Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.
Несмотря на успехи, достигнутые в ранней диагностике и лечении внематочной беременности, это заболевание по-прежнему представляет собой важную проблему в гинекологической практике.
Современные исследования подтверждают широкое распространение указанной патологии, а также выраженную тенденцию к увеличению во многих странах мира количества диагностируемых случаев.
В исследованиях российских ученых приводятся данные, свидетельствующие о том, что частота внематочной беременности остается стабильно высокой в структуре неотложных состояний в гинекологии и составляет от 1 до 12% по отношению ко всем пациенткам, госпитализированным в гинекологические стационары.
Основной причиной внутреннего кровотечения у женщин репродуктивного возраста также выступает эктопическая беременность. После перенесенной внематочной беременности у 60-80% больных развивается бесплодие, у 20-30% пациенток — повторная внематочная беременность, у многих — спаечный процесс в малом тазу [1].
Вызывает озабоченность достаточно высокий уровень летальных исходов при наступлении внематочной беременности — более чем 7,4% случаев. Неразвивающаяся беременность является одним из патогенетических вариантов репродуктивных потерь, при котором плодное яйцо погибает, но его спонтанного изгнания из полости матки не происходит [2, 3].
Кроме того, длительная задержка погибшего эмбриона (плода) в матке на фоне угнетения ее сократительной деятельности сопровождается высоким риском развития инфекционных и гемостазиологических осложнений.
Выполняемые объемы оперативных вмешательств при прервавшейся внематочной беременности свидетельствуют о низком удельном весе органосохраняющих операций, что отрицательно влияет на фертильность молодых женщин.
На основании изложенного выше, особую актуальность приобретает использование новейших достижений инструментальных методов исследования, оптимизация и разработка новых подходов и направлений диагностики. Современная концепция оказания помощи пациентам с внематочной беременностью предполагает обеспечение доступной, эффективной и, по возможности, неинвазивной ранней диагностики, исключающей вероятность развития осложнений, а также выполнение в условиях стационара эндоскопических органосохраняющих операций, направленных на сохранение репродуктивной функции и улучшение качества жизни женщин.
Несмотря на то что трубная внематочная беременность занимает первое место по локализации плодного яйца среди всех вариантов внематочной беременности, составляя 98,5%, встречаемость эктопической беременности в истмическом отделе маточной трубы не превышает 13% [4].
Неразвивающаяся трубная беременность является самым редким вариантом клинического течения внематочной беременности. Диагностика неразвивающейся трубной беременности сложна.
При отсутствии должного внимания может быть ошибочно поставлен диагноз, так как основные диагностические критерии трубной беременности, имеющие наибольшую специфичность и чувствительность, отсутствуют.
Высокий уровень ошибок ранней диагностики также обусловлен недооценкой анамнестических данных, краткостью общения с пациенткой, недостаточным использованием дополнительных информативных методов исследования.
Одним из наиболее чувствительных и эффективных диагностических методов при подозрении на внематочную беременность, на наш взгляд, является УЗИ органов малого таза.
Использование допплерографии и режимов трехмерной реконструкции, позволяет значительно улучшить качество дифференциальной диагностики.
В качестве иллюстрации приводим описание собственного случая неразвивающейся трубной беременности с локализацией в истмическом отделе маточной трубы и проведенного диагностического поиска.
Клиническое наблюдение
Пациентка М., 34 лет, обратилась для прохождения дополнительного УЗИ с целью подтверждения диагноза неразвивающейся беременности малого срока. Жалоб не предъявляла. В результате сбора анамнестических данных установлено следующее.
Последние месячные прошли в срок, обычные по обильности и продолжительности. Через 14 дней появились двухдневные обильные кровянистые выделения, по поводу которых обратилась к гинекологу. Согласно рекомендации врача сделала тест на беременность — слабоположительный.
Проведено УЗИ и с диагнозом: маточная беременность, угрожающий выкидыш, пациентка была направлена в стационар. После проведения терапии по сохранению беременности в течение 7 дней, при повторном исследовании поставлен диагноз неразвивающейся беременности и предложено выскабливание матки.
Так как женщина была крайне заинтересована в сохранении беременности, то решила подтвердить данный диагноз, пройдя дополнительное УЗИ.
Акушерско-гинекологический анамнез: менструации с 12 лет, по 4-5 дней через 30-31 день, регулярные, обильные, безболезненные. Роды одни, срочные, осложненные послеродовым эндометритом и внематочная беременность (локализацию не помнит). Гинекологические заболевания отрицает.
При обращении состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые нормальной окраски. Дыхание везикулярное, тоны сердца ясные ритмичные. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех областях.
