Этиология заболевания. Эндометриоз одно из самых частых заболеваний женской репродуктивной системы, которое связано с образованием эктопических очагов ткани эндометрия за пределами полости матки.
В процессе менструального кровотечения и во время внутриматочных вмешательств клетки, из которых состоит слизистая оболочка матки (эндометрий), с током крови попадают в брюшную полость через маточные трубы.
При наличии определенных условий — благоприятного для развития клеток гормонального фона и отсутствия реакции иммунной системы, клетки приживаются на поверхности соседних органов. Размножаясь, они образуют очаги эндометриоза, которые ведут себя во время менструации подобно эндометрию, выстилающему полость матки.
Часть клеток, формирующих очаг, отслаиваются, и возникают точечные кровотечения внутри самого очага, приводя к его росту и дальнейшему распространению эндометриоза. В редких случаях очаги могут быть обнаружены даже в легких.
Эндометриоз малого таза и бесплодие. В большинстве случаев эндометриоз поражает органы, находящиеся по соседству с маткой. Развиваясь, очаги эндометриоза вызывают вокруг себя воспалительную реакцию с образованием спаечного процесса в области малого таза, что приводит к нарушению репродуктивной функции и болевому синдрому.
Эндометриоидная киста. При развитии эндометриоза внутри яичника формируется эндометриоидная киста, которая может достигать значительных размеров, повреждать нормальную ткань яичника, нарушать его функцию и влиять на овариальный резерв, снижая репродуктивный потенциал женщины.
Аденомиоз. Очаги эндометриоза также проникают в толщу стенки матки (миометрий) — состояние, называемое «аденомиоз», образуя скопления, похожие при ультразвуковом исследовании на опухоль матки (миому). Аденомиоз является причиной обильных и болезненных кровотечений во время менструации.
{Anchor::title('Симптомы')}
Эндометриоз может возникнуть в самом начале репродуктивного периода с появлением менструального цикла. Это заболевание полностью зависит от гормональной активности яичников и поэтому самостоятельно проходит при наступлении менопаузы, вместе с угасанием функции яичников.
Достаточно часто эндометриоз протекает бессимптомно и случайно обнаруживается во время плановых осмотров, ультразвуковых исследований или при операциях на брюшной полости.
При наличии симптомов лечение проводится в зависимости от тяжести и распространенности процесса, локализации очагов, возраста пациентки и необходимости сохранения или восстановления детородной функции.
Основные симптомы эндометриоза
- Тянущие боли в нижней части живота, усиливающиеся накануне менструации и иррадиирующие в поясничную область, крестец, промежность;
- Мажущие кровянистые выделения до или после менструаций;
- Боли при менструациях;
- Обильные и длительные кровотечения во время менструаций;
- Болезненность в процессе полового акта;
- Нарушение репродуктивной функции — бесплодие;
- Боли при опорожнении кишечника и мочевого пузыря;
- В редких случаях, при нетипичной локализации очагов и серьезном поражении органов, появляется кровь в моче и стуле. При поражении легких — кровь в мокроте (кровохарканье).
Следует понимать, что наличие вышеперечисленных симптомов, даже если они присутствуют все вместе, не означает, что они обязательно вызваны эндометриозом. Для установления диагноза нужно обратиться к врачу и пройти необходимое обследование!
{Anchor::title('Диагностика')}
Диагностика эндометриоза
- Комплексный подход с использованием передовых методов лучевой и эндоскопической диагностики гарантирует точное определение тактики дальнейшего лечения на основе утвержденных международных стандартов.
- В своей работе специалисты Клинического госпиталя на Яузе используют собственные авторские методики, которые признаны международным медицинским сообществом и позволяют не только точно диагностировать патологические изменения, но и прогнозировать развитие эндометриоза в дальнейшем.
- Обследование включает:
- Сбор анамнеза и гинекологический осмотр — первое и самое главное обследование для постановки правильного диагноза, выбора методов дополнительных исследований и определения тактики дальнейшего лечения.
- Ультразвуковое исследования (УЗИ) — является на сегодняшний день «золотым стандартом» неинвазивной диагностики эндометриоза. Позволяет обнаружить очаги эндометриоза в яичниках — эндометриоидную кисту и в матке — аденомиоз. Установить признаки спаечного процесса в области малого таза.
- МРТ — магнитно-резонансная томография — помогает в дифференциальной диагностике аденомиоза и миомы матки. Может установить поражение органов малого таза — мочевого пузыря и кишечника и обнаружить распространение эндометриоза за пределами малого таза.
