Агорафобия. причины, симптомы и признаки, лечение, профилактика патологии

Опубликовано: 5 сентября 2021Время на прочтение: 7 минутКомментарииАгорафобия. Причины, симптомы и признаки, лечение, профилактика патологииАгорафобия. Причины, симптомы и признаки, лечение, профилактика патологии

Агорафобия – пограничное психическое расстройство, относящееся к классу невротических навязчивых страхов. Характеризуется боязнью большого скопления людей, пересечения площадей и широких улиц, а также ситуаций, в которых нет возможности остаться незамеченным окружающими. Развивается на базе травмирующих ситуаций, связанных с необходимостью личного либо социального контакта.

Термин «агорафобия» происходит из древнегреческого языка, на котором слово «агора» означает «рынок, базар, место взаимодействия людей».

Данное расстройство возникает как результат эмоциональных потрясений, может быть первичным (самостоятельным) или вторичным, развивающимся на основе других психических расстройств, таких как панические атаки, посттравматическое стрессовое расстройство, депрессия и шизофрения.

Общий код по МКБ-10 – F40.0. При этом агорафобия без панического расстройства обозначается шифром F40.00, а с паническим расстройством – F40.01.

Распространенность агорафобии колеблется от 0,5 до 7% в разных странах, что, вероятно, связано с особенностями диагностики. Типичный возраст дебюта – с 15 до 25 лет.

Среди других фобических расстройств это достаточно позднее начало (большинство простых страхов возникает в детстве, а социальных – в подростничестве).

Первые симптомы проявляются внезапно в ситуации социальных контактов, например, в общественном транспорте или в магазине. Заболевание характеризуется хроническим течением с ремиссиями и обострениями.

В основе патогенеза агорафобии лежит условно-рефлекторный механизм: пережив негативный опыт однажды, психика человека быстро «научается» реагировать на аналогичные ситуации избеганием, а именно чувством страха. Основное отличие от нормальной реакции в том, что характер пугающего стимула и его сила не соответствуют интенсивности страха. К причинам развития агорафобии относятся:

  1. Биологические факторы. К ним относятся особенности нервной системы такие как повышенная возбудимость и неустойчивость. Другими словами, фобии чаще формируются у людей с меланхолическим типом темперамента. Недавно была обнаружена связь между частотой агорафобии и трудностями пространственной ориентации: риск болезни выше при слабом развитии вестибулярного аппарата, когда человек больше полагается на визуальные стимулы. При таких особенностях чаще наступает дезориентация на местности, что провоцирует дискомфорт и страх.
  2. Наследственная предрасположенность. Агорафобия чаще возникает у людей, близкие родственники которых имеют фобии, депрессии, тревожные расстройства, панические атаки. Существуют определенные генетические факторы, которые влияют на биохимические процессы головного мозга, в частности на активность нейромедиаторов, ответственных за эмоциональное состояние.
  3. Сопутствующие заболевания. В группе риска люди с паническим расстройством, иными фобиями (например, со страхом общения), неврологические и эндокринные болезни, влияющие на психическое состояние человека.
  4. Внешние неблагоприятные воздействия. Спровоцировать агорафобию может драка, акт насилия, авария, террористический акт, развод с супругом, смерть близкого человека – любые ситуации, вызывающие испуг или панику. Кроме этого, риски увеличиваются при приеме наркотиков и алкоголя.

Симптомы

Агорафобия. Причины, симптомы и признаки, лечение, профилактика патологии

hygienepath.com

Агорафобия проявляется страхом и беспокойством, которые проявляются в ситуациях с открытыми пространствами, большим скоплением людей и/или необходимостью спонтанного взаимодействия с ними.

Симптом может проявиться в очереди к кассе супермаркета, при выходе из кинотеатра, в общественном транспорте и в других похожих местах. Сначала фобия возникает только в конкретной ситуации, но постепенно количество триггеров увеличивается.

Так, страх может проявиться впервые в самолете, а потом распространиться на все виды транспорта. В тяжелых случаях люди перестают выходить из дома.

Фобия бывает связана с двумя аспектами. Первый – страх общественного осуждения или позора. Второй – боязнь потери контроля над окружающей средой. В первом случае решающую роль играет присутствие незнакомых людей, а именно вероятность их негативной оценки.

Человек с агорафобией боится оказаться беспомощным, некомпетентным, смешным. Страх того, что паническая атака начнется в присутствии других, увеличивает ее вероятность. Второй вид агорафобии часто проявляется страхом замерзнуть, задохнуться, перегреться, быть подвергнутым нападению.

При таком варианте человек чувствует себя спокойно в знакомом пространстве даже если там много незнакомых людей.

Субъективные симптомы, которые переживают люди с агорафобией:

  • чувство изолированности;
  • панические атаки;
  • дереализация (ощущение нереальности происходящего);
  • деперсонализация (чувство отчужденности собственной личности);
  • учащенное сердцебиение;
  • усиленное потоотделение;
  • дрожь в руках и ногах, во всем теле;
  • головокружения;
  • чувство нехватки воздуха.