УЗИ проведено на аппарате экспертного класса с использованием абдоминального и полостного датчиков.
При УЗИ тело матки определяется в anteversio-flexio. Контуры четкие, неровные. Размер 56x36x46 мм. Полость матки линейная, не деформирована. Эндометрий толщиной 9 мм, однородный, с гиперэхогенным ободком. Плодное яйцо в полости матки не визуализируется (рис. 1). Миометрий однородный.
В области левого маточного угла визуализируется образование размером 47x43x62 мм (рис. 2), стенкой которого является ткань миометрия.
В центре образования определяется анэхогенное включение округлой формы с неровным четким контуром средним диаметром 18 мм, по периферии которого лоцируется гиперэхогенный валик толщиной до 16 мм.
Рис. 1. Сагиттальное сечение матки.
Рис. 2. Поперечное сечение матки на уровне образования.
Правый яичник определяется в типичном месте, не увеличен (31x19x23 мм), фолликулярный аппарат нормального строения. Левый яичник визуализируется в типичном месте, не увеличен (30x18x20 мм), фолликулярный аппарат нормального строения. Подвижность яичника ограничена.
- Свободная жидкость в позадиматочном пространстве не определяется.
- При тщательном осмотре области придатков объемных образований не выявлено.
- Результаты УЗИ, с учетом анамнестических данных, обусловили необходимость проведения дифференциального диагноза между неразвивающейся внематочной беременностью и дегенерацией миоматозного узла.
- С целью дифференциальной диагностики была применена допплерография и проведено объемное мультипланарное исследование матки и образования с применением режимов трехмерной реконструкции.
При допплерографии в режиме цветового допплеровского картирования (ЦДК) (рис. 3) определялся скудный кровоток по периферии гиперэхогенного валика и единичный сосуд в толще самой гиперэхогенной полосы, индекс резистентности (ИР) — 0,36, что характерно для неразвивающейся трубной беременности [5].
Миоматозный узел таких размеров с дегенерацией при цветовом картировании характеризуется выраженным внутриопухолевым кровотоком с аваскуляризацией кистозной полости и повышением ИР до 0,7 [4, 5].
При мультиплоскостной объемной реконструкции в коронарной плоскости определена локализация образования в истмическом отделе левой маточной трубы (рис. 4). С помощью режима MultiSliсeView удалось установить связь левого угла полости матки с полостью образования (рис. 5), что также свидетельствовало о внематочной трубной беременности.
При мультиплосткостной трехмерной реконструкции с применением ЦДК визуализировался единичный сосуд, подходящий к плодному яйцу и обедненный кровоток по периферии образования (рис. 6).
Рис. 3. Образование в левом маточном углу в режиме ЦДК.
Рис. 4. Мультипланарный режим трехмерной реконструкции. Локализация образования в левом маточном углу в коронарной плоскости.
Рис. 5. Режим Multi-Slice View. Визуализируется связь полости матки с полостью образования.
Рис. 6. Режим мультипланарной реконструкции с применением допплерографии. Обедненный кровоток по периферии образования и единичный сосуд, подходящий к плодному яйцу.
Полученные данные позволили сформулировать следующий диагноз: ненарушенная неразвивающаяся беременность в истмическом отделе левой маточной трубы.
Бригадой скорой помощи пациентка была доставлена в профильный стационар, где клинически установлен диагноз миомы матки с дегенерацией узла, а при повторном УЗИ в В-режиме было сделано заключение о наличии объемного образования в левом маточном углу.
На следующий день была произведена операция. При ревизии органов малого таза и брюшной полости определялся спаечный процесс между маткой, придатками, большим сальником. Спайки по возможности разъединены тупым и острым путем.
Матка увеличена до 7-8 нед беременности за счет образования, исходящего из истмической части левой маточной трубы с переходом на левый маточный угол, размером 60x50x80 мм, темно-оливкового цвета (рис. 7). Левый яичник в спайках. Правый яичник и правая маточная трубы без видимых изменений.
Произведено иссечение образования с захватом левого маточного угла.
Рис. 7. Макропрепарат образования в операционной ране.
Послеоперационный период протекал без особенностей. Пациентка на 7-е сутки была выписана домой в удовлетворительном состоянии.
При морфологическом исследовании операционного материала была установлена эктопическая беременность: сверток крови с дистрофически измененными ворсинами хориона и ворсинами-«тенями»; а также фрагменты стенки матки (эндометрий и перифокальные участки миометрия с круглоклеточной воспалительной инфильтрацией).
