Пролактинома. симптомы, диагностика и лечение патологии.

Дата публикации 8 декабря 2017Обновлено 26 апреля 2021

Гиперпролактинемия — это увеличение уровня пролактина в крови.

Синдром гиперпролактинемии включает в себя группу заболеваний, которые протекают с увеличением уровня пролактина в крови. Гиперпролактинемия относится к числу частых нейроэндокринных расстройств. Впервые в 1855 году Чиарри описал синдром постоянной лактации и аменореи (отсутствия менструации более 6 месяцев). Пролактин же был выделен только в 1937 году из гипофиза овец.

Распространенность гиперпролактинемии, связанной с патологическими причинами, составляет около 17 человек на 1000 населения.[1] Основной контингент пациентов с повышением пролактина составляют женщины репродуктивного возраста. По полученным из когортных исследований данным, частота встречаемости гиперпролактинемии колеблется от 0,15 до 1,6% в общей взрослой популяции.[2]

 

Приблизительно в 25-30% случаев при обследовании бесплодных супружеских пар выявляется патологическая гиперпролактинемия, которая и является причиной бесплодия хотя бы одного из супругов.

[3] При обследовании мужчин с эректильной дисфункцией гиперпролактинемия выявляется в 0,4-20% случаев, при обследовании женщин с нарушениями менструального цикла после долговременного приема гормональных контрацептивов в 45-60% ситуаций фиксируется патологическое увеличение пролактина.

Пролактинсекретирующие образования обнаруживают с частотой 50-70 случаев на 1 млн. населения, среди всех встречающихся образований гипофиза пролактиномы составляют приблизительно 25%.[4]

• Феномен макропролактинемии обнаруживается примерно с частотой 14-25% в популяции.
• Есть масса причин, обуславливающих увеличенную продукцию пролактина, их возможно объединить в группы.[4]

 

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Выраженность жалоб зависит от длительности и выраженности гиперпролактинемии. Изначально появляются жалобы на нарушение менструального цикла, которые могут усугубиться вплоть до аменореи.

• при гиперпролактинемии развивается бесплодие и у женщин, и у мужчин;[5]
• у 30-80% женщин обнаруживается галакторея;
• отмечаются жалобы на снижение либидо (полового влечения), эректильная дисфункция;
• возможны увеличение веса и как следствие — развитие инсулинорезистентности;
• задержка жидкости;
• психоэмоциональные нарушения (склонность к депрессии, нарушение сна, астения, нарушение памяти);
• ухудшение зрения;
• головные боли, головокружение.

Гиперпролактинемия является фактором, который способствует снижению минеральной плотности костной ткани и развитию остеопороза.[6]  

Наличие пролактиномы — микро- или макроаденомы гипофиза, продуцирующей пролактин, является самой частой причиной патологического повышения пролактина. Причем пролактинома составляет приблизительно 40% всех доброкачественных образований гипофиза. При этом вследствие гипертрофии лактотрофов происходит повышение выброса пролактина в кровь.

 

При идиопатической гиперпролактинемии отсутствуют органические изменения в ЦНС.

Возможно, существование этой формы связано с тем, что для пролактина нет механизма обратной связи, таким образом получается, что пролактин находится под прямым влиянием гипоталамуса.

Гипоталамо-гипофизарная система осуществляет на него как тормозящее, так и стимулирующее действие посредством эндокринных, аутокринных и паракринных механизмов.[7]

Гиперпролактинемия при наличии прочих гипоталамо-гипофизарных заболеваний возникает чаще вследствие ослабления дофаминергической регуляции.

Изначально необходимо выделить гиперпролактинемию физиологическую и патологическую.[7] 

Физиологическая гиперпролактинемия наблюдается в норме и не нуждается в терапии. Физиологическое увеличение концентрации пролактина фиксируется во время беременности, после физической нагрузки, во время стресса, после полового акта, стимуляции молочных желез.

 

1. Патологическая гиперпролактинемия нуждается в медикаметозной коррекции.
2. Данную гиперпролактинемию разделяют на:

1. первичную;
2. вторичную;
3. ятрогенную.

• Первичная гиперпролактинемия бывает при микро- и макроаденомах или идиопатическая.
• Вторичная — при соматических заболеваниях и вследствие других эндокринных патологий.
• Ятрогенная развивается при приеме определенных групп препаратов.[10]

Если вовремя не обнаружить и не ликвидировать причину, которая вызвала патологическое увеличение пролактина, то длительно нелеченная гиперпролактинемия может вызвать серьезные нарушения в функции и регуляции работы всех эндокринных желез человека (яичников, гипофиза, надпочечников, щитовидной железы и т. д.), к тому же может привести к бесплодию, снижению зрения вплоть до слепоты, вызываемой растущей аденомой.[8]

Другие осложнения гиперпролактинемии:

• гипертрофия молочных желез;
• дисфункциональные маточные кровотечения;
• овариальная дисфункция;
• ановуляторные циклы;
• гипосекреция гонадотропинов;
• эктопическая секреция пролактина;
• тестикулярная недостаточность.

