Дыхательная недостаточность. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии (продолжение)

может осложнять течение большинства острых и хронических заболеваний органов дыхания и служит одной из основных причин повторных госпитализаций, снижения трудоспособности, физической активности в быту и преждевременной смерти больных. В то же время следует иметь в виду, что дыхательная недостаточность нередко встречается в практике работы анестезиологов, реаниматологов, невропатологов, травматологов, хирургов и врачей других специальностей, что объясняется многообразием ее причин, не всегда связанных с патологией органов дыхания.

Дыхательная недостаточность — состояние организма, при котором либо не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови, либо это достигается ненормальной работой аппарата внешнего дыхания, приводящей к снижению функциональных возможностей организма.

Нормальная функция дыхания обеспечивается:

• центральной регуляцией центром дыхания (раздражитель углекислота);
• состоянием проводниковой системы импульсов по передним корешкам спинного мозга;
• состоянием проводимости на уровне нервно-мышечного синапса и мышечных медиаторов;
• состоянием и функцией реберного каркаса;
• изменениями функционального состояния плевральной полости, диафрагмы, легких, проходимости воздухоносных путей;
• состоянием вдыхаемой газовой смеси.

Большое значение в развитии дыхательной недостаточности принадлежит состоянию сердечной деятельности и кровотока в малом круге кровообращения.

При патологических состояниях на этих уровнях нормальный газовый состав крови может длительное время поддерживаться напряжением компенсаторных механизмов:

• увеличение частоты и глубины дыхания,
• учащение сердечных сокращений и скорости кровотока,
• усиление работы почек по выведению кислых продуктов обмена,
• увеличение — кислородной емкости крови другие с формированием скрытой дыхательной недостаточности.

При декомпенсации развивается выраженная картина дыхательной недостаточности с развитием гипоксического синдрома.

Классификация дыхательной недостаточности

С практической точки зрения наиболее приемлема классификация Б.Е. Вотчала (1972).

По генезу различается:

• центрогенная дыхательная недостаточность (при поражении центра дыхания);
• нервно-мышечная (при поражении проводниковых путей, и мышц);
• торакодиафрагмальная (при поражении реберного каркаса или нарушении, функции диафрагмы);
• бронхолегочная – обструктивная дыхательная недостаточность, обусловленная нарушением проходимости воздухоносных путей (бронхоспазм, воспаления, инородные тела, опухоли, асфиксия и др.);
• рестриктивная, вызванная патологией альвеол (воспаление, альвеолярный отек или опухоль и др.) или сдавленний легкого, плевральным выпотом;
• диффузионная , развивающееся при патологии микроциркуляции в легких или разрушении сурфактанта.

По течению дыхательная недостаточность может быть острой (ОДН) и хронической (ХДН).

По тяжести дыхательная недостаточность классифицируется:

• компенсированная дыхательная недостаточность, со снижением парциального давления кислорода в артериальной крови до 80 мм рт. ст.;
• субкомпенсированная дыхательная недостаточность — до 60 мм рт. ст.;
• декомпенсированной дыхательная недостаточность — со снижением РаО2 ниже 60 мм рт. ст. и развитием гипоксического синдрома.

Диагностика хронической дыхательной недостаточности

Диагноз устанавливаетсяврачом-терапевтами. Если причиной является хирургическая торакальная патология, то обычно это доброкачественные или злокачественные опухоли. В этом случае диагностику проводит врач-хирург.

Степени дыхательной недостаточности

По Б.Е:. Вотчала различают 4 степени:

• I — одышка при беге и быстром подъеме по лестнице;
• II -одышка при обычных нагрузках в повседневной жизни (умеренная ходьба, уборка и др.);
• III — одышка при малых нагрузках (одевание, умывание);
• IV — одышка в покое.

Многие врачи-пульмонологи и врачи-терапевты используют так называемую «бытовую» классификацию тяжести хронической дыхательной недостаточности — появление одышки при умеренном подъеме по лестнице:

• I степень — одышка на уровне третьего этажа;
• II степень — на уровне второго этажа;
• III степень – на уровне первого этажа.

Острая дыхательная недостаточность

различного генеза может встретиться в практике любого хирурга.

• Центрогенная острая дыхательная недостаточность отмечается при черепно-мозговой травме, синдроме компрессии мозга, воспалениях, отравлениях.
• Нервно-мышечная форма дыхательной недостаточности чаще бывает при травмах шейного отдела позвоночника и повреждениях спинного мозга, редко при миастении, сирингомиелии, ботулизме, столбняке.
• Торакодиафрагмальная (париетальная) острая дыхательная недостаточность характерна для переломов ребер, особенно с нарушением каркасности грудной клетки, диафрагмальных грыж, релаксации диафрагмы, сдавления диафрагмы раздутыми петлями кишечника.

Бронхолегочная острая дыхательная недостаточность

наиболее частая в практике хирургов.

Рестриктивная форма чаще всего отмечается при пневмотораксе, плевритах, гемотораксе, альвеолярном раке, пневмониях, абсцессах и гангрене легких и других заболеваниях паренхиматозной части легочного плаща.

Кроме клинической картины острой дыхательной недостаточности для выявления причины выполняют рентгенографию легких. Другие исследования проводятся по показаниям уже торакальными хирургами.

Обструктивная дыхательная недостаточность

может встречаться при бронхоспазме, западении языка, пороках развития бронхиального дерева (дивертикулы, пролапс трахеи), опухолях бронхов, фибринозно-язвенных и адгезивных бронхитах.