Заключение
В представленном наблюдении у пациентки имелось практически бессимптомное течение внематочной беременности. Стертая клиническая картина и достаточно редкая локализация плодного яйца в сочетании с неразвивающейся беременностью привели к ряду диагностических ошибок.
Вначале эктопическая беременность была расценена как маточная неразвивающаяся беременность, а затем как образование левого маточного угла, миоматозный узел с дегенерацией.
Использование допплерографии и трехмерной эхографии в процессе обследования позволило поставить правильный диагноз.
Несмотря на большой опыт и знания, накопленные клиницистами и специалистами ультразвуковой диагностики в выявлении многократной внематочной беременности, в практике каждого врача акушерско-гинекологической службы данная патология остается тем заболеванием, которое требует к себе должного внимания. Применение современных технологий позволяет прийти к правильному диагнозу и оказать женщине своевременную помощь.
Таким образом, УЗИ может являться первым и важным этапом обследования пациенток с подозрением на внематочную беременность ввиду его неинвазивности, доступности, эффективности и экономичности, с точки зрения материальных затрат, а также способствовать сокращению времени между госпитализацией и оперативным вмешательством. Вместе с тем не следует игнорировать клиническую симптоматику, полагаясь только на данные УЗИ.
Литература
- Александров М.С., Шинкарева Л.Ф. Внематочная беременность. М.: «Медгиз», 1961. С. 36.
- Владимирова Н.Ю., Чижова Г.В.
Дифференцированный подход к реабилитационной терапии синдрома потери плода вирусной этиологии // Материалы VI Российского форума «Мать и дитя», Москва, 12-15 октября 2004 г. С. 45-46.
- Колуканов И.Е., Чайка Н.А. Гарднереллез: науч. обзор. СПб., 1994. 44 с.
- Озерская И.А.
Эхография в гинекологии. М.: Медика, 2005. С. 285.
- Озерская И.А., Есаян Н.К. Возможности ультразвуковой диагностики в определении типа прервавшейся трубной беременности // Ультразвуковая и фунциональная диагностика. 2007. N 6. С. 51-60.
Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.
Анэмбриония – беременность или нет?
К сожалению, далеко не все наступившие беременности завершаются деторождением. Репродуктивные потери при этом могут быть обусловлены различными причинами. И одной из них является неразвивающаяся или замершая беременность. Н долю этой патологии приходится до 15-20% репродуктивных потерь.
В настоящее время выделяют 2 варианта замершей беременности: гибель эмбриона и анэмбриония. Важно понимать, что дифференциальная диагностика между ними не влияет на последующую лечебную тактику, но учитывается при оценке прогноза.
Чаще определяется анэмбриония, причем это состояние во многих случаях не сопровождается самопроизвольным абортом и потому требует искусственного прерывания замершей беременности.
Анэмбриония – что это такое?
Анэмбриония – это отсутствие эмбриона в развивающемся плодном яйце. Такое состояние называют также синдромом пустого плодного яйца. Это отнюдь не редкая патология, которая может быть диагностирована у первобеременных и у женщин, уже имеющих здоровых детей.
В настоящее время выделено достаточно много возможных причин анэмбрионии. К ним относят:
- Генетические аномалии, которые отмечаются почти в 80% патологического состояния. Обычно они связаны с грубыми и/или множественными хромосомными нарушениями. Причем при анэмбрионии такие аномалии носят качественный характер, а при гибели эмбриона и его аборте – преимущественно количественный. Возможны также нежизнеспособные комбинации родительских генов или мутации в ключевых зонах, отвечающих за ранние этапы эмбриогенеза и синтез основных структурных белков клеточных мембран.
- Некоторые острые вирусные и бактериальные заболевания, протекающие на ранних сроках беременности и приводящие к поражению эмбриональных тканей или трофобласта. Наиболее опасны в этом плане ТОРЧ-инфекции, хотя и другие возбудители могут проявлять эмбриотропность.
- Персистирующие вирусно-бактериальные инфекции органов репродуктивной системы, приводящие к развитию хронического эндометрита. И в большинстве случаев такая патология протекает без явных клинических симптомов и выявляется уже после замершей беременности.
- Радиационное воздействие на развивающийся эмбрион.
- Экзогенные интоксикации: прием препаратов с эмбриотоксическим действием, наркомания, воздействие некоторых промышленных и сельскохозяйственных ядов (токсинов).
- Эндокринные расстройства у беременной женщины. И наиболее критичным является дефицит прогестерона и нарушения его обмена, что является основной причиной патологии децидуализации эндометрия и аномальной имплантации плодного яйца.
В целом причины возникновения патологии в большинстве случаев остаются не диагностированными. Обычно удается определить лишь предположительную этиологию.
