Экстрасистолия. Причины, диагностика и лечение патологии

Экстрасистолия — патология, проявляющаяся в виде нарушения сердечного ритма. Страдающие от этого заболевания сталкиваются с экстрасистолами — внеочередными сокращениями сердца или его отдельных частей.

Пациенты могут ощущать нехватку воздуха, тревогу, замирание сердца. Основные диагностические методы — ЭКГ, холтеровский мониторинг, нагрузочные кардиотесты. Терапевтический курс направлен на устранение первопричины нарушений сердечного ритма.

Лечение экстрасистолии осуществляется под надзором врача-кардиолога.

Общие сведения

Патология развивается на фоне ранней деполяризации предсердий, желудочков или предсердно-желудочкового соединения. Из-за этих нарушений сердце пациента сокращается преждевременно. Единичные случаи экстрасистол могут возникать у здоровых людей любых возрастных групп.

Наиболее часто признаки экстрасистолии выявляются у мужчин и женщин старше 50 лет. Заболевание становится причиной уменьшения коронарного и мозгового кровотока. При осложненном течении патологии у пациентов могут возникать нарушения мозгового кровообращения и мерцательная аритмия.

Причины развития патологии

Функциональная форма заболевания, развивающаяся у здоровых пациентов без явных причин, рассматривается кардиологами как идиопатическая. Нарушения сердечного ритма может стать следствием употребления:

• крепкого чая;
• зернового кофе;
• крепкого алкоголя;
• наркотических веществ.

Аналогичным образом на состояние пациентов могут повлиять остеохондроз шейного отдела позвоночника, неврозы, вегетативная дистония и аритмия (у тренированных спортсменов). Женщины могут столкнуться с единичными экстрасистолами на фоне предменструального синдрома.

Причинами развития у пациента органической формы экстрасистолии могут стать:

• инфаркты, кардиосклерозы, ишемическая болезнь сердца;
• перикардиты и миокардиты;
• врожденные или приобретенные пороки сердца;
• саркоидоз, амилоидоз, гемохроматоз.

В отдельных случаях расстройство сердечного ритма провоцируется дисбалансом ионов натрия, калия, магния и кальция в клетках миокарда.

Виды патологии

• желудочковые (62% клинически диагностируемых случаев);
• предсердно-желудочковые (2%);
• предсердные (10%);
• синусно-предсердные (0,2%).

Важным диагностическим признаком становится частота возникновения экстрасистол у пациента. Редкими считаются приступы, возникающие не чаще 5 раз в минуту. Средняя частота фиксируется при 6–15 экстрасистолах в минуту, высокая — при 16 и более.

Симптоматика

Симптомы экстрасистолии не всегда выражены явно — органическая форма заболевания может протекать практически незаметно. Наиболее тяжело экстрасистолы переносятся лицами, страдающими вегетососудистой дистонией.

Во время приступов пациенты ощущают толчки внутри грудной клетки, перебои и замирания в работе сердца. При функциональной экстрасистолии появляется боль, сопровождающаяся жаром, слабостью, повышенным потоотделением, нехваткой воздуха и нарастающими чувством тревоги.

Систематические экстрасистолы снижают сердечный выброс, что приводит к уменьшению коронарного, мозгового и почечного кровообращения. Пациенты могут ощутить головокружение. Часто врачи фиксируют у мужчин и женщин старшей возрастной группы обмороки, афазии или парезы.

Диагностические мероприятия

Подтверждение предварительного диагноза осуществляется в ходе ЭКГ и суточного мониторирования по Холтеру. Эти методы позволяют выявить экстрасистолию при отсутствии у пациента явных симптомов патологии. Нарушения сердечного ритма, не проявляющиеся в состоянии покоя, фиксируются во время тредмил-теста и велоэргометрии. В качестве дополнительных диагностических методов применяются УЗИ и МРТ сердца.

Лечение

Тактика лечения экстрасистолии определяется кардиологом с учетом формы заболевания, диагностированной у мужчины или женщины. Развитие нарушений сердечного ритма на фоне патологий пищеварительной или эндокринной систем потребует обращения пациента к гастроэнтерологу или эндокринологу.

Медикаментозная терапия основана на антиаритмических средствах. Продолжительность курса колеблется от 4 до 8 недель. Суточная доза препаратов, получаемых пациентом, постепенно уменьшается при снижении частоты экстрасистол.

Радиочастотная абляция выполняется при низкой эффективности медикаментозной терапии. В полость сердца пациента вводятся электроды (посредством проколов в бедренной вене или артерии). Радиочастотные импульсы воздействуют на аритмогенные зоны и нормализуют их состояние.

Прогноз и профилактика

Характер прогноза, формируемого кардиологом, зависит от диагностированной у пациента формы патологии.

Наименее благоприятными случаями считаются нарушения сердечного ритма, возникающие на фоне инфаркта миокарда, кардиомиопатии и миокардита. Изменения в тканях миокарда могут спровоцировать мерцательную аритмию.

Отсутствие органических поражений сердца позволяет врачам формировать благоприятный прогноз для 85–90% пациентов.

Комплекс профилактических мер направлен на предупреждение заболеваний, провоцирующих нарушение сердечного ритма: ишемической болезни сердца, кардиомиопатий, миокардитов и т. д. Пациентам всех возрастных групп рекомендуется регулярно проходить профилактические осмотры в клиниках, посещать терапевта, кардиолога, невролога и врачей других специализаций.

Лицам, входящим в группу риска, показаны умеренные физические нагрузки и отказ от употребления напитков с высоким содержанием кофеина и этанола.

Диагностика и лечение экстрасистолии в Москве

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) обладает всем необходимым оборудованием для диагностики и лечения нарушений сердечного ритма. Прием пациентов осуществляется в современном диагностическом комплексе, построенном с учетом последних достижений медицины.

Вопросы и ответы

Какой врач лечит нарушения сердечного ритма?

Лечение патологии осуществляется кардиологом. При осложненном течении заболевания пациенту могут потребоваться консультации других врачей — гастроэнтеролога, эндокринолога, невролога и т. д.

