Сибирская язва. причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

Сибирская язва – крайне опасное заболевание инфекционного характера, для которого характерно стремительное развитие и мгновенное острое проявление симптомов интоксикации. Бактерия, провоцирующая болезнь, именуемую также злокачественный карбункул, поражает не только людей, но и крупный и мелкий скот.

Классификация

Сибирскую язву подразделяют на отдельные формы по характеру течения заболевания:

• кожную;
• септическую;
• кишечную;
• легочную.

Первые две разновидности могут проявиться у человека, две иные формы встречаются только у сельскохозяйственных и диких животных. В 99 % случаев злокачественный карбункул протекает именно в форме серозно-геморрагического поражения кожного покрова, которую в свою очередь, подразделяют на подвиды:

• карбункулезный;
• буллезный;
• эдематозный;
• эризипелоидный.

Случаи септической разновидности сибирской язвы фиксируются крайне редко – менее 1% от всех пострадавших.

Причины

Резервуар и источник инфицирования: зараженные анаэробной бактерией травоядные сельскохозяйственные животные, у которых крупная размерами бацилла распространяется по организму гематогенным или лимфогенным путем. Возбудитель злокачественного карбункула – чрезвычайна устойчивая спорообразующая сибиреязвенная палочка капсулированной формы рода Bacillus.

Больные животные способны выделять сибиреязвенный экзотоксин на всем промежутке заболевания с естественными выделениями, при этом после гибели инфицированной особи споры сохраняют активность на протяжении семи дней, а в продуктах, полученных от скота, существование очага сохраняется на несколько лет.

Путь передачи возбудителя: контактный. Человек рискует быть инфицированный бациллой:

• через поврежденные участки кожи и слизистой оболочки при непосредственном соприкосновении с больным скотом или продуктами его разделки;
• при употреблении пищи, изготовленной из частей инфицированных животных.

Заразиться спорами сибирской язвы нельзя воздушно-капельным путем. В отличие от вирусов, сибиреязвенная бактерия не передается от зараженного индивидуума другим людям.

Симптомы

Симптомы у человека при терминальной стадии – клинические признаки токсического шока, в числе которых:

• нарушения в процессе свертываемости крови;
• изменение кислотно-щелочного баланса в сторону снижения уровня рН;
• внезапное снижение функции почек вплоть до полного прекращения деятельности;
• сильное головокружение;
• предобморочное состояние или обморок;
• тошнота.

При кожном виде антракса карбункулы локализованы на любых открытых поверхностях тела и слизистых ЛОР-органов. На месте входного отверстия бактерии сибирской язвы до момента возникновения карбункула, как правило, одного, отмечается последовательная смена форм-стадий:

• сине-красное безболезненное пятнышко;
• медно-красная папула;
• водянистый темный пузырек.

Когда кровянистая везикула лопается, на ее месте проявляется темно-коричневое язвенное образование, достигающее диаметром 1.5 см. В результате отмирания ткани на зоне поражения бактерией сибирской язвы возникает плотный струп, напоминающий черный уголек.

При септическом виде сибирской язвы на начальном этапе у человека наблюдаются симптомы:

• лихорадка с подъемом температуры до 40 °C;
• увеличение частоты сердечных сокращений;
• одышка;
• учащенное поверхностное дыхание;
• болевые ощущения в грудной области;
• кашель с отделением кровянистой пенистой массы.

В тяжелых ситуациях возможно развитие:

• воспаление мозга и его оболочек;
• внутренних кровотечений, в частности пищеварительного тракта;
• паралитическая непроходимость кишечника;
• воспаление органов брюшной полости;
• геморрагический отек легких.

Диагностика

Современные методы диагностики включают исследования:

• бактериоскопические;
• батериологические;
• иммунофлюоресцентная проба;
• аллергологические тесты.

Лечение

Медикаментозное лечение сибирской язвы включает применение:

• антибиотиков пенициллинового ряда;
• коллоидных и кристаллоидных растворов;
• препаратов плазмы крови;
• глюкокортикостероидов;
• противосибиреязвенного иммуноглобулина.

Профилактика

Профилактические мероприятия предусматривают:

• изоляцию и последующее уничтожение зараженных животных;
• специальная дезинфекционная обработка заразного материала;
• контроль над ситуацией природных очагов инфицирования;

проведение плановой вакцинации людей.