Проведение генетической диагностики абортированных тканей может выявить явные аномалии наследственного материала. Но такое исследование, к сожалению, проводится в очень небольшом проценте случаев.
В основном оно показано при отягощенном акушерском анамнезе у женщины, когда у нее в прошлом уже были замершие или самопроизвольно прервавшиеся на ранних сроках гестации.
Но и такая диагностика не всегда бывает достаточно информативной, что связано с ограниченными возможностями современной генетики и высокой вероятностью воздействия других этиологических факторов.
Патогенез
К патогенетически важным факторам развития заболевания относят:
- Унаследованные от родителей или приобретенные хромосомные аберрации и другие генетические аномалии. Они могут приводить к грубой десинхронизации развития эмбриональных тканей, критичным изменениям структуры коллагена и других белков, нарушению индукции дифференцировки и миграции делящихся клеток. Чаще всего встречаются аутосомные трисомии, моносомии, триплоидии, тетраплоидии.
- Избыточное образование в организме женщины циркулирующих иммунных комплексов. Их отложение в стенках мелких сосудов приводит к тромбоэмболиям и другим критическим нарушениям микроциркуляции в зоне имплантирующего яйца. Наибольшее клиническое значение придается антифосфолипидным антителам.
- Чрезмерная активация Т-хелперов с повышением концентрации и агрессии секретируемых ими цитокинов. Эти вещества способны оказывать прямое и опосредованное повреждающее действие на эмбриональные ткани с нарушением их пролиферации и дифференцировки. Фактически плодное яйцо в этом случае выступает мишенью для клеточного звена иммунитета. Причиной такого аномального иммунного ответа организма женщины может быть хроническая инфекция эндометрия, гормональные отклонения, некоторые другие эндогенные факторы.
Важно понимать, что при анэмбрионии в организме женщины вырабатываются вещества, способствующие пролонгации беременности. Поэтому в значительной части случаев самопроизвольный аборт не происходит.
У пациентки появляются и поддерживаются признаки беременности, происходит прирост ХГЧ в сыворотке крови. Поэтому базальная температура при анэмбрионии обычно не имеет характерных особенностей. А на первом раннем УЗИ подтверждается факт успешной имплантации плодного яйца в полости матки.
Ведь беременность действительно наступает, но развивается она без ключевого компонента – эмбриона.
В последующем возможно отторжение аномального плодного яйца.
При этом могут быть диагностированы угроза прерывания беременности (в том числе с образованием отслаивающих ретрохориальных гематом) или самопроизвольный аборт (выкидыш).
Но нередко анэмбриония диагностируется лишь при плановом обследовании, в этом случае диагноз является абсолютно неожиданным и шокирующим известием. Такая беременность требует искусственного прерывания.
Как это проявляется?
Анэмбриония не имеет собственных клинических симптомов, все появляющиеся нарушения связаны обычно с угрозой прерывания такой патологической беременности.
И к настораживающим признакам можно отнести наличие клинических проявлений относительной прогестероновой недостаточности, что создает предпосылки для самопроизвольного аборта.
Поэтому поводом для обращения к врачу могут стать боли внизу живота и кровянистые выделения, при анэмбрионии они могут появиться практически на любом сроке в течение 1-го триместра. Но зачастую об имеющейся патологии женщина узнает лишь при проведении скринингового УЗИ на сроке 10-14 недель.
Диагностика
Как и другие формы замершей беременности, анэмбриония выявляется в первом триместре гестации. И основным диагностическим инструментом при этом является УЗИ, ведь именно это исследование позволяет визуализировать имеющиеся отклонения.
При этом достоверно выявить симптомы можно лишь после 8-ой недели гестации. На более ранних сроках визуализация нередко недостаточна вследствие слишком малых размеров плодного яйца, так что не исключен ошибочный диагноз. Поэтому при подозрении на замершую беременность и анэмбрионию рекомендуется проводить обследование несколько раз, повторяя процедуру на аппаратуре экспертного класса с интервалом в 6-8 дней. При этом первично поставленный диагноз пустого плодного яйца может быть снят, если на последующих УЗИ удается визуализировать эмбрион с признаками сердцебиения и достаточной динамикой развития.
Основные эхографические признаки:
- отсутствие желточного мешка при диаметре плодного яйца 8-25мм;
- отсутствие эмбриона в плодном яйце диаметром более 25 мм.
К дополнительным признакам замершей беременности относят неправильную форму плодного яйца, недостаточный прирост его диаметра в динамике, слабую выраженность децидуальной реакции, отсутствие сердцебиения на сроке гестации 7 и более недель. А признаками угрозы ее прерывания служат изменение тонуса матки и появление участков отслойки хориона с появлением субхориальных гематом.