Какие меры позволяют предотвратить нарушения сердечного ритма?

Профилактика патологии предполагает отказ пациента от курения, употребления крепкого алкоголя и зернового кофе. Мужчинам и женщинам старше 50 лет рекомендуется включать в рацион блюда, содержащие соли магния и калия. Умеренная физическая активность позволит представителям различных возрастных групп избежать развития нарушений сердечного ритма.

Опасна ли экстрасистолия при беременности?

Диагностированная у беременной девушки патология может стать причиной задержки внутриутробного развития плода. По этой причине будущим мамам рекомендуется незамедлительно обращаться к кардиологам при первых проявлениях экстрасистол.

Экстрасистолия – самый распространенный вид аритмии

Экстрасистолия – один из самых распространенных вариантов аритмии, сопровождающихся внеочередными сокращениями всей мышцы миокарда или ее отдельных частей экстрасистол.

Патология является следствием нарушения механизма прохождения электрического импульса от синусового узла к желудочкам сердца. Характерные симптомы расстройства: ощущение интенсивных сердечных ударов, чувство замирания сердца, страх, тревожность, одышка.

При наличии подозрительной симптоматики необходимо записаться на консультацию к кардиологу, который будет заниматься диагностикой и лечением заболевания.

Общая информация

Считается, что с этой разновидностью аритмии в некоторые периоды жизни сталкивается практически каждый человек. Единичные, нерегулярные экстрасистолы могут возникать у абсолютно здоровых мужчин и женщин. В возрасте 50-55 лет нарушение регистрируется у 70-85% пациентов.

Экстрасистолия: группы риска

При отсутствии органических патологий мышцы миокарда экстрасистолы не представляют угрозы для здоровья и жизни человека. Любые органические повреждения существенно увеличивают риски летального исхода от опасных желудочных аритмий.

Причины развития

Функциональные экстрасистолии, периодически беспокоящие практически здоровых людей без каких-либо причин, считаются идиопатическими. В основе функциональных расстройств лежат сбои нейро- и психогенного характера, основные причины которых:

• пищевые привычки: чрезмерное употребление крепкого кофе, чая;
• химические факторы;
• вредные привычки: курение, частое употребление алкоголя, запрещенные вещества.

Нарушения и состояния, на фоне которых может возникнуть функциональная экстрасистолия:

• вегетососудистая дистония;
• неврозы;
• остеохондроз шеи.

Экстрасистолия может возникать в период критических дней у женщин. Расстройство сердечного ритма в таких ситуациях может быть обусловлено следующими факторами:

• гормональные изменения;
• нарушения водно-электролитного баланса;
• нестабильное психоэмоциональное состояние.

Патологическая экстрасистолия возникает в результате поражения миокарда при таких болезнях:

• ишемия;
• инфаркт;
• перикардит, миокардит;
• кардиомиопатия;
• легочное сердце;
• врожденные пороки развития сердечной мышцы;
• «сердце спортсмена» — дистрофия миокарда, обусловленная физическими перегрузками.

Токсические экстрасистолии могут быть следствием:

• тяжелой лихорадки;
• прогрессирующего тиреотоксикоза;
• неконтролируемого употребления некоторых групп лекарственных средств.

Симптомы

Клиника заболевания, как правило, основывается на субъективных ощущениях и характеризуется следующими симптомами:

• сильные удары, толчки или замирание сердца;
• ощущение, будто в груди что-то кувыркается;
• повышенная тревожность, нехватка воздуха;
• побледнение слизистой и кожных покровов;
• повышенное потоотделение, жар;
• слабость, вялость.

Главная опасность экстрасистолии заключается в том, что она может трансформироваться в более опасные нарушения ритма, такие как:

• мерцательная аритмия;
• пароксизмальная тахикардия.

Частые приступы экстрасистолии становятся причиной развития хронической недостаточности коронарного, церебрального, почечного кровообращения. Поэтому при наличии подозрительных симптомов необходимо как можно скорее попасть на консультацию к кардиологу.

Диагностика

Пациентам с подозрением на экстрасистолию дается направление на следующие диагностические процедуры:

• электрокардиография;
• суточный мониторинг ЭКГ;
• эхокардиография;
• УЗИ или МРТ сердца.

Лечение экстрасистолии

Экстрасистолы, не связанные с кардиальными патологиями и не влияющие на качество жизни пациента, не требуют специального лечения. Пациент остается под наблюдением врача-кардиолога, периодически проходит профилактический осмотр.

Если экстрасистолия возникла на фоне заболеваний сердечной мышцы, эндокринной, пищеварительной системы, в первую очередь приступают к лечению основной патологии. Лечение экстрасистолии нейрогенной природы осуществляется под совместным наблюдением врача кардиолога и невролога. Назначаются препараты, обладающие седативным эффектом и способствующие нормализации работы ЦНС:

• Персен;
• Диазепам;
• Деприм;
• Ново-пассит и др.

• Экстрасистолии, возникшие на фоне неконтролируемого употребления некоторых групп лекарственных средств требуют их немедленной отмены.
• Если суточное количество экстрасистол превышает 200, а также у пациентов присутствуют кардиальные патологии и субъективные жалобы, назначаются антиаритмические препараты:

• Прокаинамид;
• Амиодорон;
• Соталол;
• Дилтиазем и др.

Если в течение 2-х месяцев зафиксировано урежение или полное исчезновение экстрасистол, доза препарата постепенно снижается до полной отмены. В остальных случаях антиаритмики придется принимать пожизненно.

Экстрасистолия сердца: желудочковая, предсердная, атриовентрикулярная

Медицинский редактор: Главный врач. Врач анестезиолог-реаниматолог. Кандидат Медицинских Наук Седых Сергей Викторович Экстрасистолия — один из самых распространенных видов аритмий. При патологической экстрасистолии могут возникать неприятные симптомы, нарушаться коронарное и мозговое кровообращение.

Кроме этого, без своевременного лечения патологическая экстрасистолия способна переходить в более серьезные нарушения ритма сердца — пароксизмальную тахикардию, мерцательную аритмию.

