Предлагаем вашему вниманию перевод статьи (часть 1):
Оценка скрытых желудочно-кишечных кровотечений (Evaluation of Occult Gastrointestinal Bleeding) KATHY BULL-HENRY, MD, and FIRAS H. AL-KAWAS, MD, Georgetown University Hospital, Washington, District of Columbia
Скрытое желудочно-кишечное кровотечение – (СЖКК) – это такое кровотечение в желудочно-кишечном тракте, которое невидимо для доктора или больного, хотя приводит или к возникновению железо-дефицитной анемии, или к положительному тесту на скрытую кровь в кале. Благодаря специальному алгоритму диагностики почти всегда получается установить источник возникновения кровотечения. Поставить диагноз, используя методы эзофагогастрдуоденоскопии (ЭГДС) и колоноскопии, удается в 48-71% случаев.
В случае проведения повторного обследования методом гастроскопии и колоноскопии пациентов, страдающих рецидивирующими кровотечениями с первоначально негативным результатом, источник кровотечения удается найти у 35% из них.
Капсульная эндоскопия назначается после того, как гастроскопия и колоноскопия не дали результата. Она дает возможность найти источник кишечного кровотечения в 61-74% исследований.
Найденные патологии в ряде случаев могут быть удалены эндоскопическим путем благодаря глубокая энтероскопия, дающей возможность обследовать 50% тонкого кишечника.
Больным с положительным тестом на скрытую кровь в кале без признаков железодефицитной анемии в первую очередь проводят колоноскопию. При ее отрицательном результате, если у больного не наблюдаются другие симптомы, дальнейшие обследования не проводят.
Тестирование на скрытую кровь в кале следует проводить пациентам с железодефицитной анемией следующих групп: всем мужчинам, всем женщинам в пост- и пременопаузе, без сильных потерь крови во время месячных.
Прием аспирина в малых дозах или применение антикоагулянтов нельзя признавать причинами позитивного теста на скрытую кровь в кале без проведения специальной диагностики.
Классификация желудочно-кишечных кровотечений
Выделяют:
- Явные желудочно-кишечные кровотечения
- Идиопатические желудочно-кишечные кровотечения
- Скрытые желудочно-кишечные кровотечения
Характерными проявлениями явного желудочно-кишечные кровотечения являются гематоемезис (кровавая рвота или рвота «кофейной гущей») или гематохезия (свежая кровь или ее сгустки в кале, кровянистый стул) или мелена (чёрный полужидкий стул с характерным неприятным запахом, дегтеобразный стул).
В случае рецидивирующих (повторяющихся) кровотечений, когда его источник невозможно установить эндоскопическими (гастро и колоноскопии), рентгеноскопическими или другими методами, говорят об идиопатических желудочно-кишечных кровотечениях. Эти кровотечения в свою очередь могут быть явными и скрытыми.
Скрытое кровотечение не видимо ни врачу, ни пациенту и выявляется лишь благодаря тесту на скрытую кровь в кале.
В рамках данной статьи будут рассмотрены причины скрытых желудочно-кишечных кровотечений и методы их диагностики.
Скрытое желудочно-кишечное кровотечение. Этиология
Источник срытого желудочно-кишечного кровотечения может находиться в любой части пищеварительного тракта, включая полость рта и прямую кишку.1,2 Анализ многочисленных публикаций показывает, что наиболее часто причина железодефицитной анемии находится в верхних отделах желудочно-кишечного тракта и в тонкой кишке.3
Обзор пяти проспективных исследований пациентов со скрытыми желудочно-кишечными кровотечениями методами эзофаго-гастродуоденоскопии и колоноскопии колоректальный источник был найден у 20-30% пациентов, источник в верхних отделах желудочно-кишечного тракта – у 29-56%. У 29-52% обследуемых не удалось найти причину кровотечения. Одновременное кровотечение и в толстой кишке и в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта были обнаружены у 1-17% пациентов.
Кровотечения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта вызывали сосудистые эктазии антрального отдела желудка, язвы двенадцатиперстной кишки и желудка, рак желудка, эзофагит, язвы Камерона (линейные эрозии в хиатальной грыже), сосудистые эктазии.
Причинами кровотечений толстой кишки были сосудистые полипы толстой кишки, эктазии, колит и раки толстой кишки (табл. 14 и 25).
При рецидивирующих (повторяющихся) кровотечениях, когда его причину не удавалось найти в ходе гастро- и колоноскопии, с большой долей вероятности патология располагалась в тонком кишечнике.
