Гистеросальпингография. Диагностическая гистеросальпингография при бесплодии, показания, противопоказания

Гистеросальпингография (ГСГ) маточных труб – современная методика диагностики, которая направлена на выявление изменений в строении матки, маточных труб и проводится с целью оценки их проходимости. Она позволяет оценить состояние женской репродуктивной системы, является инвазивной, но при этом не доставляет пациентке выраженного дискомфорта.

Разберемся во всех особенностях обследования, рассмотрим, как делают ГСГ и с какой целью.

Показания и противопоказания к гистеросальпингографии

Обычно обследование назначается для диагностики причин бесплодия.

Сделать ГСГ можно в клинике, предварительно получив направление от гинеколога. Обычно обследование назначается для диагностики причин бесплодия. Выполняют процедуру, если при отсутствии предохранения женщина в возрасте до 35 лет в течение года или старше 35 лет в течение полугода не может забеременеть.

Также диагностика необходима при подозрении на:

• нарушения анатомического строения матки и придатков
• миому
• спайки
• полипы и другие патологии

• Показания к ГСГ маточных труб выявляются врачом в рамках проведенного опроса и осмотра пациентки, а также после других обследований.
• В некоторых случаях диагностика не проводится.
• Отложить процедуру следует при:

• Беременности. Необходимо ограничить сексуальные контакты или пользоваться средствами контрацепции на протяжении месяца до процедуры
• Аллергии на контрастные препараты. Во время диагностики используются йодсодержащие вещества. Они могут спровоцировать острую реакцию со стороны организма женщины
• Бактериальных и инфекционных заболеваниях
• Воспалительных процессах (особенно в стадии обострения)

Окончательное решение о целесообразности ГСГ маточных труб принимает врач. Это позволяет обеспечить максимально возможную безопасность процедуры.

Также от диагностики отказываются при маточных кровотечениях, тромбофлебите и некоторых других патологиях.

Важно! Окончательное решение о целесообразности ГСГ маточных труб принимает врач. Это позволяет обеспечить максимально возможную безопасность процедуры.

Как подготовиться?

Подготовка к обследованию во многом определяет его информативность и эффективность. Именно поэтому женщине необходимо четко следовать рекомендациям, которые даст врач.

Так как процедура ГСГ маточных труб имеет ряд противопоказаний, следует убедиться в том, что их нет.

В рамках подготовки следует:

• За неделю отказаться от использования вагинальных таблеток, свечей и спреев
• В цикле процедуры пользоваться средствами контрацепции или отказаться от половых контактов для предотвращения вероятности зачатия

За несколько часов до диагностики следует провести гигиенические процедуры. Исследование никак не связано с приёмом пищи, поэтому вам не стоит ограничивать себя в еде.

Так как процедура ГСГ маточных труб имеет ряд противопоказаний, следует убедиться в том, что их нет. Для этого пациентка сдает некоторые анализы.

Обычно комплекс исследований включает:

• Анализ крови на ВИЧ, гепатиты и сифилис
• Мазок на флору

Точный перечень исследований озвучит врач. В некоторых случаях предварительно проводится УЗИ органов малого таза.

На какой день цикла делают ГСГ?

Лучший период для гистеросальпингографии – промежуток между менструацией и овуляцией. Обычно обследование проводят на 7-12 день цикла.

Лучший период для гистеросальпингографии – промежуток между менструацией и овуляцией. Обычно обследование проводят на 7-12 день цикла.

Когда можно и нужно выполнять ГСГ именно вам, расскажет гинеколог. Он подберет оптимальный день для проведения диагностики и заранее ответит на все вопросы. Это позволит правильно подготовиться к обследованию и повысить его точность.

Как проходит процедура ГСГ?

Обследование проводится в специально оборудованном кабинете. Помещение оснащается не только гинекологическим креслом, но и рентгеновским аппаратом.

Обследование проводится в специально оборудованном кабинете. Помещение оснащается не только гинекологическим креслом, но и рентгеновским аппаратом.

Процедура ГСГ маточных труб, как и любая другая в медицине, проводится в несколько этапов:

1. Пациентка располагается на столе для рентгенологических исследований
2. Врач вводит во влагалище гинекологические зеркала и проводит антисептическую обработку
3. В цервикальный канал вводится специальный катетер, по которому в полость матки подают контрастное вещество
4. После наполнения матки жидкостью врач делает снимки и отслеживает прохождение контраста по маточным трубам

На этом процедура завершается. Врач приступает к оценке полученных результатов.

В рамках диагностики женщина может испытывать небольшие дискомфортные ощущения. Сразу же после обследования пациентка может отправиться домой или вернуться к своим привычным делам.

После ГСГ возможны:

• небольшие выделения (сукровичные) из половых путей, сохраняющиеся максимум 2-3 дня
• легкая тошнота
• тянущие ощущения в нижней части живота, сравнимые с болезненной менструацией
• небольшая слабость и головокружение

Данные побочные эффекты являются нормальными. Они спровоцированы проведенным вмешательством, но не опасны для здоровья и жизни женщины. Для устранения неприятных ощущений пациентке могут порекомендовать специальные препараты для обезболивания и снятия спазмов.

Для устранения неприятных ощущений пациентке могут порекомендовать специальные препараты для обезболивания и снятия спазмов.

Важно! Выписывает лекарственные средства исключительно врач.

Также в первые несколько дней после процедуры ГСГ маточных труб следует воздержаться от физических нагрузок и половых контактов, а также от посещения ванны, бани и сауны.

Важно! При повышении температуры, усилении кровотечения и иных побочных эффектов надо незамедлительно обратиться за медицинской помощью!

