Синдром хронической тазовой боли — причины, симптомы, механизмы развития, диагностика, принципы лечения болезни

В основе развития синдрома тазовой боли лежат воспалительные процессы в малом тазу.

Метаболические, дистрофические и гемодинамические изменения в тканях провоцируют дисбаланс между веществами, которые активируют и подавляют воспаление.

В результате этого в периферических нервных окончаниях симпатической нервной системы развиваются стойкие функциональные нарушения. В результате этого в центральную нервную систему посылается чрезмерное количество патологических импульсов.

В спинном мозге также происходят нарушения, повышается чувствительность структур. Любые, даже неболевые импульсы, начинают восприниматься, как болевые.

Центральная нервная система неправильно на них реагирует, поддерживая застойные явления в малом тазу. В результате периферические нервные волокна претерпевают еще большие изменения.

По сути, возникает замкнутый круг, который состоит из неадекватных нервных импульсов и неадекватных ответов на них.

СХТБ встречается почти у половины женщин в возрасте 20-50 лет. Заболевание выявляют у мужчин возрастной категории 45-50 лет. Патология оказывает негативное влияние на качество жизни больного. Кроме постоянного дискомфорта, она провоцирует развитие неврологических нарушений. У пациентов нередко появляется онкофобия, депрессия, сексуальная дисфункция.

Синдром хронической тазовой боли у мужчин классифицируют по системе UPOINT, опираясь на преобладающие симптомы:

• U – наблюдаются признаки патологических изменений в мочевыводящей системе;
• P – проявления в основном затрагивают психоэмоциональное состояние больного;
• O – выявляются признаки органического поражения предстательной железы;
• I – клинические проявления указывают на инфекционную природу заболевания;
• N – неврологические симптомы затрагивают другие зоны, кроме тазовой;
• T – выявляется мышечная симптоматика, триггерные точки, чрезмерное напряжение мышц тазового дна.

У женщин СХТБ развивается в три стадии:

• Органная. Болезненные ощущения соответствуют по локализации и силе проявления провоцирующему заболеванию. Психоневротические нарушения отсутствуют или минимальны.
• Надорганная. Боли иррадиируют, чаще по типу «отражения». Наблюдаются признаки вовлечения в патологических процесс околопозвоночных и околоаортальных нервных структур.
• Клинические проявления не соответствуют основному заболеванию, что повышает риск постановки неправильного диагноза.
• Полисистемная. Наблюдаются нарушения в разных отделах нервной системы. Развиваются множественные дисфункции внутренних органов. Боли становятся интенсивными, существенно изменяют образ жизни пациентки. Возможны явные психоэмоциональные расстройства.

Общим проявлением синдрома для женщин и мужчин признана боль. Характеристики дискомфорта при СХТБ отличаются от таковых при органическом поражении внутренних органов.

Особенностями хронических тазовых болей считаются:

• отсутствие четкой локализации;
• тупые, ноющие, тянущие, давящие ощущения (не острая боль);
• боли распространяются в промежность, область ануса, бедра, ягодицы, реже в живот и грудную клетку;
• периодически возникают болевые кризы (боли усиливаются без видимой причины);
• дискомфорт становится причиной ипохондрии, апатии.

Для СХТБ характерна вариативность симптомов. У мужчин чаще возникают дизурические расстройства, похожие на хронический цистит или простатит. Зачастую у больных снижается либидо, развивается эректильная дисфункция. Возможны нарушения пищеварения, отсутствие аппетита.

В некоторых случаях наблюдаются нарушения чувствительности в области гениталий, ощущение покалывания или холода.

У женщин болевые ощущения часто отдают в ягодицы, бедра, промежность, половые губы. Усиливаются во время физических нагрузок, статичного положения, при поднятии тяжестей, во время полового акта, в период овуляции и менструации.

На фоне хронических болей часто наблюдаются раздражительность, бессонница, снижение работоспособности. Постепенно развивается депрессия. Субъективное восприятие боли изменяется.

Пациентки часто характеризуют ее, как нестерпимую, жгучую, изматывающую.

Ученые заявляют, что синдром хронической тазовой боли у женщин и мужчин развивается при сочетании иммунных, неврологических и эндокринных дисфункций с психологическими факторами. Однако в преимуществе случаев предпосылкой для развития заболевания являются реальные патологии внутренних органов. Причинами СХТБ у женщин являются:

• Заболевания воспалительного характера. Поражения женских репродуктивных органов сопровождаются острой болью. Без правильного лечения воспаление и его проявления становятся хроническими.
• Спайки. Воспалительные изменения нередко запускают разрастание соединительной ткани между органами. Боли являются следствием натяжения тканей и микроциркуляторных нарушений.
• Неоплазии. Объемные новообразования способны сдавливать окружающие органы, что проявляется болями без определенной локализации.
• Эндометриоз. Эндометриоидные очаги образуются в области репродуктивных органов и вне гениталий. Циклическое отторжение клеток провоцирует постоянное воспаление.
• Варикозное расширение вен. Чрезмерное переполнение сосудов может стать причиной неадекватной стимуляции нервных окончаний.

Негинекологическими причинами СХТБ могут быть заболевания мочевыводящей и пищеварительной системы, неврологические патологии, опухоли почек, поражения суставов и костей. Примерно у 2% пациенток выяснить объективную причину развития синдрома не удается.