По каким симптомам можно определить экстрасистолию? Как проводится диагностика и лечение заболевания? Каков прогноз для пациентов с экстрасистолией? Рассмотрим эти вопросы подробно.

При нормальной работе сердца главным водителем сердечного ритма является синусовый узел, а частота сердечных сокращений составляет 60-80 ударов в минуту. При экстрасистолии возникают внеочередные электрические импульсы. Это приводит к появлению экстрасистол — преждевременных сокращений сердца или его отдельных камер, не вписывающихся в общий сердечный ритм.

При внеочередном сокращении миокард прокачивает меньше крови, чем при нормальном сокращении сердца. В связи с этим частые экстрасистолы негативно отражаются на кровообращении, в частности на коронарном, церебральном кровотоке.

Какие бывают экстрасистолии?

В зависимости от места возникновения внеочередных сокращений экстрасистолии бывают:

• желудочковые;
• предсердные;
• атриовентрикулярные (узловые).

В редких случаях внеочередные импульсы генерирует синусовый узел.

Также выделяют парасистолии, для которых характерна параллельная работа дополнительного водителя сердечного ритма (например, предсердий, желудочков) и синусового узла. В таких случаях одновременно существует 2 ритма: синусовый и экстрасистолический.

В зависимости от времени возникновения внеочередных сокращений сердца экстрасистолии подразделяются на:

• бигеминии — каждое нормальное, физиологическое сокращение миокарда сопровождается патологическим сокращением;
• тригеминии — за двумя нормальными сокращениями миокарда следует одно внеочередное сокращение;
• квадригеминии — патологическое сокращение следует после каждых трех физиологических сокращений миокарда.

Явление, при котором возникает три и более патологических сокращений подряд, называется «нестабильная пароксизмальная тахикардия». Такая аритмия довольно опасна и указывает на выраженную электрическую нестабильность сердечной мышцы. Для патологии характерна частота сердечных сокращений от 140 до 220 ударов в минуту.

Причины экстрасистолии

Опасность внеочередных сердечных сокращений напрямую зависит от того, по какой причине они возникли. На сегодняшний день выделяют экстрасистолии:

• функционального происхождения, когда сердце не поражено патологиями;
• органического происхождения, которые связаны со структурными нарушениями сердца. Именно органические экстрасистолии являются патологическими и представляют угрозу для здоровья.

Функциональные экстрасистолии могут быть следствием:

• шейного остеохондроза;
• неврозов, стрессов;
• нейроциркуляторной дистонии — функциональной патологии, которая связана с дисбалансом в работе вегетативной нервной системы;
• употребления большого количества кофе;
• вредных привычек — курения, злоупотребления алкоголем;
• приема некоторых лекарственных препаратов — бронхолитических, психотропных средств, глюкокортикоидов, диуретиков.

Также экстрасистолии могут возникать без видимых причин. Сердце за сутки совершает более 100 тысяч сокращений, поэтому сложно представить, чтобы все они были ритмичными. В связи с этим внеочередные сердечные сокращения вполне могут быть вариантом нормы.

К причинам появления органических экстрасистолий относятся:

• кардиосклероз — разрастание соединительной рубцовой ткани в миокарде;
• ишемическая болезнь сердца — несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой к сердечной мышце;
• перенесенный инфаркт миокарда;
• кардиомиопатии — механическая или электрическая дисфункция сердечной мышцы;
• утолщение стенок миокарда;
• врожденные и приобретенные пороки сердца;
• воспалительные процессы миокарда;
• легочное сердце — увеличение и расширение правых отделов миокарда в результате повышения АД в малом круге кровообращения. Патология является осложнением заболеваний легких или деформации грудной клетки;
• некоторые системные заболевания, при которых поражается сердце;
• хирургические операции на миокарде;
• артериальная гипертензия.

Экстрасистолия у детей

Нередко экстрасистолия диагностируется у детей. Особенно часто она возникает во время пубертата, когда происходит гормональная перестройка организма. У 70 % подростков экстрасистолия носит функциональный характер и не представляет опасности для здоровья.

Как проявляется заболевание?

Как правило, эпизодические функциональные экстрасистолы не вызывают симптомов. Главные признаки органических и частых экстрасистол — перебои в работе сердца, периодическое ощущение ударов, толчков внутри грудной клетки.

Кроме этого, у человека могут появляться:

• нарушение толерантности к физическим нагрузкам;
• одышка, чувство нехватки воздуха;
• общая слабость;
• повышенная потливость.

Методы диагностики

Кардиолог может заподозрить наличие экстрасистолии у пациента при физикальном обследовании и изучении анамнеза. При сборе анамнеза уточняются клинические проявления аритмии, в какое время и при каких обстоятельствах возникают неприятные симптомы (в состоянии покоя, во время физической активности).

• Основной метод диагностики экстрасистолии — ЭКГ в 12 отведениях, которое позволяет не только выявить само отклонение, но также определить вид и количество внеочередных сердечных сокращений.
• Кроме этого, пациенту могут быть назначены и другие виды обследования:

• суточное мониторирование ЭКГ, которое даст более полную картину заболевания и позволит определить процент экстрасистол по отношению к нормальным сокращениям сердца;
• электрокардиография с нагрузкой — велоэргометрия, тредмил-тест;
• ультразвуковое исследование сердца;
• МРТ сердца;
• биохимическое исследование крови на электролиты.

Лечение экстрасистолии

Лечение патологии проводится в следующих случаях:

• если на экстрасистолы приходится более 20% от общего числа сердечных сокращений;
• при наличии у пациента выраженной симптоматики.

Эпизодические функциональные экстрасистолы, протекающие бессимптомно, лечения не требуют.

На сегодняшний день существует два метода лечения экстрасистолии:

1. Медикаментозное лечение. Пациенту могут быть назначены антиаритмические препараты, бета-адреноблокаторы и другие лекарственные средства.
2. Радиочастотная абляция — хирургический метод лечения, при котором с помощью специального электрода разрушают участок внеочередных сокращений сердца. Соответственно, после операции человек полностью избавляется от экстрасистолии.

