рядом с пострадавшим (взаимопомощь) или сам пострадавший (самопомощь) до прибытия медицинского работника. От того, насколько умело и быстро оказана первая помощь, зависит жизнь пострадавшего и, как правило, успех последующего лечения. Поэтому каждый должен знать, как оказывать первую помощь, и уметь оказать ее пострадавшему и себе.

Последовательность действий при оказании первой помощи пострадавшему:

— При поражении электрическим током необходимо как можно быстрее освободить пострадавшего от действия тока, так как от продолжительности его действия на организм зависит тяжесть электротравмы.

— Отключить электроустановку можно с помощью выключателя, рубильника или другого отключающего аппарата. При этом во всех случаях оказывающий помощь не должен прикасаться к пострадавшему без применения надлежащих мер предосторожности, так как это опасно для жизни.

Для отделения пострадавшего от токоведущих частей или провода следует воспользоваться канатом, палкой, доской или каким-либо другим сухим предметом, не проводящим электрический ток. Можно оттянуть пострадавшего от токоведущих частей за одежду.

Для изоляции рук оказывающий помощь, особенно если ему необходимо коснуться тела пострадавшего, не прикрытого одеждой, должен надеть диэлектрические перчатки или обмотать руку шарфом, надеть на нее суконную фуражку, натянуть на руку рукав пиджака или пальто, накинуть на пострадавшего резиновый ковер, прорезиненную материю (плащ) или просто сухую материю.

Можно также изолировать себя, встав на резиновый ковер, сухую доску или какую-либо не проводящую электрический ток подстилку, сверток сухой одежды и т.п. При отделении пострадавшего от токоведущих частей следует действовать одной рукой.

— Если электрический ток проходит в землю через пострадавшего и он судорожно сжимает в руке токоведущий элемент, можно перерубить провод топором с сухой деревянной рукояткой или сделать разрыв, применяя инструмент с изолирующими рукоятками.

Перерубать провода необходимо пофазно, т.е. разрубать провод каждой фазы отдельно. Оказывающему помощь необходимо помнить об опасности напряжения шага, если токоведущая часть лежит на земле.

Перемещаться в этой зоне нужно с особой осторожностью, используя средства защиты для изоляции от земли (диэлектрические галоши, боты, ковры, изолирующие подставки) или предметы, плохо проводящие электрический ток (сухие доски, бревна).

Без средств защиты перемещаться в зоне растекания тока замыкания на землю следует, передвигая ступни ног по земле и не отрывая их одну от другой.

• — После отделения пострадавшего от токоведущих частей следует вынести его из этой зоны на расстояние не менее 8 м от токоведущей части.
• Оказание первой помощи
• Способы оказания первой помощи зависят от состояния пострадавшего. Признаки, по которым можно быстро определить состояние здоровья пострадавшего, следующие:

1. сознание: ясное, отсутствует, нарушено (пострадавший заторможен или возбужден);
2. цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек (губ, глаз): розовые, синюшные, бледные;
3. дыхание: нормальное, отсутствует, нарушено (неправильное, поверхностное, хрипящее);
4. пульс на сонных артериях: хорошо определяется (ритм правильный или неправильный), плохо определяется, отсутствует;
5. зрачки: расширенные, суженные;

При определенных навыках, владея собой, оказывающий помощь за минуту должен оценить состояние пострадавшего и решить, в каком объеме и порядке следует оказывать ему помощь. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, необходимо наблюдать за его дыханием и в случае нарушения дыхания из-за западания языка выдвинуть нижнюю челюсть вперед.

Для этого четырьмя пальцами обеих рук захватывают нижнюю челюсть сзади за углы и, упираясь большими пальцами в ее край ниже углов рта, оттягивают и выдвигают вперед так, чтобы нижние зубы стояли впереди верхних. Поддерживать ее в таком положении следует, пока не прекратится западание языка.

Если пострадавший дышит очень редко и судорожно, но у него прощупывается пульс, надо сразу же начать делать искусственное дыхание.

1. Если у пострадавшего отсутствуют сознание, пульс, дыхание, кожный покров синюшный, а зрачки расширенные, следует немедленно приступить к восстановлению жизненных функций организма путем проведения искусственного дыхания и наружного массажа сердца.
2. Каждого, кто хоть раз наблюдал рассекающие небо разряды молнии, поражает ее величественная мощь.
3. Поражение молнией является одной из тяжелейших и опасных травм.
4. Чтобы обезопасить себя во время грозы, нужно помнить несколько правил:

• избегайте открытых участков местности и возвышений;
• не стойте под одиноким деревом и рядом с любым высоким объектом;
• укрывайтесь в низине, присев на корточки и наклонив голову вниз, между коленями;
• ни в коем случае не заходите в воду во время сильной грозы;
• старайтесь не приближаться к металлическим конструкциям (забор, трубопровод);
• большинство автомобилей защищены от удара молнии, поэтому безопаснее укрыться внутри машины, но не следует прикасаться к внешнему металлическому корпусу.