При длительном течении агорафобии у больных формируется избегающее поведение, ожидание тревоги, депрессия, ипохондрия. Это приводит к частым медицинским обследованиям, госпитализациям с неустановленными диагнозами, нарушению отношений в семье, снижением трудоспособности. Нередко развивается зависимость от лекарств, алкоголя.

Диагностика

Агорафобия. Причины, симптомы и признаки, лечение, профилактика патологии

pediatrinfo.ru

При наличии признаков агорафобии следует обратиться к врачу-психиатру, который проведет клиническое обследование, подтвердит или опровергнет наличие болезни. Диагностика проводится методом беседы, наблюдения и сбора анамнеза. Агорафобия определяется при наличии всех критериев, рекомендованных МКБ-10:

  1. вегетативная и психологическая симптоматика фобии – первичное выражение тревоги, а не вторичное проявление бреда, навязчивых мыслей;
  2. тревога является следствием как минимум двух ситуаций из предложенных: присутствие толпы людей, нахождение в общественном месте, перемещение вне дома, путешествие в одиночку;
  3. выраженный симптом – избегание ситуаций, вызывающих страх и дискомфорт.

Иногда психиатры дополнительно пользуются критериями, предложенными DSM-5 (пятое издание Руководства по диагностике и статистическому учёту психических расстройств). Согласно этому документу, при агорафобии в течение 6 месяцев и дольше должен наблюдаться страх либо тревога по отношению к 2 и более ситуациям из нижеперечисленных:

  • нахождение в общественном транспорте;
  • нахождение на открытом пространстве (площади, автостоянки);
  • нахождение в закрытом пространстве (магазин, кинозал);
  • пребывание в очереди;
  • перемещение в одиночестве вне дома.

Большинство пациентов жалуются на тревожные мысли об ухудшении самочувствия или о безвыходной ситуации, в которой никто не окажет им помощь.

Они боятся приступов страха и паники, избегают пугающих ситуаций, нуждаются в сопровождении друзьями или родственниками.

Их тревога не пропорциональна фактической угрозе, избегающее поведение приводит к значительному дискомфорту и нарушению социализации.

Лечение

Агорафобия. Причины, симптомы и признаки, лечение, профилактика патологии

zen.yandex.ru

Терапия агорафобии определяется характером расстройства, его продолжительностью и выраженностью симптомов. Если заболевание протекает без панических атак, то показано минимальное медикаментозное вмешательство и упор на психотерапию. Пациентам назначается кратковременный прием транквилизаторов в периоды обострений, а также сеансы поведенческой и когнитивной терапии.

При агорафобии с паническими атаками показано применение анксиолитиков бензодиазепинового ряда, а также антидепрессантов группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Продолжительность приема лекарств и их сочетание подбирается врачом индивидуально. Среди психотерапевтических подходов наиболее эффективны:

  • Когнитивно-поведенческое направление. Пациентов обучают распознавать и контролировать искаженные мысли, ложные убеждения, возникающие на их основе эмоции и поведение.
  • Экспозиционная терапия. Ее суть заключается в том, что пациента погружают в воображаемую пугающую ситуацию, а затем обучают методам релаксации и самоконтроля. В дальнейшем воображаемые ситуации заменяются на реальные.
  • Методы инверсии. В ходе дискуссий оспаривается убеждение пациентов о том, что они способны усилием воли контролировать тревогу и предотвращать панические атаки. В результате такие попытки прекращаются, внутреннее напряжение в триггерных ситуациях снижается, и фобия становится менее выраженной.

Прогноз

При агорафобии без панических атак прогноз благоприятен: пациенты почти перестают избегать триггерных ситуаций, остаются адаптированными к жизни в обществе на протяжении многих лет.

Другими словами, им удается долгое время находится в ремиссии.

При частых панических атаках и слабой эффективности лекарственной терапии прогноз менее благоприятен: пациенты теряют трудоспособность, многие не выходят из дома.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источники

  1. Мельникова М.В. Агорафобия // Инновационная наука. 202 №6.
  2. Стаценко Олег Александрович, Дроздовский Юрий Викентьевич, Краля Олег Викторович Сульпирид в комплексной терапии агорафобии с паническим расстройством // Российский психиатрический журнал. 2011. №
  3. Моор Л. В., Рахмазова Л. Д.

    Клинико-психопатологические особенности агорафобии с паническим расстройством у пациентов отделения непсихотических психических расстройств // Омский психиатрический журнал. 2016. №1 (7).

  4. Павличенко А. В. Стадии развития панического расстройства и дифференцированная терапия // БМИК. 2015. №2.
  5. Шукиль Л. В., Стаценко О. А.

    , Кузнецова И. Г. Влияние стрессовых воздействий на формирование и динамику симптомокомплекса агорафобии с паническим расстройством // Омский психиатрический журнал. 201 №1 (3).

  6. Бурно А.М., Некрасова С.В., Зуйкова Н.Л.