Табл 1. Данные исследований больных со скрытыми желудочно-кишечными кровотечениями
| Находки на ЭГДС и колоноскопии | (%) |
| Колоректальные источники | 20 — 30 |
| Ангиодисплазия | 1 — 9 |
| Колит | 1 — 2 |
| Рак толстой кишки | 5 — 11 |
| Полипы (аденоматозные) | 5 — 14 |
| Источники в верхних отделах ЖКТ | 29 — 56 |
| Ангиодисплазия | 1 — 8 |
| Целиакия | 0 — 6 |
| Язва 12-п. кишки | 1 — 11 |
| Эзофагит | 6 — 18 |
| Рак желудка | 1 — 4 |
| Язва желудка | 4 — 6 |
| Гастрит | 3 — 16 |
| Синхронные источники (источник и в верхних отделах ЖКТ и в толстой кишке) | 1 — 17 |
| Источник не найден | 29 — 52 |
Табл 2. Потенциальные источники скрытого желудочно-кишечного кровотечения
| Опухолевые образования |
| Карцинома (любой локализации)* |
| Большие аденомы (> 1.5 см) |
| Воспаление |
| Язвы Камерона (линейные эрозии в хиатальной грыже) |
| Целиакия |
| Неспецифический колит |
| Болезнь Крона |
| Эрозивный эзофагит* |
| Эрозивный гастрит |
| Идиопатическая язва слепой кишки |
| Язва (любой локализации)* |
| Язвенный колит |
| Сосудистые |
| Антральные сосудистые эктазии желудка |
| Гемангиома |
| Портальные гипертензионные гастропатии и колопатии |
| Сосудистые эктазии (любой локализации)* |
| Инфекции |
| Амебиаз |
| аскаридоз |
| анкилостомоз |
| стронгилоидоз |
| Туберкулезный энтероколит |
| трихоцефалёз |
| Другое |
| Синдром Мюнхаузена |
| Бег на длинные дистанции |
- *- наиболее распростаренные причины
- У больных в возрасте до 40 лет скрытые желудочно-кишечные кровотечения как правило были вызваны болезнью Крона, опухолями тонкой кишки и целиакией.5
- В возрастной группе после 40 лет преобладали такие причины скрытых желудочно-кишечных кровотечений как сосудистые эктазии и язвы от приема НПВС.
У больных старше 50 лет скрытые кровотечения часто вызывались поражениями, характерными при целиакии. При этом заболевание могло проявлять себя соответствующими симптомами7, так и протекать бессимптомно.8
В ряде случаев скрытые кровотечения вызывались инфекциями (гельминтоз) и бег на длинные дистанции. Последнее предположительно объясняется тем, что при длительном беге кровоток перераспределяется и кровоснабжение органов брюшной полости уменьшается, что приводит к преходящей ишемии кишечника.9
 |
Опухоль в среднем отделе тонкой кишки (указана стрелкой). Однобаллонная энтероскопия. |
 |
Рак толстой кишки. Колоноскопия. |
 |
Язвы тонкой кишки. Капсульная эндоскопия. |
 |
Сосудистые экстазии в тонкой кишке. Капсульная эндоскопия. |
 |
Антральные сосудистые экстазии желудка. Гастроскопия. |
Список литературы
1. Mitchell SH, Schaefer DC, Dubagunta S. A new view of occult and obscure gastrointestinal bleeding. Am Fam Physician. 2004;69(4):875–881. 2. Rockey DC. Occult gastrointestinal bleeding. N Engl J Med. 1999;341(1):38–46. 3. Rockey DC. Occult gastrointestinal bleeding. Gastroenterol Clin North Am. 2005;34(4):699–718. 4. Zuckerman GR, Prakash C, Askin MP, Lewis BS.
AGA technical review on the evaluation and management of occult and obscure gastrointestinal bleeding. Gastroenterology. 2000;118(1):201–221. 5. Rockey DC. Occult and obscure gastrointestinal bleeding: causes and clinical management. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2010;7(5):265–279. 6. Fine KD. The prevalence of occult gastrointestinal bleeding in celiac sprue. N Engl J Med.
1996;334(18):1163–1167. 7. Rostom A, Murray JA, Kagnoff MF. American Gastroenterological Association (AGA) Institute technical review on the diagnosis and management of celiac disease. Gastroenterology. 2006;131(6):1981–2002. 8. Godfrey JD, Brantner TL, Brinjikji W, et al. Morbidity and mortality among older individuals with undiagnosed celiac disease. Gastroenterology.
2010;139(3):763–769. 9. Stewart JG, Ahlquist DA, McGill DB, Ilstrup DM, Schwartz S, Owen RA. Gastrointestinal blood loss and anemia in runners. Ann Intern Med. 1984;100(6):843–845. 10. Raju GS, Gerson L, Das A, Lewis B; American Gastroenterological Association. American Gastroenterological Association (AGA) Institute technical review on obscure gastrointestinal bleeding.
Gastroenterology. 2007;133(5):1697–1717. 11. Pennazio M, Santucci R, Rondonotti E, et al. Outcome of patients with obscure gastrointestinal bleeding after capsule endoscopy: report of 100 consecutive cases. Gastroenterology. 2004;126(3):643–653. 12. Triester SL, Leighton JA, Leontiadis GI, et al.
A meta-analysis of the yield of capsule endoscopy compared to other diagnostic modalities in patients with obscure gastrointestinal bleeding. Am J Gastroenterol. 2005;100(11):2407–2418. 13. Hartmann D, Schmidt H, Bolz G, et al. A prospective two-center study comparing wireless capsule endoscopy with intraoperative enteroscopy in patients with obscure GI bleeding. Gastrointest Endosc.
2005;61(7):826–832. 14. Sears DM, Avots-Avotins A, Culp K, Gavin MW. Frequency and clinical outcome of capsule retention during capsule endoscopy for GI bleeding of obscure origin. Gastrointest Endosc. 2004;60(5):822–827. 15. Cave DR, Fleischer DE, Leighton JA, et al. A multicenter randomized comparison of the Endocapsule and the Pillcam SB. Gastrointest Endosc. 2008;68(3):487–494. 16.
May A, Nachbar L, Ell C. Double-balloon enteroscopy (push-and-pull enteroscopy) of the small bowel: feasibility and diagnostic and therapeutic yield in patients with suspected small bowel disease. Gastrointest Endosc. 2005;62(1):62–70. 17. Nakamura M, Niwa Y, Ohmiya N, et al.
