Антиспермальные антитела. Выявление антител в цервикальной слизи, показания к исследованию, методы проведения, результаты

• Авторы: Масляева О.Н., Федяева С.Н., Стеклова Е.А.

Иммунная система играет важную роль в репродукции человека.

Изменение иммунного гомеостаза может нарушать нормальный репродуктивный процесс и приводить к снижению способности к зачатию, невынашиванию беременности и бесплодию.

Было установлено, что у 20% пар с необъяинимым бесплодием  имеет место наличие иммунных факторов.

Основная негативная роль при иммунологическом бесплодии принадлежит антиспермальным антителам (АСАТ). Rumke и Wilson впервые сообщили о присутствии антиспермальных антител у бесплодных мужчин в 1954 году.

АСАТ обнаруживаются в сыворотке крови, цервикальной слизи, семенной плазме, на поверхности сперматозоидов. Антиспермальные антитела выявляются у здоровых мужчин (1-10%) и у мужчин с бесплодием (15-22%).

В высоком титре АСАТ встречаются всего у 6-7% мужчин и до 25% — у бесплодных женщин.

Образование антиспермальных антител у мужчин

Существует несколько факторов, способствующих возникновению у мужчин антиспермальных антител:

• инфекции;
• травмы;
• онкологические заболевания;
• варикоцеле;
• крипторхизм;
• закупорка семявыносящих путей;
• оперативные вмешательства на половых органах.

Образование антиспермальных антител у женщин

Факторы, способствующие образованию антиспермальных антител у женщин:

• попадание во влагалище «старых» и аномальных сперматозоидов (если мужчина ведет нерегулярную половую жизнь);
• повышенное содержание в эякуляте лейкоцитов;
• попадание спермы в желудочно-кишечный тракт при оральном и анальном сексе;
• химические способы контрацепции, способствующие нарушению целостности слизистых оболочек;
• попадание в брюшную полость большого количества сперматозоидов, причиной чего могут быть особенности строения половых путей;
• попадание во влагалище сперматозоидов, которые связаны с атиспермальными антителами;
• предыдущие попытки ЭКО.

Влияние АСАТ на процессы репродукции

В настоящее время в многочисленных исследованиях  показано, что действие антиспермальных антител достаточно разнообразно, известными являются следующие механизмы:

• снижение подвижности сперматозоидов, нарушение их функциональной активности;
• повреждающее действие на функцию предстательной железы;
• блокада проникновения сперматозоидов в цервикальную слизь;
• влияние на важнейшие этапы подготовки сперматозоида к оплодотворению (капацитацию, акросомальную реакцию);
• воздействие на процесс оплодотворения сперматозоидом яйцеклетки;
• влияние на процесс имплантации бластоцисты (оплодотворенной яйцеклетки);
• возможно неспецифическое действие АСАТ на ткани, близкие по антигенной структуре: гладкую мускулатуру, надпочечники, яичники, щитовидную железу,нервную ткань;
• описываются аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока.

Показания для проведения тестов на антиспермальные антитела

Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует включать тест на определение антиспермальных антител при следующих показаниях:

• измененные показатели спермограммы (агрегация и агглютинация сперматозоидов, низкая подвижность, низкая жизнеспособность сперматозоидов);
• отрицательный посткоитальный тест (обоснованное указание на наличие антиспермальных антител либо в сперме, либо в цервикальной слизи);
• наличие определенных факторов риска;
• неудачные попытки ЭКО;
• необъяснимое бесплодие у обследованных супружеских пар.

Методы определения антиспермальных антител

У мужчин лучше определять АСАТ в сперме. Определение антиспермальных антител в плазме крови является дополнением к анализу спермы. У женщин следует определять АСАТ как в цервикальной слизи, так и в плазме крови.

Для выявления АСАТ руководство ВОЗ рекомендует использовать смешанный антиглобулиновый тест — MAR-тест (Mixed Antiglobulin Reaction; Jager, 1978). Его преимуществом является возможность выявления антиспермальных антител на подвижных сперматозоидах.

МАR-тест в процентах определяет отношение нормальных активно-подвижных сперматозоидов, но покрытых антиспермальными антителами классов A, G или M, к общему числу подвижных сперматозоидов.

Последняя редакция ВОЗ (2010) рекомендует ставить диагноз «иммунологическое бесплодие», когда более 50% подвижных сперматозоидов имеют на своей поверхности частицы (Barrat et al., 1992).

Исследование целесообразно проводить только при нормальной концентрации и подвижности сперматозоидов  не позднее трех часов после сбора эякулята.

Рис.1 Отрицательный МАR-тест.

Рис.2 Положительный MAR-тест.

Метод латексной аггютинации — альтернативный МАR-тесту метод определения антиспермальных антител, который применяется при низких показателях концентрации и подвижности сперматозоидов, а также для  выявления АСАТ в цервикальной слизи, сыворотке крови. Образцы для этого теста можно замораживать. Семенную жидкость, цервикальную слизь или сыворотку крови разводят буфером. Тест считается положительным, если агглютинация появляется в разведении 1:100.

