Потеря сна может увеличить риск инсульта

В цивилизованных странах ежегодно регистрируются сотни тысяч случаев инсульта. К сожалению, если «пропустить» первые минуты и часы этого грозного заболевания, процесс становится необратимым… Вот почему так важно знать правила первой помощи при инсульте

Когда происходит инсульт?

Инсульт происходит, когда перекрывается просвет или разрывается стенка какого-либо сосуда, расположенного в головном мозге.

Инсульт может быть ишемическим (когда тромб полностью перекрывает просвет кровеносного сосуда) и геморрагическим (когда рвется стенка артерии, снабжающей кровью тот или иной участок мозга, образуется гематома). При этом, естественно, нарушается нормальный режим кровоснабжения и начинается гибель клеток головного мозга.

Процесс повреждения структур мозга может развиваться крайне стремительно, и чем дольше человеку не оказывается должная медицинская помощь, тем больше необратимых изменений происходит.

Из-за чего случается инсульт

Какой-то одной причины возникновения инсульта не существует, поэтому принято говорить о комплексе факторов риска, которые могут привести к инсульту. В первую очередь это, конечно, наследственность.

Если у человека «слабые» сосуды (то есть наблюдается генетически обусловленная слабость соединительной ткани), у него может развиться аневризма (расширение или расслоение стенки сосуда, питающего головной мозг), которая, достигнув определенного размера, может «порваться» и произойдет геморрагический инсульт. Если же у человека есть склонность к накоплению «плохого» холестерина, то в его сосудах будут образовываться атеросклеротические бляшки, сужающие просвет и способствующие образованию тромбов. «Работают» и такие факторы риска, как курение, гипертония, аритмия, избыточный вес и сахарный диабет. Поэтому чувствовать себя застрахованным от инсульта не может никто.

Учим правила инсульта

«Да зачем они мне, — скажете вы, — я же вполне здоровый человек, да и в круг моих родных и знакомых входят молодые, полные жизненных сил, люди». К сожалению, инсульт редко интересуется возрастом того, к кому приходит.

Безусловно, в группе риска находятся мужчины старше 45 лет и женщины старше 55 лет, но сегодня нередки случаи инсульта и у 30-летних, и у тех, кому только исполнилось 25.

Причем, чем моложе человек, тем менее ожидаемыми у него могут быть признаки, характерные для инсульта, а следовательно — тем дольше он будет оставаться без помощи, и тем более печальными могут оказаться последствия мозговой катастрофы.

Не откладывайте, если вы плохо себя чувствуете или думаете, что ваше состояние серьезное. Звоните 103.

Симптомы инсульта, как правило, развиваются очень быстро. Сценарий, примерно одинаков, может меняться только последовательность их возникновения. Обычно у человека начинается приступ резкой, нестерпимой головной боли, он жалуется на то, что голову буквально «разрывает».

Может измениться походка, она становится неустойчивой, человек падает, или начаться парез (онемение) мышц конечностей или лица. Для инсульта характерен односторонний парез, когда мышечная слабость проявляется только на левой или на правой стороне тела.

Из-за этого у больного как бы «перекашивается» рот и даже изменяются черты лица. Речь становится менее четкой — или замедляется, или, наоборот, человек начинает говорить очень быстро, но непонятно.

Также возможны туман перед глазами, расфокусировка взгляда, больному становится трудно формулировать свои мысли и подбирать слова.

Врачи рекомендуют запомнить три основных приема распознавания симптомов инсульта: УЛЫБНИСЬ — ЗАГОВОРИ — ПОДНИМИ РУКИ (УЗП)

1. Попросите человека УЛЫБНУТЬСЯ. При инсульте улыбка получается «кривой», поскольку мышцы одной стороны лица слушаются гораздо хуже.
2. ЗАГОВОРИТЕ с ним и попросите ответить на простой вопрос, например: «Как тебя зовут?» Обычно в момент мозговой катастрофы человек не может связно выговорить даже свое имя.
3. Предложите ему ПОДНЯТЬ ОБЕ РУКИ одновременно. Как правило, с этим заданием больному справиться не удается, руки не могут подняться на один уровень, поскольку одна сторона тела слушается хуже.

Что делать дальше?

Срочно, без промедления, вызывайте скорую помощь. Если это невозможно — везите больного в ближайшую больницу или медпункт самостоятельно.

Но очень-очень быстро! Не надо ничего ждать, а тем более «вестись» на слова пострадавшего о том, что «сейчас все пройдет».

Если это инсульт — то ничего не пройдет, больному станет хуже, он может умереть или остаться глубоким инвалидом на всю жизнь!До приезда бригады скорой помощи (или пока вы везете пострадавшего в больницу), нужно сделать следующее:

• уложить его так, чтобы голова была выше туловища, предоставить доступ свежего воздуха (открыть окно, при невозможности — вывести больного из душного помещения на улицу), снять всю стесняющую одежду (воротнички, манжеты, ремень);
• положить одномоментно под язык 10 таблеток глицина. Внимание! Не путать с нитроглицерином (он противопоказан при мозговых катастрофах!!!!), а именно Глицина® — препарата, доказано улучшающего мозговое кровообращение. С 1999 года глицин введен в табель оснащенности всех бригад скорой помощи, но чем раньше больной получит препарат, тем лучше, поэтому лучше, если он будет в вашей офисной или домашней аптечке постоянно;
• измерьте артериальное давление, скорее всего, оно будет повышенным, поэтому человеку нужно дать препарат, который он принимает «от давления» постоянно (в случае, если ему этот препарат назначен врачом). Если лекарства под рукой нет — опустите ноги больного в таз с горячей водой;
• если начинается рвота — поверните голову больного набок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути. Когда рвота прекратится — постарайтесь снова дать больному глицин и его лекарство от гипертензии.