Preliminary comparison of capsule endoscopy and double-balloon enteroscopy in patients with suspected small-bowel bleeding. Endoscopy. 2006;38(1):59–66. 18. Manabe N, Tanaka S, Fukumoto A, Nakao M, Kamino D, Chayama K. Double-balloon enteroscopy in patients with GI bleeding of obscure origin. Gastrointest Endosc. 2006;64(1):135–140. 19. Upchurch BR, Sanaka MR, Lopez AR, Vargo JJ.
The clinical utility of single-balloon enteroscopy: a single-center experience of 172 procedures. Gastrointest Endosc. 2010;71(7):1218–1223. 20. Akerman PA, Agrawal D, Cantero D, Pangtay J. Spiral enteroscopy with the new DSB overtube: a novel technique for deep peroral small-bowel intubation. Endoscopy. 2008;40(12):974–978. 21.
Huprich JE, Fletcher JG, Alexander JA, Fidler JL, Burton SS, McCullough CH. Obscure gastrointestinal bleeding: evaluation with 64-section multiphase CT enterography—initial experience. Radiology. 2008;246(2):562–571. 22. Hakim FA, Alexander JA, Huprich JE, Grover M, Enders FT.
CT enterography may identify small bowel tumors not detected by capsule endoscopy: eight years experience at Mayo Clinic Rochester. Dig Dis Sci. 2011;56(10):2914–2919. 23. Rasmussen M, Kronborg O. Upper gastrointestinal cancer in a population-based screening program with fecal occult blood test for colorectal cancer. Scand J Gastroenterol. 2002;37(1):95–98. 24.
Jaffin BW, Bliss CM, LaMont JT. Significance of occult gastrointestinal bleeding during anticoagulation therapy. Am J Med. 1987;83(2):269–272. 25. American Gastroenterological Association medical position statement: evaluation and management of occult and obscure gastrointestinal bleeding. Gastroenterology. 2000;118(1):197–201. 26. Green BT, Rockey DC. Gastrointestinal endoscopic evaluation of premenopausal women with iron deficiency anemia. J Clin Gastroenterol. 2004;38(2):104–109.
27. Ioannou GN, Rockey DC, Bryson CL, Weiss NS. Iron deficiency and gastrointestinal malignancy: a population-based cohort study. Am J Med. 2002;113(4):276–280.
Кровь в кале — причины, что значит и как лечить кал с кровью — Клиника «Доктор рядом»
Кровь в кале — признак, от которого не стоит отмахиваться. Его наличие может говорить о серьёзном заболевании, требующем адекватного лечения: чем раньше его начать, тем больше шансов на успех. Причины примеси крови в кале заключаются в кровотечении, которое может быть спровоцировано широким спектром факторов. Кровь попадает в задний проход и выходит вместе с каловыми массами: подобное происходит из-за нарушения целостности кровеносных сосудов в кишечнике или нижних отделах ЖКТ. Как правило, потери невелики, но тем не менее они являются поводом для обращения за профессиональной проктологической помощью.
Согласно медицинской статистике, на долю ректальных кровотечений приходится около четверти от всех случаев кровотечений из анатомических структур желудочно-кишечного тракта.
Чаще всего их диагностируют у пациентов преклонного возраста, однако специалисты делают акцент на то, что риск подобного явления увеличивается уже начиная с тридцати лет и постоянно растёт.
Лечением заболеваний, вызвавших их, занимаются гастроэнтерологи или проктологи.
Причины кала с кровью
Кал с кровью является симптомом целого ряда болезней кишечника и нижних отделов ЖКТ онкологического, воспалительного или инфекционного характера. Инициирующие факторы, вызывающие кровотечения, специалисты делят на несколько групп:
| Группа причин | В чём заключаются? |
| Новообразования злокачественной природы | Чаще всего, представлены колоректальным раком, даже на начальных стадиях которого может возникнуть небольшие примеси крови. Если новообразование не лечили и оно распалось, возможны серьёзные кровопотери из-за расплавления крупных кровеносных сосудов. |
| Патологические состояния, характеризующиеся разрастанием слизистой толстого кишечника | К аномальным разрастаниям относят полипы, которые являются одной из наиболее распространённых причин крови в каловых массах. Особенно это относится к ворсинчатому виду полипов, поскольку они богаты на сосуды. |
| Хронические заболевания кишечника и области заднего прохода |
|
| Инфекции и отравления |
|
| Врождённые и приобретённые сбои в местном кровообращении | Дефицит кровообращения или его нарушения в области малого таза и брюшной полости, приводящие к развитию ангиодисплазии или ишемии кишечника. |
| Осложнения различных заболеваний |
|
Симптомы кала с кровью
Кровь в кале у взрослого может быть обнаружена в минимальном, небольшом, среднем и крупном объёме и иметь различный характер, что обусловлено основным заболеванием.