Прогноз и возможные осложнения

Как правило, при функциональных экстрасистолах прогноз положительный. При органических экстрасистолах прогноз зависит от своевременности диагностики и лечения. Если лечение начато не вовремя, то органическая экстрасистолия может привести к серьезным осложнениям:

• мерцательной аритмии — хаотическому сокращению миокарда предсердий. В свою очередь, мерцательная аритмия нередко заканчивается сердечной недостаточностью;
• фибрилляции желудочков, при которой наблюдается низкий сердечный выброс, артериальная гипотония и потеря сознания. Патология становится причиной внезапной сердечной смерти в 70-80% случаев.

Меры профилактики

Чтобы снизить вероятность возникновения экстрасистолии, необходимо:

• регулярно посещать кардиолога и проходить ЭКГ. Особенно это важно для людей с заболеваниями сердца, которые входят в группу риска развития органической экстрасистолии;
• не злоупотреблять алкоголем;
• отказаться от курения;
• избегать стрессов;
• грамотно принимать лекарственные средства;
• контролировать артериальное давление.

Экстрасистолия нарушение ритма сердца – причины и способы лечения, диагностика в СПб

Экстрасистолия – это внеочередное преждевременное возбуждение сердца или его отделов, возникающее в эктопическом (необычном) очаге под влиянием патологического импульса. Обычно экстрасистолы ощущаются пациентом как сильный сердечный толчок с «провалом» или «замиранием» после него. Некоторые экстрасистолы могут возникать незаметно для больного.

Экстрасистолия – это внеочередное преждевременное возбуждение сердца или его отделов, возникающее в эктопическом (необычном) очаге под влиянием патологического импульса.

Обычно экстрасистолы ощущаются пациентом как сильный сердечный толчок с «провалом» или «замиранием» после него. Некоторые экстрасистолы могут возникать незаметно для больного.

Экстрасистолы можно обнаружить более чем у 75% людей.

Экстрасистолия — причины развития

Причинами развития экстрасистолии могут быть как заболевания самого сердца: кардиосклероз, инфаркт миокарда, воспалительные заболевания сердечной мышцы, пороки сердца, так и болезни других органов и систем. Экстрасистолы могут возникать при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, остеохондрозе позвоночника, эндокринных болезнях, артериальной гипертензии.

 Часто являются следствием чрезмерного употребления кофе, алкоголя, курения. Появление экстрасистол при приеме сердечных гликозидов — один из признаков передозировки принимаемого препарата. Заболевания нервной системы (нейроциркуляторные дистонии) также могут вносить свой вклад в возникновение этих нарушений ритма сердца.

Экстрасистолы могут появиться и у здорового человека при чрезмерных физических и психических нагрузках.

Симптомы экстрасистолии

Пациент может предъявлять жалобы на «толчки» и сильные удары сердца, обусловленные энергичной внеочередной систолой желудочков после компенсаторной паузы, чувство «замирания» в груди, «кувыркания сердца», ощущение остановившегося сердца.

Для пациентов, страдающих экстрасистолией функционального происхождения, более характерны симптомы невроза и дисфункции вегетативной нервной системы: тревога, бледность, потливость, страх, чувство нехватки воздуха. При органическом происхождении экстрасистол проявления обычно отсутствуют.

Частые (особенно ранние и групповые) экстрасистолы приводят к снижению сердечного выброса, уменьшению мозгового, коронарного и почечного кровотока на 8—25 %. Из-за этого при стенозирующем атеросклерозецеребральных и коронарных сосудов могут возникать преходящие нарушения мозгового кровообращения, приступы стенокардии.

Наличие желудочковых экстрасистол при сопутствующей кардиальной патологии может привести к желудочковой тахикардии и стать угрозой для жизни пациента.

Диагностика и виды экстрасистолии

•         ЭКГ в 12 отведениях — позволяет выявить морфологию и возможную локализацию очага экстрасистолии. 

•                   Суточное холтеровское мониторирование (ХМ -непрерывная запись ЭКГ) — наиболее достоверный метод диагностики преходящих нарушений ритма сердца за сутки наблюдения. 

•                   ЭхоКГ (УЗИ сердца) – выявляет  патологию миокарда, определяет состояние клапанного  аппарата сердца.

При анализе ЭКГ возможно говорить о единичных и групповых экстрасистолах. Группу из 5 экстрасистол возможно расценивать как эктопическую тахикардию.

По локализации эктопического очага выделяют:

• предсердные,
• атриовентрикулярные,
• желудочковые экстрасистолы.

 Экстрасистолия — лечение

Необходимо устранение провоцирующих факторов и лечение основного заболевания. Единичные экстрасистолы без клинических проявлений не лечат.

Нейрогенные экстрасистолы лечат налаживанием режима труда и отдыха, дают диетические рекомендации, полезны регулярные занятия спортом, применяется психотерапия, транквилизаторы или седативные средства (например,  настойка валерианы).  Самостоятельный прием препаратов, самолечение различными методами является крайне не желательным и не безопасным, так как может быть жизнеугрожающим, если не определен  характер, механизмы и  причины экстрасистол.

Выбор способа лечения экстрасистолии осуществляется специалистом с учетом клинической картины заболевания, данных инструментально-диагностических исследований и действующих Российских и Европейских рекомендаций.

С помощью приема антиаритмических препаратов можно устранить экстрасистолы, но после отмены препаратов экстрасистолия возобновляется.

Кроме того, самое главное: у лиц с органическим поражением сердца на фоне эффективного лечения экстрасистолии антиаритмическими препаратами выявлено увеличение смертности более, чем в 3 раза! Только при лечении бета-блокаторами или амиодароном не было отмечено повышения риска смертности.

Однако, у ряда больных наблюдались осложнения, включая опасные для жизни. Эффективность и безопасность применения препаратов калия и магния или т.н. «метаболических» препаратов окончательно не установлены.

Достаточно радикальным и эффективным методом лечения экстрасистолии является катетерная абляция («прижигание») очага экстрасистолии. Операция, в среднем, выполняется в течение 45-55 минут, и через сутки пациент может быть выписан из стационара. 

