Рак поджелудочной железы. симптомы и признаки, причины, диагностика, лечение. стадии и виды рака поджелудочной железы. операция, химиотерапия

Адрес

г. Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10, Метро «Маяковская» (5 мин. пешком)

Режим работы

График работы клиники «Медицина»

• Пн-пт — с 08-00 до 21-00
• Сб — с 09-00 до 19-00
• Вс — с 09-00 до 15-00

1. 31 декабря 2021 года – рабочий день по графику воскресенья, (сокращенный на 1 час рабочий день), с 09:00 до 14:00
2. 1, 2, 7 января 2022 года – праздничные дни;
3. 3, 4, 5 и 6 января 2022 года – в дежурном режиме, с 09:00 до 19:00 ;
4. 8 января 2022 года – рабочий день по графику субботы, с 09:00 до 19:00;
5. 9 января 2022 года – рабочий день по графику воскресенья, с 09:00 до 15:00.

En

71 999 Пациентов

Благодарных пациентов в 2021 году

Личный кабинет

Рак поджелудочной железы не зря называют одним из самых коварных и тяжелых онкозаболеваний. В течение длительного времени он протекает бессимптомно и обнаруживает себя уже на поздней стадии, когда хирургическое лечение становится чрезвычайно сложным.

Опухоль развивается из злокачественно видоизменившихся железистых клеток или эпителиальной ткани, выстилающей протоки. В результате мутации клетки теряют основную функцию и становятся способны только к активному неконтролируемому делению. Новообразование быстро увеличивается в размерах и прорастает в соседние органы.

По уровню заболеваемости онкология поджелудочной железы находится примерно на десятом месте среди всех раковых патологий, а по смертности – на четвертом месте.

Виды

По локализации различают:

• опухоли головки поджелудочной железы, составляющие 50-60% всех случаев заболевания;
• опухоли тела железы – до 10% случаев;
• опухоли хвоста – около 6-8%.

Примерно у 25-30% пациентов онкопатология поражает весь орган.

По гистологическим признакам выделяют:

• аденокарциномы – новообразования, состоящие из мутировавших железистых клеток, встречаются у 85-95% больных;
• нейроэндокринные опухоли;
• кистозные опухоли злокачественного характера.

Симптомы

• дискомфортом в верхней части живота;
• сильной жаждой, учащенным мочеиспусканием и другими признаками сахарного диабета;
• ослаблением стула вплоть до разжижения, частыми позывами к дефекации;
• быстрой утомляемостью, снижением работоспособности, потерей аппетита.

С разрастанием опухоли и прогрессированием болезни развиваются более серьезные симптомы:

• боли в верхней части живота, нередко отдающие в спину;
• пожелтение склер глаз и кожи из-за нарушений оттока желчи;
• тошнота, периодическая рвота;
• нарушения пищеварения из-за снижения выработки пищеварительных ферментов;
• снижение веса тела.

Причины и факторы риска

• хронический панкреатит, который повышает риск заболеваемости примерно в 20 раз;
• курение табака;
• наличие сахарного диабета;
• ожирение;
• неправильное питание с чрезмерным потреблением мяса, животных жиров, жареных продуктов;
• унаследованная предрасположенность к онкопатологиям.

Мужчины заболевают в полтора-два раза чаще, чем женщины. Основную долю пациентов составляют люди старшей возрастной группы (от 60 до 80 лет).

Стадии

Онкологи выделяют четыре стадии рака поджелудочной железы.

1. Небольшое новообразование не распространяется за пределы органа, без метастазов.
2. Злокачественные клетки выходят за пределы железы, но крупные сосуды не вовлечены в процесс. Возможны метастазы в регионарных лимфоузлах.
3. Опухоль прорастает в крупные сосуды, поражает большинство регионарных лимфоузлов, но не метастазирует в другие органы.
4. Размеры опухоли не имеют значения, опухоль активно метастазирует через крупные кровеносные артерии в легкие, печень, позвоночник и кости, через лимфоток в отдаленные лимфоузлы, а также в кишечник, желудок и другие органы брюшины.

Диагностика

Вовремя диагностировать опухоль поджелудочной железы сложно: симптомы на ранних стадиях практически отсутствуют, а обычные анализы не показывают серьезных отклонений. Необходимо выполнить ряд инструментальных и лабораторных исследований, чтобы выявить патологию.

• Биохимический анализ крови выявляет повышенный уровень билирубина, ряда пищеварительных ферментов и желчных кислот, снижение уровня белков.
• Коагулограмма определяет способность крови к сворачиванию.
• УЗИ брюшной полости позволяет обнаружить новообразование в ткани железы, оценить его размеры и распространенность на другие органы.
• Эзофагогастродуоденоскопия, т.е. введение зонда с видеокамерой в кишечник через рот, назначается для выявления метастазов рака поджелудочной железы в пищеварительном тракте.
• Рентгенография грудной клетки проводится для выявления метастазов в легких.
• МРТ поджелудочной железы и окружающих тканей позволяет оценить распространенность опухолевого процесса.
• Биопсия опухолевой ткани с последующим гистологическим исследованием необходима для подтверждения диагноза и установления вида опухолевых клеток.

Вы можете бесплатно получить медицинскую помощь в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) по программе по программе Государственных гарантий ОМС (Обязательного медицинского страхования) и ВМП (высокотехнологичной медицинской помощи).

