Эпидидимит – острый и хронический. причины, симптомы, диагностика и лечение

Это заболевание успешно лечится при своевременном обращении. Чем дольше пациент откладывает визит к урологу, тем сложнее будет добиться положительных результатов.

Диагностика хронического эпидидимита – анамнез

Сбор анамнеза пациента должен включать:

• определение локализации, тяжести и частоты боли; 
• сопутствующие симптомы; 
• обостряющие факторы; 
• влияние состояния на качество жизни пациента.

Чтобы определить причину и тип хронического эпидидимита, также необходимо выяснить:

• принимаемые лекарства; 
• прошлый хирургический анамнез (особенно операции на мошонке, такие как вазэктомия); 
• другой урологический анамнез (например, камни, инфекции мочевыводящих путей); 
• половой анамнез (включая тип используемых противозачаточных средств и анамнез ИППП); 
  другие сопутствующие заболевания.

Физикальное обследование

Во время физического осмотра следует сосредоточить внимание на нижней части живота, наружных половых органах и простате. Тщательное обследование мошонки и ее содержимого позволит определить местонахождение боли и любую связь с уплотнением, воспалением или массами в семенном канатике, придатке яичка и/или яичке. Если состояние одностороннее, лучше сначала осмотреть здоровую сторону.

Хронический эпидидимит

Другие тесты при хроническом эпидидимите

Объем исследований определяется урологом, исходя из многих факторов (этиология, симптомы, подозрение на определенную болезнь).

Основные исследования, проводимые всем пациентам при подозрении на хронический эпидидимит:

• анализ мочи и посев (на культуральное исследование берется образец мочи в середине потока);
• цитологическое исследование мочи;
• пациентам, жалующимся на выделения из уретры, симптомы со стороны мочевыводящего канала или боль в половом члене, показан мазок из уретры на бактериальный посев и хламидиоз; 
• если у пациентов наблюдаются симптомы, подобные простатиту (например, боль/дискомфорт в промежности), нужно рассмотреть возможность проведения исследования симптомов нижних мочевыводящих путей (аналогичны диагностике СНМП при гиперплазии простаты), например ПСА, урофлоуметрия; 
• сонография и ультразвуковая допплерография. 

Польза исследований при хроническом эпидидимите сводится к:

• определению васкуляризации уплотненного придатка яичка; 
• определению его структуры (придаток чаще гетерогенный); 
• исключению новообразования придатка яичка; 
• исключению/определению у пациента кисты придатка яичка.

Другие исследования и радиологические оценки (например, эпидидмография, уретрография) должны быть основаны на конкретных результатах сбора анамнеза и физического осмотра.

Дифференциальная диагностика в отношении хронического эпидидимита проводится с туберкулезом, опухолями придатка яичка, опухолями самого яичка. Она не всегда проста и требует специальных исследований. Наиболее информативный метод в таких случаях – биопсия непосредственно придатка яичка или яичка (если предполагается наличие образования именно в нем).

Лечение хронического эпидидимита

Схемы лечения пациентов с хроническим эпидидимитом практически отсутствуют. Лечение начинают с консервативного. Во многих случаях при его неэффективности проводится хирургическое вмешательство – эпидидимэктомия.

Наблюдение за больными с хроническим эпидидимитом

Многие урологи предлагают пациентам с легкими и/или преходящими симптомами воздержаться от агрессивного лечения. В таких случаях бывает достаточно местного лечения (физиотерапия, сухое тепло), ношения поддерживающего белья. Обязательно нужно избегать травм. Уверенность в том, что боль и/или уплотнение придатка яичка – не признаки рака, – все, что требуется некоторым пациентам.

Консервативная терапия

Кроме хирургических наиболее распространены следующие методы лечения:

• медикаментозная терапия – антибиотики (74%), противовоспалительные средства (36%), 
• фитотерапия (16%), трициклические антидепрессанты (12%), наркотические анальгетики (10%); 
• иглоукалывание (8%); 
• инъекции ГКС препаратов или анестетиков (6%).

Лечение хронического воспалительного эпидидимита

Приведенная выше табл. 1 помогает в определении тактики лечения ХЭ. Поскольку хронический воспалительный эпидидимит при отсутствии лечения может привести к бесплодию и хронической боли в мошонке, распознавание и терапия жизненно важны для снижения заболеваемости пациентов.

Наиболее частые возбудители острого эпидидимита сексуально активных мужчин в возрасте от 14 до 35 лет – Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis.

К сожалению, в некоторых случаях заболевание переходит в хроническую форму (отсутствие лечения, нарушения самого пациента, неправильный диагноз).

