Тревожные и панические расстройства считаются особенно распространенными нарушениями психики. Ведь на сегодняшний день количество невыявленных либо недостаточно правильно диагностированных расстройств такого типа крайне высок, а проявления таких недугов, в частности, тревожность, частенько приписывают каким-то прочим заболеваниям.
Тревожные расстройства отрицательно сказываются на качестве жизни пациентов, нарушая повседневную жизнь и снижая работоспособность. Как показывают данные статистки, такие патологические состояния могут быть диагностированы примерно у пяти процентов жителей нашей планеты. При этом первые проявления тревожных расстройств чаще всего возникают до тридцати лет.
Отчего возникает тревожность?
На сегодняшний день ни один врач не может в точности определить факторы, которые влияют на формирование тревожных расстройств. Есть достаточно популярная точка зрения, что такие патологические состояния связаны с нарушенной регуляцией эмоционального беспокойства. Влияние чрезмерно сильных или повторяющихся факторов, которые вызывают возникновение тревоги, приводит к формированию в головном мозге человека центров психической активности, а также к созданию дополнительных путей для воспроизведения чувства страха. Во многом возникновение тревожных расстройств связано с наследственной предрасположенностью.
Симптомы
Для тревожных расстройств характерно появление избыточной тревожностив условиях обычной жизни, в ситуациях, которые возникают каждодневно. Аномальная тревожность, в свою очередь, вызывает угнетенность состояния и становится причиной развития ряда расстройств, затрагивающих и общее состояние здоровья, и работу, и семейные, а также интимные отношения.
Возникновение тревожных расстройств сопровождается нарушением качества сна. Люди с подобными проблемами чаще всего ощущают трудности с засыпанием, их сон становится беспокойным и не приносит чувства отдыха.
Многие пациенты сталкиваются с проблемой двигательного беспокойства, которое им не под силу контролировать. Среди возможных проявлений тревожных расстройств находятся аномальные страхи и непонятные нехорошие предчувствия. При этом страхи могут распространяться не только на себя, но и на близких. Часто возникают дурные предчувствия. Для тревожных расстройств характерно волнообразное течение.
Панические атаки
Считается, что паническая атака — это одно из классических проявлений тревожного расстройства и его пик. Паника случается совершенно внезапно, без видимых на то причин и без определенного пускового фактора.
Некоторые пациенты замечают, что такой симптом развивается в качестве определенной реакции организма на возникновение неблагоприятных эмоциональных переживаний.
При этом появляется чувство неуправляемого интенсивного страха, который по своей выраженности схож с безумием и сопровождается иллюзией близящейся смерти. Волны паники формируются крайне быстро в течение буквально нескольких минут.
При развитии панической атаки наблюдается возникновение чувства сильного сердцебиения, появляется одышка либо удушье.
Очень часто появление аномально сильного страха сопровождается ощущением нехватки воздуха, чрезмерным потоотделением, дрожью либо ознобом, нарушениями в деятельности пищеварительного тракта.
Когда период панической атаки проходит, чувство повышенной тревожности никуда не исчезает, человек попросту боится повторения неприятной симптоматики.
Именно появление системных панических атак чаще всего становится причиной обращения за квалифицированной врачебной помощью.
Что делать? К какому врачу идти?
Тревожность и беспокойство приводит к постоянному нервозному состоянию, быстрой утомляемости, раздражительности и мышечному напряжению. Постоянное присутствие таких нарушений самочувствия существенно снижает качество жизни. Поэтому возникновение любых проявлений тревожных расстройств — это повод для консультации с доктором. Так, при сохранении трудоспособности и возможности критически относиться к своему недомоганию лучше обратиться за помощью к терапевту либо неврологу. Также первичную консультацию и диагностику тревожности может провести семейный врач.
При наличии алкогольной или же наркотической зависимости, суицидальных мыслей, агрессивного поведения и прочих признаков разрушения личности желательна консультация психиатра.
Диагностика тревожности
Диагностика тревожности может быть очень легкой и не составлять никаких проблем для врача. Но иногда необходимость выявить такое нарушение вызывает определенные сложности. Специалисту важно исключить возможные проблемы в деятельности внутренних органов, способные давать схожие проявления. Ведь тревожные расстройства в некоторых случаях пртекают очень сходно с эндокринными недугами, неврологическими патологиями, аритмиями и болезнями органов дыхательной системы. Диагностика тревожности подразумевает не только высокую квалификацию врача, но еще и полную открытость пациента. При легком течении нарушения здоровья с ним вполне можно справиться за сравнительно короткий период времени.
Помоги себе сам
Для устранения тревожных расстройств пациенту необходимо действовать и самостоятельно. Так, при подобных нарушениях здоровья крайне важно снизить потребление кофеина, отказаться от никотиновой зависимости, оптимизировать ночной отдых и добавить физической активности.
Как показывает практика, во многих случаях пациенты совершенно недооценивают положительное влияние физкультуры на состояние здоровья в целом и на психику в частности. Увеличение физической активности может стать наиболее экономным и в то же время результативным методом лечения.
Причем выбор такого времяпровождения зависит исключительно от личных предпочтений пациента. Кто-то предпочитает бег, кому-то по душе плавание, а кто-то с удовольствием занимается танцами или аэробикой.
Найдя оптимальный для себя вариант, можно принести огромную пользу своему физическому и психологическому здоровью.
Избыточная тревожность, которая сопровождается заметным нарушением самочувствия и вызывает ухудшение качества жизни — это серьезный повод обратиться за медицинской помощью.
О чем может сказать тревога?
