Первые проявления недуга (ранее его называли психопатией) возникают в достаточно раннем возрасте, симптомы сохраняются на протяжении всей жизни. При этом они не воспринимаются самим пациентом как патологические, а тем более, требующие профессиональной помощи.
Наблюдаемые при психопатиях нарушения препятствуют полноценной социальной адаптации, поэтому нуждаются в соответствующей диагностике и своевременной терапии. В клинике «Кордия» практикуют современные протоколы лечения, которые позволяют в кратчайшие сроки добиться ремиссии и коррекции поведения.
| Размещение в трехместной палате | 10 000 руб./сутки |
| Двухместная палата | 13 800 руб./сутки |
| Одноместная палата повышенного комфорта | 16 000 руб./сутки |
| Лечение в одноместной VIP палате | 25 000 руб./сутки |
| Задать вопрос психиатру | БЕСПЛАТНО |
| Консультация врача психиатра (первый прием) – бесплатно при госпитализации | 3 000 руб. |
| Полная психодиагностика (все анализы и процедуры) |
от 5 000 руб. |
| Прием главного врача клиники | 4 500 руб. |
| Консультация психиатра на дому | от 4 000 руб. |
Причины возникновения
Немалое значение придают и экзогенным органическим поражениям головного мозга в период внутриутробного развития, при родах или младенчестве. Эти повреждения не настолько сильны, чтобы вызвать выраженные симптомы неврологического заболевания, но достаточны для нарушения психической деятельности.
Расстройство личности: симптомы и признаки
Проявления заболевания затрагивают все сферы личности: в первую очередь эмоционально-волевую, кроме того, мышление, стиль поведения и общения в социуме.
Отсутствует способность гибко приспосабливаться и адаптироваться к переменам в повседневной жизни. Такие люди не в состоянии реалистично воспринимать себя и окружающих, устанавливать с ними дружеские отношения.
Но это лишь общая симптоматика, более конкретные клинические проявления зависят от формы недуга.
Параноидная (паранойяльная) форма
Они полны предрассудков, но при этом на 100% убеждены в собственной объективности и рациональности. Со стороны их поведения кажется лишенным эмоций, отсутствует чувство юмора. Очень высоко ценятся все аспекты, касающиеся власти, остальное вызывает лишь презрение.
Важно! Иногда подобный тип недуга является предвестником манифестации шизофрении, поэтому диагностическому обследованию и лечению таких пациентов в клинике «Кордия» уделяется особое внимание.
Шизоидный тип
Основная черта людей с подобным типом болезни — уход в себя и неспособность к установлению продолжительных и эмоциональных межличностных отношений.
Они предпочитают, работу, не связанную с тесным общением или социальным взаимодействием, при этом их мало волнует престижность или финансовая составляющая профессии, легко переносят монотонную деятельность. Нередко снижена способность получать удовольствие, испытывать как физическую, так и эмоциональную боль.
Парадоксально, но холодность в общении зачастую сочетается с трепетным отношением к животным, восхищением какими-либо неодушевленными объектами (архитектурными сооружениями, предметами искусства).
Характерна одержимость здоровым образом жизни (увлечение специфическими и неординарными диетами, спортом). Но в то же время довольно высок риск развития алкоголизма или наркомании в попытках получить удовольствие. Пациенты безразличны к мнению окружающих, неспособны к сочувствию, отсутствует импульсивность — только холодный расчет.
Диссоциальная форма патологии
С раннего возраста характерна лживость, побеги из дома, специфический, асоциальный круг общения, воровство, драки, наркотики, алкоголь. Больные постоянно манипулируют окружающими, прибегая к шантажу, угрозами самоубийства, жалобам на плохое самочувствие.
Их совершенно не заботят последствия поступков, объяснения выглядят наивными и инфантильными. Нарушения мышления обычно отсутствуют, скорее наоборот, хорошо развит интеллект.
Эмоционально неустойчивый тип
- Импульсивное (агрессивное) расстройство личности. Характеризуется эпизодами утраты самоконтроля с нападением на окружающих, повреждением мебели, битьем посуды и т.д. Уровень агрессии явно не соответствует ситуации. Приступ начинается резко, очень быстро заканчивается, после чего человек сожалеет о произошедшем.
- Пограничное (смешанное) расстройство личности. Симптомы сочетают проявления невроза, психоза, шизофрении. Типично нарушение восприятия собственной идентичности, что провоцирует демонстративные попытки суицида, лихорадочный поиск общения с требованием преданности и поддержки.