Чтобы узнать подробности, позвоните, пожалуйста, по телефону +7 (495) 775-73-60 , или можете прочитать более подробно здесь…

Лечение

При раке поджелудочной железы лечение напрямую зависит от стадии заболевания.

• Хирургическая операция является основным методом на первой или второй стадии, после чего назначают химиопрепараты для уничтожения остаточных злокачественных клеток. В зависимости от степени поражения орган удаляется полностью или частично.
• Химиотерапия является первым шагом в длительной схеме лечения на третьей стадии. Если она помогает уменьшить распространенность опухоли, выполняют операцию по удалению железы. Вместе с поджелудочной может удаляться двенадцатиперстная кишка, часть тонкого кишечника и/или желудка, желчный пузырь с протоками.
• Лучевую терапию больному назначают, если химиотерапия оказалась безрезультатной, и операция признана невозможной.
• На четвертой стадии опухоль, как правило, неоперабельна, поэтому пациенту назначают только химиопрепараты для снижения скорости роста злокачественных клеток и продления жизни пациента.
• Больных с нейроэндокринными опухолями оперируют на любой стадии, после чего назначают курсы химиотерапии.

Прогнозы

Несмотря на достижения современной онкологии, прогноз при лечении рака поджелудочной железы оставляет желать лучшего. После радикальной операции по удалению органа на первой или второй стадии пятилетняя выживаемость не превышает 25-30%, на второй-третьей стадии – до 15%.

С четвертой стадией прожить более пяти лет могут не более 3% больных.

Многое зависит от мастерства хирурга и качества послеоперационного ухода, так как вмешательства на поджелудочной железе относят к категории наиболее сложных, а основной причиной летальных исходов служат послеоперационные осложнения.

Профилактика

Чтобы снизить риск появления опухоли в поджелудочной железе, необходимо:

• отказаться от алкоголя и курения;
• употреблять меньше красного мяса, жареных и жирных продуктов, фаст-фуда и копченостей;
• тщательно лечить хронический панкреатит при возникновении заболевания;
• регулярно проходить профилактические обследования.

Реабилитация

Восстановление после операции – важный этап лечения рака поджелудочной железы, включающий:

• обезболивающую терапию, устранение болевых искривлений тела;
• расширение суженных после операции желчных протоков, лечение воспалений;
• тщательный уход за операционными швами;
• щадящую диету;
• регулярное введение инсулина, других гормонов и ферментов;
• физиотерапевтические процедуры и т.д.

Заместительная гормональная и ферментная терапия после радикальной операции необходима пациенту до конца жизни.

Диагностика и лечение рака поджелудочной железы в Москве

После обнаружения признаков рака поджелудочной железы важно правильно выбрать лечебное учреждение, в котором вы сможете получить помощь на высоком профессиональном уровне. Обратитесь в клинику «Медицина», чтобы пройти диагностическое обследование и получить качественное лечение. К вашим услугам:

• самое современное, уникальное медицинское оборудование;
• любые химиопрепараты, применяемые в соответствии с российскими и западными протоколами;
• высокий профессионализм онкологов, хирургов, эндокринологов, химиотерапевтов и других специалистов;
• комфортабельный стационар, где пациентам обеспечен уход в соответствии с мировыми стандартами.

Позвоните нам, чтобы записаться на первичную консультацию, пройти обследование и подтвердить или опровергнуть подозрение на онкопатологию.

Вопросы и ответы

Сколько живут с раком поджелудочной железы?

После появления отдаленных метастазов при раке поджелудочной железы большинство пациентов живут от одного до двух лет. Поэтому крайне важно вовремя выявлять заболевание на стадиях, предшествующих метастазированию, когда шансы на успешное лечение остаются достаточно высокими.

Как выглядит рак поджелудочной железы?

На начальном этапе опухоль развивается бессимптомно. Поскольку поджелудочная железа – это небольшой орган, расположенный глубоко в брюшной полости, внешне наличие новообразования заметить невозможно. При поражении печени у многих пациентов появляется желтоватый оттенок кожи и глазных белков, люди заметно теряют в весе из-за нарушений пищеварительной функции и общей интоксикации.

Лечится ли рак поджелудочной железы?

При раннем обнаружении опухоли и высокой квалификации оперирующего хирурга, а также при условии тщательного профессионального ухода после операции шансы на излечение достаточно высоки.

Поэтому необходимо при появлении симптомов, напоминающих панкреатит или диабет, проходить профилактическое обследование у онколога.

Это особенно важно людям пожилого возраста, которые находятся в группе риска.

Список источников

• Давыдов, М.И. Онкология / М.И. Давыдов. – М.: Издательская группа РОНЦ, 2015
• Базин И. Место химиотерапии в лечении локализованного рака поджелудочной железы/И. Базин, И. Покатаев. – 2016
• Малярчук В.И., Климов А.Е, Пауткин Ю.Ф. Билиопанкреатодуоденальный рак: Монография. – М.: Издательство РУДН, 2006
• В.А.Кубышкин, В.А.Вишневский. Рак поджелудочной железы. – М.: ИД Медпрактика – М, 2003

Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО 77-01-017705

Ваш браузер устарел рекомендуем обновить его до последней версии или использовать другой более современный.