Устанавливая диагноз гиперпролактинемии, необходимо провести гормональное исследование пролактина (2-3 исследования).

Принимая во внимание колебания концентрации гормона в течение суток, рекомендуется делать забор крови в 9-11 часов, потому что в более ранние часы может удерживаться физиологическое увеличение пролактина, вызванное сном.

Дополнительно в день перед проведением анализа нужно исключить чрезмерные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), секс, осмотр гинеколога, посещение сауны и бани, употребление алкоголя, за час до исследования — курение, чтобы также исключить физиологическое повышение пролактина.

Вероятность опухолевого генеза патологического повышения пролактина возрастает при значениях пролактина, превышающих 2000-3000 мкЕдмл.[9]

1. Второй пункт диагностирования — это определение макропролактина иили биоактивного пролактина. Это исследование нужно проводить в ситуациях несоответствия клинической картины заболевания содержанию пролактина.
2. Анализ лютенизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), периферических половых гормонов (эстрадиол для женщин, тестостерон для мужчин) необходим для исключения других заболеваний половых желез.
3. Определение значений ТТГ и Т4св для исключения гипотиреоза как причины симптоматического повышения пролактина и как самостоятельной причины нарушений менструального цикла или бесплодия.
4. Проведение УЗИ органов малого таза для исключения других заболеваний или подтверждения гиперпролактического гипогонадизма (гипоплазия матки и яичников)
5. Еще один этап обследования — это исключение гипоталамо-гипофизарных повреждений (проведение МРТ с контрастированием и осмотр окулиста (глазное дно, поле зрения).

 

Определение способа лечения гиперпролактинемии непосредственно связано с причиной, вызвавшей патологическое увеличение содержания пролактина.

Вместе с тем, вне зависимости от причины патологии, задачей лечения является уменьшение и нормализация увеличенного образования пролактина, коррекция гипогонадизма и лактореи.

А также при наличии образования гипофиза необходимо добиться уменьшения его размеров, восстановления зрения и функции черепных нервов при их нарушении.[9]

Эти цели достигаются преимущественно применением агонистов дофамина, среди которых в настоящее время каберголин является препаратом выбора.

Каберголин — препарат с пролонгированным действием, принимается 1-2 раза в неделю. Препарат очень хорошо переносится. Кроме того, из-за тумор-супрессивного действия каберголина на фоне длительной терапии у большинства больных отмечается уменьшение размеров образования гипофиза.

Во время подбора адекватной дозировки препарата пролактин определяют каждый месяц, после достижения нормального уровня пролактина возможно его определение 1 раз в 6 месяцев. При пролактиномах рекомендуется 1 раз в год проводить МРТ гипофиза с контрастированием для оценки объема образования.

Принимая во внимание возможность ремиссии при идиопатической форме гиперпролактинемии оправдана ежегодная отмена препаратов сроком на 1-2 месяца под контролем уровня пролактина. При наличие микроаденомы (пролактиномы) плановая отмена препаратов возможна 1 раз в 2 года.

При симптоматической гиперпролактинемии или гиперпролактинемии на фоне других гипоталамо-гипофизарных заболеваний назначается патогенетическое лечение основной патологии, которое и способствует уменьшению уровня пролактина.

При феномене макропролактинемии пациенты в назначении лечения не нуждаются.

Профилактики патологического повышения пролактина не существует. После проведения лечения гиперпролактинемии в реабилитации больные не нуждаются. Нет каких-либо ограничений по продуктам питания. Пациентам необходимо ограничить стрессы.

Женщинам, получавшим терапию и не планирующим в будущем беременность, необходимо ответственно подойти к подбору средств контрацепции. Потому что для них недопустимо применять эстрогенсодержащие контрацептивы, поскольку они содействуют увеличению концентрации пролактина.

Нежелательно также и использование внутриматочных спиралей: они из-за влияния на эндометрий обладают похожим эффектом.

Чтобы избежать нежелательной беременности, в данной ситуации целесообразно принимать оральные гестагенсодержащие контрацептивы или же сделать лапароскопическую стерилизацию.

Пациенты, получающие терапию, могут вести обычный образ жизни, сохраняется репродуктивная функция. Имеющиеся сегодня способы диагностики и терапии в большей массе ситуаций помогают получить положительные результаты терапии.