Истерический вариант течения болезни
Ананкастная (обсессивно-компульсивная) форма
Человек сфокусирован на правильности, упорядочивании, регулировании, опрятности. Он лишен чувства юмора, спонтанности в поступках, инициативности, нерешителен. В межличностных отношениях неспособен к компромиссу, нетерпим.
Тревожный подтип
У больных крайне занижена самооценка, но они постоянно находятся в поисках новых социальных контактов. Однако им все время необходимы гарантии положительного отношения и отсутствия критики. Любое отклонение от представляемого ими «идеала» вызывает страх, воспринимается как предательство. Для поведения типичны скованность, неестественность, чрезмерная скромность.
Другие типы расстройств личности
- Зависимое. Ярко выражено стремление поиска человека, который смог бы решить возникающие проблемы пациента, помочь ему выйти из сложных жизненных ситуаций.
- Нарциссическое, характеризующееся преувеличением собственной значимости. Пациенты не переносят критику, отвечая на нее открытой агрессией.
- Пассивно-агрессивное, отличающееся постоянным внутренним сопротивлением руководству, близким. Чувствуя внутреннюю напряженность и ярость, больные постоянно раздражены, недовольны, так как не могут дать отпор, сказать о своем недовольстве или желаниях.
- Ассоциативное расстройство. На фоне ускорения ассоциативных процессов наблюдается быстрая смена мыслей больного и торможение речевого аппарата. Это приводит к затруднениям с общением с другими людьми. Человеку трудно сконцентрироваться на чём-то одном, трудно высказать собственное мнение по тому или иному вопросу, в разговоре он всё время перескакивает с темы на тему.
У вашего родственника психическое расстройство?
Отказывается от госпитализации? Боитесь, что он причинит вред себе и окружающим?
Звоните +7 (495) 268-09-02 или закажите бесплатную консультацию.
Врач приедет в течение 1 часа. Сами заберем в стационар. Экстренная госпитализация – круглосуточно!
Стадии
Эпизодическое расстройство личности может возникнуть практически у каждого человека. Причиной тому становится стресс, влияние токсических веществ и другие факторы. Если речь идет о хроническом заболевании, то оно имеет лишь 2 стадии: обострения (наблюдается яркое проявление симптомов) и ремиссии — периода «затишья», когда у больного не наблюдается никаких проявлений.
Диагностика
Постановка диагноза осложняется склонностью искажать сообщаемые доктору сведения.
Но наши специалисты сумеют не только выявить неточность, но и сопоставить стремление к искажению информации с особенностями течения той или иной формы болезни.
Диагностирование осуществляется на основании данных анамнеза, рассказов родственников и заполнения специальных опросников. Полученные данные соотносят с разработанными для каждого подтипа заболевания диагностическими критериями.
Принципы лечения расстройства личности
Обычно практикуют комплексный подход: сочетание психотерапии и приема медикаментов. Точная тактика, как вылечить заболевание, во многом зависит от конкретного варианта недуга.
Обычно предпочтение отдают индивидуальным или групповым сеансам с психологом. При этом наши специалисты обладают достаточной квалификацией и многолетним опытом, чтобы установить с больным тесный, дружеский контакт.
В некоторых случаях хороший результат оказывает семейная терапия.
Медикаментозное лечение
Прописывают:
- антидепрессанты;
- нейролептики (амбулаторно или в стационаре, при пограничной форме);
- успокоительные;
- анксиолитики.
Основываясь на собственной практике, доктора медцентра «Кордия» убеждены, что расстройства личности в большинстве случаев поддаются лечению. Наши врачи отлично знают, что делать, чтобы улучшить качество жизни не только пациента, но и его близких. Звоните нам по телефону +7 (495) 268-09-02!
Консультация по телефону
Как добраться
Режим работы:
Круглосуточно, без выходных
Мы находимся по адресу:
г. Москва, ул. Старые Кузьминки д.5
Первичный прием
30 минут
Стоимость первичного приема
от 1 500 рублей
Меню
Специфические расстройства личности
Личностные расстройства — это особенности характера человека. Они не укладываются в понятия «болезнь», «заболевание» — невозможно сказать точно, когда всё началось, нельзя выделить четкие периоды обострений и выздоровления.
Расстройство личности — это «тяжелый характер». Сгладить его проявления можно с помощью индивидуальной психотерапии.
Симптомы расстройства личности и поведения начинают проявляться в детском и подростковом возрасте и могут сохраняться всю жизнь.
