Клетки крови — строение клеток крови, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, резус фактор – что это?

Общий клинический анализ венозной крови (ОАК) отражает общее состояние всей системы кроветворения. Количественное и качественное исследование картины крови позволяет в общем оценить основные функции крови, наличие и активность патологического процесса в организме.

Включает в себя определение:  

• концентрации гемоглобина; 
• величины гематокрита; 
• концентрации эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов; 
• лейкоцитарной формулы (абсолютного количества каждого вида лейкоцитов и их процентного соотношения к общему количеству лейкоцитов); 
• скорости оседания эритроцитов;
• расчет эритроцитарных и тромбоцитарных индексов.

В медицинский лаборатории ДІЛА исследование «Общий развернутый анализ крови (автоматический геманализатор 33 показателя)» проводится на геманализаторе Advia 2120i/SIEMENS. В результате определяются основные показатели крови и подсчет лейкоцитарной формулы.

В случае, если аппарат сообщает об отклонении от референтных значений показателей клеток крови (их количества, морфологических изменений или нарушения соотношения клеток крови в лейкоцитарной формуле), а также при определении атипичных клеток крови, происходит ручной просмотр врачом-лаборантом лаборатории препарата крови для подтверждения отклонений.

Также вручную, в обязательном порядке, пересматривается препарат крови новорожденных детей до 30 дней.

Важно! Основным материалом для проведения исследования является венозная кровь. Допускается забор капиллярной крови у детей в возрасте до трех лет.

Вид нормального препарата крови под микроскопом  

Лейкоциты (белые кровяные тельца) — клетки крови, которые образуются в костном мозге. Основная их функция — бороться с инфекцией и повреждением тканей организма. Выделяют пять основных типов лейкоцитов, которые отличаются по внешнему виду и выполняемой функции:   

• входят в группу гранулоцитов за счет наличия цветных гранул: эозинофилы, базофилы, нейтрофилы; 
• входят в группу агранулоцитов, которые не содержат цветных гранул: лимфоциты и моноциты.   

Гранулоциты	Агранулоциты

Они присутствуют в крови в относительно стабильных количествах и пропорциях, и, хотя их численность может колебаться даже в течение дня и зависит, в том числе и от внешних факторов, в норме, обычно, остаются в пределах референтных значений.

Лейкоциты образуются из стволовых клеток костного мозга и в процессе созревания проходят ряд промежуточных стадий, в ходе которых и тело клетки, и ее ядро уменьшаются. В кровоток же попадают лишь «зрелые», «взрослые», лейкоциты.

Время жизни лейкоцитов достаточно короткое, поэтому происходит их постоянное обновление. Продукция лейкоцитов в костном мозге увеличивается в ответ на любое повреждение тканей, это часть нормального воспалительного ответа.

Цель воспалительного ответа — отграничение повреждения, удаления фактора, что его вызывал, и восстановление ткани.

Эритроциты (или красные кровяные тельца) — клетки крови, которые не содержат ядер, главная функция — транспорт кислорода из легких к тканям и перенос углекислого газа СО2 из тканей в легкие. Этот процесс осуществляется с помощью гемоглобина, который содержится в эритроцитах. Форма в виде двояковогнутого диска представляет оптимальное соотношение размера эритроцита к его поверхности для обмена газами и обеспечивает ему способность деформироваться при прохождении через капилляры. Период жизни имеют от 90 до 120 дней, затем разрушаются в печени и селезенке.

Эритроциты

Гемоглобин — белок, главная функция которого заключается в транспорте кислорода О2 от легких к тканям и выведение углекислого газа СО2 из организма, а также регуляции кислотно-основного состояния крови. Благодаря гемоглобину эритроцит и кровь в целом — имеют красный цвет.

Гематокрит — отношение объема форменных элементов крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты) к объему крови.

Схематическое изображение тромбоцита

Тромбоциты — безъядерные клетки крови диаметром 2-4 мкм, имеют неправильную округлую форму и образуются в костном мозге. Основная функция тромбоцитов — участие в свертывании крови — защитной реакции организма на повреждение и предотвращение потери крови. При повреждении стенки сосуда пластинки быстро агрегируют (склеиваются между собой), прилипают к создаваемым нитям фибрина, в результате чего формируется тромб, который закрывает рану.

Тромбокрит — отношение объема тромбоцитов в соотношении к общему объему крови.