Если имеется аденома гипофиза, необходимо наблюдение доктора, которое позволит обнаружить рецидивы болезни на ранней стадии. Именно поэтому 1 раз в год требуется проведение МРТ и консультация офтальмолога. Также два раза в год необходимо определять кровь на концентрацию пролактина.

Установление нормального менструального цикла происходит у 80-90% женщин, полноценный овуляторный цикл отмечается у 70-80% пациенток. При своевременной и адекватной терапии трудоспособность не меняется.

У 95% больных может наступить клиническая ремиссия. Запоздалая диагностика и некорректно подобранное лечение у больных с макроаденомами может привести к нарушению трудоспособности и даже инвалидизации.

В большей части ситуаций медикаментозное лечение осуществляется длительно, иногда — пожизненно, хотя случаются ремиссии заболевания (3-9% случаев).

Гиперпролактинемия и беременность

Одной из главных задач терапии гиперпролактинемии является восстановление способности к зачатию и наступление долгожданной беременности. Планировать зачатие чаще всего рекомендуется через 8-12 месяцев от старта лечения агонистами дофамина, поскольку это улучшает прогноз исхода беременности.

1. В ситуации, когда на фоне терапии агонистами дофамина наступила беременность, рекомендуется обычно данное лечение приостановить до родоразрешения.
2. При наличии у пациентки микроаденомы размером менее 6 мм в диаметре беременность ведется так же, как и у любой другой беременной женщины, так как очень низкий риск роста образования во время беременности.
3. Если же у женщины аденома более 6-7 мм в диаметре, каждый триместр беременности, а также при возникновении жалоб на головные боли или ухудшение зрения необходимо проводить осмотр неврологом и офтальмологом с выполнением периметрии и оценкой состояния глазного дна.
4. На протяжении беременности определение пролактина не проводится ввиду того, что содержание гормона и у здоровых женщин во время беременности способно достигать очень больших значений и не соотносится с размером образования гипофиза.

По прошествии нескольких месяцев после родов рекомендуется провести МРТ гипофиза. Грудное вскармливание чаще всего разрешено, подавление лактации необходимо только при явном прогрессирующем росте опухоли.

1. ифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний: Руководство/Балаболкин М.И., Клебанова Е.М,Креминская В.М.- Москва: ООо «Медицинское информационное агенство», 2008.-752 с.
2. Лейкок, Д.Ф.Основы эндокринологии/ Д.Ф.Лейкок, П.Г. Вайс.-Москва: «Медицина», 2001. — 504 с.
3. Практическая эндокринология/под ред. Г.А.Мельниченко. Москва: Практическая медицина, 2009. — 352 с.
4. Дедов, И.И. Синдром гиперпролактинемии /И.И. Дедов, Г.А. Мельническо, Т.И. Романцова – М. – Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2004 – 304 с.
5. Кикшун, А.А. Гормональные и генетические исследования в клинической практике /А.А. Кикшун – М.: Лабора, 2007 – 400 с.
6. Питерс-Хармел, Э. Доказательная эндокринология: руководство для врачей: пер. англ.. — 2-е изд.. — М.: ГЭОТАР- Медиа, 2008 — 631 с.
7. Abha Majumdar, Nisha Sharma Mangal. Hyperprolactinemia. J Hum Reprod Sci. 2013 Jul-Sep; 6(3): 168–175
8. Fangfang Zhang, Yinxing Huang, Chenyu Ding, Guoliang Huang, Shousen Wang. The prevalence of hyperprolactinemia in non-functioning pituitary macroadenomas. Int J Clin Exp Med. 2015; 8(10): 18990–18997. Published online 2015 Oct 15
9. Christopher R. McCudden, Julie L. Sharpless, David G. Grenache. Comparison of multiple methods for identification of hyperprolactinemia in the presence of macroprolactin. Clin Chim Acta. Author manuscript; available in PMC 2010 Oct 19
10. Daria La Torre, Alberto Falorni. Pharmacological causes of hyperprolactinemia. Ther Clin Risk Manag. 2007 Oct; 3(5): 929–951

Пролактинома: причины, симптомы и лечение

Дата обновления: 2021-12-01

Пролактинома — это вид опухоли, которая возникает на гипофизе, эндокринной железе, расположенной в глубине головного мозга, и относится к доброкачественным новообразованиям. Аденома гипофиза развивается очень часто у людей, о чем свидетельствуют медицинские данные, собранные патологоанатомами.

Каждый четвертый человек в мире имеет опухоли гипофиза небольших размеров. У сорока процентов при возникновении опухоли такого вида начинает вырабатываться пролактин.