Заподозрить анэмбрионию можно также при динамической оценке уровня ХГЧ в крови. Прирост уровня этого гормона по нижней границе нормы должен быть основанием для дальнейшего обследования женщины с проведением УЗИ.
Важно понимать, что ХГЧ вырабатывается и при синдроме пустого плодного яйца. Причем его уровень при этой патологии будет практически нормальным, в отличие замершей беременности с гибелью нормально развивающегося эмбриона.
Поэтому отслеживание косвенных признаков беременности и рост ХГЧ при анэмбрионии нельзя отнести к достоверным методам диагностики.
Разновидности
Возможны несколько вариантов синдрома пустого плодного яйца:
- Анэмбриония I типа. Эмбрион и его остатки не визуализируются, размеры плодного яйца и матки не соответствуют предполагаемому сроку беременности. Диаметр яйца составляет обычно не более 2,5 мм, а матка увеличена лишь до 5-7 недели гестации.
- Анэмбриония II типа. Эмбриона нет, но плодное яйцо и матка соответствуют сроку гестации.
- Резорбция одного или нескольких эмбрионов при многоплодной беременности. При этом одновременно визуализируются нормально развивающиеся и регрессирующие плодные яйца. По этому типу нередко протекает анэмбриония после ЭКО, если женщине были подсажены несколько эмбрионов.
Все эти разновидности определяются лишь с помощью УЗИ, характерных клинических особенностей они не имеют.
Что делать?
Подтвержденная анэмбриония является показанием для искусственного прерывания беременности. При этом не учитывается срок гестации, самочувствие женщины и наличие у нее признаков возможного самопроизвольного аборта.
Исключение составляет ситуация, когда диагностируется анэмбриония второго плодного яйца при многоплодной беременности.
В этом случае предпринимают выжидательную тактику, оценивая в динамике развитие сохранившегося эмбриона.
Прерывание замершей беременности проводится только в стационаре. После процедуры эвакуации плодного яйца женщина должна находиться под врачебным наблюдением.
Во многих случаях после неё назначается дополнительное медикаментозное и иногда физиотерапевтическое лечение, направленное на нормализацию гормонального фона, профилактику воспалительных и геморрагических осложнений, ликвидацию выявленной инфекции.
Для проведения медицинского аборта при этой патологии возможно использование нескольких методик. Могут быть использованы:
- медикаментозный аборт – прерывание беременности с помощью гормональных препаратов, провоцирующих отторжение эндометрия вместе с имплантированным плодным яйцом;
- вакуумная аспирация содержимого полости матки;
- выскабливание – операция, включающая механическое удаление плодного яйца и эндометрия специальным инструментом (кюреткой) после принудительного расширения канала шейки матки бужами.
Медикаментозный аборт при анэмбрионии возможен лишь на сроке 6-8 недель. В более поздние сроки гестации предпочтение отдают механическим методам, что требует применения общей анестезии. От выбора способа искусственного аборта зависит, болит ли живот после прерывания беременности, продолжительность реабилитационного периода, вероятность развития ранних и поздних осложнений.
Обследование после искусственного аборта обязательно включает УЗ-контроль. Это позволяет подтвердить полную эвакуацию плодных оболочек и эндометрия, исключить нежелательные последствия аборта в виде гематометры, перфорации и эндометрита.
Прогноз
Беременность после анэмбрионии теоретически возможна уже в следующем овариально-менструальном цикле. Но желательно дать организму восстановиться. Поэтому планирование повторного зачатия рекомендуют начинать не ранее, чем через 3 месяца после проведенного искусственного аборта.
Если же он протекал с осложнениями, реабилитационный период с соблюдением репродуктивного покоя продлевают на срок до полугода.
При выявлении у женщины хронического эндометрита и различных инфекций, через 2 месяца после завершения лечения проводят контрольное обследование и лишь тогда определяют возможные сроки повторного зачатия.
Для предупреждения наступления беременности предпочтение отдают барьерному методу и гормональной контрацепции. Подбор средства при этом осуществляется индивидуально. Внутриматочные спирали сразу после перенесенной замершей беременности не используют во избежание развития эндометрита.
Профилактика
Первичная профилактика анэмбрионии включает тщательное планирование беременности с проведением комплексного обследования. При выявлении отклонений проводится их коррекция. Конечно, такая подготовка не позволяет на 100% исключить вероятность патологии, но снижает риск ее развития.
Вторичная профилактика проводится при наличии у женщины в анамнезе самопроизвольных абортов и анэмбрионии. Первая беременность с синдромом пустого плодного яйца – повод для последующего обследования женщины на инфекции и нарушения гемостаза.
