Почечная недостаточность. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии.

Классификация острой почечной недостаточности базируется на факторах, которые провоцируют резкое снижение функции выделительных органов. В зависимости от локализации основного патологического процесса выделяют следующие формы ОПН:

• Преренальная. Не связана с заболеваниями почек и чаще развивается вследствие серьезных гемодинамических нарушений.
• Ренальная. Обусловлена одновременной гибелью большого количества нефронов в результате воздействия токсинов или ишемии.
• Постренальная. Возникает на фоне нарушений пассажа мочи в результате обструкции мочевыводящих путей.

Хроническую болезнь почек классифицируют на стадии, так как это помогает при выборе тактики лечения. Стадию ХБП устанавливают по уровню скорости клубочковой фильтрации (6 уровней) и уровню альбуминурии (4 уровня).

Проявления острой почечной недостаточности наслаиваются на симптоматику основного заболевания, которое спровоцировало дисфункцию почек. Это может быть травма, отравление и прочее.

Клиника острой недостаточности почек на начальных этапах включает неспецифические симптомы (слабость, утомляемость, тошнота, снижение аппетита). В дальнейшем наблюдается существенное снижение диуреза (менее 0,5 л мочи в сутки) при серьезных нарушениях состава мочи.

Метаболический ацидоз нередко провоцирует симптомы интоксикации (диарея, тошнота, рвота). На этом этапе возможны осложнения в виде коматозного состояния, инфекционно-воспалительных поражений внутренних органов, кровотечений. При благоприятном развитии событий функция почек восстанавливается.

Первым признаком улучшения состояния пациента является увеличение диуреза (до 2 и более литров за сутки). Полное восстановление занимает 6-12 месяцев.

Симптоматика хронической почечной недостаточности проявляется при значительном снижении показателей клубочковой фильтрации. До этого момента клинические признаки заболевания не ярко выражены и включают общую слабость, быструю утомляемость, ощущение сухости во рту.

Усугубление дисфункции усиливает перечисленные симптомы, в результате чего появляется выраженная слабость либо сонливость, сильная жажда, сухость и бледность кожи.

На терминальной стадии наблюдается интоксикация организма, в результате которой кожа приобретает желто-серый цвет, пациенты испытывают проблемы с концентрацией внимания и выполнением привычных действий. Нередко наблюдаются зуд кожи, апатичность, тремор конечностей, слабость мышц.

Интоксикация характеризуется существенным ухудшением состояния пациента со спонтанной сменой апатии и возбуждения, появлением характерного аммиачного запаха, усилением зуда. При серьезных нарушениях могут развиваться инфекционно-воспалительные осложнения, патологии внутренних органов, не исключено погружение больного в кому.

Причинами развития острой почечной недостаточности могут быть снижение сердечного выброса при сердечной недостаточности, тромбозе легочной артерии, нарушениях сердечного ритма, кардиогенном шоке и пр.;

• снижение количества межклеточной жидкости при обезвоживании, острой кровопотере, обширных или глубоких ожогах и пр.;
• расширение сосудов при анафилактическом шоке, бактериотоксическом шоке;
• повреждение почечной паренхимы при отравлении ядами, грибами, солями тяжелых металлов, употреблении нефротоксических препаратов, применении рентгеноконтрастных веществ на фоне заболеваний почек;
• нарушения выделения мочи при обтурации мочеточников камнями, уретрите, простатите, опухолевых заболеваниях мочевыделительных путей и пр.;
• последствия обширных травм: сепсис, шок, гемотрансфузии.

Хроническую почечную недостаточность могут спровоцировать состояния, при которых происходит поражение обеих почек (либо единственной). К ним относятся:

• нефриты при системных заболеваниях;
• амилоидоз;
• поликистоз;
• гломерулонефрит;
• хронический пиелонефрит;
• нефроангиосклероз и пр.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Заказать обратный звонок Записаться онлайн

Почему «СМ-Клиника»?

1

Лечение в соответствии с мировыми клиническими рекомендациями

2

Комплексная оценка заболевания и прогноза лечения

3

Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория

4

Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Порядок диагностики определяют исходя из основной патологии, которая спровоцировала развитие почечной недостаточности. Признаками острой формы является существенное уменьшение диуреза.

В этом случае проводят пробу Зимницкого, биохимический анализ крови (особого внимания заслуживают показатели электролитов, креатинина и мочевины, по которым отслеживают тяжесть ОПН).

Локализацию поврежденного звена определяют по результатам УЗИ почек и мочевого пузыря, которое часто сочетают с допплерографией. Реже (для исключения ренальной и постренальной формы недостаточности) проводят катетеризацию лоханок.

Диагностика ХБП подразумевает лабораторное обследование с общим и биохимическим анализом крови, анализом мочи, пробами Реберга и Зимницкого. В процессе ультразвукового исследования почек и почечных сосудов могут быть выявлены дистрофические изменения тканей и нарушения внутриорганного кровотока.

И острая почечная недостаточность, и хроническая болезнь почек опасны для жизни человека. Однако острая форма возникает внезапно и при своевременном устранении причин может проходить бесследно.

Хроническая же форма развивается постепенно, у пациентов со «стажем» почечной патологии от 2 лет и более. Ввиду бессимптомного течения латентной стадии ранняя диагностика затруднительна.

