Гангрена. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

Как диагностировать причины гангрены?В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: 

• Записаться на консультацию к хирургу. 

 

Как диагностировать причины гангрены?В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: 

• Записаться на консультацию к хирургу. 

Для уточнения окончательного диагноза врач может назначить дополнительно:

• анализы крови на наличие инфекции;
• культура ткани — берется небольшой образец ткани или жидкости из пораженной области, чтобы выяснить, какие бактерии ответственны за состояние, и определить наиболее эффективный антибиотик для терапии;
• культура крови, когда образец крови берется и помещается в инкубатор, чтобы стимулировать рост бактерий;
• УЗИ мягких тканей;
• МРТ мягких тканей;
• КТ-ангиография.

Гангрена — это опасное заболевание, при котором потеря кровоснабжения приводит к отмиранию тканей тела. Это может затронуть любую часть тела, но обычно начинается процесс с пальцев ног, стоп, пальцев рук. Гангрена может возникнуть в результате травмы, инфекции или длительного состояния, нарушающего кровообращение.

Виды гангрены

Существует несколько различных типов гангрены:

• сухая гангрена, когда кровоток к определенной области тела блокируется;
• влажная гангрена — вызвана сочетанием травмы и бактериальной инфекции;
• газовая гангрена, когда инфекция развивается глубоко внутри тела, и ответственные за инфицирование бактерии начинают выделять газ;
• некротизирующий фасциит — вызван бактериальной инфекцией, которая быстро распространяется через более глубокие слои кожи и тканей;
• внутренняя гангрена, когда кровоток к внутреннему органу, обычно кишечнику, желчному пузырю или аппендиксу, блокируется.

Причины

Гангрена может развиться у любого человека, особенно после серьезной травмы, но есть определенные группы пациентов с хроническими заболеваниями, которые подвергаются большему риску:

1. Пациенты с основным заболеванием, которое может повлиять на кровеносные сосуды и артерии (особенно при плохом лечении) — диабет, атеросклероз, заболевание периферических артерий.
2. Болезнь Рейно, когда кровеносные сосуды в определенных частях тела, обычно пальцах рук или ног, ненормально реагируют на низкие температуры.
3. Люди с ослабленной иммунной системой.
4. Поскольку кровеносные сосуды по своей природе узкие, любое повреждение или дополнительное сужение сосудистого русла может заблокировать кровоток в какой-либо части тела и вызвать гангрену.
5. Сахарный диабет. Пациенты с диабетом имеют повышенный риск развития гангрены. Это связано с тем, что высокий уровень сахара в крови, вызванный этим заболеванием, может повредить нервы, особенно в ногах, что может привести к легким травмам. Высокий уровень сахара в крови также может повредить кровеносные сосуды, ограничивая кровоснабжение нижних конечностей. Снижение кровотока означает, что в ступни попадает меньше клеток, борющихся с инфекциями, поэтому заживление ран занимает больше времени, и повышается вероятность повторного инфицирования. Поэтому важно, чтобы диабетический больной особенно заботился о состоянии ног.
6. Травмы и хирургия. Пациент подвергается повышенному риску развития гангрены, если он получил серьезную травму кожных покровов и тканей во время автомобильной аварии, ожог, обморожение. Травмирование может вызвать внезапную потерю крови, а любые открытые раны могут быть инфицированы бактериями. Гангрена может возникнуть в результате инфекции, развивающейся во время операции. Однако с развитием хирургических методов и инфекционного контроля вероятность гангрены во время операции в настоящее время невелика.
7. Слабая иммунная система. Если иммунная система пациента ослаблена, незначительные инфекции могут стать более серьезными и привести к гангрене. Слабая иммунная система может быть вызвана следующими факторами:

• химиотерапия или лучевая терапия;
• ВИЧ;
• сахарный диабет;
• длительное злоупотребление алкоголем;
• инъекционные наркотики, такие как героин;
• недоедание;
• возрастные изменения после 60 лет;
• ожирение;
• почечная недостаточность.

В редких случаях и по неясным врачам причинам гангрена иногда может возникать у молодых и здоровых людей.

Симптомы гангрены конечностей

Симптомы гангрены различаются в зависимости от первопричины. Это заболевание может повлиять на любую часть тела, но обычно начинается с пальцев ног, стоп, пальцев рук или ног. Типичные симптомы гангрены включают:

• покраснение и припухлость в пораженном месте;
• потеря чувствительности;
• сильная боль в пораженной области;
• язвы или волдыри в пораженной области, которые кровоточат или выделяют гной с неприятным запахом;
• кожа становится холодной и бледной.

В некоторых случаях пораженная конечность может казаться тяжелой, а нажатие на кожу может вызывать треск. Эти симптомы вызваны скоплением газа под кожей. Если область гангрены инфицирована, у больного могут быть дополнительные признаки, связанные с основной инфекцией, например:

• высокая температура 38 C и выше;
• потеря аппетита;
• учащенное сердцебиение и дыхание;
• головокружение.

Без правильного и своевременного лечения пораженная ткань начнет отмирать. Когда это происходит, гангренозная область меняет цвет с красного на коричневый, фиолетовый или черный, а затем сморщивается и отпадает от окружающей здоровой ткани.

Диагностика гангрены

Чем раньше начнется лечение гангрены, тем оно будет более эффективным. Поэтому пациенту нужно срочно записаться на прием к хирургу, если он заметил у себя:

• любой из симптомов гангрены;
• есть стойкая высокая температура;
• есть рана, которая необычно медленно заживает.

Если бактерии от гангренозного очага попадут в кровоток, у пациента может развиться септический шок. Это опасное для жизни состояние, которое возникает, когда инфекция вызывает падение артериального давления до опасно низкого уровня. Признаки септического шока включают:

• частый, но слабый пульс;
• головокружение при вставании;
• замешательство или дезориентация;
• затрудненное дыхание;
• рвота;
• понос;
• холодная, липкая и бледная кожа.