В жизни все спокойно и, при первом рассмотрении, причины для беспокойства нет, но вдруг наступает необъяснимое чувство тревоги и страха. На первых порах оно редкое и неощутимое, но со временем проявления становятся все чаще, а реакция все сильнее.
Возможно, каждый случай возникновения тревоги сопровождается физическим ощущением: болью в груди, области шеи, живота, по всему телу пробегает дрожь или резко бросает в пот.
В этот момент силой разума невозможно подавить внезапно возникший страх, но он сам собой стихает, так и не дав разобраться, в чем были причины тревоги.
Тревога, тревожность или страх
Каждое из этих близких по ощущениям чувств (тревога, тревожность, страх) имеет под собой разную основу, но их проявления схожи. Все они заставляют человека переживать негативные эмоции, неприятные, выматывающие. Они способны лишить сил, повлиять на социальную жизнь человека, мешать сосредоточиться, пробудить ощущение беззащитности, растерянности, одиночества.
Самая сильная и объяснимая эмоция из этой группы – страх. Это ощущение возникает в ответ на реальную опасность, на ситуацию, которая случалась в прошлом, или когда человеку известен опыт негативного развития событий в подобных обстоятельствах.
Страх помогает человеку избежать реальной опасности, предупреждает, заставляет собрать все силы для борьбы с предстоящим негативным событием. Страх может охватывать человека при виде собаки, если он когда-либо ранее от нее пострадал или видел, как она напала на другого человека.
Он может быть также и не связан с физическим страданием, например, человек молчит, потому что испытывает страх быть непонятым своим собеседником.
В отличие от страха, чувство тревоги не имеет обоснованных явных причин. Это чувство может овладевать накануне совещания, когда ответственный специалист хорошо подготовился, имеет ответы на все прогнозируемые вопросы, но его пугает неизвестность.
Ведь ему неизвестно, как пройдет совещание, какие дополнительные вопросы будут подниматься и сможет ли он на них ответить. Тревога овладевает, когда сотрудника, как это часто бывает, вызывает руководитель без объяснения причин.
Еще нет повода для страха, ведь человек не может знать, о чем пойдет разговор, но тревожная неопределенность заставляет переживать, испытывать физический дискомфорт.
В личной жизни чувство тревоги и беспокойства может возникать в легких предчувствиях и подозрениях, что супруг изменяет. Нет доказательств измены, но и нет уверенности в честности любимого человека. В эти моменты часто наступает тревога за будущее отношений, семьи, детей, свое собственное.
Тревоги постоянно сопровождают человека на протяжении всей жизни. Экзамены в школе, институте, прием на работу, ожидание приема врача, задержавшегося с прогулки подростка – все это поводы для тревоги, имеющие под собой основания, причины. Человек, глядя на текущую ситуацию, предполагает последствия, опираясь на свой собственный или чужой опыт.
Тревожность – это неадекватное возникновение приступов тревоги. Оно носит беспричинный характер, не имеет объективных внешних предпосылок.
Беспричинная тревога может возникать в определенное время суток, чаще всего ночью, или носить ситуационный характер, например, по пути на работу.
Человек при этом не может связать появление этого чувства с какими-либо мыслями, словами, событиями, обстановкой.
С приступами тревожности сложно справиться, понять, преодолеть, их трудно, практически невозможно побороть самостоятельно, поскольку их причину не найти на поверхности. Корень тревожности в индивидуальном бессознательном, в прошлом или в переживаниях о будущем.
При ощущении частых приступов тревожности не стоит откладывать обращение к специалисту. Иногда тревожность может быть лишь симптомом невроза, который поддается лечению на начальных, незапущенных стадиях. Психолог поможет разобраться, как избавиться от чувства тревоги.
Признаки тревожного состояния
Тревожность может выражаться не только в эмоциональных ощущениях, но и на физическом уровне. При наступлении очередного беспокойного состояния человек может ощущать:
- Проблемы с концентрацией внимания, рассеянность;
- Усталость;
- Суетливость;
- Жажду;
- Озноб;
- Потливость;
- Учащенное сердцебиение;
- Головокружение;
- Недостаток воздуха;
- Боль в мышцах по всему телу;
- Боль в области солнечного сплетения;
- Ощущение кома в горле.
Когда приступ стихает, симптомы исчезают, но остается усталость, растерянность и слабость. При повторении нескольких таких приступов стоит обратиться к психологу, который поможет расшифровать симптомы, их связи с эмоциональным состоянием, стрессами, переживаниями, проблемами или событиями.
Причины тревожности
Истоки необъяснимого волнительного состояния столь же различны, сколько и сами люди. Существует процент людей, никогда в жизни не чувствовавших ничего подобного. При этом постоянно испытывают беспричинную тревогу 10% населения планеты. Многие люди периодически подвергаются мощным волнам тревожности, причин которых они не знают, не могут понять.
Каждый человек полон потребностей, которые не всегда соотносятся с его возможностями. Иногда возможностей объективно не хватает для достижения намеченного и удовлетворения потребности.
Психологическое равновесие это и есть баланс между потребностями и возможностями человека.
Часто ключ к пониманию тревожного состояния именно в дисбалансе этих двух составляющих, но найти тот камень преткновения, который не позволяет реализовать возможности, достичь поставленных целей самостоятельно без объективной оценки невозможно.
Чтобы разобраться в истинных причинах постоянного чувства тревоги, стоит проанализировать прошлые события, ожидаемые наступающие, текущие отношения и состояния – все, что важно и дорого, и чему может угрожать опасность.