В таком случае антибактериальная терапия направлена именно на этих возбудителей и состоит из в/м инъекции цефалоспоринов (цефтриаксон 1,0 г два раза в сутки, курс короткий) плюс доксициклин 100 мг перорально 2 раза в день в течение 10 дней.

У мужчин, практикующих анальный половой акт, также вероятен микроорганизм кишечной флоры. В качестве возбудителя выступает часто кишечная палочка, но встречаются и другие, в т.ч.

условно-патогенные при сниженном иммунитете.

Поэтому для ликвидации хронического воспалительного процесса (соответственно и ХЭ) назначают: цефалоспорин (III поколения, в/м) плюс 10-дневный курс левофлоксацина или офлоксацина (выбор будет зависеть от возбудителя):

•  Офлоксацин 300 мг назначается перорально 2 раза в день в течение 10 дней. 
• Левофлоксацин 500 мг назначается перорально один раз в сутки в течение 10 дней.

У мужчин старше 35 лет эпидидимит обычно вызывается кишечными бактериями, переносимыми рефлюксом мочи в семявыбрасывающие протоки, вторичным по отношению к обструкции выходного отверстия мочевого пузыря. Для лечения этих инфекций достаточно курса только левофлоксацина или офлоксацина. Схема приема и дозировки указаны выше.

Снятие боли при хроническом эпидидимите

На момент опроса при поступлении около четверти (26%) пациентов уже принимали какие-либо обезболивающие. Рекомендуется выяснить, какие препараты принимал пациент.

Если, например, он принимал НПВС первых поколений (ибупрофен, индометацин), лучше назначить препараты последнего поколения (селективные ингибиторы ЦОГ-2) целекоксиб или мелоксикам. Они лучше снимают боль и не действуют на желудок.

Целекоксиб (высокоселективный ингибитор ЦОГ-2) в дозировке 200 мг достаточно принимать 1 раз в день (можно увеличить до 2 раз в сутки).

При выраженном болевом синдроме, не купируемом НПВС, применяют схему лечения, аналогичную лечению хронического болевого синдрома. Назначают:

• трициклические антидепрессанты – амитриптилин 25 мг на ночь однократно;
• противосудорожные – габапентин 100-300 мг однократно на ночь, прегабалин 150 мг однократно на ночь.

Физиотерапия при хроническом эпидидимите

Для снятия последствий хронического воспалительного процесса (устранение рубцовых изменений) назначают электрофорез с лидазой. Для купирования хронического воспалительного процесса применяют электрофорез с гидрокортизоном.

Операционная

Хирургическое лечение хронического эпидидимита

Когда консервативные методы лечения хронического эпидидимита оказываются безуспешными, рассматривается хирургическое вмешательство – эпидидимэктомия (удаление придатка).

 
О потенциальных преимуществах эпидидимэктомии у пациентов с хроническим эпидидимитом и эпидидимоорхитом данных достаточно много.

Например, согласно исследованию, из 89 пациентов с выявленным хроническим или рецидивирующим эпидидимитом, 61 перенесли эпидидимэктомию и в конечном итоге вернулись к активной работе.

Поскольку при ХЭ в основном беспокоят болевые ощущения, проведены исследования о влиянии эпидидимэктомии на эти симптомы. После операции успешное уменьшение болевых симптомов наблюдалось:

• у 50% пациентов, причиной хронического эпидидимита была вазэктомия в прошлом; 
• у 85-90% пациентов при ХЭ из-за эпидидимоорхита; 
• примерно у 60% пациентов с ХЭ и болью в придатке яичка, связанной с кистой придатка яичка.

Осложнения при правильно выполненной операции встречаются нечасто, в основном это гематома мошонки. Рубцевание яичка возможно в отдаленном периоде, при выполнении рекомендаций (соблюдение послеоперационного режима, периодический осмотр) риск его небольшой.

Например, есть исследование, согласно которому после эпидидимэктомии у 14 пациентов из 16 наблюдалось превосходное начальное улучшение симптомов. Долгосрочное наблюдение за 10 пациентами показало, что положительный эффект был устойчивым.

Плохой исход был у пациентов с атипичными симптомами (например, боль в яичках или паху, эректильная дисфункция и нормальный внешний вид придатка яичка на УЗИ). Таким пациентам необходимы регулярные консультации уролога/андролога после операции.

Профилактика хронического эпидидимита

В качестве профилактических мероприятий ХЭ рекомендуются:

• своевременное лечение воспалительных заболеваний уретры, простаты и других органов мочеполовой системы;
• предупреждение травм и других повреждений мошонки (перегревание, трение и т.д.);
• соблюдение гигиены интимной жизни (защищенные контакты, моногамные отношения);
• регулярное скрининговое обследование у уролога/андролога.