У мужчин синдром тазовой боли чаще всего вызван с инфекционными заболеваниями, протекающими латентно (микоплазмоз, хламидиоз, трихомониаз, вирусные инфекции).

В ряде случаев наблюдается асептическое воспаление простаты на фоне микроциркуляторных нарушений, обусловленных отсутствием регулярной сексуальной жизни, варикозом вен, запорами, лишним весом, малоподвижным образом жизни.

Повреждение периферических нервов может быть следствием перенесенной хирургической операции или неврологической патологии. Ишемические изменения в тканях усугубляют нерациональное питание, злоупотребление алкоголем, кофе, ожирение.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Заказать обратный звонок Записаться онлайн

Почему «СМ-Клиника»?

1

Лечение в соответствии с мировыми клиническими рекомендациями

2

Комплексная оценка заболевания и прогноза лечения

3

Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория

4

Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Универсального алгоритма для обследования пациентов с СХТБ не существует. Диагностику планируют в индивидуальном порядке, с учетом жалоб и анамнеза пациента, объективных данных, выявленных при осмотре. С постоянными болями в тазу женщинам следует обращаться к гинекологу, а мужчинам – к урологу. При необходимости врач даст направление к другим специалистам.

Обязательным является лабораторный этап обследования, который позволяет оценить состояние организма и функционирование всех систем. Назначают общий и биохимический анализы крови, исследование мочи. Для оценки состояния репродуктивных органов проводят микроскопическое изучение мазков у женщин и простатического секрета – у мужчин.

Основные инструментальные методы диагностики:

При подозрении на спаечный или неопластический процесс нередко назначают диагностическую лапароскопию, при которой есть возможность провести биопсию. Пациентам с симптомами вовлечения нервной системы показана консультация психотерапевта и специальные тесты.

Пациентам стоит обращать внимание на любые болезненные ощущения в малом тазу, от неинтенсивных до очень сильных, и своевременно записываться на консультацию к врачу.

таким образом организм дает сигнал о нарушениях внутри, которые нельзя игнорировать. Чем дольше сохраняется синдром хронической тазовой боли, тем сложнее специалистам выявить его причины и назначить правильное лечение.

Особенно тяжело помочь пациентам, у которых уже присутствует психоневрологическая симптоматика.

Мингболатов Аятулла Шахболатович, врач уролог-андролог высшей категории, к.м.н.

Лечение хронической тазовой боли проводят с учетом причин данного состояния, разрабатывая программу отдельно для каждого пациента.

Терапия проводится комплексно, включает медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры, психотерапевтические методики.

В ряде случаев, если хроническая тазовая боль связана с серьезными органическими изменениями в малом тазу, требуется хирургическое лечение.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение подбирают с учетом причины заболевания. С помощью медикаментов устраняют инфекции, нормализуют местные метаболические и микроциркуляторные процессы. В комплексной терапии синдрома тазовой боли у мужчин и женщин назначают:

• антибиотики;
• противогрибковые средства;
• антипротозойные препараты;
• противовоспалительные;
• обезболивающие;
• гормональные средства;
• ферменты;
• витамины;
• средства для улучшения кровообращения.

Медикаментозное лечение рекомендуют сочетать с физиотерапевтическими методиками, базирующимися на действии переменного магнитного поля, электрических импульсов, лазерного излучения и др. Некоторым пациентам рекомендуют иглорефлексотерапию, грязелечение, солевые ванны. В редких случаях для прекращения поступления болевых импульсов, проводят одноразовые блокады.

С целью нормализации психического состояния пациента применяют психотерапию (релаксирующие методики, самогипноз, когнитивно-поведенческий подход). При необходимости назначают антидепрессанты, анксиолитики или седативные препараты.

Для устранения тазовых болей при наличии органических причины пациенту может потребоваться операция. Мужчинам чаще проводят рассечение шейки мочевого пузыря, удаление простаты или ее опухолей.

Женщинам чаще требуются вмешательства по рассечению спаек, удалению новообразований.

Предпочтительны малотравматичные лапароскопические вмешательства, которые позволяют снизить болевые ощущения в послеоперационном периоде и избежать инфекционных осложнений.

Чтобы предотвратить синдром хронических тазовых болей, необходимо ежегодно проходить профилактические обследования и своевременно лечить выявленные заболевания.

Реабилитация

Сроки стационарного наблюдения после хирургического лечения зависят от состояния пациента. После лапароскопических операций больной находится в кинике до 5 дней. После выписки необходимо исключить физические нагрузки, купание в открытых водоемах, переохлаждение и перегрев организма. На 2-4 недели пациенту показан половой покой.

Рекомендации по хронической тазовой боли М. Фалл (председатель), А. П. Барановски, С. Элнейл, Д. Энгелер, Дж. Хьюгз, И. Дж. Месселинк, Ф. Обер-пеннинг, А. С. Де С. Виллиамс, 2004 г.

Лицензии

Перейти в раздел лицензииПерейти в раздел правовая информация

Синдром хронических тазовых болей у женщин – симптомы и лечение

Распространенность, причины, диагностический поиск

Жалобы на хроническую боль предъявляет каждая десятая пациентка, обращающаяся к гинекологу [1]. Под понятием «тазовая боль» имеется в виду боль, локализующаяся в нижних отделах живота, в поясничной области и крестце, а также в области промежности, наружных половых органов, влагалища и прямой ­кишки.