Сибирская язва

Сиби́рская я́зва (карбункул злокачественный, антракс) — особо опасная инфекционная болезнь сельскохозяйственных и диких животных всех видов, а также человека.

Болезнь протекает молниеносно, сверхостро, остро и подостро (у овец и крупного рогатого скота), остро, подостро и ангинозно (у свиней), преимущественно в карбункулёзной форме — у человека. Встречаются также орофарингеальная и гастроинтестинальная формы[1].

Характеризуется интоксикацией, развитием серозно-геморрагического воспаления кожи, лимфатических узлов и внутренних органов; протекает в кожной или септической форме (также у животных встречаются кишечная и лёгочная формы).

Происхождение названия

Сибирская язва, известная с древнейших времен под названиями «священный огонь», «персидский огонь» и др., неоднократно упоминалась в сочинениях античных и восточных писателей и учёных. Подробное описание клиники этой болезни было сделано французским врачом Мораном в 1766 году.

В дореволюционной России в виду преимущественного распространения в Сибири это заболевание получило название «сибирская язва», когда русский врач С. С.

Андреевский в 1788 году описал в сочинении «О сибирской язве» крупную эпидемию этой инфекции в западносибирских губерниях, а в опыте самозаражения установил идентичность сибирской язвы животных и человека и доказал возможность её передачи от животных к людям.

Возбудитель

Возбудитель заболевания был почти одновременно описан в 1849—1850 годах сразу тремя исследователями: А. Поллендером, Ф. Брауэллем и К. Давеном. В 1876 году Р. Кох выделил его в чистой культуре. Из всех патогенных для человека бактерий возбудитель сибирской язвы был открыт первым. Общепринятое на сегодняшний день наименование сибирской язвы — антракс, от др.-греч.

ἄνθραξ «уголь, карбункул»: такое название было дано по характерному угольно-чёрному цвету сибиреязвенного струпа при кожной форме болезни.Возбудитель сибирской язвы — бацилла Bacillus anthracis. Она представляет собой крупную спорообразующую грамположительную палочку размером 5—10 × 1—1,5 мкм.

Бациллы сибирской язвы хорошо растут на мясопептонных средах, содержат капсульный и соматический антигены и способны выделять экзотоксин, представляющий собой белковый комплекс, состоящий из вызывающего отёк (повышение концентрации цАМФ), протективного (взаимодействует с мембранами клеток, опосредует активность других компонентов) и летального (цитотоксический эффект, отёк лёгких) компонентов. Капсула — антифагоцитарная активность.Сибиреязвенная бактерия вне организма при доступе кислорода образует споры, вследствие чего обладает большой устойчивостью к высокой температуре, высушиванию и дезинфицирующим веществам. Споры бактерий сибирской язвы могут сохраняться годами; пастбище, заражённое испражнениями и мочой больных животных, может долгие годы сохранять сибиреязвенные споры. Вегетативные формы сибиреязвенной палочки быстро погибают при кипячении и воздействии обычных дезинфектантов. При автоклавировании споры при температуре 110 °C гибнут лишь через сорок минут. Сухой жар при температуре 140 °C убивает споры через два с половиной — три часа. Прямые солнечные лучи споры сибирской язвы выдерживают в течение десяти — пятнадцати суток. Спороцидным действием обладают также активированные растворы хлорамина, горячего формальдегида, перекиси водорода.

Эпизоотология

Источником инфекции являются больные сельскохозяйственные животные: крупный рогатый скот, лошади, ослы, овцы, козы, олени, верблюды, у которых болезнь протекает в генерализованной форме. Домашние животные — кошки, собаки — мало восприимчивы.

Сибирская язва у животных характеризуется следующими особенностями:

1. короткий инкубационный период, обычно не превышающий 3—4 дня;
2. выраженная клиника в виде тяжёлого лихорадочного состояния, упадка сердечно-сосудистой деятельности, менингеальных явлений, кровавой диареи и рвоты;
3. стремительное развитие инфекционного процесса, заканчивающегося гибелью животных в течение, как правило, первых 2—3 суток.