Продолжение статьи

Эпидидимит

Эпидидимитом называется воспалительный процесс в придатке яичка. Этот орган принимает непосредственное участие в образовании сперматозоидов. Его заболевание при отсутствии адекватного лечения способно приводить к самым серьезным последствиям вплоть до бесплодия.

Чаще всего эпидидимитом болеют мужчины и подростки в возрасте 15-30 лет, а также пожилые люди после 60 лет.

В чем причина развития эпидидимита?

Наиболее часто это заболевание обусловлено попаданием инфекции из мочеиспускательного канала. Проникновение инфекции в придаток яичка происходит при использовании мочевых катетеров или при воспалении соседних органов (уретры, простаты и т.д.).

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-уролога.

• Первичная консультация — 3 000
• Повторная консультация — 2 000

Записаться на прием

Кроме того, причинами развития эпидидимита могут служить:

• осложнения после перенесенного инфекционного паротита (т.н. свинки);
• переохлаждение;
• постоянные затруднения мочеиспускания;
• осложнения при туберкулезе.

Показания

Хирургическое лечение показано в следующих случаях:

• Абсцесс придатка или тестикулы.
• Скопление гноя.
• Отсутствие результатов от лечения антибиотиками.
• Острая форма заболевания.
• Бесплодие из-за непроходимости придатка.

Противопоказания

Не рекомендуется выполнять операцию при обострении хронических заболеваний и аллергической реакции на медикаменты и обезболивающие препараты.

Чем проявляется эпидидимит?

Наиболее частые симптомы данного заболевания – это припухлость, болезненность и отечность мошонки, а также ее покраснение на стороне поражения.

Также эпидидимит проявляется:

• появлением кровянистых примесей в сперме;
• повышением температуры до 38-39 градусов по Цельсию;
• дискомфортом и болезненными ощущениями в паху и внизу живота;
• болью и жжением при эякуляции или во время мочеиспускания;
• выделениями из отверстия мочеиспускательного канала;
• усилением болезненных ощущений в мошонке при движениях или дефекации;

Анатомия яичка

Яичко – это парный железистый орган овальной формы, который отвечает за выработку тестостерона и сперматозоидов. Масса тестикул редко превышает 30 грамм. Они находятся внутри мошонки и покрыты белой тканью, которая визуально разделяет орган на 300 небольших частей.

Все части имеют примерно 2-3 семенных канала. Они содержат клетки Сертоли, ответственные за выработку здоровой спермы. Между каналами располагаются клетки Лейдига, которые стимулируют выработку тестостерона.

Чтобы сперме покинуть тестикулы, она проходит долгий путь через выносящие, извитые, прямые и придаточные каналы.

Осложнения эпидидимита

Несвоевременное начало лечения приведет к большому скоплению гноя в придатке, что вызывает рост температуры тела до 40 градусов и сильную головную боль. Мошонка становится более чувствительной и гладкой. Далее воспаление перетекает на тестикулы, что провоцирует появление орхита. В дальнейшем человек может стать бесплодным, так как каналы перекрываются рубцовой тканью.

Степени тяжести острого эпидидимита

Переход патологии в острую стадию сопровождается ярко выраженными симптомами. Всего существует 3 стадии: легкая, средняя, тяжелая:

• Легкая – продолжается до 3 суток. На УЗИ обнаруживается усиленный сосудистый рисунок, а анализ крови показывает увеличение лейкоцитов до 12 000.
• Средняя – длится до 6 дней и имеет сильные симптомы, среди которых рост температуры тела до 39 градусов Цельсия и болевые ощущения. Ультразвуковое исследование выявляет воспаление и новообразования гипоэхогенного типа до 10 мм.
• Тяжелая – продолжается более 7 дней и сопровождается тяжелыми симптомами. Анализ крови показывает содержание лейкоцитов до 25 000, что свидетельствует о сильном воспалительном процессе (температура тела повышается до 40 градусов по Цельсию). Скопление гноя максимальное, придаток яичка значительно увеличивается.

Как проводится диагностика эпидидимита?

В медицинском центре ЦЭЛТ вы можете пройти комплексное обследование для выявления эпидидимита.

Обычно оно включает в себя:

• общие анализы мочи и крови;
• УЗИ мошонки с использованием допплерографии;
• анализы методом ПЦР на выявление инфекций (в том числе, хламидий и гонореи);
• посев мочи на наличие патогенной микрофлоры;
• магнино-резонансную томографию мошонки.

В чем заключается лечение эпидидимита?

Устранением патологии занимается уролог. При острой стадии и росте температуры проводится госпитализация со строгим сохранением постельного режима. Локально делают холодные компрессы на мошонку и фиксируют ее в нормальном положении.