| Заболевание | Симптоматика |
| Трещины заднего прохода | Кровь присутствует в малом объёме и имеет насыщенный красный цвет. При дефекации больной испытывает сильную боль. |
| Геморроидальные узлы | Симптоматика сходна с вышеописанной, однако болевые ощущения отсутствуют. Кровь имеет насыщенный красный цвет, однако возможны и тёмно-бардовые сгустки. |
| Дивертикулит | Кровь может иметь насыщенный алый цвет, если поражена сигмовидная кишка, и очень тёмный — при заболевании отделов, расположенных справа. Помимо неё, наблюдается болевая симптоматика в области живота и лихорадка. |
| Полипы | Кровотечения отличаются малой интенсивностью и обнаруживаются на фоне болевой симптоматики в области живота, а также нарушений стула. При частом повторении могут привести к развитию анемии. |
| Колоректальный рак | Примесь крови выявляется в виде прожилок или сгустков в кале и на начальных стадиях развития новообразования и имеет небольшой объём. Однако, если новообразование распалось, последний может увеличиваться. Другие симптомы: болевые ощущения в области живота, нарушения стула, анемия и другие проявления онкологии. |
| Проктиты и колиты | Кровь и слизь в кале у взрослого появляются наряду с гноем. Их примесь невелика, однако может увеличиваться при запущенных формах или во время обострения хронических заболеваний. |
Диагностика крови в кале
Наличие проблемы определяет лечащий врач, основываясь на жалобах пациента, сборе анамнеза, а также результатах:
- ректального исследования;
- общего анализа крови;
- анализа кала на скрытую кровь;
- колоноскопии или ректоскопии.
Для того, чтобы определить основное заболевание, появлением которого является кровь в кале, используют инструментальные методы диагностики:
- Компьютерная томография;
- Рентгенография с применением контраста и без него;
- Ангиография;
- Биопсия.
Кровь в кале: лечение
Лечение такого симптома, как кал с кровью, проводится индивидуально, с учётом основной патологии и обильности кровотечения. В случае, если оно несущественно, врач может назначить специальную диету, исключающую нарушения стула и облегающую опорожнение кишечника. Однако, если кровь появляется систематически, потребуется лечить анемию.
В любом случае проводится лечение основной патологии. Однако, если потери крови существенны, может потребоваться хирургическое вмешательство и мероприятия по восстановлению утраченного объёма крови. Также, хорошие результаты дают эндоскопические методики с применением лазера, коагуляции, аппликация кровоостанавливающих средств.
Профилактика и прогноз крови в кале
Профилактические мероприятия предусматривают своевременную диагностику и адекватное лечение патологических состояний, вызывающих таком симптом, как примесь крови в кале.
Что касается прогноз, то он обусловлен объёмом и интенсивностью потери крови.
Нередко кровотечения прекращаются самостоятельно и больше не проявляют себя, не вызывая серьёзных негативных изменений в состоянии пациента.
Узнать причину ректального кровотечения и пройти курс лечения основного заболевания в Москве приглашает сеть клиник «Доктор рядом». Наши клиники расположены в разных районах столицы и оборудованы по последнему слову техники. Они располагают мощной диагностической базой, позволяющей точно и оперативно установить причину аномалии и определить пути её устранения.
У нас работают проктологи с многолетним опытом практической работы. Они хорошо знакомы с таким симптомом, как кровь в кале, и знают, как лечить патологические состояния, вызывающие его. После диагностических мероприятий они разработают оптимальную тактику лечения, которая обязательно позволит добиться желаемого эффекта: устранить заболевание и повысить качество жизни пациента.
Записаться на консультацию к нашим специалистам можно заполнив и отправив нам форму онлайн, представленную на сайте, или связавшись с нашими операторами: +7 (495) 154-92-31!
Кровь в стуле
Кровь в кале (медиц.: гематохезия, мелена) видится большинством пациентов чем-то ужасным. Заметив кровь в стуле, не надо опасаться самого страшного, но необходимо сразу обратиться к врачу.
Возможными причинами крови в стуле могу быть желудочно-кишечные инфекции, полипы толстого кишечника или геморрой, также язва желудка или хроническое воспалительное заболевание толстого кишечника.
Чтобы исключить диагноз злокачественных заболеваний — такого как рак кишечника,- необходимо сразу провести соответствующие исследования в клинике. Ниже Вы узнаете всю важную информацию про симптом «кровь в стуле».
Кровь в стуле: Описание
Кровь в стуле указывает на то, что организм где-то внутри желудочно-кишечного тракта теряет кровь, которая потом обнаруживается смешанной со стулом. Цвет и консистенция примешанной крови могут при этом служить почти достоверным указанием, где находится источник кровотечения.
Кровь в стуле не обязательно встречается в виде ярко-красного или темно-красного налета или примеси, фактически она может окрашивать стул в черный цвет. Соответствующие проявления при этом зависят от высоты кровотечения в пищеварительном тракте, так как состояние крови изменяется при контакте с желудочным соком и в результате переработки микроорганизмами.
Красная кровь в стуле (гематохезия)
Если кровь в стуле в виде ярко-красного или темно-красного, в форме примеси или полосок, значит кровь относительно свежая. Такой тип крови в стуле называется гематохезией. Источник кровотечения находится скорее всего в среднем или нижнем отделах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), потому что кровь не могла быть в большом количестве разрушена ни соляной кислотой желудка, ни бактериями.
Если стул равномерно окрашен в темно-красный цвет, это может указывать, например, на большое кровотечение в толстом кишечнике. При небольших кровотечениях в стуле наблюдаются желеподобные следы крови.
В свою очередь, светло-красные полосы могут указывать на свежее кровотечение в области прямой кишки, например, при геморрое.
Черная кровь в стуле (мелена, дегтеобразный стул)
Если кал черный и блестящий, тогда речь идет о так называемом дегтеобразном стуле (мелена). При кровотечениях в верхних отделах ЖКТ, то есть от пищевода до двенадцатиперстной кишки, гемоглобин в крови при контакте с желудочным соком распадается до гематина. Этот гематин является причиной черного окраса стула, а в случае рвоты, рвотная масса может напоминать кофейную гущу.