Редко, но встречается асфиксия. Наружная асфиксия развивается при удушении.

Дыхательная недостаточность | Медицинский центр «Президент-Мед»

Дыхательная недостаточность – патология, при которой диагностируется нарушение процесса газообмена в артериальной крови легких. При прогрессировании заболевания повышается уровень углекислого газа, а количество кислорода уменьшается, в результате чего развивается кислородное голодание органов или гипоксия.

Возможные первопричины дыхательной недостаточности:

• Мышечная слабость, развивающаяся при полиомиелите, мышечной дистрофии, миастении и других болезнях.
• Патологии позвоночника или реберного каркаса.
• Ослабление дыхания.
• Кровопотери, анемии.
• Воспаление бронхов, пневмония.
• Врожденные пороки сердца.
• Передозировка наркотиков.
• Ожирение и другие.

Исходя из механизма возникновения, дыхательная недостаточность бывает гиперкапнической или гипоксемической формы. Первый тип (гиперкапническая форма ДН) развивается, если происходит избыточное накопление в артериальной крови углекислого газа. Состояние хорошо поддается кислородной терапии.

Гипоксемическая недостаточность прогрессирует при недостаточном содержании в крови парциального давления кислорода.

В зависимости от причин прогрессирования патология бывает нескольких видов: рестриктивная, обструктивная, гемодинамическая, диффузная, а также комбинированная дыхательная недостаточность.

Симптомы дыхательной недостаточности

Признаки нарушения газообмена в легких зависят от характера течения (хроническая или острая дыхательная недостаточность), вида и степени тяжести патологии.

Классическая симптоматика недомогания:

• Синюшность кожных покровов.
• Учащение пульса.
• Одышка.
• Снижение артериального давления.
• Головные боли.
• Потеря сознания.
• Бессонница ночью и сонливость днем.
• Нарушения памяти.
• Общая слабость.

На поздних стадиях развития к дыхательной патологии может присоединиться сердечная недостаточность, в результате чего появляются отеки.

Нарушение нормального газообмена в легких очень опасно для функционирования и жизнедеятельности человека. Без правильного лечения болезни могут развиться такие осложнения, как гипертрофия правого желудочка сердца, легочная гипертензия, а также остановка дыхания вплоть до летального исхода.

Диагностика и лечение дыхательной недостаточности

Диагностика включает в себя физикальный осмотр пациента, при этом особое внимание обращается на цианоз кожных покровов. Во время осмотра больного врач также выполняет подсчет частоты дыхательных движений и оценку работы вспомогательных групп мышц во время дыхания.

Кроме того, пациентам проводят различные инструментальные обследования и диагностические тесты.

Обязательно исследуется газовый состав крови, поскольку результаты анализа позволяют определить уровень насыщения углекислым газом и кислородом, а также кислотно-щелочное состояние артериальной крови.

Больным может назначаться спирометрия, эта методика помогает определить емкость легких, объем выдоха и другие показатели. С помощью рентгенографии выявляют поражения органов дыхательных путей.

Терапия дыхательной недостаточности направлена на устранение первопричины развития патологии и восстановление нормальной оксигенации крови, а также поддержание оптимальной для функционирования вентиляции легких.

Если у пациента наблюдаются выраженные симптомы гипоксии, то в срочном порядке проводят оксигенотерапию. Носовой катетер или маска применяется, когда больной дышит самостоятельно, при коматозном же состоянии выполняют интубацию, а также искусственную вентиляцию легких.

Медикаментозное лечение проводится одновременно с оксигенотеропией. Пациентам с дыхательной недостаточностью могут назначаться бронхолитики, антибиотики и муколитики. Больным также показаны ингаляции, ЛФК и массаж грудной клетки.

Для диагностики и лечения дыхательной недостаточности обращайтесь в медицинские центры «Президент-Мед» на Коломенской и ВДНХ, а также в городе Видное

Мамунц Цовинар Алексеевна

Главный врач Президент-Мед г. Видное

Высшее медицинское, Пермский государственный медицинский институт, лечебный факультет, специальность-лечебное дело

Татьяна

Роман Евгеньевич хороший,грамотный специалист.Я разбираюсь в медицине и могу полностью доверять доктору.Спасибо.[…]

Светлана

Виды дыхательной недостаточности у пациентов. Что нужно знать врачу паллиативной помощи — Про Паллиатив

Любая одышка, вызванная заболеванием, считается признаком дыхательной недостаточности. Но одышка в состоянии покоя или при минимальной нагрузке вне обострения заболевания — это один из критериев того, что человек нуждается в паллиативной помощи. 

Дыхательная недостаточность

Дыхательная недостаточность — не всегда показатель заболеваний легких: она может возникать из-за проблем с сердцем, нейромышечных заболеваний. Любой врач паллиативной помощи может встретить в своей практике такого пациента. 

В паллиативе чаще встречается хроническая дыхательная недостаточность. Виды недостаточности различают по:

1. Локализации поражения: центральная, нейромышечная, торако-диафрагмальная и бронхо-легочная (обструктивная, рестриктивная, перфузионная);
2. Степени тяжести: 1, 2 и 3;
3. Патогенезу: гипоксемическая и гиперкапническая.