- Эндоскопические методы диагностики — лапароскопия. Самый надежный способ обнаружения эндометриоидных очагов в брюшной полости с возможностью их ликвидации во время проведения процедуры.
{Anchor::title('Лечение')}
Записаться к гинекологу
Лечение эндометриоза
В лечении эндометриоза важен комплексный подход с учетом клинических проявлений заболевания. Далеко не всегда при обнаружении эндометриоза присутствует болевой синдром, нарушена репродуктивная функция и требуется интенсивное лечение.
Опытные врачи Клинического госпиталя на Яузе, сами будучи авторами признанных в мире методик диагностики и лечения эндометриоза, определяют у каждого конкретного пациента, в зависимости от особенностей клинической картины, необходимость соответствующей медикаментозной терапии и показания для сочетания консервативного лечения с хирургической коррекцией заболевания.
Консервативная терапия
Основой консервативного (медикаментозного) лечения является сочетание гормональной и симптоматической терапии. Лекарственная терапия призвана купировать болевой синдром, остановить рост очагов эндометриоза и нормализовать менструальный цикл. К основным группам препаратов медикаментозной терапии относятся:
- оральные комбинированные гормональные контрацептивы;
- препараты прогестерона и его синтетические аналоги — гестагены и прогестины;
- гормонсодержащие внутриматочные спирали.
- блокаторы рецепторов эстрогенов и ферментных систем, ответственных за выработку половых гормонов.
- антагонисты гормонов, регулирующих функцию яичника.
Хирургическое лечение эндометриоза
Если медикаментозная терапия не эффективна, либо у пациентки уже имеется активно прогрессирующее заболевание с выраженной симптоматикой и нарушением функции пораженных органов, врач принимает решение о необходимости оперативного вмешательства, с целью удаления очагов эндометриоза.
В этом случае методом выбора является щадящая малоинвазиная хирургия — лапароскопические операции, с помощью которых может быть достигнуто максимальное сохранение целостности здоровых тканей и восстановление нормальной функции органов.
Обширный опыт хирургического лечения при эндометриозе позволяет специалистам Клинического госпиталя на Яузе, даже при тяжелом спаечном процессе провести бережное удаление всех очагов, включая эндометриоидные образования в яичнике, и остановить развитие заболевания. Органосохраняющие лапароскопические вмешательства не требуют длительной госпитализации, восстановительные процессы происходят очень быстро и, что особенно важно для женщины, на теле не остаются заметные шрамы. Смотрите подробнее.
Профилактика развития заболевания и его осложнений при эндометриозе
- тщательное обследование девочек и женщин молодого возраста при наличии болезненных менструаций;
- наблюдение и контроль состояния пациенток после внутриматочных вмешательств;
- правильно подобранная медикаментозная терапия при начальных признаках эндометриоза.
Позаботьтесь о своем здоровье — запишитесь на прием к врачу-гинекологу Клинического госпиталя на Яузе, заполнив форму или позвонив по указанному на сайте номеру телефона.
записаться на консультацию
Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.
ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ. РАБОТАЕМ БЕЗ ВЫХОДНЫХ
Обслуживание на двух языках: русский, английский. Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.
Преимущества клиники
200 человек специалистов
Более 35 000 довольных клиентов
Имеется стационар на 15 койко-мест
Площадь клиники 4500 м2
Наши лицензии
Эндометриоз матки у женщин: симптомы и лечение
Эндометриоз — заболевание, для которого характерно разрастание ткани, подобной эндометрию (внутреннему слою слизистой оболочки тела матки), за пределы матки.
Очаги эндометриоза чаще всего возникают в яичниках, маточных трубах, малом тазу, могут затрагивать брюшину, кишечник и мочевой пузырь, в редких случаях — легкие и сердце.
Как и эндометрий, подобная ему ткань в период менструации претерпевает те же изменения: утолщается и разрушается.
Однако во время каждой менструации функциональный слизистый слой матки отторгается и выходит из влагалища, а с тканью, разросшейся за пределами матки, этого не происходит.
Возникающие при этом небольшие кровотечения в полости таза вызывают воспаление и отек тканей, окружающих очаги эндометриоза, а затем образование рубцовой ткани и спаек.
Причины
Точные причины возникновения заболевания неизвестны. Предполагается, что причиной может быть ретроградная менструация — обратно направленный ток менструальной крови, содержащей клетки эндометрия.
Через маточные трубы кровь попадает в брюшную полость, где эти клетки имплантируются в окружающие ткани и растут. Рассматривается и версия клеточной метаплазии: трансформации клеток в клетки эндометрия.
Заболевание характерно для возраста 25–40 лет, встречается примерно у 1 из 10 женщин. Очень редко эндометриоз проявляется после наступления менопаузы.