Рис.3 Выраженная агглютинация латексных частиц, свидетельствующая о наличии АСАТ в спермоплазме.

В лаборатории КДЦ «Здоровье» определение антиспермальных антител проводится MAR-тестом (MarScreen, Bioscreen inc., USA) или методом латексной агглютинации (Anti-Spermatozoa Antibody Latex Agglutination Test, BIOSERV Diagnostics, Germany) в зависимости от показателей спермы.

• Прием материала — будние дни с 8-00 до 16-00.
• Срок выполнения исследования — один рабочий день.

Антиспермальные антитела в цервикальной слизи, сумм. (кач.) в Покрова

• Приём, исследование биоматериала
• Показания к назначению
• Описание

Приём материала

• Можно сдать в отделении Гемотест

Формат представления результата

Качественный

1. Для диагностики причины бесплодия у женщин;
2. Для диагностики невынашивания беременности.

Подробное описание исследования

Большую роль в нормальном репродуктивном процессе играют иммунные клетки. Нарушение иммунного баланса может приводить к невозможности зачатия или невынашиванию беременности. При этом как у женщин в крови и цервикальной слизи, так и у мужчин в плазме и сперме выявляют антиспермальные антитела (АСАТ). 

АСАТ представлены двумя классами: IgM и IgG, которые атакуют оболочку сперматозоидов. Они прикрепляются к ней в разных частях, что снижает подвижность сперматозоидов в половых путях у мужчин и женщин.

 АТ способны нарушать строение сперматозоида, истощать питательные запасы, менять заряд оболочки, что приводит к склеиванию их между собой.

Чем больше количество АСАТ, тем более выражено их неблагоприятное воздействие.

При атаке головки сперматозоида антителами нарушается его проникновение в полость матки и взаимодействие с цервикальной слизью. АСАТ образуется в различных частях полового тракта. Так, их обнаружение в цервикальной слизи может говорить не только о нарушении прохождения сперматозоида, но и о нарушениях оплодотворения в других отделах. 

При половом контакте в организм женщины поступают по сути чужеродные клетки — сперматозоиды, — но в обычных условиях происходит подавление иммунных реакций. При различных причинах этот процесс нарушается, что приводит к иммунному ответу у женщин. Появление в цервикальной слизи IgM и IgG вызывает иммуноопосредованное бесплодие 

К причинам появления АСАТ относят: инфекции, хирургические вмешательства (операции на матке, выскабливания), эрозию шейки матки, повышенное содержание в эякуляте иммунных клеток (лимфоцитов, лейкоцитов), попадание сперматозоидов в брюшную полость и область малого таза (травмы во время забора яйцеклеток). 

АСАТ определяют при поиске причин бесплодия. Также анализ важен при подготовке женщины к ЭКО — экстракорпоральному оплодотворению. 

Бесплодие характеризуется длительной (более года) невозможностью зачать ребенка при регулярной половой жизни в детородном возрасте. К факторам, влияющим на возникновение бесплодия относят: возраст, вредные привычки, питание, образ жизни, эндокринные и иммунные нарушения, перенесенные инфекции и др. 

Определение наличия антиспермальных антител в цервикальной слизи позволяет оценить нарушения в иммунной системе и риск развития бесплодия.

Что ещё назначают с этим исследованием?

Использованная литература

1. Камалов, А.А., Охоботов, Д.А. Изменения уровня иммуноглобулинов (антиспермальных антител классов a и g) у пациентов с инфертильностью на фоне терапии просперматогенным биостимулятором. МС, 2017. — №13. 
2. Женское бесплодие. Клинические рекомендации, 2019. — 70 с. 

АСАТ. Методы диагностики антиспермальные антител

Часть 2.

Антиспермальные антитела, сокращённо АСАТ, представляют собой антитела к антигенам мембраны сперматозоидов. Впервые они были обнаружены в сыворотке мужчин, страдающих бесплодием, ещё в 1954 году. Этот факт подробно описали Wilson и Rumke.

Обнаружить их можно в цервикальной слизи, сыворотке крови, на поверхности сперматозоидов, в семенной плазме. Большая часть их относятся к антителам класса G, реже встречаются антитела класса IgM и IgA.

У здоровых мужчин АСАТ встречаются нечасто – максимум в 10% случаев. У мужчин, страдающих бесплодием, этот показатель намного выше — 15-22 %. Обнаруживаются они также у женщин с диагнозом «бесплодие».

Антиспермальные антитела у мужчин

В процессе сперматогенеза образование АСАТ происходит на стадии сперматоцитов первого порядка. При этом с развитием сперматозоидов повышается и уровень их экспрессии.

АСАТ присуще свойство аутоантигенности, что означает их иммунологическую чужеродность в своём же организме. Сперматозоиды, которые находятся в организме здорового мужчины, при отсутствии эякуляции подвергаются фагоцитозу.

Но к появлению антиспермальных антител это не имеет никакого отношения. Причин может быть несколько:

• — блокада образования АСАТ другими антителами;
• — иммунологическая толерантность, причиной которой является резорбция сперматозоидов;
• — индивидуальные особенности образования антител.