Таким людям сложно контактировать с окружающими, они часто ведут себя неадекватно или вообще предпочитают одиночество.
Лечение у психотерапевта может значительно улучшить состояние людей с расстройством личности и их близких, учит их взаимодействовать с миром вокруг, сохраняя чувство комфорта.
В международной классификации болезней (МКБ-10) психическим и поведенческим расстройствам соответствует класс V (F), шифры F60—69.
Выделяют следующие виды личностных расстройств:
Более редкие варианты расстройств личности и поведения — эксцентричное, расторможенное, инфантильное, пассивно-агрессивное, нарциссическое. Возможны смешанные формы.
Выявление расстройств личности и поведения в зрелом возрасте
Личностные и поведенческие расстройства — не заболевания, однако серьезно осложняют жизнь человека и его близких. Такие люди обращаются за помощью из-за чувства опустошенности и ощущения неполноценности жизни.
Важно
Неадекватное поведение человека может быть проявлением серьезных психических заболеваний — депрессии, некоторых форм невроза или даже шизофрении. Дифференциальную диагностику проводит врач-психотерапевт.
Диагностикой и лечением личностных расстройств занимается врач-психотерапевт. Диагноз «расстройство личности» ставится, если выполняются критерии:
- признаки расстройства появились в детском или подростковом возрасте и сохраняются всю жизнь;
- сложно выделить четкие периоды выздоровления и обострения;
- расстройство пагубно влияет на несколько сфер жизни — трудности в работе, общении, личной жизни;
- упрямство, часто эгоизм, стремление к удовольствиям, неспособность к эмпатии (сочувствию другим), отсутствие гибкости в общении;
- выраженный внутренний дистресс личности — ощущение напряжения и дискомфорта.
Перечисленные признаки не должны быть симптомами другого психического заболевания или последствием травм головы, операций, опухолевых или инфекционных поражений головного мозга. Только когда другие причины исключены, можно говорить о нарушениях личности.
Лечение расстройства личности
Личностное расстройство вызывает серьезные сложности в общении, трудно налаживать социальные связи и работать, характерно чувство внутреннего дисбаланса и опустошенности. «Тяжелый характер», который мешает жить, — это тоже психическое расстройство. Личность, характер изменить очень сложно, ведь они формируются в раннем детстве. Но с этим справится опытный психотерапевт.
Специалист не ставит задачу изменить личность пациента и перекроить его характер, сделать «правильным». Во время курса индивидуальной психотерапии он вместе с пациентом выявляет сложности, которые возникают у человека при взаимодействии с окружающим миром и их причины. Он помогает выработать новые, более эффективные алгоритмы действий.
Индивидуальная психотерапия — самый распространенный немедикаментозный способ лечения психических расстройств.
Когнитивно-поведенческая терапия позволяет людям, которые страдают личностными расстройствами и расстройствами поведения, начать комфортно общаться с людьми, построить крепкие отношения, завести семью и добиться успеха в работе, сделать карьеру.
Расстройство личности может сочетаться с другими психическими заболеваниями: неврозом, депрессией. Тогда психотерапевт может назначить седативные (успокаительные) препараты или современные антидепрессанты, которые хорошо переносятся и практически не имеют побочных эффектов.
Если соблюдать рекомендации психотерапевта, жить с расстройством личности становится гораздо легче.
Психопатии (расстройства личности)
Весьма актуальная, крайне сложная и остающаяся малоизученной категория расстройств, встречающаяся, по-видимому, повсеместно, во все времена и едва ли не во всех возрастных группах населения.
Термин «расстройства личности» является слишком общим, поскольку может быть распространен на аномалии личности разного типа, включая и связанные с заболеваниями.
Термин «психопатия» более однозначен, так как определяет только такие нарушения личности, которые не связаны каузально с психиатрическими и иными заболеваниями.
На его основе созданы и прочно вошли в лексикон другие термины, такие как «психопатическая реакция», «психопатическое развитие», «психопатоподобное состояние» и др. Замена последних некими производными от термина «расстройство личности» едва ли возможна.
Добавим, что объявленная дискредитация термина «психопатия» оценочной коннотацией характеризует скорее щепетильность, нежели стремление к терминологической чистоте. Термины «шизофрения», «слабоумие» или «сифилис головного мозга» отнюдь не ласкают слух, но никто и не думает от них отказываться.
Подмена слов создает лишь видимость прогресса знания о психопатии, которого на самом деле нет вот уже многие годы.
