В ортопедической практике перелом плюсневой кости стопы достаточно распространен: на плюсневые кости приходится 35% переломов стопы. Около 80% из них протекают без смещения и считаются неосложненными. У взрослых и детей старше 5 лет преимущественно диагностируют повреждение пятой и третьей плюсневых костей. На травматизацию со смещением приходится 35%. Терапевтические мероприятия зависят от характеристик травмы, осложнений, сопутствующих заболеваний. Лечение проводят ортопеды. Особое место занимает реабилитация после перелома, без помощи врача человек может получить инвалидность. Восстановительную программу составляют индивидуально для каждого пациента.
Браеску М. Н.
Физический терапевт • стаж 9 лет
25 Июня 2021 года
Дата проверки: 30 Ноября 2021 года
В зависимости от патогенетического фактора различают переломы:
Травматические. Острые повреждения вызваны падением на стопу тяжелых предметов, скручиванием ее переднего отдела (чаще возникает перелом основания пятой плюсневой кости) и пр. На открытые повреждения приходится 10%.
Патологические. Ряд факторов — остеопороз, остеомиелит, опухолевый процесс, прием лекарств, генетические аномалии, несбалансированное питание с дефицитом минералов и витаминов — способствуют ослаблению костной ткани. Для получения перелома достаточно незначительного усилия.
Стрессовые. С воздействием постоянного травматического фактора низкой/умеренной интенсивности на стопы сталкиваются военные, вынужденные много маршировать, артисты балета, спортсмены.
Вторая и третья плюсневые кости стопы фиксированы; первая, четвертая и пятая — относительно подвижны. Поэтому перелом 4 плюсневой кости стопы встречается часто.
Во время ходьбы и танцев основная нагрузка приходится на вторую и третью плюсневые кости, поэтому риск усталостных переломов указанных структур выше.
Нейропатические. Перелом плюсневой кости (чаще — пятой) обнаруживают у пациентов с осложненным сахарным диабетом. При полинейропатии изменяется чувствительность в ногах, и человек не в состоянии контролировать силу воздействия по причине утраты чувствительности.
Клинические признаки коррелируют с типом повреждения. Закрытый перелом костей плюсны проявляется:
- болью
- припухлостью
- усилением болезненности при пальпации над тыльной поверхностью ступни
- гематомой
Перелом первой плюсневой кости можно заподозрить при отеке большого пальца нижней конечности, его отклонения от привычной анатомической оси.
Признаки открытой травмы — выступание костных структур из раны во внешнюю среду, кровотечение, нестерпимая боль.
Стрессовые переломы не сопровождаются яркой симптоматикой. Первоначально тупые, ноющие боли в стопе возникают в момент двигательной активности, в дальнейшем присутствуют и в покое. У некоторых видна деформация ступни, вызванная тягой внутренних мышц.
У пациентов с нейропатией болевые ощущения снижены, на прием к ортопеду люди приходят с жалобами на изменение внешнего вида стопы.
Выбор способов обследования имеет решающее значение для правильного ведения больного и предотвращения осложнений. В зависимости от клинической картины пациенту может быть выполнены:
Рентгенография — базовое исследование, которое выполняют при травме стопы. Информации часто недостаточно. Стрессовый перелом на ранней стадии не визуализируется на обычных рентгенограммах или присутствует незначительная периостальная реакция, которую легко пропустить. Исследование показывает перелом костей плюсны, но не подходит для диагностики повреждений мягких тканей и связок.
Компьютерное сканирование предоставляет больше информации о патологии. Показания включают подозрение на стрессовый перелом при неоднозначных данных рентгенографии. КТ демонстрирует отрывные, оскольчатые повреждения и все патологии костной ткани.
Магнитно-резонансная томография — наиболее информативный способ исследования при сложной травме ступни с вовлечением мягких тканей и разрывом/растяжением связок. Снимок МРТ показывает отек костного мозга раньше, чем КТ.
Магнитно-резонансная томография — лучший способ визуализации стрессовых переломов стопы, подходит для дифференциации последних и синовита, дегенеративных изменений.
Оптимальный вариант для получения полной картины составляющих стопы — предплюсны, плюсны, пальцевых фаланг, твердых и мягкотканных структур — сочетание магнитно-резонансной томографии и компьютерного сканирования.
Ультразвуковое исследование в травматологии нашло применение благодаря доступности, простоте использования, но в качестве единственного способа диагностики УЗИ неприменимо.