Результаты

Во время процедуры ГСГ маточных труб выявляются полипы и миомы. Эти патологии проявляются искривлением контура, расширением матки, частичным заполнением полости.

Получая изображения во время гистеросальпингографии, врач тщательно анализирует их, выявляя различные патологические состояния. Например, при непроходимости маточных труб контрастное вещество останавливается на определенном их отрезке из-за спаек и не поступает в брюшную полость.

Также контраст позволяет изучить и форму матки. В норме она полностью окрашивается веществом.

Во время процедуры ГСГ маточных труб выявляются полипы и миомы. Эти патологии проявляются искривлением контура, расширением матки, частичным заполнением полости.

Важно! Точный диагноз по результатам проведенного обследования может поставить только врач.

Преимущества обращения в МЕДСИ

• Опытные врачи. Гинекологи клиники регулярно повышают квалификацию и обладают необходимыми навыками и знаниями не только для диагностики, но и для дальнейшего устранения обнаруженных патологических состояний и заболеваний. Специалисты разбираются во всех тонкостях женского репродуктивного здоровья, могут быстро поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение
• Комфорт посещения клиники. Мы обеспечили отсутствие очередей. Немаловажно и то, что клиника располагается недалеко от станции метро. Это удобно и для жителей столицы, и для тех, кто приехал в МЕДСИ из других населенных пунктов для обследования и дальнейшего проведения экстракорпорального оплодотворения
• Максимальная безболезненность процедуры. ГСГ проводится с использованием специального катетера. Он не доставляет пациентке выраженного дискомфорта
• Современное оборудование экспертного класса. Оно позволяет проводить исследования с минимальной лучевой нагрузкой и малозаметными неприятными ощущениями, а также с точными результатами. Благодаря этому пациентки не подвергаются никаким рискам
• Качество и доступность обследования. Мы не только обеспечиваем высокую точность диагностики, но и придерживаемся лояльной ценовой политики

Чтобы записаться на гистеросальпингографию (ГСГ) маточных труб в Москве, уточнить стоимость диагностики, достаточно позвонить нам по номеру  +7 (495) 023-60-84 . Специалист подберет оптимальное время для посещения клиники. Записаться на прием вы можете и с помощью приложения SmartMed.

• Опытные специалисты в области репродуктивного здоровья
• Широкий комплекс медицинских услуг
• Лаборатория Вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ)

Техника проведения гистеросальпингографии

01.11.2021 «Статьи»

Авторы: Ryan G Steward, Richard Scott Lucidi

Содержание: 

• Показания и противопоказания
• Технические соображения
• Планирование процедуры
  • Предварительное планирование
  • Антибиотики
  • Анальгезия
• Техника
  • Соображения по поводу подхода
  • Контрастные агенты
  • Осложнения

Гистеросальпингография (ГСГ) – это рентгенологическое диагностическое исследование матки и маточных труб, которое чаще всего используется при оценке бесплодия. 

Считается, что аномалии матки являются сопутствующим фактором примерно у 10% женщин с бесплодием и у 50% женщин с повторяющимися выкидышами на ранних сроках, в то время как распространенность аномалий маточных труб при бесплодии составляет примерно 20%. Таким образом, оценка полости матки и маточных труб является стандартной практикой при базовом обследовании на причину бесплодия.

Рисунок 1: Примеры гистеросальпингограммы (HSG), показывающие: (A) нормальную проходимость маточных труб, (B) полип эндометрия, (C) подслизистые лейомиомы, (D) внутриматочные синехии, (E) гидросальпинксы и (F) узловой сальпингит.

Показания и противопоказания

ГСГ давно известна своей способностью обнаруживать проходимость маточных труб, полипы, подслизистые лейомиомы, синехии, аномалии Мюллера, гидросальпинкс, узловатый сальпингит (SIN) и перитубарные спайки.

Однако он не предоставляет существенной информации об яичниках, других областях таза или микробиологической среде эндометрия, последняя из которых может способствовать плохому репродуктивному исходу примерно у 25% женщин с субфертильными формами.

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями к процедуре являются: 

• известная аллергия на контрастные вещества
• беременность
• активная инфекция органов малого таза

Технические соображения

Процедуру следует выполнять в поздней фолликулярной фазе менструального цикла, чтобы убедиться, что пациентка не беременна, и предотвратить ложноположительные дефекты наполнения матки и окклюзию проксимальных маточных труб из-за утолщения эндометрия. В некоторых учреждениях перед процедурой проводят рутинные тесты на беременность, но такая практика приводит к неблагоприятному соотношению затрат и результатов.

Доза облучения яичников при ГСГ колеблется от 0,4 до 5,5 мГр. Это можно сравнить с другими процедурами, такими как рентгеноскопическая трубная канюляция (8,5 мГр), бариевая клизма (6,5 мГр) и КТ органов малого таза (1-19 мГр).

Один рад, или 10 мГр, со скоростью 1 рад / мин в течение 10 минут (всего 100 мГр) был предложен в качестве порога, ниже которого добавленная частота тератогенности будет чрезвычайно низкой. Таким образом, обычный ГСГ считается безопасным.

Даже в этом случае оборудование должно быть правильно откалибровано, следует избегать повторяющихся процедур, а время облучения во время каждой процедуры должно быть сведено к минимуму.

Предварительное планирование

Даже при правильной технике рентгенологические артефакты не редкость.

Эти дефекты наполнения включают те, которые вызваны воздухом, внутриматочной слизью, оторванными фрагментами эндометрия и экстравазацией контраста.