Локализация поражения

Центральная дыхательная недостаточность возникает из-за повреждений на уровне дыхательного центра в стволе головного мозга. В паллиативной помощи она возникает чаще всего из-за:

• Воздействия опиатов, бензодиазепинов;
• Постинсультных, посттравматических повреждений;
• Опухолей головного мозга.

Как определить, что у пациента центральная дыхательная недостаточность?

У большинства паллиативных пациентов есть выписки из стационара, где указан диагноз: если у пациента опухоль головного мозга или последствия инсульта, можно предположить центральную дыхательную недостаточность. Ее также может вызвать передозировка морфина: опиоидный анальгетик воздействует непосредственно на дыхательный центр.

Предположив у пациента центральную недостаточность, важно устранить фактор, который негативно воздействует на дыхательный центр. Однако в паллиативной помощи это далеко не всегда удается сделать: передозировку морфина устранить можно, но неоперабельную опухоль, тяжелые последствия острых нарушений мозгового кровообращения — нет.

 

Тогда зачем знать вид дыхательной недостаточности, если паллиативному пациенту в тяжелом состоянии может помочь только симптоматическая терапия? В первую очередь, чтобы более аргументированно и уверенно донести до родственников причину ухудшения состояния их близкого и объяснить объем помощи.

Стационарный кислородный концентратор: особенности выбораОбъясняем, на что обратить внимание и почему срок и условия гарантии на прибор важнее его заявленного ресурса работы

Нейромышечная дыхательная недостаточность возникает, когда пути, связывающие дыхательный центр с межреберными мышцами и диафрагмой (мотонейроны шейного и грудного отделов), прерываются.

Нейромышечная дыхательная недостаточность — это осложнение таких заболеваний, как спинальные мышечные атрофии (СМА), миодистрофия Дюшенна, боковой амиотрофический склероз (БАС), миастения и миопатии.

Этот вид недостаточности прогрессирует и необратим.

Был случай, когда супруг пациентки с БАС по ее просьбе не надевал маску и не подключал аппарат НИВЛ. Он объяснял это так: «Мы так тренируемся дышать сами, не всю же жизнь на аппарате сидеть».

Конечно, это решение самой пациентки, но у них не было даже понимания того, что аппарат необходим из-за необратимости недостаточности. Важно объяснить это пациенту и его родным.

Торако-диафрагмальная дыхательная недостаточность возникает при колабировании альвеол и ограничении их расправления из-за сдавления легких извне (опухолью, напряженным асцитом, парезом кишечника).

Важно

С назначением морфина не следует спешить, если у пациента торако-диафрагмальная дыхательная недостаточность — она может быть потенциально обратимой. Например, при асците она может пройти после лапароцентеза.

Использование морфина для облегчения боли у тяжелобольного человекаДо 70-80% онкологических больных получают опиоидные анальгетики. Как врачу титровать дозу, когда применяется сириндж-драйвер для введения препарата и что делать, если морфин не помогает

Бронхо-легочная дыхательная недостаточность бывает обструктивной, рестриктивной и перфузионной.

• Обструктивная дыхательная недостаточность возникает при обструкции дыхательных путей: увеличивается их сопротивление и неравномерная вентиляция. Из-за этого происходит шунтирование крови, увеличивается работа дыхания, повышается потребление кислорода. С этим видом недостаточности врачи паллиативной помощи сталкиваются чаще всего.

Обструктивная недостаточность возникает из-за:

• сужения просвета мелких бронхов, особенно бронхиол из-за спазма (бронхиальная астма, астматический бронхит);

• — сужения просвета из-за утолщения стенок бронхов (воспалительный, аллергический, бактериальный отек);
• — наличия на покрове бронхов вязкой слизи при увеличении ее секреции бокаловидными клетками бронхиального эпителия, слизисто-гнойной мокроты, крови;
• — сужения вследствие рубцовой деформации бронха;
• — развития эндобронхиальной опухоли;
• — сдавления бронхов извне, в том числе опухолью, замещающей паренхиму легких, распространения лимфангита на межальвеолярные перегородки;
• — наличия бронхиолитов.

Однажды мне позвонил врач выездной службы, который был на вызове по причине внезапно возникшей дыхательной недостаточности у пациента с трахеостомой.

Родственники пациента рассказали, что внезапно появилась сильная одышка. Частота дыхательных движений была 24/мин, при этом аускультативно справа дыхание не проводилось.

Врач отметил, что трахеостомическая трубка проходима, однако вдох пациентом осуществляется с трудом. Гемодинамика была стабильной, поэтому версия с тромбоэмболией легочной артерии была неочевидной.

На мой вопрос о сухости языка и кожи врач ответил утвердительно. У меня сразу возникла мысль об обструкции правого бронха густой мокротой.

Конечно, в этом случае пациента необходимо было госпитализировать в многопрофильный стационар, ведь обструкция могла привести к ателектазу правого легкого.

Но больному повезло: врач попытался улучшить вентиляцию с помощью мешка Амбу, кусок мокроты выскочил прямо в просвет трубки и был извлечен. Признаки дыхательной недостаточности были купированы.

В данном случае врач заподозрил, что причиной недостаточности могла быть обструкция и немедленно приступил к оказанию помощи.

• Рестриктивная дыхательная недостаточность возникает из-за нарушения транспорта газов через альвеолярно-капиллярную мембрану. Из-за этого происходит шунтирование и гипоксемия.

