Зоб щитовидной железы. Причины, симптомы, диагностика и лечение зоба

Зоб щитовидной железы не совсем верное название, врачи используют либо термин зоб, либо увеличение щитовидной железы. Зоб у человека совсем не то нормальное анатомическое образование в пищеводе, что имеется у всех у птиц, зоб – это патология щитовидной железы.

Что такое зоб?

Под зобом в медицине понимают все доброкачественные новообразования в щитовидной железе, как определяемые на ощупь, так и уже видимые.

Зоб — это узел в толще неизменённой ткани или увеличение всего объема железы.

С узелками будет узловой или многоузловой, а просто увеличение — диффузный и их смесь в форме диффузно-узлового зоба.

Диффузный вариант зоба в среднем находят у каждого третьего, но в разных регионах России доброкачественное поражение железы разного вида — узлы или увеличение находят у 5% — 70% жителей, и в подавляющем большинстве это женщины. Неизвестно, почему женщины более подвержены заболеванию, выявлена прямая связь уровня выработки тиреоидных гормонов с деятельностью репродуктивных органов, объяснима и ведущая причина зоба.

Причины появления зоба

По причине заболевания зоб может быть спорадическим и эндемическим, причём в этой классификации ориентируются не на индивидуальное развитие патологии, а на состояние заболеваемости населения зобом в регионе в целом. Эндемичны по патологии территории, где зоб любого размера и формы обнаруживается у каждого двадцатого ребёнка и у каждого третьего взрослого.

Самый частый причинный фактор развития патологии — йодный дефицит, приводящий к снижению выработки клетками щитовидной железы йодолиполов, на что компенсаторно возрастает выработка стимуляторов роста железистой ткани. Увеличившаяся железистая ткань фактически и есть зоб, который со временем подвергается инволюции с образованием узелков.

Помогает образованию зоба дефект синтеза тиреоидных гормонов или извращенная чувствительность клеток к ним, прием некоторых лекарств, способствующих росту зоба и называемых «зобогенными». Зобогенные лекарства или тиреостатики используются для лечения тиреотоксикоза.

Патологию могут вызывать некоторые составные части продуктов питания, всем им присуща способность блокировать выработку тиреоидных гормонов, считается, что особенно активно влияют на железистую ткань флавоноиды сои и тиоцианаты, содержащиеся в разнообразных капустах, кукурузе и листьях табака.

Для развития патологического процесса имеет значение и наследственная предрасположенность, но конкретные гены пока не определены.

Классификация заболеваний щитовидной железы

Все процессы в железистой ткани делятся:

• воспалительные — тиреоидиты;
• аутоиммунные тоже тиреоидиты;
• доброкачественные, в том числе заполненные секретом — коллоидные или узелки из железистых клеток — аденоматозные;
• злокачественные — рак разных клеточных вариантов, самые благоприятно текущие папиллярный и фолликулярный, агрессивный — медуллярный, а также низкодифференцированный и его «крайний» вид — анапластический.

По нарушению функции, а функция у щитовидной железы одна — выработка гормонов, выделяют варианты зоба:

• нетоксический, который также упоминается в литературе как эутиреоидный, когда не изменяется продукция тиреоидных гормонов;
• токсический бывает в двух клинических вариантах:
  • тиреотоксический протекает с гиперфункцией щитовидной железы а вызываемое этим патологическое состояние называют тиреотоксикозом;
  • снижение эндокринной продукции характерно для микседемы, а обусловленное недостатком тиреоидных гормонов состояние именуется гипотиреозом.

Для определения тактики ведения пациента с патологией щитовидной железы используют цитологическую классификацию Бетезда (Bethesda) с шестью категориями, от означающего неинформативный анализ «1 категории», доброкачественное образование — 2, через атипию и неоплазию, подозрение на рак и сам рак – начиная с «3 категории».

Диагностика зоба щитовидной железы

По размерам увеличения щитовидной железы зоб подразделяется на три степени:

• нулевая — нормальный размер, когда каждая из двух долей не больше ногтевой фаланги большого пальца руки пациента;
• первая предусматривает два варианта — узел не изменяет размеров доли или на ощупь есть диффузное увеличение, но визуально незаметно;
• вторая — железу видно невооруженным глазом.

В большинстве случаев узлы находят случайно, при ощупывании или при УЗИ шеи по другому клиническому поводу. Узел в один сантиметр уже можно прощупать. Ведущий метод диагностики патологии органа — УЗИ.

КТ используется при очень большом размере железы и для обнаружения спрятавшейся за грудиной доли, которая может вызывать жалобы на давление и нарушение дыхания. У людей с очень короткой шеей может развиться загрудинный зоб. МРТ сегодня не считается конкуренткой УЗИ и КТ, признаётся менее информативной.

Для выявления функциональных возможностей всем пациентам с патологией делается анализ крови на содержание гормонов железы и стимулятора их продукции — тиреотропного гормона гипофиза или ТТГ.

Обязательно определяется кальцитонин крови, существенно повышающийся при медуллярном раке.

Если уровень кальцитонина — от 60 до 100 пг в миллилитре крови, то стимуляция глюконатом кальция позволит определиться с диагнозом.