Случайный пузырь воздуха можно принять за полип или миому, но он отличается тенденцией к миграции и оседанию в независимой части полости, особенно при движении пациентки.

Значительная экстравазация контраста в венозное сплетение миометрия и окружающие сосуды таза может быть вызвана чрезмерным давлением введения, которое обычно возникает при попытке преодолеть окклюзию проксимальных маточных труб или в условиях недавней операции на матке. Экстравазация заполняет венозные и лимфатические каналы, проявляясь в виде множества тонких линий в сетчатом узоре, который обычно исчезает после прекращения введения контраста(см. Изображение ниже). Процедуру следует прекратить при появлении экстравазации.

Рисунок 2: Наблюдается резкое выделение контрастного вещества в миометриальные и маточные вены.

Антибиотики

Роль использования антибиотиков в ГСГ не стандартизирована. В 1980 году Stumpf et al. сообщили о частоте серьезных инфекций тазовых органов после ГСГ, равной 3,1%, чаще всего у женщин с бесплодием в анамнезе, предшествующей или текущей инфекцией тазовых органов или опухолью придатков.

Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует эмпирическое лечение женщинам с тазовой инфекцией в анамнезе или при диагностировании гидросальпинкса во время исследования. Распространенной и эффективной схемой лечения является доксициклин по 100 мг перорально два раза в день в течение 5 дней.

Другие ситуации, при которых лечение является обычным, включают подозрение на закупорку маточных труб, неожиданную дистальную окклюзию или значительную сосудистую экстравазацию.

Таким образом, профилактика ГСГ должна быть ограничена пациентками, которые считаются подверженными более высокому риску инфицирования.

Анальгезия

К сожалению, у многих женщин есть предубеждения, что ГСГ – болезненный тест. Спазмы легкой и средней степени тяжести встречаются часто, но чаще всего временные. Несомненно, на дискомфорт пациентки влияет техника врача.

Боль, связанная с ГСГ, обычно связана с манипуляциями на шейке матки, вздутием полости матки из-за введения контрастного вещества и раздражением брюшины из-за контраста, пролившегося в таз.

Дискомфорт обычно достигает пика во время введения контраста до 5 минут после процедуры, а затем начинает стремительно уменьшаться, так что через 30 минут после процедуры большинство пациенток сообщают о значительном облегчении.

Было проведено множество испытаний для оценки влияния анальгетиков на боль от ГСГ.

В Кокрановском метаанализе 2010 года были рассмотрены исследования опиоидных и неопиоидных пероральных анальгетиков, а также парацервикальной блокады и местных анальгетиков при оценке боли во время и после ГСГ.

Никакой общей пользы от какого-либо профилактического обезболивания от боли в течение или до 30 минут после ГСГ не наблюдалось, но местная анальгезия (10 мл 1% лидокаина, введенного в полость матки перед контрастированием) может уменьшить отсроченную боль.

Техника

Обычно ГСГ выполняется примерно за 3-5 минут, путем введения рентгеноконтрастного вещества в полость матки при использовании рентгеноскопии с прерывистыми неподвижными изображениями для документирования.

Правильная техника важна для повышения комфорта пациентки и получения изображений высочайшего качества.

Опорожнение мочевого пузыря у пациентки перед установкой может облегчить дискомфорт от зеркала, которое следует согреть перед введением. 

Поддержка бедер пациентки на короткой стопке полотенец или на кровати часто помогает визуализировать шейку матки. Как и при любом обследовании органов малого таза, врач должен попытаться закрыть как можно большую часть нижней части тела пациентки, нанять женского сопровождающего и объяснить пациентке каждый этап процедуры.

Шейку матки обрабатывают антисептиком и захватывают однозубым зажимом. Рекомендуется осторожное, медленное наложение тенакулюма, захватывая только ткани, достаточные для адекватной стабилизации канюли.

Дистресс, испытываемый пациенткой из-за неправильного размещения тенакулюма, часто является предиктором негативного опыта пациентки. Канюли Кохена используются с узким наконечником для  нерожавших пациенток или более широким наконечником для повторнородящих пациенток.

Из канюли следует удалить весь воздух, вводя ее в вертикальном положении. Баллонный катетер может быть более подходящим для пациенток со стенозом шейки матки, поскольку он имеет меньший диаметр.

Для пациенток, планирующих экстракорпоральное оплодотворение, документирование того, как катетер проходит по цервикальному каналу, может предоставить ценную информацию для переноса эмбриона. Зеркало следует удалить как для комфорта пациентки, так и для предотвращения невидимости частей таза.

Неудача при удалении зеркала – одна из наиболее частых ошибок при выполнении ГСГ. Необходимо осторожное вытяжение шейки матки, чтобы тело матки было перпендикулярно лучу рентгеновского излучения.

Неспособность правильно расположить матку – еще одна распространенная ошибка, которая может привести к неспособности идентифицировать значительные дефекты внутриматочного наполнения или аномалии контура дна матки (см. Изображение ниже).

При использовании внутриматочного катетера очень важно спустить воздух из баллона в конце процедуры и продолжить вводить контраст для визуализации перешейка и шейки матки.

Рисунок 3: Расположение матки параллельно рентгеновскому лучу имеет решающее значение для оценки. На панели A матка расположена неправильно, закрывая перегородку матки, видимую на панели B, когда матка перемещена.

Чтобы уменьшить спазм матки, среду следует нагреть до температуры тела и вводить медленно. Ложноотрицательные результаты могут быть получены из-за слишком быстрого или чрезмерно быстрого введения контраста, скрывающего незначительные дефекты заполнения. 