    Опыт применения методики инверсии возможностей для психотерапии агорафобии в структуре панического расстройства // Архивъ внутренней медицины. 201 №S1.

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Агорафобия — боязнь опасных ситуаций и мест | Университетская клиника

Агорафобия – это патологический страх оказаться в ситуациях или местах, где нет возможности легко выбраться, или где недоступна помощь. Пациенты тщательно избегают этих ситуаций или переживают их со значительным страхом.

Что такое агорафобия

Агорафобия – это разновидность тревожного расстройства. Известно, что ориентировочно 50% людей с агорафобией параллельно страдают паническими расстройствами. Агорафобия без паники ежегодно затрагивает около 2% женщин и 1% мужчин. У большинства пациентов агорафобия развивается к 35 годам.

Причины патологического состояния

Биология (включая болезни и генетику), темперамент, экологический стресс и жизненный опыт – все это может играть роль в агорафобии.

Симптомы агорафобии

Типичные примеры ситуаций или мест, вызывающих страх и беспокойство у пациентов: 

  • очереди в банке или у кассы супермаркета;
  • длинные ряды в театре или школ;
  • поездка в общественном транспорте, например, в автобусе, перелет в самолете. 

Агорафобия. Причины, симптомы и признаки, лечение, профилактика патологииАгорафобная ситуация

У некоторых людей агорафобия развивается после панической атаки в типичной агорафобной ситуации. Другие же в такой ситуации чувствуют себя неуютно, но у них никогда не бывает панических атак. 

Агорафобия часто мешает повседневной жизни, в некоторых случаях настолько сильно, что пострадавшие не выходят из дома.

Признаки и симптомы сопутствующей панической атаки могут включать:

  • ускорение пульса;
  • ухудшение дыхания, одышку;
  • боль в груди, похожую на сердечную,  давление;
  • дурноту, состояние, близкое к обморочному, головокружение;
  • чувство неустойчивости;
  • значительное потоотделение;
  • внезапное покраснение лица;
  • озноб;
  • расстройство желудка;
  • чувство потери контроля над телом;
  • страх смерти.

Агорафобия. Причины, симптомы и признаки, лечение, профилактика патологииГоловокружение – симптом сопутствующей панической атаки

Не позволяйте агорафобии сузить границы вашего мира. Запишитесь к психотерапевту, если у вас есть признаки или симптомы, упомянутые выше.

Факторы риска

Агорафобия может начаться в детстве, но обычно проявляется в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте, как правило, до 35 лет, хотя подобные расстройства встречаются и у пожилых людей. У женщин агорафобия диагностируется несколько чаще, чем у мужчин.

Факторы риска:

  • Паническое расстройство, другие фобии;
  • Стрессовые события в прошлом, например, жестокое обращение;
  • Тревожный характер;
  • Наличие кровного родственника с агорафобией.

Осложнения

Агорафобия может сильно ограничить жизненную активность пациента. Без лечения некоторые больные не выходят из дома годами и становятся полностью зависимыми от помощи других людей.

Агорафобия также может быть причиной или быть связана с:

  • депрессиями;
  • злоупотреблением запрещенными веществами;
  • другими расстройствами психического здоровья – тревожными расстройствами или расстройствами личности.

Диагностика агорафобий

В европейских клиниках диагноз ставится клинически с использованием критериев, изложенных в Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств, пятое издание (DSM-5).

Чтобы соответствовать критериям диагноза DSM-5, пациенты должны иметь стойкую (≥ 6 месяцев) тревогу или страх ≥ 2 из следующих ситуаций:

  • Использование общественного транспорта;
  • Нахождение на открытых пространствах, например, парковках;
  • Нахождение в замкнутом пространстве, например, в магазине, театре;
  • Стояние в очереди или нахождение в толпе;
  • Нахождение одному вне дома.

Страх должен включать мысли о том, что больной не может выйти из сложной ситуации или не получит помощи, если начнется приступ страха или паники. 

Кроме того, должны присутствовать все следующие факторы:

  • Почти всегда вызывают страх или беспокойство одни и те же ситуации.
  • Пациенты активно избегают ситуации и / или просят присутствия сопровождающего.
  • Страх несоразмерен реальной угрозе (с учетом социокультурных норм).
  • Страх, тревога и / или избегание причиняют значительные страдания или значительно ухудшают социальное или профессиональное функционирование.

Кроме того, страх и тревога не могут быть должным образом охарактеризованы как другое психическое расстройство, например, социальное тревожное расстройство, дисморфическое расстройство. Также симптомы не связаны с общим заболеванием, например, воспалительным заболеванием кишечника.

Лечение агорафобий

Без лечения агорафобия может усиливаться, уменьшаться и даже исчезать, возможно, потому, что люди используют свой собственный тип экспозиционной терапии или привыкают к неоднократно повторяющимся ситуациям, вызывающим у них страх.