При повторении ситуации показано проведение также генетического обследования супругов для исключения у них аномалий наследственного материала.
В некоторых случаях последующее зачатие предпочтительно проводить с помощью ЭКО, что позволит использовать преимплантационную диагностику для выявления у эмбрионов хромосомных нарушений.
Анэмбриония диагностируется достаточно часто. И, к сожалению, в настоящее время пока не удается полностью исключить такую патологию уже на этапе планирования беременности.
Ведь она может развиться даже у полностью здоровых и обследованных пациенток.
При этом перенесенная замершая беременность не означает невозможность повторного успешного зачатия, большинству женщин после анэмбрионии удается благополучно родить здорового ребенка.
Признаки беременности | Центр женского здоровья ФЕМИНА
Их может быть как много сразу, так и не одного. Ведь каждый организм не похож на остальные, и на беременность реагирует тоже неповторимо.
Самыми информативными признаками можно считают показатели уровня ХГЧ в крови и УЗИ-диагностику. Все остальные признаки персональные.
Ниже мы расскажем, какие признаки беременности могут появляться на ранних сроках, затронем тему признаков на поздних сроках интересного положения, и каким признакам стоит доверять.
Признаки, которые проявляют себя на ранних сроках беременности
- Признаки, которые проявляют себя на ранних сроках беременности, специалисты склонны делить на три типа:
- * Сомнительные.
- * Вероятные.
- * Достоверные.
- К сомнительным признакам относят основывающиеся на личных данных, и кои можно отнести к признакам гестации до задержки месячных. Например:
- * Рвота или тошнота (чаще утром), появление склонности к продуктам, что раньше не нравились, «качели» с аппетитом.
- * Сильная негативная реакция на запахи, которые раньше были приятны.
- * Женщина становится более раздражительной, ее тянет в сон, настроения часто сменяют друг друга, кружится голова, и общая слабость организма
- * Частые позывы в туалет.
* Изменение цвета ореол на МЖ. Незначительные выделения из сосков при нажатии.
* Набухание живота в нижней части.
* Небольшие выделения из влагалища, коричневатого цвета. В народе о таких выделениях говорят: ребёнок ножки обмывает.
Вероятные признаки — те, что не зависят от восприятия человеком. Чаще всего это признаки, которые обнаруживаются врачом при осмотре:
* Месячные не пришли в срок.
* Молочные железы увеличились в объёме, появилось молозиво. * Слизистая влагалища и шейки матки приобрела синий оттенок. * Изменились формы, объём, консистенция матки.
* Матка увеличилась (этот показатель можно отследить с 5-6 нед.).
* Размягчение матки.
* Матка при исследовании изменчива по консистенции.
* Матка может стать увеличенной с одного бока. С возрастанием срока это пройдёт.
* Шейка стала подвижнее, чем раньше, т.к размягчён перешеек.
Достоверные же признаки, это те, которые не оставляют никаких сомнений в том, что беременность произошла. Проявляются они на поздних сроках гестации. К таким признакам относятся:
- * Сердцебиение ребёнка.
- * Женщина чувствует движения малыша.
- * На рентгене и эхограмме виден скелет плода.
Как обнаружить беременность?
Несмотря на то, что признаков на ранних сроках беременности очень много, лучше всего при появлении мыслей о том, что вы в интересном положении, особенно если вы ищете у себя признаки беременности до задержки месячных, купить тест, или сдать кровь на ХГЧ. Результат анализов будет точнее, чем все признаки и тесты вместе взятые.
При появлении признаков беременности, необходимо обратиться к гинекологу.
Замершая беременность
Почти у половины всех женщин, которые столкнулись с внезапным прекращением развития плода, наблюдается именно замершая беременность. По статистике, до 80% таких случаев приходится на первый триместр гестации, т.е. до 13-14-й недели.
Группа риска
Медицинскими исследованиями установлено, что неразвитие плода практически всегда причинно-следственно связано с хроническим эндометритом у женщин вне зависимости от других факторов, которые могут послужить поводом для возникновения данной патологии. Разнообразные причины невынашивания беременности на ранних сроках часто не позволяют врачу предупредить развитие спонтанного выкидыша. Но все же есть группа риска, которая формируется при наличии предрасполагающих факторов.
Говоря о замершей беременности, к ним относятся:
- урогенитальная инфекция;
- генетические мутации у развивающегося плода;
- резкое нарушение концентрации половых гормонов в крови;
- наличие и декомпенсация эндокринной патологии;
- экстракорпоральное оплодотворение;
- многоплодная беременность;
- аномалии развития матки;
- прием некоторых лекарственных препаратов;
- хронические патологии в организме.