Рестриктивная недостаточность возникает из-за: 

• фиброза легких (интерстициальный фиброз, склеродермия, пневмокониозы: нарушается растяжимость легочной ткани, альвеолярно-капиллярной мембраны утолщяются;
• больших плевральных и плевро-диафрагмальных сращений;
• гидроторакса, гемоторакса, экссудативного плеврита, пневмоторакса и ателектазы вследствие этого;
• обширного воспаления альвеол, пневмонии (заполнение альвеол экссудатом/транссудатом).

Важно

Понимание вида дыхательной недостаточности позволяет выбрать наиболее эффективную терапию. Например, при фиброзе кислородный концентратор на 5 литров скорее всего не поможет из-за нарушения альвеолярно-капиллярной мембраны. Таким пациентам нужен 10-литровый кислородный концентратор.

• Перфузионная дыхательная недостаточность возникает, когда снижается поступление крови по ветвям легочной артерии и увеличивается физиологическое мертвое пространство. Уменьшается реальная площадь газообмена, возникают гипоксмемия и гиперкапния. Чаще всего перфузионная недостаточность — это осложнение тромбоэмболии легочной артерии, которая у паллиативных пациентов встречается часто из-за длительной иммобилизации (даже при приеме антикоагулянтов). Если других видимых причин для дыхательной недостаточности нет, а у пациента возникла одышка и снизилось артериальное давление, можно предположить перфузионную недостаточность и своевременно оказать неотложную помощь.

Стационарный кислородный концентратор: особенности выбораОбъясняем, на что обратить внимание и почему срок и условия гарантии на прибор важнее его заявленного ресурса работы

Патогенез

По патогенезу выделяют 2 вида недостаточности. Их важно отличать друг от друга, потому что подходы к их терапии разные:

• Гипоксемическая дыхательная недостаточность возникает из-за повреждения паренхимы легких и нарушения газообмена главным образом в зоне альвеолярно-артериального перехода. Этот тип недостаточности проявляется гипоксемией: если газовый состав крови определить невозможно, достаточно измерить сатурацию (она будет снижаться).
• Гиперкапническая дыхательная недостаточность возникает из-за повреждения механического аппарата вентиляции, проявляется гиповентиляцией и гиперкапнией. Для диагностики нужно определить напряжение углекислого газа в артериальной крови.

Эти типы дыхательной недостаточности принципиально различаются между собой патогенезом и подходами к лечению: при гипоксемической недостаточности в организме снижается уровень кислорода: нужно улучшить оксигенацию (использовать кислородный концентратор).

При гиперкапнической дыхательной недостаточности в крови повышается уровень углекислого газа (при нормальном содержании кислорода). В таком случае оксигенация не поможет и даже может навредить. Нужно снизить уровень углекислого газа, например, с помощью НИВЛ.

Степень тяжести

Степень тяжести дыхательной недостаточности определяется по изменению сатурации, напряжению углекислого газа и кислорода в артериальной крови. Таблица с показателями представлена ниже.

Врач должен уметь определить тип дыхательной недостаточности по степени тяжести, чтобы понимать экстренность оказания помощи. 

Важно

Врачу паллиативной помощи важно определить, какой вид дыхательной недостаточности у пациента, чтобы вовремя оказать квалифицированную помощь и объяснить родственникам, что происходит с их близким и как ему можно помочь.

Вам может быть интересно:

Совместное использование кислородного концентратора и аппарата НИВЛ. Показываем, как правильно использовать кислородный концентратор совместно с аппаратом НИВЛ

Основы респираторной поддержки в паллиативной практике. Оборудование, базовые методики, практические рекомендации

Тест для специалистов. Как лечить одышку? Проверьте свои знания о лечении одышки, выберите правильную тактику лечения в предложенных случаях

Пневмонии у пациентов паллиативного профиля: 

• Часть 1. Причины, особенности клинического течения и классификация пневмоний у паллиативных пациентов
• Часть 2. Методы терапии пневмоний у паллиативных пациентов.

Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов.

Использовано стоковое изображение от Depositphotos.

ᐈ Дыхательная недостаточность ~ 【Симптомы и лечение】

Меню

Дыхательная недостаточность – это патологическое состояние, для которого характерно нарушение газового состава крови в сторону снижения оксигенации или повышения количества углекислого газа. Следует помнить, что работа дыхательной и кровеносной систем тесно взаимосвязаны. Когда возникает легочная недостаточность, усиливается работа сердца с целью нормального обеспечения организма кислородом.

• Дыхательную недостаточность можно разделить сразу по нескольким критериям: по типам, характеру течения болезни, этиологии и патогенезу, степени тяжести патологического процесса и характеру расстройств газообмена.
• По типам, ДН бывает: обструктивной, рестриктивной и смешанной (диффузной).
• По характеру течения патология бывает острой и хронической.

• нервно-мышечная;
• вызванная деформацией грудной клетки;
• бронхолегочная (которая, в свою очередь, бывает обструктивной, рестриктивной и диффузионной);
• центрогенная;
• сосудистая.

По патогенезу выделяют диффузионную, вентиляционную и возникшую вследствие нарушения баланса поступающего воздуха и притока крови в легких.

Выделяют такие степени дыхательной недостаточности:

• I степень (диспноэ наблюдается при интенсивной нагрузке);
• II степень (диспноэ присутствует при обычной нагрузке);
• III степень (диспноэ есть в состоянии покоя).

По характеру нарушения газообмена, выделяют гипоксемическую и гиперкапническую форму патологии.