Следующий обязательный этап диагностики — тонкоигольная аспирационная биопсия или ТАБ, позволяющая довольно точно определиться с характером процесса. Фактически это пункция патологического очага с градацией находки при микроскопии по категориям Бетезда.

Биопсию делают не всегда, но при узлах более 1 сантиметра она обязательна:

• у молодых — моложе 20 лет;
• при признаках недоброкачественного процесса по данным УЗИ в самом узловом образовании или в шейных лимфоузлах;
• при высокой концентрации кальцитонина, характерной для медуллярной карциномы;
• при семейном анамнезе рака щитовидной железы;
• давнем облучении шеи в связи с каким-то другим заболеванием;

Узловой зоб щитовидной железы | Университетская клиника

Зоб — это увеличение всей или части щитовидной железы. По мере роста железы на ней могут появляться узелки — это состояние называется узловым зобом.

Наличие узлов щитовидной железы увеличивает риск рака. Ученые предупреждают – даже один узел на щитовидке может быть опасен. Одно новообразование повышает риск онкологии в 5 раз.

Что такое узловой зоб

Здоровая щитовидная железа расположена в нижней части шеи, она имеет размеры в несколько сантиметров и напоминает по форме бабочку. Мы говорим о зобе, когда щитовидная железа имеет объем более 20 см² у женщин и 25 см² у мужчин.

При этой патологии внутри щитовидной железы возникают объемные образования разного размера. Болезнь очень распространена. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, около 12% человечества имеет узловой зоб.

Патология до 10 раз чаще встречается у женщин. Многие больные не знают о наличии таких уплотнений, поскольку небольшие узелки плохо прощупываются (пальпируются).

Единственный способ их обнаружить – сделать УЗИ щитовидной железы.

Причины образования зоба

Возникновение болезни связано с нехваткой йода в воде. Существуют экологически неблагоприятные регионы, где из-за дефицита этого микроэлемента заболевание встречается более, чем у половины населения.

Дефицит йода в рационе снижает выработку основного гормона щитовидной железы – тироксина (Т4), который влияет на повышенную секрецию ТТГ гипофизом. ТТГ, в свою очередь, вызывает рост щитовидной железы, а затем – появление в ней узелков.

Дефицит йода

Другие факторы, влияющими на возникновение зоба:

• некоторые химические соединения, например, перхлораты, нитраты, флавоноиды или глюкозинолаты;
• лекарственные средства, например, карбонат лития, тиреостатики, аминоглютетимидные барбитураты и некоторые диуретики;
• недостаток селена, железа и витамина А.

Кроме того, оказывают влияние на развитие зоба генетические факторы. И на это указывает частая распространенность зоба в семье.

Также могут вызвать увеличение щитовидной железы стресс и беременность.

Если увеличение щитовидной железы или появление узелков является результатом рака, аутоиммунного заболевания или тиреоидита, эти случаи не считаются узловым зобом.

Виды зоба и узлов

Зоб щитовидки может размещаться в разных местах:

• на шее;
• в дуге аорты (средостение);
• за грудиной — загрудинный зоб.

Узлы, обнаруженные в щитовидной железе, могут быть нескольких видов:

• Единичные (солитарные). В этом случае обнаруживается одно образование, которое может быть разного размера.
• Множественные. Внутри железы находится несколько образований. Такая форма болезни может быть многоузловой, при которой узлы не соединены друг с другом, и конгломератной, при которой узлы спаиваются друг с другом, формируя крупные образования.

По  структуре выделяют:

• узелковые – пальпируемые узелки в железе;
• паренхиматозные – образованные паренхимой щитовидной железы;
• паренхиматозный узловой зоб – пальпируемые узелки и увеличенная паренхима.

Степени болезни по ВОЗ и Николаеву

Согласно классификации ВОЗ, существует 2 степени болезни:

• Первая – узлы по размеру не превышают фалангу большого пальца пациента. Такие уплотнения внешне незаметны, но их можно прощупать и увидеть на УЗИ.
• Вторая – крупные видимые узлы, которые легко прощупываются.

Существует классификация степеней заболевания по Николаеву:

• 0 – щитовидная железа не изменена.
• 1- уплотнение в железе не видны, но прощупываются.
• 2 – щитовидка видна при глотании.
• 3 – видимый зоб изменяет контуры шеи.
• 4 – зоб деформирует шею, изменяя её конфигурацию.
• 5 – узлы сдавливают соседние органы.

По состоянию болезнь делят на:

• гиперактивный зоб (гормоны щитовидной железы выделяются в избытке);
• недостаточный зоб (возникает дефицит гормонов щитовидной железы);
• нейтральный зоб (секреция щитовидной железы существенно не нарушена).

Чем отличается узелковый зоб от других видов

• Туберозный (узелковый) зоб. При этой патологии щитовидная железа увеличена и имеет ощутимые узелки. Если они производят слишком много гормонов щитовидной железы, то мы имеем дело с токсическим узловым зобом. Если узелки не влияют на работу железы, речь идет об узловом зобе. Наиболее распространенная причина узлового зоба — дефицит йода.
• Загрудинный зоб. При этом состоянии около 30-50% массы увеличенной щитовидной железы достигает грудины. Патология может быть связана как с гипертиреозом, так и с гипотиреозом. В то время как увеличенная щитовидная железа, расположенная на шее, легко заметна, загрудинный зоб может быть невидимым. Бывает, что увеличенная таким образом щитовидная железа видна только на рентгеновском изображении, которое выполняется например из-за постоянного кашля.
• Нейтральный зоб. Нейтральный зоб – это увеличение железы, не связанное с дисфункцией щитовидной железы. Основная причина его формирования — дефицит йода в рационе питания. Также может быть вызван генетическими факторами или устойчивостью к гормонам щитовидной железы. 