Перед введением контраста делается пробный рентгеновский снимок. Затем следует сделать серию еще как минимум из 4 изображений, поскольку контраст распространяется по половым путям. Первое изображение после пробного снимка документирует начальное заполнение полости и лучше всего подходит для визуализации небольших дефектов заполнения.

Последующее изображение должно быть получено, когда полость полностью растянута, чтобы оценить форму матки. Третье и четвертое изображения получены при заполнении маточных труб и после того, как контраст попал в таз, соответственно. Могут потребоваться дополнительные изображения, чтобы лучше визуализировать любую обнаруженную патологию.

Иногда может потребоваться позиционирование пациентки под наклоном или сбоку, чтобы получить оптимальную анатомическую ориентацию или прояснить патологию по артефакту.

Как и во всех процедурах рентгенографии, цель состоит в том, чтобы получить адекватное исследование с использованием минимально достижимой дозы облучения (ALARA).

Стратегии включают корректировку дозы в соответствии с индексом массы тела, защиту других участков тела и использование минимально необходимого поля излучения.

Контрастные агенты

Для ГСГ используются йодированные контрасты как на масляной, так и на водной основе. Преимущества и недостатки каждого из них обсуждаются годами. В большинстве исследований в конечном итоге не удается показать разницу в диагностической точности патологии матки или маточных труб ни с одной из этих сред.

Однако было обнаружено, что водорастворимые контрасты обеспечивают лучшую детализацию полости матки и складок слизистой оболочки ампулярной части труб и быстрее выводятся. Контрасты на масляной основе были связаны с меньшим количеством вагинальных кровотечений после процедуры.

Воздушный полимер типа A (ExEm Foam) представляет собой водорастворимый ультразвуковой контрастный гель, предназначенный для соногистеросальпингографии для оценки проходимости маточных труб у женщин с известным или подозреваемым бесплодием.

Осложнения

Осложнения от ГСГ редки. Наиболее частым нежелательным явлением является вазовагальная реакция с брадикардией и гипотонией, потенциально приводящая к обморокам.

Это может произойти в любое время во время процедуры, например, при наложении тенакулюма, введении контраста или вскоре после завершения процедуры.

Большинство случаев разрешаются простыми маневрами, включая прекращение процедуры и, если возможно, помещение пациентки в положение Тренделенбурга.

Экстравазация контраста также является показанием к прекращению процедуры. Неослабевающая экстравазация может увеличить риск системной реакции на контраст, увеличить риск инфекции и привести к эмболии. Аллергические реакции на контраст встречаются гораздо реже, чем при внутривенном введении. В большинстве случаев наблюдается крапивница. 

• Видео ниже дополнительно иллюстрируют процедуру гистеросальпингографии:
• Видео 1: 
• Видео 2: 
• Видео 3: 
• Видео 4: 
• Видео 5:
• Источник

Гистеросальпингография: что показывает, когда назначается. Как делают гистеросальпингографию?

СВАО ВАО ЮВАО ЮАО ЮЗАО ЗАО ЦАО СЗАО САО 01 02 03 05 06 07 08 09 1 0 1 1 1 2 14 18 15 16 17 Бабушкинская Проспект Мира Первомайская Бауманская Павелецкая Теплый Стан Шипиловская Пражская Академическая Университет Баррикадная Речной Вокзал Октябрьское Братиславская Таганская Академика Янгеля Октябрьское поле

• Автор
• Ташкаева Елена Ивановна
• Ведущий врач
• Гинеколог

Вам кэшбэк 10% при покупке подарочного сертификата Подробнее Все акции

Гистеросальпингография – это рентгенологическое исследование матки и маточных (фаллопиевых) труб, позволяющее сделать вывод о проходимости маточных труб и потому активно использующееся при выявлении причин женского бесплодия. При гистеросальпингографии используется рентгеноконтрастное вещество, которое вводится в матку и маточные трубы и заметно на рентгеновском снимке. В случае непроходимости контрастное вещество в фаллопиеву трубу не попадает и на снимке не отображается.

Показания к гистеросальпинографии (ГСГ)

Гистеросальпингография проводится при подозрениях на:

Подготовка к гистеросальпингографии (ГСГ)

Гистеросальпингографию проводят, как правило, в I-ую фазу менструального цикла, на 2-5 день после окончания менструации.

Поскольку рентген может отрицательно повлиять на развитие плода, особенно на самых ранних стадиях, необходимо иметь стопроцентную уверенность, что зачатия еще не произошло.

При определенных условиях гистеросальпингографию целесообразно проводить во вторую фазу менструального цикла; в этом случае женщине необходимо предохраняться до проведения исследования.

Перед проведением гистеросальпингографии (за 5-7 дней до исследования) надо сдать общие анализы мочи и крови, а также мазок из влагалища и цервикального канала.

Накануне исследования рекомендуется сделать очистительную клизму, а непосредственно перед процедурой – опорожнить мочевой пузырь.

Как проводится гистеросальпиногография

1. Гистеросальпингография — клиника Семейный доктор

Гистеросальпингография проводится в положении лежа. Обычно сначала делается обзорный снимок органов малого таза.

Потом через специальную канюлю в цервикальный канал вводят контрастное вещество, которое заполняет полость матки и попадает в маточные трубы. В этот момент возможно возникновение дискомфорта (распирающие ощущения, незначительные боли, как во время месячных). Потом врач попросит замереть на некоторое время и сделает снимки. Если имеются проблемы с проходимостью маточных труб, могут потребоваться отсроченные снимки (через 20-30 минут).