Психопатия (уродство характера, дисгармония характера) представляет собой стойкое отклонение в развитии характера. Формирующиеся при этом модели поведения чрезвычайно ригидны и имеют следствием значительные нарушения адаптации в различных сферах жизнедеятельности индивида. Психопатическим, по К.
Шнайдеру, является характер, от которого страдает сам пациент либо окружающие его люди. Автор не уточняет, какое страдание он имеет в виду, как бы забывая, что без страданий не развиваются ни индивид, ни общество. Подобные определения не проясняют существа дела, напротив, они только дезориентируют.
Исключительно важную роль имеют
Критерии психопатии с наибольшей определенностью были сформулированы в тот период, когда развитие психопатии жестко связывали с дегенерацией, влиянием наследственных и конституциональных факторов. По П.Б.Ганнушкину, это постоянство, врожденность аномальных черт характера и тотальность расстройства.
Постоянства — устойчивость психопатического склада характера с рождения индивида и на протяжении всей его жизни. Психопат всегда психопат. Первый критерий звучит как пожизненный приговор.
Он означает, что психопат по определению не способен формировать адаптивные модели поведения. Между тем общепризнанно, что диагностика психопатии в детско-подростковом возрасте является преждевременной: не все «трудные дети» впоследствии становятся психопатами. В работах Т.П.
Симсон (1958) и Г.Е.Сухаревой (1959) показано, что ситуационно обусловленные патологические развития личности при благоприятных условиях могут сглаживаться или исчезать и что такие несоциализированные дети собственно психопатами не становятся.
В то же время перманентные психотравмирующие условия могут способствовать развитию и фиксации у детей психопатических черт.
Патохарактерологическое развитие личности (Гурьева, Гиндикин, 1980), а также психогенное патологическое развитие личности (Ковалев, 1980) при неблагоприятных условиях (повседневное, хроническое психотравмирование) могут завершиться формированием психопатии, но этого может и не произойти при изменении условий жизни детей и подростков на нормальные. Не исчерпан потенциал личностного роста и у психопатов зрелого возраста. У значительной их части в возрасте 25–50 лет психопатические паттерны реагирования могут нивелироваться либо полностью исчезать. Остались ли они при этом психопатами и были ли ими вообще — вопрос, не лишенный интриги.
Врожденность — обусловленность развития психопатии преимущественно либо исключительно наследственными и конституциональными факторами. Психопат — изначально психопат. Груле (1940) ясно говорит, что психопатия не может быть приобретенной; то, что возникло в течение жизни, под влиянием внешних обстоятельств, не должно диагностироваться как психопатия.
Между тем О.В.Кербиков (1971) счел необходимым наряду с врожденными выделить «краевые» или нажитые психопатии. Многие современные психологи высказывают убеждение, что, если ранние модели отношения родителей и детей нездоровы (особо подчеркивается при этом отсутствие привязанностей), это может повлечь в дальнейшем расстройство личности.
Факт врожденности психопатии не отрицается и в МКБ-10. Говоря о том, что психопатические проявления «всегда возникают в детстве или подростковом возрасте», он, по существу, обходится стороной. Тезис о врожденности психопатии все еще остается непоколебимым, хотя не имеет твердых и надежных доказательств.
Он как бы повторяет теорию врожденной преступности Ломброзо, снимая ответственность с уродующего личность нездорового общества.
Тотальность — дефицитарность всех сфер личности при психопатии. Психопат — во всем психопат. О.В.Кербиков подчеркивает, однако, преобладание эмоционально-волевых отклонений и относительную сохранность интеллекта при психопатии.
В DSM-IV указывается, что психопатический паттерн должен проявляться, как минимум, в двух сферах личности из следующих: когниции, аффективность, межличностные взаимодействия и контроль импульсов. Сходная позиция отражена и в МКБ-10.
Даже в лучших описаниях психопатических характеров особо не выделяются и детально не анализируются собственно личностные особенности пациентов, такие как потребности, цели, мотивы поведения, интересы, ценности и идеалы, состояние нравственности и правосознание и др.
Иными словами, нет того главного, что давало бы право использовать термин «расстройства личности», а сам критерий тотальности остается декларативным.
В качестве уточнения добавим к упомянутым критериям нарушения адаптации к условиям нормальной жизни. Этот «устойчивый» психопатический паттерн «должен быть ригидным и первазивным (стойким, необратимым? — авт.) для широкого диапазона личных и социальных ситуаций».
Иначе говоря, психопат — везде психопат. Между тем это не всегда так, особенно если учесть неправомерность использования термина «адаптация» к человеку.