Причины замершей беременности и ее невынашивания
Привычное невынашивание беременности, причины которого должны быть установлены врачом, встречается в 10-15% всех наступивших зачатий. При правильном медицинском подходе такое число можно резко сократить.
Если наблюдается выкидыш на раннем сроке, причины возникновения такого состояния часто кроются в формировании врожденных аномалий развития плода и генетических мутаций.
Лечить такое состояние невозможно, а предупредить можно.
Достоверно не установлены конкретные патологические механизмы, которые приводят к внезапному прекращению развития плода. Однако условно выделяют 6 групп причин и факторов при замершей беременности, способствующих наступлению этого состояния:
- Анатомические аномалии матки. Именно эта причина и провоцирует так называемое привычное невынашивание практически у четверти всех женщин с подобными проблемами. Благодаря УЗИ можно определить конкретную аномалию в строении органа (седловидная, двурогая, удвоенная матка или наличие перегородки в ее полости и т.д.).
- Генетические и хромосомные мутации у плода. Они могут возникать спорадически (внезапно) или передаваться по наследству. Причины выкидыша плода в первом триместре часто связаны именно с этим фактором.
- Патология эндометрия (внутренней выстилки матки). Именно этот слой должен за счет своей нормальной функции обеспечивать гладкое протекание беременности. Хронические заболевания, структурные изменения внутреннего маточного слоя – это причина львиной доли неудач при ЭКО, это и фактор развития бесплодия, самопроизвольных абортов. У пациенток после процедуры выскабливания функционального слоя матки наблюдается дефицит специального рецепторного аппарата эндометрия. Поэтому выскабливание не является средством № 1 для прерывания беременности или удаления плодного яйца при его замирании.
- Патология системы свертывания крови (различные тромбозы).
- Наследственная патология тромбоцитов и склонность к развитию аутоиммунных процессов. Особая роль в этой группе принадлежит антифосфолипидному синдрому. Наличие аутоантител, характерных для такой патологии, диагностируется в среднем у 20-40% женщин с прерываниями беременности.
- Другие малоизученные причины (различные редкие наследственные факторы и др.).
Итак, невынашивание беременности в широком понимании может провоцироваться такими факторами, как:
- социальные;
- внешние;
- гормональные;
- иммунологические.
Признаки замершей беременности
Каждой беременной женщине следует внимательно относиться к своему самочувствию. Несмотря на скудность клинической симптоматики замершей беременности, все же она имеет симптомы, но очень неярко выраженные. Речь идет об «угасании» признаков беременности, характерных для первого триместра:
- тошнота уменьшается или вовсе прекращается, как и рвота;
- нагрубание груди и ее болезненность уменьшаются;
- восстанавливается привычное восприятие вкуса и обоняния;
- уменьшается сонливость.
Несколько позже появляются и другие признаки замершей беременности на ранних сроках. Они наблюдаются через несколько дней после гибели плодного яйца (максимум до 2-3 недель) и связаны с тем, что матка хочет «вытолкнуть» замерший плод. К ним относятся:
- боли в нижней части живота;
- темно-коричневые выделения из вагины. влагалища
Если же не обратить внимание на эти проявления, то может произойти инфицирование. В этом случае появятся симптомы выкидыша, но септического:
- повышение температуры до 38-39°;
- выраженная интоксикация (тошнота, слабость, жажда и т.д.);
- резкие боли в животе.
Так выглядит выкидыш на ранних сроках. Симптомы на поздних более очевидны. При этом главный из них – это прекращение шевелений плода.
Поэтому каждая беременная должна внимательно следить за этим параметром – плод должен шевелиться «как вчера и позавчера», т.е. не должно быть сильных скачков.
Но должна быть заметна разница в шевелениях недельной и более давности. Менее специфичными признаками замершей на поздних сроках являются:
- тянущие болевые ощущения в нижней части живота;
- скудные кровянистые выделения.
При присоединении микробной флоры происходит разрыв плодного пузыря, поэтому появляется крайне неприятный запах вагинальных выделений. По сути, это выделяются инфицированные околоплодные воды. Эта ситуация становится опасна развитием септического шока, поэтому требуется экстренная помощь специалистов.
Диагностика замершей беременности и выкидыша на ранних этапах
Таким образом, окончательная диагностика замершей беременности – это проведение УЗИ и динамический контроль уровня ХГЧ.
