Лапароскопия матки при бесплодии. Диагностическая лапароскопия матки, показания, противопоказания

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ

На базе ведущей клиники Москвы «Чудо Доктор»

ЛЕЧЕНИЕ ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ И ОПЕРАЦИИ НА ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ

Быстрые операции без боли и осложнений на базе ведущей клиники Москвы

В центре лапароскопии «Чудо Доктор» проводится гистерэктомия ― малоинвазивная гинекологическая операция, при которой осуществляется удаление матки. Метод считается наиболее щадящим, так как не предполагает разрезов в области брюшной полости. В результате достигается минимальный риск осложнений и обеспечивается хороший эстетический эффект. Гистерэктомия ― очень болезненная операция как в физическом, так и в эмоциональном плане. Вместе с тем при некоторых заболеваниях без хирургического вмешательства не обойтись.

Специалисты клиники «Чудо Доктор» имеют обширный практический опыт проведения лапароскопических операций. Мы гарантируем минимальный реабилитационный период и скорейшее возвращение к привычной жизни.

В современной гинекологии около 90% операций может выполняться щадящим лапароскопическим способом. Метод широко применяется для диагностики и лечения заболеваний женских репродуктивных органов.

В процессе проведения операции хирург выполняет несколько проколов в области брюшной полости пациентки, через которые вводятся микрохирургические инструменты, подсветка и оптическая система.

Небольшие новообразования врач может удалить сразу во время диагностического осмотра. Проколы в брюшной полости заживают в течение двух недель.

Даже в сложных случаях лапароскопия позволяет сохранить матку и удалить только опухоль. Помимо этого, процедура показана при нарушениях менструального цикла и других патологиях, оказывающих влияние на репродуктивную функцию.

Удаление матки лапароскопическим методом предполагает более серьезное вмешательство, при котором также могут быть удалены яичники и маточные трубы. Но даже в этом случае операция позволяет добиться минимальной травматичности и сокращенного периода реабилитации.

— Особенности и преимущества лапароскопического метода

Минимальный риск осложнений

Лапароскопия предполагает отсутствие обширных разрезов тканей и бережное отделение матки от связок, которые фиксируют орган в малом тазу. В результате снижается вероятность возникновения побочных эффектов, таких как кровотечения, образование спаек, гематомы.

Короткий восстановительный период

Реабилитация после лапароскопии занимает около двух недель, это в два раза меньше по сравнению с классической полостной операцией, после которой пациентка восстанавливается не менее месяца.

Высокая информативность

Хирург получает возможность вывести на экран компьютера изображение любого участка брюшной полости пациентки. Визуальный осмотр позволяет обнаружить такие патологии, как смещение органов относительно друг друга, новообразования и многое другое.

Технологичность

Лапароскопическое удаление, или экстирпация, матки выполняется под контролем современного оборудования, имеющего множество возможностей для диагностики различных заболеваний и проведения дополнительных микрохирургических операций.

Превосходный эстетический эффект

После малоинвазивного хирургического вмешательства на коже живота не остается швов и рубцов. Места проколов быстро заживают.

— Показания к гистерэктомии

• миома матки больших размеров;
• злокачественные опухоли в женских репродуктивных органах, сопровождающиеся геморрагическим синдромом или острыми болями;
• эндометриоз тела матки;
• быстрорастущие новообразования в тканях матки и придатков;
• атипическая гиперплазия эндометрия;
• сочетанная патология матки, например миома и эндометриоз;
• нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки, вызванное опухолью больших размеров;
• опущение или выпадение матки;
• осложненная внематочная беременность;
• обширное воспаление органов малого таза и др

“

До недавнего времени около 40% всех операций по удалению матки лапароскопическим методом были связаны с таким диагнозом, как «миома». Сегодня необходимость гистерэктомии в большинстве случаев ставится под сомнение.

Миому предпочитают лечить медикаментозными способами, сохраняя репродуктивный орган. Среди обязательных показаний для гистерэктомии можно выделить онкологическое поражение тканей и сочетанные патологии, к примеру эндометриоз и выпадение матки.

Основная цель этого радикального метода ― предотвращение тяжелых осложнений и сохранение жизни женщины.

— Противопоказания для гистерэктомии

• заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
• печеночная или почечная недостаточность;
• нарушение свертываемости крови;
• перитонит, или воспаление в забрюшинном пространстве;
• скопление крови в брюшной полости;
• ожирение 2 или 3 степени.

Помимо этого, операцию не проводят в период обострения хронических заболеваний, при острых инфекционных болезнях (ОРВИ, ОРЗ, ангина), а также аллергических реакциях организма.