Однако именно на этом этапе можно подобрать правильную тактику лечения и существенно замедлить прогрессирование заболевания. На практике же, пациенты попадают к врачу уже на поздних стадиях, когда лечение и поддержка состояния намного сложнее.

Нужно понимать, что ХБП на терминальной стадии требует регулярного проведения гемодиализа или трансплантации почки. Поэтому лучше проходить профилактические обследования, а при наличии жалоб – обращаться за помощью как можно раньше.

Азаренкова Ольга Владимировна, Врач-нефролог первой категории

Лечение заболевания требует комплексного подхода. При острой и хронической форме основное внимание уделяют той патологии, которая привела к развитию почечной недостаточности.

Консервативное лечение направлено на контроль основного заболевания, коррекцию и замедление прогрессирования патологических изменений в почках и других органах.

Мероприятия при ОПН направлены на удаление из организма токсинов, восстановление электролитного баланса и нормального диуреза. Для снижения нагрузки на мочевыделительную систему назначают диету с ограничением белков и калия.

Медикаментозное лечение также направлено на профилактику осложнений. Препараты подбирают в соответствии с результатами обследования пациента.

При ХБП уделяют особое внимание лечению основной патологии и симптоматической терапии, чтобы замедлить поражение тканей почек. Обычно пациентам назначают низкобелковую бессолевую диету. Симптоматическая терапия направлена на профилактику анемии, остеодистрофии, гиперфосфатемии, сердечной недостаточности и других потенциальных осложнений.

Выраженную интоксикацию устраняют посредством аппаратных методик удаления токсинов из кровеносного русла (плазмаферез, гемосорбция). При существенном снижении функции почек прибегают к гемодиализу. Пациентам с тяжелым течением заболевания может быть рекомендован регулярный гемодиализ 2-3 раза в неделю.

Хирургическое лечение требуется пациентам с ОПН, вызванной обширными травмами, ранениями, ожогами, обструкцией мочевыводящих путей. Методику и порядок проведения операции подбирают индивидуально.

В случае, если замедлить прогрессирование ХБП невозможно, пациенту рекомендуют трансплантацию почки.

Профилактика острой почечной недостаточности, заключается в своевременном лечении других заболеваний и по возможности исключения ситуаций-провокаторов (например, отравления ядами или лекарствами).

Желательно ежегодно проходить комплексные профилактические обследования и как можно раньше обращаться за медицинской помощью при появлении любых подозрительных симптомов.

Важно отказаться от самолечения хронических заболеваний и следовать рекомендациям лечащего врача.

Николаев А.Ю., Милованов Ю.С. Лечение почечной недостаточности. M.: МИА, 1999.

Гринев, М. А. Хроническая болезнь почек. Что делать сегодня [Текст] / М. А. Гринев // Справочник врача общей практики. — 2018. — № 8. — С. 23-44.

Григорьев В.М. Хроническая почечная недостаточность : (Метод.рек.) / В. М. Григорьев ; Ряз.гос.мед.ун-т. — Рязань : РГМУ, 2000. — 28с. — Библиогр.: С. 28. — Б.ц.

Лицензии

Перейти в раздел лицензииПерейти в раздел правовая информация

Хроническая почечная недостаточность (ХПН): причины, симптомы и лечение

Дата обновления: 2021-12-01

Хроническая почечная недостаточность — это снижение выделительной, фильтрационной функций почек, возникшее по причине гибели нефронов и спровоцированное хроническим заболеванием органов.

Угасание почечной функции становится причиной нарушения нормальной жизнедеятельности, на которое различные системы организма отвечают осложнениями.

В частности, хроническая почечная недостаточность, симптомы которой могут заключаться в общем недомогании, отеках, тошноте, рвоте, потере аппетита, со временем приводит к сердечной недостаточности.

Заболевание имеет четыре стадии: латентную, компенсированную, интермиттирующую, терминальную. Во время диагностики проводят ультразвуковое исследование почек, биохимические, клинические анализы и др. Лечение хронической почечной недостаточности состоит из нескольких процессов:

• лечения главного заболевания;
• симптоматической терапии;
• проведения курсов экстракорпоральной гемокоррекции.

Радикальным методом является пересадка почки.

Выделяют несколько стадий ХПН. Латентная фаза заболевания обычно не выдает явных симптомов. Обнаружить их можно, проведя ряд глубоких клинических исследований. В этом случае отмечается протеинурия, а также наблюдается снижение клубочковой фильтрации в пределах 50-60 мл/мин.

Когда наступает компенсированная стадия заболевания хроническая почечная недостаточность, проявление ее симптомов позволяют сделать определенные выводы. Больной быстрее утомляется, у него постоянно пересыхает во рту. Объем мочи возрастает, а плотность, наоборот, уменьшается. Можно наблюдать увеличение количества мочевины, креатинина, а клубочковая фильтрация снижается до 49-30 мл/мин.

При интермиттирующей стадии симптомы заболевания невозможно игнорировать. Хроническая почечная недостаточность прогрессирует, присоединяются различные осложнения. Отмечается уверенное возрастание уровня креатинина, наблюдается ацидоз, клубочковая фильтрация опускается до значения 29-15 мл/мин.