Обычно это симптом основного заболевания, но также выделяют собственно синдром хронической тазовой боли (СХТБ). В настоящее время нет единой терминологии, и все чаще вместо термина СХТБ используют термин «синдром хронической промежностно-тазовой боли и дисфункции», который лучше отражает суть этого ­заболевания.

Определение

Синдром хронической тазовой боли — это состояние, для которого ­характерны:

• неспецифическая тазовая боль с неопределенным началом, существующая не менее 6 месяцев
• отсутствие изменений органов и тканей, которые могут объяснить выраженность болевого синдрома
• значительное снижение качества жизни [4].

Около 15–30 % всех врачебных консультаций проводятся по поводу болевых симптомов, не объяснимых с медицинской точки зрения [2, 3]. Зачастую тщательные исследования, проводимые врачами смежных специальностей: гинекологом, урологом, проктологом, неврологом, показывают абсолютную ­норму.

Эпидемиология

В Российской Федерации не ведется статистики по СХТБ, а по данным Международной ассоциации хронической тазовой боли, распространенность СХТБ среди женщин на приеме врача-гинеколога достигает 15 %. СХТБ является показанием для выполнения до 40 % лапароскопий и 10–15 % гистерэктомий, проводимых ежегодно в ­США.

Патогенез

Органы малого таза тесно связаны между собой, имеют общую афферентную и эфферентную иннервацию, кровообращение, поэтому поражение одного органа зачастую вовлекает в патологический процесс и соседние органы [5, 6].

Однако изначально женщины с синдром хронической тазовой боли обращаются преимущественно к гинекологам.

Иногда после постановки неправильного диагноза проводится хирургическое лечение тазовой боли (экстирпация матки, пресакральная нейрэктомия, рассечение крестцово-маточных связок), что приводит к усугублению клинической ­картины.

Фактор риска хронизации болевого синдрома — предшествующее неэффективное лечение основного заболевания. В случае несвоевременного и недостаточного купирования острой боли снижается порог болевой чувствительности, возникают стойкие генераторы патологических импульсов, активируется ноцицептивная система.

Хронические боли утрачивают связь с повреждением органов малого таза и поддерживаются за счет сложных центральных механизмов, приобретая статус собственно заболевания.

Постоянная боль приводит к формированию психоэмоциональных нарушений, которые, в свою очередь, еще больше стимулируют процесс хронизации болевого синдрома [7].

Не у всех пациенток с предрасполагающими факторами формируется хроническая тазовая боль. Имеет значение тип личности женщины, особенности образа жизни, социальный статус, уровень интеллекта, семейное положение и т. д.

Так, одинокие женщины с небольшим доходом, низким социальным статусом, склонные к депрессии, неврозам, являются типичными пациентками на приеме гинеколога, невролога, уролога с жалобами на боли неопределенного ­характера.

При синдроме хронической тазовой боли основное значение в проведении и усилении болевых импульсов принадлежит вегетативной нервной системе. Раздражение чувствительных рецепторов вегетативной нервной системы воспринимается как разлитое болевое ощущение, нечеткой локализации, со стертыми границами.

Для женщин, страдающих тазовой болью, характерны такие жалобы, ­как:

• тяжесть, неприятные ощущения, боли внизу живота или поясничной области
• болезненные менструации (дисменорея)
• диспареуния (боль при половом акте, непосредственно перед ним или после него)
• вульводиния (жгучая или колющая боль в области промежности и предверия во влагалище)

Боли могут иметь циклический или постоянный характер. Связь с менструальным циклом с наибольшей вероятностью указывает на гинекологическую патологию (часто это эндометриоз или воспалительные заболевания).

Овуляторная боль регулярно появляется в середине менструального цикла, дисменорея иногда бывает настолько выражена, что лишает женщину трудоспособности в эти дни.

Однако, в связи с наличием висцеро-висцеральных связей, циклический характер боли не всегда исключает патологию соседних ­органов.

Особое внимание обращают на образ жизни пациентки, социальный статус, материальное положение, акушерский анамнез, оперативные вмешательства, сексуальные расстройства.

При длительном существовании тазовой боли женщины становятся раздражительными, появляются нарушения сна, снижается работоспособность, в конечном итоге теряется интерес к жизни, вплоть до развития депрессивных, ипохондрических состояний, снижения качества жизни и социальной дезадаптации [8, 9].

Поэтому при выраженных аффективных симптомах хронической тазовой боли желательно сразу назначить консультацию медицинского психолога, психиатра или психотерапевта.

Диагностика

Единого алгоритма в обследовании и лечении пациенток с СХТБ не существует. Диагностический поиск всегда начинается с тщательного сбора жалоб и анамнеза заболевания и ­жизни.