— Подготовка к лапароскопической гистерэктомии матки

Перед операцией пациентке предстоит пройти ряд лабораторных исследований:

Анализы крови (общий клинический, биохимический, коагулограмма, на инфекционные заболевания, уровень глюкозы, онкомаркеры, группу и резус-фактор) и мочи;

Мазок из шейки матки на цитологию;

Биопсия эндометрия (исследование образцов клеток слизистой матки).

Пациентке могут быть назначены следующие инструментальные исследования:

Расширенная кольпоскопия (осмотр шейки матки под микроскопом);

Гистероскопия (осмотр канала шейки матки, полости матки и устья маточных труб с помощью оптического прибора);

УЗИ органов малого таза, брюшной полости и вен нижних конечностей;

“

Помимо этого, перед лапароскопией или другой операцией по удалению матки пациентке необходимо получить консультации терапевта, анестезиолога, гинеколога. На приеме важно сообщить о принимаемых лекарствах и БАДах, а также имеющихся аллергических заболеваниях. При наличии показаний список предоперационных исследований может быть изменен.

Лапароскопически-ассистируемая вагинальная гистерэктомия (LAVH)

Операция предполагает иссечение связок и сосудов вокруг матки с последующим освобождением и извлечением органа. Процедура выполняется лапароскопически, на завершающем этапе ― через вагинальный доступ.

Тотальная гистерэктомия (TLHE)

В этом случае хирург удаляет матку вместе с шейкой. Яичники остаются на месте. Другое название процедуры ― экстирпация матки без придатков.

Субтотальная гистерэктомия (STLHE)

Хирург выполняет ампутацию тела матки с сохранением шейки органа. Другое название процедуры ― надвлагалищная гистерэктомия.

Радикальная гистерэктомия с лимфаденэктомией

Процедура предполагает удаление матки вместе с шейкой, яичниками, окружающими лимфатическими узлами и верхней частью влагалища.

Оптимальный период для проведения операции ― климактерический период, когда женщина больше не планирует рожать детей. Если процедура необходима в доклимактерическом возрасте, пациентке также может потребоваться заместительная гормональная терапия для предотвращения возможных осложнений.

— Как проводится лапароскопическая операция по удалению матки

Гистерэктомия выполняется при помощи новейшего хирургического комплекса и включает следующие этапы:

Общий эндотрахеальный наркоз.

Выполнение проколов в брюшной стенке (как правило, делается 4 отверстия диаметром 5―10 мм).

Введение в подготовленные отверстия троакаров (полых трубок).

Через троакары в забрюшинное пространство нагнетается углекислый газ, который раздвигает органы, благодаря чему улучшается обзор.

К операционному полю подводятся хирургические инструменты и оптическая система. Камера обеспечивает многократное увеличение области матки, благодаря чему хирург может максимально точно контролировать все свои движения.

Выполняется гистерэктомия в соответствии с заранее определенным методом. Одновременная лазерная коагуляция сосудов позволяет предотвратить кровопотерю. Удаление матки производится через влагалище, а при больших размерах удаляемого органа ― при помощи специального оборудования (морцеллятора). Извлеченные ткани отправляются на гистологический анализ.

Места внутренних разрезов ушиваются, скопления крови откачиваются. На места проколов брюшной стенки накладываются швы и повязки.

Помимо удаления матки, в центре «Чудо Доктор» в Москве выполняются и другие процедуры при помощи лапароскопии:

• диагностический осмотр органов брюшной полости при неясной этиологии заболевания;
• восстановление проходимости маточных труб при трубном бесплодии;
• удаление кист и опухолей яичников;
• хирургическое лечение эндометриоза
• разделение спаек в области малого таза и др.

— Сколько длится операция

В среднем гистерэктомия длится 1,5―2,5 часа. Продолжительность хирургического вмешательства зависит от размеров матки, выявления осложнений и других факторов.

Сразу после операции пациентку переводят в стационар клиники, где она остается под наблюдением медперсонала 1―2 дня.

Далее женщине необходимо регулярно посещать гинеколога на протяжении 2―3 недель для контроля процесса восстановления.

— Реабилитация после операции

Первые несколько дней после хирургического вмешательства пациентка остается в клинике. В этот период ее могут беспокоить боли в брюшной полости и тошнота, это нормальная реакция организма на подобную процедуру.

Для устранения неприятных симптомов врач может назначить обезболивающие лекарства, антибиотики и другие средства. Первые несколько дней разрешается пить воду и принимать легкую пищу (бульон, овсяную кашу, творог).