Первоначально лечением всех переломов занимается ортопед-травматолог, при патологических формах обоснована консультация остеопоролога, эндокринолога. Важно при сохраняющейся боли в течение 6 недель после травмы провести повторную диагностику.
Врач высшей категории
Главный врач ЦМРТ
Врач высшей категории
Врач высшей категории
Врач первой категории
Врач высшей категории
Доктор медицинских наук
Кандидат медицинских наук
Переломы костей плюсны бывают:
- шейки — без смещения, со смещением
- диафиза — без смещения, оскольчатый, перелом центрального отдела плюсневой кости со смещением, стрессовый
- перелом Джонса проксимального отдела V плюсневой кости/бугристости у основания.
Лечение зависит от характера повреждения, может включать:
- обезболивание, наложение давящей повязки, сапожка из гипса с постепенным увеличением нагрузки по мере купирования болевого синдрома (в неосложненных случаях)
- операцию малотравматичным/ открытым способом
Перелом первой плюсневой кости стопы чаще сочетанный (сложный), подразумевает хирургическое лечение. Изолированный закрытый перелом 2, 3, 4, 5 костей плюсны стопы (без смещения) можно вести консервативно.
При сложных/сочетанных травмах и смещении более 4 мм тактика активная.
Установленные интрамедуллярные спицы, винты, стержни, пластины и последующая иммобилизация ноги при переломах плюсневых костей обеспечивают фиксацию.
Мероприятия направлены на восстановление нормальной анатомии и функции конечности. В арсенале реабилитологов:
- Фармакопунктура. В биологически активные точки нижней конечности с помощью иглы доктор вводит лекарственные препараты со спазмолитическим, репаративным, действием. Инъекции способствуют уменьшению отека, расслаблению мышц, лучшему заживлению.
- Лечебный массаж. Мягкие поглаживания, разминания усиливают лимфодренаж, уменьшают боль, препятствуют образованию контрактур.
- ЛФК. Инструктор подбирает эффективный комплекс упражнений для занятий в клинике и дома. Лечебная физкультура после перелома плюсневой кости помогает быстрее вернуться к активному образу жизни и избавиться от хромоты.
- Кинезиотейпирование — фиксация мышц и связок специальными лентами для придания стопе физиологичного положения.
- Пилатес, йогатерапию — упражнения для расслабления, улучшения эластичности связок, подвижности суставов и пр.
- Исследования показали, что при комплексном мультидисциплинарном подходе результаты лучше.
Если вовремя не диагностировать патологический процесс, пренебречь лечением и восстановлением, ожидаемо развитие осложнений, препятствующих удовлетворительной функции конечности.
Метатарзалгия — стойкая боль в переднем отделе стопы, после перелома синдром поддерживает:
- плюснефаланговый синовит
- аваскулярный некроз
- сесамоидит
- инфекционный артрит
- нейропатия
- неправильное сращение костных отломков
Для выявления перечисленных изменений необходимо сделать МРТ стопы, сканирование наиболее информативно в демонстрации последствий травмы.
Профилактика подразумевает дозирование нагрузки на стопу, выбор подходящей обуви (с фиксацией стопы) при занятиях спортом.
Уменьшить вероятность нейропатических повреждений ноги можно, если взять за правило вставать максимально аккуратно, с поддержкой на опору.
Пожилые пациенты должны быть обследованы в обязательном порядке на остеопороз. При выявлении нарушений минерального обмена обязательно патогенетическое лечение.
Bica D, Sprouse RA, Armen J. диагностика и лечение распространенных переломов стопы. Am Fam Physician. 2016 Feb 1. 93 (3):183-91.
Райт АА, Хегедус Эдж, Ленчик л, Кун Кей, Сантьяго л, Смолига Дж. Диагностическая точность различных методов визуализации при подозрении на стрессовые переломы нижних конечностей: систематический обзор с научно обоснованными рекомендациями для клинической практики. Am J Sports Med. 2016 Jan. 44 (1):255-63.
Москалева В. В.
Редактор • Журналист • Опыт 10 лет
Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ
Подробнее
круглосуточная запись по тел.
+7 (812) 748-59-05
Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все
вопросы
Переломы плюсневых костей
Плюсневые кости входят в группу мелких трубчатых костей скелета человека. Переломы плюсневых костей являются наиболее распространенным переломами костей стопы.
А именно переломы основания пятой плюсневой кости, происходящие в результате инверсии стопы.
Локализация перелома должна быть тщательно проанализирована врачом, так как лечение различных по локализации и характеру переломов достаточно сильно разнятся.