Черный цвет кала чаще всего указывает на то, что источник кровотечения находится выше тонкой кишки и вызван или язвой желудка, или кровотечением в пищеводе.
Так как бактерии кишечника при длительном контакте с кровью также вызывают распад гемоглобина на пигмент гематин, то черный цвет кала не обязательно может быть следствием кровотечения в верхних отделах ЖКТ. При замедленном прохождении химуса (содержимого кишечника) мелену могут вызывать кровотечения, расположенные глубже.
При определенных обстоятельствах высоко расположенное кровотечение в ЖКТ наоборот, может приводить к гематохезии, как при снижении выделения желудочного сока вследствие приема медикаментов, так и при сильных кровотечениях, когда химус быстро проходит по кишечнику.
Скрытая кровь в стуле
Также может оказаться, что, несмотря на то, что кровь в стуле присутствует, она не видима. Тогда речь идет о скрытой крови. В большинстве случаев она обнаруживается случайно при обычном обследовании или при целенаправленном исследовании при известном повреждении пищеварительного тракта.
Так как кровь не может быть обнаружена невооруженным глазом, используется гваяколовый тест на обнаружение крови в стуле (гемоккульт-тест), с помощью которого может обнаруживаться даже в небольших количествах.
Случаи, которые путают с наличием крови в кале
После употребления определенных продуктов кал может выглядеть, будто в нем присутствует кровь. К этому приводит употребление красной свеклы, окрашивающей стул в темно-красный цвет, встречающийся при гематохезии. Черника окрашивает стул в черный цвет, похожий на лакрицу, так что при осмотре воспринимается как мелена.
Также некоторые медикаменты могут придавать черную окраску стулу (например, активированный уголь или препараты железа).
Кровь в стуле: Причины и возможные заболевания:
Рассматриваются разные возможные причины появления крови в стуле, обуславливающие кровотечение в ЖКТ. К ним относятся кровотечения из ротоглотки, пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника и заднего прохода. Принципиально в каждом отделе может возникать кровотечение, при этом варьируются частота и значение различных причин.
Кровь в стуле при кровотечениях в верхних отделах пищеварительного тракта
- Чаще всего причиной кровотечений в верхних отделах пищеварительного тракта являются язвы в желудке и двенадцатиперстной кишке, часто вызванные бактериями Helicobacter pylori или длительным приемом определенных медикаментов, таких, например, как аспирин.
- Хроническая изжога может при попадании желудочного сока приводить к воспалению пищевода (рефлюкс-эзофагит) и, как следствие, к кровотечениям.
- При определенных заболеваниях печени происходит перераспределение венозного кровотока, что вызывает варикозное расширение вен пищевода. Такие расширенные вены легко разрываются и приводят к сильным, часто опасным для жизни кровотечениям.
- После обильной рвоты могут возникать протяженные надрывы слизистой оболочки в месте перехода пищевода в желудок. Тогда речь идет о синдроме Мэллори-Вайса, часто встречающегося у алкоголиков, у которых ранее была повреждена слизистая оболочка.
- В заключении, кровь в стуле также может быть вероятным симптомом при раке желудка.
- В средних отделах пищеварительного тракта наиболее частой причиной кровотечения является опухоли тонкого кишечника. Также в толстом кишечнике атипичные разрастания могут повлечь за собой появление крови в стуле. Они не обязательно должны быть злокачественными.
- В особенности у молодых пациентов хронические воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона или язвенный колит, могут обуславливать кровотечения. Если в последнем случае затрагивается только толстая и прямая кишка, то при болезни Крона [может] поражаться весь желудочно-кишечный тракт. Точные причины обеих заболеваний неизвестны.
- Полипы — чаще всего доброкачественные выросты толстого кишечника, которые как правило не вызывают никаких проблем, но при увеличении размеров также растет риск возникновения кровотечений. Также они могут перерастать в предраковые состояния, так что, начиная с определенного размера, они в основном подлежат удалению. Следствием таких вмешательств в свою очередь могут быть вторичные кровотечения.
- При дивертикулах речь идет о выпячивании стенок стенки кишки, являющихся, если рассматривать изнутри, маленькими «ямами». Дивертикулы чаще всего образовываются и обнаруживаются в толстом кишечнике. В зависимости от обстоятельств они могут воспаляться (тогда речь идет о дивертикулитах) и вызывать кровотечения.
- Различные инфекционные заболевания кишечника, начиная от обычного гастроэнтерита до тяжелых заболеваний, как тиф или дизентерия, могут быть причиной крови в стуле, чаще всего в комбинации с проносом. Также чрезмерное размножение бактерий, составляющих естественную микрофлору кишечника, например, после [курса] антибиотикотерапии, может быть причиной гематохезии. Примером является псевдомембранозный колит.
- Ярко-красная кровь в стуле часто возникает при геморроидальных узлах. При этом обычно подразумевают патологическое увеличение артериовенозных анастомозов под слизистой оболочкой прямой кишки. При дефекации они часто повреждаются, что приводит к налету свежей, часто ярко-красной крови.
- У пожилых людей часто возникают так называемые мезентериальные инфаркты, то есть закупорка сосудов кишечника. При повреждениях тканей пораженных участков возможно последующее образование кровотечений.
Кровь в стуле при кровотечениях в средних и нижних отделах пищеварительного тракта
Кровь в стуле: В каких случаях Вам нужно обратиться к врачу?