Диагностика гангрены основывается на сочетании медицинского осмотра, истории болезни и анализов. Для подтверждения диагноза может быть проведен ряд тестов и исследований:

• анализы крови на наличие инфекции;
• жидкость или культура ткани — берется небольшой образец ткани или жидкости из пораженной области, чтобы выяснить, какие бактерии ответственны за состояние, и определить наиболее эффективный антибиотик для терапии;
• культура крови, когда образец крови берется и помещается в инкубатор, чтобы стимулировать рост бактерий;
• УЗИ мягких тканей;
• МРТ мягких тканей;
• КТ-ангиография.

Адреса и цены диагностических центров в Санкт-Петербурге

Профилактический прием (осмотр, консультация) врача хирурга первичный	от 250 pуб.
УЗИ мягких тканей (одна зона)	от 500 pуб.
Прием (осмотр, консультация) врача хирурга повторный	от 700 pуб.
Прием (осмотр, консультация) врача хирурга первичный	от 850 pуб.

УЗИ мягких тканей (одна зона)

от 300 pуб.

Городская клиническая больница № 31

УЗИ мягких тканей (одна зона)

от 500 pуб.

НИИ СКОРОЙ ПОМОЩИ им. Джанелидзе

УЗИ мягких тканей (одна зона)

от 500 pуб.

Центр экстренной и радиационной медицины им.

Никифорова

УЗИ мягких тканей (одна зона)

от 530 pуб.

ФГБУ ВЦЭРМ им. А.М.Никифорова МЧС России

УЗИ мягких тканей (одна зона)

от 530 pуб.

Лечение

Чем раньше начнется лечение гангрены, тем успешнее оно будет.

Поскольку гангрена является потенциально опасным для жизни состоянием, экстренную терапию обычно начинают до того, как станут доступны результаты всех анализов.

Основные методы лечения гангрены включают в себя операцию по удалению поврежденной ткани, известную как санация раны, и антибиотики для лечения любой основной инфекции.

Лечение гангрены включает удаление пораженной ткани, предотвращение инфекции или лечение любой существующей инфекции, а также лечение проблемы, которая привела к развитию гангрены.

Например, если состояние вызвано плохим кровоснабжением, для восстановления поврежденных кровеносных сосудов можно использовать хирургическое вмешательство.

Если гангрена вызвана инфекцией, можно использовать сильные антибиотики, а также хирургическое вмешательство.

Операция по ампутации мертвой ткани, известная как санация раны, часто необходима для предотвращения распространения гангрены и для заживления окружающей здоровой ткани. В некоторых случаях может оказаться возможным использовать терапию личиночной санации раны, также известную как биохирургия, вместо традиционной операции по удалению мертвой ткани.

Некоторые виды личинок мух идеально подходят для этого, потому что они питаются мертвой и инфицированной тканью, но оставляют здоровую ткань в покое. Они также помогают бороться с инфекцией, выделяя вещества, убивающие бактерии и стимулирующие процесс заживления.

Личинки, используемые для личиночной терапии, специально разводятся в лаборатории с использованием яиц, обработанных для удаления бактерий, затем их помещают на рану и накрывают марлей под твердой повязкой, которая удерживает их на ране. Через несколько дней повязку срезают, а личинки удаляют.

Медицинские исследования показали, что санация личиночной раны может дать более эффективные результаты, чем хирургическая обработка раны, однако из-за характера этого вида лечения многие люди не хотят его пробовать.

В тяжелых случаях гангрены, когда поражается определенная часть тела, например, палец или конечность, хирургическая обработка раны оказывается малоэффективной, и хирурги вынуждены рассматривать вариант с ампутацией. Ампутация может предотвратить распространение гангрены на другие части тела и использоваться для удаления сильно поврежденной конечности, чтобы можно было затем установить протез.

Гангрену, вызванную инфекцией, обычно можно лечить антибиотиками через капельницу.

Введение антибиотиков непосредственно в вену позволяет инъекцировать более высокие дозы препарата, которые с большей вероятностью достигнут пораженного участка.

Чтобы противостоять последствиям инфекции и ускорить процесс заживления, пациенту сделают поддерживающие капельницы, и может потребоваться переливание крови.

В некоторых случаях может быть проведена операция по восстановлению кровотока к пораженному участку. Для этого используются следующие методы:

• операция шунтирования;
• ангиопластика.

Медицинские исследования показывают, что оба метода одинаково эффективны для восстановления кровотока и предотвращения необходимости ампутации в краткосрочной перспективе. Преимущество ангиопластики заключается в более быстром восстановлении по сравнению с операцией шунтирования, хотя в долгосрочной перспективе она может быть не такой эффективной, как хирургия.

Гипербарическая оксигенотерапия — это альтернативное лечение некоторых типов гангрены. Во время гипербарической оксигенотерапии пациента помещают в специальную камеру, наполненную сжатым воздухом. На голову пациента надевается пластиковый капюшон, который обеспечивает дыхание чистым кислородом.

В ходе терапии высокий уровень кислорода рассеивается в кровотоке и достигает пораженных участков, что ускоряет заживление. При гангрене, вызванной бактериальной инфекцией, кислород также может остановить развитие некоторых типов бактерий, которые вызывают газовую гангрену.

Гипербарическая кислородная терапия доказала свою эффективность при лечении гангрены, вызванной инфицированными язвами диабетической стопы, что снижает риск ампутации.

Однако доказательства, касающиеся эффективности гипербарической оксигенотерапии при лечении других типов гангрены, ограничены, и требуются дальнейшие исследования.

Реконструктивная хирургия с использованием кожного трансплантата может использоваться для покрытия участка кожи, поврежденного гангреной. Во время трансплантации хирург удалит здоровую кожу с другой части тела и пересадит ее на поврежденный участок.