В соответствии с данными Международной ассоциации хронической тазовой боли выделяют 6 облигатных для данного заболевания ­признаков:

1. длительность болевого синдрома не менее 6 месяцев
2. низкая эффективность терапии
3. несоответствие интенсивности болевых ощущений пациента и выраженности повреждения ткани
4. наличие признаков депрессивного расстройства
5. прогрессирующее ограничение физической активности
6. наличие депрессии, ипохондрии

В комплекс основных обследований при СХТБ ­входит:

1. Тщательный осмотр с проведением бимануального влагалищного и ректального исследования, общеклинические ­обследования.
2. Обследование на ИППП (в особенности герпетическая, хламидийная ­инфекции).
3. УЗИ органов малого таза, почек, мочевого пузыря, брюшной полости, в том числе оценка кровотока в сосудах малого таза с проведением пробы Вальсальвы и со сменой положения тела, в некоторых случаях оправдано проведение МРТ или МСКТ малого ­таза.
4. Рентгенологическое исследование поясничного, крестцового отдела позвоночника, костей таза в двух проекциях, ирригоскопия, урография, ­денситометрия.
5. Эндоскопические методы обследования: гистероскопия, цистоскопия, фиброгастроскопия, ­колоноскопия.
6. Консультация смежных специалистов: терапевта, уролога, невролога, хирурга, гастроэнтеролога, проктолога, ­психолога.
7. Диагностическая лапароскопия при безрезультативности менее инвазивных методов ­диагностики.

Лечение хронической тазовой боли

Лечение синдрома хронической тазовой боли у женщин представляет собой сложную проблему, проводится исходя из выявленного этиологического фактора. Кроме того, при выраженности болевого синдрома необходима симптоматическая терапия. Основная цель лечения — улучшение качества ­жизни.

Для симптоматической терапии наиболее часто используют ненаркотические анальгетики и физиотерапевтические методы воздействия на источники болевых ­импульсов.

Несмотря на широкое применение анальгезирующих препаратов для лечения СХТБ, в частности нестероидных противовоспалительных препаратов, — достоверных исследований по их эффективности ­нет.

Учитывая патогенез боли, при лечении СХТБ всегда наиболее оправдан междисциплинарный подход. В РФ в настоящее время нет специализированных центров по исследованию хронической боли и очень мало специалистов, занимающихся данной проблемой.

Для оказания эффективной помощи таким пациентам необходимо создание специализированных бригад, в состав которых должны входить врачи нескольких специальностей (гинекологи, урологи, неврологи, хирурги, гастроэнтерологи, проктологи, физиотерапевты, реабилитологи, психологи, психотерапевты, сексопатологи), вооруженные не только специфическими знаниями о механизмах болевого синдрома, но и современным оборудованием, в том числе диагностическим, эндоскопическим, ­электрофизиологическим. 

Список источников

1. Giamberardino M. A. Women and visceral pain: are the reproductive organs the main protagonists? Mini-review at the occasion of the «European week against pain in women 2007». Eur. J. Pain. 2008; 12 (3): 257–60.
2. Воробьева О. В. Хронические тазовые боли: фокус на миофасциальный болевой синдром мышц тазового дна. Consilium medicum. 2012: 6 (14): 14–8.
3. Яроцкая Е. Л., Адамян Л. В. Особенности тактики ведения гинекологических больных, страдающих тазовыми болями. Проблемы репродукции. 2003; 3: 17–26.
4. Yarell J., Giamberardino M. A., Robert M., Nasr-Esfabani M. Bed-side testing for chronic pelvic pain: discriminating visceral from somatic pain. Pain Res. Treat. 2011; 11: 692–8.
5. Chronic pelvic pain. ACOG American Congress of Obstetricians and Gynecologists. www.acog.org.
6. Vulvodynia. ACOG American Congress of Obstetricians and Gynecologists. www.acog.org.
7. Howard F. M. The role of laparoscopy in the chronic pelvic pain patient. Clin. Obstet. Gynecol. 2003; 46: 749–66.
8. Missmer S. A., Cramer D. W. The epidemiology of endometriosis. Obstet. Gynecol. Clin. North Am. 2003; 30: 1–19.
9. Giudice L. C., Kao L. C. Endometriosis. Lancet. 2004; 364: 1789–99.

Синдром хронической тазовой боли: причины и лечение

Синдром хронической тазовой боли (СХТБ) – это постоянная или периодическая боль доброкачественного характера, которая локализуется в области таза и длится на протяжении 6 месяцев или дольше. О патологии говорят в случае неэффективности медикаментозного лечения, наличия прогрессирующего ограничения в движениях и депрессивного расстройства пациента. 

Для синдрома хронической тазовой боли также характерны поведенческие отклонения и несоответствие жалоб человека выявленным повреждениям.

Например, СХТБ часто сопровождается дисфункцией мочевыделительной системы, гинекологическими патологиями у женщин, эректильными нарушениями у мужчин, но при этом отсутствуют клинические подтверждения какой-либо болезни или инфекции.

По мере развития заболевания возможно формирование симптомокомплекса, который еще больше осложнит диагностику.

Врачи клиники MedEx имеют большой опыт лечения синдрома хронической тазовой боли. Мы поможем решить вашу проблему.

Причины развития синдрома хронической тазовой боли

Боль при СХТБ может локализоваться в одной или нескольких областях малого таза. Во время диагностики в первую очередь исключают патологии соответствующего внутреннего органа. Слово «синдром» появляется в диагнозе только после того, как установлено значение работы центральной нервной системы в формировании боли.