Расчетные показатели, которые показывают полную картину красной крови и отражают ее свертывающую способность:  

• Средний объем эритроцитов
• Среднее содержание гемоглобина в одном эритроците 
• Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах 
• Ширина распределения эритроцитов по объему 
• Средний объем тромбоцитов
• Ширина распределения тромбоцитов по объему 

Лейкоцитарная формула — абсолютное количество каждого вида лейкоцитов и их процентное соотношение к общему количеству лейкоцитов:  

• Общие нейтрофилы (сумма сегментоядерных и палочкоядерных нейтрофильных гранулоцитов) — один из видов лейкоцитов с гранулами внутри цитоплазмы. Нейтрофилы участвуют в защитных реакциях организма человека при бактериальных или инфекционных болезнях с помощью собственных ферментов.
• Сегментоядерные гранулоциты — «зрелые» нейтрофилы, содержат сегментированное ядро.
• Палочкоядерные гранулоциты — «молодая» форма нейтрофилов, содержащая одно ядро.
• Лимфоциты — главные клеточные элементы иммунной системы, которые образуются в костном мозге и активно функционируют в лимфоидной ткани. Главная функция лимфоцитов — распознавание чужеродного антигена и участие в адекватном иммунологическом ответе организма.
• Моноциты — большие одноядерные лейкоциты, относящиеся к агранулоцитам. Моноциты — самые крупные клетки крови. Попадая в ткани, они превращаются в макрофаги. Макрофаги — большие клетки, активно разрушающие бактерии. По сравнению с нейтрофилами, моноциты более активны в отношении вирусов, чем бактерий, и не разрушаются во время реакции с чужеродным антигеном, поэтому в очагах воспаления вызванного вирусами гной не формируется. Также моноциты накапливаются в очагах хронического воспаления.
• Эозинофилы — тип лейкоцитов, которые получили свое название из-за того, что окрашиваются кислым красителем – эозином. Как и нейтрофилы, способны к фагоцитозу, являются микрофагами, а значит способны, в отличие от макрофагов, поглощать лишь относительно мелкие инородные частицы или клетки. Эозинофилы, благодаря наличию гистаминазы, обладают способностью поглощать и расщеплять гистамин, а также ряд других медиаторов аллергии и воспаления. Они также обладают способностью при необходимости высвобождать эти вещества, подобно базофилам. То есть, эозинофилы способны играть как проаллергическую, так и защитную, антиаллергическую роль. Содержание эозинофилов в крови увеличивается при аллергических состояниях.
• Базофилы (тучные клетки) — клетки крови, содержащие в своей цитоплазме грубые лилово-синие гранулы, окрашивающиеся основными красителями, за что и получили свое название. Основной компонент гранул базофилов — гистамин. Продолжительность жизни — 8-12 суток, период циркуляции в периферической крови, как и у всех гранулоцитов, непродолжительный — несколько часов. Главная функция базофилов — участие в реакциях гиперчувствительности немедленного типа. Они также участвуют в реакциях гиперчувствительности замедленного типа, в воспалительных и аллергических реакциях, в регуляции проницаемости сосудистой стенки.
• Метамиелоциты и миелоциты — клетки-предшественники клеток крови. Как правило, находятся в костном мозге, а в периферической крови определяются лишь при наличии воспаления или как свидетельство лейкоза.
• Вироциты — это своеобразные лимфоциты, имеющие некоторые морфологические черты моноцитов. Они имеют одно ядро. Наличие атипичных мононуклеаров (вироцитов) — наиболее характерный признак инфекционного мононуклеоза, хотя они могут появляться и при других вирусных заболеваниях.

Скорость оседания эритроцитов по методу Westergren (СОЭ) — неспецифический лабораторный показатель, отражающий соотношение фракций белков плазмы; изменение СОЭ может служить косвенным признаком текущего воспалительного или иного патологического процесса, например, анемии или опухолевого процесса. Проба основывается на способности эритроцитов в лишенной возможности свертывания крови оседать под действием гравитации.

• Но подчеркиваю, что данный показатель является крайне неспецифическим и зависит от многих факторов, влияющих на процесс оседания эритроцитов, следовательно, использовать его можно только в совокупности с другими показателями крови и другими исследованиями.
• Общий клинический анализ крови — рутинное лабораторное исследование, которое используется в качестве базового, и обычно является достаточно информативным при наличии видимой или скрытой клинической симптоматики (в случае обострения), показатели которого часто возвращаются к норме при стабилизации состояния.
• Также общий анализ крови может использоваться и в качестве скринингового исследования, когда является маркерным и позволяет дифференцировать пациентов за критерием больной/здоровый при диспансерном или других периодических обследованиях.
• Общий развернутый анализ крови (ОАК) позволяет выявить такие проблемы со здоровьем по трем основным клиническим направлениям:

Пониженный уровень гемоглобина (менее 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин, у беременных — до 110 г/л) может свидетельствовать об анемическом синдроме, который чаще всего возникает на фоне кровопотери различной степени тяжести. В этом случае врач ставит синдромальный диагноз — анемический синдром. У этого синдрома может быть много причин, а именно:

• недостаточное усвоение железа;
• дефицит витамина В12;
• недостаток фолиевой кислоты при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта;
• прием некоторых лекарственных препаратов, подавляющих усвоение железа;
• беременность/лактация;
• на фоне тяжелых инфекционных заболеваний;
• может возникнуть на фоне тяжелой физической работы в сочетании с усиленным потоотделением.