Больничный выдается на месяц, но физические нагрузки необходимо ограничить минимум на 2 месяца.

Места проколов на животе заживают в течение двух недель. Оставшиеся следы в большинстве случаев не требуют косметологической коррекции, так как практически незаметны.

Процесс восстановления после операции занимает около 3―4 недель, в течение которых пациентке рекомендуется:

• побольше двигаться для предотвращения образования спаек;
• не поднимать тяжести;
• соблюдать половой покой;
• исключить посещение соляриев и пляжей;
• ограничить перегревание организма (не посещать бани и сауны, не принимать горячие ванны)

• соблюдать щадящую диету для предотвращения запоров и повышенного газообразования в кишечнике.

Ценой несоблюдения рекомендаций лечащего врача после лапароскопического удаления матки могут стать следующие последствия:

• Инфицирование мест проколов (для предотвращения рекомендуется курс антибиотиков и обработка ран антисептическими средствами);
• Болевой синдром в области живота (сразу после операции может быть вызван скоплением остатков углекислого газа, через какое-то время может быть спровоцирован нарушением диеты);
• Воспаление паховых лимфоузлов, нарушение процесса мочеиспускания и другие осложнения встречаются крайне редко и связаны с особенностями организма.

В клинике «Чудо Доктор» для каждой пациентки разрабатывается индивидуальный курс реабилитации и лечения гинекологических заболеваний. По отзывам пациенток, это обеспечивает отсутствие осложнений в послеоперационный период.

— Почему стоит записаться в нашу клинику

Опытные врачи

Лапароскопические операции выполняют практикующие хирурги со средним стажем работы более 30 лет.

Быстрое восстановление

Лапароскопические операции, по сравнению с полостными, обеспечивают вдвое сокращенный срок реабилитации.

Комплексный подход

Вы сможете пройти полное предоперационное обследование, а также получить консультации гинеколога, терапевта и анестезиолога.

Доступность

Цены на лапароскопию матки и другие процедуры в клинике средние по Москве при европейском уровне медицинского сервиса.

Лапароскопия в гинекологии

Лапароскопия в гинекологии – современная оперативная методика, позволяющая обходиться без послойного разреза брюшной стенки.

Большая часть гинекологических операций, которую раньше осуществляли открытым доступом, теперь проводят лапароскопическим методом.

Чаще всего его используют при патологиях внутренних органов брюшной и тазовой полости. Рассмотрим подробнее, в чем особенность методики и как ее осуществляют.

Гинекологическая лапароскопия: показания к проведению

Лапароскопические операции в гинекологии очень распространены. Они могут быть экстренными или плановыми. Сама процедура рассматривается не только, как хирургическое лечение.

Зачастую к ней прибегают с целью диагностики гинекологических заболеваний, когда магнитно-резонансная томография и ультразвуковое исследование являются малоинформативными. Во время проведения удается взять образцы биологического материала для дальнейшего исследования.

Если в ходе диагностики врач обнаруживает патологические изменения, то сразу проводят их устранение. Среди основных показаний к проведению методики:

• бесплодие неясного генеза;
• эндометриоз;
• наличие кист или других доброкачественных опухолей яичников;
• создание искусственной непроходимости маточных труб;
• воспаление малого таза и половых органов;
• спаечная патология;
• подозрение на атипию;
• миома матки;
• подозрение на внематочную беременность;
• разрыв маточных труб;
• синдрома хронических тазовых болей;
• внутренние кровотечения.

Преимущества методики

В современной гинекологии все реже прибегают к оперативным вмешательствам с полостным разрезом тканей, отдавая предпочтение усовершенствованной методике – лапароскопии. Среди ее основных достоинств:

• непродолжительный восстановительный период 7-14 дней
• большой перечень показаний;
• отсутствие послеоперационных рубцов (достойный косметический эффект);
• минимальный уровень травматизма (доступ через небольшие проколы, а не разрезы);
• отсутствие сильного дискомфорта и болезненности в послеоперационном периоде ;
• высокая информативность по сравнению с другими способами диагностики;
• минимальные кровопотери в ходе операции;
• сохранение репродуктивной функции;
• быстрое проведение методики;
• минимальные риски появления осложнений.
• восстановление трудоспособности в более короткие сроки без ущерба для качества лечения

Лапароскопическая операция в гинекологии: подготовка к операции

Женская операция лапароскопия требует тщательной подготовки (за исключением экстренной операции). Девушке требуется сдать определенные лабораторно-диагностические исследования , чтобы у врача была более точная информация о состоянии здоровья пациентки. Это позволяет выявить возможные противопоказания, благодаря чему удастся избежать ряда осложнений, а также выявить сопутствующую патологию , которую возможно устранить в ходе планируемой операции. Поскольку процедуру проводят под общим наркозом, пациентке требуется пройти консультацию у врача-анестезиолога.