Мужская репродуктивная система устроена таким образом, что различные механизмы не позволяют образовываться АСАТ. Гематотестикулярный барьер (ГТБ), основанный на клетках Сертоли и их отростках, защищает сперматозоиды и клетки сперматогенеза в яичке.

Сперматозоиды, покидающие пределы яичка, попадают под другой защитный барьер, представляющий собой способность самих сперматозоидов приспосабливаться к тому, что их окружает. Сбрасывая со своей оболочки сорбированные ранее тела, сперматозоиды адсорбируют другие тела, принадлежащие к иным средам.

Чем жизнеспособнее сперматозоиды, тем ярче выражена у них эта способность. Местные регуляторные факторы, образующиеся в придаточных железах мужской репродуктивной системы и содержащиеся в спермоплазме, мешают образованию АСАТ, не позволяют развиваться клеточной антиспермальной сенсибилизации.

Если происходит сбой механизма защиты на каком-либо уровне, это становится причиной образования АСАТ. Сбои ГТБ делают возможным доступ иммунной системы к тканям яичка, которые являются носителем антигенов. Иммунологическая толерантность к ним в организме отсутствует. Повреждение ГТБ обычно происходит там, где находятся семявыносящие канальцы и сплетения.

Первичное повреждение, которое позволяет комплементу и цитотоксическим антителам проникнуть внутрь, вызывают лимфоциты. Как итог, система семявыносящих протоков испытывает деструкцию, которая становится причиной вторичных иммунных повреждений в зоне семенных канальцев.

Параллельно вовлекаются клеточно-специфические антигены с последующим образованием АСАТ.

К повреждению ГБТ и образованию аутоиммунитета к антигенам сперматозоидов может привести травма мошонки, хирургические вмешательства, воспалительные заболевания мужской репродуктивной системы различной этиологии (рис.1).

Рис.1. Схема патогенеза экспериментального и клинического аутоиммунитета, развивающегося к антигенам мужских половых путей.
1 — яичко; 2 — придаток яичка; 3 — семявыносящий проток; 4 — Купера железа; 5 — предстательная железа; 6 — семенные пузырьки; 7 — мочевой пузырь; 8 — уретра.

Если механизм приспосабливания происходит с нарушениями, спермальные антигены получают возможность контактировать с иммунной системой, что способствует образованию антиспермальных антител не только у мужчин, но и у женщин.

При сбоях сперматогенеза, происходящего в яичке, а также нарушении созревания сперматозоидов, причиной которых могут быть крипторхизм, эндокринная патология, воспалительные заболевания, варикоцеле, способствуют ухудшению жизнеспособности спермиев.

Антиспермальные антитела у женщин

На женских половых органах содержится множество иммунокомпетентных клеток. Иммунный ответ может быть спровоцирован естественным попаданием вовнутрь половых путей мужской спермы.

Какие иммунологические процессы протекают внутри женского организма после того, как туда попадает сперма, изучено недостаточно хорошо. Антитела у женщины не могут образовываться, так как этому мешает несколько механизмов.

Уровень Т-лимфоцитов в момент овуляции начинает меняться: количество Т-супрессоров повышается, а Т-хелперов, наоборот, снижается. Кроме того, сокращается концентрация С3 компонента системы комплемента и иммуноглобулинов.

Мужские механизмы защиты также способствуют снижению иммунного ответа. К тому же, в маточных трубах оказывается лишь малая часть наиболее активных сперматозоидов, остальные гибнут, способствуя блокировке иммунитета.

Сбои функционирования защитных механизмов сопровождаются образованием АСАТ, что вызывает снижение фертильности. У женщины дополнительное влияние иных изоантигенов, которые имеют доступ в половые пути женщины, инициирует формирование АСАТ. При воспалительных заболеваниях влагалища иммунный ответ на антигены сперматозоидов иногда повышается.

Изоиммунная реакция на сперматозоиды образуется через клеточно-опосредованные механизмы либо антитела, причём каждый из них проявляется лишь местным эффектом (рис.2).

Рис.2. Иммунологические механизмы изоиммунизации сперматозоидами. Макрофагами обрабатывают антигены, информация об этом поступает в ретикулоэндотелиальную систему по афферентной ветви. Эфферентная ветвь формирование антител и клеточно-опосредованных иммунных реакций.

1- антигены сперматозоидов; 2 — иммуногенный стимул; 3 — афферентная ветвь; 4 — обработка макрофагами; 5 — ретикулоэндотелиальная система; 6 — изоиммунизация; 7- эфферентная ветвь; 8 — клеточный иммунитет; 9 — локальная выработка антител; 10 — системный иммунитет; 11 — гуморальный (антиспермальные антитела); 12 — клеточный.

Наиболее значимым местом, где проявляется местный иммунитет, является шейка матки. В некоторых случаях антиспермальные антитела оказываются лишь в цервикальной жидкости и отсутствуют при этом в сыворотке крови. Следует принимать во внимание тот факт, что даже у здоровых женщин может быть обнаружены спермоимобилизирующие антитела и гиперчувствительность замедленного типа к сперме.