На что же нужно обратить внимание, чтоб заподозрить анемию любого происхождения: 

• бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, 
• слабость;
• повышенная утомляемость; 
• раздражительность;
• шум или звон в ушах; 
• головокружение;
• одышка;
• возникновение усиленного сердцебиения даже при незначительной физической нагрузке; 
• аллопеция (выпадение волос);
• изменение формы (ложкоподобие) или исчерченности ногтевых пластинок; 
• возникновение заед в углах рта;
• воспаление языка — глоссита (в виде появления налета, ощущение жжения в языке, потеря или изменение вкусовой чувствительности);
• извращение вкуса (хлороз) и запаха;
• иногда — диуретические изменения.

Для подтверждения и дифференциальной диагностики анемий, при наличии анемического синдрома в общем анализе крови, советую пройти Программу 175 «Определи причину анемии», и обратиться к вашему семейному врачу для оценки, диагностики и дальнейшего лечения.

Как правило, воспалительный процесс в организме сочетается с наличием повышенной температуры тела — лихорадки, сложного биологического процесса организма, который заключается в повышении температуры тела выше 380С.

Как отличить бактериальную инфекцию от вирусной по общему развернутому анализу крови:

• В случае наличия бактериальной инфекции, как правило, наблюдается повышение количества лейкоцитов в крови преимущественно за счет увеличения количества нейтрофилов (нейтрофилёз). Наблюдается так называемый сдвиг лейкоцитарной формулы влево — увеличение количества и пропорции палочкоядерных нейтрофилов, могут появиться молодые формы, такие как метамиелоциты (юные) и миелоциты. Как следствие — возможно относительное (в процентном соотношении, а не количественном) снижение содержания лимфоцитов — относительная лимфопения. Также показатель СОЭ (скорость оседания эритроцитов) — обычно значительно повышен. Для подтверждения бактериальной инфекции рекомендую пройти исследование на С-реактивный белок (СРБ) — количественный.   
• В случае наличия вирусной инфекции, количество лейкоцитов в крови, как правило, остается в пределах референтных значений (возможно даже снижение их количества — лейкопения, либо умеренное увеличение — умеренный лейкоцитоз). Изменения в лейкоцитарной формуле происходят за счет увеличения содержания лимфоцитов (лимфоцитоз) и/или моноцитов (моноцитоз), соответственно наблюдается относительное снижение количества нейтрофилов. СОЭ может незначительно повышаться, хотя при сильном вирусной нагрузке СОЭ может иметь достаточно высокие показатели.

Важно! Даже при наличии отклонений, подтверждающих воспалительные изменения в крови, не начинайте прием антибиотиков без назначения врача, это может привести к резистентности возбудителя к антибиотикам и возможным осложнениям течения инфекции.

Появление «молодых» («юных»), «бластных» форм, недифференцированных клеток, а также уменьшение абсолютного количества лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов. Такие изменения требуют скорейшего обращения к вашему семейному врачу с возможным направлением к врачу-гематологу для определения причин, дальнейшей диагностики и лечения.

• При скрининговом обследовании с профилактической целью, лично я советую проходить не реже одного раза в год, а лучше — два раза в год и при каждом диспансерном обследовании.
• Перед каждым визитом к вашему семейному врачу и плановой госпитализацией.
• По рекомендации врача – чаще, для контроля медикаментозной и/или другой терапии.
• Для спортсменов и женщин, имеющих обильные месячные, рекомендуется проходить исследование «Общий развернутый анализ крови (автоматический геманализатор 33 показателя)» чаще — ежеквартально.

???? Как понять результаты общего анализа крови?

Москвичам в тестовом режиме открыли доступ к электронной медицинской карте — истории обращений к врачам за три года. Эта практика, возможно, вскоре распространится по всей стране, и люди будут изучать, как менялись показатели здоровья. Чаще других в карте встречается общий анализ крови.

Он включает около двух десятков параметров: одни жизненно важны, другие отклоняются от нормы лишь при редких болезнях. Рассказываем вместе с кандидатом медицинских наук, семейным врачом GMS Clinic Андреем Бесединым, что означает изменение уровня главных и почему его почти всегда назначают первым.

Когда достаточно одного анализа?

В некоторых случаях врач, получив результат анализа из пальца, уже понимает, в чем проблема и как ее решить.

«Кровь очень часто помогает определить разные признаки болезни по балансу кровяных телец и соотношению клеток, — рассказывает кандидат медицинских наук, семейный врач GMS Clinic Андрей Беседин.

— Например, дефицит эритроцитов вкупе с низким гемоглобином — типичная картина анемии и нужно обязательно искать и устранять её причину.

Иногда, этого достаточно, чтобы сразу на приеме выписать препараты железа».

Анализ крови позволяет понять, например, что у пациента тяжелое инфекционное заболевание, а не обычная простуда. Об этом будет кричать уровень лейкоцитов.

«При банальном ОРЗ или ОРВИ можно обойтись и без анализа — рассказывает терапевт поликлиники № 2 города Сергиева Посада Виктор Щербина.

— Но часто есть дополнительные признаки: длительная температура, сильный кашель и т. д. Например, пациент приходит с простудой, но больше недели держится температура 37,2−37,5°C.