Если Вы обнаружили у себя кровь в стуле, Вам в любом случае необходимо обратиться к врачу. Несмотря на то, что большинство кровотечений останавливаются без медицинской помощи самостоятельно и что часто не несут угрозу. Все же необходимо выяснить, где находится источник кровотечения и не кроется ли за ним более серьезное заболевание. Особенно при наличии других симптомов — например, при:
- Болях в желудке и животе.
- Болях во время дефекации.
- Тошноте и рвоте (в том числе при наличии крови в рвотных массах).
- Длительных вялости и усталости.
- Выраженной потере веса за короткое время.
- Ночной потливости.
- Нельзя откладывать визит к врачу.
- При сильных кровотечениях в пищеварительном тракте после некоторого периода времени из-за потери крови может возникнуть малокровие (анемия), которое в любом случае требует лечения.
- Кровь в стуле: Что делает врач?
Если кровь в стуле вызвана острым кровотечением в желудочно-кишечном тракте, повлекшим сильную кровопотерю, необходимо прежде всего возместить недостающий объем крови. При отсутствии лечения это в худшем случае может привести к шиповолемическому шоку — состоянию, угрожающему жизни.
Пациент помещается в лежачее положение, получает кислород через носовой зонд и как можно скорее — кровезаместительное средство, для восполнения потерянных объемов крови. При больших кровопотерях также проводят переливание крови.
- Также при хронических кровотечениях в желудочно-кишечном тракте в течении длительного времени может развиваться анемия, лечение которой является похожим [на лечение острой кровопотери].
- Анамнез и исследования
- Если пациент обращается к врачу с жалобами на кровь в стуле, то в большинстве случаев место кровотечения неизвестно и должно быть установлено.
Данные истории болезни могут дать ценные указания. Так, например, может быть важным то, была ли ранее кровь в стуле.
Также должно быть выяснено, имелись ли ранее геморроидальные узлы, язвенная болезнь, хронически-воспалительные заболевания кишечника, злоупотребление алкоголем или дивертикулы, то есть имеются ли факторы риска желудочно-кишечного кровотечения. Далее проводятся исследования с целью обнаружить источник кровотечения.
- Большое значение при этом имеет гастроэндоскопия, при которой желудочный зонд (гастроэнтероскоп) вводится через рот и позволяет врачу с помощью эндоскопа оценить состояние пищевода, желудка и двенадцатипалой кишки. При обследовании толстого кишечника (колоскопии) эндоскоп вводится в прямую кишку и может быть введен вплоть до конечного отдела тонкого кишечника. С помощью этих методов обследования могут быть обнаружены многие возможные причины такие, например, как дивертикул, хроническое воспаление, язвы, варикозные узлы пищевода, полипы толстого кишечника и другие разрастания. Для исследования геморроидальных узлов используется чаще всего ректоскопия. Хотя характер крови в стуле, а также возможные ранее установленные болезни и могут указать на положение источника кровотечения, все же лучше использовать гастродуоденоскопию, особенно в тех случаях, когда конкретное поражение не может быть установлено.
Так как при гастродуоденоскопии не всегда может быть установлен источник кровотечения и кроме этого, не всегда возможно получить достаточные данные, то в таких случаях применяются дополнительные методы исследования.
- Двухбалонная энтероскопия позволяет исследовать состояние тонкого кишечника. При этом два прикрепленных к эндоскопу баллона попеременно надуваются, так что они могут быть продвинуты на длину эндоскопа. Это исследование проводится обычно в два этапа, — исследование верхней части тонкого кишечника с введением зонда через рот, нижней — через анус.
- Между тем, также есть возможность проведения видеокапсульной эндоскопии. При этом пациент проглатывает миникамеру, которая делает снимки через определенные промежутки времени. Таким образом исследуется тонкий кишечник. Тем не менее этот метод требует времени и не позволяет установить точную локализацию источника кровотечения.
- С помощью ультразвукового исследования можно определить закупорку сосудов как возможную причину крови в стуле.
- Далее, могут применяться ядерно-медицинские методики и селективная артериография, которые могут выявлять только активные кровотечения.
- При подозрении, что причиной крови в стуле является инфекция — проводится попытка определить соответствующего возбудителя с помощью посевов стула и крови.
Лечебные мероприятия
Лечение зависит от причины кровотечения. В первую очередь следует, конечно же, остановить активное кровотечение, далее необходимо предотвратить повторные кровотечения, борясь с причиной.
Для того, чтобы остановить активное кровотечение в пищевом тракте, в первую очередь применяются различные эндоскопические методики. Целесообразным является то, что при обнаружении источника кровотечения во время гастро- или колоноскопии также причина кровотечения может быть устранена одним из следующих методов:
- кровотечение можно остановить, например, гемоклипсой — тип зажима, который обжимает пораженный участок.
- Также существуют инъекционные методики, при котором в очаг кровотечения иглой вводится раствор адреналина, сжимающего сосуды или может быть введен так называемый фибриновый клей.
- Существует возможность применить лазер, прижигающий место кровотечения.
- Источник кровотечения может быть вырезан микрохирургическим способом.
- В случае варикозных узлов в пищеводе и геморроидальных узлов часто прибегают к латексному лигированию.
Когда кровотечение остановлено, начинается лечение, направленное на устранения причины заболевания:
- При язвенной болезни проводится попытка снизить выработку желудочной кислоты при помощи определенных медикаментов (ингибиторы протонной помпы, ИПП), также можно проводить диетотерапию. В случае заселением Helicobacter pylori применяется комбинация различных антибиотиков.
- Причиной варикозных узлов в пищеводе является высокое давление в системе воротной вены, в связи с чем пробуют снизить его с помощью лекарств (бетаблокаторы, спиронолактон).