Нормальный человек не приспосабливается к действительности, он стремится к ее изменению, созданию новых форм существования, все более совершенных и гармоничных. Склонность приспосабливаться — качество невротической или психопатической личности.
Приспосабливаясь, люди ничего не создают либо что-то разрушают в своей среде обитания. В дегуманизированном обществе психопаты приспосабливаются намного успешнее, нежели нормальные люди.
Приведенные критерии психопатии в силу их неопределенности весьма затрудняют диагностику психопатии. Значительная, если не преобладающая часть случаев психопатии выявляется по материалам судебно-психиатрической экспертизы.
По своей инициативе психопаты редко обращаются за помощью, большинство из них не идентифицирует себя с психиатрическими пациентами и не считает аномальным свой характер.
Поэтому сведения о распространенности и заболеваемости относительно психопатии в целом и отдельных ее клинических форм достаточно противоречивы.
По данным О.В.Кербикова, в советский период психопатия составляла 5% от общей массы психиатрических пациентов. Г.И.Каплан и др.
(1994) указывают, что шизоидные расстройства личности могут поражать до 7,5% всего населения, антисоциальное расстройство личности встречается у 75% обитателей тюрем, пограничное расстройство личности наблюдается примерно у 1–2% населения. Распространенность других форм расстройств личности, указывают авторы, неизвестна.
Масштабное эпидемиологическое исследование (1984) позволило установить, что антисоциальное расстройство личности встречается у 2–3% жителей США и Канады (неизвестно, учитывались ли при этом заключенные в тюрьмах).
Как полагают Р.Карсон и др. (2004), приблизительно 10–13% людей в популяции «в какой-то момент» жизни удовлетворяют критериям расстройства личности. Р.Шейдер (1998) приводит данные, согласно которым распространенность психопатии у населения составляет 5–10%.
Общая частота психопатии у населения, по данным «Клинической психиатрии» (1998), составляет 6–9%.
В то же время подсчет частоты отдельных форм психопатии дает иной показатель: 17–22%, причем в это число не входят некоторые «частые» виды психопатий в силу отсутствия соответствующих показателей.
В своей книге «Миф о психопатической личности» Б.Карпмен (1948) с явным раздражением пишет, что большинство работ по проблеме психопатии «дают удивительно мало».
В большинстве случаев, полагает автор, это «избитые перетолки и повторения одного и того же материала», «загружающего и без того переполненную мусорную корзину». Автор, между прочим, указывает, что при наличии указаний на психогенезис отклонений личности речь может идти о неврозе, но никак не о психопатии.
По аналогии с «чувством шизофрении» автор выдвигает представление о том, что психопат у врача всегда вызывает только негативную реакцию полным отсутствием высших эмоций.
Что касается этиологии психопатии, то в настоящее время все более отчетливо звучит теория полиэтиологичности психопатии, признание роли в ее развитии не только наследственно-конституциональных и органических детерминант, но и социокультуральных факторов. Среди последних выдающееся значение имеет жестокое обращение с детьми, явно принимающее характер эпидемии. В этом смысле можно утверждать, что психопатия есть в первую очередь социальная болезнь, нежели патология в узко медицинском плане.
Типология психопатии. Начало типологии аномальной личности положил, по-видимому, китайский философ Хань-Фэй (288–233 гг. до н. э.). Он описал пять «опасных» типов людей.
Это «ученые, которые хвалят прежних правителей»; «болтуны, которым важны их личные дела»; «прославляющие свое имя и выставляющие себя напоказ»; «взяточники» и, наконец, «спекулянты и изготовители грубых подделок».
В основу типологии автор принял ту основную жизненную роль, которые играли «опасные» люди.
Первая научная классификация Е.Крепелина (1904), построенная по модели ХаньФэя, включила следующие типы психопатии: врожденные преступники, неустойчивые, патологические лгуны и плуты, а также псевдокверулянты. С.А.
Суханов (1905) различал четыре типа психопатов: психастеники (тревожно-мнительные), резонирующий (паранойяльный), истерический и эпилептический виды расстройства личности, полагая при этом, что они занимают место, промежуточное между нормальными характерами и соответствующими психическими заболеваниями.
Е.