 Оказалось, ее причиной был воспалительный процесс от пиелонефрита — пациент застудил область таза».

Общий анализ — это и первичный онкологический скрининг болезней органов кроветворения. При подозрении терапевт сразу направит к гематологу или онкологу.

«При серьезной патологии сразу несколько параметров могут отличаются от нормы — говорит Беседин.

— Бывают исключения — у женщины в течение дня беспричинно „скакала“ температура с 35,5° до 38,5°C, выраженная слабость.

Все показатели анализа были в порядке, а вот относительный и абсолютный уровень лимфоцитов оказался во много раз завышен. Это позволило на ранней стадии обнаружить онкологическое заболевание крови».

На что смотреть в первую очередь?

По мнению терапевтов, главные параметры — уровень гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов и СОЭ, она же скорость оседания эритроцитов. А также лейкоцитарная формула — процентное содержание лейкоцитов разного типа.

Гемоглобин — железосодержащий белок в кровяных клетках эритроцитах, отвечающий за газообмен и обмен веществ, — первое, на что смотрят терапевты. Уровень гемоглобина у женщин ниже, чем у мужчин за счет разницы в мышечной массе. Повышенный уровень бывает намного реже пониженного и может намекать на патологии сердца, почек или костного мозга.

С ним направляют к гематологу, если только пациент не донор. У них после переливания эритроциты резко восстанавливаются, так что их количество сильно повышается и им приходится продолжать сдавать кровь для поддержания баланса. А вот снижение вызывается чаще всего несбалансированным питанием, физическими перегрузками и болезнями печени.

Сильно сниженный показатель — признак более серьезных проблем.

«Если у мужчины очень низкий гемоглобин, я подозреваю кровотечение, — делится опытом Щербина. — Возможно, мельчайшие капли крови выделяются в желудке или кишечнике, быть может, дело в геморрое, или же кровоточит мочеточник вследствие мочекаменной болезни. У женщин это, вкупе с бледностью, говорит о серьезной анемии».

Тромбоциты отвечают за свертываемость крови. При их низком уровне больного не возьмут на операцию — остановить кровь будет непросто. При повышенном уровне велик риск образования тромбов — сгустков крови, которые закупоривают сосуд и вызывают инфаркт или инсульт. Уровень тромбоцитов говорит о состоянии сосудов, а в сочетании с другими помогает понять природу многих заболеваний.

Лейкоциты защищают организм от инфекций, вирусов и аллергенов. До реформы здравоохранения в России нормой считался промежуток (6−8)*109/л, теперь (4−11)*109/л.

Дефицит лейкоцитов может говорить о проблемах с иммунитетом, нехватке витаминов группы В или нарушении работы костного мозга.

Повышенный уровень говорит о воспалении в организме, а степень его интенсивности помогает понять скорость оседания эритроцитов.

«Если лейкоцитов менее 4*109/л, СОЭ больше 30 мм/ч, а в лейкоцитарной формуле нейтрофилы повышены до 70−80%, я ищу очаг воспаления — говорит Виктор Щербина. — При температуре под 40 °C это может быть пневмония или острый простатит. При обратной ситуации — избытке лейкоцитов и нехватке нейтрофилов, подозреваю лимфолейкоз, и направляю к гематологу».

Так, лейкоцитарная формула помогает понять источник проблем по иммунной реакции: на вирусы, как правило реагируют одни клетки, например, лимфоциты, на бактерии — нейтрофилы. По словам Андрея Беседина, например, воспаления могут быть вызваны как вирусами, так и бактериями и показатели лейкоцитарной формулы нужны для определения тактики лечения и наблюдения за пациентом.

Что влияет на результаты и когда они могут врать?

От возраста, веса и цвета кожи цифры почти не зависят. У 80-летних бывают значения лучше иных молодых.

Если же параметры чуть выходят за пределы нормы, но серьезных жалоб нет, врачи ничего не назначают для нормализации, кроме советов по ведению здорового образа жизни.

Показатели считаются действительными не более 1−2 недель, а в случае скоротечной болезни или выздоровления и того меньше.

«У пациента с рожистым воспалением конечности на фоне приема антибиотиков параметры лейкоцитов за сутки улучшались вдвое — рассказывает Беседин». А вот безрецептурные препараты, как правило, не влияют на результаты. Чего не скажешь о БАДах: не все проходят клинические испытания и могут не только исказить показания анализов, но и и сами стать причиной болезни.

Врачи признаются, что иногда показатели выглядит почти нормальными у очевидно нездорового человека. Так бывает у больных гастритом, панкреатитом, желчно-каменной болезнью, а часто и у страдающих гипертонией. Одни болезни опытный специалист может заподозрить уже по внешнему виду языка, в то время как для диагностики других не обойтись без фиброгастроскопии или ЭКГ и ЭхоКГ.

«Общий анализ назначается, если явные симптомы не видны при визуальном осмотре, — говорит Щербина». Часто в первые 1−2 дня болезни общий анализ не помогает выявить, например, острый аппендицит: уровень лейкоцитов резко не повышается.