Симптомы зоба щитовидной железы

Часто единственный симптом узлового зоба — видимое расширение шеи и узелки. Часто бывает, что узловой зоб обнаруживается при выполнении тестов по другим причинам, например, при изучении кровотока в сосудах шеи методом ультразвуковой допплерографии.

По мере развития заболевания происходит сдавление пищевода, трахеи, нервов, кровеносных сосудов. Больному становится тяжело дышать, появляется ощущение «кома в горле». Возникают жалобы на удушье, кашель, шум в голове.

Изменённый орган зачастую не может вырабатывать достаточное количество гормонов. У больных наблюдается гипотиреоз – недостаточность гормонов щитовидной железы. Возникают жалобы на отеки, пониженное давление, сонливость, тошноту, снижение аппетита, запоры, увеличение веса, депрессию, непереносимость холода. 

У детей наблюдается задержка роста. У женщин болезнь вызывает бесплодие и нарушения менструальной функции, а у мужчин – проблемы с потенцией.

Иногда щитовидная железа начинает вырабатывать лишние гормоны. Возникают потливость, тремор рук, снижение веса, плохой сон, перепады настроения, сердцебиение. В тяжелых случаях появляется экзофтальм – выпучивание глазных яблок.

Диагностика

Основа диагностики узлового зоба — врачебный осмотр больного. Во время обследования эндокринолог оценивает размер щитовидки (нормальная щитовидная железа не ощущается пациентом) и наличие узлов. Именно наличие узловых образований указывает на диагноз узловой зоб.

Дальнейшая диагностика подразумевает ультразвуковое исследование, которое позволяет точно оценить размеры железы и узелков. 

При подозрении на злокачественный процесс проводится аспирационная тонкоигольная биопсия, позволяющая определить, является ли узелок доброкачественным или подозрительным, или это рак.

Все пациенты с узловым зобом должны сдавать анализ на  уровни ТТГ. Результат позволяет понять как зоб влияет на организм. 

Больных делят на следующие группы:

• С нетоксическим узловым зобом. Больные имеют нормальную функцию щитовидки;
• С токсическим узловым зобом. Страдают от избытка гормонов и гипертиреоза

Иногда для оценки ретростернального зоба пациенту назначается рентгенография или компьютерная томография.

Лечение узлового зоба

Часто узловой зоб развивается медленно и не требует лечения. Но пациент в любом случае должен регулярно осматриваться эндокринологом каждые 9-12 месяцев. Также  нужно ежегодно делать УЗИ щитовидной железы, анализы на гормоны.

В случаях, когда узловой зоб заметно развивается, эндокринолог назначает таблетки с гормонами и возможно, йодид калия. 

При начавшемся росте проводится биопсия – исследование тканей образования на наличие злокачественных клеток. Это позволяет выявить злокачественные новообразования на ранних стадиях. Образования, которые растут, беспокоят, болят, повышают выработку гормонов, а также узлы, подозрительные на рак, подлежат удалению. 

Прогноз и осложнения

При медленном течении заболевания прогноз хороший, требуется только систематический мониторинг лечения (УЗИ, биопсия, контроль ТТГ).

УЗИ щитовидной железы

Поскольку узловой зоб часто сопровождается нарушением работы железы и гормональным сбоем, у многих женщин, страдающих этой болезнью, на УЗИ матки находят миомы разного размера.

Наиболее серьезное осложнение узлового зоба — рак щитовидной железы, поэтому иногда операция на щитовидке показана даже при небольших узелках, при подозрительных результатах биопсии.

Узловой зоб переходит в рак: новые исследования

Последние исследования выявили, что наличие узлов щитовидной железы значительно увеличивает риск возникновения рака.

Чтобы выявить связь зоба и рака, греческие ученые провели обзор и анализ исследований пациентов, которых лечили от узлового зоба. В анализе участвовали больные, у которых перед операцией клиническое обследование и УЗИ показали наличие узлов щитовидной железы .

Всего было проанализировано 7 исследований с участием 2582 пациентов. Распространенность рака щитовидной железы составила 11,5%. Наличие хотя бы одного узла пятикратно повышало риск рака.

Причем этот показатель не зависел от количества образований и их размера.

Поэтому исследователи рекомендуют всем пациентам, у которых есть хотя бы один узел на щитовидной железе внимательно следить за его размерами и регулярно проводить УЗИ.

Профилактика узлового зоба

Можно предотвратить образование узлового зоба, связанного с дефицитом йода, принимая добавки с йодом или употребляя йодированную соль. 

В других случаях предупредить патологию нельзя, но возможно поставить ранний диагноз и своевременно начать лечение, минимизировав влияние заболевания.

