Боремся с лишним весом ребенка безопасно и правильно

Согласно
данным всемирной организации здравоохранения распространенность детского
ожирения и избыточного веса резко возросла за последние десятилетия. Ещё в 1975
г. цифра детей с ожирением от 5 до19 лет составляла всего 4%, а к 2016 г.
поднялась аж до 18%. ВОЗ прогнозирует, что если не остановить эту тенденцию, то
к 2025 году в мире будет 70 млн детей с избыточным весом.

Ожирение
– это не просто неэстетичный внешний вид, это хроническое заболевание, которое
вызывается нарушением обмена веществ. Сопровождается избыточным накоплением
жира в организме человека.

Детским ожирением
принято считать состояние, когда масса тела ребенка выше, чем положено по
возрастным и ростовым нормативам на 15% и более. Нормы по возрасту, росту,
индексу массы тела, центильные таблицы – все это можно найти на сайте ВОЗ.
Пример таблицы вы можете увидеть ниже.

• 
• 

Некоторые
родители не обращают на это внимания вовремя, считают, что само перерастет. Это
связано в том числе с заблуждением, что детское ожирение протекает легче, чем взрослое.
Однако, у детского ожирения те же осложнения, что и у взрослого, но если
вовремя уделить этому внимание, необратимых последствий удастся избежать.

Причины ожирения у детей

• Наследственность или «семейный синдром».

Если ожирение есть у
обоих родителей, то с вероятностью 80% будет и у ребенка.

• Нерациональное питание и переедание.

Избыточное поступление
калорий в организм с пищей.

• Недостаточная физическая активность

Согласно рекомендациям
ВОЗ, ACS
и других авторитетных структур, дети и подростки должны ежедневно не менее часа
заниматься физическими упражнениями средней и высокой интенсивности. Но, к
сожалению, в современном мире с занятиями спортом конкурируют мультики,
гаджеты, социальные сети.

• Психоэмоциональные причины.

Проблемы в семье,
враждебная атмосфера в школе, пережитый шок или стресс.

• Генетический синдром (Коэна, Дауна и др).
• Поражение ЦНС.
• Нарушение обмена веществ.

Степени ожирения у детей

В зависимости от степени
отклонения веса от нормы различают разные степени ожирения у детей.

Классификация ожирения
у детей:

Степень ожирения у детей	На сколько процентов превышена норма
I степени	на 15-24%
II степени	на 25–49%
III степени	на 50–99%
IV степени	на 100%

Опасность детского ожирения

ВОЗ
связывает это состояние с повышенной вероятностью преждевременной смерти, а
также инвалидностью в более старшем возрасте. У детей с ожирением в 2 раза чаще развивается
слепота, в связи с ухудшением циркуляции крови. Половое созревание у таких
ребят начинается в более раннем возрасте.

Также,
ожирение у детей дает
дополнительную нагрузку на опорно-двигательный аппарат и провоцирует развитие
многих сопутствующих болезней.

Дети с ожирением, в более старшем возрасте
подвержены возникновению:

• сердечно-сосудистых заболеваний (стенокардия,
  ишемия, гипертония, инсульт);
• диабета;
• эндокринных заболеваний (щитовидка,
  надпочечники);
• психических заболеваний (храп, нарушение
  сна, синдром ночного апноэ, психосоциальные расстройства);
• заболеваний ЖКТ (гастрит, запор, геморрой,
  печеночная недостаточность, 12-перстная кишка, поджелудочная железа);
• заболеваний опорно-двигательного аппарата
  (плоскостопие, деформация суставов и костей);
• женского бесплодия и снижения мужской
  репродуктивной функции.

Риск
развития болезней, связанных с ожирением у детей зависит от возраста, в котором манифестировала
болезнь, а также от его продолжительности.

Лишний вес у детей провоцирует:

• снижение самооценки;
• неуверенность в себе;
• проблемы с учёбой;
• насмешки друзей;
• стресс, депрессию.

Как определить ожирение у ребенка

Ожирение у детей определяется врачом, но
первые тревожные признаки болезни должны заметить сами родители. Необходимо
наблюдать за образом жизни ребенка, его питанием и физической активностью,
динамикой набора веса.

Как
я уже говорила, для определения лишнего веса и ожирения у ребенка пользуются специальными центильными
или перцентильными таблицами. От английского перцентиль – процент. Они составляются
отдельно для мальчиков и девочек разного возраста, в некоторых учитывается
только вес и возраст, а некоторых и рост, и окружности тела.

Таблицы
представляют собой график, с пересечением возраста и веса (или другого
параметра). В таблице вы можете легко узнать соответствует ли норме вес (или
другой параметр) ребенка в его возрасте. Ниже пример соотношения веса и роста
для мальчиков.

