Костная капсула лабиринта образуется во время эмбриогенеза и в норме не подвергается еще одной стадии оссификации. При отосклерозе активизируется локальное формирование зрелой костной ткани.
Сначала образуются спонгиозные (губчатые) участки с большим количеством сосудов – активные очаги отосклероза.
Спустя некоторое время за счет отложения солей кальция данные участки подвергаются склерозированию, то есть превращаются в чрезмерно плотную костную ткань.
Прогрессирование патологии сопровождается распространением участков склероза, чаще в процесс вовлекается стремечко и лестница лабиринта. В результате развиваются нарушения звукопроведения и звуковосприятия (нейросенсорная и кондуктивная тугоухость).
Отосклероз протекает в 3 стадии:
- начальная;
- клинических проявлений;
- терминальная.
Скорость развития патологических изменений может быть как медленной, так и быстрой. Это определяет прогноз данного заболевания.
Начальную стадию патологии также называют гистологической. В костной ткани уже происходят изменения, однако клинические проявления отсутствуют. Продолжительность стадии зависит от активности патологического процесса.
При наличии иммунологических и метаболических нарушений в организме, заболевание способно быстро прогрессировать (злокачественное или скоротечное течение). На ранних этапах отосклероза лишь некоторые пациенты предъявляют жалобы на шум в ушах.
Обычно возникают звуки средней частоты, напоминающие шум ветра, прибоя, шелест листвы.
Тугоухость развивается постепенно. Сначала незначительное одностороннее снижение слуха выявляется только при обследовании. Позже пациент сам начинает замечать ситуации, в которых ему сложнее расслышать речь.
Как правило, возникают проблемы с восприятием низких тонов и мужского голоса. В шумной обстановке больной слышит лучше, что объясняется автоматическим переходом собеседников на более высокие тона при наличии фоновых звуков.
Во время пережевывания пищи или ходьбы слух также становится хуже.
На стадии клинических проявлений нарушается восприятие высоких и низких частот. Пациент перестает слышать шепот, обычную речь понимает плохо. Резкое ухудшение слуха может стать результатом эндокринологических нарушений, гормональной перестройки на фоне родов, беременности, климакса. Со временем развивается тяжелая тугоухость, однако полная глухота для отосклероза нехарактерна.
Во время активизации отосклеротических изменений человека может беспокоить выраженная ушная боль распирающего или давящего характера. Возможны незначительные нарушения координации движений и головокружение.
В связи с постоянным шумом в ушах и нарушениями восприятия речи у некоторых пациентов развивается неврастенический синдром.
Больные становятся апатичными, раздраженными, избегают общения, страдают от проблем со сном.
Точные причины развития заболевания на сегодняшний день не установлены. В связи с частым выявлением семейного характера заболевания, а также наличием у больных других генетических нарушений, основной теорией происхождения отосклероза признана генетическая.
Однако даже наличие гена, который обуславливает заболевание, не гарантирует его манифестацию.
Генетическую предрасположенность к болезни способны активизировать инфекции (например, корь), хронические акустические травмы, а также воспалительные заболевания органов слуха.
Предположительно, причиной развития патологии может быть повышенный титр гормона эстрадиола. С этим связывают проявление заболевания у женщин в период значительных гормональных сдвигов. Отосклероз манифестирует и усугубляется во время полового созревания, после зачатия, родов, завершения лактации, наступления климакса.
Факторами риска отосклероза признаны врожденные нарушения развития органов слуха, болезнь Педжета (патология костной ткани), хроническое воспаление среднего уха.
Получить консультацию
Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.
Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:
+7 (495) 292-39-72
Заказать обратный звонок Записаться онлайн 
Почему «СМ-Клиника»?
1
Лечение в соответствии с мировыми клиническими рекомендациями
2
Комплексная оценка заболевания и прогноза лечения
3
Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория
4
Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика
С признаками отосклероза следует обращаться к отоларингологу. Обследование начинается с опроса пациента, сбора жалоб и анамнеза. Далее врач приступает к инструментальному обследованию, которое включает следующие методы:
- Отоскопия или микротоскопия. Обнаруживают отсутствие ушного секрета, сухость и атрофию кожи в слуховом проходе, снижение ее чувствительности, а также характерные изменения барабанной перепонки.
- Аудиометрия. Врач выявляет снижение слышимости шепотной речи, а также ухудшение проводимости звуков в воздушной среде при нормальном проведении через ткани.
- Исследование вестибулярных функций (вестибулометрия, стабилография). Проводится при наличии головокружений.
- Компьютерная томография черепа. Позволяет визуализировать изменения в костной ткани и определить активность отосклероза.