Профилактика гангрены

Многие случаи гангрены можно предотвратить. Если у вас есть заболевание, повышающее риск гангрены, например, диабет, важно регулярно проходить осмотры, чтобы оценить состояние ваших ног. Отказ от курения, ведение здорового образа жизни с низким содержанием жиров и регулярными физическими упражнениями также могут улучшить кровообращение и снизить риск развития гангрены.

Если у пациента диабет или другое хроническое заболевание, которое может вызвать атеросклероз, важно уделять особое внимание состоянию вен и артерий ног и проходить УЗИ сосудов нижних конечностей не реже одного раза в год.

Однако пациенту могут потребоваться более частые осмотры, если у него есть дополнительные факторы риска, такие как периферическая невропатия или язвы стопы в анамнезе.

Приведенные ниже советы могут помочь предотвратить развитие язвы диабетической стопы:

• Ежедневно проверяйте свои ноги на предмет таких проблем, как онемение, изменение цвета, трещины на коже, боль или отек.
• Не ходите босиком на улице и не носите обувь без носков.
• Не используйте химические препараты для лечения натоптышей и мозолей или вросших ногтей на ногах.
• Ежедневно мойте ноги теплой водой.
• После этого убедитесь, что вы тщательно высушили ноги, особенно между пальцами ног.
• Носите подходящую обувь, которая не сдавливает и не натирает.
• Неправильно подобранная обувь может вызвать натоптыши и мозоли, язвы и проблемы с ногтями.

Если у вас в анамнезе были язвы стопы, ношение специально разработанной терапевтической или ортопедической обуви может помочь предотвратить дальнейшее развитие язв.

Нездоровая диета с высоким содержанием жиров усугубит любой существующий атеросклероз и увеличит риск развития гангрены. Есть 2 типа жиров — насыщенные и ненасыщенные.

Избегайте продуктов, содержащих насыщенные жиры, потому что они повышают уровень «плохого холестерина» в крови.

К продуктам с высоким содержанием насыщенных жиров относятся: мясные пироги, колбасы и жирные куски мяса, масло, твердый сыр, торты и печенье, пища, содержащая кокосовое или пальмовое масло.

Здоровая, хорошо сбалансированная диета и регулярные упражнения будут поддерживать артериальное давление и уровень холестерина на нормальном уровне, помогая предотвратить повреждение кровеносных сосудов. Следующая физическая активность умеренной интенсивности может быть рекомендована:

• быстрая ходьба;
• езда на велосипеде;
• плавание;
• большой теннис.

 

Список первоисточников:

1. Иммуноферментный метод в диагностике менингококковой инфекции. / Г.В. Журавлева, A.A. Демина, Т.В. Ильина, Л.И. Ларина // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. — 1984. — №9. — С. 28-32.
2. Активная иммунизация против газовой гангрены. / С.А. Зелевинская, З.И. Волкова, Н.С. Кашинцева и др. // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. — 1960. — №9. — С. 10-15.
3. Киселев П.Н. Токсикология инфекционных процессов. — Д.: Медицина, 1971. — 359 с.
4. Быков А.В. Оценка уверенности в развитии гангрены нижних конечностей на основе моделей Г. Раша и Е. Шортлифа / А.В. Быков, С.А. Пархоменко, А.В. Бойцов, И.И. Хрипина // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. — 2017. — Т.16, № 4. — С. 878-883.
5. Кореневский Н.А. Интерактивный метод классификации в задачах медицинской диагностики. / Н.А. Кореневский, С.В. Дегтярев, С.П. Серегин, А.В. Новиков // Медицинская техника. — 2013. — №4. — С.1-3.

Гангрена: причины, симптомы, диагностика и лечение болезни

Гангрена представляет собой участок омертвения тканей организма, черного или темно-фиолетового цвета (рис. 1). Чаще всего поражаются пальцы рук и ноги, кисти, стопы, реже – внутренние органы, такие как легкие или кишечник.

Рисунок 1. Гангрена стопы. Источник: PHIL CDC

Причины

В основе развития гангрены всегда лежит один из трех основных пусковых факторов или их комбинация: нарушение кровоснабженияа, инфекция и травматическое повреждение тканей.

Нарушение кровоснабжения

Это одна из основных причин развития гангрены дистальных отделов конечностей (пальцев рук и ног, кистей, стоп) и внутренних органов.

Кровь обеспечивает доставку кислорода и питательных веществ ко всем органам и тканям организма.

Соответственно, при спазме или тромбозе сосудов и нарушении кровоснабжения в них развивается ишемия (изменения, вызванные дефицитом кислорода и питательных веществ), а затем начинается отмирание тканей – некроз.

Причинами нарушений кровообращения могут быть: 

• атеросклероз, 
• сахарный диабет, 
• заболевания периферических артерий (облитерирующий эндартериит), 
• болезнь или синдром Рейно. 

Инфекции

Одна из частых причин развития гангрены – инфекционные (чаще всего – бактериальные) заболевания. Наиболее распространенным примером служит газовая гангрена, которая провоцируется клостридиями (Clostridium perfringens). Однако на фоне нарушения нормальной работы иммунной системы (иммунодефицитных состояний) вызывать развитие патологии могут и другие нелеченные инфекции. 

Травматические повреждения

Менее распространенный вариант происхождения заболевания – тяжелые повреждения кожи и расположенных под ней мягких тканей. Кроме этого, поврежденные области становятся «входными воротами» для инфекций – местом проникновения бактерий в организм.

Развитием гангрены могут осложняться тяжелые травмы с синдромом длительного сдавливания (например – при ДТП или катастрофах), обморожения, термические и химические ожоги. В редких случаях она возникает после перенесенных операций, когда не соблюдаются правила асептики и антисептики и не используется профилактическая терапия антибиотиками. 

Кто в группе риска?

Существует ряд факторов риска, напрямую или косвенно повышающих вероятность развития гангрены. 

Сахарный диабет

Высокий уровень глюкозы в крови (гипергликемия), обусловленный дефицитом инсулина, способствует развитию гангрены сразу по нескольким причинам. 