Однако проблема самоанализа в том, что человек не может занять объективную позицию, поэтому не видит настоящих источников переживаний, ходит по кругу и все больше усугубляет свое состояние новым страхом – невозможностью справиться с тревожностью.
Чем может помочь психолог?
Тревожность – это не заболевание, если не установлена его связь с неврозами, поэтому установка диагноза и длительное лечение медикаментами не требуется.
Большую помощь в сложившейся ситуации может оказать психолог. Этот специалист, как никто другой знает, как избавиться от чувства тревоги.
Психолог сможет спланировать индивидуальную программу работы, выбрать программу и подходящий метод.
Действия психолога мягкие, а шаги постепенные. Он не изменяет психологическое состояние и не лечит в традиционном понимании этого слова. Психолог помогает шаг за шагом добраться до того уровня бессознательного, на котором кроется источник необъяснимого страха.
Так, например, один мужчина испытывал периодически чувство тревоги по ночам. Он не боялся темноты, грабителей или каких-либо других внезапных угроз его жизни. Его работа была стабильная, а семейная жизнь спокойна.
Приступы сопровождались резкой болью в области солнечного сплетения, через считанные минуты боль проходила, а тревога отступала.
Неадекватные состояния повторялись несколько раз в неделю, из-за чего мужчина не высыпался, начались реальные проблемы с физическим здоровьем, отставания от графика на работе.
После длительных клинических обследований организма и бесполезных курсов лечений, мужчина нашел в себе силы записаться на прием к психологу. В процессе общения со специалистом всплыла личная трагедия, произошедшая несколько лет назад, связанная с гибелью его первой жены.
Каждый раз, засыпая, он мысленно возвращался к той ситуации и переживал ее заново, боялся за жизнь нынешней супруги и свою собственную. Психологические консультации помогли ему справиться с прошлым и обратиться к настоящему.
Внезапные приступы тревожности больше не возвращались.
Признать проблему и обратиться за помощью – это сложно и просто одновременно. Решение не будет быстрым и легким, но самым сложным на этом пути всегда будет первый шаг. Если тревожность стала проблемой и влияет на привычное течение жизни, не стоит откладывать визит к специалисту.
Лечение тревожности в Москве — клиника Доктора Шурова
Консультации и профессиональная диагностика тревожных состояний. Подбор препаратов, квалифицированная помощь психотерапевта. Анонимное лечение тревожности.
Что это за состояние?
Чувство переживания испытывает каждый человек. Состояние постоянной тревоги без видимых причин быстро становится проблемой, меняет качество жизни. На этом фоне возможно развитие психических расстройств разной интенсивности.
Когда нет объективных причин для тревоги, а поведенческие симптомы проявляются на регулярной основе, требуется медицинская помощь в виде лечения или профилактики. Эмоциональные проявления часто сопровождаются расстройством когнитивной системы, приводят к внутреннему конфликту.
Патологические состояния тревоги нередко перерастают в неврозы, становятся основой посттравматического стресса и других видов расстройств.
Причины появления болезненной тревожности
Чувство собственной неполноценности, отказ от социального общения, гиперчувствительность к оценкам и суждениям окружающих говорят о формировании болезненного состояния.
На поведении и реакциях человека также сказываются особенности воспитания или генетическая предрасположенность в развитии нервной системы. Алкогольная или наркотическая зависимость являются благоприятными условиями для интенсивного развития отклонения.
Чтобы избавиться от тревожности, обращаются за помощью к врачу – самолечение не дает стойких результатов.
Испытывая отчужденность, человек отказывается от социума под надуманными страхами, погружаются в состояние ранимого самолюбия, инфантильности, иногда утрачивают способность к самовосприятию. Эти поведенческие стереотипы влияют на дальнейшее развитие тревожного расстройства личности, которое самостоятельно вылечить не представляется возможным.
Какие симптомы расстройства?
О развитии тревожности сигнализируют регулярно беспокоящие симптомы в течение 5-6 месяцев, контроль над которыми с каждым разом ослабевает:
- Несоразмерность и навязчивость тревожных состояний, негативное влияние на качество жизни.
- Сухость во рту, боли в животе, тошнота, головокружения, потливость и другие признаки нарушения в работе симпатической нервной системы.
- Повышенная усталость, раздражительность, депрессия, страхи и фобии.
- Сложности с концентрацией внимания и памятью, повышение мышечного тонуса, гиперактивность (чаще наблюдается у детей и подростков).
- Нарушения сна и пищевого поведения.
Наличие указанных факторов в любом сочетании говорит о необходимости обращения к врачу за консультацией.
Особенности диагностики
В клинике доктора Шурова лечением тревожности занимается психотерапевт или психиатр (медикаментозная терапия). Для постановки диагноза врач:
- Изучает медицинскую карту.
- Проводит осмотр, интервью пациента.
- Наблюдает за реакциями на раздражитель, «молярными» поведенческими компонентами (мимика, речь, жесты, позы).
- Исследует связи соматических проявлений с заболеваниями органов и систем, других отклонений в психике.
- По специальным методикам оценивает уровень тревожного расстройства с учетом возраста больного.
После уточнения диагноза разрабатывается персональная программа лечения тревожности, учитывающая все особенности больного.
Курс лечения в клинике доктора Шурова
Врачи клиники помогают избавиться от тревожности, используя разные методы. Выбор зависит от результатов диагноза:
- Психотерапия. Проводятся сеансы психодинамической и экзистенциальной терапии, курс когнитивно-поведенческой коррекции и другие техники психоэмоционального воздействия.
- Медикаментозное лечение. Назначается строго дозированный прием антидепрессантов, бета-блокаторов, ноотропов, транквилизаторов, витаминных комплексов и препаратов других групп.