Щитовидный зоб: причины появления | Клиника Диана

Щитовидный зоб – это не заболевание, а визуальное увеличение шеи, спровоцированное увеличением щитовидной железы. Чаще всего такое явление возникает при недостатке йода в организме, из-за чего щитовидка не выполняет свои функции в полной мере и не вырабатывает нужного количества гормонов.

Зоб может с равной долей вероятности развиваться у представителей обоих полов. Помимо того, что щитовидный зоб представляет собой серьезный косметический дефект, который может нанести серьезную моральную травму, это еще и серьезная патология, способная изменить тембр голоса больного и даже усложнить его дыхательные функции.

Причинами появления зоба всегда являются эндокринные нарушения в организме человека.

Симптомы зоба щитовидной железы

• В подавляющем большинстве случаев начальные этапы развития заболевания проходят для человека совершенно незаметно, поскольку никаких внешних проявлений или изменений в самочувствии не отмечено.
• Однако само по себе заболевание никуда не исчезает: со временем состояние усугубляется, передняя часть шеи вздувается, а сама увеличенная щитовидка, из-за которой и происходит весь процесс, начинает оказывать давление на нервы, трахею, а также кровеносные сосуды, расположенные в непосредственной близости от нее.
• На данном этапе уже присутствует следующие состояния:

• Ощущение тяжести в голове;
• Частые головокружения;
• Сложности при глотании;
• Кашель и спровоцированные им приступы удушья;
• Изменения тембра голоса, чаще – охриплость.

Классификация щитовидного зоба

1. В зависимости от степени развития, ВОЗ выделяет:

• 0 стадию – полное отсутствие зоба;
• 1 стадию – зоб не заметен визуально, но при этом его можно обнаружить пальпацией;
• 2 стадию – зоб уже не только ощущается при прощупывании шеи, но и заметен невооруженным глазом.

1. В зависимости от того, каким именно заболеванием вызван зоб, различают:

• Гипотиреозный зоб – развивается от недостатка йода в организме и связан со сниженной функцией щитовидной железы;
• Гипертиреозный зоб – развивается при излишне большом количестве продуцируемых щитовидной железой гормонов;
• Эутиреозный зоб – возникает на фоне нормального уровня гормонов, чаще всего связан с беременностью.

1. В зависимости от характера протекания выделяют:

• Узловой зоб – увеличивается неравномерно, спровоцирован разрастанием тканей щитовидки;
• Диффузный зоб – возникает из-за нехватки йода в организме человека, при этом все ткани разрастаются равномерно, узлы не образуются;
• Кистозный зоб – разрастаются отдельные внутренние участки ткани щитовидной железы;
• Смешанный зоб – может сочетать в себе одновременно признаки любого из перечисленных выше видов.

Лечение зоба щитовидной железы

Если динамическое наблюдение за пациентом, у которого обнаружен зоб, не показывает усугубления ситуации и увеличения образования в размерах, лечение не применяется. Единственные меры, предусмотренные для такого случая, — это специальная диета и тщательное наблюдение у эндокринолога.

1. Впрочем, если появления зоба связано с излишней выработкой гормонов щитовидкой, врач может посчитать целесообразным назначить специальное лечение с использованием гормональных препаратов – тиреота, левотироксина и эутирокса.
2. При любой степени и разновидности щитовидного зоба пациент в обязательном порядке должен находиться под строгим медицинским контролем, так как при всей кажущейся безопасности данного диагноза он чреват очень серьезными последствиями, в частности – может появиться фолликулярная аденома.
3. И хотя такое образование далеко не в каждом случае приводит к озлокачествлению, такой исход все же возможен, поэтому пациентов с любым типом фолликулярной аденомы (эмбриональной, простой или фетальной) начинают лечить сразу же после постановки диагноза.

Зоб щитовидной железы часто вылечивается при помощи консервативных методов современной эндокринологии, однако в тех случаях, когда образование разрастается до внушительных размеров и может осложнить жизнь человеку, может быть принято решение о хирургическом удалении зоба.

[dcb id=9583

Зоб

Термин «зоб», по своему происхождению относится к животному миру.

Визуальная схожесть признака увеличения щитовидной железы человека с частью пищевода животного привела к тому, что заболевание струма (сильное увеличение щитовидки) в обыденности стало называться просто — зоб.

Заболевание представляет собой процесс увеличения размеров щитовидной железы. Патология может отличаться симптоматикой, методами лечения и последствиями, поскольку в медицине выделяют несколько классификаций зоба, которые не имеют большой схожести между собой.

Что это — зоб

Эндокринная система является центром регулирования обменных процессов, а также отвечает за выработку ряда гормонов. Щитовидка является основным органом данной системы. Если в этой области происходят патологические процессы — страдает весь организм.

Зоб щитовидной железы (ЗЩЖ) возникает вследствие недостатка йода (возможно и избытка при приеме йодсодержащих препаратов). Заболевание не возникает в определенных возрастных рамках, но при этом в 5 раз чаще диагностируется у женского пола, чем у мужчин. Специалисты связывают это с большей подверженностью организма женщин к гормональному дисбалансу.

Зоб представляет собой узловые образования, которые и становятся визуально заметны на шеи. Эти специфические узлы являются фиброзными рубцами. Характер клинической картины может отличаться в зависимости от формы болезни. К общей симптоматике относят психоэмоциональную нестабильность, изменение аппетита, ухудшение общего самочувствия.