Крупный рогатый скот и лошади: как правило протекает остро и подостро. Характеризуется: (септическая форма) резким повышением температуры, апатией, снижением продуктивности, отеками головы, шеи и подгрудка; (кишечная форма) апатией, отказом от корма, кровавой диареей и рвотой, тимпанией.                           

 Свиньи: (ангинозная форма) встречается только у свиней и протекает бессимптомно; изменения можно обнаружить только при ветеринарно-санитарной экспертизе туш по характерному катарально-геморрагическому воспалению лимфатических узлов. Эпизоотии сибирской язвы территориально привязаны к почвенным очагам — хранилищам возбудителей.

Первичные почвенные очаги образуются в результате непосредственного инфицирования почвы выделениями больных животных на пастбищах, в местах стойлового содержания животных, в местах захоронения трупов (скотомогильники) и т. п. Вторичные почвенные очаги возникают путём смыва и заноса спор на новые территории дождевыми, талыми и сточными водами.

Заражение может произойти при участии большого числа факторов передачи. К ним относятся выделения из шкуры больных животных, их внутренние органы, мясные и другие пищевые продукты, почва, вода, воздух, предметы внешней среды, обсеменённые сибиреязвенными спорами.

Восприимчивость к сибирской язве у человека не зависит от возрастных, половых и других физиологических особенностей организма; она связана с путями заражения и величиной инфицирующей дозы.

Патогенез

Воротами инфекции для сибирской язвы обычно является повреждённая кожа. В редких случаях бацилла внедряется через слизистые оболочки дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта.

На месте внедрения возбудителя в кожу возникает сибиреязвенный карбункул в виде очага серозно-геморрагического воспаления с некрозом, отёком прилегающих тканей и регионарным лимфаденитом.

Местный патологический процесс обусловлен действием экзотоксина сибиреязвенной палочки, отдельные компоненты которого вызывают выраженные нарушения микроциркуляции, отёк тканей и коагуляционный некроз.

Вне зависимости от входных ворот инфекции первая стадия представляет собой локализованное поражение регионарных лимфатических узлов, вторая стадия — генерализацию процесса.

Генерализация инфекции с прорывом возбудителей сибирской язвы в кровь и развитием септической формы происходит при кожной форме сибирской язвы чрезвычайно редко. Сибиреязвенный сепсис обычно развивается при внедрении возбудителя через слизистые оболочки дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта. В этих случаях нарушение барьерной функции трахеобронхиальных или мезентериальных лимфатических узлов приводит к генерализации процесса. Бактериемия и токсинемия могут явиться причиной развития инфекционно-токсического шока.

В основе патогенеза лежит действие экзотоксина возбудителя, который состоит, по крайней мере, из трёх компонентов или факторов:

• первого (I), эдематозного (воспалительного) фактора;
• второго (II), протективного (защитного) фактора;
• третьего (III), летального фактора. Добавление I фактора ко II фактору увеличивает иммуногенные свойства, III фактора — их снижает.

Смесь I и II факторов вызывает увеличение воспалительной реакции и отёка за счёт увеличения проницаемости капилляров. Смесь II и III факторов усиливает действие летального фактора и приводит к гибели морских свинок, крыс и мышей.

Смесь трёх факторов сибиреязвенного токсина (I, II, III) оказывает воспалительное (эдематозное) и летальное действие.Морфологической сущностью сибиреязвенного сепсиса является острое серозно-геморрагическое, геморрагическое, реже — фибринозно-геморрагическое воспаление.

Лейкоцитарная реакция в очагах воспаления при сепсисе выражена слабо или отсутствует.

В органах иммуногенеза (селезёнка, лимфоузлы, вилочковая железа) имеется подавление иммунной защиты организма с замещением лимфоидной ткани макрофагами и наличие примитивной защитной реакции в виде макрофагального незавершенного фагоцитоза возбудителя.

Клиническая картина

Продолжительность инкубационного периода колеблется от нескольких часов до дней, чаще всего составляет 2—3 дня. Заболевание может протекать в локализованной (кожной) или генерализованной (легочной и кишечной) форме.

Кожная форма сибирской язвы

Септическая форма сибирской язвы

Септическая форма встречается довольно редко. Заболевание начинается остро с потрясающего озноба и повышения температуры до 39—40 °C. Наблюдаются выраженные тахикардия, одышка, тахипноэ, боли в груди и кашель с выделением пенистой кровянистой мокроты.