Виды переломов плюсневых костей стопы
Есть два основных типа переломов плюсневых:
- Травматические переломы — в связи с острой (внезапной) травмы к среднего и переднего отдела стопы.
- Стресс переломы — из-за чрезмерной длительной нагрузки или повторяющихся незначительных травм на фоне абсолютно нормальных плюсневых костей.
Так же переломы плюсневой кости стопы классифицируются по локализации, характеру перелома и наличию смещения:
- Переломы основания, тела или подголовчатые переломы плюсневых косте;
- Переломы плюсневой кости со смещением или без смещения;
- Переломы косые, поперечные, винтообразные, оскольчатые.
Распространенность
Переломы плюсневых костей составляют от 5% до 6% от всех переломов костей скелета. Они в равной степени распространено среди мужчин и женщин планеты.
Чтобы понять механизм переломов плюсневых костей, вероятно, лучше начать с краткого объяснения анатомии стопы.
Стопа человека состоит из 26 костей:
- 5 плюсневых костей. Это трубчатые кости, которые расположены между костями предплюсны и фалангами пальцев. Функционально плюсневые кости играют важную роль в движении, выполняя роль рычага при движениях стопы (шаги, бег, прыжки).
- 14 фаланг пальцев. Первый палец состоит из двух фаланг, остальные пальцы – из трех.
- 3 клиновидные кости. Расположены между ладьевидной костью и первыми тремя плюсневыми костями.
- Кубовидная кость
- Ладьевидная кость
- Таранная кость
- Пяточная кость
Все вместе кости стопы образуют очень сложный механизм, который компенсирует колоссальные нагрузки в течение дня и помогает гасить удары при каждом шаге.
Причины переломов плюсневых костей
Основные причины переломов плюсневых костей стопы это:
- Интенсивные и продолжительные спортивные нагрузки
- Остеопороз (ослабление кости)
- Падение тяжелого предмета на стопу,
- Автодорожная травма
- Падение с высоты (прыжок)
Симптомы переломов
- Боль, которая развивается постепенно, увеличивается при нагрузках
- Отек стопы
- Подкожное кровоизлияние (синяк)
Пациенты с такими симптомами, как правило, испытывают внезапное начало острой, напряженной боли после травмы. Иногда пациент может слышать хруст или щелчок в момент травмы. Боль заставляет пациента хромать.
Пациенты с переломом плюсневых костей также сопровождает отек, который нарастает в течение дня и уменьшается ночью. При тяжелых переломах плюсневых костей со смещением очевидной деформации может быть и незаметно.
Диагностика переломов плюсневых костей
Для более детального понимания проблемы, врач выясняет у пациента механизм травмы включая силу, место приложения и направление удара.
Стресс переломы обычно связаны с увеличением интенсивности или продолжительности повторяющихся движений, таких как бег, бальные танцы и др.
Осмотр: Тщательный осмотр и изучение всей стопы и голеностопного сустава имеет решающее значение в выявлении сочетанных повреждений. Деформация, отек и кровоизлияние визуализируются без труда.
Рентгенограмм в 2-х проекциях обычно достаточно, чтобы диагностировать перелом. Но при стресс-переломах без смещения, иногда, их невозможно определить даже очень опытному врачу.
В таких случаях назначаются контрольные рентгенограммы через 10-14 дней, когда происходит резорбция костной ткани в месте перелома.
Так же стресс переломы трудно увидеть на рентгеновских снимках, пока они не начали срастаться и не начала образовываться костная мозоль. Как раз её очень хорошо видно на рентгенограммах.
Компьютерная томография или МРТ могут быть необходимы для исключения стресс перелома и других патологий стопы.
Первая помощь при переломах плюсневых костей
- Ограничение нагрузок и движений. Важно, ограничить движения и нагрузки на стопу, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение.
- Холод местно. Использование льда поможет замедлить или уменьшить отек и обеспечить ощущение онемения, которое облегчит боль. Лед имеет смысл прикладывать к месту травмы в течение первых 48 часов после травмы. Никогда не держите лед более чем 20 минут за один раз, чтобы предотвратить отморожение. Перерыв 1,5 часа перед повторной экспозицией льда, это позволяет тканям вернуться к нормальной температуре и трофике, повторять по мере необходимости. Можно завернуть любой замороженный продукт в полотенце и приложить к месту повреждения. Лед должен быть применен как можно скорее после травмы. (Не кладите лед прямо на кожу. Кроме того, нельзя оставлять лед во время сна, и держать его более 30 минут. Это может вызвать отморожение).