По данным Американского общества репродуктивной медицины, эндометриоз выявляют у 25–50% женщин с бесплодием.
В ряде случаев (при легком и умеренном эндометриозе) восстановлению фертильности помогает хирургическое вмешательство (удаление спаек, кист и рубцовой ткани). Как эндометриоз влияет на возможность зачать ребенка, тоже пока неизвестно.
Предполагается, что рубцовая ткань препятствует выходу яйцеклетки из яичника и продвижению по маточной трубе в сторону матки.
Факторы риска эндометриоза: отсутствие родов, семейная история заболевания, раннее начало менструации, короткий менструальный цикл, обильные менструации, длящиеся более одной недели, высокий уровень эстрогена в организме, низкая масса тела. Со снижением риска связаны: беременность до заболевания, нормальное по возрасту начало менструаций, регулярные занятия спортом, поддержание нормального веса.
Классификация
Классификация эндометриоза Американского общества репродуктивной медицины (ASRM).
Выделяется 4 стадии эндометриоза в зависимости от количества очагов и глубины инфильтрации: минимальная (I — единичные поверхностные очаги), легкая (II — несколько глубоких очагов), умеренная (III — множество глубоких очагов, эндометриоидные кисты одного или двух яичников небольшого размера, пленчатые спайки) и тяжелая (IV — множество глубоких очагов, эндометриоидные кисты одного или двух яичников большого размера, множество плотных спаек). Используется система баллов для количественной оценки поражений. 15 и менее баллов указывают на минимальный или легкий эндометриоз, 16 и выше баллов — на умеренный и тяжелый.
Классификация Американского фонда эндометриоза основывается на анатомическом расположении очагов и уровне инфильтрации:
- I стадия — эндометриоз брюшины, легкая форма эндометриоза, при которой брюшина (тонкая серозная оболочка, выстилающая стенки брюшной полости) инфильтрована эндометриозной тканью;
- II стадия — эндометриомы яичников (шоколадные кисты), есть риск разрушения ткани, подобной эндометрию, и распространения в полость малого таза;
- III стадия — глубокий инфильтративный эндометриоз I, поражает органы в полости малого таза, включая яичники, прямую кишку, матку, при этом значительно изменяется анатомия органов малого таза;
- IV стадия — глубокий инфильтративный эндометриоз II, поражает органы внутри и за пределами полости малого таза, включая кишечник, аппендикс, диафрагму, сердце, легкие.
Симптомы
Основным симптомом эндометриоза является сильная боль в области таза, особенно непосредственно перед менструацией или во время нее. Однако часто эндометриоз протекает без проявления симптомов.
К симптомам эндометриоза относятся:
- спазмы и боль во время менструации, усиливающиеся со временем;
- боль во время или после интимной близости;
- боль в кишечнике, внизу живота;
- боль при дефекации или мочеиспускании (во время менструации);
- болезненные тяжелые менструации;
- появление кровянистых выделений или кровотечений между менструациями;
- симптомы со стороны ЖКТ (диарея, запор, вздутие живота, тошнота, рвота);
- усталость, дефицит энергии;
- бесплодие.
Что именно вызывает боль при эндометриозе неизвестно. Ее интенсивность не зависит от количества, расположения или размера очагов. У женщин с небольшими поражениями боль может проявляться сильнее, мешать повседневной деятельности и негативно влиять на качество жизни, а у женщин с довольно обширными очагами боль может быть умеренной.
Диагностика
Гинеколог проводит сбор жалоб, личного и семейного анамнеза, гинекологический осмотр, направляет на УЗИ (в том числе трансвагинальное), МРТ.
Лапароскопия считается основным методом диагностики эндометриоза. Данные о расположении и размере очагов получают с помощью лапароскопа, который вводится в брюшную полость через небольшие разрезы.
Во время этой хирургической процедуры может быть выполнена биопсия и последующее гистологическое исследование полученного материала.
Лапароскопия бывает не только диагностической, но и лечебной, во время нее хирург удаляет очаги эндометриоза, спайки, кисты.
Эндометриоз необходимо дифференцировать с другими заболеваниями, которые могут вызывать боль в тазу (иногда эндометриоз ошибочно принимают за такие состояния). К ним относятся: воспалительные заболевания органов малого таза, кисты яичников, синдром раздраженного кишечника (СРК может сопровождать эндометриоз, что затрудняет диагностику).
Лекарства от эндометриоза на настоящий момент не существует. Возможно проведение симптоматического лечения (боли) и лечения от бесплодия.