Причины дыхательной недостаточности заключаются в поражении дыхательных органов на их различных уровнях.

Очень часто, дыхательная недостаточность развивается из-за неправильной работы ЦНС и дыхательного центра в частности. Ее провоцируют передозировка наркотических веществ, повреждения дыхательного центра, травмы головы, нарушения мозгового кровообращения.

Такие же последствия для организма имеют и патологии функции нервно-мышечной системы, которые развиваются по причине неврологических расстройств, инфекционных заболеваний, поражающих нервную систему и искажающих передачу импульсов к мышцам, регулирующим дыхательную функцию.

• Сколиоз
• Ожирение
• Отек горла
• Отек легких
• Пневмония (в том числе, вызванная COVID-19)
• Разрастание соединительной ткани в легких
• Пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость, скопление жидкости в плевральной полости)
• Хронические воспалительные патологии бронхов
• Абсцесс легкого и др.

Большинство случаев легочной недостаточности развивается по причине нарушения вентиляции в альвеолах.

При всех видах дыхательной недостаточности из-за нехватки кислорода в крови активизируются процессы компенсации в организме.

Чаще всего, развиваются повышенное продуцирование эритроцитов, патологически высокое количество гемоглобина и повышение минутного объема кровообращения. На стадии развития патологии данные механизмы компенсируют дыхательную недостаточность.

При значительном прогрессировании недостаточности эти процессы уже не могут возместить нехватку кислорода и сами провоцируют развитие другой патологии – легочного сердца.

Одной из ключевых причин падения степени оксигенации является обструктивная форма дыхательной недостаточности, которая связана с нарушением бронхиальной проходимости (сужения просвета бронхов).

• спазм бронхов;
• аллергический отек;
• отек воспалительного характера;
• скопление мокроты в бронхах;
• склерозирующие процессы в мышечных тканях органа;
• накопление жидкостей в тканях слизистой;
• разрушение хрящевых тканей бронхов.

Снижение бронхиальной проходимости является причиной увеличения сопротивления потоку воздуха в бронхах. Это, в свою очередь, приводит к снижению его скорости в геометрической прогрессии. Возмещение снижения скорости воздушного потока осуществляется за счет дополнительной нагрузки на дыхательные мышцы. Данное состояние дополняется и затрудненным выдохом.

Увеличение бронхиального сопротивления приходит к непроизвольному смещению дыхательной паузы в фазу вдоха. Это происходит с помощью более низкого расположения диафрагмы и инспираторного напряжения дыхательных мышц. При этом, вдох начинается при инспираторном растяжении альвеол и увеличивается объем остаточного воздуха.

На начальных этапах развития патологии смещение дыхательной паузы носит функциональный характер. Далее происходит атрофия стенок альвеол из-за компрессии капилляров высоким давлением на выдохе. Это приводит к образованию эмфиземы легких и необратимому смещению дыхательной фазы.

Из-за увеличения бронхиального сопротивления происходит ощутимое увеличение нагрузки на дыхательные мышцы и увеличение длительности выдоха.

Продолжительность выдоха по отношению к продолжительности вдоха может увеличиться до пропорции 3:1 и более. Таким образом, большую часть времени на дыхательные мышцы ложится груз преодоления бронхиального сопротивления.

При развитой обструкции дыхательные мышцы уже не могут в полной мере компенсировать снижение скорости воздушного потока.

Кроме этого, 75% времени повышенное давление внутри груди сдавливает кровеносные сосуды в легких, что, в свою очередь, является причиной ощутимого роста сопротивления кровотока в легких. Этот процесс провоцирует вторичную гипертензию малого круга кровообращения. Гипертензия является причиной развития легочного сердца.

Гипоксемическая и гиперкапническая дыхательная недостаточность, симптомы которых во многом зачастую схожи, проявляются ощутимой одышкой.

Другие признаки дыхательной недостаточности:

• цианоз (синюшность кожного покрова из-за недостатка кислорода);
• дезориентация и сонливость (по причине высокой концентрации углекислого газа в крови);
• глубокое и учащенное дыхание (через него организм пытается избавиться от излишка углекислого газа);
• сонливость (из-за прогрессирующего нарушения работы сердца и ЦНС);
• нарушение сердечного ритма.

Некоторые симптомы дыхательной недостаточности отличаются в зависимости от причины патологии. Если дыхательная активность нарушается из-за приема успокоительных препаратов или алкоголя, человек может стать сонливым, медленно дышать и даже впасть в кому.

Дыхательная недостаточность при беременности особо опасна, поскольку недостаток кислорода опасен не только для здоровья матери, но и для здоровья плода. Гипоксия может привести к необратимым патологиям развития будущего ребенка.

Поскольку при беременности большинство препаратов используются крайне осторожно либо вообще запрещены, терапию ДН должен назначать исключительно пульмонолог, который при выборе методов терапии примет во внимание текущее состояние женщины и сложность течения патологии.

У детей, вместе с ключевыми причинами, дыхательная недостаточность может возникнуть из-за попадания в дыхательные пути посторонних предметов. Симптомы дыхательной недостаточности в такой ситуации – это внезапный приступ асфиксии, ребенок начинает хватать ртом воздух.

При подозрении на дыхательную недостаточность, ребенка необходимо срочно показать педиатру, который назначит необходимую диагностику и подтвердит или опровергнет диагноз, подберет правильное лечение или направит к узкому специалисту.