- Эластичное бинтование. Нужно забинтовать ногу эластичным бинтом. Но забинтовать правильно, не слишком туго. Если пальцы стали холодными, появилось онемение, значит бинтование слишком тугое. Эластичный бинт ограничит отек и ограничит движения в суставе. Спать можно без бинта. Но передвигаться обязательно забинтовав ногу эластичным бинтом.
- Возвышенное положение. Придайте поврежденной ноге возвышенное положение, например, положив ногу на подушку лежа на диване или кровати. Если Вы сидите, можно положить ногу на стул, это уменьшит отек и боль.
Исключаются: нагревание поврежденной зоны в течение первой недели, растирание алкоголем и массаж, который может усугубить отек. Например, исключить горячие ванны, сауны. Тепло имеет противоположный эффект по сравнению со льдом. То есть, это стимулирует кровоток.
Важно ограничить нагрузку при ходьбе (не опираться полностью на стопу), пока повреждение не будет диагностировано доктором.
Лечение переломов плюсневых костей стопы
Консервативное лечение плесневой кости
Тактика лечения будет зависеть от локализации перелома и его тяжести.
Цель любого лечения переломов плюсневой кости — помочь пациенту вернуться к полноценной жизни. Соблюдение рекомендаций врача поможет быстрейшему восстановлению функции стопы и предотвращению дальнейших проблем в будущем.
Мы убеждены, что при переломах без смещения взрослым пациентам накладывать гипс нет необходимости, так как это доставляет много неудобств, и они в состоянии понять, что нужно ограничить нагрузку, для скорейшего сращения перелома. Смещения костных отломков не происходит без нагрузки. Но нашим юным пациентам трудно объяснить, что на ногу нельзя наступать или ходить только с опорой на пятку. Поэтому детей мы гипсуем.
- Как правило при травматических переломах рекомендуют ходить только с опорой на пятку либо вовсе без опоры, передвигаясь с костылями.
- При стресс-переломах рекомендуется ходить с частичной нагрузкой на стопу, но обязательно в индивидуальных ортопедических стельках, которые «разгружают» поврежденный участок.
- Если перелом плюсневой кости с незначительным смещение, выполняется попытка репозиции и фиксация гипсовой лонгетой.
- Если перелом сопровождается значительным смещением костных отломков (более чем на половину ширины плюсневой кости) решается вопрос об операции.
Операция при переломе плюсневой кости
Показанием к операции при переломе является смещение отломков плюсневой кости больше чем на половину ширины кости.
Чрескожная фиксация спицами
- Была популярна на протяжении многих лет и продолжает оставаться одним из самых популярных методов в международном масштабе.
- Сначала врач закрыто устраняет смещение отломков, затем через отломки в определенных (учитывая характер перелома) направлениях просверливаются спицы.
- Плюсы: малая травматичность, быстрота, легкость, дешевизна, отсутствие разреза и как следствие послеоперационного рубца.
- Минусы: концы спиц остаются над кожей, для того чтобы спицу можно было удалить после срастания перелома; риск инфицирования раны и проникновение инфекции в область перелома; длительное ношение гипсовой повязки 1 месяц; неудобства в повседневной жизни.
Открытая репозиция перелома
Открытая репозиция при переломе плюсневой кости стопы, накостный остеосинтез пластиной и винтами. Операция включает в себя хирургический разрез, доступ к сломанной плюсневой кости аккуратно отводя сухожилия, сосуды и нервы, мобилизацию костных отломков, устранение смещения и фиксация в правильном положении.
- Гипсовая иммобилизация не проводится, так как металлоконструкция, фиксирует отломки.
- Разрешается ходьба с опорой на пяточную область в течение месяца.
Реабилитация после перелома плюсневой кости
Как только перелом плюсневой кости срастется и уменьшится боль, врач позволит дозированно наступать на стопу, постепенно увеличивать нагрузку.
Не занимайтесь самолечением!
Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.
| Лечение переломов стопы | Цена, руб |
| Ручная репозиция | от 2 500 |
| Наложение гипсовой повязки | от 1 500 |
| Остеосинтез (без учета металлоконструкции) | от 38 000 |
| Местная анестезия | от 700 |
| Проводниковая анестезия | от 3000 |
| Перевязка, снятие швов | от 500 |
Переломы плюсневых костей стопы: симптомы, диагностика, лечение
При встрече с врачом он подробно выяснит у вас ваши жалобы и все детали, касающиеся обстоятельств и механизма полученной вами травмы. Затем доктор осмотрит травмированную стопу и сравнит ее с противоположной стороной.