Нормализуется рацион, исключаются острые и кислые продукты. Далее проводится физиотерапия, прием антибиотиков и витаминов. Если образовался гной, то проводят вскрытие и очистку.

В крайних случаях придаток удаляется, чтобы избежать распространения инфекции.

Терапия этого заболевания должна проводиться под тщательным контролем специалиста-уролога. Врачи клиники ЦЭЛТ обладают большим практическим опытом и внушительным багажом знаний, а значит, помогут вам избавиться от этой патологии в самые короткие сроки.

В современной медицине используются консервативные и хирургические методы лечения воспаления придатка яичка. Консервативные методы актуальны при отсутствии нагноения и высокой интоксикации, когда симптоматика выражена не так ярко. Блокирование семенных канальцев, скопление гноя, рост температуры тела и острая боль при эякуляции являются основными показаниями к хирургическому вмешательству.

Терапевтическое лечение назначается, если:

• Отсутствуют скопления гноя.
• Нет обострения патологии.
• Не образовались гематомы.
• Анализы выявляют легкую или среднюю стадию эпидидимита.

Продолжительность лечения от 1 до 4 недель в зависимости от инфекции или вируса, спровоцировавшего развитие заболевания. Специалист делает тесты на реакцию на антибиотики, после чего выбирает препарат с индивидуальными особенностями клиента. Может назначаться сразу 2 антибиотика или противомикробных препарата для синергии и лучшего результата.

Отсутствие результата при консервативном лечении и тяжелая стадия эпидидимита являются главными показаниями к хирургическому вмешательству. Существует 5 видов операций:

• Орхиэктомия – полное удаление яичка и придатка в самых тяжелых случаях.
• Эпидидимэктомия – удаление воспаленного придатка.
• Пункция из мошонки – позволяет нормализовать давление в мошонке и устранить боль.
• Частичная резекция придатка – резекция зоны с большим скоплением гноя.
• Надсечка – вскрытие микроабсцессов и очистка придатка.

Выбор хирургического лечения проводит лечащий врач на основе анамнеза и данных, полученных во время диагностики.

Профилактика эпидидимита

Главное правило – регулярная сдача анализов и диагностика органов мочеполовой системы. Если есть подозрения на воспаления простаты, мочевого пузыря, яичек и придатков, нужно немедленно пройти диагностику. Посещайте уролога 1-2 раза в год, чтобы исключить развитие патологии.

Наши услуги

Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

Эпидидимит — факторы, провоцирующие развитие

Эпидидимит представляет собой воспалительный процесс, развивающийся в результате воздействия множества факторов. Врачи подразделяют их на 3 основных группы:

• Инфекционные. В свою очередь, инфекционные причины развития эпидидимита подразделяются на те, что спровоцированы неспецифической и специфической инфекцией. К неспецифической инфекции относятся стафилококки, вирусы герпеса, гриппа и паротита, а также кандиды, хламидии и микоплазмы. К инфекции специфического типа, провоцирующей развитие эпидидимита у мужчин, относиться туберкулез, гонорея и сифилис. Проникновение инфекционного агента в придаток яичка, может происходить гематогенно (через кровь), секреторно (через семявыносящий проток или уретру), а также через инфицированные лимфоузлы.
• Травматические. При воздействии различных факторов окружающей среды, а также серьезных травм, может отмечаться попадание сперматозоидов за пределы канальцев самого яичка. Данный вид патологии – гранулематозный эпидидимит, характеризуется сильной реакцией иммунной системы. Запущенный аутоиммунный процесс нередко приводит к полному уничтожению придатка и яичка с дальнейшим замещением здоровой ткани гранулематозной.
• Местные и общие факторы. Эпидидимит нередко является следствием резкого снижения иммунитета на фоне эндокринных патологий (например, сахарный диабет), СПИДа, злокачественных новообразований или же в результате хирургических вмешательств. Причиной, провоцирующей эпидидимит, может выступать нарушение акта мочеиспускания при инфравезикулярной обструкции, хронической задержке или передержание мочи. Нередко воспалительный процесс отмечается у мужчин, при перегреве или переохлаждении области мошонки.

Эпидидимит является деликатной проблемой, доставляющей массу дискомфортных ощущений пациента.

При появлении первых признаков заболевания, рекомендуется незамедлительно обращаться за консультацией и помощью к специалисту. Урологи из НИИ им. Н. А.

Лопаткина, помогут определить вид патологии, оценить общее состояние пациента и назначить правильный курс лечения, что позволит избежать серьезных осложнений.

В зависимости от степени поражения придатков яичек у мужчин и причин, спровоцировавших развитие патологического процесса, симптомы будут иметь ряд особенностей. Характерный признак заболевания – сильная боль. Эпидидимит характеризуется болями в паховой области и области мошонки. Болевые ощущения яркие, могут иррадиировать в область поясницы.