В большинстве клинических случаев тревожные симптомы СХТБ вызваны сочетанием поведенческих, когнитивных и сексуальных расстройств. При работе с пациентом врач должен оценить степень депрессии, наличие тревожности, общее психическое состояние пациента.

Неврологические проявления рассматриваются как существенные сопутствующие симптомы синдрома хронической тазовой боли, которые оказывают значительное влияние на качество жизни. Патологическое состояние может поддерживаться такими факторами как низкий уровень социальной адаптации, недопонимания в семье.

Психологические факторы влияют и на поведение пациента, и на его восприятие боли.

Современная медицина склонна оценивать причины СХТБ в комплексе. Для успешного лечения необходимо учитывать взаимодействие психологических, биологических, социальных факторов. Например, биологические нарушения становятся инициаторами возникновения боли.

Социальное окружение вызывает у человека определенную поведенческую реакцию, которая влечет за собой внутренние и внешние психологические конфликты.

В свою очередь, нарушение психологического равновесия вызывает гормональный дисбаланс, сбой в синтезе нейромедиаторов, меняет состояние вегетативной нервной системы и течение биохимических реакций в головном мозге. Так формируется синдром хронической боли тазового дна.

Урологические аспекты СХТБ

Синдром болезненного мочевого пузыря (СБМП)

Боль локализована в надлобковой области, отдает в пах, крестец, влагалище или прямую кишку, усиливается при наполнении мочевого пузыря. Наблюдается учащенное мочеиспускание в разное время суток. Обследование показывает отсутствие инфекционного поражения.

Причина СБМП заключается в изменении тканей внутренней поверхности мочевого пузыря. Нарушения возникают на клеточном уровне по самым разным причинам. Чаще всего – после неидентифицированного инсульта. В классическом варианте СБМП на стенке мочевого пузыря образуются язвы, которые называют участками Гуннеровского поражения.

Для диагностики синдрома потребуется:

• цистоскопия мочевого пузыря, которая помогает обнаружить подслизистые кровоизлияния, воспаления, язвы;
• биопсия для исключения туберкулезного цистита и карциномы;
• общие анализы крови и мочи.

Для лечения синдрома болезненного мочевого пузыря используют анальгетики, кортикостероиды, антибиотики, антигистаминные препараты, антидепрессанты. В сложных случаях проводят внутрипузырные обработки, применяют интервенционные методики, прибегают к хирургическому вмешательству.

Простатический болевой синдром (ПБС)

СХТБ определяют в случаях, когда синдром хронической тазовой боли у мужчин не может быть отнесен к предстательной железе или другому органу. Простатит, инфекция отсутствуют. Инициирующими факторами ПБС могут являться эндокринные, иммунные нарушения, которые приводят к периферическому нейрогенному повреждению.

При простатическом болевом синдроме развивается рецидивирующая или персистирующая боль в области простаты, которая усиливается при пальпации железы, может отдавать в половой член, прямую кишку. Проявляются различные симптомы сексуальной дисфункции и расстройства мочеиспускания.

Диагностика ПБС включает:

• пальцевое ректальное исследование для оценки состояния простаты;
• УЗИ мочевого пузыря для определения наличия и объема остаточной мочи;
• анализ крови на уровень простатспецифического антигена;
• анализ мочи в 4 порциях и бакпосев.

Рекомендации по лечению зависят от природы синдрома. Возможно назначение антибиотиков, мышечных релаксантов, альфа-блокаторов, нестероидных противовоспалительных средств, ботулотоксина А и других лекарств в сочетании с физиотерапией. Терапия подбираетсяиндивидуально на приеме у врача-уролога.

Генитальный болевой синдром

Чаще всего пациенты жалуются на боль в области придатка яичка, тестикул. В ряде случаев наблюдается сексуальная дисфункция и нарушения мочеиспускания, но без патологических изменений.

У пациентов с генитальным болевым синдромом наблюдаются поведенческие, эмоциональные, когнитивные расстройства.

Другие возможные причины боли: последствия операции по пересечению семенника или пластики паховой грыжи.

Для лечения пациента врач назначает общее консервативное лечение. В сложных случаях проводят микрохирургическую денервацию мошонки.

Гинекологические аспекты СХТБ

Синдром хронической тазовой боли у женщин является одной из самых распространенных патологий в гинекологической практике. В 30 % случаев установить точную причину СХТБ не удается.

Врач проводит комплексное обследование, которое включает гинекологический осмотр, УЗИ внутренних органов, мазок, цитологическое исследование шейки матки.

В сложных случаях назначают лапароскопию, которую можно сочетать с проктоскопией и цистоскопией.

Возможные причины СХТБ у женщин:

• гинекологические заболевания: дисменорея, инфекции, эндометриоз, аденомиоз, опухоли, родовые травмы, пролапс органов тазового дна и т. д.;
• механические повреждения вульвы и влагалища.

Лечение назначает врач акушер-гинеколог на консультации после обследования. Для составления рекомендаций при хронической тазовой боли часто требуется междисциплинарный подход.

Гастроинтестинальные аспекты СХТБ

Хроническая тазовая боль ассоциирована с симптомами расстройства желудочно-кишечного тракта: дискомфорт после или во время приема пищи, нарушения стула, тошнота. При диагностике обращают внимание на наличие признаков заболевания ЖКТ, поведенческие изменения, анатомические дефекты и сопутствующие состояния, которые могут обострять ранее бессимптомные патологии.