Остальная часть даже не подозревает о наличии аденомы в отделе головного мозга, потому что она настолько незначительна, что не мешает гипофизу функционировать в нормальном режиме.

Специалисты так назвали аденому гипофиза за ее свойство способствовать производству чрезмерного количества гормона пролактина. Он вырабатывается в нормальном состоянии у женщин, находящихся на последних месяцах беременности, для осуществления процесса лактации и продолжает вырабатываться во время кормления.

Аменорея и появление жидкости из молочной железы при отсутствии беременности у женщин указывают на наличие пролактиномы. Пролактинома может развиваться у мужчин и стать причиной импотенции и гинекомастии.

Классификация пролактином

Гипофиз располагается в черепной коробке в месте, имеющем название турецкое седло. Классификация пролактином зависит от того, насколько были увеличены размеры пролактином по отношению к турецкому седлу.

Различают два типа пролактином:

1. интраселлярную микропролактиному, размером менее 1 см в диаметре, не превышающую размеры турецкого седла;
2. экстраселлярную макропролактиному, имеющую размеры более 1 см в диаметре и превышающую его размеры.

Профилактика и прогноз заболевания

Пациентов, которые проходили лечение аденомы гипофиза, ставят на учет. Они должны один раз в год проходить компьютерную томографию и консультироваться у офтальмолога. Им рекомендуется два раза в год сдавать анализ крови на определение уровня содержания пролактина, чтобы вовремя начать лечения при вторичном развитии патологии.

Прогноз аденомы гипофиза для жизни благоприятен за исключением случаев, когда происходит переход доброкачественного новообразования в злокачественную опухоль.

Для профилактики заболевания достаточно раз в год посещать эндокринолога, гинеколога или андролога для профилактического осмотра. Любые патологические изменения можно обнаружить на начальной их стадии. Современное оборудование диагностических центров позволяет быстро и качественно определить развитие патологических процессов.

Что вызывает увеличение гипофиза в размерах не выяснено, поэтому причины пролактиномы до конца неизвестны.

Развитию патологических процессов могут способствовать:

• травмы головы;
• инфекции, вызывающие воспаление оболочек головного мозга;
• заболевания, связанные с гранулематозными и инфильтративными процессами;
• метаболические нарушения, связанные с замещением клеток печени соединительной тканью;
• хроническая почечная недостаточность.

На развитие аденомы могут оказать влияние соседние патологические процессы, развивающиеся в головном мозге.

Чем крупнее пролактинома, тем больше симптомов, указывающих на ее присутствие. Кроме излишней выработки пролактина имеет место компрессионное действие опухоли на прилежащие ткани.

К симптомам пролактиномы можно отнести ряд заболеваний, связанных с нарушениями функций органов, расположенных рядом с гипофизом.

Сдавливание может привести к нарушению зрительной функции глазных нервов, при этом наблюдается:

• затрудненное дифференцирование боковых предметов;
• сужение поля зрения;
• двоение предметов в глазах;
• потеря зрения.

Признаки пролактиномы обнаруживаются при нарушениях работы центральной нервной системы. К ним относятся:

• головные боли;
• раздражительность;
• повышенная тревожность;
• длительная депрессия.

Симптомы пролактиномы у женщин

У женщин в большинстве случаев встречается микроаденома. Первыми признаками развития пролактиномы являются:

• нарушения менструального цикла в разных видах;
• невозможность зачатия из-за нарушения овуляции;
• выработка молока при отсутствии беременности;
• возникновение мастопатии;
• остеопороз;
• отеки;
• угревая сыпь;
• гирсутизм.

Симптомы пролактиномы у мужчин

У мужчин развивающаяся пролактинома относится к макротипу.

1. Ее наличие приводит к снижению выработки тестостерона и нарушение сперматогенеза, что приводит к бесплодию.
2. Увеличение грудных желез может сочетаться с выделением молока.
3. Происходят атрофические изменения яичек.
4. Наблюдается повышенная хрупкость костей из-за остеопороза.
5. Снижение количества роста волос на коже лица.
6. Слабость в мышцах.

Эти симптомы могут указывать на развитие пролактиномы у мужчин.

Обнаружили симптомы данного заболевания? Звоните Наши специалисты проконсультируют Вас!

Первоначально эндокринолог направляет на рентгенографию турецкого седла. После выявления патологии для подтверждения анализа и определения размера новообразования назначается МРТ с обследованием гипофиза. Этот вид диагностики позволяет выявить макроаденому и микроаденому любой локализации.

При определении пролактиномы больших размеров назначают компьютерную томографию области головного мозга. Она обладает точной визуализацией места положения гипофиза и его размеров.

Назначение лабораторных исследований нужно для определения уровня пролактина в крови.