После гистеросальпингографии (ГСГ)

Сразу после гистеросальпингографии могут ощущаться незначительные боли, которые проходят самостоятельно. В течение 5-7 дней могут быть кровянистые выделения из влагалища (необходимо будет пользоваться гигиеническими прокладками. Вам потребуется такая прокладка сразу же после процедуры).

Если после гистеросальпингографии повышается температура, или  выделения из влагалища носят обильный характер (приходится часто менять прокладки), или наблюдаются сильные боли в области живота, следует обязательно обратиться к врачу.

Противопоказания к гистеросальпингографии (ГСГ)

Гистеросальпингография не проводится:

• при воспалительных заболеваниях органов малого таза;
• при общих инфекционных заболеваниях (грипп, ОРВИ);
• в случае аллергической реакции на йодсодержащие препараты;
• при заболеваниях щитовидной железы;
• в случае сердечно-сосудистой недостаточности;
• при заболеваниях печени или почек.

Где сделать гистеросальпингографию в Москве

Сделать гистеросальпингографию в Москве  Вы можете в поликлиниках АО «Семейный доктор». 

Записаться на диагностику

Сайт использует cookies. Правила использования.

Гистеросальпингография маточных труб: как проводится, расшифровка результатов

Медицинский редактор: заведующая женской консультацией, врач ультразвуковой диагностики Бильченко Вера Валерьевна

Согласно статистике, в России около 15 % супружеских пар являются бездетными.

В большинстве случаев причиной такой проблемы становится женское бесплодие. Гистеросальпингография маточных труб — информативный способ диагностики, который позволяет выявить причину женского бесплодия.

О том, кому показана процедура, как подготовиться к исследованию и расшифровать его результаты вы узнаете из этой статьи.

Маточные трубы — элемент женской половой сферы, который соединяет яичники и матку. Основные функции парного органа — транспортировка яйцеклеток и сперматозоидов, а также создание оптимальных условий для процесса зачатия.

Именно в фаллопиевых трубах происходит оплодотворение яйцеклетки, после чего она продвигается в направлении матки и закрепляется там для дальнейшего развития.

Если есть проблемы с проходимостью труб, развитие нормальной беременности невозможно.

Гистеросальпингография (ГСГ) — это безболезненный и информативный диагностический метод, который позволяет:

• установить степень проходимости фаллопиевых труб;
• выявить анатомические аномалии тела матки;
• обнаружить новообразования внутри полости матки и фаллопиевых труб.

Сегодня ГСГ является ведущей диагностической методикой в гинекологической практике.

Благодаря результатам исследования акушер-гинеколог может не только точно поставить диагноз, но также определить тактику дальнейшего лечения.

Оценивая степень проходимости фаллопиевых труб, пациентке могут быть назначены консервативные, хирургические методы лечения или рекомендованы вспомогательные репродуктивные технологии.

Кому процедура показана?

Показаниями для проведения процедуры являются:

• отсутствие беременности у женщины на протяжении года активной интимной жизни без использования противозачаточных средств;
• неоднократные самопроизвольные выкидыши;
• наличие в анамнезе эктопической беременности;
• подготовка к внутриматочной инсеминации — процедуре, при которой в цервикальный канал или матку женщины вводятся сперматозоиды. Подобная технология используется, когда бесплодия у женщины нет, но забеременеть естественным путем не получается. ГСГ проводится перед внутриматочной инсеминацией для оценки проходимости фаллопиевых труб;
• период после оперативных вмешательств на маточных трубах. Например, после операции по устранению эктопической беременности. ГСГ позволяет выявить наличие или отсутствие послеоперационных осложнений;
• наличие патологий матки и фаллопиевых труб. ГСГ проводится для контроля течения заболеваний;
• подозрение на туберкулез половых органов — заболевание, которое возникает при поражении органов половой сферы бактериями туберкулеза с развитием инфекционного процесса;
• подозрение на истмико-цервикальную недостаточность. Патология характеризуется снижением запирательной функции шейки матки и перешейка, что приводит к невозможности удержания плода внутри матки;
• подозрение на патологии матки — доброкачественные опухоли, эндометриоз, гиперплазию (утолщение) эндометрия.

Когда метод противопоказан?

Процедура не проводится:

• при беременности. Рентгеновские лучи и контрастные вещества, которые используются во время исследования, оказывают негативное воздействие на плод. Кроме этого, во время процедуры эмбрион может быть вымыт из полости матки или фаллопиевых труб контрастным препаратом;
• при индивидуальной непереносимости контрастных веществ;
• при острых воспалительных процессах, обострении хронических патологий;
• при маточных кровотечениях;
• при тромбофлебите — воспалительном процессе во внутренней венозной стенке с образованием тромба;
• при почечной, сердечной недостаточности.

Правила подготовки

Подготовка к исследованию заключается в следующем:

1. За месяц до исследования стоит ограничить сексуальные контакты или во время интимной близости пользоваться контрацептивами. Это позволит исключить наступление беременности, при которой метод противопоказан. Даже если вы не можете забеременеть много лет подряд, предохраняться перед исследованием нужно, ведь как нарочно долгожданная беременность может наступить именно в тот момент, когда вы запланировали диагностику.
2. За неделю до ГСГ нужно отказаться от применения вагинальных суппозиториев.
3. За два дня до процедуры из меню исключаются продукты, которые могут вызвать метеоризм: газированные напитки, молочные продукты, сладкие фрукты и ягоды, некоторые овощи (капуста, спаржа, бобовые), мучные изделия, подсластители.
4. Перед процедурой проводится тщательная гигиена половых органов.

Также подготовка к исследованию включает в себя проведение диагностических тестов:

• исследование крови на ВИЧ, гепатиты, сифилис;
• гинекологический мазок на флору.