Лечение зависит от тяжести заболевания, степени проявления симптомов, возраста женщины, ее желания иметь ребенка и подбирается индивидуально.
В легких случаях используется тактика бдительного ожидания: наблюдение за состоянием пациентки и течением заболевания.
Медикаментозное лечение включает обезболивающие лекарства (например, НПВП); гормональную терапию, включая комбинированные оральные контрацептивы, прогестин, аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (вызывают временную менопаузу и помогают контролировать рост эндометриоза), ингибиторы ароматазы (снижают количество эстрогена в организме). Хирургическое лечение направлено на устранение сильной боли, удаление очагов эндометриоза. К сожалению, ни медикаментозное, ни хирургическое лечение не гарантируют того, что боль не вернется через какое-то время. Чем тяжелее течение заболевания, тем больше вероятность рецидива.
По статистике, до 8 из 10 женщин испытывают боль в течение 2 лет после хирургического лечения эндометриоза.
Если медикаментозное и хирургическое лечение неэффективны, при сильной боли пациентке предлагается гистерэктомия (удаление матки), в рамках этой операции иногда удаляются яичники и маточные трубы.
Лечение бесплодия, связанного с эндометриозом, включает лапароскопию (для удаления очагов), экстракорпоральное оплодотворение.
Преимущества лечения эндометриоза в клинике Рассвет
Врачи клиники Рассвет занимаются консервативным и хирургическим лечением эндометриоза. Диагностика и индивидуальный подбор терапии заболевания проводятся по международным стандартам и протоколам.
Гинекологи Рассвета имеют большой практический опыт и все необходимые знания для постановки точного диагноза и оказания помощи пациентам с диагнозом эндометриоз. Хирургическое лечение заболевания, требующее нахождения в стационаре, проводится на базе партнеров клиники.
Список литературы
От истории изучения эндометриоза к современным методам лечения
Несмотря на значительные успехи в диагностике и терапии эндометриоза, это заболевание до настоящего времени остается предметом пристального интереса ученых и клиницистов.
Разнородность клинических проявлений, трудности в диагностике, драматизм последствий для репродуктивной системы, значительное снижение качества жизни характеризуют его как чрезвычайно серьезную медико-социальную проблему, имеющую существенное демографическое значение.
Разнообразие клинических признаков и топографии этого заболевания (от бессимптомных форм до весьма выраженных и тяжелых состояний) предопределяет широкий диапазон терапевтических алгоритмов у российской и зарубежных гинекологических школ и практическую значимость поиска общего, максимально эффективного подхода к ведению пациенток.
Эндометриоз не является «болезнью цивилизации» — описание патологических изменений, характерных для этого заболевания, встречается еще в древних египетских папирусах, однако рост его распространенности в последние годы не вызывает сомнения.
В научной литературе отсчет истории описания эндометриоза начинается чуть больше 150 лет назад, когда в 1860 г.
профессор патологической анатомии Венского университета барон Карл фон Рокитанский (Karl von Rokitansky) впервые сделал описание эндометриоза, а именно аденомиоза, благодаря изобретению микроскопа.
Автор описал наличие желез эндометрия и стромы в патологических образованиях репродуктивных органов. Однако термин «эндометриоз» был предложен лишь в 1892 г. Вlair Вell [цит. по 1, 2].
Особого внимания, на наш взгляд, в истории изучения эндометриоза, заслуживает большая научная работа, проведенная под руководством профессора Camran Nezhat на основе архивных исторических данных и опубликованная в 2011 г. под названием «Эндометриоз: древняя болезнь, древнее лечение» [3].
Первые упоминания об эндометриозе появляются в рукописях древних египтян еще в 1855 г. до н.э. Таким образом, прошло почти 2500 лет с того времени, когда были описаны первые наблюдения, выявившие набор симптомов, идентифицированных в наше время как симптомы эндометриоза.
Позднее эти симптомы были описаны в трудах Гиппократа («The Hippocratic Corpus», написанных разными авторами в V-IV вв.еке до н.э.).
Чтобы заполнить пробелы истории в этом вопросе, под руководством проф. C. Nezhat [3] на основе архивных исторических данных было проведено научное исследование.
С помощью включения исторических описаний клинических и анатомических признаков, соответствующих современному представлению об эндометриозе, были определены критерии поиска таких данных об описании первоначальных признаков эндометриоза. Важным элементом стал анализ исторических взглядов на тазовые боли.
Применение широкого набора критериев позволило представить неопровержимые доказательства того, что «истерия», которая считалась на протяжении веков психическим мистическим расстройством, скорее всего, в большинстве случаев была проявлением эндометриоза. А если это так, то это была одна из самых больших и массовых диагностических ошибок в истории человечества.