Если после комплекса этих мероприятий человеку «полегчало» — это не означает, что инсульт прошел стороной.

Расслабляться рановато, поскольку все вышеописанные симптомы могли быть признаками транзиторной (преходящей) ишемической атаки (ТИА), то есть сосуд головного мозга был перекрыт не полностью, а лишь частично. Но подобный приступ в любой момент может обернуться и настоящим инсультом.

Предотвратить его смогут лишь квалифицированные действия медиков, качественное обследование сосудов головного мозга, которое возможно только в клинике, и, конечно же, адекватная терапия этого состояния.

• Если у вас возникли подозрения на инсульт, то обратитесь к врачу.
• Звоните 103.
• Консультации в х не проводятся.

Актуализировано специалистами. Последняя редакция: 6 августа 2021

Вредная привычка: как дневной сон связан с инсультом — Газета.Ru

Длительный сон днем связан с ростом риска инсульта на четверть, выяснили китайские ученые. Кроме того, от него чаще страдают те, кто не высыпается.

Длительный сон днем связан с ростом риска инсульта на четверть, выяснили китайские исследователи из Уханьского университета. Работа была опубликована в журнале Neurology.

В исследовании приняли участие более 31 тыс. китайцев, их средний возраст составил 62 года. На момент начала исследования у испытуемых не было в анамнезе инсульта или других серьезных проблем со здоровьем. За ними наблюдали в среднем в течение шести лет. За это время было зарегистрировано 1557 случаев инсульта.

Людям задавали вопросы о том, как они спят ночью и днем. Подремать в середине дня — распространенная привычка в Китае, поясняют ученые. 8% участников сообщили, что спят днем более 90 минут. 24% отметили, что ночью спят девять часов или больше.

• После поправок на другие факторы риска, такие, как высокое кровяное давление, диабет и курение, оказалось, что
• у людей, регулярно дремавших днем более 90 минут, вероятность инсульта была на 25% выше, чем у тех, кто регулярно дремал от одной до 30 минут.
• Люди, которые не спали днем или спали от 31 минуты до одного часа, были подвержены инсульту в той же степени, что и наименее «спящая» группа.

«Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять, как длительные перерывы на сон днем и большее количество часов сна ночью могут быть связаны с повышенным риском инсульта, но предыдущие исследования показали, что слишком продолжительный сон неблагоприятно сказывается на уровне холестерина и способствует увеличению окружности талии, а это факторы риска инсульта», — говорит доктор медицинских наук Сяомин Чжан, один из авторов исследования. — Кроме того, длительный сон может свидетельствовать об недостатке повседневной активности, что также связано с повышенным риском инсульта».

Продолжительность ночного сна также влияла на риски — те, кто спал ночью более девяти часов, сталкивался с инсультом на 23% чаще. Те, кто спали менее семи часов или 8-9, страдали от инсульта в той же степени, что и участники, склонные к 7-8 часам сна.

1. Однако участники, которые любили поспать подольше и днем, и ночью, рисковали пострадать от инсульта на 85% больше, чем те, кто предпочитал умеренные перерывы на сон.
2. Кроме того, те, кто спал плохо, страдали от инсульта почти на треть чаще, чем те, кто был доволен качеством своего сна.
3. «Эти результаты подчеркивают важность умеренной продолжительности сна и поддержания хорошего качества сна, особенно в среднем и старшем возрасте», — говорит Чжан.
4. Он обращает внимание, что исследование не доказывает причинно-следственную связь между длительным сном и сном и инсультом — речь идет лишь о корреляции, и причина может быть иной.

Также ученые сообщают, что информацию о сне они получали из анкет, а не наблюдали за сном людей в реальном времени, поэтому реальные риски могут отличаться от полученных в исследовании. Кроме того, не собирались данные о расстройствах сна, таких, как храп и апноэ. И, так как в исследовании участвовали пожилые и здоровые китайцы, не стоит распространять результаты на другие группы.

Инсульт — это острое нарушение кровоснабжения головного мозга. При нем быстро развивается неврологическая симптоматика, которая сохраняется более суток или приводит к смерти больного в более короткий промежуток времени. Сосудистые заболевания мозга занимают второе место в структуре смертности от заболеваний системы кровообращения после ишемической болезни сердца.

Основные симптомы инсульта — головные боли, головокружение, слабость, помутнение сознания. Наблюдаются сбои в координации, может пропасть зрение, нарушиться речь и способность понимать слова.

Распознать инсульт можно с помощью простого теста — нужно попросить пострадавшего улыбнуться, поговорить, поднять обе руки одновременно. При поражении мозга, скорее всего, улыбка будет кривой, речь — нечеткой и бессвязной, а движения — нескоординированными.

Крайне важно как можно скорее вызвать «скорую» — при инсульте вероятность выжить и восстановиться зависит от помощи в первые минуты и часы.

До приезда врача больного следует уложить так, чтобы голова была выше туловища, и обеспечить доступ свежего воздуха.

У пострадавшего может начаться рвота, в этом случае необходимо повернуть его голову набок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути.

Держись бодрее: дневной сон повышает риск развития инсульта

Продолжительный сон ночью и привычка вздремнуть днем повышают риск развития инсульта, выяснили ученые из Хуачжунского университета науки и технологии (КНР). Опасность грозит тем, кто спит более 9 часов в сутки, но в особенности любителям прикорнуть в дневное время более чем на полтора часа. Подробности — в материале «Известий».