- Хронически-воспалительные заболевания кишечника требуют специального лечения, с применением противовоспалительных средств — глюкокортикоидов.
- Дивертикулиты лечатся антибиотиками. Если это более не представляется возможным, то пораженный участок кишки удаляют.
- Полипы кишечника также, как правило, удаляют.
- При злокачественных заболеваниях рассматриваются хирургическое вмешательство, химиотерапия и лучевая терапия.
Как с нами связаться
Email: kontakt@international-office-solingen.deTel.: +49 212 5476913Viber | WhatsApp: +49 173-2034066 | +49 177-5404270
Для вашего удобства, пожалуйста, сохраните телефонный номер в записную книгу телефона и позвоните или напишите нам бесплатно в WhatsApp, Viber или Telegram. Заявки, сделанные в выходные или праздничные дни, будут обработаны в первый рабочий день.
Желудочно-кишечное кровотечение: симптомы и лечение – Medaboutme.ru
Желудочно-кишечное кровотечение — это опасное состояние, при котором кровь истекает из поврежденных сосудов в просвет пищеварительного тракта.
В результате такого нарушения возникает дефицит объема циркулирующей крови, что может повлечь за собой развитие геморрагического шока.
Кроме этого, к возможным осложнениям данной патологии относится полиорганная недостаточность, приводящая к летальному исходу.
Среди всех причин госпитализации в хирургическое отделение на долю желудочно-кишечного кровотечения приходится около девяти процентов случаев.
На территории Европы распространенность такого патологического процесса составляет примерно сто случаев на сто тысяч населения.
Наиболее часто с данным нарушением сталкиваются представители мужского пола, находящиеся в возрастном диапазоне от сорока до шестидесяти лет.
Такое состояние всегда имеет вторичную природу. Другими словами, ему предшествует развитие какой-либо основной болезни. Всего насчитывается более двухсот заболеваний, которые могут привести к этому нарушению.
Однако около пятидесяти процентов всех случаев связаны с язвами в органах желудочно-кишечного тракта. Чаще всего при данном патологическом процессе страдает именно желудок. На втором месте находится двенадцатиперстная кишка.
Другие отделы пищеварительного тракта затрагиваются относительно редко.
В зависимости от характера своего течения желудочно-кишечное кровотечение может быть острым и хроническим. Острая форма, как правило, сопровождается более выраженной кровопотерей. Она является гораздо более неблагоприятной в плане прогноза. Хроническая форма характеризуется длительным выделением небольшого количества крови, что очень часто становится причиной анемии.
Помимо этого, в классификацию желудочно-кишечного кровотечения включены три ее степени тяжести. При первой степени сознание больного человека не страдает, он чувствует себя удовлетворительно. Диурез также не нарушается.
Иногда может присутствовать легкое головокружение. Частота сердечных сокращений не превышает восьмидесяти ударов в минуту, а систолическое артериальное давление не опускается ниже ста десяти миллиметров ртутного столба.
Вторая степень, или среднетяжелая, характеризуется сохраненным сознанием, бледностью кожных покровов и умеренным снижением объема выделяемой мочи.
В ряде случаев на поверхности кожи обнаруживается липкий и холодный пот. Частота сердечных сокращений доходит до ста ударов в минуту.
Показатель систолического артериального давления находится в диапазоне от ста десяти до ста миллиметров ртутного столба.
При третьей степени больной человек заторможен и адинамичен, а кожные покровы очень бледные. Моча, если и выделяется, то в очень небольшом количестве. Пульс превышает сто ударов в минуту, а артериальное давление опускается ниже ста миллиметров ртутного столба.
Кровь в стуле, на белье и туалетной бумаге – тревожный симптом
Очень часто пациенты, обнаружив кровяные следы на каловых массах, туалетной бумаге или белье, считают их проявлением геморроя. Некоторые даже пытаются лечиться самостоятельно с помощью свечей, мазей и народных средств. Однако, не разобравшись в причинах такого явления, можно запустить опасную болезнь, нанеся вред здоровью.
В каких случаях появляется кровь в стуле
Кровяные примеси могут быть перемешаны с каловыми массами или находиться сверху них. При кровотечении в верхних отделах кишечника кровь имеет темный оттенок и смешана с калом, поэтому плохо видна. При поражении этой области зачастую приходится проводить специальные анализы на скрытую кровь.
Красные кровяные следы, которые больные видят на бумаге, каловых массах, унитазе и белье, появляются при кровотечениях из нижних отделов кишечника. Здесь на кровяные элементы не влияют пищеварительные соки и ферменты, поэтому они сохраняют свой цвет.
Иногда кровотечение не заканчивается после похода в туалет, продолжаясь длительное время и сопровождаясь болью, жжением, зудом и другими неприятными симптомами. При тяжёлых проктологических патологиях кровь из ануса течет вне дефекации и в ней наблюдаются примеси гноя.
Кровяные следы могут вызываться абсолютно разными причинами – от банального запора до раковых опухолей. Выяснить это можно, обследовавшись у врача-проктолога и сдав необходимые анализы.
| Источник кровотечения | Внешний вид кала |
| Тонкий кишечник | Стул темно-коричневый или черный |
| Слепая и ободочная кишка (толстый кишечник) | Кровь винного цвета, перемешанная с каловыми массами |
| Сигмовидная кишка (толстый кишечник) | Коричневый кал с алыми прожилками крови |
| Прямая кишка | Алая или красная кровь в виде сгустков или полос на кале. Может наблюдаться кровотечение после дефекации. Кровяные следы на туалетной бумаге и белье |
Какие заболевания могут вызывать кровотечения
Геморрой – одна из самых распространенных причин такого явления. Геморроидальные узлы могут быть:
- Наружными, находящимися вовне анального отверстия. Их можно прощупать и даже посмотреть с помощью зеркала.