Агорафобия. Причины, симптомы и признаки, лечение, профилактика патологииЭкспозиционная терапия

Другие больше не жалуются на симптомы агорафобии, потому что они научились избегать ситуаций (например, самолетов или толпы), которые вызывают их беспокойство. Однако избегание ситуаций может серьезно ограничить жизнь. 

Однако, если агорафобия серьезно влияет на функционирование, требуется лечение у психотерапевта или даже у психиатра. Врач может предложить следующие варианты лечения:

  • Экспозиционная терапия. Помогает более 90% больных, которые проводят ее постоянно.
  • Когнитивно-поведенческая терапия, когда пациенты учатся распознавать и контролировать искаженные модели мышления и ложные убеждения, и они готовы адаптировать свое поведение
  • Многим пациентам с агорафобией помогает медикаментозная терапия СИОЗС. Хотя СИОЗС считаются антидепрессантами, они также помогают при тревожных расстройствах.

Поскольку лечение часто изначально увеличивает тревожность, часто также для лечения агорафобии и др. тревожных расстройств применяются методы релаксации. 

Агорафобия

Агорафобия. Причины, симптомы и признаки, лечение, профилактика патологии

Агорафобия – это сложная фобия, проявляющаяся в виде боязни открытых пространств, больших скоплений людей, перехода широких улиц и площадей, пребывания в местах, которые невозможно покинуть быстро и незаметно для окружающих и т. д. Возникает в результате страхов, связанных с людьми и эмоциональными травмами, полученными в процессе личных или социальных контактов. Может проявляться резкой слабостью, потерей ориентации, ощущением неустойчивости, сердцебиением, потливостью, дрожью, учащением дыхания и страхом смерти. Основной метод лечения агорафобии – когнитивно-поведенческая терапия, иногда на фоне медикаментозной поддержки. В ряде случаев требуется длительная психотерапия.

Агорафобия – устойчивый необъяснимый страх пребывания в толпе, на открытом пространстве и в других местах, которые невозможно незаметно покинуть при развитии панической атаки, проявлении беспомощности или «потере лица», якобы подтверждающей непростительную слабость больного или его несоответствие стандартам поведения на публике. Может наблюдаться при панических атаках, паническом расстройстве, генерализованном тревожном расстройстве, социофобии, других психических заболеваниях, невротических и пограничных расстройствах.

Пациенты, страдающие агорафобией, не могут пользоваться общественным транспортом, не могут добраться до места работы, а в тяжелых случаях и вовсе не могут выходить из дома.

Это серьезно ограничивает их профессиональные и социальные возможности, а также их личные отношения с другими людьми. Агорафобия является одной из самых тяжелых фобий и нередко приводит к инвалидизации.

Лечение агорафобии осуществляют специалисты в области психологии, психотерапии и психиатрии.

Агорафобия. Причины, симптомы и признаки, лечение, профилактика патологии

Агорафобия

С точки зрения пациентов их страхи необъяснимы, прямая связь между агорафобией и острой или хронической эмоциональной травмой зачастую не прослеживается.

Некоторые больные отмечают, что впервые страх появился в обстоятельствах, связанных с плохим самочувствием или неблагоприятным психологическом состоянием, например, при переутомлении, остром респираторном заболевании, снижении артериального давления, в жаре и духоте, при волнении перед экзаменом или тяжелым личным разговором и т. п.

На самом деле, развитие агорафобии обусловлено сочетанием нескольких физических и психологических факторов, значимость которых может существенно различаться.

Обычно в основе лежит низкий уровень базовой безопасности (ощущения уровня безопасности мира, которое закладывается в детстве и оказывает влияние на всю последующую жизнь человека).

По каким-то причинам в детском возрасте у пациентов сформировался устойчивый образ себя, как уязвимого, беззащитного, беспомощного, неспособного справиться с обстоятельствами, и образ мира, как заведомо опасного, угрожающего пространства, не прощающего слабостей и промахов.

Наряду с особенностями воспитания имеют значение особенности характера больных.

Агорафобия чаще развивается у чувствительных, впечатлительных, тревожных пациентов, склонных скрывать свои переживания, «копить в себе» негативные эмоции.

Иногда агорафобия возникает после острых травмирующих событий: тяжелой болезни, физического или сексуального насилия, смерти близкого человека, стихийного бедствия, потери работы или пребывания на территории военных действий.

По данным исследований, у некоторых больных агорафобией нарушена связь вестибулярного аппарата с проприоцептивной и визуальной системами восприятия.

Обычно люди без труда поддерживают равновесие, ориентируясь на три вида сигналов: проприоцептивные, тактильные и визуальные.

Если равновесие поддерживается только или преимущественно за счет визуальных и тактильных сигналов, возможна дезориентация при пребывании в движущейся толпе, попадании на наклонные поверхности и большие открытые пространства с минимумом ориентиров.

Отмечается связь агорафобии с наследственно обусловленным изменением уровня некоторых гормонов в головном мозге. У больных с агорафобией часто наблюдается вегето-сосудистая дистония и нейроциркуляторная дистония.