В настоящее время мы поражаемся глубине мысли древнегреческих ученых, предвидевших многие изобретения и достижения науки. Из античной культуры до нас дошло описание первых шагов познания окружающего мира философами того времени (Гераклит, Демокрит, Сократ, Платон, Аристотель). Не стали исключением возникновение и развитие медицины.
В описаниях страданий женщин прослеживается аналогия с современным представлением об эндометриозе. Так, историки пошли по пути поиска набора критериев, соответствующих, по современным представлениям, клинической картине эндометриоза. Основная надежда была связана с поиском и описанием тазовой боли.
К концу XVII века многие врачи отошли от связи страданий женщин с их психическим состоянием и сосредоточились на изучении анатомических изменений при патологии матки. Одним из таких исследователей был D. Shron, в 1690 г.
описавший в своей диссертации «Disputatio Inauguralis Medica de Ulceribus Ulceri» клиническую картину заболевания, тождественного современному представлению об эндометриозе. Он не только дал его клиническую характеристику, но и указал макроскопические признаки пораженных органов [цит. по 4].
Еще до изобретения микроскопа D. Shron охарактеризовал ткани матки и показал наличие в ней волокнистой, железистой и мембранной частей. С удивительной точностью была описана анатомия матки. Он также описал образования таза, заполненные измененной кровью за пределами матки, и указал, что при таком поражении существует «два возможных исхода — смерть или бесплодие».
Интересно, что обращено внимание на наследственную предрасположенность к заболеванию. D. Shron указывает: «Не ясно, следует ли отвергнуть наследственную склонность. Существуют семьи, в которых язвы прорывают как будто это…».
Приведенное описание макроскопических изменений в малом тазу в точности соответствует современным представлениям об эндометриозе, хотя и интерпретировалось как воспаление и нагноение [цит. по 4].
Ключевым событием XIX века оказалось внедрение в медицину микроскопа (1826 г., Джозеф Джексон Листер). Впервые микроскопическую картину эндометриоза изучил R. Virchow. Он описал изменения, сходные с менструальными гематоцистами, называя их кистозной аденомиомой, мягкой миксоматозной кистой или мягкой апоматозной кистой.
Сделанное Karl von Rokitansky описание диффузного маточного аденомиоза считается более важным для истории, чем даже описанный им яичниковый эндометриоз (выявление тканей эндометрия в структуре яичника) [цит. по 1, 2].
Еще один прорыв в учении об эндометриозе сделал канадский гинеколог T. Cullen: он стал первым, кто выделил болезнь под названием «аденомиома» («adenomyoma») [цит. по 4].
Однако этот термин мало использовался или, правильнее сказать, вообще не использовался до тех пор, пока J. Sampson не применил его в своей теории развития эндометриоза брюшины (в частности, ретроградной менструации) [цит.
по 4], и данная патология стала известна как эндометриоз («endometriosis») — «болезнь внутри матки».
Эндометриоз встречается у 7-10% женщин репродуктивного возраста, имеет явную склонность к «омоложению» и лидирует в качестве причины хронических тазовых болей у женщин (80%) [5, 6]. Согласно последним данным, эндометриозом во всем мире болеют примерно 176 млн женщин преимущественно репродуктивного возраста [7].
По данным Международной ассоциации эндометриоза, у 50% пациенток с диагностированным заболеванием симптомы возникли в возрасте 24 лет, у 21% — до 15 лет, у 17% — между 15 и 19 годами.
Это совпадает с результатами ретроспективного анализа динамики проявлений заболевания, также выявившего достаточно ранний средний возраст первичной манифестации болезни — 15,9 года.
В связи с этим эндометриоз часто называют «упущенным» заболеванием, поскольку от момента появления первых симптомов до установления диагноза в среднем проходит 7-8 лет и более [7].
Первые проявления заболевания приходятся на тот момент, когда женщины получают образование, делают карьеру, строят партнерские отношения или создают семью. Годы изнуряющей боли, бесплодия, спорадической, а иногда полной потери трудоспособности препятствуют раскрытию потенциала и полной реализации возможностей этих женщин в экономической, социальной сфере и в семье.
Эндометриоз традиционно подразделяют на генитальный и экстрагенитальный, а генитальный в свою очередь на внутренний (эндометриоз тела матки) и наружный (эндометриоз шейки матки, влагалища, промежности, ретроцервикальной области, яичников, маточных труб, брюшины, прямокишечно-маточного углубления). Насчитывают более 20 гистологических вариантов наружного эндометриоза, в том числе таких как интраперитонеальный или субперитонеальный (везикулярный — кистозный или полиповидный), а также мышечно-фиброзный, пролиферативный, кистозный (эндометриоидные кисты или эндометриомы).