Во-первых, избыточный уровень сахара повреждает стенки кровеносных сосудов, препятствуя току крови в них. Из-за этого в отдаленные участки тела не поступает должного количества кислорода и питательных веществ. 

Во-вторых, гипергликемия приводит к поражению периферических нервов и нарушению чувствительности. Чаще всего – нижних конечностей. За счет этого повышается риск травматизации.

В-третьих, при сахарном диабете страдают функции иммунной системы, из-за чего процесс заживления даже небольших порезов и ссадин существенно затягивается, снижается сопротивляемость организма инфекциям. Как результат, высокий риск некроза нижних конечностей. У этого осложнения диабета существует даже собственное название – «диабетическая стопа».

Ожирение

Ожирение связано с нарушением нормального метаболизма в организме, из-за чего оно часто ассоциируется с сахарным диабетом, атеросклерозом и дисфункцией иммунитета.

Также избыточное количество жировой ткани приводит к механическому сдавливанию кровеносных сосудов, тем самым нарушая кровоснабжение дистальных отделов конечностей.

Кроме этого, на фоне ожирения ухудшается заживление ран и, соответственно, повышается риск развития инфекций. 

Слабость иммунной системы

Если иммунная система не способна полноценно выполнять свои функции, даже незначительные инфекционные заболевания могут приводить к опасным осложнениям, в том числе – к гангрене. 

К иммунодефицитным состояниям, помимо ранее упомянутых ожирения и сахарного диабета, относятся:

• Инфицирование ВИЧ и СПИД.
• Длительное злоупотребление алкоголем, курение. Они также напрямую повреждают кровеносные сосуды, повышая риск развития гангрены.
• Употребление инъекционных наркотиков, таких как героин.
• Злокачественные опухоли и их лечение: химиотерапия, лучевая терапия.
• Аутоиммунные патологии и терапия глюкокортикостероидами.
• Возраст старше 60 лет.
• Почечная недостаточность.
• Врожденные нарушения иммунной системы.

Важно! Существуют данные, указывающие на возможность развития гангрены пальцев рук и ног на фоне COVID-19. Вероятная причина – нарушение свертываемости крови на фоне коронавирусной инфекции и образование тромбов в артериях малого диаметра.

Классификация

В зависимости от причин развития, внешних характеристики и характера течения принято выделять следующие виды гангрены:

• Сухая гангрена. Чаще всего встречается у людей с аутоиммунными и сосудистыми патологиями. Основная локализация – дистальные отделы конечностей. С инфекциями, как правило, не связана. 
• Влажная гангрена. Практически всегда обусловлена инфекцией или вторичным инфицированием ран после ожогов, обморожений или сухой формы заболевания. Склонна к быстрому распространению. 
• Газовая гангрена. Редкий, чрезвычайно опасный вариант гангрены. Причина возникновения – травмы с инфицированием глубоких тканей клостридиями, которые в процессе своей жизнедеятельности выделяют газ. 
• Внутренняя гангрена. Это вариант заболевания, при котором вследствие нарушения кровоснабжения происходит отмирание внутренних органов, чаще всего – аппендикса, участков кишечника, желчного пузыря, легких.
• Гангрена Фурнье. Разновидность заболевания, при которой возникает некроз половых органов. Чаще всего наблюдается у мужчин и связана с инфекциями мочеполовой системы. 
• Гангрена Мелени. Сопровождается поражением кожи. Возникает спустя 1-2 недели после перенесенных оперативных вмешательств или незначительных травм. Возбудителями чаще всего становятся золотистый стафилококк, β-гемолитические стрептококки группы А.

Симптомы гангрены

Несмотря на клинические особенности, можно выделить ряд симптомов, общих для всех видов гангрены. К ним относятся:

• Изменение цвета кожи в зоне поражения до темно-фиолетовых, бурых оттенков или черного цвета. 
• Появление волдырей или отека в зоне поражения.
• Выпадение волос и появление выраженного блеска кожи.
• Сильная боль, парестезии (ощущение «мурашек» на коже») с последующей утратой чувствительности. 
• Снижение температуры кожи в зоне поражения. 

Сухая гангрена

Сухая гангрена развивается неспешно, в течение месяцев или даже лет. Первыми признаками заболевания становятся сильная боль и парестезии в пораженной области. При этом болевые ощущения зачастую настолько сильны, что подавить их удается только с помощью наркотических обезболивающих.

Далее возникают внешние изменения в виде мумификации (рис. 2). Кожа становится сухой и сморщенной, а ее цвет с телесного переходит в коричневый, бурый, темно-синий или черный.

Общий объем анатомического участка, например – толщина пальцев или кисти, уменьшается. Визуально четко определяется так называемая демаркационная линия – разграничение между здоровой тканью и участком некроза.

При этом выделений, неприятного запаха и нарушения общего состояния человека не происходит. 

Рисунок 2. Сухая гангрена. Источник: PHIL CDC

Влажная гангрена

Для влажной гангрены характерно быстрое развитие. Внешние изменения напоминают трупное разложения с увеличением в объеме участка тела и неприятным гнилостным запахом (рис. 3).

Кожа при этом становиться резко болезненной и горячей на ощупь. Далее она приобретает зеленоватый или темно-синий цвет, на ней появляются пузыри и происходит выделение гнойных масс.

Локальные изменения сопровождаются повышением температуры тела, общей слабостью и недомоганием.

Рисунок 3. Влажная гангрена. Источник: PHIL CDC

Газовая гангрена

Газовая гангрена развивается быстро. Уже спустя 5-7 часов с момента получения травмы (инфицирования) возникают первые признаки заболевания: резкое повышение температуры тела и учащение сердцебиения.

Локально отмечается изменения цвета кожи на серый или светло-синий, а зона раны становиться резко болезненной. При прогрессировании на коже в области поражения могут появляться черные пузыри.

При глубоких ранах отмечается характерный «вареный» вид мышц по краям гангрены.