Специалисты также отмечают, что при наличии соответствующего преморбидного фона агорафобия может развиться в результате злоупотребления спиртными напитками, стимуляторами (в том числе – кофеином), бензодиазепинами и наркотическими препаратами.

Агорафобией традиционно называют боязнь открытых пространств, однако в наши дни трактовка этого термина существенно расширилась. Под агорафобией понимают боязнь ситуаций, расположенных за пределами зоны комфорта пациента.

Больные агорафобией могут испытывать страх при передвижениях вне дома, пребывании на открытых пространствах, в людных общественных местах и в местах, которые нельзя незаметно покинуть (общественный транспорт во время движения, кресло парикмахера во время стрижки).

Причиной тревоги становится страх публично продемонстрировать свою беспомощность, опозориться перед окружающими при потере контроля и развитии приступа паники.

Обычно уровень тревоги снижается, если рядом находится человек, которому больной доверяет. Выраженность симптомов агорафобии и перечень тревожащих ситуаций может сильно варьироваться.

У одних тревога возникает только при пребывании на площадях или в общественном транспорте, другие не могут ходить пешком без сопровождающего, но свободно передвигаются на автомобиле, третьи совсем не выходят из дома, а иногда даже дома не могут оставаться в одиночестве.

Характерным признаком агорафобии является избегание небезопасных ситуаций. Пациенты организуют свою жизнь так, чтобы не оказываться в среде или обстоятельствах, вызывающих тревогу.

При попадании в тревожащие обстоятельства возможны тахикардия, учащенное поверхностное дыхание, усиленное потоотделение, головокружение, предобморочное состояние, дрожь, тошнота, неприятные ощущения в желудке и кишечнике и затруднение глотания.

Физические симптомы сопровождаются страхом обнаружить свою панику перед окружающими, сойти с ума или умереть.

Вне тревожащих обстоятельств обычно наблюдается страх ожидания (больной заранее начинает тревожиться, зная, что через некоторое время ему придется покинуть зону комфорта).

Пациенты с агорафобией страдают от неуверенности в себе и низкой самооценки. Они ощущают себя беспомощными, боятся, что не смогут выжить без помощи других людей, чувствуют, что теряют контроль над своей жизнью. У больных агорафобией часто развиваются депрессии.

Может наблюдаться определенная цикличность заболевания, при которой пациент то «отвоевывает» у болезни какое-то пространство и расширяет зону безопасности, то теряет его (обычно потери происходят при возникновении каких-то дополнительных травмирующих обстоятельств).

Наиболее эффективным методом лечения агорафобии является когнитивно-поведенческая терапия.

Это кратковременная психотерапия, при которой врач совместно с пациентом выявляют мысли и убеждения, провоцирующие развитие тревоги при посещении небезопасных мест.

Затем больной начинает постепенно погружаться в пугающие ситуации, вначале – при поддержке специалиста, а потом и самостоятельно. Происходит психологическая десенсибилизация, пациент привыкает к пугающим ситуациям, и уровень его тревоги снижается.

При наличии сопутствующей депрессии, панического расстройства и других подобных заболеваний психотерапевтическое лечение проводят на фоне медикаментозной терапии с использованием антидепрессантов и транквилизаторов.

Следует учитывать, что вещества, угнетающие ЦНС, могут препятствовать проведению когнитивно-поведенческой терапии, поэтому во время лечения нужно исключить употребление алкоголя, а транквилизаторы принимать строго по назначению врача (обычно данные препараты назначаются на короткий срок, чтобы облегчить состояние больного до начала действия антидепрессантов).

При наличии тяжелых психологических травм и внутренних конфликтов может потребоваться длительная психотерапия с использованием гештальт-терапии, психоаналитической терапии, психодрамы, экзистенциальной терапии и других методов.

Все перечисленные методики ставят своей целью не избавление от агорафобии, а устранение психологических установок, представлений о себе и особенностей восприятия, которые способствуют возникновению и сохранению страхов – без работы с этими психологическими механизмами после проведения когнитивно-поведенческой терапии агорафобия через некоторое время может вернуться или трансформироваться в другую фобию.

Прогноз при агорафобии зависит от глубины и тяжести психологических проблем, обуславливающих развитие болезни, особенностей личности больного, наличия сопутствующей психической и соматической патологии. Шансы на излечение повышаются при наличии четкой мотивации, осознанном сотрудничестве с психологом, психотерапевтом или психиатром и точном выполнении всех рекомендаций специалиста.

Агорафобия: симптомы, причины появления, лечение

Необходимые, и не очень, сведения

Название «агорафобия» образовалось от слияния греческих слов ἀγορά (агора), что значит «рынок», и φόβος (фобос) – «страх». Термин появился в 1871 г.

Ранее такая патология рассматривалась специалистами как проявление генерализированной тревожности.

Так было до 1980 года, когда на основании многолетних наблюдений был сделан вывод: эти расстройства вызываются разными причинами, отличаются развитием и реакцией на терапию.