Если человек в зрелом возрасте начинает курить и при этом ведет малоподвижный образ жизни, гемоглобин в его крови еще несколько месяцев будет оставаться на нормальном уровне или даже будет слегка повышенным, в то время как самочувствие может резко ухудшиться.

Да и для диагностики пресловутого коронавируса общий анализ бесполезен. Но есть и обратная сторона медали: изменение показаний из-за физиологических процессов.

«Ко мне нередко приходят дамы, у которых несколько показателей вне пределов нормы, — рассказывает Виктор Щербина. — Оказывается, анализ сдавался на фоне большой потери крови во время месячных, а на самом деле все в порядке. Так что сдавать его женщинам лучше спустя хотя бы неделю после окончания менструации, а если это невозможно, предупредить врача».

Общий анализ крови почти никогда не бывает единственным, его назначают, как подсказку — в каком направлении думать, и какие патологии исключить. Поэтому без медицинского образования толковать его, или динамику результатов в электронной карте, можно только в общих чертах. Лучше понять, что происходило с организмом и проконсультироваться с опытным врачом.

Источник: EAPTEKA.RU

О чем расскажут клетки крови? — статья педиатра детской поликлиники литфонда | москва

В крови содержатся различные типы клеток, выполняющих совершенно разные функции – от переноса кислорода до выработки защитного иммунитета. Для того, чтобы понимать, изменения формулы крови при различных заболеваниях, необходимо знать, какие функции выполняет каждый тип клеток.

Некоторые из этих клеток никогда в норме не покидают кровеносное русло, другие же для исполнения своего предназначения выходят в другие ткани организма, в которых обнаруживается воспаление или повреждение.

Клетки крови можно разделить на красные и белые – эритроциты и лейкоциты. Эритроциты всю свою жизнь – около 120 дней – циркулируют по кровеносным сосудам и переносят кислород и углекислый газ.

Эритроциты составляют основную массу клеток крови.

В процессе своего созревания они узко специализируются для выполнения своей самой главной функции – снабжение тканей организма кислородом и удаление углекислого газа.

Для этого они теряют все «лишние» клеточные элементы, приобретают специальную вогнутую форму, позволяющую им проникать в самые мелкие и изогнутые капилляры, и заполняют свою цитоплазму молекулами гемоглобина, способного обратимо связывать кислород.

При различных заболеваниях может изменяться как форма, размер, количество эритроцитов, так и уровень гемоглобина.

Для постановки правильного диагноза иногда приходится проводить дополнительные тесты, позволяющие выявить нарушения в строении мембраны эритроцита или наличие патологических форм гемоглобина.

Лейкоциты – белые клетки крови – борются с инфекциями и переваривают остатки разрушенных клеток, выходя для этого через стенки небольших кровеносных сосудов в ткани. Лейкоциты делятся на три главные группы: гранулоциты, моноциты и лимфоциты.

Среди гранулоцитов есть нейтрофилы, эозинофилы и базофилы. Внутри гранулоцитов содержатся многочисленные пузырьки и гранулы с биологически-активным содержимым. Нейтрофилы захватывают, убивают и переваривают микроорганизмы бактерии. Базофилы выделяют гистамин, который вовлечен в реакции воспалительного ответа. Эозинофилы участвуют в разрушении паразитов и в аллергических реакциях.

Моноциты, вместе с нейтрофилами, являются главными «санитарами организма», так как их основная функция – удаление обломков старых, отживших, свое клеток, и инородных элементов. Для этого моноциты, выходя из кровеносного русла, становятся макрофагами, которые значительно больше по размерам и дольше живут, чем нейтрофилы.

Лимфоциты являются главными клетками, опосредующими иммунный ответ. Они представлены двумя главными классами:

1. B-лимфоциты производят антитела,
2. T-лимфоциты убивают клетки, инфицированные вирусом, и регулируют активность других лейкоцитов.

Кроме того, существуют лимфоциты – естественные (природные) киллеры, способные убивать опухолевые клетки.

Тромбоциты содержаться в крови в большом количестве. По своей сути, они не являются обычными целыми клетками, а представляют собой мелкие клеточные фрагменты, отделившиеся от гигантских клеток мегакариоцитов.

Мегакариоциты не циркулируют в крови, а находятся в костном мозге, где от них и отделяются «клеточные пластинки» – тромбоциты.

Тромбоциты способны прилипать к внутренней поверхности поврежденного сосуда, выступая в качестве организатора заплатки, помогая восстановить целостность сосудистой стенки в процессе свертывания крови.

Образование и созревание большинства клеток крови (гемопоэз) происходит у взрослого человека в костном мозге, где из уникальной стволовой клетки образуется все разнообразие кровяных клеток.

Костный мозг в норме расположен в крупных костях скелета человека, таких как бедренная, тазовая кости, грудина и некоторые др.