Курс лечения тревожности проводят амбулаторно или в условиях стационара. Второй способ считается более эффективным при острых расстройствах. Больной находится в изоляции от привычных раздражителей, в комфортных условиях, а у врача есть возможность точно отслеживать динамику процесса и вносить изменения в ход терапии.
Опасность представляют отказ от врачебной помощи и попытки самолечения сильнодействующими препаратами или у «народных» целителей. В первом случае это смертельно опасно, а во втором грозит потерей драгоценного времени, прогнозируемым усугублением состояния и возможным ускорением перерождения болезни в тяжелое психическое расстройство.
Условия прохождения курса в стационаре
При лечении острого тревожного расстройства в клинике доктора Шурова пациент получает наиболее комфортные условия для борьбы с болезнью. Комплекс расположен в экологически чистом районе города, окружен благоустроенной парковой зоной и современной инфраструктурой. К услугам наших клиентов:
- Палаты с разным уровнем комфорта.
- Суточное сбалансированное питание высокого качества.
- Круглосуточный медицинский контроль.
- Условия для полноценного отдыха между процедурами.
Лечение проводят врачи высшей категории, доценты и доктора медицинских наук с большой медицинской практикой.
Распорядок дня и ежедневный моцион, занятия ЛФК и лечебный массаж, аппаратные и водные процедуры помогают ускорить лечение тревожности в клинике. Комплекс мероприятий быстро восстанавливает силы, закрепляет достигнутые результаты.
Кроме того, медицинская помощь оказывается на условиях строгой конфиденциальности, что подтверждается договорными обязательствами клиники.
Столкнувшись с симптомами постоянной тревоги, не пытайтесь избавиться от них своими силами, чтобы не навредить организму. Не откладывая, запишитесь в удобное для вас время на консультацию к врачу в клинику Шурова. Наши специалисты определят причины расстройства, дадут рекомендации и помогут безопасно избавиться от болезни.
Цены
| Лечение тревожности | от 3000 руб. |
Часто задаваемые вопросы
Прием и лечение пациентов с подозрениями на тревожные состояния в клинике Шурова ведут психиатры и психотерапевты. Методики терапии подбираются в зависимости от поставленного диагноза. Если симптомы тревожности вызваны иными болезнями, в лечении будут задействованы врачи других специальностей.
Количество сеансов лечения тревожности у психотерапевта зависит от степени развития болезни. Как правило, требуется от 15 до 20 еженедельных сеансов при амбулаторной терапии. В стационаре лечение острых форм тревожности проводят в виде комплексной терапии. Продолжительность курса строго индивидуальна – от 10 дней (купирование обострений) до нескольких месяцев.
Если состояние тревоги не проходит, оказывает влияние на социальное поведение и качество жизни, это говорит о развитии психоэмоционального расстройства. Самостоятельное лечение в таких случаях представляется крайне опасным.
Прием препаратов по своему усмотрению, без точного понимания клинической картины грозит развитием необратимых поражений психики. Если вы не доверяете врачам, просто запишитесь на анонимную консультацию в нашу клинику.
Это ни к чему не обязывает, но позволит выяснить опасность состояния, получить рекомендации, а при согласии – и вылечить тревожность в комфортных условиях.
Тревожный пациент на приеме у невролога
Тревожные расстройства привлекают к себе внимание различных специалистов, прежде всего психотерапевтов, психиатров, клинических психологов.
Однако пациенты с данной патологией зачастую обращаются именно к неврологам с жалобами соматического характера. Ведущим симптомом тревожных расстройств является патологическая тревога.
Под тревогой понимаютсубъективно неприятное эмоциональное состояние: чувство неопределенности, ожидание плохих событий, трудноопределимые предчувствия.
Тревожные расстройства встречаются весьма часто. По данным литературы, примерно каждый третий житель развитых стран (33,7%) в течение жизни страдает от тревожных расстройств; при этом показано, что у женщин данная патология встречается в 1,5 раза чаще, чем у мужчин [1]. A. Hajebi et al. [2] нашли признаки тревожных расстройств у 12% мужчин и 19% женщин.
Тревога нормальная и патологическая
Необходимо различать нормальную и патологическую тревогу. Нормальная (адаптационная) тревога бывает следствием эмоционального дискомфорта, обусловленного неопределенностью перспектив. Ее появление объясняется угрожающей ситуацией. Такая тревога обычно непродолжительна и носит умеренный характер, не препятствуя продуктивной деятельности человека.
Если интенсивность тревоги чрезмерна по отношению к вызвавшей ее ситуации или вовсе не обусловлена внешними факторами, ее рассматривают как патологическую. Р. Либ и Г.-У.
Витхен [3] описали основные признаки патологической тревоги: 1) тревожная реакция и избегающее поведение переживаются как необоснованные, неадекватно сильные и слишком часто возникающие; 2) человек начинает избегать ситуаций, вызывающих тревогу, и теряет контроль над тревогой; 3) тревожные реакции возникают последовательно и продолжаются дольше обычного; 4) переживаемая тревога ведет к снижению качества жизни.
Патогенез тревожных расстройств
Развитие тревожных расстройств происходит при взаимодействии биологических, психологических и средовых факторов. Патогенез тревожных расстройств наиболее часто рассматривается в рамках учения о неврозах.
Психоаналитическая концепция неврозов опирается на постулат психогенного происхождения неврозов, конкретные симптомы которых в символической форме выражают суть интрапсихического конфликта — следствия реально существовавших в ранней истории человека проблем. К.