Симптомы поражения молнией:

Поражающими факторами молнии являются и электрический разряд, и его высокая температура (до 9500°C), и вспышка света и мощная звуковая волна. Тем не менее, не все случаи попадания молнии в человека оканчиваются гибелью.

• Попадание молнии может спровоцировать возгорание, приводящее к масштабным и глубоким ожогам. 
• На коже пострадавшего часто остаются особые отметины — фигуры Лихтенберга — красные или розовые разветвляющиеся линии, исчезающие при нажатии. 
• Также при поражении молнией и падении нередко случаются травмы — переломы, кровотечения, сотрясения.
• Первая помощь при ударе молнии

Если своевременно оказать пострадавшему квалифицированную помощь, шанс спасти его значительно возрастает.  В отличие от бытовой электротравмы, человек после удара молнии не находится под напряжением, поэтому нет необходимости искать средства защиты от электричества и пытаться «обесточить» жертву. Прежде всего, необходимо вызвать бригаду скорой помощи. А до ее приезда сделайте следующее:

• перенесите пострадавшего в укрытие, уложите в удобное положение, накройте покрывалом;
• в случае ожогов, не снимайте с человека одежду до приезда скорой;
• если человек без сознания, проверьте наличие дыхания, нащупайте пульс на сонной артерии;
• при отсутствии дыхания и пульса начинайте реанимационные действия;
• не прекращайте непрямой массаж сердца и искусственное дыхание, пока не появится уверенность, что жизни потерпевшего ничего не угрожает;
• если пульс и дыхание в норме, но пациент без сознания, поднесите к его носу салфетку с нашатырем.

Помните, что пострадавшего от удара молнии в любом случае нужно госпитализировать, чтобы предупредить расстройство электрической активности сердца.

ВАЖНО!

К сожалению, очень незначительное количество людей, в которых попал разряд молнии, отделываются испугом и легкими повреждениями. Чаще всего, повреждения организма весьма обширны и имеют долговременные последствия.

У выживших нарушается сон, появляются симптомы депрессии, потеря памяти и нарастающая умственная деградация. Может в значительной мере снизиться слух и зрение. Пораженная кожа теряет не только чувствительность, но и эластичность и упругость: может стать чрезмерно сухой, шелушиться и трескаться.

Чтобы справиться с этим, рекомендуется длительно использовать смягчающие и гипоаллергенные  средства с натуральными маслами.

Врач-терапевт УЗ «Зельвенская ЦРБ»

Костюк Игорь Витальевич.

Первая помощь при поражении электрическим током

04.02.2020

Первая помощь при поражении

электрическим током

Поражение электрическим током чаще всего происходит при несоблюдении правил техники безопасности при работе с электроприборами, электроустановками. Часты случаи электротравм  от удара молнии.

Клинические проявления при электротравме.

Тяжесть поражения электрическим током зависит от силы тока, напряжения, а так же от времени воздействия электричества на человека. Поражения могут варьировать от минимальных проявлений (ожог в месте контакта, головная боль, головокружение,тошнота, рвота), до значительных поражений внутренних органов(нарушение ритма, остановка дыхания и работы сердца, судороги), глубоких ожогов.

Первая помощь при электротравме.

Прежде чем начать оказание помощи пострадавшему, необходимо обеспечить собственную безопасность. Для этого по возможности необходимо отключить поражающий  источник  тока. Надеть резиновую обувь и сухие перчатки (резиновые, кожаные).

Затем удалить с пострадавшего провод любым сухим предметом не проводящим ток (пластик, палка и т.д.). Оттащить пострадавшего на безопасное расстояние (не менее 10метров от места обрыва и касания провода земли). Вызвать бригаду скорой  помощи.

Определить у пострадавшего наличие дыхания, пульса, проверить реакцию зрачков на свет. При отсутствии  признаков жизни приступить к проведению сердечно-легочной реанимации (непрямой массаж сердца, искусственная вентиляция легких).

После восстановления сердцебиения и самостоятельного дыхания, пострадавшего необходимо уложить на бок, укрыть его теплым одеялом и следить за состоянием до приезда бригады скорой помощи, т.к. возможна повторная остановка сердечной деятельности. 

Врач-хирург (заведующий)

Городская поликлиника №4 г.Гродно А.А. Ровинский

41-24-80