Страх живет в нас со времени появления второго, он такой же древний, как само существование гомосапиенса. Основан он на биологии и физиологии, поэтому обосновать его очень просто.

Человек, выходя из чащи леса на открытое пространство, боялся встретиться с чем-то неизведанным, что могло угрожать его жизни, и он не имел возможности спрятаться.

А когда началась глобальная миграция, столкновения между племенами, то появился и страх толпы, в которой любой мог быть ранен или затоптан. Все это осталось в нашей генетической памяти.

Теперь понятно, что агорафобия – это два вида страха: паника в месте скопления людей и дискомфорт на открытой местности.

Иногда её называют страхом жизни: страдающий ею человек чувствует себя спокойно только в своем доме, он как бы запирает сам себя – не может пойти на работу, купить продуктов, посетить музей или концерт.

Он не в состоянии на подсознательном уровне находиться там, где всё «бурлит». Приступ паники у больного может случиться:

  • на рынке или в магазине, полном людьми;
  • на пустой улице;
  • на остановке общественного транспорта и внутри него;
  • на митинге, стадионе, параде;
  • в зрительном зале;
  • в помещении с открытыми дверями и окнами и т.д.

Даже в кресле парикмахера такого человека может охватить паника! И дело тут не в том, что в некоторых случаях нет открытого пространства и большой массы людей, а в доступности, неимении возможности незаметно сбежать и спрятаться.

Среди знаменитых актеров были и есть агорафобы: рано ушедшая из жизни Мэрилин Монро, Маколей Калин, Дэрил Ханна, Ким Бессинджер, а также скандально известный режиссер Вуди Аллен. Всем им это заболевание приносило и приносит массу неприятностей и сложностей. 

Симптомы

Фобия – это постоянный страх, он все время в мыслях, навязчив и непреодолим. Человек боится потерять контроль над собой и попасть в неприятное положение, совершив что-то недопустимое в обществе, заслужив его порицание. Все системы организма отвечают на это такими физическими проявлениями:

  • вегетативная – кожа бледнеет, возникает озноб, сухо во рту, кружится голова;
  • дыхательная – удушье или отдышка, не хватает воздуха;
  • сердечно-сосудистая – повышается давление, сердце как бы замирает или буквально выпрыгивает из груди, пульс «скачет» или замедляется;
  • желудочно-кишечная – дискомфортные ощущения в животе, тошнота и даже рвота, дефектация;
  • кожно-мышечная – судороги, тремор, напряжение в мышцах и боли;
  • сенсорная – нарушение зрения;
  • мочевыделительная – позывы на мочеиспускание.

А еще подкашиваются ноги, звенит в ушах, голова наполнена тревожными мыслями, пропадает аппетит и т.п.

  • Что касается психического состояния, то у человека нарушается восприятие собственного тела (деперсонализация), все происходящее ему кажется нереальным (дереализация), он становится агрессивным, боится сойти с ума (лиссофобия), умереть.
  • Очень ярко описаны симптомы расстройства в таких поэтических строках: 
  • И воздух спёртый давит грудь,
  • Стекаясь в лёгких точно ртуть.
  • А кровь колотится в висках.
  • «Прошу, держи себя в руках».
  • Я спотыкаюсь, но иду,
  • Трясясь в паническом бреду.

Укрыться негде. В горле ком.

Под бело-синим колпаком,

Весь мир несётся и плывёт.

Еще чуть-чуть. Иду вперёд.

«Мне не понять. Мне не найти.

  1. Я не могу, прошу, пусти!» —
  2. Кричит душа и рвётся ввысь,
  3. Уставши путы свои грызть.

Проём дверной. Щелчок замка.

Привычна серость потолка.

Я, наконец, буду собой.

Отбросив страх. Придя домой.

Если болезнь сопровождается паническими атаками, то это свидетельствует о ее прогрессировании.

Человек страшится выходить из дома, что-то делать, самоизолируется. Испытываемые агорафобом ощущения настолько мучительны, что он пытается убрать их с помощью спиртных напитков, становясь алкоголиком или наркотиков, что ведет к саморазрушению. 

Причины появления

Концепция Зигмунда Фрейда

Основоположник психоаналитики предложил свою концепцию развития агорафобии, и других тревожных расстройств: так как все они являются невротическими патологиями (неврозами), то их происхождение находится на психогенном уровне.

Фрейд полагал, что основной симптом заболевания тревога – это результат зародившегося в детском или подростковом возрасте внутриличностного конфликта, компромисс между влечением («оно») и запретом на это желаемое («сверх Я»). Она, в свою очередь, трансформируется в такие ощущения, как тремор, отдышка, удушье.

Теория академика Павлова

Великий физиолог считал любой страх условно-рефлекторным. То есть если с индивидом или близким ему человеком происходит какое-то происшествие, вызывая испуг, то при попадании в подобную ситуацию мозг начинает «бить тревогу».

С течением времени, нарастая как снежный ком, такой страх трансформируется в агорафобию.