При высоком уровне пролактина проводят дополнительную диагностику с целью исключить ряд состояний и заболеваний, при которых уровень гормона повышается. К ним относится:

• беременность;
• травматическое повреждение грудной клетки;
• гипотиреоз;
• печеночная и почечная недостаточность;
• применение медикаментов, способствующих повышению пролактина в крови.

Применяемое лечение пролактиномы направлено на снижение уровня пролактина в крови до нормы. Комплексное лечение, тактика и выбор схемы терапии пролактиномы определяется эндокринологом. Он подбирает наиболее эффективные агонисты дофаминовых рецепторов, применяемых для лечения эндокринных расстройств.

В терапии участвуют препараты, способные уменьшать уровень пролактина и восстанавливать половую функцию у мужчин и женщин, замедляя опухолевый рост. Эти препараты относятся к гормональным средствам и имеют множество противопоказаний. Самолечение ими противопоказано, потому что они могут нанести непоправимый вред здоровью.

Правильно подобранные лекарственные средства дают положительную динамику. Микроаденома исчезает, у женщин восстанавливается менструальный цикл и работа яичников. Они получают возможность забеременеть и выносить ребенка. Возможно применение лучевой терапии у женщин пожилого возраста, как например:

• протонная терапия;
• дистанционная лучевая терапия;
• гамма-терапия.

Могут применить радиохирургический метод, при котором вводятся в аденому радиоактивные вещества, прекращающие ее рост.

У мужчин восстанавливается выработка тестостерона, восстанавливается фертильность, и снижаются видимые признаки заболевания.

Процесс лечения контролируется с помощью томографии. При неэффективности лечения и активном росте опухоли показано хирургическое лечение.

Применение нейрохирургического лечения рекомендуется для пациентов, у которых выявлено нарушения зрения, вызванное давлением разросшейся опухоли. Осложненные аденомы с кистами или кровоизлиянием также требуют удаления.

Современные микрохирургические операции проходят в щадящем режиме и дают хорошие результаты.

Пролактинома

А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Пролактинома — это доброкачественная опухоль (называемая аденомой) гипофиза.

Пролактинома является одним из самых распространенных видов опухолей гипофиза.

Результаты обычной аутопсии, производимой после смерти человека, показали, что примерно у четверти (25%) населения есть небольшие опухоли гипофиза.

Около 40% таких опухолей гипофиза вырабатывают пролактин, но большинство из них считаются не значительными, потому что не вырабатывают ничего лишнего и не вызывают никаких симптомов.

Специалисты называют пролактиному опухолью только потому, что она приводит к увеличению размеров гипофиза. Пролактиномы (аденомы) растут очень медленно или не растут вообще. Что именно вызывает их образование, пока еще до конца не ясно.

Пролактинома воспроизводит чрезмерное количество гормона пролактина. Пролактин является природным гормоном, который способствует нормальному процессу лактации (кормлению грудью) у женщины. Пролактиномы — наиболее распространенный вид опухоли гипофиза.

Функция пролактина

Пролактин стимулирует ткани молочной железы на увеличение во время беременности. После рождения ребенка уровень пролактина у матери падает до тех пор, пока она не начнет кормить ребенка грудью. Каждый раз, когда ребенок берет грудь, уровень пролактина повышается и способствует воспроизводству молока.

• Клинически значимые опухоли гипофиза оказывают влияние на здоровье примерно 14 из 100,000 человек (или 1 из 7,000 человек).
• Симптомы пролактиномы возникают вследствие давления опухоли на окружающие ткани или вследствие попадания пролактина из опухоли в кровь (вызывая развитие гиперпролактинемии).
• У женщин
• У большинства женщин наблюдаются микропролактиномы.

Первым симптомом может быть нарушение ритма менструаций (олиго- или опсоменорея), вплоть до их полного прекращения (аменореи), поскольку повышенный уровень пролактина, имеющий место при пролактиноме,  нарушает образование фолликулостимулирующего гормона и лютеинизирующего гормона, регулирующих менструальный цикл. По этой же причине может наблюдаться бесплодие, которое, следует отметить, достаточно успешно лечится.

Пациентки часто страдают от головной боли. Кроме того, может быть выделение молока из молочных желез (галакторея), что является следствием физиологического (естественного) эффекта пролактина.

Галакторея не является проявлением какого-либо заболевания молочных желез, например, рака.

Риск развития рака молочных желез при гиперпролактинемии не выше, чем при отсутствии гиперпролактинемии, но гормональный дисбаланс нередко приводит к мастопатии.

У мужчин

У мужчин, в отличие от женщин, чаще встречаются макропролактиномы. Однако большой размер опухоли не исключает возможности успешного лечения с помощью лекарственных препаратов.