Отмечается и увеличение придатка в размерах. При эпидидимите придаток хорошо прощупывается, отмечаются увеличенные размеры, уплотнения и напряженность тканей. Нередко эпидидимит совмещается с орхитом (воспалением самих яичек), что провоцирует развитие отечности, усиление болей и увеличению мошонки.

Эпидидимит может протекать в острой и хронической форме. Общими признаками развития воспалительного процесса в придатке у мужчин, являются:

• лихорадочные состояния с повышением общей температуры тела до 40С;
• признаки интоксикации организма (вялость, тошнота);
• болезненные ощущения при мочеиспускании, половом акте или семяизвержении;
• появление специфических, слизисто-гнойных выделений из уретрального канала;
• кровь в семенной жидкости.

Для острого эпидидимита характерна яркая симптоматика – сильные боли острого характера с ирридацией в область живота и паха. Пациент испытывает трудности с передвижением.

При острой форме эпидидимита, риски развития воспаления яичка достаточно высоки.

Отсутствие адекватного своевременного лечения может привести к осложнениям, среди которых выделяют гнойный абсцесс, свищи в мошонке и нагноение самого придатка.

Эпидидимит хронической формы течения, характеризуется вялотекущей клинической картиной с периодическими обострениями.

Болезненные ощущения ноющие, достаточно слабые, но способны усиливаться и доставлять сильный дискомфорт при поднятии тяжестей или активной физической нагрузке.

Хронический эпидидимит редко характеризуется повышением температуры выше 38 градусов. Опасность данной формы заболевания – высокие риски развития бесплодия.

Не вылеченный своевременно эпидидимит осложняется абсцессами яичка с преимущественным гнойным воспалением тканей. Нередко урологи отмечают наличие спаечного процесса между тканями яичка и мошонкой. Инфекционный процесс в придатках яичек тяжелого течения, сопровождается серьезным нарушением кровоснабжения тканей яичек, вплоть до развития некроза.

Осложнением эпидидимита выступает двустороннее воспаление придатков, свищ в мошонке и бесплодие. Инфекция, длительно воздействующая на мужские половые клетки, поражает канальцы, нарушает механизмы иммунной системы и приводит к нарушению работы половых органов у мужчин.

Для того чтобы не допустить развития осложнений, следует обращаться к урологу при появлении самых первых симптомов патологии. Важная правильная диагностика и адекватное лечение.

Перед тем как лечить эпидидимит, следует провести тщательную диагностику. Квалифицированный уролог способен диагностировать эпидидимит исходя из клинической картины проявлений заболевания.

При визуальном осмотре отмечается отечность, характер болей, общее состояние пациента. Для подтверждения подозрений, специалист назначает ряд анализов.

Обязательными исследования для постановки диагноза эпидидимит, являются:

• Ректальное исследование области предстательной железы, куперовых желез и семенных пузырьков. Проведение ректального осмотра необходимо для выявления сопутствующих патологий – воспалений в области простаты или же аденомы предстательной железы.
• Общеклинический и биохимический анализ крови. Исследования необходимы для выявления степени и интенсивности процесса воспаления, а также для исключения сопутствующих заболеваний.
• Общий анализ мочи и семенной жидкости для проведения дальнейшего бактериального исследования и прямой микроскопии.

Для постановки диагноза эпидидимит, может понадобиться проведение ультразвуковой диагностики и магнитно-резонансной томографии (МРТ). УЗИ-диагностика позволяет визуализировать характер поражения яичек и придатков. Оценка состояния тканей придатка и яичка, производиться путем  МРТ.

На основании полученных данных, квалифицированный врач разрабатывает индивидуальную схему терапии. Диагностированный эпидидимит может лечиться консервативно или хирургически. Зависит это от степени течения патологии и возраста пациента.

Консервативная терапия острого эпидидимита показана в стадии затихания острой формы, при легкой или средней степени протекания патологического процесса. Консервативное лечение назначается мужчинам пожилого возраста, но только при отсутствии признаков нагноения. Вылечить эпидидимит консервативными методиками, можно только под строгим наблюдением и консультацией специалиста.

Врач назначает курс антибиотиков, новокаиновые блокады для снятия сильных болей. Назначаются спазмолитики и НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты).

Параллельно назначается фиксация мошонки для снижения механического раздражения придатков. Срочная госпитализация и оперативное вмешательство назначаются при появлении симптомов интоксикации и повышении температуры тела до 39С и выше.