Средняя
линия перцентильной таблицы – 50-я центиль, является средним показателем для
конкретного возраста. Левая граница – 3-я центиль, показывает 3% детей с таким
минимальным параметром.

Правая границы – 97-я центиль, показывает 3% детей с
таким максимальным параметром. Нормой считаются 3 средние колонки перцентильной
таблицы.

По рекомендациям ВОЗ – вес, находящийся на 85-94 перцентиле –
считается избыточной массой тела, на 95-м и более – ожирением.

Важно
не только то, на какой столбец припадает значение веса ребенка в конкретный
момент, но отсутствие резкого изменения центильного коридора спустя время. В
случае, если родители видят отклонения от средних данных таблицы –
рекомендуется обратиться к специалисту.

Профилактика ожирения у детей

В
большинстве случаев детское
ожирение предотвратимо. Очень важным является образ жизни всей семьи.
Если дома принято есть овощи и фрукты, делать зарядку и гулять по вечерам
пешком – у ожирения практически нет шансов.

Нельзя запретить ребенку есть
сладкое, а в холодильнике держать торт для себя. Нельзя заставлять ребенка
бегать на стадионе, а самому сидеть на лавочке с телефоном.

Такая
«профилактика» не работает, а только усугубляет проблему и провоцирует срывы.

Основные рекомендации для профилактики ожирения у детей:

1. Здоровый
   образ жизни мамы во время беременности.
2. Грудное
   вскармливание по рекомендациям ВОЗ.
3. Правильный
   рацион питания с раннего возраста.
4. Повышение
   физической активности ребенка.

5. Положительный
   психоэмоциональный фон внутри семьи и в обществе.
6. Своевременное
   обращение к специалисту.

Родителям
важно помнить, что ожирение
у детей – это не просто недостаток внешнего вида, а очень серьезная
проблема, требующая решения.

Помните, что грамотный специалист всегда найдет
причины и поможет их устранить и исправить, а также научит как избежать
появления лишнего веса в дальнейшем.

Просто посадить ребенка на диету – это опасно,
вредно и неэффективно, похудение не должно стать стрессом для вашего ребенка.
Здоровый образ жизни станет залогом крепкого здоровья в будущем.

Ожирение у детей: своевременная диагностика и эффективные методы лечения

Уже несколько десятилетий ученые наблюдают увеличение числа детей, страдающих лишним весом. Этой серьезной проблеме медики и диетологи уделяют особую важность, так как ожирение приводит к тяжелым последствиям. И почти во всех случаях это борьба с лишним весом на протяжении всей зрелой жизни.

Когда появляется?                   

Ожирение – это заболевание хронического характера, которое вызвано дисбалансом обмена веществ и сопровождается накоплением излишнего жира в организме.

Жировая ткань в организме человека не всегда образуется интенсивно. Первое наращивание происходит с дня рождения малыша и до 9 месяцев. До 5 лет рост жира стабилизируется. Следующий период роста это 5-7 лет. Заключительный – в возрасте полового созревания организма и его полной перестройки – от 12 до 17 лет.

Поэтому медики выделяют три критических периода заболевания:

1. до 3 лет – ранний детский возраст;
2. 5-7 лет – младший школьный возраст;
3. 12-17 лет – подростковый возраст.
4. Алиментарный (проблемы вызваны несбалансированным питанием и малой подвижностью).
5. Эндокринный (проблемы вызваны нарушенной деятельностью эндокринной системы).

Причины ожирения в раннем возрасте

Правильно выявить причины заболевания может только врач-эндокринолог. Существует два основных фактора, которые влияют на развитие патологии у детей:

Распространенность ожирения у детей и подростков обусловлена нарушением обмена веществ и малой активностью. Нарушение энергетического баланса связано с неконтролируемым потреблением высококалорийных продуктов и чрезмерно малым расходом энергии.

Не осознавая всего вреда, дети неограниченно едят хлебобулочные продукты, сладкое, фаст-фуд, запивая газированными напитками.

Это важно! Гиподинамия – одна из причин увеличения количества детей страдающих от лишнего веса. Современные дети играм на свежем воздухе предпочитают сидение перед компьютером, телевизором и с гаджетами.

«Семейный синдром», как причина болезни, встречается не реже. Ожирение у обоих родителей дает 80%-ю гарантию того, что такая же болезнь появится и у ребенка. Большая вероятность развития ожирения у новорожденных малышей с весом свыше 4 кг, а также у малышей, которые быстро набирают в весе первые два года жизни. Раннее введение прикорма (до 6 месяцев) и прекращение грудного вскармливания также являются возможными причинами заболевания.