После полного обследования врач определяет форму и стадию развития заболевания. При необходимости пациенту назначают дополнительные диагностические процедуры для установления окончательного диагноза. При подозрении на эндокринологическую природу заболевания отоларинголог ведет пациента совместно с эндокринологом.
Отосклероз – редкое заболевание. Однако если вы заметили, что стали плохо слышать мужскую речь, появился шум в ушах, или у вас есть родственники с этим заболеванием, то обязательно посетить отоларинголога. Только специалист сможет выявить начальные стадии заболевания и своевременно назначить лечение, которое замедлит прогрессирование патологии и позволит человеку вести полноценную жизнь.
Новикова Александра Владимировна
Врач-отоларинголог, врач первой категории
Лечение отосклероза проводят с учетом формы заболевания и степени снижения слуха. Оно направлено на нормализацию передачи колебаний со слуховых косточек на перилимфу лабиринта, улучшение слуха и повышение качества жизни пациента.
Достигнуть этих целей можно с помощью хирургической операции, однако вмешательство нельзя проводить в активной стадии заболевания, чтобы не стимулировать чрезмерную оссификацию. На этапе предоперационной подготовки рекомендовано применение консервативных методов.
Терапия направлена на снижение активности склеротических изменений, уменьшение размеров очагов резорбции. За счет этого замедляется прогрессирование сенсоневральной тугоухости, увеличивается плотность костной капсулы и предупреждается повторная оссификация после хирургического лечения.
Медикаментозное лечение включает препараты из группы бисфосфонатов, средства на основе фосфора и кальция, а также витамина D3. Лечение курсовое, длительность 3 месяца. Перед операцией проводится 1-2 курса с интервалом в 3 месяца. Эффективность лечения контролируют по результатам компьютерной томографии.
«Золотым стандартом» хирургического лечение отосклероза признана стапедопластика. Это микрохирургическая операция, которая подразумевает удаление стремени (слуховой косточки) с заменой на протез.
Показанием для проведения вмешательства являются стойкие нарушения слуха или постоянный шум в ушах.
Операция не останавливает развитие отосклероза, однако позволяет восстановить способность пациента слышать.
Операцию проводят под общей или местной анестезией. Вмешательство продолжается 1-1,5 часа. В процессе операции врач отводит перепонку, с помощью микроскопа находит причину нарушений подвижности слуховых косточек, удаляет стремя и устанавливает протез, затем возвращает перепонку на место. Сразу после вмешательства слух пациента улучшается.
Методика не применяется при кохлеарной форме отосклероза, когда звуковосприятие значительно ухудшается, а порог костного проведения превышает 40 дБ. У таких пациентов стапедопластика не эффективна, поскольку не восстанавливает слух до необходимого для общения уровня.
Если интраоперационно обнаруживают активный склеротический процесс, применяют комбинированную методику – проводят хирургическое вмешательство, а затем назначают инактивирующую терапию.
После стапедопластики пациент находится в стационаре 2-5 дней. На протяжении первых 2 суток нельзя вставать. После выписки показан домашний режим, исключение физических нагрузок и тепловых процедур на протяжении месяца. В течение 3 месяцев необходимо отказаться от авиаперелетов и других ситуаций, сопровождающихся значительными перепадами атмосферного давления.
Сватко Л.Г. Патогенетические аспекты отосклероза // Вестн. Оторинолар. 1995.
Дондитов Д.Ц. Функциональные результаты хирургического и инактивирующего лечения отосклероза: Автореф. дис… канд. мед. наук. М., 2000.
Лицензии
Перейти в раздел лицензииПерейти в раздел правовая информация
Отосклероз причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Отосклероз — двусторонний очаговый процесс, ограниченное поражение костной капсулы лабиринта внутреннего уха. Возникает из-за наследственности, инфекций, травм. Для лечения отосклероза обратитесь к отоларингологу.
Поделиться:
Точные причины заболевания до конца не изучены. Есть несколько теорий его возникновения. По последним данным исследований, патология возникает из-за провоцирующих факторов. В их числе:
- наследственность — около 40% пациентов имеют в анамнезе наследственную предрасположенность и генетические дефекты;
- инфекционное поражение — например, корь — часто у людей, которые предрасположены к болезни;
- травмы внутреннего уха и расположенных рядом внутренних органов, крупных и мелких сосудов.