При надавливании на отечные края раны из них выделяются пузырьки газа с резким сладковато-гнилостным запахом. При пальпации прилегающих областей, помимо усиления боли, отмечается крепитация – характерный звук, напоминающий хруст снега. Общее состояние человека при этом быстро ухудшается. 

Важно! Газовая гангрена, без быстрого удаления омертвевших тканей и начала антибактериальной терапии, может привести к смерти в течение нескольких дней или даже часов. 

Внутренняя гангрена

При развитии внутренней гангрены какие-либо внешние изменения в большинстве случаев отсутствуют. При этом сильно страдает общее состояние человека, что проявляется выраженным интоксикационным синдромом: резко повышается температура тела до 39-40°C, возникает головная боль, общая слабость. Также повышается частота дыхания и сердцебиения, возникают боли в области пораженного органа.

Гангрена Фурнье

Данный вид гангрены начинается как воспаление подкожной жировой клетчатки в лобковой области и в области половых органов, что проявляется отеком и покраснением в зоне поражений.

К ним быстро присоединяется резкая боль, местное повышение температуры и лихорадка. На коже появляются темно-фиолетовые очаги, сливающиеся между собой, возникает крепитация.

Из половых органов могут появляться гнойные выделения.

Гангрена Мелени

Первыми признаками заболевания становиться боль или усиление болезненности в зоне травмы и незначительный отек, которые могут быть единственными проявлениями на протяжение нескольких дней. Далее участок поражения становиться плотным, кожа темнеет и на ней возникают волдыри, наполненные мутным или кровянистым содержимым. 

Когда обратиться к врачу?

Гангрена – это опасное состояние, при первых признаках которого необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Только в условиях медицинского учреждения может быть выполнена вся необходимая диагностика и проведено необходимое лечение. 

При развитии гангрены высок риск попадания продуктов разложения тканей и бактерий в систему кровообращения. Это приводит к развитию жизнеугорающих состояний, требующих неотложной медицинской помощи – сепсиса и септического шока. Первыми их проявлениями могут быть:

• Падение артериального давления.
• Учащение сердцебиения при «слабом пульсе» – еле уловимой пульсации артерии при измерении пульса. 
• Головокружение и слабость при вставании.
• Учащение дыхания, одышка и ощущение нехватки воздуха.
• Рвота и диарея. 
• Появление холодного, липкого пота.
• Выраженная бледность кожи. 

Лечение гангрены

Лечение гангрены комплексное и включает как медикаментозную терапию, так и оперативные вмешательства.

Сюда входит иссечение пораженной ткани, профилактика инфицирования или предотвращение распространения инфекции, а также устранение проблемы, которая привела к развитию гангрены.

К сожалению, ткани, подвергшиеся гангренозным изменениям, уже не могут быть восстановлены, и единственным выходом является их удаление. 

Хирургическое лечение

Целью оперативного вмешательства является удаление мертвой ткани и предотвращение распространения гангрены. В зависимости от тяжести поражения может выполняться иссечение зоны некроза или ампутация пальца, кисти/стопы или части конечности в пределах здоровых тканей с формированием культи и возможностью подбора протеза.

Развитие гангрены приводит к удалению пораженных тканей. Tridsanu / Depositphotos

Восстановление кровотока

В некоторых случаях может быть проведено хирургическое вмешательство для восстановления кровотока в пораженном участке. Это позволяет уменьшить зону поражения и предотвратить отмирание еще жизнеспособных тканей. Для этого используются следующие основные методы:

• Шунтирование – «обход» непроходимого сосуда за счет соединения места, расположенного дальше места закупорки, с другими артериями.
• Ангиопластика – внутрисосудистая операция, при которой специальный баллон помещается в узкую или заблокированную артерию и надувается, чтобы открыть сосуд. После этого в нее помещается стент, который поддерживает артерию в открытом состоянии. 

Медикаментозная терапия

Борьба с бактериальной инфекцией подразумевает использование антибиотиков. При гангренах предпочтительным способом их введения являются внутривенные инъекции. Это позволяет вводить более высокие дозы и обеспечивает большую вероятность попадания действующего вещества к месту поражения. 

С целью подавления интоксикационного синдрома и улучшения общего состояния также проводится внутривенная капельная терапия глюкозой и плазмозаменителями. При сильной боли назначаются обезболивающие препараты из группы нестероидных противовоспалительных препаратов или наркотические анальгетики. 

Гипербарическая кислородная терапия

Гипербарическая оксигенотерапия – это альтернативное метод лечения влажной гангрены, а также вариантов патологии, возникающих на фоне сахарного диабета и поражения периферических артерий. Она подразумевает использование специальных камер, наполненных кислородом под высоким давлением. 

Считается, что вследствие подобного лечения высокий уровень кислорода рассеивается в кровотоке и достигает пораженных участков, а это ускоряет заживление. Также высокая концентрация кислорода может подавлять активность бактерий (в том числе – клостридий).

Прогноз

Без своевременного лечения гангрена быстро приводит к опасным осложнениям и потере пораженной части тела. При присоединении инфекции или изначально инфекционном происхождении заболевания может развиваться сепсис и происходить вторичное инфицирование внутренних органов, чаще всего – печени, почек, легких и сердца.

В то же время, при раннем восстановлении кровообращения в пораженных тканях при ишемической этиологии часто удается минимизировать ущерб и сохранить возможность к восстановлению нормальной активности и жизнедеятельности.

Профилактика

К советам, которые могут помочь предотвратить появление гангрены, относятся:

• Полноценное лечение сахарного диабета с регулярным контролем уровня глюкозы в крови.
• Контроль массы тела и питания. Избегание ожирения или истощения. 
• Отказ от курения и употребления наркотиков, алкоголя.
• Соответствующая обработка любых ран и повреждений. При подозрении на инфицирование раны следует обратиться за медицинской помощью и провести профилактический курс антибиотикотерапии.
• Выбор одежды и обуви в соответствии с погодой, что поможет избежать обморожений и ожогов.