Хорни разработала концепцию базисной тревоги — чувства тревоги, беззащитности ребенка, рождающееся из состояния изоляции и беспомощности в потенциально враждебном ему мире [4]. Здоровое стремление к самоактуализации замещается всепоглощающим стремлением к безопасности.
Представители гуманистической психологии находили основу неврозов в экзистенциальной фрустрации (вакууме). Так, согласно В. Франклу тревога появляется тогда, когда человек утрачивает «смысл жизни» и блокируется его стремление искать конкретный смысл в личном существовании [5].
Нейробиологическими субстратами тревожных расстройств являются дисфункции гиппокампа и миндалины. A. Etkin и T.D. Wager [6] свидетельствуют о том, что пациенты с тревожными расстройствами демонстрируют патологическое перевозбуждение в миндалевидном теле и инсуле. В дальнейшем A. Etkin и А.
Schatzberg [7] показали роль снижения активации передней поясной извилины в генезе тревоги. Дефицит эмоциональной регуляции не позволяет преодолеть «нормальные» страхи или привыкнуть к ним. Дисгабитуация (отсутствие привыкания) страхов обусловливает возвращение преодоленного страха. По мнению J. Li et al.
[8], ведущим механизмом возникновения тревожных расстройств является нарушение нисходящего контроля эмоций со стороны префронтальной коры.
Говоря о природе возникновения тревожных расстройств, кроме вышеописанных теорий следует упомянуть работы, в которых доказан наследственный характер данной патологии [9, 10].
Клинические проявления тревоги
В настоящее время в рамках МКБ-10 выделяют тревожно-фобические расстройства (ТФР) (F40.0) и генерализованное тревожное расстройство (ГТР) (F41.1).
Согласно МКБ-10 ТФР — группа расстройств, при которых тревога вызывается исключительно или преимущественно определенными ситуациями или объектами (внешними по отношению к субъекту), в настоящее время не являющимися опасными. В результате эти ситуации обычно избегаются или переносятся с чувством страха.
При ГТР тревога носит генерализованный и стойкий характер, но не ограничивается какими-либо определенными средовыми обстоятельствами. Наиболее частыми при данной патологии являются жалобы на чувство постоянной нервозности, дрожь, мышечное напряжение, потливость, сердцебиение, головокружение и дискомфорт в эпигастральной области.
Отличительная черта пациентов с ГТР — абсолютная неспособность переносить неопределенность. Из всех возможных вариантов развития событий они заранее предполагают наиболее неблагоприятный, хотя в принципе и возможный [11].
Сильно выраженное, длительное и слабо поддающееся контролю беспокойство по поводу самых разных ситуаций — вот типичное описание феноменологии ГТР, в котором центральным является слово «беспокойство» — хроническое неконтролируемое беспокойство, ставшее визитной карточкой этого вида тревожного расстройства [12].
- При обследовании пациента с ГТР рекомендуется выяснить длительность и частоту тревожного состояния:
- чувствовал ли он большую часть времени за последние 4 нед. беспокойство, напряжение или тревогу;
- часто ли у него бывают ощущение напряженности, раздражительность и нарушения сна?
- Хотя бы один утвердительный ответ на эти вопросы дает основание заподозрить ГТР [13].
- Среди внешних признаков у пациента с ГТР обычно можно отметить беспокойные движения, суетливость, привычку что-нибудь теребить руками, тремор пальцев, нахмуренные брови, напряженное лицо, глубокие вздохи или учащенное дыхание, бледность лица, частые глотательные движения [11].
Пациенты с ГТР на приеме у врача реже предъявляют жалобы психологического характера (на тревогу и т. п.), гораздо чаще причиной обращения становятся соматические жалобы. Так, согласно наблюдениям H. Wittchen et al. [14] клинические проявления ГТР часто маскируются соматическими симптомами (48%), болью (35%), расстройством сна (33%), депрессивной симптоматикой (16%).
Проведенные нами ранее исследования показали, что наиболее частым соматическим симптомом у пациентов с ГТР являются головные боли, они наблюдаются у 86,5% пациентов.
При этом головная боль напряжения (ГБН) отмечалась у 62,9% пациентов, мигрень — у 34,4%, в 28,5% случаев имели место цервикокраниалгии (боли с локализацией в шейной и затылочной областях, иррадиирующие в теменную область, возникающие в вынужденных статических положениях головы и шеи и усиливающиеся при движении). Необходимо отметить, что у 23,9% пациентов регистрировалось сразу несколько видов головной боли [15].
Кроме этого, проведенные нами исследования показали, что 44,7% пациентов с ГТР предъявляли жалобы на головокружение.
Головокружение носило несистемный характер и выражалось субъективным ощущением нарушения равновесия без ощущения вращения, сопровождалось страхом падения, хотя реальных падений не отмечалось. Проявления вегетативной дисфункции (по критериям А.М.
Вейна) отмечались почти у всех пациентов с ГТР (94,1%). Также очень частыми были жалобы на различные нарушения сна, их предъявляли 80,6% пациентов [15].
В свою очередь, при головных болях часто отмечаются коморбидные тревожные расстройства. Так, в рамках европейского исследования Eurolight было показано, что тревожные расстройства регистрируются у 19% пациентов с мигренью и 12% пациентов с ГБН [16]. Т.-J. Song et al.
[17] выявили значительное повышение уровня тревоги у больных с ГБН, особенно при хронической форме заболевания. В этой связи необходимо отметить, что мышечное напряжение служит одним из ключевых проявлений ГТР, выступая в качестве фактора риска болезненного спазма — одного из важных звеньев патогенеза боли [18].