Причины и разновидности зоба

Струма щитовидной железы может возникать по разным причинам. Сам по себе зоб не считается самостоятельным заболеванием, а является последствием сопутствующей патологии, поэтому первопричиной считается нарушение работы эндокринной системы.

Основным негативным фактором, влияющим на увеличение ЩЖ считается повышение уровня йода в организме. Существует и ряд других причин, в зависимости от которых зоб подразделяют на виды.

Эндемический:

• гипотиреоз (понижение уровня гормонов);
• гипертиреоз или тиреотоксикоз (повышение гормонального уровня);
• эутиреоз (норма уровня гормонов).

Зоб эндемический оказывает влияние на структуру ЩЖ:

• увеличение органа без формирования узлов — диффузный;
• ткани органа рубцуются и формируют один или несколько структурных узлов, наполненных жидкостью — узловой;
• равномерное изменение размеров ЩЖ (увеличение) с образованием фиброзных узлов — смешанный.

Если эндокринная струма развивается не в следствии йододефицита, патология относится к спорадическому виду. В данном случае зоб классифицируют:

• токсический (повышение функциональности ЩЖ);
• нетоксический (снижение выработки щитовидных гормонов).

Определить к какому виду относится заболевание, можно лишь после проведенного диагностического обследования.

Степени зоба щитовидной железы

Как и любое заболевание, зоб протекает в разной интенсивности. На прогрессивность болезни может повлиять причина, общее состояние здоровья, возраст пациента и лечебные мероприятия.

В зависимости от клинической картины в медицине степень поражения щитовидной железы классифицируют на три степени:

• начальная (нулевая) — патологический процесс уже начался, но зоб еще отсутствует;
• первая — происходит увеличение железы, определяемое при пальпации, но незаметное визуально;
• вторая — щитовидка сильно увеличена, определяется не только при пальпации во время осмотра, но и хорошо видна снаружи.

Данные степени установлены ВОЗ. Однако, некоторые эндокринологи классифицирую заболевание по нормам профессора Николаева:

• первая — присутствует пальпирующее уплотнение;
• вторая — зоб визуализируется снаружи;
• третья — происходит увеличение шеи;
• четвертая — изменения касаются не только увеличения, но и формы шеи;
• пятая — все перечисленные признаки выражены, сам зоб имеет большие размеры.

Прогрессивность заболевания сильно зависит от того, проводится ли лечение. Если терапия или другие методы по борьбе с патологией не предпринимаются, то зоб достигает третье (ВОЗ) или пятой (Николаев) стадии, которая приводит к множественным осложнениям и редко поддается полному излечению.

Причины зоба

• Рассматривая провоцирующие факторы, способные привести к образованию зоба ЩЖ, следует учитывать причины, вызывающие заболевания, последствием которых и становится увеличение щитовидки.
• Возможные причины.
• 1. Гипотиреоз:

• избыток (реже недостаток) суточной нормы йода, поступающего в организм в виде элемента продуктов питания или составляющего лекарственных препаратов;
• наследственная предрасположенность к нарушению выработки гормонов железы щитовидной; прием в пищу продуктов, содержащих большое количество йода;
• длительное применение определенных препаратов (побочный эффект).

2. Гипертиреоз:

• заболевания аутоиммунного типа;
• воспалительные процессы, протекающие в щитовидке;
• онкологические образования ЩЖ.

Негативное влияние оказывает и плохая экология. В группу риска входят жители домов, расположенных недалеко от промышленных предприятия. Воздействие токсинов, содержащихся в воздухе способствуют развитию отклонений в функциональности эндокринной системы, что в результате приводит к увеличению главного органа.

Следует обозначить и провоцирующее действие гнойных ЛОР — заболеваний, как гайморит, отит, тонзиллит и фронтит.

Особенности симптоматики

Зоб ЩЖ в большинстве случаев на начальной стадии не вызывает даже незначительных признаков болезни. Первыми симптомами, как правило, становится изменение эмоционального состояния. Больной постоянно раздражителен, возникают резкие перепады настроения, часто наблюдается апатия, иногда даже депрессия. Могут случаться неврозы и истерики.

Подозрение на зоб появляется при заметном увеличении шеи и формировании «шишки» (если ранее заболевание не было диагностировано). Совместно с визуальными симптомами начинают беспокоить и проблемы с органами дыхания, поскольку большие размеры щитовидки чаще всего давят на гортань и трахею.

Признаки сдавливания трахеи и нервных окончания в этой же области:

• нарушение дыхания;
• охриплость и «оседание» голоса;
• ощущение удушья во время сна;
• сильный «раздирающий» кашель;
• нарушение глотательного рефлекса;

Страдает так же нервная и кровеносная система:

• гипертония;
• головные боли;
• тремор;
• рассеянность;
• сонливость;
• ухудшение памяти.

Постепенно негативному влиянию зоба подвергается ЖКТ:

• диарея;
• отсутствие аппетита;
• тошнота;
• набор/потеря массы тела;
• метеоризм.

Половые дисфункции:

• у женщин — нарушение менструального цикла, отклонение в уровне половых гормонов, бесплодие, выкидыши, ухудшение состояние кожи, волос и ногтей;
• у мужчин — снижение/отсутствие эрекции и либидо.