Как проходит процедура?

Метод отличается безопасностью, поэтому не требует госпитализации. Процедура выполняется в первые дни после окончания менструации.

В этот период внутренняя слизистая оболочка тела матки тонкая, шейка матки податливая, что облегчает проведение диагностических манипуляций и улучшает обзор.

Менструальное кровотечение должно полностью завершиться, иначе кровяные сгустки могут смазать картину.

Если исследование с контрастным веществом проводится пациентке впервые, то за час до введения препарата выполняют тест для исключения аллергической реакции.

Во время процедуры женщина располагается в лежачем положении на кушетке. Врач вводит во влагалище женщины гинекологические зеркала и проводит обработку половых органов антисептиками. Далее ход процедуры зависит от вида ГСГ. Исследование может проводиться рентгеновским или ультразвуковым способом.

1. При рентгеновской ГСГ через катетер в область фаллопиевых труб порционно вводится контрастное вещество. Врач последовательно делает несколько рентгеновских снимков маточных труб. Рентгеновский аппарат располагается над половыми органами женщины.
2. При ультразвуковой ГСГ фаллопиевы трубы заполняются физиологическим раствором. Ультразвуковый датчик вводится вагинально.

Средняя продолжительность процедуры составляет 40 минут. Ультразвуковое исследование проводится дольше, но считается более достоверным. Оба метода являются безболезненными, поэтому не требует анестезии. Во время процедуры женщина может чувствовать только дискомфортные ощущения внизу живота.

Как вести себя после исследования?

В течение нескольких дней после ГСГ нужно отказаться от:

• физической активности;
• посещения бани, сауны, бассейна;
• принятия ванны. Можно пользоваться только душем;
• интимной близости.

Какие возможны осложнения после процедуры?

После ГСГ возможны:

• скудные кровяные выделения из влагалища, которые проходят через несколько дней;
• невыраженные тошнота, головокружение;
• легкие боли в нижней части живота, которые по интенсивности напоминают болевой синдром, возникающий при менструации;
• слабость.

Такие побочные эффекты являются абсолютно нормальными и не должны вызывать беспокойства. В редких ситуациях могут наблюдаться высокая температура, обильные кровотечения из влагалища, сильные боли. При подобных осложнениях нужно срочно обратиться за медицинской помощью.

Интерпретация результатов

Анализ изображений, полученных в ходе исследования, позволяет выявить различные патологические состояния. Например, при непроходимости фаллопиевых труб контрастное вещество не будет поступать в брюшную полость. При частичной проходимости фаллопиевых труб излитие в брюшную полость будет незначительным.

Метод также позволяет оценить состояние матки и выявить патологии органа. В норме орган полностью окрашивается контрастным веществом. При полипах, миоме наблюдаются искривление контура матки, увеличение ее размеров, неравномерное заполнение полости органа контрастным веществом.

Также может быть диагностирована гипоплазия матки, при которой орган уменьшается в размерах. Данное состояние затрудняет процесс зачатия и вынашивание беременности.

Гистеросальпингография маточных труб — показания, подготовка, проведение, цена в Москве

Гистеросальпингография — рентгенконтрастный метод исследования органов репродуктивной системы, который дает возможность оценить состояние матки и маточных труб. Средняя длительность процедуры — около получаса. После манипуляции женщина может отправляться домой.

Гистеросальпингографию выполняют в специально оборудованном рентгенологическом кабинете. Подготовленного пациента укладывают в гинекологическое кресло. Наружные половые органы обрабатывают антисептическими раствором. Затем в цервикальный канал вводят катетер, через который полость матки наполняют контрастным веществом.

Вначале контраст заполняет полость матки, затем — трубы. При нормальной проходимости небольшое количество вещества может попадать в брюшную полость. После введения лекарства выполняют серию снимков.

Контраст отражает рентгеновские лучи, благодаря чему врач может увидеть и оценить внутренние контуры полости матки и маточных труб.

Рентгенконтрастные вещества делят на три группы:

• водорастворимые препараты содержат в своем составе йод. Во время их применения очень важно вовремя сделать снимок — момент наполнения полостей проходит быстро из-за растворимости медикамента.
• жирорастворимые препараты также используются для гистеросальпингографии, однако, они характеризуются более высокой вязкостью и низкой всасываемостью.
• нерастворимые препараты в гинекологии не применяются.

Основные преимущества рентгенконтрастного исследования маточных труб:

• возможность проведения в амбулаторном режиме;
• высокая скорость проведения обследования;
• безопасность.

Процедура безболезненна, поэтому общий наркоз женщине не потребуется.

Суть гистеросальпингографии

Показания и противопоказания к исследованию к ГСГ

Обследование матки и труб показано в следующих случаях:

• подозрение на патологические изменения в матке и трубах, которые могут стать причиной бесплодия;
• диагностика причин невынашивания беременности;
• в рамках подготовки к ЭКО;
• субмукозные миомы;
• полипозные разрастания;
• гиперплазия эндометрия;
• эндометриоз;
• спаечный процесс в полости матки и маточных трубах;
• истмико-цервикальная недостаточность.

Диагностическая ценность гистеросальпингографии для определения причин бесплодия высокая. Можно сразу осмотреть полость матки, и яйцеводы. Наглядно увидеть аномалии строения (двурогая, седловидная), патологии (полипы, миоматозные узлы, синехии), заболевания (гидросальпинкс), спайки, загибы. Определить уровень непроходимости, и возможность оперативного устранения. — Малахова Виктория Юрьевна

   Врач репродуктолог, акушер-гинеколог

Противопоказания к процедуре:

• острые инфекционные заболевания;
• воспалительные процессы органов репродуктивной системы;
• варикозное расширение вен, сопровождающееся образованием тромбов;
• менструация;
• период вынашивания ребенка и грудного вскармливания;
• злокачественные опухоли шейки матки;
• нарушение функции щитовидной железы;
• аллергия на йод;
• почечная, печеночная и сердечно-сосудистая недостаточность.