В мужском организме избыток пролактина приводит к увеличению размеров грудных желез (гинекомастия), уменьшению уровня тестостерона в крови, в результате чего снижается интерес к половой жизни (либидо), развивается импотенция и бесплодие.

Наилучшим лучевым методом обследования при подозрении на опухоль гипофиза является магнитно-резонансная томография с контрастным веществом (гадолиниум). Этот метод имеет особую ценность для выявления очертаний небольших опухолей.

Комьютерно-томографическое сканирование позволяет лучше визуализировать косные структуры, например основание турецкого седла, при крупных опухолях. Однако расположение опухоли в других мягкотканных анатомических образованиях, таких как кавернозный синус и сонные артерии, лучше уточнить методом магнитного резонанса.

Чаще всего используется медикаментозная терапия. Она способствует уменьшению выделения пролактина опухолью, уровень которого в крови часто снижается до нормы уже через несколько недель после начала лечения. У женщин по мере нормализации пролактина восстанавливаются менструальный цикл и способность к зачатию.

Беременность, кстати, может наступить достаточно быстро, поэтому, если Вы не планируете в данное время рождение ребенка, Вам следует обсудить с лечащим врачом наиболее подходящий способ контрацепции.

У мужчин вместе со снижением уровня пролактина возрастает уровень тестостерона, что нормализует качество половой жизни.

На фоне приема парлодела почти все пролактиномы уменьшаются в размерах, причем возможно даже улучшение зрения. Если у Вас очень большая опухоль, может потребоваться проведение нескольких томографических снимков в динамике для оценки изменений размеров пролактиномы на фоне лечения.

При неэффективности медикаментозного лечения при пролактиномах редко прибегают к операциям и лучевой терапии.

Лишь небольшой части больных с макропролактиномами, у которых размер опухоли не уменьшается на фоне медикаментозного лечения, может понадобиться операция, особенно, если нет улучшения со стороны зрения.

Следует отметить, что эта операция в настоящее время проводится через небольшой разрез около носовых пазух, так называемым транссфеноидальным доступом. Если же большая пролактинома неуклонно уменьшается в размерах в результате приема таблеток, то этот прием продолжается и в дальнейшем.

Иногда специалисты рекомендуют провести лучевую терапию, что позволяет прекратить прием лекарства. Однако при этом возможно развитие недостаточности гипофиза. (Помните, что применение лучевой терапии не означает, что у Вас рак.

) Если после лечения все же наступает гипофизарная недостаточность, то необходимо принимать несколько гормональных препаратов: глюкокортикоидов при наличии надпочечниковой недостаточности, L-тироксина при наличии недостаточности щитовидной железы (гипотиреоза) и, возможно, половых гормонов (эстрогенов для женщин и тестостерона для мужчин) в качестве заместительной терапии.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Пролактиномы, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.

Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.

Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.

Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Пролактинома

Пролактинома — одно из самых распространенных новообразований передней доли гипофиза, размер которого чаще всего колеблется в диапазоне 1-3 мм (микроаденома гипофиза, микропролактинома), реже — более 10 мм (макроаденома гипофиза, макропролактинома). Эта разновидность аденом редко перерождается в злокачественное новообразование. Относясь к гормонально активным опухолям гипофиза, пролактинома способствует усилению выработки пролактина и увеличению его уровня в сыворотке крови.

Пролактин — естественный гормон, способствующий выработке молока у женщин в послеродовом периоде. Наряду с лютеинизирующим и фолликулостимулирующим гормонами пролактин регулирует также половую и репродуктивную функции в организме мужчин и женщин.

Избыточное содержание пролактина в крови оказывает подавляющее влияние на выработку женских половых гормонов — эстрогенов, что приводит к развитию гипогонадизма, нарушению менструального цикла и бесплодию.

Пролактинома у мужчин способствует развитию гинекомастии, снижению полового влечения и эрекции из-за нарушения регуляции выработки мужского полового гормона — тестостерона и снижению активности сперматозоидов вследствие гипрепролактинемии.

Треть опухолей гипофиза приходится на пролактиномы, причем у женщин фертильного возраста этот вид новообразования встречается в 8-10 раз чаще, чем у мужчин.

Причины возникновения и классификация пролактином

Причины развития пролактином до настоящего времени остаются малоизученными. У определенной группы пациентов отмечен наследственный характер развития опухоли.

У другой группы больных с пролактиномой выявляются генетические нарушения в виде наследственного заболевания, именуемого множественной эндокринной неоплазией, для которого характерна избыточная выработка гормонов паращитовидной и поджелудочной железами, а также гипофизом. Специалисты-генетики не прекращают поисков гена, ответственного за возникновение пролактиномы.