Диагностика может включать следующие исследования:

• осмотр кожных покровов на наличие дерматита;
• ректальное пальцевое исследование для оценки тонуса мышц;
• УЗИ органов малого таза;
• колоноскопию;
• аноректальную манометрию;
• МРТ;
• консультацию хирурга, уролога или гинеколога по показаниям.

Также известен хронический анальный болевой синдром.

Для лечения пациентов с СХТБ в данном случае используют консервативную терапию, диету, массаж, физиотерапию, различные методы нейростимуляции.

Периферические нервные болевые синдромы

Нейропатия

Боль возникает при органическом поражении или повреждении периферической нервной системы. СХТБ развивается как последствие травмы нерва, спинного мозга, рассеянного склероза, инсульта. Нейропатическая боль не сигнализирует о повреждении тканей – это результат патологических процессов в самой нервной системе.

Афферентные нервы и половые органы

Афферентная иннервация половой системы и кожи – это сложная система, состоящая из множества сенсорных нервов. Патология любого участка может вызвать синдром хронической тазовой боли. Топическая диагностика СХТБ сложная, комплексная, требует применения высокотехнологичного оборудования.

Патологии нервов

К возможным причинам синдрома хронической тазовой боли относят:

• повреждения передних паховых нервов в результате хирургического вмешательства, травмы, инфекции, опухоли;
• невралгия срамного нерва после родов, травмы, операции или как следствие анатомических изменений (например, после длительной езды на велосипеде или сидения).

Для лечения пациентов используют общий подход к терапии болевых синдромов. Дополнительно на приеме врач-невролог может назначить местные блокады со стероидами и анестетиками, нейромодуляцию, процедуры для декомпрессии срамного нерва.

Мнение эксперта

Механизмы хронической тазовой боли очень разнообразны. Важно сочетать в диагностике биологические, социальные и психологические компоненты, поэтому лечением больных с СХТБ должны заниматься опытные специалисты в многопрофильных медицинских центрах. С помощью современных лекарств и методов болью можно управлять, даже если не удастся установить ее истинную причину.

Приезжайте на комплексное обследование в клинику MedEx. Наши врачи-неврологи помогают пациентам с болью восстановить качество жизни.

Источники

• Шангичев А. В., Белоусов И. И., Коган М.И. Как связаны эректильная дисфункция и синдром хронической тазовой боли. – Вестник урологии, 2013 год.
• Извозчиков С. Б., Камчатнов П. Р., Селицкий Г. В., Каприн А. Д. Синдром хронической тазовой боли — современный взгляд на проблему. – Журнал «Клиницист», 2011 год.
• Карахалис Л. Ю., Пенжоян Г. А., Жигаленко А. Р., Папова Н. С., Пономарев В. В., Безруков А. Г. Синдром хронической тазовой боли в гинекологической практике. – Журнал акушерства и женских болезней, 2016 год.

Синдром хронической тазовой боли

Синдром хронической тазовой боли встречается не так уж редко и может быть вызван различными причинами (урологическими, гинекологическими и неврологическими). В большинстве случаев это «диагноз исключения», который выставляется спустя 3–4 года после начала болей и множества проведенных обследований. Все это время пациент обычно получает малоэффективное лечение.

Проявления

Синдром хронической тазовой боли может встречаться как у мужчин, так и у женщин. Как частные случаи выделяют синдром болезненного мочевого пузыря (или интерстициальный цистит) у женщин и хронический простатит у мужчин.

Считается, что боль в области таза, которая беспокоит более 6 месяцев, — это хроническая тазовая боль. И при синдроме болезненного мочевого пузыря, и при хроническом простатите симптомы схожи. Большинство пациентов жалуются на боли в области таза и половых органов разной выраженности и характера (колющие, режущие, тянущие и другие), боли при мочеиспускании, при половом акте.

Как избавиться от боли в спине?

Чаще всего пациенты с хронической тазовой болью жалуются и на другие боли (например, мигрени, боли в животе, спине, суставах). Практически всегда из-за боли нарушается привычный ритм жизни, развивается бессонница, тревога. Бывает трудно понять, в какой момент все-таки появились боли в области таза.

Причины

Причины заболевания малоизучены. Нередко началу заболевания способствует депрессия. При обследовании у мужчин практически всегда находят признаки простатита, а у женщин — признаки эндометриоза, спаечного процесса.

И у тех и у других при детальном обследовании нередко находят изменения в мочевом пузыре.

После неоднократных неэффективных курсов лечения различными препаратами у уролога или гинеколога таких пациентов направляют к неврологу, нередко со словами «это остеохондроз или грыжа диска!» или «при обследовании ничего не нашли, это психическое!».

При обследовании же у невролога практически у каждого пациента выявляются изменения позвоночника (возрастные или приобретенные).

Но неврологи частенько не вникают в суть проблемы, особенно если есть урологические или гинекологические диагнозы. Если обнаруживаются явные проблемы со спиной, то выписывают стандартное лечение и на этом успокаиваются.

Если на момент осмотра острой боли нет, то и вовсе отправляют обратно к гинекологу или урологу.

Так и ходят пациенты с синдромом тазовой боли по кругу, потому что ни один из курсов лечения не приносит облегчения.

Как лечиться?