Развитие онкологических образований при наличии у больного зоба помимо перечисленных симптомов, проявляются следующие признаки:

• сохранение повышенной температуры;
• резкое снижение веса;
• неконтролируемый голод;
• «выпячивание» глазных яблок;
• хроническая бессонница;

Зоб приводит к прогрессирующей дисфункции эндокринной системы, которая участвует в функциональности почти всех органов, поэтому симптоматика при струме достаточна обширна.

Зоб у детей

К сожалению, детский возраст не является критерием для исключения заболеваний щитовидной железы. Зоб у ребенка возникает, как следствие йододефицита. Около 70% больных детей страдают от патологии диффузной формы.

Детская струма встречается реже чем взрослая. Однако, за последние годы частота заболеваний возросла на 6 — 8%. Согласно данным ВОЗ зоб составляет около ¼ от всех эндокринных патологий в детском возрасте.

Причиной увеличения ЩЖ из-за недостатка йода в организме становится неблагоприятная экология и нарушенный рацион. Струма диагностируется чаще у детей в возрасте до 14 лет, лишь 30% больных старше 15 лет.

Общая симптоматика у больного ребенка аналогична, но имеет большую интенсивность. Однако зоб у детей, в особенности в возрасте менее 1 года, опасен таким осложнением, как кретинизм. Сбой в выработке гормонов приводит к интеллектуальным, физическим и нервным отклонениям в тяжелой степени.

Как диагностируется?

Зоб на ранней стадии может быть диагностирован при прохождении обследования на другие патологии или при профилактической диагностике. На второй и последующих стадиях причиной для визита к эндокринологу, как правило, становятся признаки патологии.

Первоначальной задачей врача является опрос больного обо всех имеющихся симптомах. Затем специалист осуществляет осмотр, включающей пальпацию шейной зоны. Предварительный диагноз «зоб» требует дополнительного опроса о возможных причинах, вызвавших болезнь.

Для точного определения всей клинической картины и получения наиболее подробной информации о струме, требуется прохождение лабораторной и аппаратной диагностики.

Методы обследования:

• общий анализ крови;
• исследование крови на уровень гормонов и содержание йода;
• ультразвук для визуализации области поражения.

Помимо основных способов, может быть назначена компьютерная и магниторезонансная томография. Если имеются осложнения, то проводится дополнительная диагностика: рентген, пункция, биопсия и др.

Только после получения результатов пройденного больным обследования специалист может установить диагноз. Поскольку зоб имеет сложное течение, может потребоваться дифференциальная диагностика.

Тест на определение уровня йода

В целях профилактики и при подозрении на отклонения в работе щитовидки, рекомендуется самостоятельно проводить тест на уровень йодного содержания в организме. Сделать такой тест легко в домашних условиях.

Перед сном, 3 — 5% йодом рисуют «сетку» на теле (в области живота и бедер, избегая шейной зоны). Нанесенный рисунок должен быть достаточно ярким.

Если после пробуждения наблюдается полное исчезновение «сетки», значит присутствует значительный дефицит вещества. Исчезновение части и побледнение рисунка свидетельствует о содержании йода в организме в количестве меньше нормы.

Если рисунок держится более 18 — 24 часов, следует беспокоиться об избытке вещества.

Такой тест желательно дважды в год делать каждому человеку, включая детей. Даже если отсутствуют признаки зоба, а текст показывает отклонения, лучше обратиться к эндокринологу и пройти диагностику. Возможно, эндокринная система работает без патологических сбоев, но имеются предпосылки к заболеванию, что позволит вовремя предупредить болезнь.

Рекомендации

Специалисты советуют людям, находящимся в группе риска (имеющим наследственную предрасположенность или эндокринные нарушения, включая пролеченную струму), придерживаться рекомендаций, которые снизят риск развития зоба щитовидки. В виде профилактики дефицита можно принимать йодсодержащие медикаменты: Калий йодид, Йодомарин или Йод — актив.

Перед приемом лекарств, следует обязательно сдавать анализ на уровень йода. При передозировке препаратами данной группы возникают побочные эффекты:

• ощущение металлического вкуса в ротовой полости;
• дерматологическая сыпь;
• ощущение сдавленности гортани;
• покраснение слизистых тканей в глотке и ротовой полости.

Несмотря на то, что медикаментозные средства, содержащие йод, прописываются каждой женщине в период беременности, при проявлении признаков побочного действия, следует сразу прекращать прием лекарства и обращаться к врачу.

Предупреждение развития зоба во многом зависит от самого человека, поскольку ведение здорового образа жизни, периодические осмотры и контроль за уровнем йода (при рисках эндокринных заболеваний) — вполне осуществимые меры профилактики.

Узловой зоб. Диагностика. Основные принципы лечения

Узловой эутиреоидный зоб

Зобом называют любое увеличение щитовидной железы. Существуют клиническое и морфологическое определения понятия «зоб».

С позиции морфолога зоб это любое диффузное или узловое увеличение щитовидной железы, обусловленное избыточным накоплением коллоида в фолликулах (коллоидный зоб), или гиперплазией (увеличением количества клеток) фолликулярного эпителия.