В отделении онкогинекологии УКБ 4 практикуется особый алгоритм элементов ускоренной реабилитации. При этом прием жидкости не ограничен, последний необходимо закончить за 6 часов до операции. Данный̆ подход не увеличивает риск аспирационных осложнений во время интубации.

Последний прием пищи должен быть не позднее 19:00 накануне процедуры. Подобные процедуры не доставляют дискомфорта, а также не добавляют дополнительного стресса .

Одним из аспектов данной методики является ранняя активизация пациентки , которая при подобной операции проводится , в основном , через 2 часа после завершения операции.

В качестве анальгезирующей терапии используются противовоспалительные препараты в виде вм инъекций , способствующие эффективному купированию боли, а также реализации противовоспалительного действия, при этом исключается использование опиодных анальгетиков, и следовательно их побочные эффекты.

Всем пациенткам проводится профилактика тромбоэмболических осложнений в виде ранней активизации, эластической компрессии нижних конечностей, медикаментозной профилактики низкомолекулярными гепаринами, смены венозного катетера каждые два дня в случае необходимости длительного проведения инфузионной терапии. Степень копмресионного трикотажа, как и дозировка антикоагулянтной терапии назначается индивидуально в зависимости от факторов риска, присущих конкретному пациенту, в том числе, от предоперационных данных УЗДГ вен нижних конечностей.

Инструменты и оборудование для проведения лапароскопии

Диагностическая лапароскопия в гинекологии проводится с помощью специального инструментария. Главный прибор, используемый для процедуры, лапароскоп.

Он представляет собой высокоточную оптическую систему, которая требуется для выведения изображения происходящего на монитор (в высоком разрешении).

Это позволяет проводить оперативное вмешательство под визуальным контролем и избежать вероятности допущения ошибок. Диаметр прибора небольшой – 10 мм или 5 мм.

Кроме лапароскопа врачу-хирургу необходимы троакары со стилетами. Они позволяют проникнуть в брюшную полость. Через троакары вводят оптическую систему и дополнительный инструментарий, подают углекислый газ. Для подачи углекислого газа применяют инсуффлятор.

С целью очистки операционного поля требуется аспиратор-ирригатор. Этот инструмент подает жидкость в полость и отсасывает обратно. Для коагуляции использую ЭХВЧ-аппараты. По завершении оперативного вмешательства для наложения швов применяют специальные иглы.

Как делают лапароскопию в гинекологии: ход процедуры

Точный ход лапароскопии напрямую зависит от особенностей конкретной клинической картины. Вне зависимости от показаний методику осуществляют утром, перед ней запрещено употреблять воду и еду. Многие пациентки заранее интересуются, как проводится лапароскопия в гинекологии. В первую очередь, девушке вводят наркоз и релаксанты (для расслабления мускулатуры).

Техника лапароскопического оперативного вмешательства состоит в подаче углекислого газа (около 3 л) в брюшную полость, после чего врач-хирург выполняет несколько небольших надрезов (не более 10 мм) в области живота.

Углекислый газ необходим для обеспечения доступа к очагу и сведения к минимуму вероятности повреждения близлежащих органов. После этого, через образовавшиеся отверстия, он вводит основной инструментарий.

Закончив выполнение лапароскопии, разрезы ушивают.

Продолжительность процедуры напрямую зависит от объема вмешательства: может длиться от 15 минут ( операции при бесплодии, восстановление проходимости маточных труб , тубэктомии, овариоэктомии , аднексэктомии) до 2.5 часов при удалении злокачественных новообразований женских половых органов.

В определенных случаях производится дренирование полости малого таза , оставляется силиконовая трубка толщиной до 5 мм, которая обычно удаляется через 6 часов после окончания операции.

Отсутствие дренажа или использование дренажа минимального диаметра на короткий срок способствует ранней активизации, уменьшает дискомфорт , дополнительный болевой синдром, снижает риск инфицирования дренажной раны.

Швы, как правило, снимают через 5-7 дней после окончания оперативного лечения.

Перечень абсолютных и относительных противопоказаний

В список противопоказаний, при которых следует отказаться от хирургического вмешательства, относятся:

• заболевания крови (малокровие, лейкемия);
• почечная и печеночная недостаточность;
• беременность;
• воспалительные заболевания;
• болезни сердечно-сосудистой системы (инфаркт, гипертония);
• индивидуальная непереносимость анестезирующего вещества;
• серьезные нарушения в работе эндокринной и нервной системы.