Чем опасен продолжительный сон

Китайские исследователи сделали свои выводы по результатам наблюдения за 30 тыс. человек, чей средний возраст на момент эксперимента составлял 62 года.

Пациенты не имели проблем со здоровьем и не сталкивались ранее с инсультом. По данным специалистов, 24% из них спали больше 9 часов в сутки, а 8% признались, что любят спать днем.

Выяснилось, что именно у этих участников исследования риск развития инсульта повышался на 85%.

При этом опасность дневного сна напрямую зависит от его продолжительности. Те, кто спал более 90 минут, на 25% чаще сталкивались с инсультом. Те же, кто спал от 30 до 60 минут, менее подвержены этому риску.

Врачи пришли к выводу, что дневной сон любой продолжительности на 23% повышает риск сердечных заболеваний. Однако те, кто спит меньше семи часов, все же рискуют меньше. Особое значение имеет не только продолжительность, но и качество сна. По данным китайских ученых, те, кто спит плохо и беспокойно, на 29% больше подвержены риску инсульта.

К факторам риска возникновения инсульта исследователи также относят высокое давление, диабет и курение. Специалисты, кроме того, отметили, что длительный сон обычно свидетельствует о недостаточно подвижном образе жизни.

Какой сон наиболее опасен

Об опасности дневного сна сообщалось и в исследовании ученых из Медицинского университета Гуанчжоу в Китае. Медики также подчеркивали продолжительность сна как важнейший фактор, определяющий степень риска. Так, по данным специалистов, смертельную опасность для человека представляет дневной сон длительностью более одного часа.

В основу исследования легли научные работы, в которых изучалась связь между сном днем и риском возникновения сердечно-сосудистых заболеваний или смерти от других причин. В общей сложности ученые изучили 20 подобных работ и проанализировали данные 313 тыс. человек, из которых 39% спали днем.

Выяснилось, что у людей, привыкших к продолжительному дневному сну (более часа), на 34% увеличен риск сердечно-сосудистых заболеваний и на 30% — риск смерти от других причин. Однако, согласно выводам экспертов, такую опасность дневной сон несет исключительно для тех людей, кто спит более шести часов в сутки. В зоне особого риска оказались женщины и пожилые люди.

Однако, как подчеркивал автор исследования доктор Чже Пан, люди, имеющие привычку прикорнуть днем менее часа, не подвергаются риску возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Более того, «результаты показывают, что более короткий сон (особенно менее 30–45 минут) может улучшить здоровье сердца у людей, которые плохо спят по ночам», — заключил эксперт.

Что рекомендуют российские специалисты

О пользе короткого дневного сна неоднократно заявляли и российские врачи и ученые. Так, по словам руководителя Центра медицины сна университетской клиники МГУ имени М. В. Ломоносова, сомнолога Александра Калинкина, дневной сон длительностью 30 минут способен частично компенсировать нехватку ночного отдыха, а также улучшить когнитивные функции и работоспособность.

По словам российского медика, недосып можно компенсировать дневным отдыхом, так как недостаток даже одного часа сна оказывает негативное влияние на самочувствие и может стать причиной многих заболеваний.

«Но если вы будете спать днем длительное время, то велик риск, что у вас ухудшатся засыпание и качество сна в последующую ночь», — предупредил сомнолог.

Однако, если человек регулярно не высыпается по ночам в течение долгого времени, дневной отдых не поможет в полноценном восстановлении организма.

По мнению заведующего лабораторией нейробиологии сна и бодрствования Института высшей нервной деятельности и нейрофизиологии РАН Владимира Дорохова, наиболее оптимальная продолжительность дневного сна составляет всего 20 минут. «Если спать дольше 20 минут, сон станет глубоким.

Нужно время для того, чтобы выйти из него полностью. Это называется «инерция сна». После глубокого сна восстановление длится от 20 до 40 минут. В рабочих условиях это неудобно», — пояснил он.

Однако если у человека ненормированный рабочий день, то час сна пойдет ему на пользу и позволит оставаться бодрым до вечера.

По словам ученого, лучшее время для дневного перерыва на сон — между 13 и 15 часами дня. В это время, как правило, у людей сама по себе появляется сонливость. Как пример Дорохов привел послеобеденный отдых в армии или сиесту в южных странах Европы. Такой короткий дневной сон позволяет людям до вечера сохранять продуктивность.

Однако, по словам ведущего научного сотрудника научно-исследовательского отдела сурдологии и патологии внутреннего уха Института имени Свержевского, доктора медицинских наук, врача-невролога Михаила Тардова, спать днем ежедневно, пусть даже и по 20 минут, все же не стоит.

«За 15–20 минут дневного сна успевают перезарядиться перенапряженная зона мозга и восстановиться некоторые процессы, которые пошатнулись за время утомления. Но это можно делать только в исключительных случаях, не стоит превращать это в систему. Физиологический сон взрослого здорового человека происходит ночью.

В случае эпизода недостаточного ночного сна можно поддержать себя дневным задремыванием на 15–20 минут, но не стоит превращать это в систему», — подчеркивает врач.

Как объясняет медик, короткий сон не соответствует внутреннему человеческому ритму сна, который подразумевает 90-минутные периоды смены фаз сна.

«При различных патологических состояниях, таких как синдром обструктивного апноэ сна (СОАС), и различных вариантах патологической дневной сонливости, связанной с многочисленными заболеваниями, желание заснуть днем может стать непреодолимым.

У людей, работающих особенно с движущимися механизмами и автомобилями, это перерастает не только в прямую угрозу здоровью, но и в большую социальную проблему. Для борьбы с такими заболеваниями и их последствиями короткий дневной сон (20–30 минут) не просто полезен, но и решает серьезные вопросы», — указывал Михаил Тардов.