И на этот вопрос на сегодня четкого ответа нет. Международных рекомендаций, однозначно указывающих, у какого специалиста лечиться и какое лечение использовать, не существует. На практике получается, что наилучшего эффекта в лечении можно добиться в случае согласованных действий врачей разных специальностей, а также самого пациента.

Если у пациента обнаруживаются проблемы с мочеполовой сферой, которые подтверждены дополнительными исследованиями, то необходимо наблюдаться у соответствующего врача и у невролога. Если никаких изменений при обследовании у уролога или гинеколога не выявлено, то необходимо идти к неврологу.

Чем поможет невролог?

Во-первых, исключит или подтвердит проблемы с костями таза, позвоночником, которые могут давать боли в тазу. И это необязательно остеохондроз или грыжа.

Могут встречаться довольно редкие поражения нервов, которые приводят к боли. Нелишней будет и консультация мануального терапевта.

При нарушении соотношения костей таза (например, при косом тазе) сеансы мануальной терапии могут значительно облегчить или полностью убрать боль.

Во-вторых, невролог может заподозрить депрессию, тревогу или другие психологические проблемы, которые утяжеляют болезнь. Доказано, что хроническая боль и депрессия возникают последовательно или одновременно.

В этом случае невролог может порекомендовать особые группы препаратов (например, антидепрессанты или антиконвульсанты, которые доказали эффективность при хронической боли) или нелекарственные методы лечения.

Немаловажно и отношение пациента, хороший контакт с врачом. Синдром хронической тазовой боли — непростой диагноз не только для пациента, но и для доктора. Даже после установления правильного диагноза, возможно, потребуется подбор эффективного лечения, который может растянуться на несколько недель.

Синдром хронической тазовой боли: возможности психотерапевтической помощи

Макарова Ольга Фридмановна

Психотерапевт

26 апреля 2021

На любое заболевание нервная система реагирует изменением настроения, работоспособности и другими проявлениями. Хронические тазовые боли вызывают длительное нервно-психическое напряжение, могут провоцировать истощение нервной системы и психических систем защиты.

Иногда тазовые боли появляются одновременно с неприятными жизненными событиями или через некоторое время после них.

Например, когда человек считает, что ему мало что удается в жизни, особенно в личной сфере, или складывается совсем не так, как он мечтал или хотел.

При повышенной тревожности каждое недомогание или новый симптом воспринимается непреодолимой преградой на жизненном пути. Если негативный эмоциональный фон сохраняется долго, человек может не связывать с ним физическую боль.

Симптомы хронической тазовой боли

Синдром хронической тазовой боли объединяет группу патологических состояний, ведущим симптомом которых являются длительные (не менее 6 месяцев) болевые ощущения в области органов малого таза.

Вот неполный перечень проблем, которые испытывают пациенты обозначенной группы:

• учащение мочеиспускания,
• нарушение стула,
• изменение тонуса мышц таза,
• разлад в сексуальной сфере,
• психоэмоциональные нарушения.

Эти симптомы усложняют и иногда запутывают поиск причинно-следственной связи между ними.

В настоящее время считается, что успешное избавление от синдрома хронической тазовой боли невозможно без мультидисциплинарного подхода и комплексного лечения с участием врача-психотерапевта.

Зачем и почему психотерапевт?

Термин «психосоматика» происходит от греческих слов рsyche – дух и soma – тело. В нашей речи есть примеры влияния эмоций на телесные проявления: «сердце ушло в пятки», «душа радуется», развивается «медвежья болезнь» и т.д. Психосоматика определяет механизмы взаимодействия «телесного» и «душевного», занимается поиском возможностей нормализации, оздоровления этих взаимных влияний.

В настоящее время ученые и врачи доказали участие психологических и социальных факторов в возникновении, течении, поддержании и исходе и нервно-психических, и соматических расстройств и болезней у человека (исследования ученых: Икскюль Т., Везиак В., проф., д.м.н. Эйдемиллер Э.Г, проф., д.м.н. Симаненков В.И. и д.п.н. Ананьев В.А. 1990, 1994, 2002 гг.).

Эмоции влияют на работу внутренних органов тремя основными путями, воздействуя через различные отделы мозга:

• на вегетативную нервную систему,
• на скелетную мускулатуру,
• на эндокринную систему.

Это влияние достаточно сложное и многообразное.

Последующие исследования специалистов указали на то, что более 37 % населения имеют повышенный уровень тревожности с болезненными ее проявлениями. По данным детского психиатра, проф., д.м.н. Д.Н. Исаева, уже в детском возрасте специалисты выявляют до 40% «психосоматических расстройств» (1991 год).

Ранее ряд исследователей разделяли психосоматические реакции и психосоматические расстройства.

Психосоматические реакции возникают в сложных ситуациях и бесследно исчезают при их разрешении (например, учащенное мочеиспускание при страхе).

Считалось, что психосоматические реакции, функциональные и так называемые органные неврозы не требуют лечения и психотерапевтической коррекции.

Симптом может носить невротический характер, проявляться без повреждения тканей органов и определенным образом помогать справиться со сложной ситуацией. Например, боли в отдельных частях тела снижают требования к личности, которая этот способ воспринимает единственно возможным.