Существует ряд причин чрезмерного повышения веса у детей, связанных с патологией развития:

• врожденный гипотиреоз (нехватка гормонов щитовидной железы);
• патология надпочечников (синдром Иценко-Кушинга);
• синдром Дауна ;
• воспалительные заболевания мозга, черепно-мозговые травмы, опухоли, которые приводят к нарушению деятельности гипофиза;
• адипозо-генитальная дистрофия.

Нередко нарушению обмена веществ способствуют психоэмоциональные причины. Это может быть постоянная недоброжелательная атмосфера в школе, резкий стресс, вызванный потерей родных или шок от того, что ребенок стал очевидцем преступления.

Возможные последствия и осложнения

Ожирение в детском возрасте всегда провоцирует частое развитие множества сопутствующих заболеваний. От этого увеличивается риск инвалидности и преждевременной смерти.

К чему приводит ожирение в детском и подростковом периоде:

• к заболеваниям сердечно-сосудистой системы (гипертонии, инсульту, стенокардии, ишемии сердца);
• к заболеваниям желудочно-кишечного тракта (воспалению поджелудочной железы, 12-перстной кишки, гастриту, печеночной недостаточности, геморрою, запорам);
• к заболеваниям эндокринной системы (нарушению работы поджелудочной железы, надпочечных желез и щитовидки);
• к заболеваниям опорно-двигательного аппарата (деформации костей и суставов, появлению плоскостопия, варикозу вен на ногах);
• к психическим заболеваниям (синдрому ночного апноэ, нарушению сна, психосоциальным расстройствам);
• к снижению мужской репродуктивной функции и женскому бесплодию в будущем.

Симптомы

Определить ожирение у ребенка могут только врачи, но родители первыми должны заметить тревожные признаки болезни. Для этого важно наблюдать за образом жизни ребенка, его подвижностью и физической активностью, изменениями в фигуре.

Симптомы ожирения у грудного ребенка:

• избыточный вес;
• дисбактериоз;
• частые аллергические реакции;
• запоры.

Симптомы ожирения у ребенка младшего школьного возраста (5-7 лет):

• избыточный вес;
• чрезмерное потоотделение;
• появление одышки при ходьбе и нагрузках;
• деформация фигуры в области живота, бедер, рук и плечей (наращивание жировой ткани);
• частое повышение давления.

Симптомы ожирения у подростков 12-17 лет:

• более выраженные, все вышеописанные, симптомы;
• утомляемость;
• у девушек – нарушение менструального цикла;
• головокружение и головные боли;
• повышенное потоотделение;
• частые отеки рук и ног, ноющие боли в суставах;
• депрессивные состояния.

Как диагностировать заболевание?

Поводом обратиться к врачу послужат наблюдения внимательных родителей, которые могут обнаружить первые тревожные симптомы ожирения у ребенка. Врач начинает диагностику со сбора информации о ребенке (методы вскармливания до года, особенности питания в настоящее время, образ жизни, уровень физподготовки, хронические заболевания).

Следующим шагом объективной диагностики служит сбор антропометрических данных: окружность талии, бедер, масса тела. На основе этих показателей врач вычисляет индекс массы тела ребенка (ИМТ) и сравнивает его по специальным центильным таблицам, которые разработала ВОЗ.

Посчитаем? ИМТ позволяет легко определить степень сложности заболевания и рассчитывается по следующей формуле: ИМТ = масса тела (кг) / рост (м²).

По полученному значению индекса можно определить степень ожирения. В этом поможет нижеследующая таблица.

Для определения причин болезни педиатр может назначить следующие анализы:

• Биохимический анализ крови. Он позволяет определить количество глюкозы в крови, холестерина, мочевой кислоты. Уровень белков АЛТ и АСТ (трансаминазы в крови) определит состояние печени.
• Анализ на уровень гормонов разного типа в крови и моче. Назначается, если врач подозревает развитие ожирения на гормональном фоне. Определяется уровень инсулина, кортизола, ТТГ, эстрадиола и других гормонов.

Так же для уточнения диагноза могут направить на дополнительные обследования:

• УЗИ щитовидной железы;
• КТ, МРТ и ЭЭГ головного мозга (если подозревается патология гипофиза).

Лечение

Определив причину развития ожирения врач назначает комплексное лечение, которое обязательно включает в себя следующее:

1. Коррекция питания и индивидуальная диета.
2. Лечебная физкультура.
3. Лекарственная терапия.
4. Хирургическое лечение (при необходимости).