Однако клетки лимфоидной природы созревают вне костного мозга – в органах иммунной системы, которыми являются некоторые участки слизистой кишечника, тимус, миндалины, селезенка и лимфоузлы.

Количество клеток каждого вида образуется в строгом соответствии с потребностями организма, для чего существует сложный контроль. Поэтому, изменения в формуле анализа крови имеют огромное диагностическое значение. Опытный доктор, анализируя количественные и качественные сдвиги в анализе периферической крови, способен понять, среди каких патологических состояний следует проводить диагностический поиск.

Запись на прием педиатра по телефону +7(495)150-60-03

Тромбоциты и эритроциты

    Три кроветворных элемента крови, которые мы знаем сегодня: эритроциты (RBC), лейкоциты (WBC) и тромбоциты происходят из одной гемопоэтической стволовой клетки (HSC).

Один из последующих предшественников — общий миелоидный предшественник, в свою очередь делится на Megakaryocyte / Erythroid Progenitor (MEP) и Granulocyte / Monocyte Progenitor (GMP).

MEP подвергается дальнейшей дифференцировке с образованием предшественников, которые приводят к образованию эритроцитов и тромбоцитов.

   Некоторые из признаков, которые сходны как с эритроцитами, так и с тромбоцитами: i) эритроциты и тромбоциты развиваются из общей клетки-предшественника (MEP); ii) в периферической крови как эритроциты, так и тромбоциты находятся в безядерной форме.

ядерные формы присутствуют в костном мозге и обнаруживаются в периферической крови только при болезнях , например нормобласты при анемии и микромегакариоциты при миелодиспластическом синдроме ; iii) обе клетки имеют незрелую стадию периферической крови, называемую ретикулоцитом для эритроцитов и ретикулярными тромбоцитами для тромбоцитов ; iv) эритропоэтин, фактор роста цитокинов, оказывает значительное влияние на оба ряда клеток ; v) Все доступные гематологические анализаторы определяют объем эритроцитов и тромбоцитов, используя одинаковую апертуру и одинаковое разведение.

   Благодаря замечательному прогрессу в технологии и появлению полностью автоматизированных анализаторов стало легко анализировать различные параметры эритроцитов и тромбоцитов, такие как количество эритроцитов, гематокрит (HCT), средний корпускулярный объем (MCV), ширина распределения эритроцитов (RDW), Количество тромбоцитов, тромбоцитов (PCT), MPV и ширина распределения тромбоцитов (PDW).

     На стадиях созревания эритрона нормобласты теряют свои ядра, попадают в периферическое кровообращение, образуя незрелый эритроцит, известный как ретикулоцит, и в конечном итоге превращаются в зрелый эритроцит.

Ядерные формы, называемые нормобластами, обнаруживаются только в костном мозге и обнаруживаются в периферическом кровообращении только при болезненных состояниях, таких как повреждение костного мозга, стресс и потенциально серьезные основные нарушения .

 Ретикулоциты дают оценку эритропоэза.

    Тромбоциты представляют собой нуклеатные цитоплазматические фрагменты, которые происходят из мегакариоцитов — ядросодержащих клеток. Тромбоциты, как и эритроциты, также имеют незрелую стадию в циркуляции, известную как сетчатая тромбоцит.

 Недавно выпущенные тромбоциты называются сетчатыми тромбоцитами, которые сохраняют остаточную РНК, аналогично ретикулоцитам эритроцитов. Сетчатое количество тромбоцитов дает оценку тромбопоэза и может быть использовано для различения синдромов разрушения тромбоцитов от гипопластической продукции тромбоцитов.

Ядерные формы тромбоцитов-микромегакариоцитов обнаруживаются в периферической крови только при таких заболеваниях, как миелодиспластические синдромы и миелопролиферативные нарушения.

   Эритроциты и тромбоциты имеют близкую историю развития, благодаря которой особый интерес сосредоточен на их отношениях.Зрелые эритроциты и тромбоциты демонстрируют сходный физиологический ритм и одновременно участвуют в многочисленных патологических реакциях и состояниях.

Статистически значимая прямая линейная связь была обнаружена между RDW с количеством тромбоцитов и PCT. Статистически значимая обратная линейная зависимость была замечена между следующими параметрами: i) HCT с количеством тромбоцитов и PCT,  MCV с количеством тромбоцитов и РСТ; гемоглобин и количество тромбоцитов.

Линейная корреляция, прямая или обратная, наблюдалась среди различных параллельных параметров RBC и тромбоцитов.

   Тромбопоэтин и эритропоэтин относятся к одному подсемейству гемопоэтических факторов роста, в основном продуцируются в почках и действуют аналогичным образом, активируя путь JAK / STAT и передачу сигнала Ras на их соответствующих предшественниках.

Эритропоэтин и тромбопоэтин имеют высокую степень гомологии аминокислотных последовательностей (первые 155 аминокислот являются общими). Основываясь на этой теории, тромбоцитоз у детей с железодефицитной анемией был объяснен исследователями.