По данным литературы, тревожные расстройства отмечаются у 28% пациентов, страдающих от головокружения [19].
Общение с тревожным пациентом
Врач должен уметь разглядеть разные «лики» тревожности, поскольку тревожность часто проявляется не напрямую, а «перевоплощаясь».
Одна из наиболее частых маскировок тревожности — переименование. «Я раздражен, я в напряжении, у меня слабость, я боюсь, мне грустно, я постоянно просыпаюсь по ночам, я не чувствую себя самим собой» — пациенты используют десятки слов и выражений для обозначения состояния тревожности [20].
Другим видом маскировки тревожности является многословность. Очень важно позволить пациенту выговориться и выразить свою тревогу, потому что беспокойный пациент мало что слышит, до него не доходят увещевания врача [20].
Иногда тревожность вызывает у пациента скрытую враждебность к врачу, он с иронией критикует тех врачей, которых посещал прежде.
Особенно характерно такое поведение для высокопоставленных и обеспеченных пациентов.
Сознавая свой высокий социальный статус, они стремятся «сохранить лицо» и не рассказывают до конца свои переживания, сомнения и страхи, опасаясь выглядеть слабыми или даже симулянтами [21].
Фармакотерапия тревожных расстройств
Ведущую роль в терапии тревожных расстройств играют транквилизаторы (анксиолитики). В эту группу входят психофармакологические средства, уменьшающие проявления тревоги, эмоциональную напряженность, страхи.
Ранее в лечении тревожных расстройств наиболее часто использовались транквилизаторы бензодиазепиновой группы.
К побочным эффектам бензодиазепинов относятся: седативный эффект; антероградная амнезия (больные частично или полностью забывают то, что произошло в ближайшее после приема препарата время); абстинентный синдром, обусловленный физической зависимостью и проявляющийся в виде тревоги, страха, тахикардии, гиперакузии, артериальной гипертонии, нарушений сна. Отмена бензодиазепинов может вызвать синдром рикошета — возобновление или даже усиление прежней симптоматики.
В лечении тревожных расстройств возможно эффективное использование небензодиазепиновых транквилизаторов. К ним относятся различные по химической структуре лекарственные препараты, которые также оказывают анксиолитическое действие, но не вызывают миорелаксации, мнестических расстройств и синдрома зависимости.
К небензодиазепиновым транквилизаторам относится и Анвифен® (аминофенилмасляной кислоты гидрохлорид), который характеризуется высокой абсорбцией, хорошо проникает во все ткани организма и через гематоэнцефалический барьер.
Сходство по химическому строению с нейромедиатором γ-аминомасляной кислотой обеспечивает Анвифену® высокую эффективность и хорошую переносимость. Его применение позволяет уменьшить не только тревогу, но и сопутствующие вегетативные симптомы. Действуя как транквилизатор, Анвифен® оказывает и активирующий эффект.
При курсовом приеме Анвифена® повышается физическая и умственная работоспособность, уменьшаются проявления астенического синдрома. Немаловажно, что применение препарата не приводит к возникновению таких побочных эффектов, как седация или возбуждение.
Препарат выпускается в виде капсул (50 и 250 мг), что повышает его профиль безопасности, особенно в отношении желудочно-кишечного тракта. Препарат не кумулируется и через 3 ч начинает выводиться почками, при этом концентрация в ткани мозга не снижается и обнаруживается еще в течение 6 ч.
С.Н. Дума и соавт. [22] отметили, что применение Анвифена® позволяет снизить уровень тревожности и показатели вегетативных нарушений у пациентов с ГБН. О.Р. Есин и соавт. [23] показали, что Анвифен® в дозе 250 мг 3 р/сут в течение трехнедельного курса положительно влияет на клинические проявления ГБН.
После повторного курса лечения в течение 3 нед. отмечена дальнейшая положительная динамика симптомов. Препарат положительно влияет на все сопутствующие ГБН стресс-индуцированные симптомы (инсомнию, тревожность, депрессию, выраженную сенситивность).
Авторы отмечают высокую эффективность Анвифена® при эпизодической ГБН, а при хронической ГБН рекомендуют сочетание Анвифена® и антидепрессантов.
В другом исследовании О.Р. Есин и соавт. [24] показали достоверное снижение уровня тревожности у пациентов с персистирующим постурально-перцептивным головокружением после шестинедельного лечения Анвифеном®.
Кроме этого, авторами отмечено улучшение качества сна на фоне лечения. О.В. Котова и М.В.
Замерград [25] свидетельствуют об эффективности данного препарата в лечении головокружения и тревожных расстройств у лиц пожилого возраста.
Важнейшую роль в лечении тревожных расстройств играет психотерапия. Так, рациональная психотерапия при тревожных расстройствах основывается на разъяснении больному доброкачественности имеющихся у него симптомов.
Техника лечения основана на проведении бесед, во время которых врач разъясняет обратимый характер имеющихся у больного нарушений, призывает изменить отношение к волнующим его событиям окружающей обстановки, перестать фиксировать свое внимание на имеющихся у него патологических симптомах.
Врачу необходимо четко, доступно и обоснованно изложить пациенту суть его заболевания.
Наиболее часто в лечении тревожных расстройств используются методики поведенческого (когнитивно-поведенческого) направления психотерапии.
Поведенческая психотерапия сводится к выявлению у пациента иррациональных установок, затем к пересмотру их и после этого к формированию и закреплению гибких рациональных установок. Психотерапевт помогает пациенту дифференцировать события, которые могут и не могут быть изменены.