Оперативное вмешательство может включать в себя – эпидидимэктомию (полное удаление придатка) и эпидидимотомию (рассечение пораженного придатка). Возможно проведение резекции части придатка. В случае серьезных осложнений и тяжелого протекания эпидидимита, хирург принимает решение провести орхиэктомию с полным удалением яичка и придатка.

Снизить риски развития эпидидимита можно, соблюдая профилактические меры. Важно следить за гигиеной половых отношений и правилами личной гигиены. Регулярно проводить осмотры у специалиста, своевременно заниматься лечением проблем в мочеполовой системе (уретриты, простатиты, пиелонефриты).

НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Эпидидимит у мужчин — симптомы и лечение острого эпидимита

Причины возникновения

Появление эпидидимита обусловлено следующими факторами:

• Перенесенные вирусные заболевания. Эта патология может быть осложнением после пневмонии, гриппа, фарингита и других болезней.
• Инфекции половых путей (уреаплазмоз, гонорея, трихомониаз, хламидии и т.д.).
• Следствие недостаточной гигиены половых органов, в результате чего развилась патогенная микрофлора.
• Уретрит, простатит, орхит и другие воспалительные заболевания мочеполовой системы.
• Сдавливания, ушибы паховой области (частая причина эпидидимитов у детей).
• Кандидозные инфекции.
• Перенесенная ранее свинка (патология является ее осложнением).
• Переохлаждение мошонки.
• Вазэктомия. При стерилизации мужчине перетягивают (или удаляют) семявыносящие протоки. В данном случае, сперматозоиды могут попасть в придатки из яичек, при этом их выведение будет нарушено. Их скапливание приводит к возникновению воспалительного процесса.

Как правило, заболевание вызывают микроорганизмы, которые передаются при сексуальном контакте, либо бактерии в микрофлоре кишечника. Примерно половина мужчин в возрасте до 40 лет заболела этой болезнью после инфицирования хламидиями.

У пациентов старше 40 лет несколько иная этиология. Основной возбудитель – это кишечная палочка, которая попадает в эпидидимис через мочевой пузырь.

При этом в зоне риска находятся мужчины всех возрастов, которые практикуют анальный половой контакт.

Симптомы заболевания

Симптоматика болезни зависит от стадии течения эпидидимита – оно бывает острое и хроническое. Первая стадия длится примерно до 1,5 месяцев, хроническая форма – свыше 1,5 месяцев. На первых этапах симптомы могут вовсе отсутствовать. Но по мере прогрессирования заболевания, симптоматика становится более яркой. Выделим несколько основных признаков:

• Боль. Она часто бывает острой, локализуясь в области мошонки. При развитии заболевания боль может иррадиировать в поясницу, паховую область. Особенно ярко проявляет себя во время акта дефекации или при двигательной активности.
• Увеличение размеров мошонки, ее отечность, повышение температуры.
• Неприятные распирающие ощущения в яичках.
• Острая боль даже при незначительной пальпации пораженной области.
• Лихорадочное состояние.
• Повышенная температура – до 39 градусов.
• Общая слабость организма.
• Апатичное состояние.
• Выделения из мочеиспускательного канала.
• Жжение и болевые ощущения при эякуляции или опорожнении мочевого пузыря.
• Примеси крови в семенной жидкости.

Не предпринимая никакого лечения, есть риск того, что эпидидимит достаточно скоро перейдет в хроническую стадию. Здесь уже симптоматика не такая яркая, но она может быть более выраженной при обострениях.

Опасность состояния заключается в том, что семенная жидкость теряет свое качество, т.е. снижается вероятность оплодотворения яйцеклетки. В дальнейшем эта вероятность становится все меньшей, сводясь к нулю.

Основная классификация

Классификация эпидидимита по характеру течения заболевания делится на 2 типа – острую и хроническую стадию. По степени поражения – на одностороннюю (слева или справа) и двухстороннюю (поражение сразу двух эпидидимисов). В зависимости от характера воспалительной реакции выделяют:

• Специфическую форму. Воспалительный процесс обусловлен течением сифилиса, туберкулеза или гонореи.
• Неспецифическую форму. Возникает из-за действия бактерий, хламидий, грибков, а также вирусов (гриппа, герпеса и т.д.).

Инфекция попадает в придаток разными путями: через кровь (гематогенный путь), по лимфатическим сосудам (лимфогенный), через уретру (каналикулярный). Есть также секреторный путь, который характерен для специфических инфекций. При этом есть различные причины воспаления придатков. Помимо инфекционного фактора, есть и другие:

• Инфекционно-некротический. Перекручивание привеска придатка приводит к возникновению воспалительного процесса, а также размножению патогенных бактерий. Проникновение сперматозоидов в ткани эпидидимиса вызывает развитие гранулематозного эпидидимита. Для этой патологии характерно отсутствие результата на антибактериальную терапию.
• Застойный. Этот фактор вызван различными причинами: запоры, прерванные сексуальные контакты, частая мастурбация, геморрой, частые эрекции без семяизвержения.
• Травматический. Появляется по причине травм мошонки, после проведения хирургических операций или после использования специализированных медицинских инструментов (катетеры, применение эндоскопа для цистоскопии и т.д.).