Коррекция питания

Правильно скорректировать питание поможет детский врач-диетолог. Его целью будет притормозить процесс образования подкожного жира и стимулировать вывод уже накопившихся запасов. Диета для ребенка при ожирении должна быть максимально разнообразна и сбалансирована. Также нужно помнить, что детям до 3 лет диеты противопоказаны.

Питание детей при ожирении подразумевает дробные приемы еды 6-7 раз в сутки малыми порциями. Перерывы между едой лучше делать не дольше 3 часов. Основные калорийные блюда составляют рацион первой половины дня, в период наибольшей активности. На завтрак и обед готовят мясные и рыбные блюда обязательно из нежирных сортов.

Из молочных продуктов предпочтительнее кисломолочные с малым процентом жирности. Каждый день в рацион включается кальций в виде творога.

Так как основным источником жировых отложений являются углеводы, то рекомендуется исключить из рациона белый хлеб, сахар, соки, газированные напитки, макаронные изделия, варенье и конфеты.

Важно! В приготовлении еды необходимо свести к минимуму процесс жарки на масле. Продукты можно варить, парить, тушить и употреблять в свежем виде.

Эффективное диетическое питание было разработано еще советским диетологом М. Певзнером. С целью лечения ожирения у детей и подростков им была создана диета номер 8, которую и сегодня успешно практикуют врачи. Рацион разработан в нескольких вариантах меню, чередование которых позволит полностью сбалансировать потребление организмом необходимых веществ.

Стол номер 8 складывается из следующих основных продуктов:

• хлеб с отрубями или грубого помола – 100-170 г в день;
• кисломолочные продукты низкой жирности – 180-200 г в день;
• нежирное мясо, мясо птицы, нежирные сорта рыбы – 150-180 г в день;
• супы с малым количеством картофеля – до 220 г порция;
• из круп только пшено, гречка и ячмень – до 200 г каши в день;
• все овощи в неограниченном количестве разного способа приготовления;
• фрукты, предпочтительно несладкие – до 400 г в день.
• чай, узвары и соки без сахара.

• Вот один из вариантов меню при диете №8, призванной помочь ребенку при ожирении:
• Гречневая каша, приготовленная на воде, чай без сахара, яблоко.
• Салат из яблока и свежей капусты, отварное яйцо, отвар шиповника.
• Овощной суп или щи, тушеная капуста с отварным мясом или рыбой, компот из сухофруктов.
• Творог с кефиром.

Рыба отварная, салат из овощей с растительным маслом. Перед сном – стакан обезжиренного кефира.

Все рецепты приготовления блюд для детей с ожирением учитывают почти полное отсутствие соли, сладкого и масла, поэтому детям она кажется слишком строгой, пресной и невкусной.

Чтобы улучшить психологический настрой ребенка при приеме пищи, родителям рекомендуется применить всю свою фантазию и творчески преображать поданные блюда. Это могут быть мультяшные фигурки, узоры и прочие детали из продуктов. Яркие и сочные овощи всегда придут на помощь.

Лечебная физкультура

Обязательной частью комплексного лечения ожирения в детском возрасте являются физические нагрузки. Лечащий врач назначит необходимый комплекс ЛФК, который будет способствовать снижению веса.

Кроме того, в рекомендации для детей с ожирением включены спортивные секции, пешие прогулки в любую погоду на свежем воздухе, плавание, езда на велосипеде, массаж. Занятия спортом должны быть регулярными.

Находчивые родители даже наказания придумывают в виде зарядки (10 отжиманий, 30 приседаний и т. д.), чтобы нагрузки были ежедневными.

Интересно! Рисование мелом на асфальте – незамысловатое, но очень полезное занятие. Ведь рисуя, ребенок приседает и передвигается на корточках.

Лекарственная терапия

Медикаментозное лечение врачи, как правило, назначают лишь при 3-й степени ожирения. Это связано с тем, что все препараты, подавляющие аппетит и снижающие вес, противопоказаны детям до 15 лет.

Современные методы лечения ожирения у детей базируются на немедикаментозной терапии. Часто в комплекс лечения включают менее опасные для детского организма гомеопатические препараты.

Хирургическое лечение

Бывают особо тяжелые случаи течения болезни, когда появляется необходимость оперативного вмешательства (ожирение крайней степени или состояния, вызванные его осложнениями, угрожающие жизни). Тогда врачи могут применить хирургическое вмешательство.

Лечение ожирения при помощи хирургии (бариатрия) еще совершенствуется, но уже сейчас врачи практикуют более 40 видов бариатрических операций, помогающих устранить последствия ожирения у детей.

Профилактика ожирения

Проблема ожирения у детей может дать знать о себе еще в период вынашивания малыша, поэтому специалисты рекомендуют начинать профилактику еще до его рождения. Будущая мама должна заботиться о полноценном сбалансированном питании и помнить о вреде переедания.