Блейлер (1920), используя разноплановые критерии, описывает такие виды психопатии: легко возбудимые, неустойчивые (легко поддающиеся всякого рода соблазнам), импульсивные люди (расточители, странствующие и запойные, а также азартные игроки и коллекционеры), оригиналы или чудаки, лгуны и плуты, враги общества, спорщики. В клинико-психологической классификации К.Шнейдера (1940) значится 10 типов психопатии: гипертимики, депрессивные, неуверенные в себе, фанатичные, ищущие повышенной оценки, эмоционально лабильные, эксплозивные, бесчувственные, безвольные и астенические. Систематика К.Шнейдера во многом повторяет классификацию психопатии П.Б.Ганнушкина (1933). В последнюю включены циклоиды, эмотивно-лабильные, астеники, шизоиды, параноики, эпилептоиды, истеричные, неустойчивые, антисоциальные и конституционально-глупые психопаты.
Система П.Б.Ганнушкина, однако, представлена преимущественно клиническими категориями. В МКБ-10 (1994) различают параноидное, шизоидное, диссоциальное, эмоционально-неустойчивое, истерическое, ананкастное, тревожное и зависимое расстройства личности.
Упоминаются, кроме того, «другие специфические расстройства личности» (эксцентрическое, безудержное, инфантильное, пассивно-агрессивное и психоневротическое расстройства личности), «неуточненное расстройство личности» (патологическая личность БДУ и невроз характера БДУ), смешанное расстройство личности и причиняющее беспокойство нарушение личности. Исключены аффективные психопатии, они оказались помещенными в рубрики «циклотимия» и «дистимия». «Шизотипическое расстройство личности» (соответствует малопрогредиентной шизофрении) отражено в рубрике «Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства». Критерии психопатии в МКБ-10 достаточно размыты: наряду с клиническими они включают психодинамические и сугубо описательные.
В DSM-III-R рассматриваются расстройства личности параноидного и шизоидного типов, шизотипальное расстройство личности (шизотипическое, по МКБ-10), истерическое (гистрионическое) расстройство личности, нарциссическое расстройство личности, расстройство личности антисоциального характера, пограничное расстройство личности («амбулаторная шизофрения»), расстройство личности в виде избегания и в виде зависимости, расстройство личности обсессивно-компульсивного типа, пассивно-агрессивная личность, а также расстройства личности, нигде более не классифицируемые (ДНО), такие как садомазохистическая личность, личностные расстройства с самоповреждением и садистическое расстройство личности.
В.М.Блейхер (1995) приводит следующую сводку типов психопатии, принятых в ряде школ отечественной психиатрии: агрессивно-параноидная (паранойяльная), ананкастическая, астеническая, аффективная (циклоидная, гипертимическая, гипотимическая, т. е.
дистимическая, пойкилотимическая или реактивно-лабильная), бесчувственная, мозаичная, неустойчивая, органическая, параноическая (с тенденцией к образованию сверхценных идей экспансивного и сенситивного характера), психастеническая, сексуальная, шизоидная и эпилептоидная.
Вопросы типологии психопатии, таким образом, окончательно не решены в силу неясности относительно границ, принципов систематики, критериев психопатии, а также признаков, характеризующих конкретные формы расстройства личности.
Исследователи рано столкнулись и с такой проблемой, как невозможность подобрать для изучения «чистые», т. е.
однородные группы психопатии, поскольку психопатическую личность очень часто, если не всегда определяют несколько патохарактерологических паттернов, причем в разных их сочетаниях.
Считается установленным также, что с течением времени может происходить смена одних психопатических паттернов другими.
Тот или иной вид психопатии не есть, следовательно, некая монолитная патохарактерологическая структура, как это пытается представить, например, МКБ-10.
Личность психопата раздроблена, расщеплена и фактически представляет собой ряд малосвязанных одна с другой патологических субличностей, каждая из которых функционирует в значительной степени автономно в силу незрелости высших интегративных инстанций.
О недоразвитии последних или о незрелости психопатической личности писал, как известно, уже Э.Крепелин. Самоидентификация пациентов, между тем, не страдает до такой степени, чтобы можно было констатировать стойкие и отчетливые нарушения самовосприятия.
Таким образом, типология психопатий, понимаемых в качестве цельных и не меняющихся со временем патохарактерологических образований, — это проблема, которая в принципе не имеет решения.
Диагноз психопатии может представлять, пожалуй, только актуальные на данный момент патохарактерологические паттерны и, возможно, некоторые психопатологические синдромы.
По поводу последнего обстоятельства Е.
Блейлер со всей определенностью отмечает, что «многих психопатов с трудом можно отличить от настоящих душевных болезней в скрытом состоянии (скрытая шизофрения, эпилепсия, циклотимии)», как бы подчеркивая, что граница между психопатией и психическими заболеваниями остается открытой. Упомянутые классификации психопатии последних лет не внесли ясности в этот вопрос.