• Пролактиномы классифицируют в зависимости от размера и расположения опухоли относительно гипофизарной ямки в турецком седле на две группы:
• — интраселлярные пролактиномы — диаметр которых не превышает 10 мм, располагаются внутри турецкого седла;
• — экстраселлярные пролактиномы — превышающие в диаметре 10 мм, и распространяющиеся за границы турецкого седла.
• В зависимости от размера пролактиномы будут отличаться и клинические признаки заболевания, и последующий выбор метода лечения.

Симптомы пролактиномы

Пролактинома характеризуется дисфункциональным расстройством со стороны репродуктивной системы, признаками неврологического характера, психоэмоциональными расстройствами и изменениями со стороны эндокринной системы.

Пролактинома у женщин чаще представлена в виде микроаденомы и проявляется нарушением менструального цикла в виде олигоменореи, опсоменореи или полном отсутствием менструальных выделений.

Кроме того, при наличии менструаций у пациенток не наблюдается овуляции, а лютеиновая фаза укорачивается.

Первая менструация обычно приходит с задержкой, и в дальнейшем цикл отличается нерегулярностью.

Большая часть пациенток обычно обращается к гинекологу по причине ряда неудачных попыток забеременеть. Гинекологический осмотр позволяет выявить гипопластические изменения матки.

У одной из пяти женщин основной жалобой выступает спонтанное выделение жидкости, напоминающей молоко из грудных желез, не связанное с родами — галакторея.

Причем степень выраженности галактореи может колебаться от единичных капель при надавливании на молочную железу до обильных выделений. Однако этот признак может не проявляться даже при значительной концентрации пролактина в крови.

За счет нарушения выработки эстрогенов и прогестерона у больных могут выявляться мастопатии и уменьшение молочных желез.

Кроме того, увеличение уровня пролактина в крови приводит к вымыванию солей кальция из костной ткани и развитию остеопороза, приводящему к частым переломам из-за ломкости костей.

Уменьшение количества эстрогенов способствует накоплению жидкости в организме и увеличению массы тела.

У мужчин пролактинома проявляется в виде бесплодия, снижения полового влечения и потенции, атрофии яичек, развития гинекомастии (увеличения молочных желез) и в редких случаях галактореи.

Если новообразование сдавливает окружающие ткани головного мозга, в частности на диафрагму турецкого седла, пациенты предъявляют жалобы на постоянные головные боли.

При росте опухоли за пределы турецкого седла и сдавливании зрительных нервов отмечается сужение полей зрения, двоение в глазах, опущение век, а при сдавливании зрительного перекреста — полная слепота.

Психоэмоциональные расстройства, возникающие при развитии пролактиномы, проявляются в виде депрессии, раздражительности, эмоциональной неустойчивости, сужения круга интересов, апатии, повышенной тревожности, нарушения памяти и внимания, а порой в виде социальной дезадаптации и аутизма.

Иногда ярким клиническим признаком пролактиномы служит острый геморрагический инфаркт гипофиза, который характеризуется внезапной острой головной болью, сопровождающейся тошнотой и рвотой, в некоторых случаях — потерей сознания и рядом менингиальных симптомов.

Диагностика пролактиномы

Наиболее информативным методом исследования для выявления пролактином является магнитно-резонансная томография гипофиза с контрастным веществом, которая позволяет определить очертания микроаденом, расположение их внутри или вне турецкого седла. При диагностировании макроаденом рекомендовано использование компьютерной томографии области турецкого седла, при которой хорошо просматриваются костные структуры.

Лабораторные методы исследования складываются прежде всего из определения уровня пролактина в крови, причем исследование рекомендуется проводить три раза, чтобы исключить случайные колебания уровня гормона в связи со стрессом или другими предрасполагающими факторами. Для пролактиномы характерен уровень пролактина в крови, превышающий 200 нг/мл.

Ранее для диагностики пролактиномы использовались стимуляционные пробы с тиролиберином, после введения в организм которого в первые 20-30 минут в норме усиливалась выработка пролактина, превышающая исходный уровень в два раза, а у пациентов с пролактиномой уровень пролактина после стимуляции не изменялся. В настоящее время этот метод диагностики не используют в силу его низкой достоверности.

Лечение пролактиномы

1. Основными целями при составлении плана лечения пролактиномы является снижение концентрации пролактина в крови, воздействие на опухоль путем её уменьшения и предотвращения дальнейшего роста, а также коррекционные мероприятия по борьбе с бесплодием, гипогонадизмом, нарушениями со стороны органов зрения и костной системы.
2. Если опухоль гипофиза выявлена впервые, есть признаки быстрого роста, предполагается хирургическое вмешательство, или заболевание выявлено во время беременности, пациентов следует госпитализировать.
3. Консервативное лечение пролактиномы предполагает использование агонистов дофамина — каберголина, бромокриптина, абергина, влияющих на уровень пролактина в крови, позволяющих восстановить менструальную функцию и повлиять на размер опухоли.