1. Основные профилактические меры, призванные не допустить ожирение у детей и подростков, сводятся к следующим шагам.
2. В него входят сбалансированный рацион, соблюдение часового режима питания и исключение из меню продуктов и напитков, приносящих вред.
3. Предусматривает ведение здорового образа жизни, занятия физкультурой, спорт и игры на свежем воздухе, ограничение сидения перед компьютером или телевизором.

Когда у ребенка ожирение, очень важна психологическая обстановка в кругу его близких. Страдающий избыточным весом подросток может часто впадать в депрессию, что лишь усугубит течение болезни. Поэтому важна всяческая поддержка и положительный настрой родителей. Не просто советы о том, что делать и как, а мотивация личными примерами.

Ожирение в детском возрасте является очень серьезной проблемой. Это болезнь, которая обязательно даст о себе знать в молодом и зрелом возрасте. Родители должны быть очень внимательны к ребенку и обязаны приучить его к ведению правильного образа жизни. Ну а это будет залогом его безопасности и крепкого здоровья.

Информацию подготовила инструктор-валеолог             О.В.Батюкова

Как победить ожирение у детей: советы нутрициолога / Почему малышам нужен режим и как их приучить к правильным продуктам

О том, как приучить ребенка к правильной еде, рассказала ведущий научный сотрудник лаборатории возрастной нутрициологии Федерального исследовательского центра питания и биотехнологии Мария Гмошинская.

Когда закладывается пищевое поведение ребенка

— Мария Владимировна, каковы главные причины роста ожирения у детей?

— С одной стороны, в последнее время появилось много продуктов с высокой энергетической ценностью, содержащих в значительных количествах насыщенный жир, добавленный сахар. А с другой стороны, виноват малоактивный образ жизни.

Современные дети с раннего возраста много времени проводят за компьютером, планшетом, а ведь они рождены, чтобы двигаться! Ведь если ребенок с раннего возраста много двигается, занимается на игровых площадках, правильно питается, ожирение ему не грозит! Чего нельзя сказать о ребенке, который растет в семье, поддерживающей культ еды, где главное — обилие еды, в том числе жирной и сладкой. А также когда ребенка заставляют есть против его воли. Ребенок наелся, но родители продолжают его пичкать, заставляя съесть первое, второе и третье.

— Правда ли, что пищевое поведение ребенка закладывается еще до рождения?

—  Даже раньше — когда женщина еще только готовится к беременности. Сообщество врачей считает очень важным то, с каким весом будущая мама входит в беременность. И расчеты сейчас ведутся от того веса, который был до беременности, а не от того, с каким весом она становится на учет в восемь-десять недель.

Кроме того, существуют критические периоды, когда питание мамы оказывает программирующее влияние на формирование здоровья ребенка — это беременность, лактация и первые два года его жизни.

К примеру, избыточное питание мамы ведет к тому, что ребенок может родиться с избыточной массой тела, из-за чего у него увеличивается вероятность развития ожирения и гипертонии.

Как приучить малыша к полезным продуктам

— Как же сформировать у ребенка правильное пищевое поведение?

— Сразу после рождения очень важно кормить грудью. Всемирная организация здравоохранения рекомендует делать это до двух лет и более, но если мама хотя бы до года докормила — уже хорошо.

С четырех-шести месяцев ребенку нужно вводить адекватный прикорм с постепенным добавлением определенных продуктов: овощей, каш, фруктовых и овощных пюре, и обязательно мяса — для профилактики анемии.

И уже со временем, к двум-трем годам, мы переводим ребенка на «взрослое питание».

— Что подразумевается «под взрослым питанием»?

—  Это нормальная, здоровая еда. Без сосисок, колбасы и картошки фри.

Ребенка надо приучать пить воду, чтобы он умел наслаждаться хорошей питьевой водой. Жарко — попей водичку, плохо — выпей воды.

— Фастфуд нельзя совсем или иногда чуть-чуть можно?

—  Можно, но в пределах разумного. Родители должны понимать, что если кормить чипсами, картошкой фри и прочим годовалого ребенка, то совсем скоро они станут пациентами гастроэнтеролога.

В пять лет уже можно изредка баловать ребенка, давая по две-три штучки и объясняя, что это еда, которую можно есть только изредка. Подкрепляться это должно положительным примером родителей.

Но если ребенок видит, что папа каждый день пьет пиво, закусывая чипсами, то никакого эффекта ваши слова не произведут. Родители оказывают колоссальное влияние на ребенка в первые десять лет его жизни.