Заключение

Гангрена может развиваться по разным причинам и иметь разные симптомы и развитие. Несмотря на это, она всегда чрезвычайно опасна и требует немедленного лечения. Иногда от того, насколько рано была выполнена операция, зависит не только возможность вести активный образ жизни, но и сама жизнь.

Как начинается гангрена: виды, признаки – ЭЛ Клиника

Если вы не знаете, как начинается гангрена, то она, как правило, вызывает ассоциации с потемневшими конечностями, неприятным запахом, сильными болевыми ощущениями и ампутацией.

Как определить гангрену?

Симптоматика гангрены находит своё отражение в зависимости от типа некроза. Гангрена симптомы органов пищеварения проявляются в форме перитонита. У человека могут возникнуть признаки пищевого отравления, появиться острые болевые ощущения.

В общем смысле выделяют 2 основных вида — гангрена сухая и влажная. Отдельно выделяют газовую гангрену.

признаки гангрены

Гангрена: причины появления и симптоматика

Сухая гангрена распространяется на кожные покровы, пальцы рук и ног. В случае нарушения циркуляции крови и наличия застоя в артериях тканям нахватает необходимого питания. Симптоматика сухой гангрены:

• Поврежденная часть тела всегда холоднее, чем здоровья.
• С течением времени человек может потерять чувствительность.

Общее состояние пациента остаётся на стабильном уровне, так как отравление организма отсутствует.

С рассматриваемым видом гангрены человек может прожить долгую жизнь, но никто не исключает возможность преобразования во влажную форму.

В случае своевременного обращения к специалистам можно восстановить нормальную циркуляцию крови и избежать необходимости ампутирования. Основная причина болезни — постепенное возникновение застоя в сосудах.

Влажная гангрена представляет большую опасность. Оба вида гангрены располагают сходной симптоматикой: холодные конечности, высветление кожных покровов, отсутствие пульса. Начала развития гангрены стопы:

• Часть тела не может двигаться в полной мере. Ступня располагает показателями трупного разложения.
• Общее самочувствие плохое: пациент быстро устаёт, ослабленный.
• Ко всему вышеперечисленному добавляется температура, малокровие, снижение артериального давления.

Потемнение определённой части тела, возникновение неприятного запаха. При нажатии на область поражения можно уловить специфический звук ввиду накопления сероводорода.

диагностика гангрены

Самое главное — это своевременное распознавание симптоматики газовой гангрены. По идее, она, аналогичным образом, представляет собой влажную гангрену, которая вызвана определёнными бактериями и отравляющими веществами.

Показатель, который специфичен для газовой гангрены, – это отравление и быстрое ухудшение общего состояния, поскольку отправляющие вещества распространяются по всему организму, провоцируя интоксикацию. Главным основанием такого заражения является проникновение микроорганизмов в раны.

Каким симптомам стоит придать больше значение?

Первые признаки гангрены — сильные болевые ощущения, устраняемые исключительно с помощью анальгетиков. Кроме этого, к первичным показателем причисляют изменение цвета кожи. Установить наличие гангрены во внутренних органах предоставляется возможным ввиду ухудшения общего состояния.

Отрицательной стороной станет наличие сахарного диабета, поэтому больным с такой патрологией рекомендуется быть более внимательными и не закрывать глаза на первые признаки. Повреждения сосудов, ожоги, лучевая болезнь играть негативную роль в распространении гангрены рук, ног и тому подобное.

Как правильно лечить гангрену?

Первое, о чем нужно знать: самолечение может привести к ужасным последствиям, поэтому от этой задумки стоит отказаться. Не нужно тратить время впустую, незамедлительно запишитесь к врачу.

Исключительно опытный специалист осведомлён о том, как можно вылечить гангрену на руке и т.д., поэтому сможет назначить вам лечение без необходимости ампутации.

лечение гангрены

Для избегания негативных последствий нужно возобновить нормальную циркуляцию крови, поэтому врачи назначают больным гангреной на руке и ногах малоинвазивные эндоваскулярные операции на артериях и сосудах. Кроме этого, специалисты могут прибегнуть к некрэктомии, что обеспечит отсутствие необходимости ампутации.

Признаки и симптомы гангрены

Сухая гангрена поражает кожу, пальцы рук или ног, всю конечность целиком. При нарушении кровообращения и закупорки артерий ткани недополучают питания, со временем это приводит к гипоксии и ишемии. Симптомы сухой гангрены ноги или руки:

• В пораженной болезнью области возникает сильная боль, кожа становится бледной, затем приобретает синеватый оттенок.
• Нездоровая конечность всегда холоднее здоровой.
• Со временем утрачивается чувствительность, ткани темнеют, мумифицируются, возможно отторжение омертвевших участков (самопроизвольная ампутация).
• Самочувствие заболевшего остается удовлетворительным, поскольку не наблюдается интоксикации организма.

С сухой гангреной можно жить годами, однако всегда сохраняется риск перехода во влажную форму. При своевременном обращении за медицинской помощью можно восстановить кровообращение и обойтись без потери конечности: современные врачи знают, как лечить гангрену без ампутации. Главная причина заболевания — медленная закупорка сосудов: тромбоз крупных вен, атеросклероз.

Влажная гангрена коварнее сухой. Оба типа имеют схожие симптомы: холод в руках или ногах, побледнение, отсутствие пульса. Как начинается гангрена стопы (симптомы):

• Подвижность конечности ограничена.
• Ступня имеет признаки трупного разложения: пятна могут выглядеть как синяки с синим, зеленым, фиолетовым окрасом.
• Общее состояние неудовлетворительное: больной вялый, заторможенный.
• Добавляется температура, анемия, артериальное давление снижается.

Затем конечность чернеет, появляются мокнущие участки, неприятный запах. При надавливании на участок слышен характерный трескучий звук из-за скопления сероводорода. Опасность влажной гангрены в остром течении.

Если не обратиться за медпомощью, неизбежен летальный исход. Главная причина заболевания — стремительная закупорка вен.