При этом цель лечения — не поощрять избегание события и не изменять его, а помочь пациенту осознать систему оценочных представлений, затрудняющих разрешение конфликта [26].
Когнитивная психотерапия, предложенная А. Беком, исходит из того, что восприятие объекта или события опосредуется мышлением, и только осознав это опосредующее звено, можно понять реакцию человека, прежде всего ее эмоциональные и поведенческие аспекты.
Психологические нарушения, предшествующие этапу возникновения расстройств, связаны с аберрацией мышления. Под аберрацией мышления А. Бек понимал нарушения на когнитивной стадии переработки информации, которые искажают видение ситуации.
Искаженные когниции являются причиной ложных представлений и самосигналов и, следовательно, неадекватных эмоциональных реакций. Поэтому целью метода является исправление неадекватных когниций [27].
Для лечения тревожных расстройств используются и другие методики поведенческой терапии. Метод систематической десенсибилизации, разработанный J.
Wolpe [28], состоит в том, что у человека, находящегося в состоянии релаксации, вызываются представления о ситуациях, провоцирующих тревогу. Затем с помощью углубления релаксации пациент снижает степень тревоги.
Вначале пациент осваивает прогрессирующую мышечную релаксацию, после чего составляется иерархия ситуаций, вызывающих тревогу, и проводится тренировка с представлением этих ситуаций.
Заключение
Известный психолог Р. Мэй писал: «Тревожности нельзя избежать, но ее можно уменьшить» [29].
Научиться управлять тревожностью — значит снизить ее до нормального уровня, а затем использовать эту нормальную тревожность как стимул для усиления осведомленности, внимания и вкуса к жизни.
В клинической практике тревожные расстройства зачастую скрываются под маской соматической симптоматики. Основная задача невролога — выявить тревожные расстройства и оказать помощь с применением современных методов лечения.
- Благодарность
- Редакция благодарит компанию ЗАО «ФармФирма «Сотекс»» за оказанную помощь в технической редактуре настоящей публикации.
- Acknowledgment
- Editorial Board is grateful to “Sotex” Pharm Firm” for the assistance in technical edition of this publication.
- Сведения об авторах:
Чутко Леонид Семенович — д.м.н., профессор, заведующий лабораторией коррекции психического развития и адаптации, руководитель Центра поведенческой неврологии ИМЧ РАН; 197376, Россия, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Павлова, д. 9; ORCID iD 0000-0002-1065-9859.
Сурушкина Светлана Юрьевна — к.м.н., врач-невролог, научный сотрудник ИМЧ РАН; 197376, Россия, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Павлова, д. 9; ORCID iD 0000-0001-9510-7182.
Тревога вечная мне не дает заснуть..
«Тревога имеет смысл. Хотя она может разрушать жизнь человека, тревогу можно использовать конструктивно. Сам факт, что мы выжили, означает, что когда-то давно наши предки не побоялись пойти навстречу своей тревоге», – писал американский психолог Ролло Мэй.
Всю свою жизнь Мэй посвятил изучению феномена тревоги в современном мире.
При этом ученый настаивал на различении двух «тревог», одна из которых – патологическая, разрушает личность, а другая является эффективным побудителем к действию в мире, где риск и непредсказуемость неизбежны.
Тревога и тревожные расстройства
Мудрой природой в человеке заложено огромное количество адаптивных механизмов на все случаи жизни. Один из них – состояние тревоги.
Действие нормальной тревоги на организм похоже на взведение спускового крючка – человек становится возбужденным, напряженным, полным ожиданий опасности и готовым дать им отпор.
Если это состояние адекватно надвигающейся потенциальной угрозе – например, вы идете ночью по темной улице и вам тревожно, то, значит, механизм тревоги выполнил свою функцию, приведя организм в «боевую готовность».
Однако часто случается так, что причины для тревоги уже остались в прошлом, а внутреннее напряжение осталось. Постепенно накапливаясь, это состояние становится патологическим, а сомнения и неприятные предчувствия приобретают постоянный характер.
Таким образом нормальная тревога постепенно превращается в тревожное расстройство, сопровождаемое чувством беспомощности, ощущением надвигающейся катастрофы и физически истощающим ожиданием неприятностей.
Тревога перестает быть адаптивным механизмом, и жизнь человека наполняется постоянным беспричинным страхом.
Симптомы тревожных расстройств
По данным ВОЗ, в течение жизни тревожными расстройствами страдают 25-30 % всего населения земного шара. То есть каждый третий. При этом сильнее тревожным расстройствам подвержены женщины, в первую очередь, обращающие внимание на эмоциональный аспект тревоги, и уж затем замечающие (или не замечающие) в ней рациональное зерно.
Опознать тревогу, перешедшую в патологическую стадию, довольно легко. Наряду с неоправданными волнениями, для тревожных расстройств характерны повышенная возбудимость или пугливость.
Часто отмечаются нарушения сна – сложности с засыпанием и частые пробуждения среди ночи.
Помимо этого, людям, подверженным тревожным расстройствам, свойственны суетливость, заторможенность или двигательная неловкость.
Также для тревоги типичны разнообразные жалобы на физическое самочувствие: слабость, головные и мышечные боли, боли в спине и пояснице (часто трактуемые как «остеохондроз»), мышечные подергивания и др.
Эти симптомы в большей мере обусловлены хроническим повышением мышечного тонуса, который сопровождает патологическую тревогу.
К другим соматическим симптомам тревоги можно отнести усиленное сердцебиение, чувство сдавливания или сжатия в груди, ощущение нехватки воздуха, повышение артериального давления, дрожь, потливость, «мурашки», «гусиную кожу», тошноту, понос, спастические боли в животе, сухость во рту.