Определяются признаки пневмонии и плеврального выпота. При развитии инфекционно-токсического шока возникает геморрагический отёк лёгких. В крови и мокроте обнаруживают большое количество сибиреязвенных бактерий.

У части больных появляются боли в животе, присоединяются тошнота, кровавая рвота, жидкий кровянистый стул. В последующем развивается парез кишечника, возможен перитонит. Обнаруживаются симптомы менингоэнцефалита.

Инфекционно-токсический шок, отёк и набухание головного мозга, желудочно-кишечное кровотечение и перитонит могут явиться причиной летального исхода уже в первые дни заболевания.

Диагностика

Диагноз ставится на основе клинико-эпидемиологических и лабораторных данных. Лабораторная диагностика включает бактериоскопический и бактериологический методы, а в целях ранней диагностики — иммунофлюоресцентный.

Применяют также аллергологическую диагностику сибирской язвы путём внутрикожной пробы с антраксином, дающей положительные результаты после 5-го дня болезни. Материалом для лабораторного исследования являются содержимое везикул и карбункулов, а также мокрота, кровь, испражнения и рвотные массы при септической форме.

Сибирскую язву различают с сапом, банальными фурункулами и карбункулами, чумой, туляремией, рожей, пневмониями и сепсисом иной этиологии.

Лечение и профилактика

Этиотропную терапию сибирской язвы проводят антибиотиками. Назначают пенициллин. В патогенетической терапии используют коллоидные и кристаллоидные растворы, плазму, альбумин, глюкокортикостероиды.

Хирургические вмешательства при кожной форме болезни недопустимы: они могут привести к генерализации инфекции.   Профилактические мероприятия осуществляют в тесном контакте с ветеринарной службой.

Выявленных больных животных следует изолировать, а их трупы сжигать; инфицированные объекты необходимо обеззараживать. Для дезинфекции шерсти и меховых изделий применяется камерная дезинфекция.

Лица, находившиеся в контакте с больными животными или заразным материалом, подлежат активному врачебному наблюдению в течение 2 недель. Важное значение имеет вакцинация людей и животных сухой живой сибиреязвенной вакциной. Первую вакцину изобрёл и испытал французский микробиолог и химик Луи Пастер.

Прогноз

Прогноз во многом определяется формой заболевания, в целом является условно неблагоприятным и возможен летальный исход даже при адекватном и своевременном лечении.

При отсутствии соответствующего лечения кожной формы летальность составляет 10—20 %. При лёгочной форме заболевания в зависимости от штамма возбудителя летальность может превышать 90—95 %, даже при соответствующем лечении.

Кишечная форма — около 50 %. Сибиреязвенный менингит — 90 %.

Эпизоотологическая обстановка

Вспышки сибирской язвы регистрируются в России и по сегодняшний день. Так 23 июля 2016 года появилось извещение ветеринарного надзора о падеже оленей на одном участке тундры в ямальском районе.

3 августа 2016 года появились сообщения об эпидемии сибирской язвы в Ямало-Ненецком АО. Для ликвидации вспышки сибирской язвы привлекались Вооружённые Силы Российской Федерации.

9 ноября 2016 года на севере Волгоградской области, в Нехаевском районе, граничащим с Ростовской и Воронежской областями был установлен случай падежа коровы

Сибирская язва

Сибирская язва — острое инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Bacillus anthracis (BA). BA особенно опасна, поскольку обычно встречается в окружающей среде (например, в почве) в виде микроскопических эндоспор.

Эти споры, как их принято называть, являются дремлющими структурами, которые могут выживать в течение многих лет, даже при воздействии очень жарких или холодных температур, сухих условий, химических веществ, радиации или других факторов. Контакт с бактериями сибирской язвы или жизнеспособными спорами может привести к тяжелой инфекции как у людей, так и у животных.

Хотя сибирская язва является очень серьезным заболеванием, она не заразна, как простуда или грипп. Люди и животные могут заразиться ей различными путями: через кожу, вдыхание или проглатывание, при контакте с зараженными сибирской язвой животными, зараженными продуктами животного происхождения или другими источниками спор сибирской язвы.

Биологические агенты, такие как сибирская язва, напрямую влияют на безопасность работников и для определения степени их воздействия производят оценку труда по биологическому фактору.