В терминальной стадии выделяют отдельные периоды:

1. Диурез более одного литра в сутки. Показатель клубочковой фильтрации равняется 14-10 мл/мин, наблюдается диурез более одного л на 24 часа.
2. Выделяется меньше мочи, суточный объем сокращается до 0,5 л. Проявляются признаки, свидетельствующие о задержке жидкости, возникает гиперкальцемия, гипернатриемия, декомпенсированный ацидоз.
3. Ярче проявляются симптомы. Часто возникает сердечная недостаточность, в легких и печени наблюдаются застойные явления.
4. Фиксируется выраженная уремическая интоксикация, гипонатриемия, гиперкалиемия, гипермагниемия, гипохлоремия. Сердечная недостаточность прогрессирует, присоединяется полисерозит, возникает дистрофия печени.

Поражение органов и систем при ХПН

Изменения крови. Хроническая почечная недостаточность вызывает понижение уровня гемоглобина. Кроветворение угнетается, продолжительность жизни эритроцитов уменьшается. Также может наблюдаться ухудшение свертываемости крови, снижается уровень протромбина, возникает тромбоцитопения.

Реакция со стороны сердца и легких. У большинства пациентов можно наблюдать артериальную гипертензию, миокардит, перикардит. Возникает застойная сердечная недостаточность, а в запущенном случае — уремический пневмонит.

Осложнения со стороны нервной системы. На ранних стадиях в ЦНС могут возникнуть такие изменения, как нарушение сна, проблемы с концентрацией внимания, дальше возможна путаница в сознании, заторможенные реакции, в сложных случаях начинаются галлюцинации, пациент бредит. Также наблюдается периферическая полинейропатия.

Изменения в ЖКТ. На протяжении первых фаз часто снижается аппетит, во рту пересыхает. Со временем возникает стоматит, постоянная тошнота, заканчивающаяся рвотой, частая отрыжка. Раздраженная слизистая приводит к проявлениям энтероколита, атрофического гастрита. В результате возникают поверхностные язвы кишечника, желудка, часто провоцирующие кровотечения.

Проблемы с опорно-двигательным аппаратом. При ХПН часто возникают различные формы остеодистрофии: остеопороз, фиброзный остеит, остеосклероз, остеомаляция. Заболевания могут найти проявления в артрите, сдавливании позвонков, неожиданных переломах, деформации скелета, мышечных болях, отдающих в кости.

Изменения в иммунной системе. Хроническая почечная недостаточность нередко сопровождается лимфоцитопенией. Из-за угнетения защитных сил организма развиваются различные гнойно-септические осложнения.

Причиной появления хронической почечной недостаточности нередко признают нефриты (наследственные, при системных заболеваниях), диабетический гломерулосклероз, хронические гломерулонефрит и пиелонефрит, амилоидоз и поликистоз почек, нефроангиосклероз, а также ряд прочих заболеваний, нарушающих работу одной или обеих почек.

Патогенез являет собой прогрессирующую гибель нефронов. Заболевание развивается постепенно, для начала снижается эффективность процессов, со временем функции нарушаются до полного угасания. Паренхима гибнет (это подтверждают гистологические исследования), ее место занимает соединительная ткань.

Хроническая почечная недостаточность зачастую развивается после продолжительного периода хронической болезни почек, способного длиться несколько лет. Выделяют несколько стадий заболевания, различающихся не только степенью поражения и симптоматикой, но и особенностями лечения.

До развития ХПН, несмотря на часто имеющиеся хронические болезни почек, у пациента почечные функции остаются в норме, клубочковая фильтрация тоже не отклоняется от нормальных показателей.

С возникновением хронической почечной недостаточности клубочковая фильтрация стабильно снижается, процесс концентрации мочи ухудшается, другие процессы также претерпевают изменения. При этом общее состояние организма продолжает оставаться стабильным.

Клиническая картина, позволяющая диагностировать ХПН, проявляется только тогда, когда клубочковая фильтрация существенно снижается, достигает уровня до 50-60 мл/мин.

При латентной фазе заболевания больной, как правило, не отмечает ухудшения самочувствия. Иногда снижается работоспособность, чаще возникает чувство усталости, но изменения незначительны, беспокойства не вызывают. На компенсированной стадии эти признаки становятся ярче, нарушают ритм жизни, к ним присоединяется сухость во рту.

Интермиттирующая стадия характеризуется часто возникающей слабостью, пациент постоянно хочет пить, аппетит пропадает. Можно заметить изменения, связанные с кожными покровами, а именно: сухость и нездоровый бледный цвет.

Терминальная стадия сопровождается интенсивной потерей массы тела, кожа приобретает сероватый оттенок, теряет упругость, часто раздражается, зудит. Мышцы слабеют, руки иногда дрожат. К постоянной жажде прибавляется сонливость, полная апатия, потеря концентрации внимания.

Интоксикация со временем приводит к возникновению характерного аммиачного запаха изо рта. Наблюдается тошнота, рвота. У больного волнообразные скачки настроения, приступы заторможенности сменяются периодами сильного возбуждения, отсутствует адекватное восприятие действительности.

У пациента нередко возникает жар, признаки дистрофии, развивается афтозный стоматит, аппетит пропадает, голос сипнет. Характерным признаком становится вздутие живота, диарея, учащенная рвота. Кал темный, с резким запахом. Судороги, раздраженность кожи, анемия усиливаются.

В терминальной стадии хронической почечной недостаточности часто можно наблюдать кровотечения в желудке, кишечнике, миокардит, энцефалопатию, перикардит, отек в легких. Иногда доходит до уремической комы.

Обнаружили симптомы данного заболевания? Звоните Наши специалисты проконсультируют Вас!