Дыхательная недостаточность – это патологическое состояние, которое угрожает жизни и здоровью пациента. При отсутствии своевременной помощи, патология способна стать причиной смерти пациента.

Длительное прогрессирование заболевания способно привести к развитию сердечной недостаточности и другим осложнениям дыхательной недостаточности. Это происходит в результате недостаточного обогащения кислородом сердечной мышцы и ее постоянных перегрузок.

Снижение PO2 в альвеолярном воздухе и патологическая вентиляция легких пациента при дыхательной недостаточности способна спровоцировать развитие легочной гипертензии. Чрезмерное увеличение правого желудочка и дальнейшее снижение его сокращений являются причиной развития легочного сердца, которое приводит к гипертензии в легочном круге кровообращения.

Первая помощь при острой дыхательной недостаточности зависит от ее степени и формы. Реанимационные мероприятия при гипоксической коме зачастую малоэффективны, поэтому требуется своевременная диагностика дыхательной недостаточности, а после – и ее лечение.

Однако, до выяснения причины заболевания больному запрещено введение седативных, снотворных препаратов и нейролептиков, а также обезболивающих наркотических средств. При обострении заболевания нужно срочно вызвать «скорую помощь», которая госпитализирует пациента в профильное отделение стационара.

До прибытия «скорой» больного необходимо уложить, приподняв изголовье для облегчения дыхания. Следует расстегнуть стесняющую грудную клетку одежду, расстегнуть ворот, ремень и пр.

Если пациент носит зубные протезы, их необходимо снять. Прием пищи и питье до прибытия скорой категорически запрещены. Больному необходимо обеспечить приток свежего воздуха.

При закупорке дыхательных путей, из них следует удалить кровь, слюну, слизь, инородные тела – по возможности. При остановке сердца нужно начать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Дальнейшую помощь должны оказать медработники, которые и установят причины развития патологии.

Диагностика дыхательной недостаточности начинается с физикального осмотра пациента и сбора анамнеза. Для точной диагностики состояния больного, стадии патологии и выявления патологических изменений в легких назначаются:

• рентгенография грудной клетки;
• бронхоскопия (позволяет с помощью специального оборудования, оснащенного камерой, изнутри осмотреть состояние бронхов);
• пульсоксиметрия (измерение уровня насыщения крови кислородом);
• лабораторные анализы (взятая из артерии кровь позволяет подтвердить дыхательную недостаточность благодаря определению патологически низкого уровня оксигенации и высокого уровня углекислого газа).

Лечение дыхательной недостаточности предполагает комплексный подход, который включает:

• обеспечение насыщения кислородом организма;
• подключение к аппарату ИВЛ;
• терапию причины недостаточности.

Пациенты с острой формой патологии помещаются в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Для коррекции пониженной сатурации, пациентам подается дополнительный кислород с помощью пластиковых канюль, вводимых в нос, или лицевой маски (используемый метод зависит от требуемого объема кислорода). Как правило, на данном этапе кислород подается в организм в большем количестве, нежели при обычном вдохе, а далее его объем уменьшается.

ИВЛ корректирует проблему вентиляции легких и снижает уровень углекислого газа в крови у пациентов с гиперкапнической недостаточностью. Для этого используется специальный аппарат, который помогает воздуху поступать в легкие и выходить из них. К данному методу прибегают тогда, когда неинвазивного лечения оказывается недостаточно.

Терапия основного заболевания, повлекшего за собой дыхательную недостаточность, необходима не менее, чем устранение самой недостаточности. К примеру, антибиотики применяются при терапии бактериальной пневмонии, бронхолитики – в лечении астмы. Другие препараты могут быть рекомендованы для лечения других заболеваний по показаниям.

Контроль излеченности

Лечение дыхательной недостаточности считается успешным, если удалось вылечить причину патологии, восстановить уровень сатурации, снизить насыщенность крови углекислотой.

Для этого проводят повторную диагностику, а после выздоровления – контролируют степень насыщения крови кислородом с помощью пульсоксиметра.

Профилактика дыхательной недостаточности – это, в первую очередь, своевременное лечение заболеваний, которые могут повлечь за собой развитие недостаточности. Беременные должны своевременно, согласно графику, проходить обследование у гинеколога.

Кроме этого, рекомендовано придерживаться общих правил профилактики заболеваний:

• отказаться от употребления алкоголя, табакокурения и пр.;
• придерживаться правил здорового питания;
• повысить двигательную активность;
• заниматься спортом;
• проводить регулярную влажную уборку жилища;
• соблюдать правила личной гигиены и пр.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Задаетесь вопросом «Какой врач лечит дыхательную недостаточность?» Опытные пульмонологи медицинского центра МЕДИКОМ в комфортабельных клиниках, расположенных на Оболони и Печерске, проводят эффективное лечение дыхательной недостаточности в г. Киев.

Позвонив по контактному номеру колл-центра, вы сможете получить ответы на интересующие вас вопросы, записаться на консультацию к специалисту и узнать стоимость диагностических процедур. Доверьте свое здоровье лучшим специалистам!

все специалисты

Звернувся в клініку за консультацією до кардіолога, а мені ще запропонували й консультацію пульмонолога (безкоштовно!). Антон Павлович Гришило — справжній фахівець, одразу сказав, в чому проблема. До речі — аналізи і КТ це підтвердили. Пройшов лікування. Сміливо можу рекомендувати клініку на пр. Героїв Сталінграда 6Д іншим.