Эндометриоз — хроническое рецидивирующее прогрессирующее заболевание, ухудшающее качество жизни из-за болевого синдрома, эмоциональной нестабильности в связи с бесплодием, страхом рецидива и повторного оперативного вмешательства. К основным клиническим проявлениям эндометриоза относятся боль, наличие эндометриомы, бесплодие, нарушение менструального цикла.
При выборе метода лечения пациенток с эндометриозом врач сталкивается с трудностями, определяемыми рядом факторов: не изученными до конца механизмами формирования боли; отсутствием высокоспецифичных и высокочувствительных неинвазивных диагностических маркеров; резко негативным влиянием заболевания на качество жизни, тенденцией к вовлечению в патологический процесс окружающих тканей и органов при длительном течении заболевания. Одним из важнейших факторов остается выбор препарата для очень длительной терапии, так как девиз настоящего времени — «одна или ни одной операции в жизни».
Какие аргументы можно привести в пользу необходимости длительной, практически до наступления менопаузы терапии эндометриоза, особенно в свете его «омоложения» и автоматического удлинения периода «жизни с эндометриозом»?
Заболевание повышает риск формирования репродуктивных нарушений. Причем развитие бесплодия или невынашивание беременности определяются не наличием болезни, а клинической формой эндометриоза и топографией поражения.
Вероятность наступления и благоприятного исхода беременности после адекватного комплексного лечения весьма велика, а беременность, закончившаяся родами и лактацией, в свою очередь достоверно снижает риск рецидива.
Эндометриоз может поражать органы, удаление которых затруднено, невозможно или физиологически нецелесообразно (мочевой пузырь, кишечник, глаза, легкие, десны, сфинктер прямой кишки и пр.).
Заболевание катастрофически снижает качество жизни больных в связи с развитием хронического болевого синдрома, диспареунии и расстройств менструации, порой очень выраженных, приводящих к развитию анемии, депрессии и астении у пациенток. В 51% случаев нарушаются отношения с окружающими, до 71% женщин сообщают о сложностях при половых контактах. Примерно 85% пациенток отмечают снижение качества учебы или производительности труда из-за болевого синдрома [8].
Нарушение анатомо-топографических взаимоотношений внутренних гениталий и органов малого таза в связи с развитием спаек в области поражения влечет за собой риск нарушения функции органов, вовлеченных в спаечный процесс со всеми негативными последствиями.
Описаны критерии специфического ракового процесса, развивающегося в эндометриоидном очаге (1% всех случаев эндометриоза яичников и 0,3% случаев эндометриоза, имеющего внеяичниковую локализацию).
Таким образом, оспаривать необходимость лечения невозможно. Выбор метода или комбинации методов напрямую зависит от целей лечения, которые определяются конкретной клинической ситуацией, фертильными планами пациентки и должны быть четко сформулированы к моменту его начала.
Задачами лечения эндометриоза являются следующие:
1. Уменьшение интенсивности болей.
2. Удаление очагов эндометриоза.
3. Лечение бесплодия.
4. Предотвращение прогрессирования заболевания.
5. Профилактика рецидивов заболевания (важнейшая задача).
Решение этих задач позволяет уменьшать необходимость выполнения радикального оперативного вмешательства и сохранять репродуктивную функцию женщин.
Лечение пациенток с эндометриозом должно быть поэтапным, эффективным, безопасным при длительном применении и индивидуально подобранным, исходя из потребностей конкретной пациентки на данный момент времени.
Большинство экспертов, рассматривавших эндометриоз как пролиферативное заболевание, при котором требуется хирургическое вмешательство, направленное на деструкцию очагов, тем не менее оптимальным считают комбинированный метод терапии, который в идеале предусматривает одно оперативное вмешательство (радикальное или, напротив, органосохраняющее) с последующей длительной медикаментозной терапией с учетом возраста и репродуктивных планов пациентки. Число случаев рецидивов после хирургического лечения высоко и составляет 15-21% через 1-2 года, 36-47% через 5 лет и 50-55% через 5-7 лет [7]. При невозможности удаления всех очагов чаще всего рецидивируют глубокие «инфильтративные формы» эндометриоза. Число случаев рецидивирования эндометриоидных кист яичников в течение 2-5 лет после операции варьируется от 12 до 30% [7].
- Роль гормональной терапии в комплексном лечении больных с эндометриозом трудно переоценить, поскольку она эффективна, достаточно безопасна, предупреждает рецидивирование и прогрессирование заболевания, снижает риск выполнения повторного оперативного вмешательства.