Поставить диагноз хронической почечной недостаточности позволяют наблюдения за показателями клубочковой фильтрации и уровнем креатинина и мочевины. Проба Зимницкого позволяет обнаружить изогипостенурию.

Обязательной мерой является проведение УЗИ почек для оценки изменения их размера, толщины паренхимы. Эходопплерография сосудов почек дает возможность определить снижение магистрального и внутриорганного кровообращения в почках.

Назначается нефросцинтиграфия, обеспечивающая получение данных о скорости и количестве накопления радиофармпрепаратов в каждой из почек.

Рентгеноконтрастных методов стараются избегать, ведь большинство препаратов в этом случае может спровоцировать интоксикацию. Риск в связи с такими исследованиями не является оправданным, поскольку из-за снижения выделительной функции увидеть полную картину мочевых путей не удается.

Лечение хронической почечной недостаточности, проведенное вовремя, позволяет замедлить прогрессирование, предупредить возникновение некоторых признаков. На ранней стадии акцент делается на купирование воспалений.

На дальнейших этапах внимание уделяется симптоматической терапии. Обязателен прием гипотензивных препаратов, антибиотиков. Назначается санаторно-курортное лечение, определенный режим питания. Клубочковая фильтрация постоянно находится под контролем.

Также периодически измеряют количество креатинина, мочевины, оценивают кровоток.

Особое питание

Пациенты с хронической почечной недостаточностью должны придерживаться диеты. Она состоит в сокращении потребления белков. При клубочковой фильтрации менее 50 мл/мин разрешается до 40 г белка в сутки, при уровне клубочковой фильтрации менее 20 мл/мин допустимо только до 25 г белка в сутки.

Соль употреблять по минимуму (не больше трех граммов в сутки), а при сильном повышении артериального давления она исключается из рациона полностью. Питание должно быть калорийным, обязательно содержать аминокислоты.

Их принимают в виде специальных добавок, также просто едят куриные яйца, употребляют рыбий жир, часть белка заменяют соей.

Симптоматическая терапия

Остеодистрофию, возникающую при ХПН, корректируют с помощью приема витамина D, глюконата кальция. При этом учитывают угрозу кальцификации внутренних органов, спровоцированной большими дозами витамина D в сочетании с гиперфосфатемией. С последней борются, принимая альмагель, при условии обязательного контроля над уровнем фосфора и кальция в крови.

Кислотно-щелочной состав корректируют 5%-ным раствором гидрокарбоната натрия, его вводят внутривенно. Олигурию лечат различными препаратами (лазиксом). Он же вместе с традиционными медикаментами используется для нормализации артериального давления.

Анемия требует приема препаратов железа, андрогенов, фолиевой кислоты. Переливания эритроцитной массы назначают при существенном падении уровня гематокрита. Особого внимания требует дозировка препаратов. Она варьируется, отталкиваясь от метода выведения.

Ампициллин, пенициллин, сульфаниламиды, цепорин, метициллин принимают в количестве, уменьшенном в два раза. Некоторые препараты противопоказаны, например, полимиксин, неомицин, мономицин, производные нитрофуранов.

Их не назначают в связи с риском развития осложнений.

Сердечная недостаточность иногда корректируется гликозидами. Препараты применяют осторожно, в значительно уменьшенной дозировке.

Гемодиализ показан при интермиттирующей стадии хронической почечной недостаточности. Нормализовав с его помощью состояние больного, его переводят на консервативную терапию. Особенно эффективно показали себя курсы плазмофереза.

Терминальная стадия подразумевает симптоматическое лечение. В случаях отсутствия положительной динамики прибегают к регулярному гемодиализу, который проводят до трех раз в неделю. Важно, что наличие осложнений делает эффект от гемодиализа менее существенным, также иногда является противопоказанием к пересадке почки.

Пересадка органа

Стабильное улучшение состояния, качества жизни наступает только после успешного проведения лечения гемодиализом или после трансплантации органа. Решение об использовании таких методов принимают специалисты.

Перед операцией пациенту иногда проводят не гемодиализ, а перитонеальный диализ. Хирург ставит в брюшную полость катетер, он подает диализирующий раствор. Это позволяет убрать излишки воды, вредные вещества.

Операции по пересадке почки являются распространенными в современной медицине. Они спасают сотни жизней ежегодно. Не во всех случаях возможны такие меры. Операцию по пересадке нельзя проводить при наличии следующих заболеваний:

• туберкулез легких;
• обострение язвенной болезни;
• внепочечная активная инфекция;
• атеросклероз (с выраженными признаками);
• злокачественные образования;
• хронический гепатит, цирроз;
• СПИД;
• некоторые заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной систем;
• психические расстройства.

Множество заболеваний и состояний может стать относительным противопоказанием к операции. Среди них злокачественная гипертония и некоторые системные заболевания.

Перед операцией больной проходит полное обследование, позволяющее исключить любые противопоказания. Необходимы не только клинические исследования, но и консультации различных специалистов.

Что касается материала, то чаще всего используют трупную почку, но также иногда привлекаются доноры, состоящие в родственных связях.

Ответственным является реабилитационный период после операции из-за сочетания неблагоприятных факторов: вред, нанесенный терминальной стадией ХПН, существенная медикаментозная терапия (в том числе иммунодепрессивная), пересаженный орган, отторгаемый организмом. Все это требует постоянного наблюдения со стороны медработников.