Удаление плодного яйца из полости матки
Основными современными методами устранения замершей беременности является медикаментозный или вакуумный метод удаления плодного пузыря из полости матки (метод вакуумной аспирации). Окончательно установленные симптомы замершей беременности являются поводом для проведения таких процедур в амбулаторных условиях.
Для установления возможной причины прекращения беременности рекомендовано использовать метод вакуумной аспирации для дальнейшего гистологического изучения плода. В первую очередь данное исследование необходимо для исключения генетических проблем невынашивания (проводится цитогенетическое исследование).
Важно! Если возник выкидыш на раннем сроке, признаки которого указывают на это (определяются врачом при гинекологическом осмотре, выясняются из жалоб пациентки), предпочтение стоит отдать медикаментозному способу прерывания.
В более позднем сроке может потребоваться проведение вакуум-аспирации, но не выскабливания матки. Признаки замершей беременности во втором триместре требуют более внимательного и детального обследования для дифференциальной диагностики с другими акушерскими патологиями.
Но если диагноз подтверждается, то необходимо назначение препаратов, которые повышают сократительную активность матки. Это позволит удалить погибший плод.
После его выхода в обязательном порядке проводится вакуум-аспирация (а не выскабливание!), чтобы удалить остатки плацентарной ткани и оболочек.
Однако на этом лечение замершей беременности не заканчивается. Организму женщины требуется 3-этапная реабилитация. Именно от правильности ее проведения и зависит дальнейшее репродуктивное здоровье пациентки, т.е. возможность иметь детей. Все эти этапы лечения с учетом последних достижений медицины можно пройти в клинике «Медпросвет».
«Ложная беременность» у женщин. Что это?
25 июля 2019
Ложная (мнимая) беременность описана врачами еще со времен Гиппокарата. На латинском языке данное явление носит название pseudocyesis. При этом женщина может ощущать все признаки беременности, но на самом деле развивающегося плода в матке нет. Чаще всего такое состояние появляется у женщин мнительных и восприимчивых, с подвижной психикой, чрезмерно возбудимой центральной нервной системой, испытавших стресс или потрясение.
Ложная беременность иногда возникает у тех женщин, которые сильно хотят иметь иметь ребенка. Может быть и наоборот – страх перед материнством становится почвой для её развития.
Часто чувствуют себя ложно беременными пациентки, которые много лет страдают бесплодием и проходят длительное лечение по этому поводу.
Доходя до отчаяния, они начинают посредством самовнушения искать у себя симптомы, указывающие на беременность.
Причиной ложной беременности может стать гормональный дисбаланс. Регулярные стрессы заставляют организм вырабатывать много гормонов гипофиза, рост количества которых наблюдается и при настоящей беременности.
У женщин могут отставать в развитии молочные железы или матка («детская матка»). При данных состояниях врачи могут назначить длительный курс приёма гормональных препаратов, которые приводят к нарушению менструального цикла. Отсутствие месячных женщина часто принимает за признак наступившей беременности.
Ложная беременность проявляется также, как и настоящая.
Основные (сомнительные) признаки ложной беременности:
— Появляется утренняя тошнота или рвота
— Усиливается восприятие запахов, меняются вкусовые ощущения и предпочтения — Возникают перепады настроения — В редких случаях женщина даже ощущает движения несуществующего плода
Сомнительными вышеперечисленные признаки считаются потому, что о них рассказывает сама женщина. Ситуация становится более убедительной, если появляются признаки вероятные. К ним относятся следующие:
— Прекращение менструаций, длительные задержки — Увеличение и нагрубание молочных желез, иногда наблюдается появление характерной пигментации в области ореол и сосков — Возможно появление выделений из сосков по типу молозива — Живот увеличивается в размерах
Состояние ложной беременности настолько похоже на реальную беременность, что женщина твёрдо убеждена в том, что она ждёт ребёнка. Заявляя о своём интересном положении, она никого не обманывает!
Самое удивительное, что тест на наличие ХГЧ в моче тоже может показать положительный результат. Этот факт еще больше убедит женщину в наличии настоящей беременности. Однако, ХГЧ может также увеличиваться, если имеют место киста, опухоль малого таза или некоторые другие патологии.
Иногда при ложной беременности женщины могут увидеть две полоски на тесте. Такое возможно, если они принимают курс гормональных препаратов для лечения бесплодия, в которых содержится ХГЧ. Нельзя также исключать ситуацию, при которой тест испорчен (брак или неправильное хранение).
Врачи акушеры-гинекологи клиники ЭКО и репродуктивного здоровья «Геном-Дон» рекомендуют обязательно подтвердить факт наличия беременности с помощью трансвагинального УЗИ, начиная с 1-й недели задержки месячных.
Оставить комментарий