Реабилитационный период

Лапароскопия по-женски требует проведения восстановительного периода. Сразу после окончания оперативного вмешательства пациентку переводят на 1-3 часа в «палату пробуждения».

После этого ее переводят в стационарное отделение. Время нахождения в нем устанавливает лечащий врач (зависит от физического состояния пациентки и объема проводимых манипуляций).

Первые несколько часов после операции запрещено есть, но можно пить чистую воду.

На следующие дни разрешается вводить в рацион постные каши, нежирные бульоны, котлеты на пару и натуральный йогурт. Придерживаться такой диеты следует не менее 3 дней.

Физическую активность важно ограничить на 14–20 дней. В этот период нельзя заниматься спортом и поднимать тяжести. В случае с лапароскопией вступать в половые связи не рекомендуется 10-14 дней.

После проведения операции возможна небольшая задержка месячных.

Перед выпиской из клиники врач проинформирует, когда прийти на повторный осмотр и снятие швов. За счет незначительного воздействия на внутренние органы со стороны внешней среды значительно снижается вероятность появления осложнений.

Однако в редких случаях может произойти загрязнение (заражение), повреждение близлежащих внутренних органов, послеоперационный сальпингит, появление крупных гематом и проблемы с мочеиспусканием.

Если после выписки из клиники появились одни из следующих симптомов, которые не проходят долгое время, важно обратиться к врачу:

• повышенная температура тела;
• сильные болезненные ощущения в области живота;
• обморок (вплоть до потери сознания);
• чувство тошноты и рвота;
• кровотечение из раны.

Диагностическая лапароскопия в гинекологии: цена

Квалифицированные врачи Клинического центра Сеченовского Университета проводят лапароскопию в гинекологии, цена методики значительно ниже, чем в других частных клиниках Москвы. В конечную стоимость помимо самого оперативного вмешательства входит консультация врача-хирурга (до и после), размещение в стационарном отделении, введение наркоза и перевязка швов. Подробнее с прайсом на предоставляемые услуги можно ознакомиться на официальном сайте поликлиники.

Клинический центр Сеченовского Университета снабжен современным оборудованием, которое позволяет с точностью обнаруживать гинекологические заболевания. В лечении врачи прибегают к новейшим методикам, не оказывающим негативного воздействия на организм.

Кроме того, в больнице можно пройти все необходимые подготовительные мероприятия перед хирургическим вмешательством. Для записи на прием к врачу-гинекологу можно позвонить по номерам, указанным на официальном сайте, или оставить заявку в режиме онлайн.

Лапароскопия в гинекологии: отзывы пациенток

1. Екатерина, 39 лет. У меня было подозрение на внематочную беременность. Врач-гинеколог посоветовали провести диагностическую лапароскопию. Ранее не сталкивалась с этой процедурой. Заранее прочитала отзывы о лапароскопии в гинекологии, девушки писали положительные моменты этой методики, поэтому, не задумываясь, согласилась. Процедуру провели быстро и к счастью, ничего не обнаружили.

2. Валентина, 30 лет. Три года назад поставили диагноз: миома матки. Из-за долгих безуспешных попыток забеременеть мой лечащий врач порекомендовал сделать лапароскопию. Подготовка заняла чуть больше недели, а восстановительный период две недели. Результатом я довольна.

3. Ольга, 24 года. Прохожу консультацию врача-гинеколога в Клиническом центре Сеченовского Университета уже второй год. На последнем УЗИ была обнаружена киста. Врач посоветовал удалить ее с помощью лапароскопии. Процедура заняла не больше часа. Благодарна опытным врачам-хирургам!

Лечение женского бесплодия с помощью лапароскопических операций

Успех терапии бесплодия в браке обусловлен, прежде всего, тщательностью клинико-лабораторного обследования. Современные методы диагностики позволяют вскрыть причины бесплодия у 97,9% бездетных семей. Необходимо комплексное обследование обоих супругов, включающее клинические, эндокринологические и эндоскопические методы.

Согласно международному алгоритму диагностики женского бесплодия, разработанному ВОЗ, точный диагноз может быть поставлен только при включении в комплекс обследования эндоскопических методов. Диагностическая лапароскопия при бесплодии показана во всех случаях, когда дальнейшее обследование и лечение бесплодия у женщины невозможно без прямого осмотра органов малого таза.