Но с этим можно поспорить: не все люди, испытавшие неприятности в толпе, заболели, и наоборот, расстройство развивается у тех, у кого не было таких случаев.

Во всем виноват вестибулярный аппарат?

«Спусковые крючки» расстройства  

Факторы, «запускающие» боязнь открытого пространства, вполне ясны:

  1. Генетика. Если в семье были страдающие агорафобией, то с вероятностью 50% потомки унаследуют ее (как и с любыми другими видами фобий).
  2. Окружающая среда. Невроз может развиться в случае постоянного нахождения растущего ребенка в напряженной атмосфере, неблагоприятно воздействующей на его нервную систему.  
  3. Наличие тревожного расстройства – панического, социофобии (страха публичных действий, выступлений), аквафобии и др.;
  4. Травмирующая ситуация, стрессы. Слабые и умеренные, но постоянно и долгое время действующие на ребенка или подростка раздражители приводят к эмоциональному напряжению. Они истощают нервную систему индивида и становятся «плодородной почвой» для развития фобии. Внезапный стресс (смерть близких, теракт, стихийное бедствие и т.д.) тоже этому способствует.   
  5. Особенности строения организма, психологическая конституция. Имеются в виду черты характера, темперамент, личность человека, формирующие отношение индивида к определенному стрессовому фактору, реакцию на него. Так, риск развития «страха площадей» имеется у людей с повышенной тревожностью, развитым воображением, склонностью к изоляции. При каком-либо «катаклизме», который другой человек и не заметит, у них может появиться ПТСР, переходящее в панику и агорафобию.
  6. Акцентуированный тип личности. В этом случае заостряются черты характера индивида и начинают проявляться очень ярко – у тревожно-мнительного возникает излишняя тревожность, у шизоида – подозрительность и т.д.
  7. Слабое физическое здоровье.

Кроме вышеперечисленного, агорафобии могут быть подвержены люди с хронической усталостью, мало отдыхающие, нерационально питающиеся, бесконтрольно употребляющие лекарства – снотворное и транквилизаторы.  

Группы риска

Как правило, агорафобия развивается у человека в возрасте 20–30 лет и крайне редко может появиться после 40. У многих людей она «уживается» с паническим расстройством, неуверенностью, зависимым характером, недовольством жизнью.

У сельских жителей, в отличие от тех, кто живет в мегаполисах, агорафобия не развивается. Среди страдающих данным заболеванием больше особ женского пола, нежели мужчин, в группе наибольшего риска: дамы без детей, девушки, не состоящие в постоянных отношениях, с небольшим доходом и низким социальным статусом. Уязвимы также:

  • эпилептики;
  • люди с богатым воображением;
  • невротики;
  • страдающие заболеваниями ЦНС;
  • маниакально-депрессивные личности;
  • слабые соматически;
  • астеники;
  • люди с проблемами дыхательных путей;
  • получившие черепно-мозговую травму;
  • имеющие опухоли;
  • со сбоями в работе эндокринной системы.

Если пренебрегать лечением, то заболевание может привести к глубокой депрессии, невозможности появления больного где-либо без сопровождения и инвалидности.

Диагностика и лечение

Дабы не доводить ситуацию до грустного конца, необходимо незамедлительно обратиться за консультацией к врачам разных специализаций:

  • терапевту;
  • кардиологу;
  • неврологу.

Каждый из них проведет осмотр и обследования, чтобы отсечь наличие серьезных соматических заболеваний. Если таковых не выявлено, то за дело берутся психотерапевт или психолог.

Для подтверждения диагноза используются такие шкалы, как тревоги Шихана, депрессии Бека и уровня тревоги Спилберга. Специалистам нужно убедиться, что у пациента именно агорафобия и нет никакого другого психического заболевания.

Такой диагноз ставится в случаях наличия у пациента тревожности и страхов, которые:

  • возникают в одинаковых ситуациях;
  • имеют интенсивный характер и проявляются в период до полугода;
  • сопровождаются мыслями о безвыходности, беспомощности в случае самостоятельных действий при выходе из сложившейся ситуации;
  • подталкивают к изменению поведения, позволяющих избежать какого-либо случая, или присутствию рядом компаньона в качестве поддержки;
  • на самом деле никакой опасности не представляющие;
  • мешают нормально жить, приносят большие страдания.

Проходить лечение может в амбулаторных условиях (в поликлинике или психоневрологическом диспансере), и стационарно, если случай тяжелый. Последний вариант предполагает больного с формирующимся при шизофрении агорафобическим синдромом или ярко выраженным эффектом дезадаптации.