- Гормональная терапия может быть применена, во-первых, в качестве эмпирической при лечении пациенток с симптомами, свидетельствующими о высокой вероятности эндометриоза в отсутствие эндометриом, во-вторых, адъювантной для профилактики рецидивов после лапароскопического подтверждения эндометриоза и/или удаления видимых очагов, капсулы эндометриоидной кисты либо удаления эндометриоза при инфильтративной форме заболевания (ретроцервикальная локализация, поражение мочевого пузыря и другие локализации).
- Идеальная медикаментозная терапия должна отвечать следующим требованиям:
- — иметь доказанную эффективность;
- — обладать хорошим профилем безопасности;
- — обеспечивать профилактику рецидивов заболевания;
- — не снижать качество жизни;
- — быть пригодной для неоднократного и длительного применения, включая пожизненное;
- — уменьшать риск повторного оперативного вмешательства;
- — подходить для использования до того момента, пока желательна беременность, и далее до возраста менопаузы.
К медикаментозным методам лечения первой линии длительное время относили комбинированные пероральные контрацептивы и прогестины.
Лишь в случае их безуспешного применения в течение 3 мес рекомендовали средства второй линии терапии, включающие агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (аГнРГ) с «возвратной» («add-back») терапией/терапией прикрытия или левоноргестрел-выделяющую систему.
Лечение другими средствами является или паллиативным (анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства), или экспериментальным (ингибиторы ароматазы, селективные эстроген-рецепторные модуляторы, агонисты эстрогеновых рецепторов-β [ЭР-β], антиангиогенные препараты и др.), или вызывает большое число побочных эффектов (даназол, гестринон).
Агонисты ГнРГ считаются «золотым стандартом» лечения больных с эндометриозом в связи с их высокой эффективностью в отношении облегчения боли, однако их использование сопровождается симптомами дефицита эстрогенов: приливами жара, сухостью во влагалище, снижением либидо.
Особенно тревожно для врача то, что прием агонистов ГнРГ может приводить к ятрогенному снижению минеральной плотности костной ткани в связи с дефицитом эстрогенов, что повышает риск развития остеопороза, ограничивает срок применения ГнРГ 6 мес, обусловливает необходимость «терапии прикрытия» эстрогенами и исключает возможность проведения повторных курсов лечения большинством препаратов [9].
При этом существует гестаген, разработанный специально для лечения эндометриоза, диеногест. Высокая эффективность диеногеста связана с уникальным сочетанием нескольких механизмов действия, направленных на важнейшие звенья патогенеза заболевания.
Диеногест ингибирует овуляцию в минимальной дозе 2 мг/сут, оказывает мощный прогестагенный эффект, характеризуется проапоптотическим влиянием на эндометриоидные клетки, в экспериментальных исследованиях на модели эндометриоза проявляет антипролиферативный, противовоспалительный и антиангиогенный эффекты. Диеногест снижает локальную невропатическую боль за счет мощного противовоспалительного действия и снижения передачи болевых сигналов, не требует гистологической верификации эндометриоза.
Разработанный специально для лечения эндометриоза диеногест сочетает свойства 19-нортестостерона (мощное прогестагенное воздействие на эндометрий, относительно короткий период полувыведения, высокая биодоступность при пероральном приеме) и производных прогестерона (антиандрогенный эффект, хорошая переносимость, преимущественно локальное воздействие).
Суточная доза диеногеста 2 мг умеренно снижает уровень эстрадиола и сохраняет его в пределах предложенного «терапевтического окна» (30-50 пг/мл).
Это позволяет достигать оптимального баланса между атрофией эндометриоидной ткани и влиянием на костную ткань без таких неблагоприятных эффектов дефицита эстрогенов, как снижение минеральной плотности костной ткани, что наблюдается при применении агонистов ГнРГ [10, 11].
В многочисленных исследованиях показано, что диеногест в небольшой дозе (2 мг) эффективен для снижения клинических проявлений эндометриоидных поражений, купирования боли, связанной с эндометриозом, включая дисменорею, предменструальную боль, диспареунию и диффузную тазовую боль. При долгосрочном лечении эндометриоза диеногест по эффективности не уступает аГнРГ [12, 13].
Таким образом, диеногест является новым перспективным препаратом для длительного лечения больных с различными формами эндометриоза и профилактики послеоперационных осложнений.