GATA-1, фактор транскрипции экспрессируется в примитивных и определенных эритроидных и мегакариоцитарных клетках, и экспрессия обеих линий зависит от наличия интактного сайта GATA.

Другое заслуживающее внимания сходство между эритроцитами и тромбоцитами заключается в том, что оба они являются ядрышковыми и лишены митохондрий, оба демонстрируют массовые изменения в гипердеструктивных и пролиферативных состояниях.

   Авторы исследований продемонстрировали значительную корреляцию между PDW и RDW, тогда как никакой существенной корреляции между PCT и HCT, MPV и MCV не наблюдалось. При изучении параметров тромбоцитов у женщин с железодефицитной анемией  была отмечена обратная связь между PDW и MCV.

  Прямая линейная зависимость между RDW и количеством тромбоцитов наблюдается при воспалительных состояниях, например при феномене медленного коронарного кровотока, субклиническом воспалительном состоянии, где и PCT, и RDW являются независимыми предикторами.

Также было показано, что более высокий RDW происходит одновременно с более высоким количеством тромбоцитов на поздних стадиях рака, особенно при раке легкого. Обратные линейные отношения между MCV и тромбоцитарной массой наблюдаются при воспалительных заболеваниях кишечника .

  AABB продемонстрировал, что более высокое количество донорских тромбоцитов отражает снижение MCV, таким образом, прогнозируя более высокую вероятность дефицита донорского железа при высоких выходах тромбоцитов. Обратная линейная зависимость между Hb и количеством тромбоцитов документирована при рассеянном склерозе , воспалительных заболеваниях кишечника. 

2. Понятие о крови, ее свойствах и функциях. Состав крови. Характеристика форменных элементов крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты), их роль в организме

Кровь,
лимфа, тканевая жидкость являются
внутренней средой организма, в которой
протекают многие процессы гомеостаза.
Кровь является жидкой тканью и вместе
с кроветворными и депонирующими органами
(костным мозгом, лимфоузлами, селезенкой)
образует физиологическую систему крови.

В
организме взрослого человека около 4-6
литров крови или 6-8% от массы тела.
Основными
функциями системы крови являются:

1.Транспортная,
она включает:

1. дыхательную — транспорт дыхательных газов О2 и СО2 от легких к тканям и наоборот;

2. трофическую — перенос питательных веществ, витаминов, микроэлементов;

3. выделительную — транспорт продуктов обмена к органам выделения;

4. терморегуляторную — удаление избытка тепла от внутренних органов и мозга к коже;

5. регуляторную — перенос гормонов и других веществ, входящих в гуморальную систему регуляции организма.

2.Гомеостатическая.
Кровь обеспечивает следующие процессы
гомеостаза:

1. поддержание рН внутренней среды организма;

2. сохранение постоянства ионного и водно-солевого баланса, а как следствие осмотического давления.

3.Защитная
функция.
Обеспечивается содержащимися в крови
иммунными антителами, неспецифическими
противовирусными и антибактериальными
веществами, фагоцитарной активностью
лейкоцитов.

4.Гемостатическая
функция.
В крови имеется ферментная система
свертывания, препятствующая кровотечению.

Состав
крови. Основные физиологические константы
крови

Кровь
состоит из плазмы и взвешенных в ней
форменных элементов — эритроцитов,
лейкоцитов и тромбоцитов. Соотношение
объема форменных элементов и плазмы
называется гематокритом.

В норме
форменные элементы занимают 42-45% объема
крови, а плазма — 55-58%. У мужчин объем
форменных элементов на 2-3% больше, чем
у женщин.

Гематокрит определяют путем
центрифугирования крови, содержащей
цитрат натрия, в капиллярах со 100
делениями.

Удельный
вес цельной крови 1,052-1,061 г/см3.
Ее вязкость равна 4,4-4,7 пуаз, а осмотическое
давление 7,6 атм. Большая часть осмотического
давления обусловлена находящимися в
плазме катионами натрия и калия, а также
анионами хлора.

Растворы, осмотическое
давление которых выше осмотического
давления крови, называют гипертоническими.
Это, например, 10% раствор хлорида натрия
или 40% глюкозы. Если осмотическое давление
раствора ниже, чем крови он называется
гипотоническим (0,3%.NaCl).

В клинике, для
переливания больших количеств
кровезамещающих растворов, используют
изотонические растворы. Их осмотическое
давление такое же как у крови. Таким
является физиологический раствор,
содержащий 0,85% хлорида натрия.

Белки
крови, являясь коллоидами, также создают
небольшое давление называемое
онкотическим. Его величина 0,03 атм. или
25-30 мм.рт.ст.

Характеристика
форменных элементов крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты), их роль в
организме.

Эритроциты
— это высокоспециализированные безъядерные
клетки крови. Ядро у них утрачивается
в процессе созревания. Эритроциты имеют
форму двояковогнутого диска.

В среднем
их диаметр около 7,5 мкм, а толщина на
периферии 2,5 мкм. Благодаря такой форме
увеличивается поверхность эритроцитов
для диффузии газов. Кроме того, это
возрастает их пластичность.