Возможные механизмы повреждающего действия антиспермальных антител на процессы фертильности

О том, как влияют на качество эякулята АСАТ, нет единого мнения. Одни авторы считают, что подвижность спермиев и иные морфологические характеристики качества спермы никак не зависят от их наличия. Другие уверены, что именно они способствуют ухудшению жизнеспособности сперматозоидов и снижению скорости их движения.

Существует предположение, что функциональная целостность мембраны сперматозоидов также может быть нарушена под воздействием АСАТ. Показатели теста, который демонстрирует гипоосмотическое набухание сперматозоидов, могут быть снижены, если у мужчины присутствуют антиспермальные антитела.

Под воздействием АСАТ может быть нарушена функция предстательной железы. Наличие антиспермальных антител классов IgG и IgА у женщины создают барьер на пути движения сперматозоидов, а также способствуют блокировке рецепторных участков, которые находятся на головке сперматозоидов. Слияние сперматозоидов с блестящей оболочкой яйцеклеткизависит именно от них. (рис.3).

Рис.3. Гипотетическая схема, демонстрирующая механизм прикрепления сперматозоидов к гликопротеиновым мицеллам в цервикальной слизи, чему способствуют антиспермальные антитела класса IgA.

а – антитела, которые находятся на сперматозоиде, присоединяются своими Fc-фрагментами; б – антитела, расположенные в цервикальной слизи, и прикрепленные своими Fc-фрагментами к мицеллам, соединяются с антигенами, которые располагаются на головке сперматозоида.

Антиспермальные антитела, способны, помимо прочего, мешать процессу капацитации сперматозоидов. Кроме того, они негативно влияют на акросомальную реакцию, за счёт блокировки экзоцитоза кортикальных гранул.

Методы определения антиспермальных антител

Если супружеская пара считается бесплодной, тест на наличие АСАТ следует обязательно пройти при обследовании. Таковы рекомендации ВОЗ. Женское бесплодие и проблемы с вынашивание иногда также могут быть связаны с их присутствием.

Для того, чтобы определить наличие в организме антиспермальных антител, используются различные методики. С помощью технологии непрямого твердофазного иммуноферментного анализа можно определить присутствие АСАТ в сыворотке крови.

Насколько сильно влияет наличие антиспермальных антител на развитие бесплодия – однозначного мнения до сих пор не существует. Одна из причин – различия в методиках, позволяющих выявить их присутствие.

Существуют классические способы определения АСАТ (Rose et al, 1976), активно используются такие методы, как тест с иммобилизацией спермы (Isojima et al, 1968) и тест на агглютинацию спермы (Kibrick et al, 1952).

Но данные методики очень сложны, при этом их результаты являются трудно воспроизводимыми.

Более удобным по сравнению с традиционными методами считается тест-набор, основой которого является иммуноферментный метод (Alexander et al, 1994, Paul et al, 1993, Scheit et al, 1996).

Сочетание преимуществ ИФА-метода, высокой специфичности и чувствительности присутствует у тест – набора Spermatozoa-Antibody-ELISA. С его помощью можно легко осуществить скрининг множества порций сыворотки, чтобы определить иммунологическое бесплодие.

Лечение

NB!: Если в организме пациента присутствуют антиспермальные антитела, либо иные факторы бесплодия, лечить следует конкретно этот фактор, благодаря чему антиспермальные антитела исчезнут сами собой.

Читать часть 1. АСАТ. Определение антиспермальных антител

Антитела к спермальным антигенам (в крови)

• Анализ позволяет выявлять в крови специфические антитела к спермальным антигенам, которые могут быть причиной бесплодия.
• Синонимы русские
• Антиспермальные антитела, антиспермальные АТ.
• Синонимы английские
• Antispermal antibodies, ASA, Blood, ASAB, Antisperm Antibody.
• Метод исследования
• Иммуноферментный анализ (ИФА).
• Единицы измерения
• МЕ/мл (международная единица на миллилитр).
• Какой биоматериал можно использовать для исследования?
• Венозную кровь.
• Как правильно подготовиться к исследованию?
• Не курить в течение 30 минут до исследования.
• Общая информация об исследовании

Антитела к спермальным антигенам – это специфические иммуноглобулины, действие которых направлено против сперматозоидов. Они вырабатываются иммунной системой мужчины или женщины в ответ на контакт со спермой.

В норме в организме здоровых людей антитела к спермальным антигенам не определяются, так как существуют специфические защитные механизмы, предотвращающие их появление.

У мужчин сперму от воздействия иммунной системы защищает гематотестикулярный барьер. При нарушении этого барьера иммунная система продуцирует антитела к сперме.

Это может быть вызвано травмой яичка, бактериальными и вирусными инфекциями (тестикулитом, эпидидимитом, орхитом), раком яичка, варикоцеле, крипторхидизмом, хирургическими операциями на яичке (вазэктомией, в том числе и проведением биопсии яичка), в ряде случаев причину установить невозможно.