Инсульт: симптомы, факторы риска, лечение, реабилитация

Для нормальной работы мозгу необходим постоянный запас кислорода и крови. При инсульте мозговое кровообращение внезапно нарушается. Когда поступление питания по кровеносным сосудам прекращается, клетки мозга отмирают.
По показателям смертности инсульт занимает вторую строчку после инфаркта миокарда.

Выделяют два типа инсульта:

Ишемический – закупориваются кровеносные сосуды в области шеи или мозга. Более распространен, спровоцировать его может тромбоз, эмболия, стеноз артерий. Чаще происходит ночью, ясность сознания при этом сохраняется.
При микроинсульте блокировка кровотока является временной, но состояние также требует немедленной госпитализации.

Геморрагический (внутримозговой) – происходит в 10-15% случаев, но 30-60% из них оканчиваются смертью. Кровеносный сосуд разрывается полностью, кровь попадает в мозг.

Часто инсульт провоцирует аневризма, менее чем в 1% случаев – артериовенозная мальформация (обычно врожденная).

Инсульт этого типа, как правило, происходит днем, как результат чрезмерного физического или эмоционального напряжения.

Признаки инсульта

Даже если эти симптомы то появляются, то исчезают, обратиться за медицинской помощью нужно как можно скорее:/p>

• • несинхронная улыбка, перекос половины лица;
  • неудачная попытка высунуть язык – орган имеет неровную форму, «западает»;
  • нечеткая, спутанная речь, невозможность произнести простые фразы;
  • «тяжелая» голова, головокружение;
  • внезапная слабость одной из половин тела;
  • паралич конечностей, лица;
  • прогрессирующая «жесткость» мышц (особенно в области шеи);
  • нарушение координации, шаткая походка;

внезапное онемение, покалывание в области лица, рук, ног;

• ухудшение зрения, трудности с фокусировкой;
• невозможность взглянуть на источник яркого света;
• судороги;
• рвота, тошнота;
• затрудненное глотание;
• сбивчивое дыхание;
• потеря памяти, сознания.

При аневризме первый симптом – сильнейшая головная боль, а также рвота, спазмирование мышц шеи, спутанность сознания.

Факторы риска

1. высокое давление;
2. избыточный вес;
3. фибрилляция предсердий – нерегулярные сокращения сердца провоцируют образование сгустков крови, которые затем могут мигрировать к мозгу, риск инсульта при этом повышается в 5 раз;
4. диабет – болезнь ослабляет сосуды, провоцируя образование эмбол;
5. гиподинамия;
6. курение – сгущает кровь, что ведет к появлению тромбов;
7. высокий холестерин – провоцирует образование атеросклеротических бляшек;
8. пол – у мужчин инсульт диагностируют чаще, но у женщин смертность выше;
9. расстройства сна – из-за апноэ, бессонницы мозг не имеет возможности восстановиться;
10. дефицит витамина D;
11. повышенная свертываемость крови;
12. генетическая предрасположенность к заболеваниям сердца, гипертонии, диабету;
13. болезнь Фабри;
14. аномалии кровеносных сосудов;
15. злоупотребление алкоголем – нарушение работы печени повышает риск инсульта;
16. чрезмерное употребление искусственных подсластителей (в том числе диетических безалкогольных напитков);
17. прием наркотиков (кокаина, героина, амфетаминов).

Лечение инсульта

Диагностировать инсульт поможет томография (компьютерная и магнитно-резонансная). При подозрении на эмболию проводится люмбальная пункция. Если КТ или МРТ по каким-то причинам провести нельзя, выполняется эхоэнцефалография.

Действовать необходимо быстро – чем раньше начнется терапия, тем выше шансы на сохранение жизни и восстановление работоспособности. В идеале в лечебное учреждение попасть необходимо в первый час после инсульта. Оперативное восстановление кровоснабжения и поступления в мозг кислорода дает шанс на полное восстановление.

До приезда скорой нельзя принимать пищу и воду, чтобы не спровоцировать удушье в случае паралича органов глотания и риска попадания продуктов в дыхательные пути. С этой же целью при рвоте голову больного нужно повернуть набок.
Голова и плечи должны находиться на одной линии, можно подложить подушку (угол не должен превышать 30°).

Резкие, интенсивные движения исключить, снять тесную одежду.

При потере сознания, отсутствии ритмичного дыхания необходима сердечно-легочная реанимация, в том числе, с применением дефибриллятора.

В медучреждении терапия проводится согласно соответствующим протоколам. При ишемическом инсульте применяют препараты, разрушающие сгустки крови, улучшающие кровоток. В некоторых случаях эмболы приходится удалять хирургически (как правило, с помощью катетера, введенного в артерию в области паха).

При геморрагическом инсульте вводят препараты, призванные предотвратить образование сгустков. Также может потребоваться хирургическое вмешательство.
Важно в период соблюдения постельного режима следить за состоянием дыхательной системы, не допуская развития пневмонии, а также избегать появления пролежней, своевременно меняя белье, делая массаж, часто переворачивая больного.

Постинсультная реабилитация

Задача – помочь мозгу восстановиться, создав новые нейронные связи и информационные цепи. Благодаря нейропластичности функции поврежденных участков мозга могут взять на себя другие области. Важно постоянно обучать человека тому или иному навыку путем многократных повторений.
Обычно над поставленными задачами работа осуществляется с привлечением:

• -физиотерапевта – с ним пациент восстанавливает двигательные функции;
• -логопеда – специалист работает над восстановлением речи, способности глотать пищу и воду (при дисфагии, афазии);
• -эрготерапевта – врач помогает адаптироваться к повседневной жизни с учетом утраченных навыков и способностей.
• Также могут быть задействованы в реабилитации психолог, психиатр, рекреационный терапевт.