В ходе физикального обследования мы обращаем внимание на такие симптомы, как:
- Отек
- Болезненность при пальпации в области перелома
- Кровоизлияния или изменение окраски кожных покровов — ваша стопа может быть красной или «черно-синей»
- Деформация
- Осаднения и открытые раны мягких тканей
- Нарушение чувствительности — свидетельствует о повреждении нервов
При переломе ваша стопа становится отечной, меняется окраска кожных покровов
Дополнительные методы исследования
Для того, чтобы установить диагноз перелома, доктор назначит вам дополнительные исследования.
Рентгенография. Рентгенография позволяет нам увидеть и оценить состояние плотных анатомических структур, например, костей.
Большинство переломов хорошо видны на стандартных рентгенограммах. Стрессовые переломы могут развиваться как микроскопические нарушения структуры кости и на первичных рентгенограммах они могут быть не видны.
Во многих случаях стрессовый перелом становиться виден на рентгенограммах только по истечении нескольких недель, когда в области перелома формируется т.н. «костная мозоль».
(Слева) На представленной рентгенограмме линия недавно случившегося у данного пациента стрессового перелома 3 плюсневой кости едва заметна (стрелка). (Справа) Несколько недель спустя в области перелома отмечается формирование костной мозоли.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). При подозрении на стрессовый перелом, который не удается обнаружить на рентгенограммах, доктор может назначить вам МРТ. В данном типе исследования используются магнитное поле и радиоволны, с помощью которых получают изображения анатомических структур различных частей организма.
Будучи более чувствительным по сравнению с рентгенографией методом, МРТ позволяет обнаружить изменения костей, которые могут свидетельствовать о наличии перелома. В отличие от рентгенографии МРТ не связана с ионизирующим излучением. Исследование обычно занимает около 40 минут и чаще всего назначается отдельно от вашего приема у врача.
Перелом стопы, перелом костей стопы — лечение, реаибилитация
Перелом стопы – часто встречающийся клинический случай в ортопедии. Перелом составляет до 10% от всех повреждений опорно-двигательного аппарата.
Кость стопы ломается в следующих ситуациях – сильный удар ноги, резкое подворачивание стопы, падение с высоты и неправильное приземление.
Перелом стопы, несмотря на кажущуюся легкость данного вида травмы, может спровоцировать развитие ряда тяжелых нарушений, например, может измениться положение других костей конечности, произойдет деформация ноги, человек не сможет полноценно передвигаться.
Перелом костей стопы может спровоцировать в будущем плоскостопие или вторичный артроз. Для постановки диагноза проводится физиологический осмотр стопы, назначается рентгенография, снимок делается в двух проекциях.
Лечение – консервативное, включает иммобилизацию ноги сроком до 2 месяцев.
Если при переломе произошло смещение костных отломков, перед наложением фиксирующей повязки проводится репозиция закрытого типа, в ходе которой обломки костной ткани возвращаются на место.
Переломы костей стопы
Травмирование таранной кости
Одной из основных костей стопы является таранная. Она испытывает наибольшую степень нагрузки, так как на нее приходится масса тела, когда человек стоит и ходит. Таранная кость не имеет связки с мышцами, и это ее отличительная черта от всех других костей. Главная ее задача – формирование и поддерживание свода стопы.
Повреждения этого элемента стопы в ортопедии считаются редкими. Перелом стопы в области таранной кости относится к тяжелым клиническим случаям. Как правило, такая травма сопровождается травмированием других костных тканей. Таранная кость повреждается на любом участке –- посередине, в районе шейки и головки. Причина перелома:
- неудачное приземление после прыжка;
- подворачивание ноги;
- удар нижней конечности.
Симптоматическая картина
Перелом этой кости сопровождается резким болевым приступом. На коже сразу формируется обширный отек, присутствует кровоизлияние.
Если перелом стопы сопровождается смещением отломков кости, визуально будет видна деформация. Усиление боли наблюдается при пальпаторном обследовании пораженной области.
Для постановки точного диагноза проводится осмотр пациента, делается рентген.
Терапия
Смещение в результате травмы – экстренный случай, при котором незамедлительно проводят репозицию отломков. Если повреждение старое, провести репозицию отломков костной ткани не всегда представляется возможным. Если не удается восстановить положение отломков кости при закрытой репозиции, проводится полноценная полостная операция с открытым доступом к поврежденной кости.