Для определения вида бесплодия и показаний к операции, а также выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru полное описание УЗИ органов малого таза, при возможности данные проходимости маточных труб, результаты крови на гормоны, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Лапароскопия в лечении бесплодия

Наряду с клиническими, бактериологическими, иммунологическими методами исследования, позволяющими уточнить причины нарушения репродуктивной функции женщины, огромное значение имеет лапароскопия. Это объясняется тем, что зачастую бесплодие обусловлено несколькими причинами:

• трубно-перитонеальным фактором (в первую очередь, нарушение проходимости и функциональной полноценности маточных труб);
• эндометриозом;
• хронической ановуляцией;
• доброкачественными опухолями матки и придатков;
• врожденными аномалиями развития и др.

Патология маточных труб в структуре женского бесплодия составляет 35–74%.

Малоинвазивные технологии (гистероскопия, лапароскопия) позволяют поставить правильный диагноз и провести малотравматичную коррекцию выявленных изменений, среди которых:

• разделение спаек,
• восстановление проходимости маточных труб,
• иссечение эндометриоидных очагов,
• удаление кист яичников,
• консервативная миомэктомия,
• диатермокаутеризация яичников,
• внутриматочные манипуляции.

В связи с большим количеством факторов, приводящих к бесплодию, именно лапароскопия и гистероскопия, по современным представлениям, являются основными этапами лечения бесплодия, позволяющими точно установить диагноз, степень распространения процесса и репродуктивные перспективы. При регулярном ритме менструаций лапароскопия показана всем пациенткам с бесплодием, т. к. у 70–85% из них выявляют органическую патологию половых органов.

Гистероскопия может производиться в комплексе с лапароскопией и позволяет произвести коррекцию практически любых патологических изменений в полости матки без рассечения ее стенки, поэтому в дальнейшем не возникает необходимости проведения кесарева сечения.

Репортаж с научного конгресса в Санкт-Петербурге, посвященному новым технологиям в оперативной гинекологии

Особенности техники проводимых мною операций в лечении бесплодия:

• Минимальное использование электрохирургии для рассечения спаек не вызывает ожога маточных труб, тем самым не нарушает в дальнейшем их функцию.
• Работа 2-миллимитровыми инструментами уменьшает травму тканей.
• Использование современных противоспаечных гелей производства США снижает риск повторного формирования спаек.
• Полная санация всех заболеваний органов малого таза во время операции, с использованием гистероскопии и осмотра устья труб.
• При выполнении лапароскопических операций обязательным для нас является введение в малый таз современных противоспаечных барьеров, которые препятствуют повторному образованию спаек.

По показаниям возможно провести мини-лапароскопию — операцию через 2-х миллиметровые проколы, которые не требуют наложения швов на переднюю брюшную стенку. Это еще меньшая хирургическая травма, более быстрое восстановление и потрясающий косметический эффект. Дополнительный вклад в высокий результат операций вносят современные синтетические материалы.

Методики малоинвазивной хирургии, применяющиеся мною, позволяют проводить две, а иногда три операции одновременно во время одной анестезии силами бригады из нескольких хирургов.

Одновременное выполнение нескольких операций позволяет сократить нагрузку на организм, уменьшить время госпитализации, ускорить восстановление организма по сравнению с выполнением нескольких оперативных вмешательств с интервалом в 5–6 недель.

После операции на коже живота остаются 3 разреза длиной по 5 мм. Пациентки с первого дня начинают вставать с постели и принимать жидкую пищу. Выписка из стационара проводится на 1-6-й день. Восстановление трудоспособности — на 10-14-й день после операции.

Половая жизнь нежелательна в течение месяца. В дальнейшем необходимо динамическое наблюдение гинеколога и УЗИ — через 1, 3 и 6 месяцев. По показаниям может проводиться стимуляция овуляции, циклическая гормонотерапия и др.

Если в результате проведенных мероприятий беременность не наступает, пациентка может быть направлена на ЭКО.

В клинике имеется возможность наблюдения за пациенткой после оперативного вмешательства вплоть до зачатия и последующего ведения беременности.

Мой опыт — это около 3500 успешных малоинвазивных оперативных вмешательств при различных формах женского бесплодия.

Результаты обобщены в монографиях «Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства в хирургии и гинекологии», «Лапароскопические операции в гинекологии», а также более чем в 20 научных публикациях в различных профессиональных рецензируемых научных изданиях в России и за рубежом.

Мои семинары по лапароскопическому лечению женского бесплодия и других гинекологических заболеваний посещают врачи-специалисты крупных научных центров, республиканских, краевых и областных больниц, курсанты факультетов последипломного образования.

Ответы на вопросы от пациенток с бесплодием

Почему при бесплодии необходима гистероскопия и лапароскопия?