Во внутренних органах гангрена может развиться из-за кишечной непроходимости, пневмонии, ущемления грыж.

Жизненно важно вовремя распознать симптомы газовой гангрены (анаэробной инфекции). По сути это та же влажная гангрена, но вызванная патогенными бактериями клостридиями и их токсинами.

Симптом, характерный для газовой гангрены, – это интоксикация и стремительное ухудшение самочувствия, так как токсины разносятся по всему организму, вызывая отравление, а также скопление газов.

Основная причина анаэробной инфекции — попадание микроорганизмов в раны, особенно во время ранений. В мирное время встречается реже, чем в военное.

Гангрена нижних конечностей: лечение, симптомы, причины, профилактика · Болезни артерий · Сосудистый центр им. Т.Топпера

Специфическим симптомом нарушения кровоснабжения нижних конечностей является боль в мышцах нижних конечностей, которая возникает при ходьбе и исчезает после непродолжительного отдыха.

Чаще всего, эта боль сосредотачивается в икроножных мышцах.

С течением времени расстояние безболевой ходьбы сокращается, кожа нижних конечностей становится прохладной, может приобретать бледную или синюшно-багровую окраску, процессы заживления незначительных ран на ногах также замедляются.

Первыми признаками возникающей гангрены нижних конечностей является появление некрозов, почернения и трофических язвочек вследствие омертвения тканей на коже: пальцев, стоп и голеней. Раны не заживают и часто инфицируются. Но даже на этой стадии заболевания восстановление кровотока предупреждает развитие гангрены.

Классификация гангрен

С учетом консистенции погибших тканей и особенностей клинического течения выделяют сухую и влажную гангрену.

Сухая гангрена

Чаще всего развивается при постепенном нарушении кровоснабжения. Характерен такой вид гангрены нижних конечностей для обезвоженных, истощенных пациентов, а также у больных сухого телосложения.

Сухая гангрена обычно бывает ограниченной, не склонна к прогрессированию.

Ткани при этой форме гангрены сморщиваются, высыхают, уменьшаются в объеме, уплотняются, мумифицируются, становятся черными или темно-коричневыми.

Определить гангрену на ноге можно по специфическим симптомам. В начальных стадиях гангрены больной испытывает интенсивные боли в области конечности.

Кожа пораженной конечности сначала бледнеет, затем становится мраморной, холодной. Пульс на периферических артериях не определяется.

Конечность немеет, чувствительность нарушается, однако болевые ощущения сохраняются даже в период выраженных некротических изменений.

Сухая ишемическая гангрена начинается в дистальных (удаленных) отделах конечности: пальцах, стопах, а затем распространяется вверх, до места с достаточным кровообращением. На границе пораженных и здоровых тканей образуется демаркационный вал (пограничная линия). Значительно быстрее развивается гангрена у больных сахарным диабетом.

На начальных этапах очень важно не допустить перехода сухой гангрены с ее относительно благоприятным течением в более опасную и тяжелую форму — влажную гангрену.

При сухой гангрене ноги прогноз относительно благоприятный, распад некротизированных тканей при сухой гангрене практически не выражен. Малое количество всасываемых токсинов, отсутствие интоксикации позволяют дождаться полной демаркации пораженного участка конечности.

Хирургическое вмешательство при этой форме гангрены обычно выполняют только после того, как демаркационный вал полностью сформируется.

Влажная гангрена

Обычно развивается в условиях внезапного, острого нарушения кровоснабжения пораженного участка, характерно для артериальных тромбозов. К этой форме гангрены больше склонны полные, склонные к отёкам пациенты.

При влажной гангрене ишемизированные ткани не высыхают. Продукты распада, инфекции из этого очага всасываются в организм, вызывая тяжелую интоксикацию и органную недостаточность, нарушая общее состояние больного.

При влажном некрозе омертвление быстро распространяется на соседние участки.

На начальных этапах развития влажной гангрены кожа на пораженном участке становится бледной, холодной, затем приобретает мраморную окраску. Возникает значительный отек. На коже появляются темно-красные пятна и пузыри отслоившегося эпидермиса, при вскрытии которых выделяется сукровичное содержимое. В последующем пораженный участок чернеет и распадается.

Состояние пациента с влажной гангреной резко ухудшается. Отмечаются выраженные боли, снижение артериального давления, учащение пульса, значительное повышение температуры, заторможенность, вялость, сухость во рту.

Из-за ухудшения общего состояния и интоксикации, обусловленной всасыванием продуктов распада тканей, резко снижается способность организма противостоять инфекции.

Лечение гангрены нижних конечностей

При гангрене, развившейся вследствие поражения сосудов нижних конечностей, важнейшей задачей является восстановление кровообращения в еще жизнеспособных тканях конечности. Сосудистые хирурги выполняют реконструктивные операции на артериях нижних конечностей.

При тромбозах артерий назначают тромболитические препараты, в экстренном порядке выполняют тромбэктомию из пораженных артерий. Тактика местного лечения зависит от вида гангрены. При сухой гангрене на начальных этапах проводится консервативная терапия.

После отграничения некротизированного участка выполняется ампутация или некрэктомия. Уровень ампутации выбирается так, чтобы максимально сохранить функцию конечности и при этом обеспечить благоприятные условия для заживления культи.

В ходе оперативного вмешательства дистальная часть культи сразу закрывается кожно-мышечным лоскутом. Заживление происходит первичным натяжением.

При влажной гангрене показано немедленное иссечение некроза в пределах здоровых тканей. Некрэктомия или ампутация производятся в экстренном порядке. Формирование культи осуществляется после очищения раны.

Профилактика гангрены

Профилактика заболевания заключается в своевременном:

• обращении пациента при наличии симптомов «перемежающейся хромоты»,
• лечении заболеваний артерий (выбор метода — консервативное и/или оперативное лечение остаётся за сосудистым хирургом),
• диагностике поражения артерий нижних конечностей (ультразвуковое дуплексное ангиосканирование артерий нижних конечностей, ангиография артерий нижних конечностей).