В кабинете рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения клиники высоких медицинских технологий им. н. и. пирогова необходимо обращаться: 

• Если при суточном холтеровском мониторировании количество экстрасистол превышает 1000 в сутки, у пациента имеются жалобы или присутствует заболевание сердца.
• Если экстрасистолы возникают на фоне лечения сердечными гликозидами.
• Если, несмотря на начатую терапию, эффект лечения не достигнут.
• Для подбора антиаритмических препаратов (производится после обследования индивидуально). После назначения препарата проводится контроль лечения при помощи холтеровского мониторирования, которое рекомендуется проводить при подборе терапии  один раз в месяц.

Экстрасистолия: как проявляется и как лечат?: статьи клиники Оксфорд Медикал Киев

Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу. 

Содержание:

1. Симптомы экстрасистолии
2. Чем опасна экстрасистолия?
3. Причины экстрасистолии
4. Виды экстрасистолии
5. Диагностика экстрасистолии
6. Лечение экстрасистолии
7. Профилактика экстрасистолии

Экстрасистолия – это нарушение сердечного ритма в результате внеочередных сокращений сердца, после которых оно замирает на несколько секунд и возвращается к прежнему ритму.

В норме регулярность сердечных сокращений контролирует синусовый узел, который производит электрические импульсы. Они движутся через предсердия вниз к желудочкам и вызывают их сокращение.

При экстрасистолии электрический импульс зарождается не в синусовом узле, а в желудочке, предсердии или другой части сердца, что провоцирует внеочередное сжатие и нарушение нормального ритма.

Экстрасистолия – это самый распространенный тип аритмии. Она встречается и у абсолютно здоровых людей. В большинстве случаев экстрасистолы появляются редко, после физического напряжения, стресса, употребления кофе и не угрожают здоровью и жизни человека.

О патологической экстрасистолии говорят при частом нарушении сердечного ритма, ухудшении самочувствия в эти моменты и наличии у пациента заболеваний сердца и сосудов.

В этом случае экстрасистолия может вызвать мерцательную аритмию, инфаркт, инсульт или внезапную остановку сердца.

При своевременной диагностике и лечении экстрасистолию можно контролировать и, несмотря на диагноз, вести полноценный образ жизни.

Симптомы экстрасистолии

Чаще всего возникновение единичных экстрасистол происходит незаметно или сопровождается незначительным дискомфортом. Многие пациенты живут с диагнозом, долгие годы даже не подозревая о проблемах с сердцем.

Симптомы появляются, когда экстрасистолия становится частой или развивается на фоне других сердечно-сосудистых заболеваний.

При этом ощущения у пациентов могут значительно различаться, но во всех случаях они неспецифические и не позволяют без диагностики поставить диагноз.

Экстрасистолия может вызывать:

• чувство нарушения работы, замирания сердца, удара в грудь;
• боль в сердце, стенокардию;
• головокружение;
• обмороки;
• нехватку воздуха;
• чувство жара;
• резкую потливость;
• бледность кожи;
• нарушение чувствительности, онемение в разных частях тела;
• слабость в теле;
• чувство тревоги и другие симптомы.

Во время приступа экстрасистолии пациента беспокоят только некоторые из этих симптомов. Они могут зависеть от основного заболевания. В частности, при атеросклерозе сосудов головного мозга чаще появляется головокружение, а при ишемии сердца – стенокардия.

Экстрасистолия может развиваться в любом возрасте, в том числе у маленьких детей. У грудничков заподозрить болезнь можно по изменениям пульса, отказу от кормления, нарушениям сна, капризам и т.д. У детей старшего возраста симптомы могут быть, как и у взрослых.

Чем опасна экстрасистолия?

Физиологическая экстрасистолия, которая происходит редко и не ощущается, чаще всего неопасна. Риск осложнений появляется при частых и сильных приступах, а также при других заболеваниях сердца.

Экстрасистолия может спровоцировать:

• мерцательную аритмию;
• пароксизмальную тахикардию;
• фибрилляцию желудочков;
• усугубление сердечной недостаточности;
• внезапную остановку сердца.

Экстрасистолия является одним из видов аритмии и может спровоцировать более тяжелые формы нарушений сердечного ритма, такие как мерцательная аритмия и фибрилляция желудочков. В этих случаях сердце не может нормально сокращаться и перекачивать по организму необходимое количество крови.

Также экстрасистолия ухудшает течение сердечной недостаточности и других болезней сердечно-сосудистой системы. Самым опасным осложнением является остановка сердца. Ее риск выше у пациентов с хроническими заболеваниями, но не исключен и у здоровых людей.

При экстрасистолии следует более внимательно следить за своим самочувствием, принимать назначенное врачом лечение, воздерживаться от чрезмерных физических нагрузок и эмоциональных переживаний.

Причины экстрасистолии

Существует достаточно много причин развития экстрасистолии. У здоровых людей периодические эпизоды могут появляться из-за физической нагрузки, стресса, употребления алкогольных напитков, интоксикации и т.д. Но также причиной нарушения работы сердца могут быть и серьезные заболевания.

Причиной экстрасистолии могут быть:

• пороки сердца;
• атеросклероз;
• ишемическая болезнь сердца;
• кардиомиопатия;
• перенесенный инфаркт и другие болезни сердца;
• заболевания пищеварительной системы;
• заболевания эндокринной системы;
• остеохондроз шейного отдела;
• анемия;
• новообразования;
• интоксикация организма;
• аллергия;
• прием некоторых препаратов;
• употребление алкоголя, кофе и энергетических напитков;
• чрезмерная физическая нагрузка;
• стресс, сильные эмоциональные переживания, невроз;
• беременность и пр.

Во время беременности экстрасистолия может развиваться из-за изменения гормонального фона, повышения артериального давления, увеличения веса и других физиологических процессов. Редкая экстрасистолия может быть неопасна, но серьезное нарушение сердечного ритма может спровоцировать гипоксию плода и другие осложнения.

Виды экстрасистолии

Экстрасистолы могут зарождаться в разных отделах сердца, иметь разное направление, частоту и причину развития. В зависимости от этого выделяют отдельные формы экстрасистолии.

По локализации электрических импульсов экстрасистолия бывает:

• желудочковая – импульс зарождается в правом или левом желудочке, может сопровождаться замиранием сердца и не передаваться предсердиям;
• предсердная – импульс передается желудочкам и синусовому узлу;
• желудочково-предсердная – импульс появляется около желудочков и предсердий, распространяется в обоих направлениях и может вызывать обратный ток крови;
• атриовентрикулярная – импульс появляется в предсердном и желудочковом узлах;
• суправентрикулярная (наджелудочковая) – импульс возникает над желудочком;
• сочетанная (политопная) – экстрасистолы развиваются в нескольких отделах сердца.

Экстрасистолы могут быть единичными, но это более характерно для физиологической формы. При развитии заболевания чаще всего они повторяются с определенной периодичностью и вливаются в сердечный ритм. В зависимости от этого определяют:

• бигеминию – экстрасистолы происходят после каждого естественного сокращения сердца;
• тригеминия – после двух нормальных сердечных сокращений происходит одно экстрасистолическое;
• квадригеминия – одна экстрасистолия чередуется с тремя сердечными сокращениями.

По частоте и количеству эпизодов экстрасистолия бывает:

• редкая – в 1 минуту происходит менее 5 экстрасистол;
• средняя – от 6 до 15 импульсов в минуту;
• частая – более 15 импульсов в минуту.

В зависимости от причины экстрасистолия может быть:

• функциональной – появляется в результате физического или эмоционального напряжения, курения, употребления кофе и т.д. (если у пациента нет других заболевание, такая экстрасистолии может не требовать лечения);
• органической – развивается на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы (атеросклероза, порока сердца, инфаркта и т.д.);
• токсической – появляется при интоксикации организма химическими веществами.

Диагностика экстрасистолии

Диагностировать экстрасистолию можно по результатам электрокардиограммы. Она показывает нарушение сердечного ритма. Но если экстрасистолы появляются редко, исследование может не выявить их. Более надежным является суточное холтеровское мониторирование ЭКГ.

Пациенту на грудную клетку устанавливают несколько датчиков, как при проведении стандартного ЭКГ, которые фиксируют сердечный ритм. Информация с них передается на небольшое портативное устройство. Спустя сутки его отключают, и кардиолог изучает результаты.

Холтер позволяет проверить работу сердца в течение всех суток: когда пациент работает, выполняет физические упражнения, отдыхает и спит.

Также для более полного обследования сердца применяют эхокардиографию (УЗИ сердца), рентген или КТ грудной клетки, лабораторные анализы и другие исследования. При выявлении экстрасистолии очень важно установить ее причину. Это позволит подобрать оптимальное лечение и определить вероятность других осложнений.

Лечение экстрасистолии

Экстрасистолию лечат по-разному, а в некоторых случаях терапия и вовсе не нужна. Если пациент здоров, экстрасистолы бывают редко и не причиняют дискомфорта, ему могут назначить только регулярные обследования. При этом количество экстрасистол в сутки должно быть менее 200.

В других случаях экстрасистолию лечат, как правило, медикаментозно. Пациенту назначают препараты для нормализации сердечного ритма, давления и лечения основного заболевания, которое провоцирует экстрасистолию.

Если ее вызывают эмоциональные переживания, могут быть эффективны седативные средства или антидепрессанты. При гормональных нарушениях нужна консультация эндокринолога и соответственное лечение.

В большинстве случаев экстрасистолия развивается на фоне других заболеваний, поэтому так важна тщательная диагностика и правильный выбор лечения.

При тяжелых формах экстрасистолии может потребоваться и хирургическое лечение. Его применяют, когда экстрасистолы происходят часто, нарушают работу сердца и провоцируют осложнения.

В таких случаях может потребоваться абляция – точечное прижигание тканей, в которых зарождаются патологические импульсы.

Процедуру, как правило, проводят малоинвазивным методом – катетер вводят в сердце через крупные сосуды.

Также операция может потребоваться при пороках сердца и некоторых других заболеваниях.

Профилактика экстрасистолии

Для профилактики развития и повторения приступов экстрасистолии рекомендуют:

• определить провоцирующий фактор и по возможности его устранить;
• провести лечение заболевания, вызывающего экстрасистолию;
• снизить физические нагрузки;
• контролировать уровень стресса и избегать эмоциональных переживаний;
• отказаться от курения, употребления алкоголя, энергетических напитков;
• отказаться или уменьшить употребление кофе;
• нормализовать сон, режим работы и отдыха.

Правильно проведенное лечение позволяет нормализовать сердечный ритм и снизить риск осложнений. Многие пациенты с экстрасистолией не ощущают ее симптомов и ведут активный образ жизни. При этом очень важно своевременно обследоваться и выполнять все назначения врача.

• Чтобы записаться на консультацию к кардиологу, звоните в контакт-центр «Oxford Medical» или пишите в чат на сайте.
• Сопутствующие услуги:
• Консультация кардиолога
• Источники: 
• Thieme DMW
• PubMed

Экстрасистолия

Экстрасистолия – вариант нарушения сердечного ритма, характеризующийся внеочередными сокращениями всего сердца или его отдельных частей (экстрасистолами). Проявляется ощущением сильного сердечного толчка, чувством замирания сердца, тревоги, нехватки воздуха.

Снижение сердечного выброса при экстрасистолии влечет уменьшение коронарного и мозгового кровотока и может приводить к развитию стенокардии и преходящих нарушений мозгового кровообращения (обмороков, парезов и т. д.).

Повышает риск развития мерцательной аритмии и внезапной смерти.

Механизм сердечных сокращений

Функцию регулятора количества сердечных сокращений выполняет проводящая система сердца, которая состоит из следующих элементов и структур:

• синусно-предсердного (синоатриального) узла;
• мышечных путей;
• межузловых предсердий;
• атриовентрикулярного узла;
• атриовентрикулярного пучка.

Импульс, возбуждающий сердечное сокращение, начинается с синусно-предсердного узла.

Затем возбуждение передается по межузловым путям предсердий, провоцируя их деполяризацию, подходит к атриовентрикулярному узлу и по атриовентрикулярному пучку передается мышцам желудочков.

При малейшем сбое силы импульса на любом из участков проводящей системы могут возникнуть эпизодические или органические сбои сердечного ритма (экстрасистолы).

Заболевание экстрасистолия

Экстрасистолия (экстрасистолы) – это атипичная деполяризация и преждевременные сокращения сердца или отдельных его камер.

Как правило, пациенты с диагнозом «экстрасистолия» ощущают кратковременное замирание сердечного ритма, нехватку воздуха и интенсивный сердечный толчок.

Такое патологическое сердцебиение и паузы между сокращениями провоцируют импульс вне сердечного синусового узла.

Дифференциальная и этиологическая диагностика экстрасистолии затрудняется в случаях, когда сбои сердечного ритма являются побочным явлением другого сердечно-сосудистого заболевания. При проявлении экстрасистолии необходимо в обязательном порядке пройти полную диагностику и оценить функциональное состояние миокарда.

Виды экстрасистол

Преждевременные сердечные сокращения (комплексы) по механизму возникновения бывают: парасистолы и экстрасистолы. Различия между типами хорошовидны на суточном мониторинге ЭКГ.

В кардиологии различают:

1. Функциональные экстрасистолы. Диагностируют у людей с признаками невроза или вегетативной дисфункции. Такие экстрасистолы фиксируют в состоянии покоя; при эмоциональных всплесках или после физической нагрузки атипичные комплексы прекращаются.

При функциональном сбое сердечного ритма пациенты могут ощущать экстрасистолы: толчки за грудиной, приливы жара, тревожность, дискомфорт и нехватку воздуха. В большинстве случаев развитие функциональных экстрасистол носит доброкачественный характер.

На ЭКГ при этом фиксируются желудочные монотопные изменения.

2. Органические экстрасистолы. Характерны для пожилых пациентов. Как правило, органические экстрасистолы сопровождают эндокринные расстройства, заболевания сердца, хронические интоксикации.

Едва заметные признаки преждевременных сердечных сокращений возникают после стресса или физической нагрузки. Такие комплексы не мешают пациентам вести активный образ жизни. Сердечные сокращения высоких градаций в 95% случаев органические.

На ЭКГ при этом фиксируют желудочковые, политопные, предсердные, атриовентрикулярные и групповые экстрасистолы.

Бигеминия

Бигеминией в кардиологии называют определенный вид наджелудочковой (суправентрикулярной) или желудочковой экстрасистолии. Данная разновидность аритмии развивается вследствие дисфункций вегетативной и ЦНС.

Основной причиной бигеминии являются органические изменения сердечной мышцы.

Даже небольшие отклонения в миокарде при экстракардиальном генезе и сопутствующих факторах провоцируют возникновение эктопического очага возбуждения.

Для желудочковой бигеминии характерны равномерные чередования нормально протекающего сокращения с одиночной желудочковой экстрасистолой, являющейся разновидностью аллоритмии. Также фиксируется несвоевременное возбуждение правого сердечного желудочка. Суправентрикулярная бигеминия – это парное чередование одного ритмичного сокращения и одной экстрасистолы.

Диагноз «бигеминия» распространен при ревматических сердечных пороках (пролапсе митрального клапана и аортальном стенозе). Заболевание часто сопутствует кардиомиопатиям, миокардитам и тиреотоксикозу.

Классификация экстрасистол

В зависимости от области локализации и эктопических очагов возбуждения различают экстрасистолии:

• Предсердные.
• Желудочковые.
• Предсердно-желудочковые и узловые (атриовентрикулярные).
• Синусно-предсердные (синусовая экстрасистолия).

У экстрасистолии может фиксироваться один или несколько источников возбуждения. Диагностируют следующие виды экстрасистол:

• Монотопные – с одним очагом развития и стабильным интервалом на участках кардиограммы.
• Политопные – несколько очагов возникновения и разные интервалы сцепления.
• Неустойчивая пароксизмальная тахикардия – ряд экстрасистол, идущих друг за другом.

На сегодняшний день в медицине используют несколько систем классификаций аритмий. Самый распространенный модифицированный вариант градации «Lown & Wolf» предлагает следующую классификацию желудочковых экстрасистол:

• I-класс – единичные экстрасистолы с повторением менее 30 ед./час. Такая аритмия не опасна для жизни и не требует коррекции.
• II-класс – единичные экстрасистолы с повторением свыше 30 ед./час. Незначительные отклонения от нормы сердечного ритма не приводят к серьезным последствиям.
• III-класс – полиморфные экстрасистолы. Сердечные комплексы разной формы с большим числом эпизодов требуют терапевтической коррекции.
• IVа-класс – парные экстрасистолы, следующие друг за другом. Класс высокой градации с патологическими последствиями.
• IVв-класс – залповые экстрасистолы (3-5 подряд). Класс высокой градации с необратимыми последствиями, представляющий опасность для жизни.
• V-класс – ранние экстрасистолы (R, T). Класс высокой градации, который приводит к остановке сердца.

Причины экстрасистолии

Экстрасистолы являются самым распространенным подвидом аритмии, который периодически встречается у 65% абсолютно здоровых людей. При нормальном сердечном ритме должно быть порядка 200 желудочковых и 200 наджелудочковых экстрасистол в сутки. В моменты сбоя фиксируется до десятка тысяч экстрасистол.

Характер экстрасистолии может быть органическим (имеются сердечные патологии) или нейрогенным (функциональным).
Функциональная экстрасистолия развивается при:

• Стрессах.
• Неврозах.
• Приеме медикаментов.
• Шейном остеохондрозе.
• Нейроциркуляторной дистонии.
• Интенсивной физической нагрузке.
• Злоупотреблении никотином, алкоголем, кофеиносодержащими напитками.