Связывание антиспермальных антител со сперматозоидами приводит к снижению их подвижности, способности проникать в слизь у шейки матки и оплодотворять яйцеклетку.

У женщин в норме антитела против антигенов сперматозоидов не вырабатываются, однако различные факторы (например, инфекции, аутоиммунные заболевания) могут приводить к потере иммунологической толерантности.

Распознавание антигенов сперматозоидов иммунной системой женщины имеет большое значение для ее нормального оплодотворения и последующего развития плода на ранних стадиях беременности.

При отсутствии антител в крови под действием антигенов сперматозоидов иммунокомпетентные клетки беременной женщины должны продуцировать цитокины, которые способствуют формированию трофобласта, росту и формированию плаценты, имплантации.

Если у женщины есть антиспермальные антитела, эти процессы нарушаются, что приводит к прерыванию беременности, гестозу, задержке развития плода, фетоплацентарной недостаточности.

Обычно в ответ на взаимодействие со сперматозоидами организм вырабатывает три разных типа антител, которые могут повлиять на состояние спермы – это иммуноглобулины класса A, M и G.

Для их выявления в настоящее время применяют ИФА как наиболее информативный метод распознавания антител в плазме крови.

Тест на антитела к спермальным антигенам в крови назначается главным образом женщинам. У мужчин он изредка используется как дополнительное исследование при невозможности выявления антител в сперме и/или при изменениях в спермограмме.

Для чего используется исследование?

• Для выяснения причины невозможности зачать ребенка, в частности для диагностики иммунологических причин бесплодия.
• Как дополнение к анализу спермы.

Когда назначается исследование?

• При изменениях в других анализах на бесплодие, таких как посткоитальный тест, смешанный антиглобулиновый тест (MAR-тест) или тест латекс-агглютинации, у женщин.
• При невозможности определить антитела в сперме и/или при патологических изменениях в спермограмме у мужчин.

1. Что означают результаты?
2. Референсные значения: 0 — 54,99 МЕ/мл.
3. У здоровых людей антитела к спермальным антигенам в крови в норме не выявляются.
4. Положительный результат может свидетельствовать об иммунологическом характере бесплодия.
5. Присутствие антиспермальных антител у супругов не всегда сопровождается бесплодием, но у таких пар вероятность зачатия в 2 раза реже.
6. В то же время если в крови не определяются антитела к спермальным антигенам, то это не исключает бесплодия.
7. Отсутствие или пониженное содержание антител к спермальным антигенам в крови означает:

• норму,
• другие, не иммунологические, причины бесплодия (непроходимость маточных труб, спаечный процесс в малом тазу, эндокринные нарушения, хромосомные патологии).

• Повышенное содержание антител к спермальным антигенам в крови указывает на бесплодие аутоиммунного характера.
• Что может влиять на результат?
• Патологии иммунной системы, аутоиммунные заболевания.

Важные замечания

• Бесплодие – серьезное мультифакториальное заболевание, требующее тщательного комплексного обследования с использованием различных лабораторных и инструментальных методов. Иммунный фактор является в этом случае одним из вероятных причин бесплодия. Считается, что до 20  % случаев необъяснимого бесплодия связано с иммунологическими причинами.
• Необходимо тщательное обследование обоих супругов на наличие воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы, так как именно они могут быть причиной повышения уровня антител к спермальным антигенам.

Также рекомендуется

• Антитела к спермальным антигенам (в сперме)
• Антитела к овариальным (текальным) антигенам
• Спермограмма

Кто назначает исследование?

Гинеколог, уролог, репродуктолог, эндокринолог.

Асат (антиспермальные антитела)

• Антиспермальные антитела (АСАТ) – это вещества белкового происхождения, которые способны идентифицировать и прикрепляться к антигенам, расположенным на мембране сперматозоидов. 
• Появление АСАТ в семенной жидкости мужчины или шеечной слизи женщины может стать причиной иммунологического бесплодия. 
• В таком случае достижение беременности становится невозможным вследствие угнетения функции мужских половых клеток факторами иммунной системы.

АСАТ у мужчин

В мужском организме антиспермальные антитела в норме не образуются. Этому препятствует гематотестикулярный барьер – физическая преграда, отделяющая яички от общей системы кровотока мужчины. Образован этот барьер преимущественно клетками Сертоли с их отростками.

Однако ряд патологических процессов в организме мужчины приводит к тому, что гематотестикулярный барьер нарушается. Чаще всего это происходит в области семявыносящих протоков. В результате факторы иммунитета, циркулирующие в крови, получают доступ к тканям яичек, где созревают сперматозоиды.

Возможные причины нарушения гематотестикулярного барьера:

• травмы мошонки;
• перенесенные хирургические вмешательства;
• воспалительные заболевания, в том числе венерические инфекции;
• варикоцеле.

Образование антител возможно из-за нарушения сперматогенеза, в результате чего сперматозоиды не приспосабливаются к новой среде после созревания. Это происходит вследствие варикоцеле, крипторхизма, воспалительной или эндокринной патологии. Наличие АСАТ в эякуляте мужчин – частая причина мужского бесплодия.