И насколько это влияние велико, настолько он сможет позже противостоять подростковому сообществу. Сможет ли он показать пример правильного пищевого поведения: «ну да, я с вами вместе пью кока-колу, только мне много не надо». Это же будет касаться и других напитков, и пищевых продуктов.

— Можно ли приучить ребенка есть полезные продукты?

— Можно. И начинать нужно с объяснения, что продукты бывают разные: хорошие  и те, которые часто употреблять не стоит. Например, сладкие газированные напитки, много соков. Полезно вместе ходить в магазин, вместе выбирать продукты, изучая их состав.

«Какой мы с тобой возьмем творог? Смотри, у этого жирность 18 процентов, мы не будем его брать, а лучше возьмем 5—9 процентный». Но имейте в виду, что обезжиренные продукты детям не рекомендованы. Родитель должен сам научиться выбирать продукты и научить этому ребенка. Причем чем раньше он начнет это делать, тем сильнее будет эффект.

Главное — чтобы родителям было интересно! Организация здорового питания семьи — это один из вариантов общения с подрастающим поколением.

mojdetochka.ru

Интуитивное питание и режим

— Что вы думаете об «интуитивном» питании, когда ребенку разрешается есть абсолютно все и в любое время, «потому что организм лучше знает, что ему нужно»?

— Чтобы организм понимал, что ему нужно,  в первую очередь его необходимо познакомить с тем, что ему нужно. Питание должно быть не интуитивным, а осознанным! Ведь если дать волю ребенку, что он будет есть? Сладкое — конфеты и мороженое, потому что он этим быстрее утолит голод.

О каком интуитивном питании может идти речь? Но нет, нам нужно изобрести новый «велосипед», обмотать его красивой веревочкой и сказать: смотрите, у меня новая модель! Ну отвлекитесь вы уже от этого питания — путешествуйте, показывайте ребенку мир…

А с питанием и так все ясно!

— Режим питания нужен или нет?

— Я работала со многими семьями и знаю, что такое «режимные» дети и «нережимные». Это не дело, когда ребенок ложится в два часа ночи, а завтракает в обед. Организм требует ритма! Ребенок должен ложиться и вставать в определенное время, и питаться в определенное время.

Хорошо это или плохо? Да это замечательно! Потому что организм тогда начинает работать как часы.

В десять вечера ребенок спокойно и без истерик идет спать и с утра просыпается вовремя, как птичка, потому что солнышко уже светит! Ребенок с удовольствием завтракает, обедает и ужинает в определенное время, потому что успел проголодаться.

— Что делать, если ребенок питается по режиму, но все равно плохо ест?

— Ребенок плохо ест в нескольких случаях: либо жарко и есть не хочется, либо он болен, либо переутомился и ему ничего не надо. Тогда нужно оставить его в покое. И если он потом проголодается, дать легкий перекус. Или сдвинуть основной прием пищи на полчаса раньше.

Никто ведь не говорит, что завтракать нужно непременно в девять часов. Вы можете проснуться рано и поесть в 8.15, от этого ничего не изменится! И родителям нужно следить за показателем гармоничного развития ребенка: у маленьких детей  соотношение массы тела и длины тела, у старших — индекс массы тела.

Если малыш отстает в росте, необходима консультация врача.

Нутрициолог Мария Гмошинская:

— Считается, что брать ребенку перекусы на улицу вредно. Что скажете на этот счет?

— А если ребенок устанет, а если проголодается? Ведь если ребенок активно двигается во время прогулки, ему нужен перекус! В рюкзачке у ребенка всегда должны быть продукты, которыми можно перекусить: фруктовое пюре, мармеладка на натуральном соке или батончик с сухофруктами, орехами и злаками.

И обязательно вода! Ребенка надо приучать пить воду, чтобы он умел наслаждаться хорошей питьевой водой. Жарко — попей водичку, плохо — выпей воды, а потом будем дальше разбираться! Ведь дети быстро возбуждаются, остановиться не могут и часто не поймут, что с ними происходит.

В таких случаях очень хорошо дать воды или «страховочную» конфетку.

Как научить ребенка есть овощи и зелень

— Сейчас, летом, перед родителями стоит проблема — накормить детей витаминами. Что делать, если дети отказываются?

— Приучать, но не спеша! Потому что у ребенка может быть неофобия — то есть страх всего нового. Например, помидоры и огурцы ребенок знает и ест, а к болгарскому перцу и зелени еще не привык. Одни любят есть зелень в пучке, другим нужно мелко порезать, потому что укроп щекочет.

Самый лучший способ начать приучать — это дать понюхать со словами: понюхай, как ароматно и вкусно пахнет свежий укропчик! А потом съесть самому и дать чуть-чуть попробовать ребенку. Кто-то любит есть овощи целиком, а кто-то — в салате. Тут нужно пробовать и экспериментировать.