Мужчинам следует опасаться приема некоторых видов лекарственных препаратов, которые могут привести к развитию медикаментозного эпидидимита. Как правило, это заболевание вызывает прием Амиодарона – лекарственного препарата, который используется для лечения патологий, вызывающих нарушение сердечного ритма. Соответственно, чем выше дозировка, тем больше увеличиваются риски поражения придатков.

Диагностика острого и хронического эпидидимита

Диагностика этого заболевания не вызывает особых сложностей. Наличие характерных симптомов и осмотр мошонки позволяют поставить правильный диагноз.

Однако, некоторые пациенты могут изначально быть госпитализированы с острым пиелонефритом или почечной коликой, что объясняется специфическими признаками, вроде иррадиации боли в область поясницы.

Лечащий врач может поставить точный диагноз только после проведения лабораторных и инструментальных методов диагностики:

• Общий и биохимический анализ крови.
• Общий анализ мочи (обращают внимание на уровень лейкоцитов).
• Исследование семенной жидкости (повышенное количество лейкоцитов указывает на воспаление в предстательной железе).
• Ультразвуковое исследование мошонки. Позволяет достаточно точно определить характер поражений, но в ряде случаев УЗИ не может установить точную стадию воспаления.
• МРТ – это наиболее информативный метод, позволяющий точно оценить состояние тканей придатка и яичка.

Диагностика может быть осложнена тем, что ряд болезней имеют схожие признаки: варикоцеле, паховая грыжа, гидроцеле, новообразования в яичках и т.д.

Лечение заболевания

Терапия зависит от течения болезни. Если оно протекает остро, но нет осложнений, то пациенты лечатся амбулаторно. Если угроза развития осложнений есть, то больной госпитализируется. При медикаментозном лечении используются препараты следующих групп:

• Антибиотики. Чаще всего назначаются фторхинолоны, которые эффективны в том случае, если болезнь вызвана кишечной палочкой или хламидиями.
• Нестероидные противовоспалительные препараты. Они применяются для купирования болевого синдрома и снятия воспалительного процесса. Для устранения боли также используются спазмолитики, анальгетики и новокаиновая блокада.
• Противотуберкулезные средства. Назначаются при туберкулезной форме болезни (и только при своевременном выявлении). Лечение достаточно длительное – может достигать 1 года (при подавленной иммунной системе).

Схема терапии определяется исключительно лечащим врачом. Выбор препаратов зависит от возбудителя болезни: ангина, грипп, туберкулез, инфекции, передаваемые половым путем и т.д.

Хирургическое лечение

Пациенты, больные эпидидимитом, должны быть готовы к тому, что это заболевание не всегда удается вылечить лекарственными препаратами. При неэффективности консервативной терапии, врач принимает решение о проведение хирургической операции. Выделим несколько показаний к операции:

• Тяжелая форма острого эпидидимита.
• Нагноение пораженного эпидидимиса.
• Абсцесс яичка или придатка.
• Есть подозрения на перекручивание яичка.
• При хроническом течении болезни, которая характеризуется периодами обострения. Консервативная терапия в этом случае малоэффективна.
• Туберкулезный эпидидимит.

Какие прогнозы?

Мужское половое здоровье имеет очень большое значение. Если не лечить урологические заболевания, то велика вероятность появления проблем с репродуктивной системой. В случае с эпидидимитом прогноз достаточно благоприятный, если вовремя обратиться к лечащему врачу.

Появления осложнений и рецидивов можно избежать, если придерживаться мер профилактики: сексуальный контакт только с постоянным партнером (либо с использованием презерватива), защита паховой области от переохлаждения и перегрева, периодический осмотр у уролога, а также своевременное лечение любых инфекционных заболеваний.

Острый и хронический эпидидимит

содержание

Странное слово «эпидидимит» не имеет к эпидемиям никакого отношения. Латинским термином epididymis обозначают придаток яичка.

Это начальная часть семявыводящего тракта, представляющая собой многократно свернутый и очень извитой лабиринт, который компактным «наростом» крепится собственно к яичку с его задней части, утолщением или «головкой» к верхнему полюсу и несколько более узким «хвостом» – к нижнему.