Необходимо строго соблюдать режим дня, особое внимание уделяя качеству сна. И мозг, и тело нуждаются в полноценном отдыхе и восстановлении.

Даже если нет подозрения на диабет, необходимо контролировать уровень сахара, исключив из меню продукты, которые провоцируют рост этого показателя (сладости, рафинированные углеводы, крахмалистые продукты, алкоголь, очищенные зерновые).

Одновременно обогатив рацион клетчаткой: авокадо, ягодами, коричневым рисом, бобовыми, тыквой, капустой, орехами, киноа, семенами льна и чиа.

Полезны черный и зеленый чай, оба напитка снижают риск повторного инсульта, предотвращают атеросклероз, понижают уровень сахара и липопротеидов. В рацион можно включать гранат – сок плода понижает давление, «плохой» холестерин (препятствуя его окислению в клетках крови), улучшает память, оздоравливает сердце. Рекомендуется придерживаться принципов средиземноморской диеты.

Дополнительно (по назначению врача) можно принимать витамин D – элемент улучшает неврологическую функцию, когнитивные способности, снижает риск падений и переломов. Небольшие дозы витамина есть и в продуктах: сардинах, макрели, тунце, лососе, красной икре, грибах, молоке, яйцах. Но лучше всего черпать запасы этого элемента под неагрессивными солнечными лучами.

Показана лечебная гимнастика (упражнения на повышение силы, выносливости, улучшение равновесия, координации), массаж. Усилить статический и динамический баланс помогает пилатес.

Улучшает мышечный контроль, зрение, память, восстанавливает эмоциональный баланс йога. С беспокойством, повышенной утомляемостью, депрессией, головными болями помогут справиться медитации.

Полезна музыкальная терапия – хоровое пение, занятия ритмикой.

Важна и социальная поддержка – семейная, дружеская. Полезно участие в сообществах, объединяющих людей, перенесших инсульт.
Научившись управлять факторами риска, можно минимизировать опасность рецидива. Восстановить утраченные функции поможет настойчивая работа под наблюдением соответствующих специалистов.

Инсульт: причины, признаки, диагностика, лечение

Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), инфаркт мозга – это внезапно возникшее нарушение кровоснабжения участка головного мозга, повлекшее за собой снижение его функций. ОНМК входит в число цереброваскулярных заболеваний и в совокупности с прочими занимает 1-е место в структуре заболеваемости и смертности населения Земли [4].

Что такое инсульт

Суть инсульта – прекращение кровоснабжения и функционирования участка головного мозга в результате повреждения сосуда. Чем больше участок поражения, тем тяжелее инсульт. Некроз участка вещества головного мозга называют инфарктом [3].

Имеется высокий риск смерти в первые несколько часов, а затем в период до 28 суток после сосудистой катастрофы.

Ежегодная смертность от инсульта в РФ составляет 374 случая на 100000 [10]. В 2018 г. в остром периоде инсульта умерли 35% пациентов, к концу первого года этот показатель увеличивается на 15%, а в целом, в первые 5 лет летальность инсультов составляет 44% [11].

Смертность от инсультов составила 92,9 на 100000 населения, а больничная летальность – 19,1% [5].

Наиболее вероятна длительная инвалидизация пациентов, перенесших ОНМК. Распространенность первичной инвалидности при инсульте в 2018 году составила 3,2 на 10 тыс. населения [2].

Из них 31% нуждаются в постоянном уходе, 20% имеют выраженные ограничения мобильности и только 8% — возвращаются к труду [3].

Распространенность повторных инсультов составляла в 2014 году 0,79%, из них на ишемические инсульты приходится 87,5% [9].

Причины инсульта

В зависимости от причины нарушения мозгового кровообращения выделяют ишемический и геморрагический инсульты. Ишемический инсульт происходит в результате закупорки церебральных сосудов тромбом, когда к участку головного мозга постепенно поступает все меньше крови.

Геморрагический инсульт развивается в результате разрыва сосуда и кровоизлияния в ткани головного мозга, в результате чего кровоснабжение его участка резко прекращается. Кровоизлияние может быть в субарахноидальное пространство (САК) или непосредственно в вещество мозга (ВМК).

Соотношение ишемических и геморрагических инсультов составляет 4-5:1 [4]. Патанатомически инсульт может быть кардиоэмболическим, лакунарным, атеротромботическим или иной, в том числе неустановленной, этиологии (классификация по TOAST) [10].

Предрасполагающие факторы:

• мужчины от 45 до 59 лет;
• возраст от 70 лет и старше (для обоих полов) [4];
• артериальная гипертензия;
• мерцательная аритмия;
• атеросклероз церебральных сосудов;
• коагулопатии, тромбофилии, анемии;
• артерио-венозные мальформации;
• остеохондроз с повреждением позвоночной артерии;
• опухоли головного мозга;
• дислипопротеинемия;
• ожирение;
• сахарный диабет;
• перемежающаяся хромота;
• механические протезы клапанов сердца и сосудов;
• ИБС, инфаркт миокарда в период менее 6 месяцев до инсульта;
• прочие кардиологические заболевания;
• курение, алкоголизм;
• случаи инсульта в семье;
• малоподвижный образ жизни;
• стресс [1, 3].

Признаки начинающегося инсульта

Начало геморрагического инсульта характеризуется следующими симптомами:

• резкая головная боль;
• повышение АД;
• рвота;
• головокружение;
• потеря сознания;
• слабость в конечностях;
• нарушения зрения;
• судороги [1].