К содержанию
Диагноз МКБ-10 F60 Специфические расстройства личности (лечение заболевания)
В эту рубрику отнесены тяжелые расстройства личности и выраженные отклонения в поведении индивида, не являющиеся прямым следствием заболевания, повреждения или другого острого поражения головного мозга либо других психических нарушений.
Обычно эти расстройства охватывают несколько сфер личности; почти всегда они тесно связаны с выраженными личными страданиями и социальным распадом.
Эти расстройства обычно проявляются в детстве или подростковом возрасте и продолжаются в течение дальнейшей жизни.
Расстройство личности, характеризующееся чрезмерной чувствительностью к неудачам, невозможностью прощать обиды, подозрительностью и склонностью к извращению действительности путем истолкования нейтральных или дружеских действий окружающих как враждебных или пренебрежительных. Наблюдаются повторные необоснованные подозрения супруга или сексуального партнера в неверности, воинствующее и упорное сознание собственной правоты. Такие лица склонны к преувеличенной самооценке; часто имеет место преувеличенное самомнение.
Личность (расстройство):
- экспансивно-параноидная
- фанатичная
- кверулянтная
- параноидная
- обидчиво параноидная
Исключены:
- паранойя (F22.0)
- паранойя кверулянтная (F22.8)
- параноидный(ая)(ое):
- психоз (F22.0)
- шизофрения (F20.0)
- состояние (F22.0)
Расстройство личности, характеризующееся слабостью привязанностей, социальных и других контактов, склонностью к фантазиям, отшельничеству и самоанализу. Имеет место ограниченная способность выражать чувства и испытывать удовольствие.
Исключены:
- синдром Аспергера (F84.5)
- бредовое расстройство (F22.0)
- шизоидное расстройство в детском возрасте (F84.5)
- шизофрения (F20.-)
- шизотипическое расстройство (F21)
Расстройство личности, характеризующееся пренебрежением к социальным обязанностям и черствым равнодушием к окружающим. Наблюдается значительное несоответствие между поведением больного и основными социальными нормами.
Поведение с трудом поддается изменению на основе опыта, включая наказание. Больные плохо переносят неудачи и легко поддаются агрессии, включая насилие.
Они склонны обвинять других или давать правдоподобные объяснения своему поведению, приводящему их к конфликту с обществом.
Личность (расстройство):
- аморальная
- антисоциальная
- асоциальная
- психопатическая
- социопатическая
Исключены:
- расстройства поведения (F91.-)
- эмоционально неустойчивое расстройство личности (F60.3)
Расстройство личности, характеризующееся определенной склонностью к импульсивным действиям без учета последствий. Настроение непредсказуемо и капризно. Имеются склонность к вспышкам эмоций и неспособность контролировать взрывчатое поведение.
Отмечаются сварливость и конфликтность с окружающими, особенно тогда, когда импульсивные поступки пресекаются и критикуются.
Можно выделить два типа расстройства: импульсивный тип, характеризующийся преимущественно эмоциональной нестабильностью и недостатком эмоционального контроля, и пограничный тип, для которого дополнительно характерны расстройство самовосприятия, целей и внутренних устремлений, хроническое ощущение пустоты, напряженные и нестабильные межличностные отношения и тенденция к саморазрушающему поведению, включая суицидальные жесты и попытки.
Личность (расстройство):
- агрессивная
- пограничная
- возбудимая
Исключено: диссоциальное расстройство личности (F60.2)
Расстройство личности, характеризующееся поверхностной и неустойчивой возбудимостью, склонностью к драматизированию, театральности, а также к преувеличенному выражению эмоций, внушаемостью, эгоцентризмом, потаканием своим желаниям, отсутствием внимания к окружающим, легко ранимыми ощущениями и постоянным желанием иметь успех и внимание.
Личность (расстройство):
- истерическая
- психоинфантильная
Расстройство личности, характеризующееся чувством неуверенности в себе, чрезмерной щепетильностью, сдержанностью и озабоченностью деталями, упрямством, осторожностью и непреклонностью. Могут присутствовать настойчивые или непрошенные мысли или действия, которые не достигают тяжести обессивно-компульсивного расстройства.
Личность (расстройство):
- компульсивная
- обессивная
- обессивно-компульсивная
Исключено: обсессивно-компульсивное расстройство (F42.-)
Расстройство личности, характеризующееся ощущением внутренней напряженности, наличием мрачных предчувствий, отсутствием ощущения безопасности и комплексом неполноценности.