Булацкий Сергей Олегович Ортопед • Травматолог • стаж 14 лет
- 24 Марта 2021 года
- Дата проверки: 24 Марта 2021 года
- Дата обновления: 14 Декабря 2021 года
Первичный признак заболевания — шум в ушах. Он может усиливаться под воздействием внешних факторов или присутствовать постоянно. Другие характерные симптомы патологии:
- постепенное снижение остроты слуха, сначала затрагивающее низкие частоты, потом — высокие;
- головокружения — этот симптом возникает редко и достаточно быстро исчезает;
- боль в одном ухе или обоих ушах.
Патологию невозможно диагностировать на первом осмотре, потому что всегда нужны дополнительные исследования. Врачи направляют пациентов на отоскопию, аудиометрию и другие методы диагностики. В сети клиник ЦМРТ врачи быстро ставят точный диагноз благодаря современным способам исследования. В их числе:
Запишитесь на консультацию к отоларингологу при первых проявлениях симптомов заболевания. Врач специализируется на патологиях ушей, носа и горла. Он поставит диагноз и назначит грамотное лечение.
Как лечить отосклероз
Если патология имеет начальную форму, ее лечат медикаментозно. Применяют препараты разных групп в виде инъекцийили таблеток. Если пациент жалуется на серьёзные нарушения слуха, показано хирургическое вмешательство. В сети клиник ЦМРТ врачи подбирают эффективный способ лечения на основе анамнеза, вида патологии и состояния пациента.
Если не лечить заболевание, оно приведёт к значительному ухудшению слуха вплоть до третьей степени тугоухости. Могут нарастать и другие симптомы патологии — например, головокружения и боль. Чаще всего нарушения слуха сильно проявляются во время беременности.
- Вовремя лечите все генетические дефекты и заболевания, связанные с ними;
- укрепляйте иммунитет и вакцинируйтесь, чтобы избежать инфекций;
- избегайте травм внутреннего и наружного уха;
- обращайтесь к врачу при первых проявлениях симптома, чтобы избежать осложнений.
Москалева В. В. Редактор • Журналист • Опыт 10 лет
Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ
Подробнее
круглосуточная запись по тел.
+7 (812) 748-59-05
Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все вопросы
Отосклероз: симптомы, причины, диагностика, лечение. Стапедопластика
Отосклероз наряду с хроническим средним отитом относится к наиболее частым причинам снижения слуха у лиц молодого и наиболее трудоспособного возраста. По статистическим данным, отосклероз наблюдается в той или иной степени у одного-двух процентов населения. Заболеванию больше подвержены женщины и подростки.
Отосклероз – это патологическое разрастание костной ткани во внутреннем ухе и других составляющих слуховой системы человека, при котором происходит изменение состава костной ткани. При отосклерозе нарушается подвижность слуховых косточек, согласованная передача звуков, появляется ощущение шума в ушах, вследствие которых происходит прогрессирующая потеря слуха.
Симптомы отосклероза:
Одним из наиболее распространенных симптомов отосклероза является шум в ушах и снижение слуховой функции. Шум в ушах иногда ассоциируется у человека с природой, звуками повседневной жизни, но при отосклерозе надо обязательно определить его интенсивность, степень которой основывается на его субъективных ощущениях.
Первая стадия имеет не резко выраженный характер и не сильно тревожит пациента. При второй стадии, шум выделяется как выраженная жалоба. В третьей стадии шум в ушах характеризуется как главная жалоба.
Кроме симптома шума, пациентов с отосклерозом беспокоит головокружение, особенно при резком наклоне или повороте головы, приступы рвоты и тошноты, заложенность слухового прохода, головная боль, нарушение сна, снижение внимания и памяти.
Причины отосклероза:
Причины развития отосклероза пока неизвестны. Некоторые ученые считают, что причинами заболевания может быть наследственный фактор, другие – врожденная аномалия слуховой структуры.
Виды отосклероза:
Врачи выделяют три вида отосклероза : кохлеарный, тимпанальный и смешанный. В зависимости от вида отосклероза специалист проводит лечение.
При кохлеарном отосклерозе происходит поражение улитки, полукружных каналов и самого внутреннего слухового прохода. Тимпанальный отосклероз характеризуется нарушением подвижности стремени в окне преддверья. Смешанный отосклероз включает характеристики кохлеарного и тимпанального отосклероза.
Диагностика и лечение отосклероза:
Диагностикой и лечением отосклероза в ФГБУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России занимается научно-клинический отдел заболеваний уха, который возглавляет один из лучших специалистов-оториноларингологов России, д.м.н. Хассан Диаб. Врачи Центра обладают большим положительным опытом в лечении больных с диагнозом отосклероз.