И главный совет родителям — ешьте овощи сами, подавайте пример! И как можно раньше подключайте детей к готовке. В два года они уже прекрасно могут своими пальчиками очистить вареную картошку, сваренные вкрутую яйца. А тем, кто постарше, уже можно разрешать пользоваться ножом, но строго под присмотром родителей.

Дошкольники с большим удовольствием готовят салаты, причем мальчики это делают с большой охотой.

— Нужно ли летом налегать на фрукты и овощи, это не вредно?

— В стремлении дать ребенку больше витаминов мы как-то забываем о том, что в черешне, например, очень много природных сахаров, а витаминов,  наоборот, мало. У нас ведь как: Первое мая — так нужно съесть тазик шашлыка и клубники в количестве не менее килограмма.

Для детей ведь ничего не жалко! А между тем клубника — аллергенный продукт, который нужно давать постепенно: в первый день — две-три ягодки, на следующий — чуть побольше. Норма — горсть или две горсти ягод в день, в зависимости от возраста ребенка. Также вредно заменять привычную еду салатами.

Во-первых, ребенок с голоду выть начнет и овощи с фруктами возненавидит! А во-вторых, идет колоссальная нагрузка на желудочно-кишечный тракт. Организм пережил зиму, ему давали определенное количество овощей, весной стали давать огурчики и помидорчики. Организм радуется, и все нормально.

И вдруг в один прекрасный момент в желудочно-кишечный тракт «едет» тележка с огромным количеством овощей! В лучшем случае будет жидкий стул. Почему нельзя дать свеженькой молодой картошечки с укропчиком, да еще и с маслицем? А как здорово сделать вместе окрошку на кефире или на квасе! Здесь и белок, и зелень…

Съели окрошку — и все счастливы! В общем, с приходом лета мы увеличиваем в рационе количество фруктов и овощей, но делаем это разумно! В конце концов, сегодня родители владеют интернетом и смогут найти примерные нормы для детей всех возрастов.

Лечение детского ожирения бесплатно по полису ОМС

Несколько лет назад Россия присоединилась к программе ВОЗ по борьбе с детским ожирением, но на сегодняшний день проблема еще не решена. Чем грозит ожирение для здоровья ребенка? На чем основываются врачи при постановке этого диагноза? И что входит в современный протокол лечения ожирения у детей по полису ОМС?

Критерии детского ожирения

Диагноз «ожирение» (избыток в организме жировой ткани) врач-педиатр может поставить ребенку на основании оценки двух критериев — роста и веса. Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывается по формуле: массу разделить на рост в квадрате.

Для взрослых этого бывает достаточно.

Однако для детей делают поправку на физиологические периоды «вытяжения», когда рост преобладает над набором веса, и наоборот «округления», когда малыш набирает мышечную массу, но не растет.

Поэтому лицам до 18 лет, согласно разработанным таблицам ВОЗ, ставят диагноз «избыточный вес» при SDS (standard deviation score — стандартном отклонении) +1 и «ожирение» при показателе SDS +2.

Причины и симптомы

Механизм развития ожирения заключается в том, что ребенок потребляет больше калорий, чем ему необходимо на то количество энергии, которую он расходует в процессе жизнедеятельности.

Выделяют две основных причины ожирения:

• 1. Поломка генов, отвечающих за энергетический обмен (встречается достаточно редко).
• 2. Избыточный калораж пищи, на регулярной основе потребляемой в семье (наиболее распространенное явление).

Если родители долгое время не замечают лишний вес у ребенка, считая его индивидуальной особенностью, насторожить их должны такие проявления, как быстрая утомляемость при минимальной физической нагрузке, одышка и слабость в мышцах.

Даже один из перечисленных симптомов — повод обратиться к педиатру, который при необходимости назначит консультацию врача-эндокринолога.

Есть устоявшийся миф среди мамочек, что ожирение — это удел исключительно детей-«искусственников», а тому, кого кормили грудью, такая проблема не грозит. На самом деле клинически доказанной взаимосвязи между способом вскармливания и детским ожирением не выявлено. Конечно, грудное вскармливание — это прекрасно. Чем дольше малыш получает материнское молоко, тем выше его иммунитет.

Однако, если во младшем, а затем и в подростковом возрасте «искусственник» и «естественник» идут по пути нездорового питания, то и шансы у них на развитие ожирения равны.

Какой можно сделать вывод? Уже на этапе перехода к прикорму нельзя идти на поводу вкусовых желаний малыша: «Ага, он кривится от кабачкового пюре? Значит, не будем его давать, а заменим вкусным соком, который ему нравится!»