Однако исследования терапевта, проф. д.м.н. Симаненкова В.И. и психолога, д.п.н. Ананьева В.А. в двухтысячных годах показали, что психосоматические патологические процессы развиваются на базе генетической предрасположенности с участием социально-психологических факторов, исполняющих роль «первого толчка» и моделирующих процесс, направляя его в неблагоприятное русло.

Расстройства работы внутренних органов являются онтогенетическими, т.е. их возникновение и течение связано не только с генетическими предпосылками, но и с историей развития личности, ее опытом преодоления жизненных трудностей, развитием человека как индивидуальности.

Если личность в детском, подростковом и зрелом возрасте постепенно обучается разрешать сложные ситуации все более разнообразными гармоничными способами, то с годами не будут возникать патологические процессы с повреждением внутренних органов.

Этого возможно достигать в диалоге с обидчиками, конкурентами, оппонентами, близкими, при использовании зрелых копинг-стратегий (стратегий преодоления), ведении здорового образа жизни в широком понимании.

Обострение заболевания рассматривается как целостное нарушение адаптации, дисгармоничное приспособление личности к текущим событиям, возникающим конфликтным ситуациям.

При развитии хронической тазовой боли психотравмирующими факторами часто становятся угрожающие жизни ситуации (реальные или мнимые, формирующиеся в восприятии человека), дисгармоничные отношения с родителями в детстве, неприятности в партнерских, супружеских взаимоотношениях, сложности в браке и вопросах деторождения и др.

В.И. Симаненков и В.А. Ананьев показали в результате многосторонних исследований, что ремиссия, достигнутая медикаментозным лечением, является процессом неполной адаптации, создает условия для повторных обострений, т.к. человек «не научился» реагировать на сложности более гармонично.

Включение психотерапии делает возможным развитие более адаптивных и разнообразных процессов приспособления, реагирования на стрессы, исключающих варианты нарушения структуры и функций внутренних органов. Периоды ремиссии становятся в этих случаях более длительными, вероятно исключение обострений.

Однако при развитии соматического расстройства, например, воспалительного процесса органов малого таза, репродуктивной системы мужчин и женщин происходит реакция нервной системы (сомато — психические нарушения) на боль, ограничение функций, невозможность достижения определенных целей. Это может выражаться в снижении самооценки, настроения, иммунитета, возникновении неуверенности в будущем, снижении работоспособности.

Нервно-психические расстройства как самостоятельное заболевание, в свою очередь, могут сопровождаться болезненными ощущениями в сердце, спине, головными болями, нарушениями работы органов малого таза, изменениями аппетита и т.п. Такие изменения могут возникать при кратких невротических реакциях, стойких неврозах, депрессии и других.

Э.Б. показала в 2000 году, что 43% пациентов, страдающих депрессивными расстройствами, лечатся у врачей общей практики. Katon W., Sulliver M. в 1990 выявили депрессию у 22-33% пациентов с заболеваниями внутренних органов.

Специалисты Всемирной организации здравоохранения в 1993 году отметили, что 60-80% людей, страдающих депрессивным расстройством, лечатся только у врачей общей практики. Эффективность лечения при этом, как правило, недостаточна.

Хроническая тазовая боль, как и любое другое соматическое расстройство, может быть причиной нервно-психического расстройства, его проявлением или же развиваться параллельно ему.

Включение психотерапевта в круг помогающих специалистов значительно повышает эффективность медицинской помощи.

Врачи этой специальности используют медикаменты и психотерапию (лечебное воздействие на психику и через психику на организм больного человека).

Психотерапевтические задачи многообразны, зависят от стадии развития личности и вида психосоматического расстройства. Форма, длительность, методы психотерапии вариативны и согласовываются специалистом и пациентом.

При хронических тазовых болях целесообразно обратиться к психотерапевту, если:

• стойко снижено настроение в последнее время;
• имеется раздражительность, снижение работоспособности, потеря ощущения перспективы, снижение интереса к окружающему;
• имели место значительные неприятные для вас жизненные ситуации;
• вы часто и много болеете;
• у вас возникают неприятные ощущения, которые врачи не могут объяснить;
• отношения с окружающими не удовлетворяют ваши ожидания в последнее время;
• вы измучены болями, обследованием, лечением, перестали доверять врачам, не верите в успех лечения;
• вы очень много работаете, утомлены, недостаточно эффективны;
• вам предстоят изменения жизненных условий, в пользу которых вы недостаточно верите;
• в вашей жизни в настоящее время очень неприятный период;
• вы очень эмоциональны, чувствительны, не можете справиться с собой.

Чем поможет психотерапевт:

• научит снижать интенсивность боли;
• поможет стать более успешным в преодолении заболевания;
• научит эффективно взаимодействовать с врачами;
• обучит методам расслабления и концентрации внимания;
• определит возможную степень нагрузки, которая не будет вызывать переутомления;
• поможет определить важность различных целей и дел, расставить акценты и очередность их достижения и выполнения;
• поможет изменить отношения: окружающих к вам и ваше к ним;
• подберет необходимые медикаменты для облегчения состояния нервной системы, улучшения настроения, работоспособности, эффективности;
• поможет в целом улучшить состояние нервно-психической сферы, что способствует не только улучшению настроения, но и повышению иммунитета.

Психотерапия повышает эффективность лечения любого расстройства на 30-40%.