Диагностика и лечение проходит в самом современном Центре оториноларингологии России, оснащенным новейшим оборудованием, которое позволяет в самые короткие сроки поставить диагноз. Специалисты проводят лечение не только по рекомендациям мировых клиник, но и активно пользуются своими запатентованными авторскими методами лечения.
В нашем Центре для диагностики отосклероза проводятся следующие исследования:
-
Компьютерная томография (КТ) и МРТ назначаются в обязательном порядке для выявления мельчайших изменений в костной ткани, в слуховом проходе, улитки уха, полукружных каналов.
-
Камертональное исследование слуха определяет нарушение костной и воздушной проводимости.
-
Тональная аудиометрия помогает определить тип тугоухости.
-
Вестибулярные пробы показывают изменения характера вестибулярных реакций, появление нистагма.
Своевременное лечение является залогом успеха в борьбе с этим заболеванием. В противном случае существует риск полностью лишиться слуха.
Консервативное лечение направлено для поддержания функции внутреннего уха при кохлеарной и смешанной формах заболевания. В качестве медикаментозного лечения проводится терапия препаратами кальция, фтора, фосфора, брома, которые благоприятно влияют на обменные процессы в костной ткани.
Врач назначает витамины группы А, В и Е. Хороший эффект наблюдается при применении физиотерапии. Для уменьшения шума в ушах используется электрофорез и дарсонвализация. Консервативное лечение отосклероза проводится в течение нескольких месяцев.
При его неэффективности, назначают радикальное воздействие.
Современным радикальным оперативным вмешательством является стапедэктомия и стапедопластика, при которых пораженная часть стремени заменяется синтетическим трансплантатом. Основной категорией больных, которым показано проведение слухоулучшающего хирургического вмешательства, являются пациенты с тимпанальной и смешанной формой отосклероза.
В НКЦО выполняются все виды стапедопластики, в том числе с полным замещением стремени аутотканями. Последний метод лишен таких осложнений, как отторжение или смещение протеза, образование перилимфатических фистул.
После операции ушной проход тампонируется на срок до недели, после чего пациент выписывается из центра домой. Улучшение слуха происходит постепенно в течение двух-трех месяцев после операции. После оперативного вмешательства следует избегать попадания воды в ушной проход.
Операции противопоказаны пациентам с воспалительными процессами в слуховом проходе, с заболеваниями органов дыхания, при хронических очагах инфекции, включая кариес зубов.
Если устранить проблему оперативным путем невозможно, слух пациента корректируется с помощью слуховых аппаратов, которые индивидуально подбираются и настраиваются специалистом-сурдологом научно-клинического отдела аудиологии, слухопротезирования и сурдологии.
Шумит в ухе? Исключите отосклероз
Нарушение слуха может быть признаком целого ряда заболеваний. Но в случае, если тугоухость прогрессирует без видимой причины и сочетается с шумом в ушах, следует исключить отосклероз. Что это за патология, как её лечить и возможно ли предупредить, нам рассказал врач-оториноларинголог «Клиника Эксперт» Иркутск Анатолий Викторович Семёнов.
— Анатолий Викторович, что такое отосклероз?
— Это специфическое поражение среднего и внутреннего уха. В среднем ухе располагаются слуховые косточки, благодаря которым осуществляется звукопроведение. В норме они подвижны. При отосклерозе мы наблюдаем либо нарушение их подвижности, либо расстройство функционирования звуковоспринимающих структур внутреннего уха вследствие образования лишней костной ткани.
— У кого развивается это заболевание? Есть ли какие-то группы риска?
— Согласно статистике, отосклероз диагностируется примерно у 1 % населения. Причём подавляющее большинство (более 70 %) страдающих этой патологией － представители женского пола молодого и среднего возраста. Обычно начало патологического процесса приходится на период серьёзной гормональной перестройки организма (половое созревание, беременность, менопауза и др.).
— Каковы причины отосклероза?
— К сожалению, причины данного патологического процесса на сегодняшний день до конца не установлены.
Однако считается, что к развитию отосклероза могут приводить частые воспалительные заболевания среднего уха (отиты), некоторые патологии обмена вещества, болезнь Педжета.
Кроме того, в возникновении отосклероза не исключается фактор генетической предрасположенности, причём болезнь может наследоваться и от отца, и от матери.
— Какие формы отосклероза выделяют и как они проявляются?
— В зависимости от области повреждения и расположения очагов отосклероза выделяют три основные формы заболевания.
Кондуктивный отосклероз считается одной из самых простых форм, так как при ней ухудшается лишь проведение звука. Эта форма наиболее благоприятна в прогностическом плане. При корректном лечении есть возможность временного восстановления слуха.