АСАТ у женщин

У женщин с бесплодием АСАТ обнаруживаются реже, чем у мужчин. В основном они наблюдаются в шеечной слизи, закрывающей вход в полость матки. Эти факторы местного иммунитета способны снизить шанс оплодотворения яйцеклетки, потому что препятствуют свободному прохождению сперматозоидов через цервикальный канал. Антиспермальные антитела у женщин:

• прикрепляются к мембранным антигенам сперматозоидов, снижая их подвижность;
• блокируют прохождение мужских половых клеток в полость матки;
• блокируют рецепторы на головке мужских половых клеток, которые ответственны за связывание с блестящей оболочкой яйцеклетки;
• вызывают гибель сперматозоидов.

Гораздо большее клиническое значение имеет определение АСАТ у мужчин, чем у женщин, так как обнаружение антиспермальных антител зачастую свидетельствует о снижении оплодотворяющей способности эякулята.

Определение АСАТ при обследовании на бесплодие

Чаще всего для выявления АСАТ используется MAR-тест (смешанный иммуноглобулиновый тест). Его выполняют в рамках расширенной спермограммы. Обычно MAR-тест назначают всем мужчинам, обратившимся по поводу невозможности зачатия ребёнка. Врач определяет, сколько процентов сперматозоидов покрыто антиспермальными антителами. Если их больше 25%, зачатие естественным путём видится маловероятным, и пациенту требуется лечение.

Иногда используется непрямой MAR-тест. В этом случае АСАТ определяются не в эякуляте мужчины, а в его крови. Его делают методом ИФА (иммуноферментного анализа).

Возможные результаты:

1. до 60 ЕД/мл – норма;
2. до 100 ЕД/мл – промежуточное значение;
3. выше 100 ЕД/мл – тест положительный.

Врачи «ВитроКлиник» отказались от определения АСАТ по шеечной слизи женщин, т.к. не доказана диагностическая значимость этого исследования в мировой практике.

Лечение

Наиболее эффективным методом достижения беременности является использование вспомогательных репродуктивных технологий с целью преодоления бесплодия. Консервативные мероприятия при наличии АСАТ в женском или мужском организме не всегда оказываются эффективными. Искусственная инсеминация или ЭКО при АСАТ – лучший выход из этой ситуации.

Искусственная инсеминация – простой и доступный по цене метод решения проблемы мужского и женского иммунологического бесплодия.

Если у пациентов обнаружены антиспермальные антитела, семенную жидкость, предварительно очищенную и концентрированную, можно ввести непосредственно в матку.

Таким образом, сперматозоидам больше не нужно преодолевать цервикальный канал, и они легко попадают в маточные трубы для оплодотворения яйцеклетки.

В случае неэффективности инсеминации или большом показателе АСАТ в эякуляте лучшим решением будет ЭКО с ИКСИ. Метод предполагает выбор лучших сперматозоидов для оплодотворения женских яйцеклеток. В этом случае значительно повышается шанс наступления беременности и уменьшается риск невынашивания.

Проблема наличия антиспермальных антител в эякуляте или шеечной слизи в любом случае решаема. Вспомогательные репродуктивные технологии легко преодолевают эти трудности.

Для диагностики и лечения иммунологического бесплодия обращайтесь в «ВитроКлиник». Наши специалисты готовы вам помочь.

Хочу выразить огромную благодарность моему доктору, Маевой Норе Хачатуровне. Благодаря её опыту, старания, правильному лечению и просто человеческой поддержке, у нас появилась возможность стать родителями. До этого я наблюдалась у более 10 врачей, но помочь мне никто не смог. Спасибо Вам большое! Дай бог Вам сил и здоровья, чтобы Вы смогли помочь ещё многим людям.

Здравствуйте, уважаемые Витроклиник! Благодаря сплоченной работе вашей команды я родила 15 марта 2021года очаровательную девочку))) Для меня это был 7перенос после 4стимуляций. После 8лет планирования и смене 3х клиник, мы нашли своего врача и свою клинику. Выбирали сильную эмбриологию и опирались тоже на отзывы, на рекомендации. Наш победный протокол вела Ирина Андреевна, я верила ей с первой встречи, знала, что всё получится.

От всей души и сердца низкий вам поклон, мои рекомендации всем девочкам, мечтающим о детях. Спасибо вам огромное и пожелания процветания вашей команде!

Долго искала «своего» доктора, с которым могу быть спокойной за все назначения и действия, доверять свое здоровье, особенно в репродуктивном вопросе.

Захотелось пройти этот путь с Норой Хачатуровной ещё после первой онлайн консультации, даже по телефону сразу поняла, что доктор очень компетентна в репродуктивных вопросах и вопросах женского здоровья и знает, как помочь именно в моей ситуации.

Так и оказалось, когда начала с Норой Хачатуровной путь ЭКО, не было сомнений в ее действиях, мне было спокойно, а даже когда задавала множество вопросов, доктор всегда была на связи, за что я всегда была очень благодарна. И как результат: первое ЭКО получилось.