Само хирургическое вмешательство переносится довольно хорошо. Процессы восстанавливаются достаточно быстро, при том условии, что трансплантированная почка наделена хорошими функциями. Но иногда может возникать отторжение, обструкция мочевых путей и прочие осложнения.

Отторжение органа является самым известным осложнением, которое может возникнуть сразу после операции или через некоторое время после нее. Оно бывает острым, сверхострым, ускоренным или хроническим. Большинство больных сталкивается с одним из видов. Поэтому после пересадки обязательно проводят иммунодепрессивную терапию, длящуюся до полугода.

Иногда среди других осложнений возникают инфекционные и хирургические. Среди последних наиболее распространенными являются урологические.

Также в качестве осложнений могут развиться нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, минерального обмена, возникнуть новообразования. Лечение осложнений зависит от времени их обнаружения.

Если изменения неспецифические, признаки, позволяющие определить наличие осложнения, возникают не сразу.

Прогноз в этом случае зависит от сочетания нескольких факторов: характера течения основного заболевания, спровоцировавшего ХПН, выраженности клинических проявлений, большое значение имеют осложнения, особенно инфекционные и со стороны сердечно-сосудистой системы.

Хроническая болезнь почек

Почки играют важную роль в работе организма – выводят токсины, которые образуются в организме человека. Если почки перестают справляться с работой, вредные вещества скапливаются в крови. Чем больше токсинов, тем хуже самочувствие человека. Абсолютное нарушение функции почек заканчивается летальным исходом.

К счастью, нарушение работы почек не происходит мгновенно, а современные медицинские технологии настолько быстро развиваются, что сейчас пациенты с хронической почечной недостаточностью (ХПН), или хронической болезнью почек (ХБП) могут вести полноценную жизнь.

К услугам пациентов Европейского медицинского центра – самые современные методики, которые помогают даже при ХБП 4 стадии.

Стадии и симптомы почечной недостаточности

Проявления ХБП зависят от стадии заболевания.

• На 1-ой стадии болезнь протекает бессимптомно. Заподозрить ее можно только при проведении  лабораторных иисследований. Обычно в результатах анализов пациента с начальной стадией ХПН прослеживается незначительное повышение креатинина в крови – не более 440 мкмоль/л.
• На 2-ой стадии могут возникать первые симптомы. Человек испытывает жажду и ощущает сухость во рту. Появляется утомляемость, не связанная с физическими нагрузками. Уменьшается объем выделяемой мочи. Возрастают показатели креатинина в биохимическом анализе крови  — до 880 мкмоль/л.
• На 3-ей стадии усиливаются признаки почечной недостаточности. Общее самочувствие ухудшается. Пропадает аппетит, человек теряет в весе. Результаты анализов показывают уровень креатинина до 1320 мкмоль/л. Также происходит нарушение кислотно-щелочного баланса в организме, что отражается в пониженном уровне рН по результатам анализов.
• На 4-ой стадии к усиленной утомляемости, чувству жажды и ощущению сухости во рту прибавляется сердечная недостаточность, нарушение работы легких, печени, отечность конечностей, уремическая интоксикация организма. Симптомы интоксикации схожи с признаками обычного отравления.

Причины почечной недостаточности

Спровоцировать разрушение почечной ткани, в результате которого и развивается ХПН, может целый ряд факторов:

• Первичные болезни почек (гломерулонефрит, пиелонефрит  др.)
• Сердечно-сосудистые проблемы (повышенное артериальное давление)
• Эндокринные заболевания (сахарный диабет)
• Токсическое поражение почек
• Генетический фактор.

Привести к ХПН может острая почечная недостаточность при отсутствии своевременного лечения.  В отличие от хронической недостаточности, острую форму легко распознать. Она проявляется болью в области живота, головной болью, тошнотой. В более тяжелых случаях  наблюдаются отеки конечностей, диарея, рвота.

Диагностика хронической почечной недостаточности

Диагноз ХБП подтверждается результатами лабораторных исследований. Стадию заболевания можно определить по скорости клубочковой фильтрации (СКФ). СКФ показывает, какой объем крови проходит через почки за одну минуту.

Методы лучевой диагностики помогают уточнить размеры и контуры почек.

Лечение хронической почечной недостаточности

Принципы лечения хронической недостаточности зависят, в том числе, от причины патологии.

Если заболевание вызвано другими заболеваниями, при возможности проводится коррекция имеющихся патологий с регулярным наблюдением пациента лечащим врачом.

При ХПН на фоне сахарного диабета нужно постоянно следить за уровнем сахара, соблюдать строгую диету. При проблемах с давлением необходимо регулировать уровень АД, предотвращая его повышение.

На ранних стадиях ХБП может быть эффективно медикаментозное лечение. Но на поздних стадиях почечной недостаточности оно бессильно.

К сожалению, ни один из видов лечения не способен полностью устранить патологию. Однако современные методы лечения почечной недостаточности, используемые в ЕМС, эффективно замедляют развитие ХПН, уменьшают клинические симптомы заболевания, существенно улучшают самочувствие пациента.

В Европейском медицинском центре пациенты могут пройти самое эффективное на сегодняшний день безоперационное лечение при почечной недостаточности – гемодиализ. Суть процедуры заключается в том, что аппарат для диализа берет на себя функцию пораженных почек и выполняет их работу: выводит из организма токсины и лишнюю жидкость.