При смешанной форме отосклероза снижается и способность к звукопроведению, и частично нарушается звуковосприятие. При лечении этой разновидности отосклероза слух возможно восстановить лишь частично.
Если в патологический процесс вовлечена капсула улитки (структура внутреннего уха), говорят о кохлеарной форме заболевания. При этом полностью блокируется способность восприятия звука. Это одна из самых неблагоприятных форм отосклероза, практически не поддающаяся коррекции.
Отосклероз у разных пациентов прогрессирует с различной скоростью. При медленном развитии патологии снижение слуха (от начала процесса до тугоухости 3-4 степени) продолжается 8-10 лет. При молниеносном течении, напротив, тугоухость развивается на протяжении нескольких месяцев в связи с вовлечением в процесс анатомических образований внутреннего уха.
Помимо нарастающего снижения слуха больные при отосклерозе могут жаловаться на фоновый шум в ушах, головокружение при резком повороте головы, тошноту, ощущение заложенности в ухе.
Характерно то, что в начале развития патологии снижается проведение низкочастотных звуков, а высокочастотные воспринимаются более обострённо.
По мере прогрессирования отосклероза пациенты перестают воспринимать и высокие звуковые частоты.
Усугубление тугоухости часто приводит к развитию неврастенического синдрома у больных – замкнутости, апатии, вялости, нарушению сна. Из-за того, что человек не может полноценно взаимодействовать с окружающими, может развиться депрессия.
— Как обнаружить отосклероз?
— Потеря слуха – симптом значительного числа заболеваний. Как определить, отосклероз ли это? Одним из главных признаков, позволяющих заподозрить эту патологию, можно считать выявленную двустороннюю кондуктивную тугоухость на фоне нормальной проходимости слуховых проходов и нормального состояния барабанных перепонок.
- Оценка проходимости слухового прохода производится при осмотре уха отоскопом, а подвижность барабанных перепонок – с помощью тимпанометрии.
- Пробы с камертоном и аудиометрия при отосклерозе позволяют оценить остроту слуха, пороги костной и воздушной проводимости звуковых волн, акустические рефлексы.
- Объективным методом подтверждения диагноза является компьютерная томография височных костей, позволяющая выявить расположение и распространённость патологических очагов.
- — Как лечат отосклероз?
— Существуют консервативные и хирургические методы лечения.
Консервативное (безоперационное) лечение показано пациентам с активной стадией отосклероза, когда возможно повторение процесса окостенения структур среднего и внутреннего уха, а также при кохлеарной форме.
В этом случае целью терапии становится замедление активности процесса склерозирования костных образований и профилактика стремительной потери слуха.
Хирургические операции и коррекция слуха с помощью слуховых аппаратов или протезов при некоторых формах отосклероза позволяют пациентам нормально слышать на протяжении нескольких лет. К сожалению, практически всегда с течением времени патологический процесс прогрессирует.
— Существуют ли способы предупреждения развития отосклероза?
— Нет. Это связано с тем, что причины и пусковые механизмы развития этого заболевания до конца не изучены.
Следует помнить, что раннее выявление заболевания – залог его успешной коррекции. Поэтому при первых же признаках нарушения слуха рекомендую безотлагательно обращаться за консультацией к специалисту.
- Записаться на приём к врачу-отоларингологу можно здесь ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах
- Для справки:
- Семёнов Анатолий Викторович
- В 1999 году закончил педиатрический факультет Иркутского Государственного Медицинского Университета.
С 1999 по 2000 год проходил интернатуру по специальности «Отоларингология» на базе ОДКБ г. Иркутска в отделении отоларингологии.
В 2005, 2010 и 2014 годах обучался на циклах усовершенствования по отоларингологии и отохирургии.
Врач-оториноларинголог в «Клиника Эксперт» Иркутск. Принимает по адресу: ул. Кожова 9А.
Отосклероз — цены на лечение, симптомы, причины и диагностика отосклероза в Москве
Сопутствующими признаками заболевания может быть шум в ушах, головокружение, неврастения. Наиболее часто устраняется хирургическим путем. В то же время, специалисты постоянно ищут новые методы консервативного лечения патологии. Врачи Москвы используют новейшие способы устранения тугоухости, при этом цена услуги может отличаться исходя из стадии заболевания и первопричины.
Симптомы и причины отосклероза
Точной причины отосклероза не выявлено. Считается, что значение имеет наследственный фактор. Также повышает риск появления отклонения инфекционный процесс или отит, а также акустические травмы.
Практически все пациенты отмечают беспричинное снижение слуха. Как правило, поражение двухстороннее и только у каждого третьего пациента страдает одно ухо.