В связи с большим количеством факторов, приводящих к бесплодию, именно лапароскопия и гистероскопия, по современным представлениям, являются основными этапами лечения бесплодия, позволяющими точно установить диагноз, степень распространения процесса и репродуктивные перспективы. При регулярном ритме менструаций лапароскопия показана всем пациенткам с бесплодием, т.к. у 70–85% из них выявляют органическую патологию половых органов.

• Как нужно готовиться к лапароскопической операции по поводу бесплодия?
• Если вы планируете хирургическое лечение, изучите раздел предоперационной подготовки.
• Какая анестезия будет использоваться?
• На сайте размещен материал о применяющихся методах обезболивания при хирургическом лечении.
• – Что меня ждет после лапароскопической операции по лечению бесплодия?

Минимальная травматичность этих операций определяет их хорошую переносимость. После операции пациентки находится в стационаре 1–2 дня, получают антибактериальное, противовоспалительное лечение, внутривенные растворы. Производится контроль за температурой тела, количеством выделений из половых путей.

При выписке пациентке даются подробные рекомендации о приеме препаратов и контроле за процессом послеоперационной реабилитации. План дальнейшего лечения зависит от того, каким фактором вызвано бесплодие.

Это может включать в себя комплексную противовоспалительную терапию, гормональное лечение, стимуляцию работы яичников и экстракорпорального оплодотворения (при выявлении процессов, не поддающихся коррекции).

Откуда у меня появились спайки? Могли ли спайки стать причиной бесплодия?

Причиной образования спаек брюшной полости могут быть перенесенные ранее операции, воспаления и травмы внутренних органов. При выполнении лапароскопических операций мы обязательно применяем современные противоспаечные барьеры, которые препятствуют повторному образованию спаек.

Какие будут ограничения сразу после операции?

Принимать душ можно после снятия швов (5–7 сутки после операции), до этого момента пациентке рекомендуется не мочить наклейки.

Необходима диета. На следующий день после операции разрешаем прием бульона, кефира, йогуртов; на 2-е сутки можно добавить суп, паровую куриную котлету, творог; после появления стула рекомендуется постепенное расширение пищевого рациона.

Пациенткам рекомендуется воздержание от половой жизни в течение 1–1,5 месяца после операции. Через 3 недели пациенткам разрешается посещение бассейна, через 1,5–2 месяца — возврат к обычной физической активности.

Беременность разрешается через 2–9 месяцев после операции, но точные сроки решаются в каждом конкретном случае индивидуально.

После операции мне будут прописаны гормональные лекарства?

Показания к назначению гормональной терапии зависят от причин, вызывающих бесплодие. Зачастую мы назначаем низкодозированные оральные контрацептивны, иногда рекомендуем препараты: агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (бусерелин, золадекс).

Где я могу у вас прооперироваться по поводу бесплодия?

Первичный консультативный прием я провожу в Москве в Швейцарской университетской клинике. Вы можете подробнее ознакомиться с моими основными клиническими базами в Москве и в Швейцарии.

Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную
электронную почту .

puchkovkv@mail.ru
+7 495 222-10-87
Телемедицина

На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.

Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции.

И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию.

Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.

1. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.
2. Искренне ваш, хирург Константин Пучков

Лапароскопия в гинекологии | Гинекология в СПб | ЦПС Медика

Лапароскопия — один из современных методов диагностики и хирургического лечения. Его часто применяют в гинекологии, в том числе, для выявления и устранения причин бесплодия.

Как проходят лапароскопические операции?

В районе пупка делают крошечный прокол (диаметром 4-7 мм). Через него в полость малого таза, предварительно заполненную специальным газом, вводят лапароскоп. Этот инструмент выглядит как тоненькая трубочка и снабжен подсветкой и крошечной видеокамерой на конце.

Камера лапароскопа позволяет врачу увидеть все органы и ткани малого таза на экране компьютера. Врач может увеличить изображение каждого фрагмента на экране в 40 раз, чтобы рассмотреть его во всех подробностях.

Если обнаруживается киста, миома или иная патология, чего не должно быть в здоровом организме, врач с помощью роботизированных инструментов для лапароскопической хирургии, которые вводятся через тот же прокол, может удалить образование или взять пункцию для анализа.

Нужен ли наркоз?

Лапароскопические операции проводятся под наркозом. Если диаметр прокола брюшной стенки больше 5 мм, его зашивают, а если меньше — заклеивают пластырем. Период реабилитации после лапароскопического вмешательства длится всего 2-3 дня, а через 5-6 дней после вмешательства пациентка может возвращаться к обычной жизни.