Рак поджелудочной железы — первые симптомы, стадии, лечение у женщин и мужчин

Рак поджелудочной железы — одна из самых неблагоприятных злокачественных патологий. Такие опухоли формируются реже, чем новообразования других органов пищеварения, но отличаются агрессивным течением, очень редко диагностируются на ранних стадиях, характеризуются высокой смертностью пациентов.

Классификация заболевания

Поджелудочная железа — уникальный орган, задействованный практически во всех процессах, обеспечивающих жизнедеятельность организма. Она участвует в синтезе пищеварительных ферментов, гормонов, поддерживающих нормальный уровень сахара в крови. Злокачественные процессы нарушают функциональность органа.

Врачи выделяют следующие типы карциномы поджелудочной железы (КПЖ):

• экзокринный — формируется в протоках из клеток эпителия, вырабатывающих ферменты;
• эндокринный — зарождается в элементах, производящих гормоны.

Новообразование проходит четыре стадии развития:

• I — злокачественный узел остается в пределах железы;
• II — патологический процесс распространяется на окружающие ткани, ближайшие лимфоузлы;
• III — метастазы распространяются на крупные сосуды, отдаленные лимфатические узлы;
• IV — происходит обширное поражение печени, легких, брюшины.

В 75-80% случаев опухоль локализуется в головке железы, значительно реже — в теле или хвосте.

Причины развития рака поджелудочной железы

Достоверные причины формирования опухолей поджелудочной железы не выяснены. Однако, медицинской науке известны факторы, повышающие риск их появления.

В их числе:

• злоупотребление алкоголем;
• неправильное питание с преобладанием в рационе жирной, жареной еды;
• «сидячий» образ жизни;
• постоянные стрессы;
• ожирение;
• недостаточное потребление клетчатки (овощей, фруктов);
• иммунодефицитные состояния;
• возраст старше 60 лет.

Курение в два раза повышает вероятность развития карциномы поджелудочной железы.

В группе риска люди, у которых диагностированы:

• сахарный диабет;
• панкреатит;
• патологии желчевыводящих путей;
• цирроз печени;
• доброкачественные новообразования органа, склонные к озлокачествлению (аденомы, кисты и прочие).

До 10% от всех диагностируемых случаев рака ПЖ обусловлено генетической предрасположенностью к онкопатологии.

Симптомы

Врачи делят комплекс симптомов карценомы органа на три группы:

• обтурацию — закупорку желчного протока разросшейся опухолью. Патологические ткани также перекрывают панкреатический проток;
• двенадцатиперстную кишку, вену, обеспечивающую жизнедеятельность селезенки;
• компрессию — передавливание нервных стволов;
• интоксикацию — общее отравление организма.

В числе проявлений болезни, вызванных этими процессами:

• механическая желтуха;
• кожный зуд;
• резкая потеря веса;
• отвращение к еде (чаще мясу);
• тошнота, рвота;
• слабость, утомляемость;
• поносы, чередующиеся с запорами;
• изжога;
• депрессивное состояние;
• вздутие живота;
• непроходимость кишечника.

У ряда пациентов на фоне болезни развивается сахарный диабет, искажающий картину патологии. Карцинома также маскируется под язву желудка, заболевания желчного пузыря.

Для нейроэндокринной опухоли поджелудочной железы характерны бронхоспазмы, приливы крови к лицу, фиброзные изменения, изъязвления кишечника.

Локализация боли в брюшной полости зависит от того, какие нервные окончания пережаты опухолью:

• при раке головки железы — пациент испытывает болезненность к в эпигастральной области или предреберье;
• при новообразовании хвоста, тела — в надчревье, левом подреберье;
• при диффузной опухоли — в верхней части живота.

Боль часто отдает в позвоночник, зону между лопатками. Интенсивность ощущений колеблется от чувства распирания брюшины до сильных, непереносимых приступов.

Болезненность, как правило, нарастает по ночам, в положении лежа на спине, после употребления жирных блюд, алкогольных напитков.

Выраженная симптоматика в большинстве случаев проявляется, когда новообразование достигает крупного размера, метастазы появляются в легких, печени.

Диагностика

Обнаружить карциному поджелудочной железы на ранних стадиях крайне сложно. Достаточно высокой специфичностью отличается анализ крови на онкомаркеры органа (СA 242, CA 19-9, РЭА). Диагностическую ценность имеет только значительное количество этих веществ в крови.

Однако, они появляются также при иных, незлокачественных патологиях желудочно-кишечного тракта. Поэтому исследование применяют в качестве вспомогательного.

Также наличие онкомаркеров в крови является настораживающим фактором, на основании которого врач направляет пациента на дополнительное обследование.

Для установления характера новообразования, структуры его тканей, стадии злокачественного процесса, онкологи применяют такие методы диагностики, как:

• УЗИ брюшной полости;
• спиральная КТ;
• ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография);
• МРТ;
• эндоскопическаяультрасонография;
• диагностическая лапароскопия.

Обязательным для разработки тактики лечения является проведение биопсии — забора части тканей опухоли через прокол с последующим гистологическим исследованием биоматериала. До получения результатов этого анализа начать терапию КПЖ невозможно.

Лечение

Единственным эффективным способом лечения рака поджелудочной железы является хирургическое удаление новообразования. Оно показано пациентам, у которых патология диагностирована на I, II, иногда III стадиях развития болезни.