Хочу подякувати Ю.В. Лисак за швидку допомогу, своєчасно проведене лікування, увагу і участь в здоров'ї мого батька. Чудовий фахівець, буквально «повернула з того світу» … Дуже важливо, коли ти знаєш, що здоров'я і життя твоїх рідних знаходяться в руках професіонала.

Щороку з приходом весни для мене починається кошмар під назвою «алергія». Спостерігаюся і лікуюся тільки у Юлії Володимирівни Лисак. Начебто, лікар знає твій діагноз, призначай собі одне і теж, якщо допомагає і все.

Але Юлія Володимирівна завжди проведе аналізи, щоб переконатися, що погіршення стану викликано саме алергією, а не чимось іншим. Подобається, що не боїться застосовувати нові ліки. Клініка хороша і лікарі тут, що треба.

Спасибі вам!

Хочу выразить свою благодарность доктору пульмонологу Антону Павловичу Гришило. В клинику на ул.

Тютюнника 37/1 я обратилась, мягко говоря, в плохом состоянии — сердце колотиться, дышать нечем, глубокий вдох сделать невозможно (как вспоминаю свое состояние, сразу рыба, выброшенная на берег, перед глазами появляется).

Сначала меня направили к терапевту, но после осмотра доктор решил, что нужны консультации кардиолога и пульмонолога. Заметьте, все сделали оперативно в один день. Сделали ЭКГ, рентген груди, сдала еще анализы. Оказалось — воспаление легких.

Даже не думала, что бывает воспаление без температуры… Хочу отметить профессионализм Антона Павловича — и успокоил и лечение назначил, которое в мой бюджет вполне вписывалось. После лекарств был курс физиотерапии. Сейчас чувствую себя хорошо )) Главное — ДЫШУ! Спасибо всем, кто принял участие в моем выздоровлении!

Синдром дыхательной недостаточности и легочного сердца

Дыхательная недостаточность представляет собой такое состояние организма, при котором либо не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови, либо последнее достигается за счет ненормальной работы аппарата внешнего дыхания, приводящей к снижению функциональных возможностей организма. Как правило данной патологический синдром является сопровождающим ряд заболеваний.

Причины:

К развитию дыхательной недостаточности могут приводить различные острые и хронические заболевания бронхо-легочной системы, сосудистая патология легких и кровеносной системы, анемия, поражения ЦНС и тд.

Развитие хронической дыхательной недостаточности может происходить от нескольких месяцев и лет, с постепенным нарастанием симптомов Длительное течение и прогрессирование хронической дыхательной недостаточности приводит к развитию правожелудочковой сердечной недостаточности в результате дефицита снабжения сердечной мышцы кислородом и ее постоянных перегрузок. 

Симптомы:

Различают 4 степени дыхательной недостаточности.

Дыхательная недостаточность I степени характеризуется тем, что в покое либо нет ее клинических проявлений, либо они выражены незначительно. Однако при легкой физической нагрузке появляются умеренная одышка и тахикардия Насыщение крови кислородом нормальное или может быть снижено до 90%.

При дыхательной недостаточности II степени в покое отмечаются умеренная одышка (число дыханий увеличено на 25 % по сравнению с нормой), тахикардия , бледность кожи и цианоз. Изменено соотношение между пульсом и дыханием за счет учащения последнего, имеется тенденция к повышению артериального давления Кислородное насыщение крови составляет 70 — 90% (рО2 70 — 80 мм рт. ст.).

При дыхательной недостаточности III степени дыхание резко учащено (более чем на 50%), наблюдается цианоз с землистым оттенком, липкий пот. Дыхание поверхностное, артериальное давление снижено. Насыщение крови кислородом менее 70% .

Диагностика:

Для ранней диагностики данного заболевания проводятся функциональные пробы для исследования функций внешнего дыхания (спирометрия, пикфлоуметрия), лабораторный анализ газового состава крови, рентгенография легких и т.д.

Лечение:

Лечение пациентов с дыхательной недостаточностью предусматривает: поддержание и восстановление оптимальной для жизни вентиляции легких и насыщения крови кислородом; лечение заболеваний, явившихся первопричиной развития дыхательной недостаточности ( хронические воспалительные процессы в бронхах и легочной ткани, пневмонии, плеврита и т.д.).

Острая дыхательная недостаточность

содержание

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) – быстро возникающее и нарастающее полиорганное кислородное голодание.

Недостаток кислорода, поступающего к органам и тканям, носит самостоятельное название гипоксия. Такой дефицит может быть сравнительно небольшим и длиться годами (хроническая гипоксия), вызывая ряд постепенно усугубляющихся нарушений здоровья.

Но если гипоксия нарастает стремительно и превышает определенный критический уровень, это грозит катастрофой для всех систем организма.

Мозг в этом случае получает интенсивные, «кричащие» аварийные сигналы буквально по всем нейронным каналам, однако при острой дыхательной недостаточности (и, как следствие, гипоксии) угнетается и дезорганизуется деятельность самой ЦНС; в результате то недолгое время, пока человек остается в сознании, протекает или пролетает на фоне панического ужаса перед скорой неминуемой смертью. Увы, этот психоэмоциональный форсаж, практически не контролируемый волей, имеет под собой все основания: смерть от удушья является одной из самых мучительных и наступает, в зависимости от степени недостаточности кислорода, за несколько минут или десятков минут. Близким к понятию «гипоксия» является более узкий и конкретный термин «асфиксия», под которым понимается невозможность или неспособность дышать, – результатом чего становится та же гипоксия.