Сибирская язва встречается очень редко. Однако наблюдаются случаи заболевания у лиц, совершающих поездки из стран с более высоким уровнем распространенности, и у работников, которые работают с продуктами животноводства из районов, где сибирская язва является эндемичной (т.е. регулярно обнаруживается).

Последний эпизод заражения сибирской язвой в Республике Беларусь был выявлен в августе 2019 года – у лошади из Столинского района, в 1997 году заразились 6 человек.

Наиболее распространены три формы сибирской язвы, которые возникают в результате трех путей, через которые кто-то может подвергнуться воздействию Bacillus anthracis (BA) или ее спор:

• Кожное инфицирование от контактного воздействия;
• Инфекция, связанная с ингаляционным воздействием (например, вдыхание бактерий или спор);
• Желудочно-кишечная инфекция, связанная с проглатыванием зараженных материалов, таких как сырое или недоваренное мясо животного, инфицированного сибирской язвой.

Два других типа сибирской язвы, ротоглоточная (поражение рта и глотки) сибирская язва и менингеальная (поражение оболочек, покрывающих головной и спинной мозг) сибирская язва, являются вторичными осложнениями трех основных типов сибирской язвы, перечисленных выше. Менее распространенная, чем желудочно-кишечная форма, ротоглоточная форма сибирской язвы также связана с употреблением зараженного мяса, но, как правило, протекает легче, чем классическое желудочно-кишечное заболевание, с лучшим прогнозом.

Менингеальная форма сибирской язвы — редкое осложнение сибирской язвы (обычно кожной сибирской язвы), при котором бактерии распространяются в центральную нервную систему. Несмотря на интенсивную антибактериальную терапию, менингеальная язва почти всегда заканчивается летальным исходом.

Инъекционная сибирская язва была выявлена среди потребителей героиновых наркотиков в Северной Европе. Инъекционная сибирская язва обычно не связана с рабочими задачами, которые приводят к этому типу профессионального воздействия.

Птичий грипп

Сибирская язва и профессиональная деятельность

Контакт с зараженными животными или людьми может вызвать сибирскую язву. О путях заражения известно следующее:

• Большинство инфекций сибирской язвы являются кожными и возникают в результате попадания спор Bacillus anthracis в порезы или ссадины на коже, например, при обращении с загрязненной шерстью, шкурами животных, кожей или продуктами из волос инфицированных животных. В некоторых случаях, например, при работе с активными бактериями в лабораториях, контакт с активными бактериями может вызвать инфекцию.
• Сибирская язва при вдыхании может возникнуть, когда человек вдыхает переносимые по воздуху споры, образующиеся при обработке шкур животных, шерсти или волос, загрязненных этими спорами. В лабораториях процессы, при которых BA или его споры распыляются, или действия, которые не проводятся с надлежащим контролем (например, в шкафах биобезопасности), могут привести к воздействию. 
• Желудочно-кишечная форма сибирской язвы может возникнуть после употребления зараженного мяса и другой пищи.

Ботулизм

Меры по охране труда и технике безопасности для защиты от сибирской язвы

Исторически сложилось так, что Bacillus anthracis (BA), вызывающая заболевание сибирской язвой, являлась профессиональной опасностью, наиболее часто встречающейся при обращении с животными и связанных с ними профессиях.

Однако возможность случайного или преднамеренного высвобождения BA и текущие лабораторные исследования, направленные на повышение готовности к реагированию на такие высвобождения и противодействие им, означают, что более широкий круг работников может подвергаться риску профессионального воздействия.

Уровень риска на любом конкретном рабочем месте зависит от таких факторов, как:

• Вероятность заражения BA на рабочем месте;
• Близость рабочего места или рабочего места к зонам, которые, как известно, заражены спорами сибирской язвы;
• Вероятность получения на рабочем месте предметов из зараженного объекта;
• Типа рабочего места.

Первым шагом для любого работодателя в признании потенциальной опасности воздействия BA, с которой могут столкнуться его работники, является проведение анализа опасностей и рисков, связанных с работой.

Анализ опасностей, связанных с работой, представляет собой процесс, в рамках которого основное внимание уделяется выполнению рабочих заданий для выявления неотъемлемых опасностей и осуществления мер контроля для защиты работников.