Лечение подразумевает наложение фиксирующей повязки из гипса, носить которую нужно от 2 до 5 недель. После снятия гипса проводится реабилитационная программа. Чтобы полностью восстановить состояние и функционирование таранной кости, на протяжении последующего года пострадавшие практикуют подкладывание в обувь специальных стелек, использование супинатора, чтобы снизить нагрузку на пятки.
Ладьевидная кость
Перелом стопы, затрагивающий ладьевидную кость, случается, когда на ногу падает предмет с большим весом. Вызывает травму ситуация, когда ладьевидная кость оказывается зажатой между клиновидными костями и таранной головкой. Часто при переломе данной кости присутствуют сопутствующие травмы соседних костных тканей.
Как проявляется?
Человек не в состоянии опереться на поврежденную ногу, поскольку это приводит к сильному болевому приступу. Стопа опухает, с тыльной стороны обнаруживается кровоизлияние. При прощупывании кости, попытках провести физиологические тесты с нагрузкой человек испытывает сильнейшую боль. Чтобы диагностировать перелом этой кости, назначают обследование с помощью рентгена в 2-х проекциях.
Терапевтические методики
Если отсутствует смещение, накладывают фиксирующую повязку. При смещении требуется репозиция. К отрытому вправлению кости врачи-травматологи Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины прибегают в том случае, если закрытая репозиция не дала положительной динамики. Ношение гипсовой повязки не менее 5-6 недель.
Травмы кубовидной и клиновидной костей
Перелом костей стопы возникает при падении на ногу тяжелого предмета. Причем сразу после травмирования на мягких структурах формируется обширный отек.
Сопровождается перелом сильной болью, усиление которой отмечается при пальпации поврежденной области. Диагностика – рентген. Лечение – повязка из гипса, накладываемая по циркулярному типу. Длительность ношения гипса от 4 до 6 нед.
На протяжении 9-12 мес. после перелома рекомендуется в обязательном порядке носить супинатор.
Травма плюсны
При переломе стопы, как правило, страдают плюсневые кости. Механизм травмы – удар по ноге предметом, переезд ноги, чрезмерное сдавливание. Виды перелома:
- по характеру – бывает одиночным или множественным;
- по локализации линии излома – головка, шейка или основное тело.
Смещение возникает преимущественно при многочисленных переломах.
Симптоматика
Признаки: формирование отека, имеющего четкую локализацию, возникновение болевого синдрома во время пальпации стопы, невозможность опираться не нижнюю конечность.
Если произошел множественный перелом, отечность распространяется по всей поверхности стопы, заметно обширное кровоизлияние, возможна деформация стопы.
Постановка диагноза – физиологический осмотр пострадавшего, проведение рентгенографии в нескольких проекциях.
Как лечить?
Перелом плюсны при отсутствии смещенных костей в Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины лечится консервативными методиками. На поврежденную ногу накладывается фиксирующая повязка из гипса, носить ее необходимо 1 месяц. Если выявлено смещение, восстанавливается целостность кости путем проведения закрытой репозиции.
В некоторых случаях, в зависимости от степени тяжести клинического случая, прибегают к процедуре скелетного вытяжения. Когда перелом множественный, требуется проведение открытой операции, в ходе которой костные отломки ставятся на место и фиксируются специальными винтами. Необходимость открытой репозиции продлевает срок восстановления на месяц.
После восстановления анатомического контура костей нога пациента фиксируется гипсовой повязкой. В течение 9 месяцев после травматического повреждения в обувь рекомендуется подкладывать ортопедические стельки, чтобы снизить нагрузку на кости стопы, предупредив повторную травму.
Фаланги пальцев
Перелом фаланг встречается в тех ситуациях, когда на пальцы падает предмет с большим весом. Частой причиной перелома мизинца является удар о ножку мебели.
Степень тяжести клинического случая зависит от того, какие именно фаланги были повреждены. При травме средней фаланги и ногтевой части пальца ноги функционирование всей стопы сохраняется на прежнем уровне.
Несмотря на кажущуюся легкость клинического случая, обращаться к врачу при подозрении на перелом пальцев ноги нужно немедленно.
Если пациент не проходит своевременно лечение, костная ткань со временем зарастет самостоятельно, но, как правило, нарушается анатомическое строение, что в будущем грозит развитием такого заболевания, как артроз посттравматического типа. Человек с таким диагнозом не сможет нормально передвигаться, нарушится функционирование суставных элементов, во время ходьбы у человека будет возникать приступ боли.