В современной онкологии практикуют несколько способов ее проведения:

• панкреатодуоденальная резекция (ПДР или операция Уиппла) — проводится при опухолях головки органа. Предполагает отсечение пораженной части железы вместе с измененными тканями, чаще желчного пузыря с протоками, двенадцатиперстной кишки, в некоторых случаях — части желудка;
• корпорокаудальная (дистальная) резекция — показана пациентам с раком тела и хвоста ПЖ. В этом случае оставляют только головку, иногда удаляют также селезенку;
• тотальная панкреатэктомия — нужна при наличие новообразований головки и тела. Отсечению подлежит железа полностью, вместе с общим желчным протоком, селезенкой, частью желудка, некоторыми отделами тонкого кишечника.

Вне зависимости от вида операции пациенту удаляют лимфоузлы. Объем лимфодиссекции определяется индивидуально, в зависимости от степени распространения злокачественных процессов. Операции на поджелудочной железе считаются одними из самых сложных в онкологической хирургической практике.

Химиотерапия

Хирургическое вмешательство при карциноме обязательно сочетают с химиотерапией. Ее проводят после операции для уничтожения оставшихся раковых клеток либо до вмешательства, чтобы уменьшить размер опухоли до операбельного.

Методику применяют в паллиативном лечении карциномы на поздних стадиях для снижения болевых ощущений, давления новообразования на окружающие органы за счет уменьшения его объема. Прием специфических препаратов направлен на повышение качества жизни пациента, увеличения ее продолжительности.

Схема химиотерапии индивидуальна для каждого пациента, чаще рассчитана на полгода, состоит из нескольких курсов с перерывом между ними. Применяют как комбинации разных препаратов, так и монорежимы. Последний вариант менее эффективен, но подходит для ослабленных людей.

Для отслеживания динамики лечения больной каждые 6–8 недель проходит КТ или МРТ. Если улучшения отсутствуют, терапевтическую схему корректируют.

Лучевая терапия

Радиотерапия не доказала эффективности при терапии рака поджелудочной железы. Она применяется в комплексе с химиотерапией (либо при ее недейственности) в первичном или постоперационном лечении, а также в качестве обезболивания паллиативных пациентов.

В некоторых случаях оправдано применение методов таргетной или иммунотерапии. После операций людям назначают ферментные препараты для восстановления функциональности пищеварительного тракта.

Прогноз

Рак поджелудочной железы занимает двенадцатое место в структуре онкологических заболеваний, при этом находится на седьмой позиции по смертности пациентов. Даже при диагностировании на ранних стадиях, болезнь имеет один из самых неблагоприятных прогнозов в онкологии.

Если патология обнаружена на поздних стадиях (что происходит в большинстве случаев), продолжительность жизни больного после паллиативной операции составляет около года, без хирургического вмешательства — около шести месяцев. В среднем после успешного лечения люди живут от 1,5 до 5 лет. Пятилетний порог выживаемости преодолевает лишь 5% больных.

Рак поджелудочной железы — одна из самых опасных онкопатологий. Он сложно диагностируется, плохо поддается лечению, провоцирует множество осложнений. Чтобы своевременно заметить, купировать рецидив, нужно соблюдать график медосмотров, составленный лечащим врачом, вести здоровый образ жизни.

Рак поджелудочной железы: сколько живут пациенты на разных стадиях онкопатологии

Кушал вкусно, жирненько, сладко. Пил алкогольные напитки, даже злоупотреблял. Иногда беспокоила опоясывающая боль в подреберье, но не обращал внимания. Поболит и пройдет. Диагноз «рак поджелудочной» напугал, привел в ужас. Возник вопрос сколько живут при этой онкопатологии, как проходит лечение и чего ждать в будущем.

Поджелудочная железа. Немного анатомии

Поджелудочная железа располагается за желудком.

Поджелудочная железа – это орган системы ЖКТ. Функции органа заключаются в продуцировании ферментов для переваривания пищи и выработке гормона инсулина, регулирующего расщепление глюкозы.

Это крупный орган, который располагается за желудком и прижимается к двенадцатиперстной кишке. Линейные размеры железы:

1. длина – от 14 до 22 см;
2. ширина – от 3 до 9 см;
3. толщина – от 2 до 3 см.

У малышей этот орган отличается малыми размерами и подвижностью относительно стенок брюшины. Когда ребенку исполняется 5 лет поджелудочная железа принимает вид характерный для взрослого человека внешний вид.

Онкология поджелудочной железы. Симптоматика

Предпосылкой развития рака может быть хронический панкреатит.

Карцинома поджелудочной железы – это злокачественное новообразование, резвившееся из тканей органа. Является редким видом рака.

Средний возраст пациентов – от 50 лет и старше. Но и в возрасте 30 лет существует риск развития этой патологии. Предпосылки развития этого вида рака:

• хронический панкреатит, в том числе у ближайших кровных родственников;
• курение и злоупотребление алкоголем;
• диабет в анамнезе;
• сидром Хиппель-Линдау – генетическое опухолевое заболевание;
• хроническое токсическое действие асбеста.

Симптоматика патологии затруднена, так как на ранних стадиях болезнь себя практически не проявляет. Изредка бывают боли в эпигастрии, поэтому больные не спешат к врачу. Что должно насторожить на начальных стадиях:

1. боль в эпигастрии носит опоясывающий характер;
2. усиление болевого синдрома в ночное время;
3. тяжесть после приема пищи;
4. снижение веса без видимых причин и изменения пищевых привычек;
5. общая слабость;
6. снижение активности и работоспособности.