При наличии противопоказаний врач предложит другие, более безопасные методы обследования.

Подготовка к исследованию маточных труб

Перед обследованием пациентке нужно сдать следующие анализы:

• мазок из влагалища, уретры и шейки матки на патологическую флору;
• мазок из шейки матки на цитологическое исследование;
• исследование на ВИЧ, вирусные гепатиты В и С, сифилис;
• общие анализы крови и мочи;
• биохимический скрининг — по показаниям.

Перед процедурой женщине нужно сообщить врачу о наличии инфекционных заболеваний органов репродуктивной системы, аллергических реакций на лекарства в целом и на йод, патологиях со стороны печени и системы крови, приеме лекарств, разжижающих кровь, сахарном диабете, возможной беременности. Начиная с первого дня менструального цикла, в который проводится обследование, пара должна предохраняться с помощью презерватива. За неделю до процедуры нужно отказаться от спринцевания, использования вагинальных свеч и тампонов, исключить половые контакты.

Женщина приходит в клинику в день обследования, натощак. Непосредственно перед процедурой ей ставят очистительную клизму, просят опорожнить мочевой пузырь, вводят спазмолитики и успокоительные средства. Врач разъяснит суть вмешательства, расскажет о возможных осложнениях.

Расшифровка полученных результатов

Расшифровывая результаты гистеросальпингографии, врач обращает внимание на такие моменты:

• форма матки — имеет вид треугольника, обращенного основанием вверх;
• края стенки матки — ровные и гладкие;
• дно матки — вдавленной или овальной формы;
• углы матки — острые;
• границы шейки матки;
• размер, форму и длину маточных труб.

Контрастное вещество должно визуализироваться в брюшной полости, что говорит о проходимости придатков.

Возможные последствия

В течение 2-5 дней после обследования у женщины могут наблюдаться вязкие темно-коричневые выделения. Это остатки контрастного вещества. Также возможны незначительные болевые ощущения внизу живота. Для их уменьшения врач порекомендует спазмолитики и нестероидные противовоспалительные средства.

Осложнения при этом виде обследования встречаются крайне редко. К ним относятся:

• инфекционные процессы, развивающиеся из-за проникновения патогенной флоры из влагалища в полость матки;
• аллергия на контрастное вещество;
• кровотечение.

Восстановительный период после обследования длится около 2 недель. В это время женщине нужно отказаться от посещения сауны и бани, купания в бассейне и открытых водоемах. Планировать беременность можно уже в следующем менструальном цикле. 

В клиниках Москвы цены на процедуру несколько выше, чем в регионах, однако здесь можно пройти обследование по ОМС. Цены на процедуру в Москве от 3500 рублей.

ГСГ — один из основных методов диагностики, применяющийся при бесплодии. Ежегодно в Российской Федерации проводят около 200 000 процедур.

 Максимальная доза облучения, которую получает женщина во время обследования — 6 миллигрей, тогда как максимально безопасная доза облучения — 100 миллигрей.

***

Список литературы

1. Гинекология: учебник/ под ред. В.Е. Радзинского, А.М. Фукса. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
2. Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению: руководство / под ред. Г.Т. Сухих, Т.А. Назаренко.М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
3. Дубинская Е.Д., Гаспаров А.С., Барабанова О.Э. и др. Диагностические возможности гистеросальпингографии и гистеросальпингосонографии у пациенток с бесплодием и спаечным процессом в малом тазу // Гинекология. 2012. Т. 14
4. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / под ред. В.Е. Радзинского. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.

Гистеросальпингография

Современная медицина предлагает множество методов, которые помогают решить проблему бесплодия. Перед назначением лечения врачи должны провести комплексное исследование женщины и поставить правильный диагноз.

Гистеросальпингография является информативным способом. Применение данного метода позволяет выявить нарушения в функционировании органов малого таза, констатировать непроходимость фаллопиевых труб.

После проведения исследования врач определяет причину бесплодия и назначает необходимое лечение.

Данная процедура представляет собой метод исследования проходимости маточных труб и матки. Это исследование также называется ГСГ. Гистеросальпингография – информативный способ, он часто используется в гинекологии. ГСГ позволяет подтвердить или опровергнуть следующие нарушения:

• непроходимость фаллопиевых труб,
• пороки развития органов малого таза,
• наличие новообразований различного характера (миома, полипы, рак эндометрия, спайки).

Обычно данную процедуру назначают женщинам, которые не могут зачать ребенка.

Способы исследования

Существует два способа проведения гистеросальпингографии – исследование с помощью рентгена и при помощи УЗИ. На основании данных методов врачи могут констатировать непроходимость труб или патологические внутриматочные отклонения.

При ГСГ с помощью рентгена в полость матки и маточные трубы вводят небольшое количество контрастного вещества. Во время процедуры врачи делают несколько снимков, на которых можно разглядеть состояние органов малого таза.

• При гистеросальпингографии с помощью ультразвукового исследования в матку вводят физический раствор и с помощью аппарата изучают матку и маточные трубы.
• Метод ультразвукового исследования считается наиболее предпочтительным и безопасным, поскольку при его проведении на женщину не воздействует вредное рентгеновское излучение.
• К преимуществам ГСГ с помощью ультразвука относятся следующие факторы:

• нет болезненных ощущений,
• данный способ не вызывает аллергии,
• время проведения всей процедуры занимает всего полчаса.