- Внутренними, расположенными на слизистой прямой кишки. Обнаруживаются только во время диагностических процедур. Внутренние геморроидальные узлы, выпавшие наружу, – признак запущенности болезни. В этом случае нужно обязательно обратиться к врачу и провести удаление геморроя.
Трещина прямой кишки – дефект слизистой в области заднего прохода, похожий на глубокую царапину. При этом заболевании кровотечение сопровождается сильнейшей болью, которая начинается до дефекации и продолжается после нее. При присоединении инфекции в кровянистых выделениях появляется гной.
Полипы прямой кишки – доброкачественные наросты на слизистой кишечника, которые кровоточат из-за повреждения жесткими каловыми массами или раздражения жидким стулом. Иногда полипы выпадают наружу, и больные принимают их за геморрой, хотя это совершенно другое заболевание. Множественные полипы на кишечной стенке называются полипозом.
Полипы не так безобидны, как кажется. Эти новообразования часто перерождаются в рак. Особенно часто озлокачествляются множественные и возникшие в молодом возрасте наросты. Но даже от единичных полипов лучше избавляться.
Кондиломы – генитальные бородавки, вызванные инфицированием папилломавирусом. Эти наросты могут возникать снаружи анального отверстия и внутри прямой кишки. Кондиломы кровоточат при травмировании жестким калом и грубой туалетной бумагой.
Дивертикул прямой кишки – мешковидное выпячивание ее стенки. Заболевание сопровождается периодически появляющейся кровью в кале. Кровянистые примеси могут быть яркими или более темными в виде сгустков.
Заболевание достаточно распространено – в развитых странах встречается у 30% населения в возрасте 50 лет и старше. Очень часто дивертикулы возникают на фоне запоров.
Разрыв «мешка» приводит к сильным кровотечениям и развитию перитонита – гнойного воспаления брюшины.
Паразиты – лямблии, дизентерийные амебы. В этом случае больного беспокоит кровавая диарея до 10-20 раз в сутки. Кровянистые следы могут появляться из-за раздражения слизистой прямой кишки глистами.
Эндометриоз – болезнь, при которой клетки слизистой матки попадают в различные органы, в том числе и в прямую кишку. В этом случае слизистая кишки кровит в предменструальный период и во время критических дней.
Рак прямой кишки также проявляется кровотечением. Причина – распад опухоли и ее травматизация калом. Отличить по внешним показателям раковую кровоточивость от других невозможно.
Ситуацию усугубляет и отсутствие определенных симптомов, которые могут указывать на онкологию.
В отличие от геморроя или трещины, злокачественные опухоли могут не давать никаких симптомов или вызывать небольшой дискомфорт.
Особенно часто такая ситуация возникает при расположении новообразования не внутри кишки, а снаружи неё. Появление крови в кале, на бумаге и белье при отсутствии других жалоб – очень опасный признак.
«Списывать» кровяные следы на проявления геморроя или других заболеваний, даже если они и существуют, нельзя. Возможно, уже произошло раковое перерождение или развилась опухоль на фоне имеющихся патологий. Поэтому больному нужно как можно быстрее обратиться к врачу.
Как выяснить причины кровотечения
Для определения причин этого явления нужно пройти диагностику. Вначале проводится осмотр области ануса и пальцевое ректальное исследование. Врач осматривает и ощупывает (пальпирует) поражения перианальной области и прямой кишки. Пациенту назначаются:
- Аноскопия и ректоскопия, во время которых осматривается кишечная слизистая для выявления патологических изменений. При необходимости с подозрительных участков берется анализ на гистологию – обследование, при котором выявляется клеточный состав образования. Такая процедура обнаруживает раковые опухоли и доброкачественные новообразования.
- Анализ кала на гельминтов и простейших дает возможность исключить паразитические инфекции.
- Общий анализ крови и мочи показывает наличие воспалительного процесса и диагностирует анемию (малокровие), которая часто вызывается кровопотерей.
- Кровь на онкомаркеры СА 19-9, СА-50, РЭА – раково-эмбриональный антиген. Эти вещества образуются при раковых опухолях, в том числе поражающих толстый кишечник.
Лечение
Лечение назначается в зависимости от заболевания, вызвавшего появление крови:
- Геморроидальные узлы удаляют с помощью лигирования или склерозирования, прекращающего кровоток в узлах и приводящего к их исчезновению. В тяжелых и запущенных случаях проводится хирургическая операция по иссечению геморроя.
- Дивертикулы, свищи и анальные трещины также убирают с помощью операции.
- Полипы, кондиломы и другие образования срезают с применением лазера или радионожа. Такая методика намного менее травматична по сравнению с традиционным иссечением.
- При обнаружении гельминтов и простейших назначаются противопаразитарные средства.
- При выявлении рака прямой кишки проводится операция. Ее объем зависит от размера опухоли. Чем раньше выявлено новообразование, тем благоприятнее прогноз.
Поскольку практически все заболевания, проявляющиеся выделением крови из заднего прохода, требуют врачебной помощи, при появлении такого симптома нужно обязательно обратиться к проктологу, обследоваться и лечиться.
Оставить комментарий