При отсутствии должной диагностики и лечения болезнь развивается и добавляется дополнительная симптоматика:

• желтуха с изменением цвета кожных покровов до зеленовато-бурого;
• светлый практически белый кал;
• накожный зуд;
• полная потеря аппетита;
• диспепсические явления – тошнота, рвота, расстройства дефекации.

Опухоли поджелудочной железы метастазируют уже на ранних стадиях. Отдаленные метастазы обнаруживаются в печени, других органах брюшины, в костях, легких.

Стадии заболевания

Рак поджелудочной железы имеет 4 стадии.

Рак поджелудочной железы – это сборное название. Процесс может затрагивать тело, головку или хвост органа.

В зависимости от того какая часть органа поражена диагностируют гастриному, аденокарциному, инсулиному.

Длительность жизни пациента зависит от стадии онкологического процесса. Выделяют следующие стадии рака:

1. Первая стадия – новообразование небольшого размера, не выходит за пределы органа, метастазы отсутствуют.
2. Вторая стадия разделяется на 2 подстадии – 2А и 2В. В обоих случаях опухоль начинает увеличиваться и выходить за пределы поджелудочной железы. Отличаются эти подстадии тем, что в первом случае лимфоузлы не затронуты, а во втором – раковые клетки обнаруживаются в ближайших лимфоузлах.
3. Третья стадия – затронуты ближайшие крупные органы, сосуды, нервные узлы.
4. Четвертая стадия – опухоль активно метастазирует. Поражены печень, легкие, лимфатическая система.

Видеосюжет расскажет о раке поджелудочной железы:

Диагностика

УЗИ — основной метод диагностики опухоли.

Диагностические мероприятия затруднены, так как симптоматика заболевания сходна с прочими патологиями печени и поджелудочной железы.

Кроме этого, большая часть пациентов – это пожилые люди с целым букетом различных заболеваний.

Врача должен насторожить факт развития желтухи без повышения температуры, отсутствие камней в желчном пузыре в анамнезе и в настоящее время. Опухоли органа не пальпируются.

Прощупать и обнаружить новообразование возможно тогда, когда карцинома имеет большие размеры. Основные методы диагностики – это визуальное обследование при помощи аппаратных средств:

• УЗИ;
• томография;
• анализы крови – общий, биохимия, онкомаркеры;
• эндоскопические исследования;
• ангиография;
• дуоденография.

При обнаружении новообразования проводится биопсия тканей и гистологическое обследование образцов.

Лечебная тактика и факторы, влияющие на выживаемость

Рак поджелудочной — это заболевание с неблагоприятным прогнозом.

Рак поджелудочной железы – это заболевание с неблагоприятным прогнозом.

Большая часть пациентов приходит к врачу уже на поздних стадиях рака, когда уже выявляются отдаленные метастазы в различных органах и системах. На выживаемость пациента влияют следующие факторы:

1. стадия патологии;
2. наличие метастазов, и какие органы они затрагивают;
3. место локации новообразования – головка, хвост, тело органа;
4. вид опухоли – операбельная или неоперабельная. Всего 40% случаев карциномы поджелудочной железы можно оперировать;
5. вид операции – направлено ли вмешательство на лечение или это паллиативная, направленная на снижение болей и улучшения качества жизни на последних стадиях рака, операция;
6. вид лечения – хирургическое вмешательство, химиотерапия, радиотерапия; при неоперабельном виде рака показания для других методов – лечебная или паллиативная помощь;
7. возраст пациента, сопутствующие заболевания;
8. собственно настрой больного и желание бороться с недугом.

В лечебную тактику при карциноме поджелудочной железы входят следующие методики:

• Хирургическое вмешательство – является стандартом лечения онкопатологии поджелудочной железы. Но только 40% случаев заболевания подходят под критерии для проведения операции. Третья стадия уже является неоперабельной.
• Радиооблучение – применяется как дополнительная методика после хирургического вмешательства. При невозможности удалить опухоль показана как основной метод лечения и паллиативная помощь.
• Химиотерапия – проводится после оперативного вмешательства, как вспомогательный метод. При неоперабельной опухоли назначается как основной.

Применяют терапию агрессивными препаратами для купирования болей и поддержания качества жизни при паллиативном лечении.

Сроки выживаемости при разных диагнозах

При раке поджелудочной железы нужно хирургическое вмешательство.

При обнаружении новообразования в головке органа – а это 90% случаев – хирургическое вмешательство показано всего 5% пациентов.

При должном лечении и уходе срок жизни больного после резекции составляет не более полутора лет. При неоперабельном раке, но должном уходе сроки жизни пациента до 7 месяцев.

Если обнаружены метастазы в соседние органы и ткани, то после постановки диагноза срок жизни равен 2,5 месяцам. Это статистические данные. При постановке диагноза и расчетов сроков жизни врачи учитывают следующее:

• Операбельная форма – опухоль находится в пределах органа. Отсутствуют метастазы в ближайших кровеносных сосудах. Рассчитать срок выживаемости невозможно, так как удаление железы является сложным вмешательством с непредсказуемым откликом организма на лечение. Зачастую пациенты погибают от развившихся осложнений уже после резекции. Но при благоприятном стечении обстоятельств шансы попасть в пятилетнюю статистику выживаемости велики.