Острая дыхательная недостаточность характеризуется высокой летальностью: по разным оценкам, до 40 и более процентов всех регистрируемых случаев. Независимо от причин, синдром ОДН является неотложным состоянием и требует немедленного медицинского вмешательства: чем позднее оказывается помощь, тем выше вероятность необратимых изменений, в том числе фатальных.

Запись на консультацию

2.Причины

Вернемся к определению, данному в начале статьи. Кислород ко всем структурам, тканям и клеткам организма доставляется в химически связанном виде, как соединение с железосодержащим гемоглобином, – высокомолекулярным белком красных кровяных телец (эритроцитов).

Непосредственной причиной острой гипоксии как системного кислородного голодания является либо дефицит крови как таковой, либо провал кровяного давления и замедление гемодинамики, либо нехватка связанного кислорода в крови – гипоксемия.

В любом случае, сокращение или прекращение оксигенации тканей, т.е.

тканевого дыхания (что может случиться даже при сохранности дыхания внешнего, если понимать под ним моторику дыхательной мускулатуры и газообменную функцию легких) так или иначе связана с кислородом крови.

Различают первичную и вторичную ОДН

Первичная развивается вследствие сбоев, блокировки или затруднений внешнего дыхания.

Наиболее частой непосредственной причиной выступает механическая обструкция или обтурация воздухоносных путей различного калибра (гортань, трахея, бронхи, мелкие конечные бронхиолы) вследствие спазма, скопления слизи или гноя, попадания инородного тела, заполнения водой, сдавления извне, стремительного отека (воспалительного, аллергического, токсического, аутоиммунного). К острой дыхательной недостаточности может привести повреждение легких при тяжелой торакальной травме, а также функциональная несостоятельность легочных газообменных тканей и структур.

Внешнее дыхание может угнетаться, кроме того, при болевых и электрошоках, тяжелых ЧМТ, нейромышечных расстройствах, при передозировках наркотиков, миорелаксантов, аналептиков (стимуляторов мозгового дыхательного центра и сосудистого тонуса).

Вторичная острая дыхательная недостаточность развивается по причинам, которые не затрагивают органы внешнего дыхания. К таким причинам относятся кроведефицитные состояния, гемодинамические нарушения и гипоксемия внелегочной этиологии (гиповолемический шок, инфаркт, тромбоэмболия в бассейне легочной артерии, различные виды анемии, сосудистый коллапс, высокогорная болезнь, гиперкапния и пр.).

3.Симптомы и диагностика

Следуя специально разработанным критериям, выделяют три стадии острой дыхательной недостаточности – от первой, относительно компенсированной, до третьей, которая фактически является началом агонии, т.н. исходит в гипоксическую кому, судороги, утрату зрачковых рефлексов и быструю смерть.

Наиболее типичными симптомами острой дыхательной недостаточности являются ощущение удушья, рефлекторная тахикардия и тахипноэ (соотв., учащение сердечных сокращений и дыхания).

Из психических нарушений на ранних стадиях возможна даже эйфория, но затем наступает спутанность сознания, психомоторное возбуждение с едва успевающими сформироваться галлюцинаторно-бредовыми включениями.

Предвестниками третьей стадии и скорой остановки сердца являются резкое замедление ЧДД (частоты дыхательных движений) до глубокого брадипноэ, аритмия при очень высокой ЧСС, провал АД.

В диагностическом плане главной проблемой является то, что на диагностику может попросту не оставаться запаса времени.

Здесь зачастую все зависит от квалификации, опыта и, не в последнюю очередь, интуиции врача и/или членов реанимационной бригады: каждая ошибка может стать фатальной, и каждый инсайт (озарение) – спасительным, пусть даже медработник на тот момент не успевает предаваться логическим умопостроениям.

Если острая дыхательная недостаточность развивается, скажем, в операционной или палате интенсивной терапии, то там имеется неизмеримо больше возможностей оценить ситуацию и отреагировать по протоколу, чем при диагностике ОДН в полевых условиях, где доступны лишь самые примитивные инструменты (стетофонендоскоп, тонометр, портативный электрокардиограф).

На начальных стадиях острой дыхательной недостаточности производится опрос (если больной в сознании и может говорить), осмотр, аускультация; в условиях медучреждения – экстренные лабораторные анализы, спирометрия, ЭЭГ, рентген, УЗИ и другие исследования, как говорится, по ситуации, по показаниям и по возможности.

4.Лечение

Магистральными направлениями являются восстановление проходимости воздухоносных путей, дыхательных движений, сердечной деятельности, сосудистого тонуса, объема и состава крови.

Как правило, больного интубируют и подключают к аппарату ИВЛ (искусственной вентиляции легких), либо применяют кислородную маску, назальный катетер и т.п.

Симптоматически вводят бронходилататоры, спазмолитики, анальгетики или анестетики, стимуляторы дыхания, кровезамещающие и другие составы по показаниям.

Принимаются меры по дренированию, устранению инородных тел и скопившихся субстанций, дезинтоксикации, десенсибилизации и т.д.

Прогноз всегда серьезный, – слишком многое зависит от причин, вызвавших ОДН, от сопутствующих обстоятельств и осложнений, от индивидуальных факторов, но главное, – от своевременности и адекватности оказания доврачебной и медицинской помощи.

Запись на консультацию