С точки зрения клинициста зоб это собирательное понятие, так как этим термином называют различные по происхождению заболевания щитовидной железы гиперпластического, неопластического и воспалительного характера, сопровождающиеся увеличением этого органа.

Одной из основных причин увеличения щитовидной железы является дефицит йода в воде и продуктах питания. Клиническое и социальное значений йододефицитных состояний заключается не только в увеличении щитовидной железы и формировании зоба, но и нарушением ее функциональной активности, оказывающем негативное влияние на физическое и умственное развитие людей.

Узловой эутиреоидный зоб – клиническое понятие, объединяющее все очаговые образования в щитовидной железе, имеющие различную морфологическую картину. Узлом щитовидной железы обычно называют образование, выявленное в ней при осмотре и/или пальпации. Подавляющее большинство узловых образований щитовидной железы доброкачественные. Злокачественные образования щитовидной железы составляют 5-8%.

Этиология и патогенез

Общепринята теория, согласно которой дефицит йода или изменения его метаболизма (нарушение всасывания в ЖКТ, либо окисления при генетических дефектах в энзимной системе и др.

) приводят к снижению концентрации тиреоидных гормонов в крови, что по механизму обратной связи приводит к увеличению образования тиреотропного гормона гипофиза, и щитовидная железа подвергается мощной стимуляции.

В результате развивается компенсаторная гипертрофия щитовидной железы, способствующая восполнению недостатка тиреоидных гормонов, и в гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системе наступает временное равновесие.

При продолжающем воздействии первичных этиологических факторов такое равновесие быстро нарушается, наступает новая волна тиреотропной стимуляции. В итоге компенсаторный процесс переходит в патологический, и образуется зоб.

Большую роль в патологии щитовидной железы играют и аутоиммунные процессы. Развитие зоба связывают с влиянием ТТГ-подобных факторов, иммуноглобулинов, стимулирующих рост железы, но не влияющих на ее функциональное состояние, а также с образованием тиреоидстимулирующих и тиреоидингибирующих антител.

Узловой эутиреоидный зоб включает в себя следующие морфологические формы:

• узловой коллоидный, в разной степени пролиферирующий зоб;

• гипертрофическая форма аутоиммунного тиреоидита;

Узловой коллоидный зоб.

Наиболее частый вариант узлового зоба патогенетически обусловлен дефицитом йода в организме. Коллоидный зоб формируется за счет избыточного накопления коллоида в полости фолликулов и бывает диффузным, а чаще узловым.

Фолликулярная аденома.

В отличие от коллоидного зоба фолликулярная аденома (до 25% случаев узлового зоба) является доброкачественной опухолью из фолликулярного эпителия (А-клеток).

Среди фолликулярных аденом выделяют несколько мофологических вариантов: трабекулярная, микрофолликулярная и макрофолликулярная.

Аденома развивающаяся приемущественно из В-клеток щитовидной железы, называется В-клеточной аденомой или опухоль из клеток Гюртле-Ашкенази.

Киста щитовидной железы.

Киста представляет собой полостное, заполненное жидкостью образование в ткани щитовидной железы. На долю кист приходится около 5% всех узловых образований щитовидной железы.

Истинную кисту от ложной отличает наличие клеток фолликулярного эпителия, выстилающих полость кисты.

Выявление кисты при УЗИ не представляет трудностей, тем не менее не позволяет дифференцировать от цистаденомы или цистаденокардиномы.

• Гипертрофическая форма аутоиммунного тиреоидита (АИТ).
• Аутоиммунный тиреоидит с узлообразованием может протекать как самостоятельно, так и сочетаться с фолликулярной аденомой или раком.
• Рак щитовидной железы.

Раки щитовидной железы по морфологическим признакам принято делить на две группы. Это дифференцированный и недифференцированный рак. Они резко отличаются как по своей структуре, так и по клиническому течению.

Дифференцированный рак (фолликулярный и папиллярный) встречаются значительно чаще, характеризуются сохранением гистотипических свойств тиреоидной ткани и отличается сравнительно длительным развитием и относительно благоприятным течением.

Недифференцированный рак (анапластический) характеризуется выраженными морфологическими признаками тиреоидной атипии и быстропрогрессирующим течением. Промежуточное положение между дифференцированными и недифференцированными раками щитовидной железы по клиническому течению занимает медуллярный рак, происходящий из С-клеток.

Все карциномы щитовидной железы идентифицируют согласно классификации TNM Международного противоракового союза (UICC). Т1- размер опухоли не более 1 см; Т2- размер карциномы 1-4 см; Т3- опухоль более 4 см; Т4- каринома с инвазией капсулы железы независимо от размеров.

Для дифференцированных форм рака щитовидной железы введен возрастной критерий. При этом, у больных моложе 45 лет независимо от размера опухоли и поражения регионарных лимфоузлов, при отсутствии отдаленных метастазов устанавливают I стадию. При наличии у данной категории больных отдаленных метастазов – относят ко II стадии.

Диагностика узлового зоба

Разделение узловых образований на доброкачественные и злокачественные является кардинальным вопросом диагностики. При сборе анамнеза и осмотре необходимо выявить факторы высокого онкологического риска. К числу неблагоприятных факторов, увеличивающих вероятность наличия карциномы, относятся:

• быстрый рост узла;
• очень плотная консистенция, неровность и несмещаемость узла;

Зоб – болезнь щитовидной железы

Зоб — это целая группа болезней щитовидной железы, связанных с увеличением её объема. Доброкачественные новообразования в теле железы различного размера от узлов, определяемых на ощупь до хорошо заметных — все это называют зобом. Железа может разрастаться так сильно, что деформирует шею и сдавливает окружающие органы.