Начало ишемического инсульта – постепенное, в течение часа появляются некоторые из нижеописанных симптомов:

• асимметрия лица, онемение;
• затрудненная речь – бессвязная, нарушено понимание;
• двоение в глазах, нарушения зрения;
• головная боль;
• онемение, ограничение подвижности в конечностях, чаще с одной стороны;
• головокружения, нарушение равновесия, пошатывание, заплетающаяся походка;
• помрачение сознания с дезориентацией, впоследствии может быть потеря сознания [3].

При появлении одного или более из этих признаков необходимо:

1. Усадить пациента, обеспечив доступ свежего воздуха.
2. Немедленно вызвать скорую медицинскую помощь.
3. Если пациент в сознании, может жевать и глотать, дать ему принять одну таблетку аспирина.

Пациент подлежит госпитализации в неврологическое или нейрохирургическое отделение, где и будет осуществляться лечение инсульта. Чем быстрее пациент окажется в стационаре, тем более эффективна терапия.

Симптомы инсульта

Инсульт приводит к различным повреждениям головного мозга, зависящим от локализации поражения и патанатомического типа нарушения мозгового кровообращения:

• нарушения движений в конечностях: от ограничений (парезов) до полного паралича. При локализации очага справа страдают левые конечности, при левостороннем поражении формируется правый гемипарез, в ряде случаев могут прекратиться движения во всех конечностях (тетрапарез или двойной гемипарез);
• нарушения чувствительности с одной или обеих сторон;
• нарушения речи (дизартрии – плохая артикуляция; афазии – невозможность произносить и понимать слова, писать и читать);
• атаксии (нарушения координации движений, «промахивания», шаткость, нарушения равновесия, тремор);
• нарушения зрения: от слепоты до двоения в глазах и пареза взора;
• нарушения слуха и головокружение;
• нарушение психических функций (сознание, мышление, внимание, память, воля, поведение);
• парез мягкого неба и глотки, нарушения глотания;
• нарушения мочеиспускания и дефекации;
• угнетение дыхания и сосудистого тонуса;
• повышение внутричерепного давления;
• пациенты жалуются на головные боли, рвоту, икоту, зевание, боли в плече;
• сознание постепенно угнетается до комы [1, 3].

Причинами смерти могут быть отек мозга, пневмония, сердечная недостаточность, повторный инсульт. В тяжелых случаях может развиться «синдром запертого человека»: пациент находится в сознании, но не может двигаться, глотать и говорить [3].

Последствия инсульта

Выделяют транзиторную ишемическую атаку (менее суток), малый инсульт (от 1 суток до 3 недель) и инсульт со стойкими остаточными явлениями.

  Последствия инсульта выражаются преимущественно в двигательных и чувствительных нарушениях, формировании мышечных контрактур (выраженное постоянное ограничение движений в суставах), нарушениях речи и глотания.

Также могут оставаться общие симптомы, включающие помрачение сознания, нарушения мышления, воли, эмоциональной регуляции. Могут развиться осложнения: от эпилепсии до пролежней, энцефалопатии и тревожно-депрессивного синдрома [1, 3].

Диагностика инсультов

Прежде всего, необходимо провести подробное неврологическое обследование. Также назначают инструментальные диагностические исследования и лабораторные анализы.

При инсульте в первые часы выполняют МРТ или КТ головного мозга, при необходимости – КТ- или МР-ангиографию, цветное допплеровское картирование кровотока, ЭКГ или холтеровское мониторирование, эхокардиографию по показаниям, мониторинг АД, сатурации, оценку риска развития пролежней, оценку функции глотания [1, 3, 6].

Анализы при инсульте

Для подготовки к нейрохирургическому вмешательству дополнительно выполняют анализ крови на гепатиты В, С, сифилис, ВИЧ, определение группы крови и резус-фактора.

Лечение инсульта

Лечение инсульта регламентируется соответствующими клиническими рекомендациями и Порядком оказания медицинской помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения. В первые часы осуществляют тромболитическую терапию и в дальнейшем – профилактику тромбообразования.

При геморрагическом инсульте может быть выполнена нейрохирургическая операция. Нормализуют артериальное давление, водно-электролитный баланс, уровень глюкозы в периферической крови и моче, поддерживают основные жизненные функции организма и выполняют профилактику осложнений.

Лекарственная терапия также направлена на улучшение пострадавших функций нервной системы [1, 3, 6].

Реабилитация при инсульте

Инсульт – заболевание, при котором огромнейшее значение имеют реабилитация и уход. Восстановление при инсульте начинают еще в реанимации, с момента стабилизации жизненно важных функций.

С пациентом работает мультидисциплинарная реабилитационная команда, в которую входят врач-реабилитолог, физический терапевт или инструктор ЛФК, логопед, медсестра по массажу, врач-физиотерапевт и медсестра по физиотерапии, психолог, эрготерапевт, постовая и реабилитационная медсестры.

Проводится диагностика по специальным шкалам, отражающим степень нарушения функций и ограничений активности пациента, влияние факторов внешней среды на реабилитационный потенциал.

Реабилитационный процесс продолжается в течение всего периода госпитализации.

На втором этапе больных с серьезными нарушениями, не способных передвигаться самостоятельно, направляют в реабилитационные отделения или специализированные стационары. Тех, кто может ходить самостоятельно или с поддержкой, реабилитируют в амбулаторных центрах на базе поликлиник и санаториев.

Процесс реабилитации не должен прерываться, поэтому занятия необходимо продолжать и в домашних условиях.