Оперативное вмешательство проводят при:

1. отсутствие болевого синдрома;
2. новообразование располагается в головке органа;
3. нет катастрофической потери веса;
4. опухоль не перекрывает желчные протоки. Именно этот фактор и оттягивает обращение пациента к врачу.

• Местно распространенный рак – опухоль вышла за пределы органа. Обнаружены метастазы в ближайших тканях. Хирургическое лечение невозможно, как и определение отдаленных метастазов. Прогноз укладывается в общую статистику.
• Метастазирующая опухоль – у 50% пациентов рак диагностируют уже в этой стадии. Оперативное лечение не проводится. Метастазы распространились на крупные органы. Прогноз неблагоприятный.

Что рекомендуют врачи

Спровоцировать образование опухоли может панкреатит.

• Одним из основных факторов, которые могут спровоцировать образование опухоли в поджелудочной железе является панкреатит.
• При воспалительных процессах в поджелудочной, даже в далеком прошлом и не в хронической стадии, этому органу следует уделять особое внимание в течение всей жизни.
• Если обнаружен рак поджелудочной, то больного желательно поместить в медицинское учреждение.

Так как недуг сопровождается сильнейшими болями, снижением качества жизни. Основное лечение таких пациентов – это пожизненный паллиативный уход.

Рак поджелудочной железы

В среднем, заболеваемость составляет 9 человек на 100 тысяч населения, средний возраст заболевших – около 68-69 лет, преобладают мужчины.

Самой серьезной проблемой является тот факт, что 5-летняя выживаемость после установления заболевания – рака поджелудочной железы определяется всего в 3  Источник:Рак поджелудочной железы. Фольц Э.Э.

Бюллетень медицинских интернет-конференций №3, 2019. с. 146-151.

Причины развития рака поджелудочной железы, ключевые факторы риска

Опухоли образуются, когда поврежденные или мутировавшие клетки бесконтрольно растут, делятся и повреждают ткань железы с окружающими органами. Большинство злокачественных процессов развивается в экзокринных клетках. Точная причина и механизм того, как развивается рак поджелудочной железы, неизвестны, но с этим заболеванием связано несколько факторов риска. Они включают:

• длительный стаж курения и прием алкогольных напитков;
• ожирение, особенно с превышением ИМТ более 30;
• наличие близкого родственника с проблемами поджелудочной железы;
• диабет (преимущественно второго типа  Источник:Взаимосвязь между сахарным диабетом и раком поджелудочной железы. Кашинцев А.А., Коханенко Н.Ю. Сибирский онкологический журнал, 2013. с. 36-39);
• хронический панкреатит, особенно у лиц мужского пола  Источник:Хронический панкреатит и рак поджелудочной железы. Лазебник Л.Б., Винокурова Л.В., Яшина Н.И., Быстровская Е.В., Бордин Д.С., Дубцова Е.А., Орлова Ю.Н. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2012. с. 3-9.

Риск развития признаков рака поджелудочной железы резко возрастает по мере старения. По данным международной статистики 97,5% всех новых диагнозов приходится на людей 45 лет и старше. Примерно 89% всех новых диагнозов приходится на людей 55 лет и старше. 66,5% всех новых случаев приходится на людей старше 65 лет.

Рак поджелудочной железы: возможные симптомы и тревожные признаки

Нейроэндокринные опухоли диагностируются редко, на их долю приходится около 7% всех раков органа. Они могут вызвать чрезмерную выработку гормонов поджелудочной железой. Высокий уровень этих гормонов в крови приводит к таким симптомам, как потеря веса, тошнота, рвота, мышечная слабость и кожная сыпь. Самые первые признаки рака поджелудочной железы:

Вздутие живота (асцит)– это аномальное скопление жидкости в брюшной полости. Лишняя жидкость вызывает отек и вздутие живота.

Болевой синдром, преимущественно вверху живота либо средней части спины может быть вызван давлением опухоли на нервы или органы рядом с поджелудочной железой при прорастании их опухолью. Боль также может возникнуть, если опухоль блокирует пищеварительный тракт.

Плохой аппетит, несварение желудка и тошнота эти проявления рака поджелудочной железы достаточно характерны. Некоторые или все эти симптомы могут возникнуть, когда опухоль давит на желудок или начальную часть тонкой кишки.

В этом случае пища может остаться в желудке и вызвать некоторые проблемы с пищеварением, включая тошноту и рвоту.

Симптомы расстройства пищеварения также могут возникать из-за закупорки протока поджелудочной железы, через который протекают ферменты, или из-за изменений в активности органа.

Желтуха– это пожелтение кожи и глаз, вызванное избытком билирубина (компонента желчи) в крови.

Опухоль в головке поджелудочной железы может вызвать сужение желчного протока и заблокировать отток желчи из желчного пузыря в тонкий кишечник. Закупорка желчного протока вызывает накопление билирубина.

Люди с желтухой также могут испытывать зуд кожи, имеют аномально темную мочу и светлый или глиняный стул.

Одно из проявлений рака поджелудочной железы – симптомы со стороны кишечника, изменения стула. Многие пациенты с раком поджелудочной железы испытывают диарею, запор или и то, и другое. Диарея– жидкий, водянистый, жирный стул с неприятным запахом, может быть вызвана недостаточным количеством ферментов поджелудочной железы в кишечнике.

Это приводит к нарушению всасывания, так как непереваренная пища быстро проходит через пищеварительный тракт. Запор– тоже частая проблема, особенно у пациентов, принимающих обезболивающие. Эти лекарства замедляют прохождение пищи через кишечник.