За счет
высокой пластичности, они деформируются
и легко проходят по капиллярам.

Функции
эритроцитов:

1. Перенос кислорода от легких к тканям.

2. Участие в транспорте СО2 от тканей к легким.

3. Транспорт воды от тканей к легким, где она выделяется в виде пара.

4. Участвуют в свертывании крови, выделяя эритроцитарные факторы свертывания.

5. Переносят аминокислоты на своей поверхности.

6. Участвуют в регуляции вязкости крови, вследствие пластичности. В результате их способности к деформации, вязкость крови в мелких сосудах меньше, чем крупных.

В
одном микролитре крови мужчин содержится
4,5-5,0 млн. эритроцитов (4,5-5,0 * 1012
л). Женщин — 3,7-4,7 млн. (3,7-4,7 * 1012
л).

Увеличение
содержания эритроцитов в крови называется
эритроцитозом
или эритремией, уменьшаться эритропенией
или анемией.

Увеличение
числа лейкоцитов носит название
лейкоцитоза, уменьшение — лейкопении.

Лейкоциты
или белые кровяные тельца — это клетки
крови, содержащие ядро. У одних лейкоцитов
цитоплазма содержит гранулы, поэтому
их называют гранулоцитами. У других
зернистость отсутствует, их относят к
агранулоцитам. Выделяют три формы
гранулоцитов.

Те из них, гранулы которых
окрашиваются кислыми красителями
(эозином), называют эозинофилами.
Лейкоциты, зернистость которых
восприимчива к основным красителям,
базофилами. Лейкоциты, гранулы которых
окрашиваются и кислыми и основными
красителями, относят к нейтрофилам.

Агранулоциты подразделяются на моноциты
и лимфоциты. Все гранулоциты и моноциты
образуются в красном костном мозге и
называются клетками миелоидного ряда.

Лимфоциты также образуются из стволовых
клеток костного мозга, но размножаются
в лимфатических узлах, миндалинах,
апендиксе, селезенке, тимусе, лимфатических
бляшках кишечника. Это клетки лимфоидного
ряда.

Защитная
функция лейкоцитов проявляется в
процессах гуморального (связывание
антигенов, токсинов, чужеродных белков,
выработка антител) и клеточного
(фагоцитоз), специфического и
неспецифического иммунитета, а также
в процессах свертывания (коагуляция)
крови, протекающих с участием компонентов
крови.

Регуляторная
— проявляется в реализации гуморального
вида регуляции, то есть регуляции через
доставку гормонов, пептидов и других
биологически активных веществ к клеткам
организма. То есть, кровь, осуществляя
связь между различными компонентами
организма, обеспечивает объединение
их в единое целое и соотнесение уровней
их функционирования между собой.

Осуществление
креаторных связей – передача с помощью
макромолекул информации, которая
обеспечивает регуляцию внутриклеточных
процессов синтеза белка, сохранение
степени дифференцированности клеток,
постоянства структуры тканей и т. д.

Общей
функцией всех лейкоцитов является
защита организма от бактериальных и
вирусных инфекций, паразитарных инвазий,
поддержание тканевого гомеостаза и
участие в регенерации тканей.

Тромбоциты
или кровяные пластинки имеют дисковидную
форму и диаметр 2-5 мкм. Они образуются
в красном костном мозге путем отщепления
участка цитоплазмы с мембраной от
мегакариоцитов Тромбоциты не имеют
ядра, но содержат сложную систему
органелл. Ими являются гранулы,
микротрубочки, микрофиламенты,
митохондрии.

Наружная мембрана тромбоцитов
имеет рецепторы, при активации которых
происходят их адгезия. Это приклеивание
тромбоцитов к эндотелию сосудов. А также
агрегация — склеивание друг с другом. В
их мембране из простагландинов
синтезируются тромбоксаны, ускоряющие
агрегацию. При стимуляции тромбоцитов
происходит активация сократительного
аппарата, которым являются микротрубочки
и микрофиламенты.

Они сжимаются и из
них, через систему канальцев мембраны,
выходят вещества необходимые для
свертывания крови — кальций, серотонин,
норадреналин, адреналин. Кальций
стимулирует адгезию тромбоцитов, их
сокращение, синтез тромбоксанов.
Серотонин, норадреналин, адреналин
суживают сосуд.

В тромбоцитах также
вырабатываются антигепариновый фактор,
ростковый фактор, стимулирующий
заживление эндотелия и гладких мышц
сосудов, фермент тромбостенин вызывающий
сокращение нитей фибрина в тромбе и
т.д. Поэтому при снижении содержания
тромбоцитов в крови возникает
тромбоцитопеническая пурпура.

Это
множественные кровоизлияния в кожу
из-за сниженной стойкости и слущивания
эндотелия стенки капилляров. Кроме того
тромбоциты могут фагоцитировать
небиологические частицы, вирусы. В норме
содержание тромбоцитов должно составлять
180.000-320.000 в мкл или 180-320 * 109
л.