Из симптомов, относящихся к психическому состоянию, можно выделить чувство головокружения, неустойчивости или обморочности; чувства, что предметы нереальны (дереализация) или что собственное Я отдалилось или «по-настоящему находится не здесь» (деперсонализация); страх потери контроля, сумасшествия, смерти; сужение внимания, гнев или вербальную агрессию, чувство отчаяния и безнадежности, нарушение памяти.
Лечение тревожных расстройств
Если тревога перешла в патологическую стадию и является причиной значительного ухудшения качества жизни, необходимо обратиться к врачу.
Основными подходами в лечении тревожных расстройств являются психотерапия и фармакотерапия.
Также для облегчения состояния можно применять некоторые методы релаксации – мышечное расслабление, спокойное дыхание, отвлечение внимания. Улучшению состояния способствует также доброжелательная и ободряющая беседа.
Вы можете записаться на прием к врачу-психотерапевту и посетить как в клинике, так и воспользоваться онлайн консультацией . Особенно это удобно пациентам, которые не могут приехать в клинику по разным причинам.
Что касается лекарственных препаратов, то чаще всего тревожным больным врачи назначают транквилизаторы бензодиазепинового ряда и различные антидепрессанты. Все они имеют как свои достоинства, так и значительные недостатки. Например, бензодиазепины быстро купируют нарушения сна и симптомы тревоги.
Однако у них есть так называемый синдром «отдачи» (быстрое возобновление или преходящее усиление симптоматики после отмены препарата), риск привыкания и формирования лекарственной зависимости, нарушение познавательных функций (внимания, концентрации, памяти), нарушение координации.
Поэтому препараты бензодиазепиновой группы нельзя принимать дольше 2-4 недель.
В свою очередь трициклические антидепрессанты – мощные препараты, хорошо снимающие все тревожно-депрессивные симптомы (действующие, как на телесные, так и на психические проявления тревоги) и нарушения сна, могут использоваться для длительного лечения и профилактики тревоги.
Но у них есть выраженные побочные эффекты (сухость слизистых, запоры, сердечно-сосудистые нарушения, преходящие нарушения познавательных функций), которые ухудшают их переносимость и увеличивают перечень противопоказаний к их применению, особенно у пациентов с сопутствующими соматическими заболеваниями.
Любые препараты для лечения тревожных расстройств должны назначаться врачом.
«Сдуваем» стресс!
Из методов релаксации, доступных каждому, можно привести упражнение на дыхание. Оно основано на том простом факте, что без воздуха человек не может прожить и нескольких минут. Поэтому задержка дыхания является для организма мощным отвлекающим фактором и позволяет выйти из-под прямого воздействия стресса.
Итак, само упражнение. Сядьте поудобней. С выдохом расслабьтесь и при очередном вдохе чуть отклонитесь назад, поднимите подбородок и слегка откиньте голову. Сядьте прямо и выдохните весь воздух из легких. С выдохом расслабьтесь.
Крепко возьмитесь обеими руками за края сиденья и на вдохе потяните его вверх, словно пытаясь поднять стул. Напрягите руки, живот и остальные мышцы тела, продолжая как будто поднимать стул, на котором сидите. Сохраняя напряжение во всем теле, задержите дыхание. Медленно выдохните через нос, расслабляя тело и отпуская сиденье.
После выдоха полностью расслабьтесь. Нигде в теле не должно оставаться напряжения. Выполните три-пять таких циклов. Время вдоха, выдоха и задержки дыхания определяйте в соответствии с состоянием вашего здоровья и вашим ритмом дыхания.
Если у вас повышенное давление, то практикуйте только расслабляющий способ дыхания, без фазы напряжения на вдохе. Тогда с каждым выдохом освобождайтесь от оставшегося в вас напряжения, «сдувая» его.
Мария Гарасим, врач-психотерапевт клиники «Скандинавия»:
– Несомненно, каждый из нас даже на протяжении суток неоднократно испытывает чувство тревоги. Вызовет ли начальник, удачно ли совершится сделка, успешно ли сдал экзамены ребенок, не зашкаливает ли давление у мамы и пр. Все это ситуации, сопровождающиеся эмоциональным стрессом.
Мы волнуемся, переживаем, сомневаемся, потому что не знаем, как и когда решится и решится ли вообще наша проблема. В данном случае испытываемая нами тревога является абсолютно оправданной и представляет собой ответ на стресс. К счастью, большое количество сложных жизненных ситуаций так или иначе разрешается, и тревога уходит.
Но если мы находимся в условиях длительного, изматывающего и неопределенного стресса, тревога приобретает патологический характер – она уже не связана с конкретным угрожающим психотравмирующим событием, мы беспокоимся «просто так» и от этого становится еще тяжелее.
Мы перестаем нормально спать, испытываем головные боли и учащенное сердцебиение, тошноту и одышку. Мы начинаем обращаться к врачам различных специальностей – кардиологам, невропатологам, пульмонологам… Состояние внутреннего напряжения не дает нам расслабиться даже в часы отдыха. Вся жизнь представляется унылой и безрадостной.
Если тревога заполнила всю вашу жизнь, не стоит заниматься самоспасением. Обратитесь к специалистам – врачам-психотерапевтам.
Если причина тревог ваше физическое состояние, помните, ее легко можно разрешить визитом в клинику. Например, вы можете пройти чекап и убедиться, что с вашим здоровьем все в порядке, а также получить советы по улучшению образа жизни, которые тоже помогут меньше тревожиться.
Подробнее о чекапах можно узнать здесь.
Оставить комментарий