 Психотерапевтические методы лечения:

  1. Когнитивно-поведенческая терапия. Это весьма распространенный вариант. Так как больные агорафобией люди очень недоверчиво относятся к посторонним, боясь, что те будут их высмеивать, то врачу сначала необходимо выстроить доверительные отношения с пациентом. Далее, изучив анамнез и рассмотрев ситуации, вызывающие страх, специалист вместе с пациентом посещает эти места и моделирует произошедшие случаи. Такая методика позволяет понять фобии и научиться справляться с ними. Она помогает полностью излечиться.
  2. Гештальт-терапия показана для людей с приступами страха и формирует у них ответственность за себя. Агорафоб учится помогать сам себе, анализируя атаки и сглаживая неконтролируемое поведение, убирая физические проявления страха.
  3. Семейная терапия. Как считают психотерапевты, главными «спонсорами» агорафобии являются близкие люди. Так, родителей вполне устраивает, что ребенок боится выходить на улицу и всегда находится рядом – под присмотром и в полной безопасности, а некоторых родственников устраивает взрослая домашняя сиделка «на подхвате». То есть, возникает созависимость, которую и можно устранить лишь семейной терапией.

Что касается медикаментозного лечения, то при легкой форме агорафобии помогут простые безрецептурные седативные препараты, а вот при более сложной врач выпишет:

  • адреноблокаторы. Пригодятся в экстренных случаях для купирования неконтролируемого поведения;
  • транквилизаторы снимут тревожность;
  • антидепрессанты снизят последствия приступа.

Как уже раньше не раз говорилось, агорафобия несет за собой множество неприятностей, проблем, снижение качества жизни. Но чем раньше ее выявить и начать лечение, тем быстрее и легче можно избавиться от нее насовсем. К примеру: 2 года патологии вылечивается всего за месяц, а вот 5 лет ее наличия потребует уже не менее полугода серьезной работы.

Агорафобия

А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Агорафобия (синоним топофобия, от греческого agore – рыночная площадь, phobos – страх) — разновидность навязчивых страхов, выражающаяся в боязни пустых пространств, возникающей при переходе широких открытых мест, площадей также близких к ним ситуаций, таких, как наличие толпы и невозможность сразу же вернуться в безопасное место. Таким образом, агорафобия включает в себя целую совокупность взаимосвязанных и обычно частично совпадающих фобий, охватывающих страхи выходить из дома: входить в магазины, толпу или общественные места или путешествовать одному в поездах, автобусах или самолетах. Несмотря на то, что интенсивность тревоги и выраженность избегающего поведения могут быть различны, это наиболее дезадаптирующее из фобических расстройств, и некоторые пациенты становятся полностью прикованными к дому.

Возникает психогенно у людей с достаточно развитым воображением, чаще у женщин. В аналитическом смысле страх связан с опасением агрессии или обвинения.

Начало расстройства обычно приходится на ранний зрелый возраст. Начавшись как страх открытых пространств, симптоматика обогащается страхом толпы, невозможностью сразу же вернуться в безопасное место (домой), боязнью путешествовать одному в транспорте.

В результате пациенты дезадаптируются и становятся прикованными к дому. Отсутствие немедленного доступа к выходу резко усиливает страх. Течение волнообразное, имеет тенденцию к хронизации.

При отсутствии эффективного лечения агорафобия часто становится хронической, хотя и течет обычно волнообразно.

Страх открытых пространств, толпы и невозможность вернуться в безопасное место, страх потерять сознание в людном месте, отсутствия немедленного доступа к выходу. Манифестации могут предшествовать депрессивные эпизоды.

Могут также присутствовать обсессивные симптомы и социальные фобии, но они не преобладают в клинической картине. Страх обладает чертами навязчивости, после выхода из состояния часто отмечается боязнь испугаться (фобофобия). Сопровождается вегетативной реакцией.

Это может привести к проблемам во взаимоотношении с окружающими, поскольку у пациента избегание распространяется на людей, которые у него ассоциированы с открытым пространством.

Диагностика

  1. Тревога или страх должна быть ограничена только (или преимущественно) двумя из следующих ситуаций: (а) толпа или общественное место, передвижение вне дома, (б) путешествие в одиночестве.
  2. Фобические ситуации избегаются, а психологические или вегетативные симптомы должны быть первичным выражением тревоги, а не быть вторичными по отношению к другим симптомам, таким, как бред или навязчивые мысли.
  3. Избегание фобических ситуаций является или было выраженным признаком.

По наличию или отсутствию панического расстройства (попытки резко покинуть место возникновения страха) в большинстве случаев попадания в агорафобические ситуации разделяют агорафобию без панического расстройства и агорафобию с паническим расстройством

Дифференциальная диагностика. Следует дифференцировать с депрессивным эпизодом, если к моменту появления фобии была отчетливая депрессия, а также органическим тревожно-фобическим расстройством.

При депрессивном эпизоде присутствуют остальные критерии депрессии, а органику можно исключить дополнительными методами исследования.

Симптомы агорафобии могут быть также вторичными при бреде или обсессивно-компульсивном расстройстве.

Десензитизация и другие методы поведенческой терапии, гипнотерапия, аутотренинг, медитативный тренинг и психоанализ. Используются трициклические антидепрессанты, ингибиторы моноаминоксидазы, альпразолам, а также флуоксетин

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Агорафобии, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.

Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.

Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.

Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*