Выражены постоянное сильное желание нравиться и быть признанным, сверхчувствительная реакция на отказы и критику наряду с ограничением личных привязанностей, тенденцией к избеганию некоторых действий путем привычного преувеличения потенциальных опасностей и риска в обыденных ситуациях.
Расстройство личности, характеризующееся глубоким пассивным подчинением окружающим людям в принятии больших и малых жизненных решений, выраженным страхом перед одиночеством, ощущением беспомощности и некомпетентности, пассивным согласием с желанием старших и окружающих и слабой реакцией на требования повседневной жизни. Отсутствие активности может выражаться в интеллектуальной и эмоциональной сферах; часто выражена тенденция к перекладыванию ответственности на других.
Личность (расстройство):
- астеническая
- неадекватная
- пассивная
- самоподавляющая
Личность (расстройство):
- эксцентричная
- расторможенная («безудержная»)
- незрелая
- самовлюбленная (нарциссическая)
- пассивно-агрессивная
- психоневротическая
Невроз характера БДУ
Патологическая личность БДУ
Специфические расстройства личности
Расстройство личности нельзя назвать болезнью в привычном понимании этого слова. Это, скорее, особенности характера и поведения человека, которые препятствуют его нормальной адаптации в обществе и комфортному общению с окружающими. Про таких людей часто говорят, что у них тяжелый характер.
Однако отсутствие таких классических периодов заболевания, как обострение и выздоровление, не означает, что расстройства личности не требуют лечения.
Напротив, если страдающий ими человек вовремя не обратится к психотерапевту, он будет постоянно ощущать себя глубоко несчастным и одиноким, пребывать в депрессии.
Ведь без помощи квалифицированного специалиста такие люди с трудом адаптируются в обществе, устанавливают социальные контакты. Не понимая, как правильно это делать, они либо ведут себя неадекватно, либо предпочитают одиночество.
Прохождение индивидуальной психотерапии людьми с расстройствами личности позволяет:
- значительно улучшить их психоэмоциональное состояние;
- научить их конструктивно взаимодействовать с окружающим миром;
- упростить их общение с близкими.
Виды личностных расстройств
- Диссоциативное.
- Эмоционально неустойчивое.
- Пограничное.
- Истерическое.
- Ананкастное.
- Тревожное.
- Расстройство типа зависимой личности.
- Параноидное.
- Шизоидное.
В редких случаях также встречаются:
- Эксцентричное.
- Растарможенное.
- Инфантильное.
- Пассивно-агрессивное.
- Нарциссическое.
Могут наблюдаться смешанные формы расстройства.
Диагностика
Постановкой диагноза должен заниматься дипломированный врач-психиатр или психотерапевт, изучив анамнез и появившуюся симптоматику. При этом прежде всего проводится дифференциация с такими заболеваниями, как:
- травмы головы,
- последствия операций,
- опухолевидные и инфекционные болезни головного мозга.
Только когда вышеперечисленные моменты исключены, можно предполагать, что у пациента специфическое расстройства личности. Оно характеризуется наличием следующих симптомов:
- Появление первых признаков в детском и подростковом возрасте. Их сохранение в течение последующих лет жизни без четких периодов обострения и выздоровления.
- Социальная дезадаптация человека.
- Проявление пациентов следующих качеств характера: упрямство, эгоизм, стремление к удовольствиям, неспособность к сопереживанию другим, негибкость в общении.
Лечение
Людям со специфическими расстройствами личности показана индивидуальная психотерапия. Во время сеансов врач не пытается «исправить» характер пациента и сделать его поведение «правильным» с общепринятой точки зрения.
Психотерапевт преследует иную цель — выявить сложности, которые возникают у пациента в общении с окружающими, установить их причины и подсказать эффективные модели поведения для повторяющихся жизненных ситуаций. Такой метод называют когнитивно-поведенческой терапией. Его применение позволяет научить людей с личностными расстройствами:
- Комфортному взаимодействию с окружающими — родственниками, коллегами, знакомыми и незнакомцами.
- Построению крепких взаимоотношений с другими людьми — дружеских, семейных.
- Адаптации в коллективе, адекватным действиям на рабочем месте с целью добиться успеха, понимания, признания.
В целом прогноз для пациента весьма благоприятный при условии своевременного обращения за медицинской помощью и регулярного проведения сеансов индивидуальной психотерапии.
Оставить комментарий