Последствия ожирения у детей

Помимо эстетического дефекта, который может служить поводом для подростковой депрессии, ожирение негативно влияет на работу всех органов и систем организма. К наиболее распространенным осложнениям, вызванным ожирением, относится:

• — артериальная гипертензия;
• — симптом апноэ (остановка дыхания во сне);
• — воспалительные заболевания ЖКТ;
• — патологии репродуктивной системы (поликистоз яичников у девочек и проблемы с фертильностью у мальчиков);
• — высокий риск развития сахарного диабета 2-го типа как результат нарушения углеводного обмена.

К сожалению, ключевое отличие заключается в том, что в Европе уже давно стараются работать на опережение возникновения проблемы. Мы же чаще всего боремся с ее последствиями.

Как правило, на прием к врачу-эндокринологу приходит ребенок, у которого заболевание прогрессирует и заметно, как говорится, невооруженным глазом. Когда мы опрашиваем родителей, выясняется, что он и раньше был склонен к полноте, но за последний год вдруг резко набрал 10 килограммов.

Тогда мы начинаем убирать эти лишние кило, а зачастую и заниматься коррекцией осложнений, которые они вызвали со стороны других органов и систем.

А вот в странах Скандинавии, например, большое значение уделяется просветительской работе, как среди взрослых, так и среди подростков. Часть ее закреплена на законодательном уровне.

Например, ближайшие магазины, в которых можно купить снеки и фастфуд, расположены от школ на расстоянии не менее 1-го километра.

И даже в популярных компьютерных играх заложена пропаганда здорового питания, которая дает положительный результат.

Методы лечения детского ожирения

Лечение детского ожирения — процесс длительный, требующий комплексного подхода со стороны врачей различных специальностей и предполагающий активную вовлеченность всех членов семьи. На сегодняшний день во всем мире придерживаются трех основных методов терапии.

Формирование правильного пищевого поведения

Это не диета, а образ жизни, которого ребенок должен придерживаться всегда. Необходимо соблюдать режим питания: принимать пищу в одно и то же время через равные промежутки, избегая перекусов снэками.

При этом еда должна быть разнообразной: без рафинированных продуктов, обилия мучного и сладкого, но с преобладанием овощей и фруктов по принципу «светофора» (съедать минимум по 1 фрукту или овощу красного, желтого и зеленого цвета в день).

Лечебная физкультура

Помимо индивидуального комплекса упражнений для каждого возраста, подобранных инструктором по ЛФК в стационаре, ребенку с ожирением рекомендовано ежедневно совершать безостановочные пешие прогулки в течение 1–1,5 часов.

Медикаментозная терапия

Крайняя мера, к которой прибегают избирательно и в индивидуальном порядке, поскольку круг лекарственных препаратов, разрешенных для применения лицам младше 18 лет, ограничен. Как правило, лекарства направлены не против ожирения как такового, а купируют осложнения со стороны других органов и систем (изменения артериального давления, уровня сахара в крови и др.).

Во-первых, родителям, которые хотят вырастить ребенка, не имеющего проблем с лишним весом, стоит побеспокоиться об этом еще на этапе планирования беременности. Будущая мама должна питаться сбалансировано, избегать фастфуда, а также наладить грудное вскармливание с первых дней жизни малыша.

Во-вторых, на регулярной основе родители должны посещать врача-педиатра вместе с ребенком, даже если он ничем не болен. Только так специалист сможет в динамике оценить параметры роста и веса ребенка и не пропустить начало ожирения на ранней стадии.

В-третьих, залог нормального веса у ребенка — это правильное пищевое поведение у всех членов семьи. При этом, приобретая продукты с пометкой «не содержит сахара» или газированные напитки «лайт», стоит внимательно читать этикетки: в 90% случаев они напичканы заменителями глюкозы, которые дают не меньше калорий, чем классический сахар.

Лечение ожирения у детей в Москве бесплатно по полису ОМС

Программа ОМС (обязательного медицинского страхования) включает возможность бесплатного планового лечения по поводу детского ожирения всем пациентам, которые являются гражданами РФ. Узнать о возможностях планового лечения в одной из городских больниц Москвы можно, оставив заявку на сайте проекта мсз.рф или позвонив по телефону горячей линии проекта «Москва – столица здоровья»: +7 (495) 587-70-88.

ОСТАВИТЬ ЗАЯВКУ

• Материал подготовлен совместно с экспертом: Ириной Георгиевной Рыбкиной, врачом-детским эндокринологом высшей квалификационной категории,
• заведующей отделением эндокринологии Морозовской ДГКБ .
• Источник: информационный проект «Москва — столица здоровья»