Симптомы заболевания диагностируются у сорока процентов населения, большей частью у женщин, так как женский организм чаще испытывает гормональные колебания: во время месячных, при беременности, при наступлении климакса, когда ухудшается работа эндокринных желез.

Зоб выявляется у подростков в период гормональной перестройки. В последние десять лет отмечается увеличение частоты появления зоба у детей, что связывается с неправильным питанием и неблагоприятной экологией.

Часто мелкие узлы выявляются только при ультразвуковом обследовании.

Виды

Эндемический зоб — заболевание характерное для определенных стран и регионов с плохой экологией, где ощущается хронический дефицит йода в окружающей среде и в пище населения — это самый распространенный вид. Эндемические районы сегодня занимают треть территории России.

Спорадический зоб — заболевание не связанное с окружающей средой.

В зависимости от вида нарушения функции щитовидной железы выделяют:

• нетоксический зоб — выработка гормонов не нарушена и соответствует норме (эутиреоз);
• токсический зоб — образуется при гипертиреозе и при гипотиреозе, как при избыточной выработке гормонов, так и при их дефиците.

• При наличии узлов в щитовидной железе диагностируют узловой зоб или многоузловой, если щитовидная железа увеличена без образования узлов — диффузный зоб или смешанный диффузно-узловой.
• По локализации бывает — зоб с обычным расположением, кольцевой, частично загрудинный, дистопированный зоб.
• По классификации ВОЗ зоб разделяют на три степени в зависимости от стадии развития заболевания.

• Нулевая степень — шея без изменений;
• первая степень — увеличение щитовидной железы определяется при пальпации;
• вторая степень — зоб и прощупывается и хорошо заметен.

Причины

Главными причинами образования зоба считаются:

• йодный дефицит — недостаточное поступление в организм йода и различных минералов с водой и пищей;
• наследственные факторы — конкретные гены пока не выявлены;
• плохая экологическая обстановка — повышенный радиационный фон, загрязнение атмосферы, воды и почвы.

Существуют также факторы запускающие процесс:

• стрессы, психические потрясения и черепно-мозговые травмы;
• гормональная перестройка;
• нарушение работы иммунной системы;
• снижение иммунитета после инфекционных и воспалительных заболеваний.

Симптомы

При нормальной выработке гормонов заболевание на первых этапах себя ничем не проявляет. Увеличение щитовидной железы сначала выглядит как припухлость на шее.

По мере роста зоб начинает сдавливать трахею и пищевод, деформируя кровеносные сосуды и нервные волокна. Возникает ощущение кома в горле, голос становится осиплым, появляются приступы сухого кашля и удушья.

Сдавливание пищевода мешает глотать, спазм сосудов вызывает головокружения и шумы в голове.

Болевые ощущения в области щитовидной железы свидетельствуют о быстром росте узлов и воспалении прилежащих тканей.

Избыточная выработка гормонов щитовидной железой приводит к бронхитам и пневмониям, появляются боли в сердце, сонливость и депрессии, нарушается работа желудочно-кишечного тракта, страдают кожные покровы, температура тела снижается.

Дефицит гормонов вызывает задержку роста и умственного развития. У женщин нарушается менструальный цикл, возможны самопроизвольные аборты. Наблюдаются расстройства в половой сфере, снижение либидо и потенции у мужчин.

Лечение

Лечение зоба зависит от степени выраженности симптомов.

Мелкие узлы лечения не требуют, необходимо только постоянно контролировать состояние зоба, наблюдаться у эндокринолога, регулярно сдавать анализы крови и УЗИ. Лечение назначается при активном росте узлов. Медикаментозное лечение заключается в восполнении тиреоидных гормонов при их недостатке или в подавлении при избыточной выработке.

Высокоэффективным считается лечение щитовидной железы радиоактивным йодом, уже через месяц при тиреотоксикозе выработка гормонов приходит в норму.

Хирургическое вмешательство необходимо:

• при подозрении на рак;
• при высоком риске развития компрессионного синдрома;
• для устранения видимых эстетических дефектов, мешающих жизни;
• при невозможности использования радиоактивного йода.

Осложнения

Осложнения могут возникать при несвоевременном и неэффективном лечении зоба, особенно, если заболевание имеет прогрессирующий характер.

К осложнениям относятся различные воспалительные процессы в железе и окружающих тканях. Разросшийся зоб усиливает нагрузку на сердце, вызывая необратимые изменения. Негативные последствия вызывают и сами гормональные нарушения.

Вероятность возникновения осложнений возрастает при сочетании нескольких неблагоприятных факторов.

Профилактика

Наиболее эффективным способом профилактики является употребление йодированных продуктов — соли, хлеба, воды.

Лица, входящие в группу риска и беременные женщины должны принимать препараты и продукты питания содержащие йод. Употребление йода должно быть строго дозированным и проводиться под наблюдением эндокринолога.

Поделитесь статьёй в соцсетях: