Энкопрез (или недержание кала) — это регулярно повторяющееся непроизвольное отхождение каловых масс (обычно, нормальной консистенции) в не предназначенных для этих целей местах. Возникает в раннем детском возрасте как продолжение младенческих рефлексов или же после недолгого периода вполне нормального посещения туалета. Иногда в силу определенных психологических причин ребенок прекрасно понимает, что дефекация в, например, общественном месте, — ненормальное явление, но делает это намеренно. В сети описано множество способов домашнего лечения энкопреза, и некоторые советы могут принести определенный эффект. Однако, если обратиться к врачу слишком поздно, заболевание становится причиной разнообразных психологических расстройств в уже более взрослом возрасте. Доктора медицинского центра «Лето» работают как с психологическими, так и с функциональными причинами детского энкопреза. После полного диагностического обследования мы предлагаем различные варианты психотерапии, безопасного и эффективного медикаментозного лечения.
Причины
Патологию диагностируют у детей старше 4 лет, по разным данным, распространенность недуга составляет от 1 до 3%, причем мальчики страдают от него в 3–4 раза чаще девочек.
Наиболее распространенными причинами энкопреза являются:
- отсутствие навыка сдерживать позывы к дефекации из-за неправильного обучения пользоваться туалетом;
- недостаточная сократительная функция кишечника;
- страх посещения уборной, обычно он появляется после эпизода болезненной дефекации;
- некомфортные условия (например, грязный, холодный, расположенный на улице туалет, неудобный горшок или унитаз и т.д.);
- легкая отвлекаемость, неспособность длительно концентрировать внимание на чем-либо, гиперактивность;
- частые запоры, из-за которых происходит перерастяжение стенок толстой кишки и нарушается нервная регуляция сокращения сфинктера;
- психотравмирующая ситуация: появление младшего брата или сестры, развод родителей, переезд, смена школы, семейные конфликты;
- психические расстройства, умственная отсталость.
Ситуация усугубляется, если вместо того, чтобы разобраться в проблеме, родители ругают, а тем более, наказывают ребенка. У него очень быстро формируется страх перед посещением туалета, он старается перетерпеть и сдержать позывы к опорожнению кишечника, что приводит к хроническим запорам и заболеваниям пищеварительного тракта.
К факторам риска развития энкопреза относят:
- нерациональное питание;
- недостаточное потребление жидкости;
- малоподвижный образ жизни;
- эмоциональные перегрузки;
- вегетативную дисфункцию;
- снижение тонуса желчевыводящих путей;
- нарушения микрофлоры кишечника;
- эндокринные патологии;
- длительный прием некоторых лекарственных препаратов (антибиотиков, нейролептиков, антацидов, сорбентов, спазмолитиков и др.).
Клиническая картина
При обращении в клинику, лечащую энкопрез, чаще всего жалуются на:
- периодические боли в животе;
- дискомфорт, а иногда и боль при дефекации;
- появление в кале примеси крови;
- регулярные запоры.
Виды заболевания
В зависимости от этиологии выделяют несколько разновидностей невротического энкопреза:
- функциональный, вызванный сочетанием физиологических и психологических факторов;
- психогенный, обусловленный воздействием какой-либо психотравмирующей ситуации;
- недержание кала неорганической природы, наблюдается при тяжелых формах олигофрении.
Кроме того, энкопрез может быть:
- Первичным. Развивается в относительно раннем возрасте, когда ребенок прекрасно понимает, что при позыве к дефекации необходимо или сходить в туалет самостоятельно, или попросить о помощи взрослых. Но несмотря на это проблема недержания кала сохраняется.
- Вторичным, при котором проявления энкопреза возникают после регулярных запоров, при этом в течение минимум года не было никаких проблем с посещением туалета.
Диагностика
Основной диагностический критерий энкопреза — отхождение кала в неподходящих местах. Для выявления причины подобного явления назначают:
- УЗИ органов брюшной полости. Исследование доступно, не требует сложной специальной подготовки, безопасно и безболезненно, что важно в детском возрасте. Врач оценивает состояние гепатобилиарной системы, поджелудочной железы, особое внимание обращают на патологические изменения в слизистой оболочке толстой кишки, ее диаметр, толщину стенок.
- Антродуоденальная манометрия. Позволяет определить порог ректальной чувствительности, при котором возникает позыв к дефекации, оценить сократимость толстой кишки. Показан при энкопрезе, сопровождающимся хроническими запорами.
- Электромиография для выявления возможной патологии мышечной регуляции сокращения сфинктеров дистальных отделов пищеварительного тракта.
- Обзорная рентгенограмма, по строгим показаниям — с введением контрастного вещества. Подобное исследование позволяет судить о моторике толстой кишки, определить диаметр анального канала, степень натуживания при отхождении каловых масс.
Другие исследования, в частности, биопсию, томографию провести затруднительно, нередко требуется общая анестезия, поэтому их назначают только при неинформативности других методов диагностики.
В биохимическом анализе крови отмечают снижение концентрации витаминов, каталазы вследствие гипоксии слизистого эпителия кишечника. Характерны нарушения метаболических показателей из-за дисбактериоза. На более поздних стадиях болезни появляются признаки ацидоза, снижается сатурация из-за дефицита основных электролитов крови.
Как лечить энкопрез
Многие родители считают, что проблема разрешится самостоятельно, и действительно, энкопрез редко наблюдается в подростковом возрасте. Однако подобное явление в обществе воспринимается с резким отвращением. Ребенок обычно становится объектом насмешек и буллинга, подвергается социальному остракизму. Он не может полноценно учиться, общаться со сверстниками, страдает от низкой самооценки.
Большинство докторов предлагает терять драгоценное время, экспериментируя с народным лечением, и обратиться к методам традиционной медицины. В первую очередь специалисты рекомендуют родителям:
- нормализовать режим дня, обеспечить условия для полноценного сна и отдыха;
- увеличить двигательную активность: посещение спортивных секций, длительные прогулки на свежем воздухе;
- ввести в рацион продукты, богатые клетчаткой, овощи, фрукты;
- следить за количеством потребляемой в сутки жидкости: необходимо полностью исключить газированные напитки, покупные соки, идеально подойдет обычная вода, чай, несладкие компоты.
Схема лечения энкопреза во многом зависит от этиологии заболевания.
Если патология связана с хроническими запорами, назначают слабительные препараты на основе лактулозы, которые увеличивают объем каловых масс, нормализуют уровень рН в кишечнике и способствуют безболезненному отхождению кала. Дополнительно в обязательно порядке показаны препараты, восстанавливающие кишечную микрофлору.
Вылечить энкопрез, вызванный слабостью мышц тазового дна, можно с помощью специальной гимнастики и метода биологически обратной связи (биофидбэк-терапии). Такой подход позволяет выработать и закрепить рефлекс на дефекацию, увеличить сенсорную чувствительность прямой кишки.
Дополнительно врачи клиники «Лето» консультируют родителей пациента, подробно рассказывают им, что делать для облегчения самочувствия ребенка, как правильно вести себя, чтобы не усугубить психологическую травму.
Часто требуется помощь детского психолога. Для получения более подробной консультации, вызова врача или записи на прием звоните нам по круглосуточному телефону 8(969)060-93-93.
Первичная консультация для будущих пациентов и их родственников в нашем Центре психического здоровья “Лето” проводится абсолютно БЕСПЛАТНО.
Несмотря на то, что лечение платно, мы делаем все от нас зависящее, чтобы услуги были доступны большинству нуждающихся.
Вы можете обратиться в любой время дня и ночи, работаем 24/7
Её можно пройти на дому, амбулаторно или в стационаре.
В случае необходимости, мы введем необходимые препараты на дому или сами осуществим доставку больного в клинику.
О возникших у вас проблемах узнают только те, кому вы скажете сами.
Мы придерживаемся международных протоколов лечения в психиатрической клинике.
Кошель Наталья Александровна
Врач психиатр-нарколог
Недержание кала
Рассказывает Анвар Йулдашев — колопроктолог, хирург-онколог ЕМС
Что такое недержание кала?
Выделяют три степени проявления недостаточности сфинктера: при 1 степени больные не удерживают газы, при 2 степени к этому симптому присоединяется недержание жидкого кала, при 3 степени пациенты не могут удерживать все компоненты кишечного содержимого (газы, жидкий и твердый кал). Существуют специальные шкалы для оценки тяжести недержания, наиболее удобной колопроктологи ЕМС считают шкалу Вексенера, Wexnerscore.
Каковы причины недержания кала?
Существует множество причин возникновения недержания кала. Самой распространенной из них является травма мышц и нервов тазового дна, мышц, связок и тканей, поддерживающих матку, влагалище, мочевой пузырь, прямую кишку в трудных родах через естественные родовые пути или, так называемая, «акушерская травма».
Операции на анальном канале и промежности или их травма могут вызвать нарушение держания стула. Часто недержанием осложняется некорректно выполненная операция по иссечению анальной трещины или удалению геморроидальных узлов, в результате которой произошло повреждение мышц одного или обоих сфинктеров заднего прохода.
Различные проктологические заболевания (хронический запор, выпадение прямой кишки, геморрой с выпадением внутренних геморроидальных узлов, синдром раздраженной кишки, а также различные воспалительные заболевания толстой кишки (чаще неспецифический язвенный колит)) могут вызывать дисфункцию мышц ануса и прямой кишки.У некоторых людей, особенно пожилых, может развиваться снижение тонуса анальных мыщц, нарастающее с возрастом.
Диарея (понос) может сопровождаться внезапно возникающими позывами к дефекации (опорожнению кишки), а также подтеканием жидкого стула.
Повышают риск развития недержания заболевание или травма, сказывающееся на деятельности нервной системы и приводящее к нарушению работы нервных окончаний анального канала и сфинктеров (например, инсульт, диабет, рассеянный склероз), а также общее неудовлетворительное состояние здоровья, вызванное хроническими заболеваниями.
Как определить причину недержания?
На приеме врач-колопроктолог задаст вопросы, касающиеся истории жизни пациента, для выяснения обстоятельств, которые могли бы стать причиной недержания. Если пациент — женщина, необходимо знать историю родов.
Множество беременностей, крупный плод, разрезы промежности (эпизиотомия) могут послужить причиной повреждения мышц и нервов во время родов.
В некоторых случаях сопутствующее хроническое заболевание или постоянный прием определенных медикаментов может играть роль в развитии недержания, в связи с этим может потребоваться консультация врачей смежных специальностей. Есть важные вопросы, на которые необходимо как можно более полно дать ответ:
- Когда началось недержание кала? Связывает ли пациент появление признаков недержания и каких-либо событий в жизни (эмоциональных факторов, изменения в образе жизни, хирургических операций)?
- Как часто случаются эпизоды недержания? Предшествуют ли им позывы или пациент не чувствует утечки?
- Какова степень недержания — невозможно удерживать газы или стул? Утечка какого объема стула происходит?
- Какие ограничения в повседневной активности вызывает проблема?
- Есть ли связь между приемом каких-либо лекарств или пищевых продуктов и эпизодами недержания?
Врач проведет осмотр промежности и пальцевое исследование анального канала и прямой кишки, в ходе которого можно сразу определить недостаточную функцию мышц анального канала.Кроме того, можно использовать ультразвуковое исследование анального канала или МРТ этой же области для определения его структуры и возможных дефектов.
Инструментальные методы обследования включают анальную манометрию (метод исследования тонуса аноректальной мышцы и скоординированности сокращений прямой кишки и анальных сфинктеров, основанный на регистрации давления в прямой кишке и анусе), дефекографию (рентгенографический или МРТ-метод исследования физиологии и функции прямой кишки и мышц тазового дна во время попытки дефекации), при необходимости — колоноскопию или ректосигмоскопию для диагностики проктологических заболеваний, новообразований и повреждений. Зачастую требуется помощь невролога и выполнение электромиографии для определения скорости проведения нервного импульса по срамным нервам (n.рudendus). Также при необходимости проводятся анализы кала и крови с целью выявления возбудителей кишечных инфекций для выяснения причин диареи.
Как лечат недержание кала?
После тщательного сбора анамнеза, осмотра и обследования больного, направленного на определение причины и тяжести проблемы, определяется метод лечения.
Лечение назначает лечащий врач индивидуально, с учетом всех особенностей пациента и его образа жизни. Видов лечения много, как правило, применяется комплекс лечебных мероприятий, включающий в себя несколько следующих позиций.
Часть из них, например диета, входит в любой комплекс, часть является методом выбора.
-
Коррекция диеты
Рекомендуется исключить из рациона молочные продукты (молоко, сыр, мороженое), жирные, острые блюда, кофе, алкоголь, диетические продукты (подсластители, включая сорбит, ксилит, маннит, фруктозу, применяемые в диетических напитках и не содержащих сахара жевательной резинке и конфетах); есть несколько раз в день малыми порциями, употреблять больше пищевой клетчатки в составе овощей, фруктов или цельного зерна или использовать препараты на основе пищевых волокон. Клетчатка увеличивает объем стула, делает его мягче и лучше управляемым.
Функциональный энурез и энкопрез
10. Функциональный энурез и энкопрез
Энурез, как и энкопрез (греч. ex – наружу; uron – моча; kopros – кал), относится к числу «эвакуационных» расстройств.
Под энурезом понимается «повторяющееся непроизвольное или намеренное мочеиспускание, производимое в постель или в одежду по достижении возраста, предполагающего наличие способности контролировать этот процесс» (Венар, Кериг, 2004).
Отечественные исследователи намеренное упускание мочи и кала рассматривают как нарушение поведения (проявление реакции пассивного протеста).
Этот возраст, по разным данным, составляет 4–5 лет (либо эквивалентный уровень развития), а частота уринации достигает 2 раз в неделю и более, сохраняясь в течение по меньшей мере 3 месяцев подряд. Существенно важно, кроме того, что недержание мочи сопровождается клинически значимым дистрессом или нарушениями в социальной, учебной (профессиональной) или другой важной сфере функционирования.
Недержание мочи и кала может быть связано с другими причинами: умственной отсталостью и неспособностью формировать волевое усилие, задерживающее мочеиспускание или дефекацию в неподходящем месте; заболеванием почек и мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит и др.
), эндокринной патологией (несахарный диабет), неврологическими нарушениями функций головного и спинного мозга, психическим расстройством, приводящим к нарушениям самоконтроля. Случаи намеренного мочеиспускания в неподходящих местах отечественными авторами (Ковалев, 1985; и др.
) рассматриваются как проявление нарушения поведения (патохарактерологическая реакция протеста).
Выделяют три разных вида энуреза: ночной энурез, дневной энурез и энурез смешанного типа (дневной и ночной), а также первичный энурез и вторичный энурез.
При первичном энурезе дети никогда ранее не контролировали мочеиспускание, этот навык у них не был сформирован в силу замедленного развития или неадекватного воспитания (в данном случае имеет место излишне стойкая фиксация ранней формы уринации), при вторичном энурезе дети научались навыку контроля уринации, но затем под влиянием стресса он на некоторое время утрачивается, что обычно расценивается как утрата волевого усилия или регрессия поведения.
Данные о распространенности функционального энуреза разноречивы: от 7 до 20% детей в возрасте 5 лет, от 3 до 5% – 10 лет, до 2% – 12–14 лет, до 1% – 18 лет. Менее распространен дневной энурез, от него страдает 3% шестилетних детей. В большинстве случаев, если при этом нет сопутствующей психопатологии, по мере взросления детей постепенно наступает самоизлечение.
В терапии функционального энуреза используются в основном методы поведенческой терапии, такие как «мочевой будильник» или метод «подстилки и звонка» и метод «сухой постели», т. е. подкрепление удерживания мочи, как положительное, так и отрицательное.
Лекарственная терапия (антидепрессант мелипрамин) и назначение антидиуретика десмопрессина оказались недостаточно эффективными. Существенное значение может иметь индивидуальная и семейная психотерапия, направленная на устранение стресса и/или формирование у ребенка механизмов стрессоустойчивости (копинг-стратегий – англ.
coping – овладевать, преодолевать). (О методах терапии см. главу о лечении.)
Энкопрез – аналогичное энурезу расстройство, встречающееся в 5–10 раз реже. Обычно дети пачкают белье, непроизвольно выделяя кал мелкими порциями, реже опорожняясь полностью. Причины его развития, как и терапия, в целом те же, что и при энурезе. Иногда встречается сочетание того и другого расстройства.
Функциональный энурез и энкопрез рекомендуется различать с формами недержания мочи и кала, вызванные соматической патологией (например, опущение почек, гидронефроз, расширение толстого кишечника или болезнь Гиршпрунга).
Не рекомендуется относить к ним и преднамеренные манипуляции с мочой и калом. Например, девочка 4,5 лет постоянно разбивает на ковре куриные яйца и пачкает калом свою кроватку. Скорее всего, она это делает назло матери или отцу, как бы мстит им за невнимание к себе.
Мальчик 12 лет, по словам матери, пачкает не только белье, он мажет калом стены, мебель, книги. В подобных случаях может возникать предположение о наличии серьезного психического расстройства.
Явления регрессии в виде энуреза и/или энкопреза могут быть у пациентов с депрессией, шизофренией, эпилепсией и другой психиатрической патологией.
Вернуться к Содержанию
| Энурез, энкопрез
Недержание мочи и кала у ребенка – это достаточно деликатная, но требующая обязательного и безотлагательного решения проблема, которая может быть как в детском, так и подростковом, и даже зрелом возрасте человека.
Если вовремя не выяснить причины и не устранить их, данная проблема может иметь целый ряд очень нежелательных последствий, влияющих на психологическое, интеллектуальное, социальное и эмоциональное развитие ребенка.
Причин у этого нарушения может быть несколько, но последствия, если относится к коррекции этого нарушения легкомысленно, может быть очень много, и все они будут иметь тяжелые формы.
Если данное нарушение имеет физиологические причины, которые встречаются у 15% детей. И связано это с незрелостью мочевого пузыря, мочевыводящих путей и нервной системы, т.е. «связующего звена», которое сообщает мозгу, что мочевой пузырь наполнен, не функционирует в полной мере, то проблема имеет достаточно быстрый вариант решения.
- Психоневрологические причины.Если у ребенка была родовая травма, нарушения при внутриутробном развитии, наблюдаются эпилептические припадки, мозговая дисфункция, психические отклонения, энурез встречается гораздо чаще. У гиперактивных детей также отмечаются частые случаи ночного недержания мочи.
- К психотравмирующим факторам можно отнести различные стрессы и депрессивные состояния. Их могут спровоцировать испуг, страхи, переезд в другой город, переход в новую школу, проблемы в детском коллективе, травмирующая атмосфера в семье, разлука, частые конфликты между родителями, потеря близкого человека. Эти факторы, конечно же, усугубляют, провоцируют, но не являются причиной, а лишь индикатором.
Раньше считалось, что причиной ночного недержания может быть фаза крепкого глубокого сна: ребенок не чувствует, как мозг подает сигналы.
Доказано, что дети, которые крепко спят, все равно проснутся, если мочевой пузырь переполнен. Проблема не в крепком сне, а в незрелости самого механизма регуляции мочеиспускания.
Также можно встретить мифическую версию, что подгузники являются провоцирующим фактором недержания мочи.
Психологические факторы, которые включают в себя длительные умственные, эмоциональные или физические перегрузки, а также депрессивные состояния также могут спровоцировать проявление данного нарушения.
Для того чтобы исключить другие причины (хронические запоры, заболевания мочеполовой системы, глистные инвазии, дисбактериоз, сахарный диабет и другие) энуреза у ребенка, необходимо первично проконсультироваться у педиатра.
Энкопрез. Недержание кала. Каломазание. Причины, лечение
Энкопрез – это неспособность человека к сознательному контролированию акта дефекации (недержание кала). Расстройство может быть органической и неорганической природы, внесено в Международную классификацию болезней (МКБ-10) под шифрами R15 и F98.1 соответственно.
Недержание кала характерно для детей и до определенного возраста считается нормой, пока не сформированы навыки контроля акта дефекации и не выработаны привычки пользования туалетом.
У мальчиков встречается в 5-6 раз чаще, чем у девочек.
Во взрослом возрасте энкопрез свидетельствует о наличии органических нарушений и является лишь следствием соматического заболевания (опухоль, травма, инфекции или трещины кишечника).
Ставить диагноз «энкопрез» (другие названия: недержание кала, каломазание) можно не раньше, чем при достижении ребенком 3-летнего возраста. Именно к этому периоду заканчивается первый этап созревания лобной коры головного мозга и появляется контроль над естественными потребностями тела.
До этого возраста все акты недержания каловых масс в основном обусловлены недостаточным уровнем сознательного контроля.
Если же к 3 годам ребенок не научается справлять нужду в строго отведенных местах, то в этом случае необходимо обратиться за консультацией к педиатру, психиатру (детскому психологу), неврологу и хирургу для выявления причин нарушения и назначения соответствующего лечения.
Важно не оставлять проблему на самотек, а обратиться к специалистам, так как энкопрез может быть симптомом других серьезных заболеваний, коррекцию которых стоит начать как можно раньше.
Причины энкопреза
Различают первичное (врожденное) и вторичное (приобретенное) недержание кала.
Первичная форма имеет органическую природу, то есть обусловлена недостаточностью структурно-мышечного аппарата или иннервации, контроля со стороны нервной системы.
Вторичная форма может быть также органической (вследствие приобретенных расстройств) или психогенной, то есть вызванной психосоциальными причинами или стрессами.
Возникновению энкопреза способствуют физиологические, неврологические, психические и психологические нарушения.
К психологическим относят:
- неспособность подчиняться социальным нормам, конфликтные ситуации со сверстниками или старшими;
- недостаточная сформированность сознательности и контроля над собственным поведением;
- отсутствие необходимого обучения пользованию туалетом;
- психотравма, связанная с насильственным обучением пользованию горшком ;
- стресс;
- нестабильность эмоционального фона ребенка.
Иные факторы, способствующие возникновению энкопреза:
- патологические роды (асфиксия, родовая травма, гипоксия) или угроза выкидыша, как следствие – неврологические нарушения;
- гастроэнтерологические нарушения (плотное сжимание каловых масс и переполнение кишечника, нарушение анатомии кишечника, его моторики и пр.);
- травматические повреждения;
- кишечные инфекции;
- переломы позвоночника, костей таза и черепно-мозговые травмы;
- психические заболевания (детская шизофрения, умственная отсталость, параноидный синдром, расстройство аутистического спектра, катотонический синдром, детская депрессия и др.).
Для взрослого возраста более характерными причинами являются именно соматические расстройства, но также неконтролируемое опорожнение кишечника может возникнуть вследствие серьезных психических заболеваний (шизофрения, деменция). В зависимости от причины возникновения заболевания, а также возраста, в котором находится пациент, назначается соответствующее лечение. Перед постановкой диагноза необходимо пройти ряд обследований и подтвердить симптомы.
Симптомы недержания кала
Заболевание развивается довольно медленно с постепенным учащением эпизодов недержания кала. Видимые проявления данной патологии включают:
- каломазание (иногда родители путают этот симптом с недостаточной тщательностью гигиенических процедур у ребенка после акта дефекации);
- раздражение кожи вокруг анального отверстия;
- неприятный запах;
- спекшиеся комочки каловых масс в промежности;
- сочетание с энурезом (недержанием мочи);
- чередование запоров и поносов;
- агрессивность ребенка, замыкание в себе.
Первичные проявления могут начинаться хроническим запором и задержкой опорожнения кишечника более 32 часов. Следует также отличать ночной и дневной энкопрез у детей. Ночная форма является менее благоприятной по прогнозам лечения. Чтобы поставить диагноз на основании перечисленных симптомов, необходимо, чтобы они повторялись регулярно в течение полугода или более.
Лечение энкопреза (недержания кала)
Лечением энкопреза органической природы у детей и взрослых занимается проктолог, невролог, психиатр, хирург или гастроэнтеролог в зависимости от причины заболевания.
Психотерапия является основным методом коррекции психологических причин. Необходимо настроиться на то, что процесс коррекции будет длительным.
Совместно с психологом можно сделать следующее:
- проработать фобии и последствия психотравм;
- снять психологическое напряжение у ребенка;
- скорректировать семейные отношения;
- пройти телесно-ориентированную психотерапию, которая направлена на развитие умения чувствовать собственное тело и контролировать свои потребности.
При работе с детьми хорошие результаты показывает песочная терапия. Также часто при лечении недержания кала используется метод биологической обратной связи.
В повседневной обстановке необходимо создать спокойные условия, минимизировать уровень стресса, установить четкий режим дня (особенно часы приема пищи, дефекации и сна).
Родителям рекомендуется исключить методы наказания, вместо этого добавить больше поддержки и регулирующих моментов (это могут быть игры, убирающие страх перед туалетом, или регулярные клизмы как способ приучить к акту дефекации в определенное время).
Если психологические причины заболевания актуальны во взрослом возрасте, то участие третьих лиц лучше ограничить, а максимальный упор сделать на индивидуальную работу с психотерапевтом.
Психологический запор
53. Расстройства выделения: энурез и энкопрез. Особенности диагностики и терапии
51. Психические расстройства с
соматическими симптомами: психологические
и поведенческие факторы при соматических
болезнях, соматическое дистресс-расстройство,
симулятивное расстройство. Особенности
диагностики и терапии.
F54. Психологические
и поведенческие факторы при соматических
болезнях
Лечение: Индивидуальный
подход. Преимущественное наблюдение у
одного врача. Психотерапия когнитивная,
поведенческая.
Транквилизаторы
краткосрочно (до 1,5 недель), трициклические
антидепрессанты в средних дозах
+бета-блокаторы. Флевоксамин (СИОЗС),
венлафаксин (СИОЗСиН). Нейролептики:
тиоридазин, хлорпротиксен. Карбамазепин
(противоэпилептический препарат,
антипсихотик)
52. Расстройства
питания: нервная булимия и анорексия,
компульсивное переедание и
избегающее-ограничительное расстройство
приема пищи, пика, руминационно-регургитационное
расстройство. Особенности диагностики
и терапии.
F50.0 Нервная анорексия
Нервная анорексия
представляет собой расстройство,
характеризующееся преднамеренным
снижением веса, вызываемым и/или
поддерживаемым самим пациентом.
Чаще
всего расстройство возникает у девочек
подросткового возраста и молодых женщин,
но реже могут заболевать и мальчики
подросткового возраста и юноши, а также
дети, приближающиеся к пубертатному
возрасту и женщины старшего возраста
вплоть до менопаузы. Нервная анорексия
составляет независимый синдром в
приведенном смысле:
- клинические признаки
синдрома легко распознаются, так что
диагностика надежна с высоким уровнем
согласованности между клиницистами. - Расстройство связано
с недостаточностью питания разной
тяжести, приводящей к вторичным
метаболическим изменениям и нарушениям
функций организма. - Диагностические
указания: - Для достоверного
диагноза требуются все следующие
признаки: - а) вес тела сохраняется
на уровне как минимум на 15% ниже ожидаемого
(более высокий уровень был снижен или
так и не был достигнут), или индекс массы
тела Кветелета составляет 17,5 или ниже
(этот индекс определяется соотношением
веса тела в килограммах к квадрату роста
в метрах). В препубертатном возрасте
может обнаружиться неспособность
набрать вес в период роста; - б) потеря веса вызывается
самим пациентом за счет избегания пищи,
которая «полнит», и одного или более
приемов из числа следующих: вызывание
у себя рвоты, прием слабительных средств,
чрезмерные гимнастические упражнения,
использование средств, подавляющих
аппетит и/или диуретиков; - в) искажение образа
своего тела принимает специфическую
психопатологическую форму, при которой
страх перед ожирением сохраняется в
качестве навязчивой и/или сверхценной
идеи и больной считает допустимым для
себя лишь низкий вес; - г) общее эндокринное
расстройство, включающее ось
гипоталамус-гипофиз-половые железы и
проявляющееся у женщин аменореей, а у
мужчин потерей полового влечения и
потенции; могут быть повышенными уровни
гормона роста и кортизола, изменения
периферического метаболизма тиреоидного
гормона и аномалии секреции инсулина; - д) при начале в
препубертатном возрасте проявления
пубертатного периода задерживаются
или даже не наблюдаются (прекращается
рост, у девочек не развиваются грудные
железы и имеет место первичная аменорея,
а у мальчиков остаются ювенильными
половые органы); при выздоровлении
пубертатный период часто завершается
нормально, но поздно наступает первая
менструация. - F50.2 Нервная булимия
Нервная булимия
представляет собой синдром, характеризующийся
повторяющимися приступами переедания
и чрезмерной озабоченностью контролированием
веса тела, что приводит больного к
принятию крайних мер для смягчения
«полнящего» влияния съеденной
пищи.
Этот термин должен ограничиваться
той формой расстройства, которая связана
с нервной анорексией, фактически разделяя
с ней общие психопатологические признаки.
Распределение по возрасту и полу сходно
с таковым при нервной анорексии, но
возраст манифестации расстройства чуть
выше.
Нервная булимия может рассматриваться
как продолжение хронической нервной
анорексии (хотя может иметь место и
обратная последовательность). Пациентка
с нервной анорексией может сначала
произвести впечатление улучшения в
результате прибавки веса и возможного
возобновления менструаций, но затем
устанавливается пагубный характер
переедания.
При повторяющейся рвоте
возможны нарушения электролитного
баланса, физические осложнения (тетания,
эпилептические припадки, сердечные
аритмии, мышечная слабость) и дальнейшая
весьма значительная потеря веса.
- Диагностические
указания: - Для достоверного
диагноза требуются все следующие
признаки: - а) постоянная
озабоченность едой и непреодолимая
тяга к пище; больной периодически не
может удержаться от переедания, когда
за короткое время принимается большое
количество пищи; - б) больной пытается
противодействовать эффекту ожирения
от съедаемой пищи с помощью одного или
более из следующих приемов: вызывание
— у себя рвоты; злоупотребление
слабительными средствами, альтернативные
периоды голодания; использование - препаратов, в частности
подавляющих аппетит, тиреоидных
препаратов или диуретиков; если булимия
развивается у больных диабетом, они
могут пренебрегать инсулиновой терапией; - в) психопатологическая
картина включает болезненный страх
ожирения, и больной устанавливает для
себя четко определяемый предел веса
тела, который намного ниже преморбидного
веса, представляющего собой в глазах
врача оптимальный или нормальный вес.
- F98.0 Энурез неорганической
природы - Расстройство,
характеризуемое непроизвольным
упусканием мочи, днем и/или ночью, что
является ненормальным по отношению к
умственному возрасту ребенка; оно не
является следствием отсутствия контроля
за функцией мочевого пузыря, обусловленного
каким-либо неврологическим нарушением
или эпилептическими припадками или
структурной аномалией мочевого тракта. - Минимум 2 раза в неделю
3 месяца подряд.
Энурез может отмечаться
с рождения (патологическая задержка
нормального младенческого недержания
или возникать вслед за периодом
приобретенного контроля за мочевым
пузырем. Позднее начало (или вторичное)
обычно проявляется в возрасте 5-7 лет.
Энурез может быть как моносимптоматическое
состояние или может сочетаться с более
широко распространенными эмоциональными
или поведенческими расстройствами. В
последнем случае есть неопределенность
относительно механизмов, вовлеченных
в такое сочетание.
Эмоциональные проблемы
могут возникать вторично вследствие
дистресса или стыда, связанного с
энурезом, энурез может способствовать
формированию других психических
нарушений, или же энурез и эмоциональные
(поведенческие) расстройства могут
возникать параллельно из родственных
этиологических факторов.
В каждом
индивидуальном случае нет прямого и не
вызывающего сомнений решения между
этими альтернативами, и диагноз должен
ставиться на основании того, какой тип
расстройства (то есть энурез или
эмоциональное (поведенческое) нарушение)
составляет главную проблему.
Диагностические
указания:
Нет четкого разграничения
между нормальными вариантами в возрасте
приобретения контроля за мочевым пузырем
и энурезом — расстройством. Однако энурез
обычно не должен диагностироваться у
ребенка до возраста 5 лет или с умственным
возрастом до 4 лет.
Если энурез сочетается
с каким-либо другим эмоциональным или
поведенческим расстройством, обычно
он составляет первичный диагноз, только
если непроизвольное упускание мочи
случается по крайней мере несколько
раз в неделю или если другие симптомы
показывают какую-либо временную связь
с энурезом.
Энурез иногда встречается
в сочетании с энкопрезом; в таком случае
должен быть диагностирован энкопрез.
F98.1 Энкопрез
неорганической природы
Повторяющееся,
произвольное или непроизвольное
отхождение кала, обычно нормальной или
почти нормальной консистенции в местах,
которые в данном социо-культуральном
окружении не предназначены для этой
цели.
Состояние может представлять
собой патологическое продолжение
нормального младенческого недержания
или может включать в себя потерю навыков
удержания кала вслед за периодом
приобретенного контроля за кишечником;
или же речь идет о намеренном отложении
кала в неподходящих местах, несмотря
на нормальный физиологический контроль
за функцией кишечника.
Состояние может
встречаться как моносимптоматическое
расстройство или быть частью более
широкого расстройства, особенно
эмоционального расстройства (F93.х) или
расстройства поведения (F91.х).
Не реже 1 раза в месяц
не менее 3 месяцев подряд.
Диагностические
указания:
Решающим диагностическим
признаком является отхождение кала в
неподходящих местах. Состояние может
возникнуть несколькими различными
путями.
Во-первых, оно может представлять
отсутствие обучения туалету или
отсутствие адекватного результата
обучения.
Во-вторых, оно может отражать
психологически обусловленное расстройство,
при котором есть нормальный физиологический
контроль над дефекацией, но
по какой-либо причине,
такой как отвращение, сопротивление,
неспособность подчиняться социальным
нормам, происходит испражнение в не
предназначенных для этого местах.
В
третьих, оно может происходить из
физиологической задержки кала, включающей
его плотное сжимание с вторичным
переполнением кишечника и отложением
кала в неподходящих местах.
Такая
задержка дефекации может возникнуть
как результат ссор между родителем и
ребенком при обучении контролю над
кишечником, как результат задержки кала
из-за болезненности дефекации (например,
вследствие анальной трещины) или по
другим причинам.
Энурез и энкопрез
Энурез и энкопрез – это серьезные нарушения, которые доставляют немало дискомфорта не только детям, но и родителям. В норме у малышей 4-5 лет уже должен быть выработаны навыки контроля над собой. Но в некоторых случаях, все же, проблема сохраняется даже до подросткового и юношеского возраста, а также в более старшем возрасте.
Чем отличаются энурез и энкопрез?
Энурез у детей – это непроизвольное мочеиспускание, которое происходит, как правило, во сне. У детей до 5 лет такие «мокрые» ночи могут возникать эпизодами. И это считается нормой. Но, если ребенок старшего возраста не может контролировать свой мочевой пузырь и каждый раз просыпается в мокрой постели, это становится серьезной проблемой.
Энкопрез у детей – это непроизвольный акт дефекации. Диагностируется, как правило, у детей старше 4-х лет. Стоит отметить, что оба этих заболевания встречаются чаще всего у мальчиков, нежели у девочек. Но нередко энурез сопутствует энкопрезу, и наоборот.
Есть ли последствия у энуреза и энкопреза?
Сами по себе эти заболевания не несут опасности. Но они серьезно могут повлиять на качество жизни, психо-эмоциональное состояние ребенка.
Переживания человека по поводу его неспособности контролировать себя часто становятся причиной тревожности, ночных кошмаров, нарушений сна и формирования чувства собственной неполноценности.
И все эти состояния особенно недопустимы в период, когда у ребенка закладывается фундамент формирования личности и восприятия себя.
Это серьезно влияет на способность к социальной адаптации, взаимодействию со сверстниками и, в целом, на качество жизни не только данного пациента, но и на его семью. Поэтому проблему нужно обязательно устранять и не ждать, пока все «пройдет само».
Диагностика энуреза и энкопреза
Патологии такого рода часто связаны с функциональным расстройством нервной системы, поэтому при их возникновении необходима консультация невролога. Энурез и энкопрез у мальчика или у девочки диагностируется на основании жалоб пациента или его родителей.
Врач обязательно выясняет, были ли случаи энуреза и энкопреза у родителей, нормально ли развивается ребенок и есть ли отставания от нормы. Дополнительно выясняется, есть ли у малыша неврологические нарушения, вредные привычки, страдает ли он от расстройств сна и принимает ли какие-либо лекарственные препараты.
Лечение энуреза и энкопреза
В клинике «МаксиМед» в Махачкале мы успешно лечим пациентов от энуреза и энкопреза при помощи рефлексотерапии. Используем комплексный подход, сочетая психотерапию и сеансы иглотерапии. Стандартный курс состоит из 10 таких комплексных сеансов, и дает стойкий и длительный эффект.
Лечением занимается Заслуженный врач Республики Дагестан, врач высшей категории, педиатр, рефлексотерапевт. Если вас и ваших детей беспокоит такая деликатная проблема, записывайтесь к ней на консультацию по телефону 7 (988) 309-30-31 или через специальную форму обратной связи «Записаться на прием».
Оставить комментарий