Клинические проявления
Когда ломается палец нижней конечности, человек ощущает сильную боль. Фаланги опухают, кожа приобретает синюшный оттенок. При опоре на стопу отмечается усиление болезненных ощущений, это же отмечается и при ощупывании травмированного участка. Если случился перелом пальца в области ногтя, под ногтевой пластиной формируется обширная гематома.
Постановка диагноза осуществляется путем проведения физиологического осмотра пациента с осторожной пальпацией. Для определения характера и тяжести перелома проводится рентгенография. Снимок делается в нескольких проекциях.
Терапия
Повреждение фаланг может сопровождаться смещением костных отломков либо быть без данного осложнения. Сразу после травмы к пальцам необходимо приложить холод, это поможет снизить интенсивность боли и купировать процесс формирования обширного отека. Если смещения костных отломков не произошло, нога фиксируется шиной.
При выявлении смещения необходимо провести закрытую репозицию, во время которой специалисты Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины части костной ткани фиксируют специальными спицами. Если перелом фаланг незначительный и смещения нет, можно обойтись без гипсовой повязки. Поврежденный палец фиксируется повязкой из пластырей. Носить фиксатор на стопе нужно от 1 до 1,5 месяцев.
Перелом костей стопы
Перелом костей стопы – достаточно частая травма. Переломы стопы составляют до трети из всех закрытых переломов костей.
По анатомическому строению стопа представляет собой сложное образование. Стопа состоит из трех отделов – предплюсна (7 костей), плюсна (5 костей) и фаланги пальцев (14 костей). Кости стопы связаны между собой большим количеством связок и суставов.
Из наиболее частых переломов костей стопы выделяют:
- перелом таранной кости,
- перелом пяточной кости,
- перелом клиновидной кости,
- переломы фаланг пальцев стопы,
- перелом кубовидной кости,
- переломы предплюсневых и плюсневых костей,
- перелом ладьевидной кости,
Переломы костей стопы могут произойти в результате прямого удара (например, при падении тяжелого предмета на стопы с высоты или при сильном ударе по костям стопы) – это так называемый прямой механизм получения травмы.
Если стопа зажата со всех сторон, а в области голени производится резкое вращательное движение (чаще всего, с целью освободить застрявшую ногу) – такое движение может привести как к перелому костей голени, так и к перелому костей стопы.
Перелом таранной кости — чаще возникает.
Переломы таранной кости составляют 0,5-1% всех переломов стопы, но являются самыми тяжелыми. Происходят они при чрезмерной осевой нагрузке на ногу (при падении с высоты на выпрямленные ноги), а также в результате резкого тыльного сгибания стопы. Встречаются изолированные переломы заднего отростка, переломы шейки и тела таранной кости.
Переломы пяточной кости стопы встречаются с частотой 4% от всех переломов. Механизм перелома обычно прямой: падение с высоты на пятки. Происходит вклинение таранной кости в пяточную с расколом последней. Достаточно часто ломаются сразу обе пяточные кости.
- Изолированные переломы клиновидных костей, обычно, являются результатом прямой травмы в результате падения тяжелых предметов на тыльную поверхность стопы.
- Переломы фаланг – это результат удара о твердую поверхность.
- Переломы кубовидной кости чаще происходят при форсированном отведении переднего отдела стопы.
Перелом костей предплюсны и плюсны возникают при падении тяжести на стопу. При этом могут повреждаться одна или несколько костей.
Симптомы
Основным симптомом перелома костей стопы является боль. Интенсивность боли может зависеть от локализации перелома. В связи с развитием болевых ощущений возникает ограничение движений в стопе.
На месте перелома появляются припухлость, отек, покраснение, кровоподтек.
В дальнейшем отек и боль могут охватить всю стопу (особенно, при переломе таранной кости и при множественных переломах плюсневых костей.
Формы
- Переломы стопы классифицируют по месту перелома — переломы таранной кости; переломы пяточной кости; переломы среднего отдела стопы (предплюсна); переломы плюсневых костей; переломы фаланг пальцев стопы.
- Переломы таранной кости подразделяют — шейки; тела; заднего отростка таранной кости.
- Переломы пяточной кости подразделяют — внесуставные; внутрисуставные; многооскольчатые; компрессионные переломы.
- В зависимости от высоты падения возникают простые или раздробленные и многооскольчатые переломы, а положение стопы во время удара определяет направление линии перелома и смещения отломков
Причины
- Травматические переломы – это результат падения человека с высоты, падение тяжелых предметов на стопу, избыточного вращения стопы, зажимания стопы, переезда фаланг пальцев и плюсневых костей колесом автомобиля.