В случаях, когда использование лекарственных препаратов не приносит ожидаемого эффекта и клинические признаки заболевания прогрессируют, прибегают к хирургическому лечению, предполагающему удаление опухоли транссфеноидальным путем (через носовые пазухи). Если у пациентов есть противопоказания к оперативному вмешательству из-за наличия тяжелой сопутствующей патологии, либо больные отказываются от операции, для лечения пролактиному используют облучение.

После проведенного хирургического или лучевого воздействия больные длительное время, порой даже на протяжении всей жизни принимают медикаментозное лечение. Контрольные снимки магнитно-резонансного исследования рекомендовано проводить один раз в год, а уровень пролактина в крови исследовать два раза в год.

Пролактинома и беременность

Если во время приема препаратов, снижающих уровень пролактина в крови, была восстановлена детородная функция и наступила беременность, прием агонистов дофамина следует прекратить. В первом триместре беременности, когда риск самопроизвольных абортов у больных с пролактиномой очень высок, назначают натуральный прогестерон.

Обязателен контроль беременной женщины с пролактиномой со стороны офтальмолога и невропатолога на всем протяжении беременности. Агонисты дофамина назначают лишь тогда, когда отмечается прогрессирующий рост опухоли.

Магнитно-резонансную томографию во время беременности проводить нежелательно, однако, если нет позитивной динамики от применения консервативного лечения, она необходима для решения вопроса о нейрохирургическом вмешательстве.

Через пару месяцев после родов рекомендовано контрольное магнитно-резонансное исследование. Противопоказаний относительно грудного вскармливания нет, но в случаях увеличения опухоли может потребоваться подавление молокообразования.

Прогноз при пролактиноме

Больные находятся под диспансерным наблюдением для предупреждения и своевременного обнаружения рецидивов заболевания.

Прогноз дальнейшего развития и течения заболевания связан с размерами опухоли, гормональной активностью и тяжестью заболевания.

Рецидив возникает в 30-50% случаев после удаления микроаденом, и в 70-90% — после удаления макроаденом. Прогноз неблагоприятен также в случае озлокачествления опухоли.

• Синдром множественных эндокринных неоплазий 1 типа, именуемый иначе синдромом Вермера, представляет собой сочетание опухолей или гиперплазий в двух и более органах эндокринной системы (как правило, в опухолевый процесс вовлечены паращитовидные железы, наряду с которыми обнаруживаются островково-клеточные новообразования поджелудочной железы и аденома гипофиза)
• В статье анализируются причины развития, варианты несахарного диабета, а также способы его диагностики и принципы лечения
• В эндокринологии под гинекомастией понимают патологическое состояние одной или обеих грудных желез у мужчин, которое проявляется увеличением их размера. В статье описываются различные виды гинекомастии, даются советы по необходимому объему обследования и тактике лечения гинекомастии
• Киста молочной железы – это полость в ткани молочной железы, заполненная жидкостью. В большинстве случаев кисты заполнены секретом, выделяющимся клетками молочной железы
• Мастопатия – исключительно часто встречающееся заболевание молочных желез, имеющее гормональную природу и проявляющееся усилением пролиферации (разрастания) тканей молочной железы

• Одним из важнейших этапов диагностического процесса является выполнение лабораторных анализов. Чаще всего пациентам приходится выполнять анализ крови и анализ мочи, однако нередко объектом лабораторного исследования являются и другие биологические материалы.
• Специалисты Северо-Западного центра эндокринологии проводят диагностику и лечение заболеваний органов эндокринной системы. Эндокринологи центра в своей работе базируются на рекомендациях Европейской ассоциации эндокринологов и Американской ассоциации клинических эндокринологов. Современные диагностические и лечебные технологии обеспечивают оптимальный результат лечения.
• Гинеколог-эндокринолог – один из наиболее востребованных специалистов Северо-Западного центра эндокринологии. Консультации гинеколога в Санкт-Петербурге являются одними из наиболее востребованных, а консультации гинеколога-эндокринолога – особенно. Подавляющее большинство заболеваний, приводящих женщин на консультацию к гинекологу, имеют причины своих проблем в нарушенной функционировании эндокринной системы. Именно поэтому многие пациентки, обращающиеся за помощью в эндокринологический центр, нуждаются именно в консультации гинеколога-эндокринолога, а в ряде случаев – еще и в консультации терапевта-эндокринолога