В свою очередь, яичко – мужская половая железа, которая продуцирует, во-первых, половые клетки-сперматозоиды, а во-вторых, несколько регулирующих сексуальную активность гормонов, прежде всего тестостерон (который и назван по латинскому определению «testis» или «testiculus», т.е. яички).

Проходя по бесконечным поворотам и узким закоулкам внутреннего пространства придатка, сперматозоиды получают необходимую «предстартовую» доводку и подготовку, дозревают и затем уже поступают в прямой отрезок семявыводящего протока.

Существует (и встречается на практике) масса вариантов воспалительного процесса как в женской, так и в мужской мочеполовой системе.

Вообще, эта система является одной из излюбленных и самых уязвимых мишеней для всевозможных инфекций, что обусловлено анатомическими, физиологическими, морфологическими и даже социальными причинами (близость к анусу, легкость восходящего инфицирования при сексе и нисходящего распространения патогена из верхних отделов мочевыводящего тракта, необходимость ношения белья и одежды, что резко сокращает доступ воздуха к зоне, богатой интенсивно работающими железами, и т.д.). Эпидидимит – одно из таких воспалений, поражающее, как видим теперь из диагноза, придаток яичка.

Точных статистических данных в отношении собственно эпидидимита нет, поскольку такое воспаление редко бывает изолированным, – процесс распространяется на смежные структуры (или исходит из них): само яичко, оболочки, семенной канатик и пр. Известно, однако, что эпидидимитом чаще всего болеет возрастная категория 15-30 лет и мужчины старше 60 лет.

2.Причины

Воспаление придатка может вызываться практически любым микроорганизмом из числа бактерий, вирусов, грибковых культур, простейших. Особая связь с заболеваниями, передающимися половым путем (ЗППП), также вполне очевидна и понятна. Кроме того, нередко эпидидимит становится осложнением свинки, туберкулеза, гриппа, ангины, хронических форм уретрита и простатита.

Относительно редким вариантом является гранулематозный эпидидимит, развивающийся вследствие «застревания» сперматозоидов в стенке придатка.

Факторами риска являются, в самом широком смысле, любые застойные явления в мочеполовой системе, а также травмы, переохлаждения, некоторые медицинские процедуры (катетеризация, бужирование, уретроскопия и т.п.).

3.Симптомы и диагностика

Как и все инфекционно-воспалительные процессы, по типу течения эпидидимит делится на острый и хронический. Острый вспыхивает внезапно и манифестирует резкой болью (яичко вообще богато иннервировано и очень чувствительно), фебрильной температурой (до 40° и выше), выраженной отечностью и покраснением пораженной стороны мошонки.

Боль может иррадиировать в смежные области, придаток значительно опухает и напрягается. Опасностью острого эпидидимита является высокая вероятность стремительного дальнейшего распространения инфекции с развитием гнойных абсцессов, свищей и т.п.).

Но, как правило, в течение 4-7 дней наступает облегчение, хотя общая продолжительность острого воспаления придатка может достигать 4-6 недель.

Хронический эпидидимит чаще всего развивается как осложнение ЗППП и диагностируется как таковой при длительности воспаления более полугода. Клиническая картина здесь не так ярка, боли не столь интенсивны и больше связаны с движением и/или физической нагрузкой.

Менее выражена опухлость и болезненность самого придатка, температура обычно субфебрильная.

Однако «мягкость» симптоматики, а в некоторых случаях и полное ее отсутствие, здесь обманчивы: хронический эпидидимит, который бывает двусторонним чаще острого, – одна из главных причин мужского бесплодия (за счет воспалительного рубцевания и перекрытия протока).

Диагностика, как правило, не составляет сложностей, хотя в некоторых случаях (5-7%) из-за иррадиации болей в область почки эпидидимит ошибочно принимается за нефропатологию. Впрочем, обычно уже внешний осмотр и грамотная пальпация оказываются достаточно информативными.

Назначаются также клинические анализы крови, мочи, спермы (прежде всего, для оценки интенсивности иммунной реакции и выявления гнойного компонента, если он есть), бакпосев или вирусологическое исследование для идентификации патогена, по мере необходимости – УЗИ и/или МРТ.

4.Лечение

Терапевтическая стратегия нацеливается на установленную причину воспаления и включает антибактериальные (противовирусные, противогрибковые) средства, иммуностимуляцию, противовоспалительные и рассасывающие препараты, витаминные комплексы. Иногда при остром эпидидимите рекомендуют холод местно, затем может быть назначена физиотерапия.

Прогноз благоприятен при своевременном обращении за помощью, адекватной терапии и недопущении хронификации процесса. Однако при некоторых запущенных или, наоборот, стремительных формах может понадобиться и хирургическое вмешательство – вплоть до вынужденной жизнесохраняющей ампутации яичка.