Если пищеварительная система работает слишком медленно, стул может стать сухим, твердым и затрудненным.

Резкая потеря веса (также известная как раковая кахексия) – сложная проблема, которая влияет на то, как организм использует калории и белок. Раковая кахексия может привести к тому, что организм сжигает больше калорий, чем обычно, разрушает мышцы и снижает аппетит. Человек также может заметить изменение аппетита или желание есть определенные продукты.

Рак вызывает изменения в крови, которые могут увеличить вероятность образования сгустков (тромбов). Сгустки крови могут оставаться незамеченными и не вызывают никаких симптомов. Однако они часто связаны с отеком, болью и болезненностью в пораженной области.

Виды рака поджелудочной железы

Специалисты выделяют несколько форм рака поджелудочной железы. Экзокринные клетки, которые составляют большинство клеток поджелудочной железы, находятся в железах и протоках органа.

Около 90% всех случаев рака поджелудочной железы формируются в экзокринных клетках и считаются аденокарциномами поджелудочной железы.

Аденокарциномы – это опухоли, которые образуются в секретирующих слизь железах.

Около 5% всех случаев рака поджелудочной железы формируются в эндокринных клетках и считаются нейроэндокринными опухолями (НЭО). Их также называют раком островковых клеток, потому что эндокринные клетки часто находятся в кластерах, называемых островками.

Стадии рака поджелудочной железы

После того, как поставлен диагноз рака поджелудочной железы, врачи попытаются выяснить стадию. Она описывает, насколько серьезен рак и как лучше его лечить. Врачи также используют стадию рака, когда говорят о статистике выживаемости.

Самая ранняя стадия рака поджелудочной железы – это стадия 0 (карцинома insitu), а затем стадии от I (1) до IV. Как правило, чем меньше число, тем меньше распространился рак. Более высокое число, например стадия IV, означает самую позднюю стадию рака.

Наиболее часто используемой для рака поджелудочной железы, является система TNM, которая основана на 3 ключевых элементах информации:

Размер опухоли (T): насколько велика опухоль, и выросла ли она за пределами поджелудочной железы в близлежащие кровеносные сосуды.

Распространение на соседние лимфатические узлы (N): распространился ли рак на близлежащие лимфатические узлы. Если да, то сколько лимфатических узлов поражено раком.

• Распространение (метастазирование) в отдаленные участки (M): Распространился ли рак на отдаленные лимфатические узлы или отдаленные органы, такие как печень, брюшина (слизистая оболочка брюшной полости), легкие или кости.
• Строение опухоли описывает, насколько клетки рака выглядят как нормальная ткань под микроскопом.
• Уровень 1 (G1) означает, что рак очень похож на нормальную ткань поджелудочной железы.
• Степень 3 (G3) означает, что рак выглядит очень ненормальным.
• Уровень 2 (G2) находится где-то посередине.

Рак низкой степени злокачественности (G1) имеет тенденцию расти и распространяться медленнее, чем рак высокой степени злокачественности (G3). В большинстве случаев рак поджелудочной железы 3 степени имеет плохой прогноз по сравнению с раком 1 или 2 степени.

1. Возможность резекции. Для пациентов важным фактором является размер резекции – будет ли удалена вся опухоль:
2. R0: Считается, что рак полностью удален. (Нет никаких видимых или микроскопических признаков, свидетельствующих о том, что рак остался)
3. R1: Вся видимая опухоль была удалена, но лабораторные тесты удаленной ткани показывают, что некоторые небольшие участки рака, вероятно, остались.
4. R2: Некоторые видимые опухоли удалить не удалось.

Диагностика рака поджелудочной железы

Нередко в начальных стадиях симптомов почти нет  Источник:Трудности диагностики рака поджелудочной железы. Евдокимова С.Ю. E-Scio, 2019 . Это может затруднить диагностику. Помимо осмотра и стандартных анализов, необходимо:

Ультразвуковое сканирование – это безболезненная процедура, при которой используются высокочастотные звуковые волны для создания изображения органов тела. Однако при этом типе сканирования часто можно пропустить ранние стадии рака поджелудочной железы, потому что ультразвуковые волны не всегда хорошо проникают глубоко в ткани тела.

Компьютерная томография (КТ) позволяет получить подробное изображение внутренних органов с помощью серии рентгеновских снимков. Врач может использовать результаты компьютерной томографии, чтобы проверить наличие аномалий и оценить размер опухоли.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) также дает изображение железы, но вместо рентгеновских лучей используются сильные магнитные и радиоволны. МРТ позволяет врачу проверить наличие признаков метастазов.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) может помочь показать, где находится рак и распространился ли он по телу.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – это процедура, используемая для введения пластиковой трубки или стента в желчный проток при желтухе.

Лапароскопия – это хирургическая процедура, которая позволяет хирургу получить доступ к внутренней части живота и таза. Во время процедуры в брюшной полости делается небольшой разрез и вводится лапароскоп (тонкий гибкий микроскоп). Это позволит хирургу заглянуть в брюшную полость и убедиться, что опухоль не распространилась, прежде чем рекомендовать ее удаление.

Биопсия включает взятие образца из подозреваемой опухоли, который затем можно проверить, чтобы определить, является ли она раковой.