Эндометриоз матки: симптомы, диагностика лечение, диета
Считается, что каждая десятая женщина страдает эндометриозом. Чаще всего он поражает женщин детородного возраста, и симптомы могут появиться уже при первой менструации. Бывает также, что им страдают пациенты в постменопаузе. В шесть-восемь раз чаще эндометриоз передается в семье, то есть от матери к дочери.
Причины заболевания
Было выдвинуто много теорий о формировании эндометриоза, но ни одна из них не была подтверждена. Одно исследование подтвердило наличие имплантатов перитонеального эндометриоза в утробе матери.
Другая теория заключается в том, что менструальная кровь оттекает обратно в брюшную полость. Третья утверждает, что эндометриоз развивается из других клеток, таких как стволовые клетки.
Иммунология, оксидативный стресс и гормональная стимуляция имеют большое влияние на развитие болезни.
Как врачи диагностируют эндометриоз
В настоящее время от первых симптомов болезни до постановки правильного диагноза проходит от семи до десяти лет. Болезнь проявляется совсем по-разному. Пациентка идет к гастроэнтерологу, неврологу, ортопеду, терапевту, урологу или хирургу, и никто не знает, как ей помочь.
Это «гинекологическое» заболевание, поэтому врачи других специальностей мало осведомлены о нем. К сожалению, часто гинекологи недооценивают типичные симптомы эндометриоза.
Главное в диагностике — это анамнез, гинекологический осмотр, ультразвуковое исследование, а также МРТ-диагностика.
Почему эндометриоз мешает забеременеть
Около половины пациентов с эндометриозом лечат бесплодие, а половина женщин с бесплодием страдает эндометриозом. На это есть несколько причин. Обструкция фаллопиевых труб или измененные анатомические условия относятся к наиболее запущенным случаям.
Ключевой эффект обусловлен иммунным действием различных токсических и воспалительных факторов, которые препятствуют процессу оплодотворения и имплантации яйцеклетки, а также увеличивают риск выкидыша.
Образующиеся кисты эндометрия разрушают яичники и тем самым сокращают их резерв.
У пациентов с эндометриозом риск выкидыша выше. Продолжительность беременности и кормления грудью не излечивает эндометриоз, но из-за другого гормонального статуса значительно снижает дискомфорт.
Методы лечения
При лечении эндометриоза используются методы известного действия и доказанной эффективности, такие как фармакологическое лечение, то есть обезболивающие и гормональные препараты, а также хирургическое вмешательство.
Также очень важно менее традиционное лечение, такое как противовоспалительная диета, физиотерапия и психотерапия.
Гормональные препараты, включая противозачаточные таблетки, лечат симптомы эндометриоза и уменьшают, а иногда даже обращают вспять развитие болезни.
Последствия заболевания
Если не лечить это заболевание, то развитие болезни может быть самым разным. У некоторых пациентов он вызывает разрушение внутренних органов, нарушает их функции и вызывает ужасную боль. Столь тяжелое и хроническое заболевание затрагивает все сферы жизни пациентки и ее семьи.
Это снижает ее шансы на рынке труда и возможности карьерного роста. Если мы добавим к этому боль во время полового акта и бесплодие, мы получим прямой путь к депрессии. Пациенты с эндометриозом очень часто нуждаются в психологической поддержке. Эндометриоз может быть связан с формированием определенных типов рака.
Это светлоклеточные карциномы и карциномы эндометрия, протекание которых аналогично раку яичников.
Влияние эндометриоза на сексуальную жизнь женщины
Влияние эндометриоза на сексуальную жизнь женщин очень велико. Как боль, сопровождающая половой акт, так и бесплодие у некоторых пациентов могут вызывать снижение самооценки и способствовать депрессии.
В таких случаях неоценимы понимание и помощь партнеров. Хронический стресс, беспокойство, переутомление, недостаток релаксации, неправильное питание, неправильное дыхание, все это усугубляет симптомы болезни.
Дает ли мануальная терапия положительные результаты
Упражнения, физиотерапия, мануальная терапия, йога и другие методы, влияющие на растяжение мышц таза и правильное насыщение тканей кислородом, действительно дают положительные результаты. Однако очень важно, чтобы они проводились людьми, имеющими опыт ведения пациентов с эндометриозом.
Может ли диета облегчить симптомы эндометриоза
Противовоспалительная диета облегчает симптомы эндометриоза и, в некоторых случаях, увеличивает шансы забеременеть. Также важны витаминные добавки с противовоспалительными свойствами.
Контрольные посещения врача зависят от тяжести симптомов и наблюдаемой скорости развития болезни.
Есть пациенты, которых осматривают каждые четыре месяца, но есть и такие, которых нужно проверять только раз в год.
Оставить комментарий