Конечно, на дому отсутствуют высокотехнологичные роботизированные комплексы, физиотерапевтическая аппаратура, но возможны занятия ЛФК, массаж, работа с психологом, логопедом и эрготерапевтом.

Для этого используют телемедицинские технологии, организуют посещения специалистов реабилитационного профиля.

В индивидуальную программу реабилитации входят не только направление на восстановительное лечение, но и технические средства реабилитации. Однако обычно родственникам также приходится прилагать значительные физические и финансовые ресурсы для достижения наилучшего эффекта [7].

Профилактика инсультов

Наследственная предрасположенность к инсульту, наличие кардиологических заболеваний, патологии сосудов и состава крови, возраст старше 40 лет, ожирения и сахарного диабета требуют проведения ряда профилактических мероприятий:

1. Поддержание нормальных показателей артериального давления, прием гипотензивных препаратов по назначению врача, контроль АД.
2. Поддержание уровня нормальной физической активности, занятия физкультурой, пешие прогулки по 30-40 минут в день (например, прогулки с собакой).
3. Проведение профилактических обследований, включающих стандартный набор лабораторных показателей. При профилактическом осмотре дополнительно требуются следующие анализы: генодиагностика синдрома ЦАДАСИЛ (CADASIL) методом ПЦР, плазменные факторы системы свертывания крови, антитела к протромбину классов IgG и IgM, чтобы определить риск тромбоза, определение полиморфизмов, ассоциированных с риском артериальной гипертензии, сахарного диабета, нарушениям липидного обмена, чтобы выявить предрасположенность к заболеваниям, повышающим риск инсульта, фактор Виллебранда (гликопротеин, обеспечивающий образование тромбов), предлагаются комплексные лабораторные исследования доклинической диагностики сердечно-сосудистых заболеваний («ЭЛИ-АНКОР-Тест-12», «Кардиориск»).
4. Избегание хронических и острых стрессов, соблюдение психогигиены.
5. Нормализация веса (ИМТ

10 фактов об инсульте и постинсультном состоянии | «Три сестры»

2019-09-30

Инсульт — внезапное нарушение кровообращения, которое каждый год поражает 15 миллионов человек в мире, из них в России — 450 тысяч. Мы собрали 10 фактов об инсульте, из которых вы узнаете, что вызывает инсульт, как его предотвратить и как восстановиться после инсульта, если он случился.

1. Инсульт занимает второе место среди причин смерти. Первое место отводится ишемической болезни сердца

Инсульт требует немедленной медицинской помощи, поскольку есть вероятность летального исхода. Если пострадавшему оказывают помощь в первые 4-6 часов, то вероятность выживания и восстановления функций значительно увеличивается.

2. 80% случаев инсульта можно предотвратить

Риск инсульта связан с высоким артериальным давлением, высоким уровнем холестерина в крови (выше 5,5 ммоль/л), курением (в том числе пассивным, а также потреблением табака в любом другом виде), нарушением свёртываемости крови, излишним весом и отсутствием физических нагрузок.

https://www.youtube.com/watch?v=y79ktpVp_6E\u0026t=3143s

Иногда инсульт обусловлен генетическими причинами. История сердечно-сосудистых заболеваний в семье увеличивает риск инсульта. Однако меры профилактики помогут снизить вероятность сосудистой катастрофы.

• Сбалансированное питание. Включите в рацион не менее 400 г овощей или фруктов в день, а также цельнозерновые продукты, бобовые, орехи, зелень, рыбу. Постарайтесь соблюдать рекомендации ВОЗ и есть не более 500 г красного мяса в неделю: мясные продукты насыщены жирами и могут увеличить риск образования холестериновых бляшек, которые приводят к закупорке сосудов.
• Ограничение соли и сахара. Избыток приводит к ожирению, нарушению артериального давления, сахарному диабету.
• Ограничение алкоголя. Спиртное вредит стенкам сосудов.
• Поддержание физической активности. Тренировки в спортзале, пробежки и даже простая работа по дому повышают тонус мышц и сосудов, снимают стресс.
• Посещение врача. Хотя бы раз в год для проверки уровня холестерина и сахара в крови.

3. Инсульт случается и у пожилых, и у молодых людей

Возраст — ещё один фактор, увеличивающий риск инсульта. По статистике инсульт чаще случается у мужчин старше 55 лет и женщин старше 65 лет. Однако по данным Фонда по борьбе с инсультом (ОРБИ), 25% перенесших инсульт людей моложе 45 лет.

15% ишемических инсультов случается у молодых людей и подростков, и за последнее десятилетие эта цифра удвоилась. Человек с генетически обусловленной повышенной свёртываемостью крови, как правило, переносит инсульт до 30 лет, чему часто предшествует стресс и повышение артериального давления.

Инсульт может случиться даже у ребенка, если у него есть врожденные или приобретенные заболевания сердца и сосудов.

Внимательно за своим здоровьем нужно следить беременным женщинам. Иногда инсульт происходит во время родов из-за резкого повышения артериального давления или после рождения ребенка.

4. Тошнота, резкое нарушения речи и слуха, головная боль — могут быть признаками инсульта

Существует быстрый тест, который помогает выявить инсульт. Он называется F.A.S.T:

Face (лицо). Попросите человека улыбнуться. Если случился инсульт, один уголок рта будет опущен. Аrms (руки). Попросите поднять обе руки и удерживать их 5 секунд.

При инсульте одна рука опускается, или человек совсем не может ей управлять. Speech (речь). Попросите сказать простую фразу. При инсульте речь становится невнятной, неразборчивой. Time (время).

Как можно быстрее вызовите скорую помощь.