Особенности течения зависят от выраженности отосклеротического процесса. В детском возрасте в случае развития заболевания оно прогрессирует особенно быстро. У пожилых пациентов прогрессирование медленное. Если заболевание протекает на протяжении 10-20 лет, количество активных очагов уменьшается. Также активность патологии зависит от иммунитета человека и обменных процессов.
Следующим признаком отосклероза является шум в ушах. Он может быть как низкочастотный, так и высокочастотный. Головокружение же проявляется только в 25% случаев.
Имеются и визуальные изменения, выявляемые при проведении осмотра. Так, у больных с отосклерозом отмечается истончение кожи слухового прохода. Иногда выявляется атрофия барабанной перепонки. В том случае, если активный очаг расположен непосредственно около барабанной перепонки, она выглядит розовой за счет просвечивания очага отосклероза.
Стадии отосклероза
Болезнь развивается в определенной стадийности:
- На первой стадии заболевание практически не проявляется и не беспокоит пациента.
- На второй отмечается шум в ушах. Как правило, это единственная жалоба.
- На третьей стадии к шуму присоединяются остальные симптомы, включая головокружение.
Диагностика отосклероза
Выявлением заболевания занимается оториноларинголог. Диагностика в обязательном порядке включает следующие процедуры:
- Компьютерная томография. Используется для определения степени изменений в костных тканях в слуховом проходе и улитке уха. С этой же целью может использоваться МРТ.
- Для определения воздушной проводимости используется камертональное исследование.
- Вестибулярные пробы отображают нарушение реакций и наличие нистагма.
- Тональная аудиометрия назначается для определения степени тугоухости.
Важно обращаться к отоларингологу сразу, как только появились проблемы со слухом и иные симптомы, указывающие на отклонение. Отосклероз — прогрессирующее заболевание, и, если его не лечить, оно приведет к глухоте, поэтому терапию нужно начинать своевременно.
Лечение отосклероза
Выбор тактики лечения определяется только после полного обследования пациента в клинике. При выборе значение имеет стадия заболевания и активность очагов, а также их количество. Для устранения патологии костной ткани используются как лекарственные препараты, так и операции.
Консервативное лечение
Направлено на нормализацию работы внутреннего уха при смешанных формах. Положительный эффект отмечается от препаратов на основе фосфора, фтора, кальция. Все это нормализует обменные процессы. Дополнительно используются витамины В, Е и А.
Пациенту рекомендуется пройти физиолечение в медицинском учреждении. Устранить шум в ушах помогает электрофорез. Также положительный результат дает дарсонвализация. Принимать препараты и продолжать терапию нужно до устранения всех симптомов. В случае, если улучшений нет, прибегают к хирургии.
Хирургическое лечение
Для нормализации слуха используется стапедэктомия и стапедопластика. Вмешательство подразумевает замену пораженного участка трансплантатом из синтетического материала. Как правило, такая операция используется у пациентов с тимпанальной формой или со смешанной.
Также популярна поршневая стапедопластика, в ходе которой используются биосовместимые материалы. Такая операция более щадящая за счет продуманного способа фиксации протеза на стремени. Соответственно, и восстановление займет меньше времени.
Комбинированное лечение
Отдельным группам пациентов показано первоначально медикаментозное лечение с применением препаратов и физиотерапии, и только после достижения определенного результата назначается хирургическое вмешательство по восстановлению слуха.
Лечение отосклероза в Москве бесплатно по полису ОМС — МСЗ.РФ
Отосклероз (или ушной склероз) – заболевание, в результате которого человек начинает плохо слышать. С ним можно жить долгие годы, вот только качество жизни будет «желать лучшего».
О том, в чем заключается главное коварство заболевания, что помогает его диагностировать и какие методы лечения отосклероза на сегодняшний день наиболее эффективны, рассказала Ольга Васильевна Федорова, кандидат медицинских наук, врач-отоларинголог высшей категории, ведущий научный сотрудник научно-исследовательского отдела микрохирургии уха НИКИО им. Л.И. Свержевского.
– Что такое отосклероз?
Один мой знакомый, далекий от медицины, услышав о таком диагнозе, невинно поинтересовался: «Это что, когда человек забывает, о чем он слышал?». К сожалению, все гораздо печальнее. Отосклероз – это заболевание, которое проявляется снижением слуха и шумом в ухе.
При этом речь не идет о каком-то воспалительном процессе. Суть заболевания в том, что одна из слуховых косточек под названием стремечко фиксируется плотными костными очагами, которые нарастают в капсуле лабиринта и ограничивают его подвижность.