Проходить процедуру нужно три раза в неделю длительностью по четыре часа.

Как подготовиться к гемодиализу

Готовиться к каждой процедуре не нужно. Однако для начала лечения врач один раз делает  специальный доступ в области предплечья пациента (фистулу), через который кровь будет поступать в аппарат.

Методика имеет противопоказания.  Поэтому перед терапией пациент должен пройти обследование, чтобы исключить онкологические заболевания, цирроз печени, хронический гепатит и другие патологии.

Преимущества обращения в емс

• Проводим диализ на аппарате последнего поколения – Fresenius 5008.
• В ЕМС созданы все условия для прохождения комплексной диагностики и проведения почечнозаместительной терапии при ХБП любой стадии.
• Международная команда врачей-урологов.
• Работаем по европейским и американским протоколам.

Почечная недостаточность

Почечная недостаточность – это патологическое нарушение фильтрационной и выделительной работы почек при котором частично или полностью нарушается функция почек, вследствие гибели почечной ткани. Выделяют острую и хроническую почечную недостаточность в зависимости от времени за которое развивается заболевание.

Причины

Отдельно можно выделить причины острой почечной недостаточности:

• Острое падение давления (кровотечение, шок, коллапс).
• Интоксикация (отравление ядом, укусы змей/пауков, прием лекарственных препаратов, переливание крови).
• Инфекции (геморрагическая лихорадка, лептоспироз и др.).
• Заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, амилоидоз).
• Внезапная закупорка мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, опухоль).
• Удаление и/или пересадка почки.
• Травма почек.

Причины хронической почечной недостаточности:

• Заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит).
• Болезни обмена (подагра, сахарный диабет, амилоидоз).
• Врожденная патология почек (сужение артерий, поликистоз, гипоплазия).
• Болезни соединительной ткани (склеродермия, геморрагические васкулиты, системная красная волчанка).
• Артериальная гипертензия.

Симптомы

Клинические проявления острой почечной недостаточности:

1. Снижение выделения мочи вплоть до полного ее отсутствия (олигурия, анурия).
2. Отсутствие аппетита.
3. Нарушение стула по типу диареи.
4. Тошнота, рвота.
5. Отеки ног и лица.
6. Увеличение печени.
7. Нарушение сознания больного (сопор или эйфория).

Симптомы хронической почечной недостаточности:

1. В латентной стадии жалоб нет, возможна сухость слизистых, повышенная утомляемость, сонливость.
2. В компенсированной стадии увеличивается объем выделяемой жидкости (до 2,5 литров в сутки).
3. Интермиттирующая стадия. Развивается слабость, вялость, жажда, потеря аппетита, тошнота или рвоте не приносящая облегчения. Иногда тремор пальцев и боли в мелких суставах.
4. Терминальная стадия:
   1. Эмоциональная лабильность, сонливость, неадекватное поведение.
   2. Лицо отекшее, кода серая, волосы тусклые.
   3. Снижение температуры тела.
   4. Зуд, аммиачный запах изо рта.
   5. Неукротимая рвота, диарея со зловонным запахом.

Диагностика

Для уточнения диагноза врачи используют:

• Общий анализ мочи (плотность, цвет, осадок, количество клеток).
• Пробу по Нечипоренко и по Земницкому (суточная экскреция).
• Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина).
• Клинический анализ крови.
• Определяют скорость клубочковой фильтрации.

Лечение

Терапия острой почечной недостаточности зависит от ее причины: — восполнение объема циркулирующей крови; — снижение давления; — дезинтоксикация (сорбитол, реополиглюкин и пр.); — антибактериальная терапия; — диализ;

— хирургическое вмешательство (эпицистостомия, катетеризация мочевого пузыря).

Хроническая почечная недостаточность

• Версия для печати
• Скачать или отправить файл

ХПН — синдром необратимого нарушения всех функций почек длящееся в течение месяцев или лет, приводящего к расстройству водного, электролитного, азотистого и др. видов обмена, обусловленное развитием склероза почечной ткани вследствие различных почечных заболеваний.  

ХБП — повреждение почек (микроальбуминурия более 30 мг/сут, гематурия) либо снижение их функции в течение 3 месяцев и более [1]. Определение и классификация ХБП внедрены Национальным почечным фондом, National Kidney Foundation (NKF) и рабочей группой по улучшению исходов почечных заболеваний, Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI) в 2002 [1-3].

Дальнейшее обсуждение протокола проводится согласно новой классификации ХБП.

• I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
• Название протокола: Хроническая почечная недостаточность (ХПН)
• Код протокола:
• Коды МКБ:
• N18 Хроническая почечная недостаточность
• N18.0 Терминальная стадия поражения почек
• N18.8 Другие проявления хронической почечной недостаточности
• N18.9 Хроническая почечная недостаточность неуточненная
• N19 Почечная недостаточность неуточненная