При признаках транзиторной ишемической атаки (нарушение мозгового кровообращения продолжительностью от нескольких минут до 24 часов), таких как головная боль, боязнь света, онемение лица или тела, слабость, — тоже нужно вызвать скорую помощь. Совокупный вред от транзиторных ишемических атак может быть сопоставим с вредом от одного «полноценного» инсульта.

5. В первый год после инсульта у 20-30% пациентов развивается сосудистая деменция

Сосудистая деменция (дисциркуляторная энцефалопатия) — нарушение работы сосудов, при котором человек теряет возможность ориентироваться в окружающем пространстве, выполнять простейшие бытовые действия, самостоятельно соблюдать гигиену. Это одно из самых частых последствий инсульта или многочисленных микроинсультов.

Лечение сосудистой деменции — процесс трудоемкий. Больному показана реабилитация, которая включает физическую терапию, эрготерапию, работу с нейропсихологом и со специалистом по глотанию. Реабилитация позволяет продлить срок жизни пациента, повысить качество жизни и его самого, и его близких.

6. Только 15% людей после инсульта возвращаются к прежней жизни

Самые распространенные последствия для человека после инсульта:

• Физические. Нарушение глотания, слабость в теле и конечностях, недержание, боль в голове и теле, паралич, нарушения сна, слуха и зрения.
• Психологические. Депрессия, тревожные расстройства, псевдобульбарный синдром (непроизвольный плач).
• Когнитивные. Потеря памяти, проблемы с речью и ее понимаем, нарушение рационального мышления.

Восстановление после инсульта занимает от нескольких недель до двух лет. Чтобы ускорить процесс, необходимо пройти реабилитацию. Профессиональная помощь повышает шансы вернуть утраченные функции, снизить риск повторного инсульта и осложнений.

7. Первые 3 месяца после инсульта — пик неврологического восстановления

Согласно исследованиям в первые три месяца после инсульта можно вернуть 50% функций и в последующие три месяца — ещё 20-30%.

Если следовать рекомендациям американского Института неврологических расстройств и инсульта, реабилитация должна начинаться сразу после стабилизации состояния.

В России пока нет практики начинать реабилитацию в реанимации или в больничной палате, куда поступил человек в остром состоянии. Однако вы можете приехать на реабилитацию сразу после выписки из стационара.

Реабилитация включает:

• Восстановление движения (занятия с физическим терапевтом, массаж, при отсутствии противопоказаний — бассейн);
• Возвращение независимости в быту (занятия с эрготерапевтом);
• Восстановление речи и глотания (занятия со специалистом по глотанию и логопедом);
• Контроль тазовых органов (наблюдение у нейроуролога);
• Восстановление памяти и мышления (занятия с нейропсихологом);
• Профилактику и лечение пролежней;
• Уход за стомами / снятие стом;
• Профилактику и лечение депрессии (наблюдение у психолога);
• Лечение боли (наблюдение у лечащего врача и невролога).

8. Инсульт может случиться снова

Вероятность повторного инсульта в течение первого года составляет 15%. Это не значит, что повторный инсульт неминуемо приводит к смерти. Некоторые пациенты переносят три и даже пять инсультов. Однако с каждым новым инсультом восстановить функции и вернуться к независимой жизни становится сложнее. Реабилитация значительно снижает риск повторного инсульта.

Профилактика включает назначение препаратов (антиагреганты — при атеросклеротических инсультах, гипотензивные препараты — инсульте на фоне артериальной гипертонии), которые нужно принимать без пропусков и в нужной дозировке.

Не менее важно обратиться к физическому терапевту и эрготерапевту для подбора упражнений, которые нужно выполнять в определенном порядке и объёме.

Также необходимо контролировать артериальное давление, уровень сахара и холестерина в крови, вести здоровый образ жизни.

9. Качество реабилитации после инсульта поддаётся оценке

Для оценки качества реабилитации существуют различные шкалы, которые фиксируют состояние пациента до и после процедур и занятий.

В мировой практике реабилитологи часто используют шкалу FIM (The Functional Independence Measure).

Для пациентов после инсульта применяется шкала с 18 критериями, оцениваемыми по 7-балльной шкале, где 1 – это абсолютная зависимость, 7 баллов – полная самостоятельность пациента.

Состояние пациента оценивается реабилитологами по блокам:

• Эрготерапевтический блок — может ли пациент сам одеться, почистить зубы, пользоваться расчёской.
• Блок тазовых функций: контролирует ли мочеиспускание и дефекацию,
• Двигательный блок — как пациент встаёт, ходит, пересаживается.
• Когнитивный блок: чтение, понимание, выражение мыслей.
• Высшая корковая функция — память, анализ, логика, социальная адаптация.

Применение стандартизированной шкалы также позволяет прогнозировать течение заболевания и этапы восстановления. В лучших реабилитационных центрах США FIM прирастает на 1,5 единицы в день.

10. Человеку после инсульта нужна помощь близких людей

Оказавшемуся в тяжелом, маломобильном состоянии человеку важна помощь и поддержка друзей и родственников. Необходимо создать комфортную атмосферу, особенно в случаях, если у больного появились признаки депрессии.

Ухаживающие за больным люди должны быть обучены правилам ухода и техникам перемещения, иначе они могут нанести вред и больному, и себе. Сотрудники реабилитационных центров могут научить близких этим навыкам. По возможности нужно купить для человека после инсульта функциональную кровать и оборудовать квартиру поручнями.

Люди, перенесшие инсульт, могут получить поддержку в фонде ОРБИ.

Специалисты реабилитационного центра «Три сестры» занимаются восстановлением после инсульта. С каждым пациентом работает команда из неврологов, физических терапевтов, эрготерапевтов, психологов, специалистов по уходу.