В итоге звуковая волна, которая должна передаваться в норме через барабанную перепонку и цепь слуховых косточек, условно говоря «гасится» на уровне стремечка.
Данная косточка является последней в цепи, которая располагается как раз в капсуле лабиринта.
Отосклероз, по своей сути, разновидность остеодистрофии (нарушения структуры кости), только локализованной – ограниченной определенным участком.
– В чем причина заболевания?
На сегодняшний день она неизвестна. Есть несколько различных гипотез: генетическая предрасположенность (когда кто-то из близких родственников страдал от снижения слуха), гормональный сбой (например, у женщин часто развивается во время беременности), вирусная атака и другие. Любой из этих факторов может привести к нарушению формирования костной ткани в капсуле лабиринта.
– Какие симптомы у отосклероза? Когда необходимо обратиться к врачу?
Главное коварство отосклероза заключается в том, что у пациента ничего не болит! Единственное, на что он может жаловаться, – снижение слуха. Гораздо реже – шум в ухе. И при этом нельзя сказать, что эта болезнь – удел пожилых. Как раз наоборот. Отосклероз чаще всего возникает у людей молодого трудоспособного возраста, и в основном от него страдают женщины.
При первом подозрении на тугоухость надо обратиться к врачу-отоларингологу. Это единственная возможность «поймать» недуг на раннем этапе. Для отосклероза характерно постепенное снижение слуха.
Человек начинает плохо слышать звуки, которые передаются по воздуху, но отлично различает те, что передаются по кости или ткани.
Уже доказано, что у композитора Бетховена был отосклероз: когда он играл, то в зубах держал деревянную палочку, которая стояла на деке рояля. Таким образом, он слышал звуки за счет костной проводимости.
– Как проводится диагностика отосклероза?
Существует тезис по поводу отосклероза, который четко формулирует заболевание – врач ничего не видит, а больной ничего не слышит. Как правило, после сбора жалоб, истории заболевания и осмотра врач уже может поставить диагноз.
Но самый объективный современный метод диагностики отосклероза сегодня – компьютерная томография (КТ) височной кости.
Если при обследовании больного возникает подозрение на отосклероз, то в 90% случаях мы назначаем пациенту данное исследование.
С его помощью можно не только обнаружить очаг отосклероза, но и измерить его плотность (свидетельствует об активности отосклеротического процесса), посмотреть, есть ли другие очаги, оценить анатомические особенности области, где предстоит операция (например, состояние канала лицевого нерва и другие).
Поначалу в шумном транспорте больной отосклерозом слышит лучше, чем в тихом помещении: интенсивные звуковые волны, условно говоря, «раскачивают» стремечко, заставляя его работать. Однако с прогрессированием заболевания этот эффект пропадает.
– Медицина сегодня может предложить эффективное лечение отосклероза?
Безусловно. На самом деле мы, отоларингологи, очень рады, когда диагностируем у больного отосклероз. Почему? Да потому что он относится к тем болезням уха, сопровождающихся тугоухостью, при которых оперативное вмешательство кардинально меняет жизнь пациента! В большинстве случаев, проведя операцию, мы можем вернуть человеку фактически 100% слух.
Смысл операции под названием стапедопластика заключается в том, что мы полностью или частично удаляем неподвижную косточку (стремечко), а вместо нее ставим протез.
Это либо сертифицированный искусственный протез, который изготавливают из титана, платины или пластика, либо это аутотканевые протезы из хряща. В результате протез работает как стремечко и звуковая волна проходит так, как должна. Таким образом, мы меняем нефункционирующее звено в цепи и восстанавливаем функцию органа слуха.
Важно понимать: мы не лечим отосклероз – после операции он у человека останется, но при этом пациент снова будет слышать!
Операция стапедопластика с использованием аутотканей известна только в России и была разработана и проведена в Московском НИИ уха, горла и носа МЗ РФ Валентиной Федоровной Никитиной, хирургом, получившим за это Государственную премию.
Сегодня в нашем отделе Института им. Л.И. Свержевского, который является прямым наследником разработок и традиций школы отохирургии Московского НИИ уха, горла и носа МЗ РФ, работает уже 4-е поколение врачей, учившихся по ее методике.
Существует 3 способа стапедопластики: поршневая методика, методика установки искусственного протеза стремени на аутотрансплантат и методика установки аутохрящевого протеза стремени на аутовенозный трасплантат.
При поршневой стапедопластике убирают ножки стремени, делают отверстие в подножной пластинке стремени и ставят искусственный поршневой протез в виде палочки с петлей.