Методика гистеросальпингографии

Технология обоих видов исследования проводится по схожим принципам. При гистеросальпингографии с помощью рентгена за полчаса до процедуры женщине вводят спазмолитики и седативные препараты. Они снимают чувство тревоги, снимают спазмы в мышцах и облегчают процедуру.

Пациентка располагается на столе для гинекологических операций. Таз должен находиться у края стола, ноги лежат на специальных держателях и согнуты в коленях. Врач обрабатывает наружные половые органы дезинфицирующим средством. При помощи зеркал доктор обнажает шейку матки. Специальным шприцом в матку вводится 2 – 3 миллилитра контрастного вещества, после этого делается снимок.

На втором этапе в матку снова вводят 3 – 4 миллиметра контраста. Давление проталкивает вещество по маточным трубам. Если они проходимы, то жидкость проходит по ним и попадает в брюшную полость. В это время врач делает второй снимок. Через тридцать минут делается третий рентгеновский снимок, если в этом есть необходимость. После прохождения осмотра женщина должна полежать 50 – 60 минут.

Если исследование проводится с помощью УЗИ, то в полость матки вводят не контрастное вещество, а 80 – 100 миллилитров стерильного физиологического раствора. Затем врач проводит влагалищное ультразвуковое исследование.

Подготовка к процедуре

Специальное контрастное вещество, вводимое в матку, токсично. Оно может причинить вред эмбриону или вызвать отторжение плода. Поэтому на протяжении всего цикла, в котором будет произведена процедура, пара должна предохраняться от беременности.

Если врач исследует женщину с помощью рентгена, то следует придерживаться следующих рекомендаций:

• начиная с начала менструального цикла до дня обследования женщине нужно воздержаться от половых отношений.
• исследование проводится в первой половине цикла, на 6 – 12 день (желательно за один день до овуляции) при 28 – 30 дневном цикле. В это время эндометрий еще тонкий, он не сможет исказить состояние матки и труб.
• перед гистеросальпингографией следует сдать общий анализ крови, кровь на сифилис, СПИД и гепатит, анализ мочи, определяющий чистоту влагалища.
• накануне исследования необходимо полностью опорожнить кишечник, сделав очистительную клизму, или, применив другие методы очистки кишечника.
• утром, перед процедурой следует хорошо вымыть половые органы, выбрить волосы на лобке, опорожнить мочевой пузырь.
• исследование проводится натощак, допускается выпить не более стакана чистой воды без газа.

Если гистеросальпингография проводится с помощью ультразвукового исследования, то женщина соблюдает аналогичные рекомендации. Исключение в том, что процедура производится при полном мочевом пузыре.

Процедура исследования проводится без применения наркоза. Она не очень болезненна, хотя неприятна. Если у женщины высокий болевой порог чувствительности, то следует проконсультироваться с врачом о возможных методах обезболивания.

Противопоказания к исследованию

Существует ряд противопоказаний к проведению гистеросальпингографии:

• беременность – контрастное вещество опасно для развития и жизни эмбриона,
• чувствительность к компонентам, вводимым в матку – у женщин может развиться сильная аллергическая реакция,
• острые процессы воспалительного характера, протекающие в половых органах,
• при 3 – 4 степени чистоты влагалища,
• острые инфекционные заболевания,
• тромбофлебит вен,
• маточные кровотечения.

Расшифровка результатов ГСГ

На снимках видно, как контраст заполняет полость матки, проникая в маточные трубы. Если проходимость фаллопиевых труб нормальная, то контрастное вещество проходит сквозь них, затем оно оказывается в брюшной полости.

Если проходимость фаллопиевых труб нарушена, то контрастное вещество заполнит их до определенного уровня. В данном случае врач констатирует непроходимость и назначает дальнейшее лечение.

Гистеросальпингография помогает выявить не только непроходимость маточных труб, но и подтвердить наличие различных внутриматочных патологий.

Возможные последствия ГСГ

Осложнения вследствие проведения данной процедуры встречаются достаточно редко. Главное негативное последствие – это аллергия на контрастное вещество, вводимое в полость матки и маточных труб. Если была нарушена технология проведения ГСГ, то у женщины могут воспалиться придатки.

Многие специалисты считают, что беременность наступает легче после проведения гистеросальпингографии. Процедура способствует зачатию ребенка и повышает фертильность у женщин. Если никаких нарушений после исследования не было, то семейная пара может планировать беременность уже в следующем менструальном цикле.

Восстановительный период после исследования

Восстановление происходит в течение 3-7 дней после проведения процедуры. Зачастую у женщин наблюдаются кровяные выделения, которые проходят через неделю.

Кровотечения связаны с тем, что при процедуре немного травмируется шейка матки. Обычно они встречаются у женщин, страдающих эрозией.

Пациенток могут беспокоить боли внизу живота, но они быстро проходят, без приема обезболивающих препаратов.

В течение 3 дней после гистеросальпингографии женщинам не следует принимать горячие ванные, стоит воздержаться от посещения бань, саун и половых контактов.

Если вы мечтаете стать мамой, но у вас не получается забеременеть, то можете смело обращаться в клинику «Центр ЭКО» в Архангельске. Специалисты нашего центра обязательно помогут вам.

Вас проконсультируют опытные и квалифицированные врачи. У нас можно пройти полное обследование, сделать гистеросальпингографию, оценить состояние органов малого таза. Вы получите качественное консервативное лечение.

При необходимости будет осуществлена процедура ЭКО.