- В зависимости от высоты падения возникают простые или раздробленные и многооскольчатые переломы, а положение стопы во время удара определяет направление линии перелома и смещения отломков.
- Патологические переломы возможны в случае наличия остеопороза, нарушения минерализации костей, остеомиелита, опухолевого поражения.
- Чаще всего перелом стопы происходит из-за приземления на ноги при прыжке с большой высоты, при ударе ногой.
Проверить симптомы
Проверьте ваши симптомы и получите картину вероятных заболеваний, а также подробный алгоритм дальнейших действий.
Полезная информация о переломах костей стопы — лечение в Краснодаре
Всю стопу с 26 костями можно разделить на 3 отдела: задний, средний и передний. Задний отдел состоит из двух самых крупных костей стопы: таранной и пяточной; в средний отдел входят ладьевидная кость, три клиновидные: первая, вторая, третья и кубовидная кость. Наконец, передний отдел стопы образован пятью плюсневыми костями и 14 фалангами пальцев стопы.
Переломы костей стопы занимают значительное место среди повреждений костей скелета. По данным литературы, они составляют от 17 до 20% от всех переломов костей скелета.
Частота переломов костей стопы распределяется следующим образом: фаланги — 74,3%, кости плюсны — 21,5%, кости предплюсны — 4,2%, из которых на перелом пяточной кости приходится 1,8%.
Наиболее часто подвергаются травме плюсневые кости и фаланги пальцев (73%), на втором месте по частоте травмы стоит пяточная кость.
Переломы костей заднего отдела стопы
Это прежде всего переломы таранной и пяточной костей, которые из множества костных образований стопы наиболее важны для обеспечения опорной функции конечности.
Пластичность и легкость походки во многом обусловлены правильной анатомической архитектурой заднего отдела стопы.
Всякое нарушение анатомической целости таранной и пяточной костей, связок, взаимоотношений между суставными поверхностями этих и близлежащих костей приводит к полной или частичкой потере статико-динамической функции стопы.
Переломы таранной кости. В отличие от повреждений других костей они вызывают тяжелые последствия. Таранная кость, сочленяясь с суставными поверхностями разных костей, играет исключительно важную роль в биомеханике голеностопного, таранно-пяточного и таранно-ладьевидного суставов.
Различают переломы шейки, головки, тела таранной кости, заднего ее отростка, комбинированные переломы. Переломы таранной кости возникают в основном при падении с высоты на выпрямленные ноги. Изолированные переломы наблюдаются редко, в большинстве случаев они сочетаются с компрессионными переломами пяточной кости и, реже, других костей стопы: ладьевидной, клиновидными, плюсневых.
Переломы пяточной кости. Отличительной особенностью их является многообразие типов самых разных по своему характеру переломов , что делает невозможным использовать стандартный вариант при лечении.
Как отмечалось, основной причиной переломов пяточной кости является падение с высоты на выпрямленные ноги (83%), в остальных случаях (17%) переломы возникают вследствие непосредственного удара или сдавления.
При политравме переломам пяточной кости наиболее часто сопутствуют переломы лодыжек, плюсневых костей и повреждения позвоночника. Встречаются также и усталостные переломы пяточных костей, особенно у солдат-новобранцев и людей, занимающихся любительскими видами спорта.
Неблагоприятные исходы при переломах пяточной кости обусловлены в основном образованием травматического плоскостопия, вальгусной деформации стопы, развитием деформирующего артроза в подтаранном суставе и, в меньшей степени, остеопорозом, трофическими нарушениями и фиброзными изменениями в мягких тканях стопы и пяточной области. Для переломов пяточной кости характерны боли в области повреждения и невозможность нагрузки стопы. Обращают на себя внимание вальгусная и варусная деформация пятки, расширение пяточной области, отечность стопы, наличие характерных кровоподтеков в пяточной области и на подошвенной поверхности стопы. Своды стопы уплощены. Активные движения в голеностопном суставе вследствие отека мягких тканей и натяжения пяточного сухожилия резко ограничены, а в подтаранном суставе невозможны.
В случае падения с высоты с приземлением на пяточные бугры возможны сочетанные повреждения пяточных костей и позвоночника. Поэтому рекомендуется проводить рентгенологическое обследование даже при отсутствии жалоб в первые дни после травмы.
Лечение на первом этапе проводится врачом травматологом. Позднее необходимо участие врача-реабилитолога для проведения полноценного курса восстановительного лечения
Оставить комментарий