При втором способе искусственный протез стремени после формирования отверстия в основании стремени устанавливают на трансплантат, закрывающий созданное отверстие. При третьей – вместо искусственного протеза используют аутохрящ, который устанавливают на аутовену, закрывающую отверстие в основании стремени.
Методику операции планируют до вмешательства в зависимости от возраста пациента, длительности отосклероза и формы тугоухости. В любом случае, перед формированием отверстия в основании стремени, мы со стопы ноги берем фрагмент подкожной вены 0,4 х 0,4 мм для закрытия отверстия.
В большинстве случаев мы проводим слухулучшающие операции при отосклерозе с установкой искусственного или аутохрящевого протеза на вену. Поршневую стапедопластику делаем реже из-за медленного улучшения слуха.
Главное – опыт хирурга. Отосклероз надо знать и уметь видеть. Я стала оперировать самостоятельно, только проработав 8 лет в отделе микрохирургии уха Института.
– Как проходит операция – стапедопластика? Как переносят вмешательство пациенты?
Операция считается микрохирургической и высокотехнологичной. Ее проводят через воронку под микроскопом. Операция проводится под местным обезболиванием: мы делаем в ухо укол в слуховой проход – это единственное болезненное ощущение. Хирургическое вмешательство длится около 1 часа.
Перед операцией мы проводим премедикацию: внутривенно вводим седативные и обезболивающие препараты. Как правило, пациенты после этого находятся в состоянии полудремы.
Зато после операции под местной анестезией человек сразу может оценить результат: он неожиданно начинает все слышать, что имеет огромное психологическое значение как для больного, так и для хирурга.
— К вам часто обращаются за помощью пациенты из регионов? Как это выглядит на практике?
Да, все операции для реабилитации тугоухости при отосклерозе выполняются для жителей России бесплатно по ОМС. В год мы делаем более 300 подобных операций. Для начала пациент, живущий в другом городе, должен обследоваться по месту жительства (включая КТ височных костей) и ему должен быть поставлен диагноз отосклероз.
Приехав к нам, в случае подтверждения диагноза мы определяем показания к хирургическому лечению либо аппаратному слухопротезированию. Современные слуховые аппараты не громоздки, выглядят эстетично и являются хорошим альтернативным вариантом для пациентов, которым операция либо не показана, либо они ее боятся.
В случаях активного отосклероза (по данным КТ височных костей – плотность очага отосклероза менее 1000 ед HU), даже при наличии показаний к операции (костно-воздушный интервал 30 дБ и более) проводится консервативная медикаментозная терапия для увеличения плотности костной ткани в очаге отосклероза, количество курсов которой зависит от начальной плотности отосклеротических очагов. С этой целью под контролем аудиологических исследований используют препараты кальция, фтористого натрия и бисфосфонаты.
Авторскую методику стапедопластики в НИКИО имени Л.И. Свержевского мы совершенствуем более 50 лет.
– К чему должен быть готов пациент в период реабилитации?
Операция стапедопластика связана с некоторыми ограничениями. Поскольку мы открываем внутреннее ухо (а в нем находятся рецепторы не только слухового, но и вестибулярного анализаторов), то у пациентов после операции могут возникнуть сильные головокружения.
Поэтому в течение месяца мы рекомендуем избегать громких звуков, не поднимать тяжести, не водить машину и не ездить в метро. Еще 3 месяца нельзя летать на самолете. В стационаре человек находится 7-8 дней, а потом он находится под амбулаторным наблюдением в течение 3 недель, на это время ему выдается больничный лист.
Дальнейшие рекомендации зависят уже от характера деятельности пациента.
– После операции человек на всю жизнь обретает слух?
Да, менять протез не надо. Крайне редко протез может сместиться и тогда делают повторную стапедопластику. Но надо учитывать, что с возрастом у всех ухудшается слух и зрение. После 70 лет у прооперированного пациента возникнут те же возрастные изменения, что и у здорового человека, и это никак не будет связано с операцией.
– Вы можете вспомнить какой-то курьезный случай, связанный с отосклерозом?
У меня был пациент, который практически ничего не слышал в течение 10 лет. Операция стапедопластика дала хороший результат, и мужчина покинул стационар в прекрасном настроении.
Когда же спустя месяц он пришел ко мне на контрольный осмотр, и я поинтересовалась, нет ли жалоб на слух, то он замялся и ответил так: «Скорее наоборот, доктор! У меня дома давно живет черепаха, но я даже предположить не мог, насколько это шумное животное! Она скребет лапами, громко ест, шаркает панцирем по полу, а раньше я думал, что рядом со мной ходит безмолвное существо».
Источник: информационный проект «Москва — столица здоровья»
Оставить комментарий