Гангрена: причины, симптомы, диагностика и лечение

Гангрена — это смерть тканей тела человека. Она развивается, когда кровоснабжение пораженной части тела прекращается из-за различных факторов, таких как инфекция, сосудистые заболевания или травма. Гангрена может охватывать любую часть тела, но наиболее часто поражаемыми областями являются конечности (ступни, руки, ноги, кисти рук).

Причины гангрены

Газовая («мокрая») гангрена

Газовая («мокрая») гангрена является наиболее опасной для жизни формой гангрены. Она происходит в ранах, которые заражены семейством бактерий под названием Clostridium. По крайней мере 20 видов клостридий могут стать причиной газовой гангрены.

Особенность клостридий заключается в том, что они являются анаэробными, то есть лучше всего растут при отсутствии кислорода. Поскольку здоровые ткани человека полны кислорода, эти бактерии редко беспокоят их. В свою очередь, когда клостридии развиваются, они выделяют газ и яды в организм.

Эта форма гангрены распространяется очень быстро и может вызвать быструю смерть.

Травмы, которые оставляют часть мышечной ткани лишенной кислорода, создают идеальный дом для клостридий. Те клетки в ране, которые уже мертвы, в них и начинается инфекция.

Травмы, прерывающие кровоснабжение к большому количеству тканей, наиболее склонны к гангрене. Инфекция обычно поражает конечности, где кровоснабжение наиболее легко прекращается.

Например, автомобильные аварии часто приводят к травмам нижних конечностей — именно такая рана, является для клостридий наиболее подходящей.

Хирургия может также произвести области уязвимой ткани. Условия, благоприятные для клостридий, чаще всего встречаются у людей с уже существующими сосудистыми проблемами или с множеством факторов риска сердечных заболеваний.

Высокий уровень холестерина может повысить вероятность свертывания крови. У человека с высоким уровнем холестерина, скорее всего, после операции будет больше заблокированных кровеносных сосудов. Ткань, которая обычно питается этими кровеносными сосудами, может недополучать кислорода, что позволит бактериям размножаться.

Существуют и другие причины «мокрой» гангрены, которые не связаны конкретно с клостридией. Другие бактерии, такие как E.coli, Klebsiella и Proteus, могут вызывать «влажную» гангрену в поврежденной ткани, что приводит к серьезной, часто опасной для жизни инфекции.

«Сухая» гангрена

Напротив, «сухая» гангрена возникает, когда кровоснабжение ткани прекращается, но инфекция не развивается. В этих случаях ткань умирает, но человек в целом чувствует себя хорошо.

Серьезные заболевания, которые мешают кровотоку, могут прекратить подачу кислорода к конечностям, даже если нет травм. Например, заболевание периферических сосудов, при котором приток крови к ногам плохой, может лишить ступню или ногу крови или кислорода, что приводит к гангрене.

Люди с диабетом склонны к гангрене стопы. Связанная с диабетом гангрена является наиболее распространенной причиной ампутации стопы. Сильное обморожение (из-за передержки на холоде) также может привести к гангрене из-за отсутствия надлежащего кровотока в тканях.

Симптомы и осложнения

Области, пораженные гангреной, обычно теплые и опухшие. Сначала кожа может быть бледной, но вскоре становится красной или коричневой и, наконец, зеленовато-черной. Зона поражения может стать сильно рубцовой и требует реконструктивной хирургии. Если происходит значительная гибель ткани, пораженную часть тела, возможно, даже необходимо удалить.

Иногда коричневая жидкость образуется под кожей, вызывая рост больших пузырьков. Если клостридии являются причиной гангрены, газ, выделяемый бактериями, может быть замечен в этих пузырьках.

Вещества, продуцируемые бактериями, очень токсичны для тканей человека и убивают здоровые клетки, уменьшая уровень кислорода. Если инфекция не прекратится, эти бактериальные токсины скоро попадут в кровоток и начнут отравлять жизненно важные органы (так называемый токсический шок), при этом сразу отказывают почки.

Постановка диагноза

Газовая гангрена характеризуется некротизирующей (разрушающую плоть) бактериальной инфекцией, которую может распознать врач. Доктор возьмет образец ткани или, возможно, немного жидкости из пузырьков. Образец проверяют в лаборатории. Однако, лечение не будет ждать результатов. Врач немедленно начнет давать антибиотик широкого спектра действия.

Если инфекция является серьезной, иногда рентген или МРТ мягких тканей используются для обнаружения газа глубоко под кожей. Если требуется хирургическое вмешательство, эти сканы укажут, где именно находятся бактерии и что необходимо удалить.

Лечение и профилактика

Гангрена часто распространяется так быстро, что ее нельзя остановить одними антибиотиками. Лечение состоит из трехэтапного подхода:

• Антибиотики помогают замедлить инфекцию и очистить небольшие, незаметные очаги бактерий.
• Хирург удаляет (отсекает) зараженную плоть и область вокруг нее, чтобы предотвратить дальнейшее распространение. Если санации недостаточно, ампутация является следующим шагом.
• Пациент помещается в гипербарическую камеру, если таковая имеется. Это герметичный металлический резервуар, наполненный кислородом под высоким давлением. Давление заставляет кислород проникать в ткани, останавливая распространение анаэробных бактерий.

Антибиотики и хирургическое вмешательство обычно используются в качестве основных методов лечения гангрены и доказали свою эффективность. Гипербарические камеры не используются широко, потому что многие больницы не имеют к ним доступа.

С современными методами лечения большинство жертв гангрены выживают, хотя большинство теряет часть мышечной ткани. Люди могут уменьшить свои шансы получить эти осложнения, тщательно очистив все раны антисептиком, наблюдая за покраснениями, припухлостями или необычной болью, и обращаясь к врачу по поводу любой раны, которая может быть зараженной.

Записаться на МРТ исследование