Я понимаю, что впереди еще путь вынашивания и рождения малыша, но то, что были получены хорошие эмбрионы и будущий малыш прикрепился к эндометрию, с которым тоже были особенности, это всё благодаря Норе Хачатуровне! Уже во время лечения я с уверенностью рекомендовала доктора другим девушкам, […]. Доктор — и профессионал высокого уровня, и прекрасный человек, всегда хожу на приемы с хорошим настроем и радостью встречи. И собираюсь прийти к ней и за остальными детками.

Мы сразу нашли контакт со Светланой Сергеевной — прямо с первого пробного приема. История непростая, поздний репродуктивный возраст.

Но благодаря ей, тому, что она невероятно приятный, понимающий, контактный и профессиональный врач, что помогала и помогает мне верить в себя и в успех, поддерживает на всех этапах, подробно консультирует и обследует, практически всегда на связи и отвечает даже на самые, наверное, глупые вопросы. — успехи у нас есть. 🙂 Самые лучшие рекомендации!

К Хабарову С. В. я попала по рекомендации, у меня была обнаружена эндометриоидная киста.

На приёме Сергей Вячеславович внимательно выслушал мою проблему, подробно рассказал о данном диагнозе и на что стоит обратить внимание. Дал рекомендации по проведению терапии и дальнейших действиях.

Я очень рекомендую врача, так как в тек. время очень сложно найти хорошего врача, который вникнет в проблему и поможет её решить.

Ирина Андреевна прекрасный репродуктолог, настоящий профессионал в своём деле. Впервые обратилась к ней в 2018-м году и менять на кого-то другого не планирую, так как благодаря именно ей у нас есть наша прекрасная доченька, а скоро родится ещё одна.

Первая дочь родилась в 2019 году (с 2014 года беременности совсем не наступали) в результате успешного лечения и проведения Ириной Андреевной процедуры ЭКО, а вторая беременность наступила естественно, но также благодаря лечению, проведённому доктором еще до наступления первой беременности и после неё.

Анализ на антиспермальные антитела. В чём причина иммунологического бесплодия?

содержание

Анализ на антиспермальные антитела проводится для того, чтобы обнаружить специальные белки (антитела), которые уничтожают мужское семя, в крови, вагинальных выделениях или в самой сперме. При этом тесте используется сперма, к которой добавляется специальная субстанция, реагирующая на антитела.

Сперма может вызвать реакцию иммунной системы и в теле женщины, и в теле мужчины. Антиспермальные антитела могут повредить или уничтожить сперму. Если большое количество антиспермальных антител вступают в контакт со спермой, то зачатие может стать невозможным. Это явление называется иммунологическим бесплодием.

У мужчины антиспермальные антитела могут появиться в том случае, если его сперма входит в контакт с его иммунной системой. Это может произойти, если повреждены яички, после операции на них (биопсия или вазэктомия) или инфекции предстательной железы.

У женщины же антиспермальные антитела вырабатываются в результате аллергии на сперму партнёра. Эта иммунная реакция ещё не вполне изучена, но известно, что в редких случаях это также может привести к бесплодию.

Зачем сдавать анализ на антиспермальные антитела?

Анализ на антиспермальные антитела может быть проведён в том случае, если причина бесплодия не поддаётся диагностике, или она не вполне ясна из результатов других тестов (например, посткоитальный тест).

2.Как подготовиться и как проводится анализ?

Как подготовиться к анализу на антиспермальные антитела?

Анализ крови

Антиспермальный анализ для женщин заключается в анализе крови из вены. К нему совершенно не нужно готовиться.

Анализ спермы

Антиспермальный анализ для мужчин – собственно анализ спермы этого мужчины. Перед анализом нельзя эякулировать в течении двух дней, но не более пяти дней.

Как проводится анализ на антиспермальные антитела?

Анализ крови

Антиспермальный анализ проводится после взятия крови из вены. Забор крови проводится по стандартной процедуре.

Анализ спермы

Образец спермы для антиспермального анализа собирается после мастурбации. Перед мастурбацией сходите в туалет и помойте руки и пенис. Во время мастурбации нельзя пользоваться лубрикантами или презервативами.

Если вы решите собрать материал для анализа дома, то его нужно доставить в лабораторию не позднее чем через час после эякуляции.

Ёмкость со спермой необходимо держать при температуре близкой к температуре тела и не подвергать воздействию прямых солнечных лучей.

3.Каковы риски и что может повлиять на анализ?

Каковы риски антиспермального анализа?

Если вы сдаёте анализ крови на антитела, то возможные риски могут быть связаны только с забором крови. В частности, появление синяков на месте забора крови и воспаление вены или артерии (флебит). Тёплые компрессы по нескольку раз в день избавят вас от флебита. Если вы принимаете разжижающие кровь препараты, то возможно кровотечение в месте пункции.

Если вы сдаёте анализ спермы, то никаких рисков у этой процедуры не существует.

Что может помешать антиспермальному анализу?

Если мужчина эякулировал в последний раз менее чем за два дня до теста или более чем за пять, то это может сбить результаты анализа.

О чём стоит знать?