Преимущества лапароскопического метода:

• Большой спектр диагностических и лечебных манипуляций, которые можно совершить лапароскопическим методом;
• Малая травматичность вмешательства;
• Короткий период реабилитации после операции;
• Минимальный риск осложнений;
• Отсутствие рубцов и шрамов.

Плановая и экстренная лапароскопия

Показания к проведению лапароскопии делятся на плановые и экстренные.

Плановая лапароскопия позволяет уточнить диагноз, а экстренная — проводится в ситуациях, когда пациентке нужна неотложная помощь.

Показания к проведению плановой лапароскопии:

• Диагностика причин бесплодия;
• Миомы, полипы, кисты, спайки и другие образования в матке, на яичниках и придатках;
• Воспаление придатков;
• Нарушения строения органов репродуктивной системы;
• Эндометриоз;
• Боли в животе, имеющие неустановленное происхождение.

Подготовка к плановой лапароскопии

Перед выполнением исследования пациентка должна сдать ряд анализов:

• Определение группы крови и резус-фактора;
• Биохимический анализ крови;
• Клинический анализ крови;
• Кровь на гепатиты В и С, ВИЧ и сифилис;
• Коагулограмма (анализ на свертываемость крови);
• Общий анализ мочи;
• Исследование влагалищной флоры;
• ЭКГ.

Кроме того пациентки, у которых есть сопутствующее патологии, должны проконсультироваться с узкими специалистами, а накануне операции — с анестезиологом.

В центре репродукции и планирования семьи «МЕДИКА» после операции пациенты находятся в комфортных палатах современного стационара, под наблюдением опытного и заботливого медперсонала. Благодаря этому пациенты быстро восстанавливаются и возвращаются к обычной жизни.

Показания к экстренному (неотложному) лапароскопическому вмешательству:

• Внематочная беременность;
• Острый воспалительный процесс в тазовой области;
• Апоплексия яичника;
• Разрыв кисты, перекрут ножки кисты или миомы;
• Дифференциальная диагностика между острой гинекологической и хирургической патологией.

В гинекологии проводятся следующие виды лапароскопичесних операций: 

• Диагностическая лапароскопия;
• Малые хирургические лапароскопические операции;
• Большие хирургические лапароскопические операции;
• Хирургические лапароскопические операции повышенной сложности.

Лапароскопическая диагностика спаечной болезнии лечение бесплодия

Во время лапароскопической диагностики причин бесплодия врач может обнаружить выявить спаечную болезнь. Спайки состоят из соединительной ткани, которая в буквальном смысле «припаивает» органы малого таза друг к другу. Это мешает зачатию и вынашиванию беременности. Поэтому после лапароскопического удаления спаек может наступить самостоятельная беременность.

Определение проходимости маточных труб

Диагностика бесплодия в обязательном порядке требует проверки проходимости маточных труб. Лапароскопический метод такой проверки называется хромогидротубацией.

В полость матки вводят подкрашенный раствор и наблюдают, проходит ли он через трубы и с какой скоростью. В зависимости от результатов исследования решают, что делать дальше.

Хромогидротубация — это очень важное исследование, поскольку часто именно нарушение проходимости маточных труб мешает зачатию. Иногда бывает достаточно убрать спайки, чтобы проходимость восстановилось и зачатие произошло. Если же восстановить проходимость невозможно, трубы следует удалить, чтобы патологические выделения из них не помешали ЭКО.

Малые хирургические лапароскопические операции

Спайки, небольшие кисты и очаги эндометриоза входят в круг проблем, которые решаются в рамках малых лапороскопических операций.

Большие хирургические лапароскопические операции

Это удаление маточной трубы (например, после внематочной беременности), лечение эндометриоза 2 и 3 степени, пластика маточных труб и т.д.

Хирургические лапароскопические операции повышенной сложности

Проводятся по поводу опущения репродуктивных органов, лечения тяжелого эндометриоза, миомэктомии, цистэктомии, резекции яичников и др.

Основные противопоказания к проведению лапароскопии в гинекологии:

• Некомпенсированные заболевания сердца и сосудов;
• Беременность на поздних сроках (от 16 недель);
• Поражения сосудов мозга;
• Печеночная недостаточность;
• Геморрагический шок.

Главный врач Центра репродукции и планирования семьи «Медика» Наши специалисты — кандидаты медицинских наук, врачи высшей категории, постоянные участники российских и зарубежных конгрессов и конференций с многолетним опытом работы. Мы используем только рекомендации ВОЗ, современные научно доказанные подходы и методики