Эпизодическое повышение количества суточных экстрасистол не представляет опасности для здоровых людей, такие всплески в медицине называют «косметические аритмии». Сбои сердечного ритма обязательно должны контролироваться и корректироваться у пациентов с органическими патологиями сердца.

Причины органической экстрасистолии:

Симптомы экстрасистолии

Сложность диагностики экстрасистолии заключается в отсутствии характерной выраженной клинической картины. Симптоматика зависит от состояния вегетососудистой и сердечной систем, возраста пациента, реактивности организма и формы заболевания. У 70% пациентов аритмию выявляют на плановом осмотре.

При серьезных патологиях, вегетососудистой дистонии и сердечных заболеваниях экстрасистолия проявляется следующей симптоматикой:

• Сердечные боли.
• Тревожное состояние.
• Сильные удары сердца.
• Повышенная потливость.
• Толчки в грудную клетку.
• Замирание сердечного ритма.
• Ощущение нехватки воздуха.
• Бледность кожных покровов.

Частые сердечные сокращения группового или раннего характера провоцируют понижение сердечного выброса и замедление мозгового, коронарного и почечного кровообращения. У пациентов с атеросклерозом сосудов головного мозга при этом возникают:

• Афазия.
• Парезы.
• Обмороки.
• Головокружения.

При ишемической болезни сердца экстрасистолы вызывают приступы стенокардии.

Прогнозы для больных экстрасистолией

Длительность и эффективность терапии, а также нормальная жизнедеятельность пациента после прохождения курса лечения во многом зависят от дисфункции желудочков и степени патологий сердечной мышцы.

Самыми опасными считаются экстрасистолы, спровоцированные миокардитом, кардиомиопатией, острым инфарктом миокарда.

На фоне выраженных морфологических аномалий миокарда сердечные комплексы переходят в мерцание желудочков или предсердий.

Осложненное другими заболеваниями течение наджелудочковых экстрасистолий приводит к появлению мерцательной аритмии. Развитие желудочковых экстрасистол опасно стойкой тахикардией и внезапной остановкой сердца.

У здоровых пациентов с отсутствием врожденных или выработанных заболеваний сердечно-сосудистой системы экстрасистолия существенно не влияет на состояние здоровья, активность и образ жизни.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика экстрасистолии

• Предварительный диагноз «экстрасистолия» ставится специалистом на основании первичного осмотра и сбора анамнеза заболевания: генетические предрасположенности, уже диагностированные патологии и жалобы больного.
• Для подтверждения диагноза и подбора схемы терапевтического воздействия пациенту назначается:
• На основании проведенной диагностики кардиолог отчетливо видит очаги возникновения и видэкстрасистол (атриовентрикулярные, желудочковые илипредсердные).

Лечение экстрасистолии

Нужно ли лечить экстрасистолию?

Единичный сбой сердечного ритма может быть вызван приливом адреналина или чрезмерным потреблением кофеина. Функциональная экстрасистолия, возникающая эпизодически и не причиняющая дискомфорт пациенту, не требует лечения. Для женщин физиологической нормой являются случаи экстрасистолии за несколько дней до менструации и во время овуляции.

У больных вегетососудистой дистонией может быть дискомфортное проявление экстрасистол. Если аномальный сбой сердечного ритма тяжело переносится, необходимо снизить интенсивные нагрузки, отказаться от стимуляторов, меньше нервничать и включить в рацион продукты, богатые магнием.

При имеющихся сердечных пороках, кардиомиопатии, ишемической болезни и других видах аритмии экстрасистолы усугубляют течение заболеваний, влекутза собой фибрилляцию желудочков или предсердий сердца и опасны для жизни пациента. В таких случаях требуется комплексная схема терапевтического воздействия на сердечно-сосудистую систему организма.

Замирание сердца может быть признаком повышенной функции щитовидной железы (гипертиреоза). Избыточная выработка гормонов щитовидкой отравляет кровеносную систему и весь организм, сердечная мышца также реагирует на раздражитель.

Лечение экстрасистол

Экстрасистолы свыше 200 ед./сутки должны настораживать, системное превышение нормы требует терапевтической коррекции. Методика лечения сбоев сердечного ритма зависит от состояния сердечно-сосудистой системы, этиологии, выраженности симптомов и побочных патологий.

Этапы лечения:

• Контролируется нормальная работа ЖКТ и эндокринной системы.
• В рацион добавляются продукты, богатые магнием: листовой салат, орехи, хурма, курага, изюм, чернослив, крупы, бананы, яблоки, морская капуста, фасоль.
• Корректируется нагрузка: предпочтение отдают ходьбе в умеренном темпе, плаванию, велопрогулкам.
• Для пациентов с нарушением сна и работоспособности из-за сердечных колебаний кардиолог может назначить транквилизаторы или седативные препараты.

Осложнения и опасность при экстрасистолии

Опасность частых групповых экстрасистолий заключается в их перерождении. Желудочковые колебания трансформируются в пароксизмальную тахикардию и мерцание желудочков, а предсердные при дилатации – в трепетание предсердий или мерцательную аритмию. Вовремя не диагностированные экстрасистолии ведут к хронической недостаточности почечного, коронарного и церебрального кровообращения.

Алгоритм действий при внезапном приступе аритмии:

• Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть тугую одежду.
• Расслабиться, успокоиться, принять горизонтальное положение.
• При стрессовой ситуации принять валериану, пустырник или Корвалол. Для больных с частыми приступами тревоги и страха невролог может назначить Персен, Гидозепам.
• При усугублении состояния необходимо вызвать неотложную помощь.

Профилактика сбоев сердечного ритма

Основными правилами профилактики являются:

• Терапия сопутствующих патологий сердечно-сосудистой, кровеносной, эндокринной и нервной систем.
• Не заниматься самолечением и не принимать сильнодействующие транквилизаторы, гормоны, седативные препараты.
• Вовремя проходить контрольную диагностику.

Для заболевания экстрасистолия характерны рецидивы, поэтому после окончания курса терапии следует регулярно проходить контрольную диагностику сердечного ритма.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.