Доктора спорят о целесообразности антиспермального анализа, т.к. вне зависимости от результата, лечение останется тем же. Большинство людей, у которых иммунологическое бесплодие или другие проблемы с зачатием, выбирают вспомогательные репродуктивные технологии.

Тест на антиспермальные антитела. Что это и для чего он нужен

MAR-тест назначают для обнаружения антиспермальных антител (АСАТ) классов IgG и IgA в эякуляте. Руководство ВОЗ по исследованию эякулята рекомендует проводить исследование вместе с общей спермограммой. МАР-тест можно выполнить при удовлетворительном качестве и количестве подвижных сперматозоидов.

Показания к исследованию

• • бесплодный брак;
• • подозрение на иммунологические причины мужского бесплодия;
• • подготовка к программам ВРТ.

Что такое АСАТ

Антитело, или иммуноглобулин, — это сложный белок, способный связывать и нейтрализовать определенные вещества, которые распознаются им как чужеродные. Такие вещества называются антигенами. Для каждого из них клетками крови В-лейкоцитами вырабатываются свои специфические антитела.

В естественных условиях компоненты спермы изолированы от крови, а значит и от неблагоприятного воздействия собственной иммунной системы, так называемым гематотестикулярным барьером. Иногда этот барьер разрушается, например, вследствие воспалительных заболеваний, онкологии, крипторхизма или травм.

В результате развивается аутоиммунная реакция — иммунная система обнаруживает новый антиген (элементы сперматозоида), и В-лимфоциты продуцируют антитела к нему. Такие иммуноглобулины называются антиспермальными и могут быть направлены против любого из антигенов сперматозоида.

Существует 3 класса АСАТ: IgA, IgG и IgМ, однако последний редко обнаруживается в сперме, поэтому практическую ценность имеет лишь определение иммуноглобулинов А и G.

АСАТ покрывают поверхность мужских половых клеток и способны повлиять на фертильность мужчины несколькими способами:

• • вызвать агглютинацию, то есть слипание сперматозоидов;
• • препятствовать связыванию гамет с zona pellucida — оболочкой, которая окружает яйцеклетку;
• • препятствовать акросомной реакции — механизму, который позволяет сперматозоиду разрушить zona pellucida и проникнуть к яйцеклетке.

MAR-тест относится к прямым тестам, то есть позволяет обнаружить АСАТ непосредственно на сперматозоидах.

Как это работает

MAR-тест проводится на нативном эякуляте. В образец добавляют специальным образом обработанные латексные шарики, которые прилипают к сперматозоидам, что несут на своей поверхности АСАТ.

Это постепенно приводит к образованию массивных агглютинатов, которые ограничивают движения гамет. Половые клетки, свободные от АСАТ, будут спокойно перемещаться между ними.

Цель исследования — определить процент подвижных сперматозоидов, покрытых антиспермальными антителами.

Оценка результата

ВОЗ рекомендует использовать 50%, как пороговое значение для постановки диагноза «иммунологическое бесплодие».

Исследования показали, что превышение этого порога сопровождается ухудшением проникновения сперматозоидов через цервикальную слизь и показателей оплодотворения in vitro (в пробирке).

Важно понимать, что MAR-тест не исключает возможности наступления беременности, равно как и не гарантирует ее, но дает представление о возможной причине снижения фертильности.

Положительный и отрицательный результат мар-теста — понятия весьма условные, поскольку иногда антиспермальные антитела обнаруживают в сперме у мужчин с доказанной способностью иметь детей. Поэтому результат должен оцениваться опытным андрологии, а само исследование, проведение которого имеет много нюансов, выполняться эмбриологом, имеющим соответствующую подготовку и с соблюдением рекомендаций ВОЗ.

Как подготовиться к исследованию

Мар-тест комбинируют со спермограммой, поэтому мужчина должен соблюдать общие принципы подготовки к исследованию эякулята. Необходимо воздерживаться от интимной близости не менее 2, но не более 7 суток до анализа. Нужно исключить:

• • алкогольные напитки — за 7 суток;
• • массаж простаты — за 3-4 дня;
• • фармакологические средства — за 1 сутки;
• • воздействие высоких температур, в том числе бани или лихорадки — за 1 неделю;
• • физиопроцедуры, рентгеновские исследования — за 3 суток.

Также накануне исследования надо постараться ограничить физические нагрузки и психоэмоциональное напряжение. После перенесенных заболеваний мочеполовой системы желательно выждать 2 недели.

Непрямые тесты на антиспермальные антитела

На некоторых ресурсах можно найти информацию о мар-тесте для женщин и непрямом мар-тесте. Эти понятия не имеют никакого отношения к исследованию эякулята. Mar-тест — «прямой» тест, который подразумевает обнаружение АСАТ непосредственно в сперме и непосредственно на сперматозоидах.

Иногда, когда проведение этого метода исследования невозможно, применяют так называемые «непрямые тесты», которые позволяют обнаружить антитела в других биологических жидкостях — в крови, семенной плазме, цервикальной слизи (у женщин).

Это другие процедуры, и называть их мар-тестом некорректно.