1. Сокращения, используемые в протоколе:
2. АД – артериальное давление
3. ББ – блокаторы бета-адренергических рецепторов
4. БКК — блокаторы кальциевых каналов
5. БРА – блокаторы рецепторов ангиотензина
6. БЭН – белково-энергетическая недостаточность
7. ВАРМС – врожденные аномалии развития мочевыделительной системы
8. ВОП – врач общей практики
9. ГД – гемодиализ
10. ГДФ – гемодиафильтрация
11. ГФ – гемофильтрация
12. ЗПТ — заместительная почечная терапия
13. иАПФ – ингибиторы ангиотензинпревращающего фактора
14. ИП –искусственная почка
15. ИМ – инфаркт миокарда
16. МЗПТ – методы заместительной почечной терапии
17. ОЖСС – общая железосвязывающая способность сыворотки
18. ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения
19. ОПН – острая почечная недостаточность
20. ОЦК – объем циркулирующей крови
21. ПТГ – паратиреоидный гормон
22. СКФ – скорость клубочковой фильтрации
23. ТПН – терминальная почечная недостаточность
24. ЭПО – эритропоэтин
25. ХБП – хроническая болезнь почек
26. ХПН – хроническая почечная недостаточность
27. CAPD – постоянный амбулаторный перитонеальный диализ ХПН – хроническая почечная недостаточность
28. НВ – гемоглобин
29. Са-Р – фосфорно-кальциевый обмен
30. K/DOQI – клинические практические рекомендации по хроническому заболеванию почек
31. Kt/V – параметры адекватности диализа
32. URR – остаточная доля мочевины

Дата разработки протокола – 2013 год

Категория пациентов: Пациенты в возрасте 18 лет и старше с хронической почечной недостаточностью, в исходе диабетической нефропатии, гипертонического нефроангиосклероза, первичного и/или вторичного болезни почек (гломерулярными, тубулоинтерстициальными, поражениями почек при системных заболеваниях, кистозные болезни почек), врожденных аномалии развития мочевыделительной системы (ВАРМС), и пациенты с почечным трансплантатом.

Пользователи протокола: нефрологи, специалисты отделения гемодиализа, урологи, терапевты, кардиологи, эндокринологи, ревматологи, реаниматологи, ВОП.

Клиническая классификация

Современная классификация основана на двух показателях — скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и признаках почечного повреждения (протеинурия, альбуминурия). В зависимости от их сочетания выделяют пять стадий ХБП.

Международная классификация ХБП в зависимости от СКФ

стадия	описание	СКФ (мл/мин/1,73м2)
1	Повреждение почек с нормальной или повышение СКФ	≥90
2	Повреждение почек с легким снижением СКФ	60 – 89
3	Умеренное снижение СКФ	30 – 59
4	Тяжелое снижение СКФ	15 – 29
5	Почечная недостаточность	≤15 (диализ)

ХБП выставляется при наличии повреждения почек и/или снижения СКФ ≤ 60 мл/мин/1,73м2 в течение 3 месяцев и более. Повреждение почек – это структурные и функциональные аномалии почек, выявленные в анализах крови, мочи или при визуальных обследованиях [2].

• Стадии ХБП 3—5 соответствуют определению хронической почечной недостаточности (снижение СКФ 60 и менее мл/мин).
• Стадия 5 соответствует терминальной хронической почечной недостаточности (уремия).
• Расчет СКФ у пациентов с ХБП 1 – 3 стадии проводится по формуле Кокрофта – Голта, на стадиях 4-5 ХБП проводится по формулам MDRD и CKD-EPI или определяется по суточному клиренсу эндогенного креатинина.  

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

1. Перечень диагностических мероприятий
2. Перечень диагностических мероприятий при ХБП 1-3 стадии  
3. Основные лабораторно-диагностические мероприятия:
4. — Общий анализ крови (6 параметров), ретикулоциты, процент гипохромных эритроцитов
5. — Биохимические исследования: креатинин, мочевина, электролиты крови, глюкоза, общий белок, альбумин, белковые фракции, сывороточное железо, холестерин
6. — паратгормон, ферритин, процент насыщения железом трансферрина
7. — Общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко
8. — Протеин/креатининовый, протеин/альбуминовый коэффициенты
9. — Электрофорез белков мочи (канальцевая, гломерулярная, селективная протеинурии)
10. — АД, рост, вес, ИМТ
11. — Расчет СКФ по формуле Кокрофта-Голта
12. Дополнительные лабораторно- диагностические мероприятия:
13. — Биохимический анализ крови: мочевая кислота, гликемический профиль, суточная экскреция мочевой кислоты, щелочная фосфатаза, ГГТП, АЛТ, АСТ, липидный профиль, комплементы (С3, С4), ОЖСС, трансферрин, М –градиент, гликозилированный гемоглобин, С-пептид, инсулин, С-реактивный белок
14. — Коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ)
15. — Иммунологическое исследование крови на ANA, ENA, суммарные ядерные антитела, Т3, Т4, ТТГ, антитела к ТПО, с-АNCA, p-ANCA, anti-ds-DNA, anti-GBM, циркулирующие иммуные комплексы, АСЛО, АСК, АФЛ- антитела, антитела к кардиолипину
16. — Вирусологическое исследование: реакция Вассермана, ИФА и/или ПЦР на цитомегаловирус, вирус простого герпеса 1 и 2 типа, вирусные гепатиты, ВИЧ, вирус Эпштейна-Барра, Полиомавирус, Парвовирус, Candida albicans
17. — Посев мочи и других биоматериалов на МТ 3х кратно
18. — Прокальцитонин, интерлейкин-18
19. — Суточный баланс жидкости (суточное измерение поступившей в организм жидкости и выделенной мочи)
20. — Бактериологическое исследование и чувствительность к антибиотикам мочи и других биоматериалов