Рак поджелудочной железы: лечение

Схема терапии составляется с учетом стадийности, размера очага и возраста, общего состояния и личных предпочтений пациентов. Первой целью будет полное удаление опухоли и любых других раковых клеток в вашем теле. Если это невозможно, основное внимание будет уделяться предотвращению роста опухоли с улучшением общего состояния  Источник:Диагностика и лечение рака поджелудочной железы. Патютко Ю. И., Сагайдак И. В. Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН №2, 2006. с. 36-37.

Существует три основных способа лечения:

• операция;
• химиотерапия;
• лучевая терапия.

Для некоторых типов рака этой локализации требуется только одна форма лечения, тогда как для других может потребоваться два или комбинация всех трех.

Как правило, хирургическое вмешательство – единственный способ полностью вылечить рак поджелудочной железы. Однако, поскольку к моменту постановки диагноза состояние обычно прогрессирует, операция подходит только примерно для 15-20% людей.

Это неподходящий вариант, если опухоль локализована вокруг важных кровеносных сосудов, распространилась на другие части тела.

Хотя операция может быть неподходящим способом удаления опухоли, врачи могут предложить ее, чтобы облегчить симптомы. Этот тип операции не излечит рак, но отсрочит осложнения  Источник:Рак поджелудочной железы: показания к операции. Кек T. Медицинский совет, 2010. с. 65-68.

Химиотерапия – это вид лечения рака, при котором используются анти-раковые лекарства, которые либо убивают раковые (злокачественные) клетки, либо останавливают их размножение. Химиотерапевтическое лечение часто используется наряду с хирургией и лучевой терапией, чтобы обеспечить лечение как можно большей части рака.

Химиотерапия может быть назначена:

• перед операцией – попытаться уменьшить рак;
• после операции – чтобы снизить риск рецидива рака;
• когда операция невозможна – попытаться уменьшить рак, замедлить его рост и облегчить симптомы.

Некоторые химиотерапевтические препараты можно принимать внутрь, но некоторые необходимо вводить внутривенно.

Лучевая терапия – это форма лечения рака, при которой используются высокоэнергетические лучи излучения, чтобы уменьшить опухоль и облегчить боль.

Рак поджелудочной железы: прогноз для жизни

• операбельный рак;
• пограничная операбельность;
• неоперабельный (местно-распространенный или метастатический).

Операбельный рак. Когда очаг находится только в поджелудочной железе (или распространился недалеко за пределы), лечащий хирург считает, что всю опухоль можно удалить, это называется резектабельным. (Обычно включает большинство раковых заболеваний стадий I A, I B и II A в системе TNM.)

Пограничный. Этот термин используется для описания некоторых видов рака, которые, возможно, только что достигли ближайших кровеносных сосудов, но которые, по мнению врачей, могут быть полностью удалены хирургическим путем.

Неоперабельный. Эти раковые образования нельзя полностью удалить хирургическим путем. Если рак распространился на отдаленные органы, он называется метастатическим (стадия IV). Эти раковые образования нельзя полностью удалить. Операция все еще возможна, но цель будет состоять в том, чтобы предотвратить или облегчить симптомы, а не пытаться вылечить рак.

Онкомаркеры– это вещества, которые иногда можно обнаружить в крови при раке. CA 19-9 – это онкомаркер, который может быть полезен при терапии. Снижение уровня CA 19-9 после операции (по сравнению с уровнем до операции) и низкие уровни CA 19-9 после операции на поджелудочной железе зачастую предсказывают лучший прогноз.

Профилактика

Основа профилактики – это ведение здорового образа жизни и исключение всех возможных факторов риска.

Источники статьи:

1. Рак поджелудочной железы. Фольц Э.Э. Бюллетень медицинских интернет-конференций №3, 2019. с. 146-151
2. Диагностика и лечение рака поджелудочной железы. Патютко Ю. И., Сагайдак И. В. Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН №2, 2006. с. 36-37
3. Трудности диагностики рака поджелудочной железы. Евдокимова С.Ю. E-Scio, 2019
4. Рак поджелудочной железы: показания к операции. Кек T. Медицинский совет, 2010. с. 65-68
5. Хронический панкреатит и рак поджелудочной железы. Лазебник Л.Б., Винокурова Л.В., Яшина Н.И., Быстровская Е.В., Бордин Д.С., Дубцова Е.А., Орлова Ю.Н. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2012. с. 3-9
6. Генетические аспекты рака поджелудочной железы. Григорьева И.Н., Ефимова О.В., Суворова Т.С., Тов Н.Л. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2014. с. 70-76
7. Диагностика и хирургическое лечение рака поджелудочной железы. Norbert Hüser, Volker Assfalg, Daniel Hartmann, Daniel Reim, Alexander Novotny, Edouard Matevossian, Helmut Friess. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2011. с. 102-111
8. Результаты хирургического лечения рака поджелудочной железы. Михайлов И.В., Бондаренко В.М., Кудряшов В.А., Пригожая Т.И., Подгорный Н.Н., Шимановский Г.М., Старинчик В.И., Новак С.В., Атаманенко А.В., Довидович С.В., Кравченко О.В., Нестерович Т.Н., Ачинович С.Л. Проблемы здоровья и экологии, 2014. с. 46-51
9. Взаимосвязь между сахарным диабетом и раком поджелудочной железы. Кашинцев А.А., Коханенко Н.Ю. Сибирский онкологический журнал, 2013. с. 36-39

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.