— Белок Бенс-Джонса в моче

• Инструментальные методы исследования:
• — УЗИ органов брюшной полости, почек (лежа и стоя), надпочечников и мочевого пузыря с определением остаточной мочи
• — УЗДГ почечных сосудов
• — Динамическая нефросцинтиграфия
• — Рентгенография органов грудной полости
• — ЭКГ, ЭхоКГ
• — ФГДС
• — Офтальмоскопия
• — СМАД
• — МРТ, КТ – по показаниям (образование, кисты)
• — Рентгенологическое исследование костей
• — Амбулаторный дневник пациента с записью АД, баланса жидкости

— Биопсия почки (при наличии показаний)

1. Перечень диагностических мероприятий при ХБП 4-5 стадии  
2. Основные лабораторно-диагностические мероприятия:
3. — Общий анализ крови (6 параметров), ретикулоциты, процент гипохромных эритроцитов
4. — Биохимические исследования: креатинин (до и после сеанса ГД), мочевина (до и после сеанса ГД), определение калия/натрия (до и после сеанса ГД), электролиты крови, глюкоза, общий белок, альбумин, сывороточное железо, холестерин
5. — Паратгормон, ферритин, процент насыщения железом трансферрина
6. — Коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ)
7. — Общий анализ мочи
8. — АД, рост, вес, ИМТ
9. — Расчет СКФ по формулам MDRD и CKD-EPI или определяется по суточному клиренсу эндогенного креатинина
10. Дополнительные лабораторно- диагностические мероприятия:
11. — Биохимический анализ крови: мочевая кислота, АЛТ, АСТ, ОЖСС, трансферрин, гликемический профиль. гликозилированный гемоглобин, С-реактивный белок,
12. — Иммунологическое исследование крови на ANA, ENA, суммарные ядерные антитела, Т3, Т4, ТТЕ, антитела к ТПО, с-АNCA, p-ANCA, anti-ds-DNA, anti-GBM, циркулирующие иммуные комплексы, АФЛ- антитела, антитела к кардиолипину
13. — Вирусологическое исследование: реакция Вассермана, ИФА и/или ПЦР на цитомегаловирус, вирус простого герпеса 1 и 2 типа, вирусные гепатиты, ВИЧ, вирус Эпштейна-Барра, Полиомавирус, Парвовирус, Candida albicans,
14. — Посев мочи и других биоматериалов на МТ 3х кратно
15. — Суточный баланс жидкости (суточное измерение поступившей в организм жидкости и выделенной мочи)
16. — Бактериологическое исследование и чувствительность к антибиотикам мочи и других биоматериалов
17. Инструментальные методы исследования:
18. — УЗИ органов брюшной полости, плевральных полостей, почек, надпочечников и мочевого пузыря с определением остаточной мочи
19. — УЗДГ почечных сосудов
20. — УДГ АВФ
21. — ФГДС
22. — Рентгенография органов грудной полости
23. — Экскреторная урография
24. — ЭКГ, ЭхоКГ

— Офтальмоскопия

• — МРТ, КТ – по показаниям (образование, кисты)
• — Рентгенологическое исследование костей, денситометрия (при ренальной болезни костей)
• — Амбулаторный дневник пациента с записью АД, баланса жидкости
• — Биопсия почки (при наличии показаний)

Перечень диагностических мероприятий пациентов с ХБП 4-5 стадии в условиях стационара может варьироваться и зависит от тяжести состояния пациента. В условиях стационара может проводиться все виды лечебно-диагностических мероприятий при обоснованности и вынесении показаний с учетом имеющихся основных и сопутствующих заболеваний в рамках существующих клинических протоколов.

Жалобы и анамнез

Пациенты с 1-3 стадией ХБП могут не иметь жалоб либо предъявлять жалобы по поводу заболевания, приведшего к ХБП (артериальная гипертония, сахарный диабет, гломерулонефрит и др). Неотъемлемой частью диагностики является активное выявление, детализация жалоб и уточнение анамнестических данных.

Пациенты с 4-5 стадией ХБП предъявляют жалобы на слабость, утомляемость, потерю аппетита, тошноту, рвоту, головные боли, шум в ушах, полиурию, полидипсию, снижение объема выделенной мочи, отеки, отставание в физическом развитии, боли в костях, мышцах, кожный зуд.

В анамнезе: длительный сахарный диабет и/или артериальная гипертензия, первичные и/или вторичные болезни почек (гломерулярные, тубулоинтерстициальные, ВАРМС), системные заболевания, корригирующие операции на мочевыделительной системе.

Физикальное обследование

Бледность или бледно-землистый оттенок, сухость кожных покровов, следы расчесов на коже, отеки, гипотрофия мышц, астенизация, костные деформации, полиурия, олигурия, анурия, артериальная гипертензия, запах аммиака изо рта.

Инструментальные исследования

УЗИ почек (уменьшение размеров почек, исключение – диабетическая нефропатия, почечный трансплантат и поликистозная болезнь почек), изменения при допплерографии сосудов почек (снижение/отсутствие линейных скоростей кровотока, повышение индексов сопротивления более 0,7). УЗИ плевральных полостей – синдром скопления жидкости, ЭКГ – признаки гипертрофии ЛЖ, электролитные и обменные нарушения, миокардиодистрофия. Офтальмоскопия – гипертоническая, диабетическая ретинопатия, ЭхоКГ – признаки сердечной недостаточности (ФВ