Сибирская язва: симптомы, профилактика и лечение

В настоящее время в нашем учреждении оказывается 6 направлений высокотехнологичной медицинской помощи: акушерству и гинекологии (в части оперативной гинекологии), онкологии, сердечно-сосудистой хирургии, травматологии и ортопедии, урологии, хирургии (абдоминальной).

Понятие о ВМП и СМП:

Специализированная медицинская помощь (СМП) оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.Специализированная медицинская помощь оказывается амбулаторно, в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

• Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.
• Для жителей ЯНАО оказание ВМП проводится за счёт следующих источников финансирования:

1. Бюджетных ассигнований из федерального бюджета
2. Средств обязательного медицинского страхования
3. Средств окружного бюджета

1.     На Ямале в настоящее время оно работает в 3-х направлениях:
2. Направление пациентов в ФГУ (федеральные государственные учреждения) на оказание ВМП по федеральным квотамНаправление пациентов в ФГУ (федеральные государственные учреждения) на оказание ВМП по окружным субвенциям (сверх территориальных квот).
3. Направление пациентов в ФГУ (федеральные государственные учреждения), находящиеся в ведении Минздрава РФ, на оказание СМП и возможное последующее оказание ВМП в рамках федерального бюджета.
4. Основанием для направления пациента на оказание ВМП за пределы автономного округа является:

1.наличие медицинских показаний;2.невозможность оказания данного вида медицинской помощи в государственных учреждениях автономного округа.

Порядок действий при оформлении направления на ВМП

1.Обратиться в поликлинику по месту жительства, где на основании результатов медицинских обследований врачебная комиссия принимает решение о наличии (отсутствии) показаний к лечению и определяет лечебное учреждение, в которое планируется направить пациента.2.

 Лечащий врач готовит необходимый пакет документов, который направляется в адрес   Департамента здравоохранения ЯНАО для принятия решения о наличии (отсутствии) медицинских показаний для направления пациента в федеральное государственное бюджетное учреждение (ФГБУ).3.

Департамент здравоохранения размещает документы в общероссийской системе мониторинга ВМП, получает ответ из принимающей клиники ФГБУ.

4.После получения положительного ответа из клиники ФГБУ пациенту выдается талон (или вызов, протокол комиссии на госпитализацию) для оказания ВМП и он направляется в соответствующее лечебное учреждение к указанной дате госпитализации.

Пакет документов, необходимый для направления на оказание ВМП

1.     Направление на оказание ВМП.2.     Выписка из истории болезни.3.     Копия паспорта (2,3 стр. и страница с регистрацией).4.     Заявление пациента о направлении на лечение по ВМП за пределы автономного округа.

5.  Заявление пациента или его законного представителя о согласии на обработку персональных данных.

6.     Копия свидетельства о рождении (при направлении на лечение ребенка).7.     Копия паспорта одного из родителей (для детей).8.     Копия полиса ОМС.

9.     Копия СНИЛСа.

    Заявление пациента или его законного представителя на передачу и обработку персональных данных в соответствии с требованиями ФЗ №152-ФЗ от 27.07.2006г. «О персональных данных»

ВМП в ГБУЗ «Салехардская окружная клиническая больница»

    Оказание высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) жителям автономного округа начато в ГБУЗ «Салехардская окружная клиническая больница» (далее — ГБУЗ «СОКБ») с 2015 года.  Ссылка на лицензию.

ГБУЗ «СОКБ» имеет право на проведение сложных операций с применением высоких технологий.

На базе ГБУЗ «СОКБ» оказывается ВМП по шести направлениям: абдоминальной хирургии, акушерству и гинекологии (в части оперативной гинекологии), онкологии, сердечно-сосудистой хирургии, травматологии и ортопедии, урологии.

По направлению сосудистая хирургия

  Для оказания высокотехнологичной помощи в Региональном сосудистом центре на базе окружной больницы был приобретен стационарный ангиографический комплекс «Innova 3100 IQ» (Франция).

Этот комплекс включает в себя непосредственно ангиограф, подвижной электрический стол, автоматический шприц-инжектор, станцию графической обработки данных, блок мониторирования жизненно-важных функций организма, снабжен системой автономного электропитания, вентиляции и кондиционирования. Ангиограф является универсальным, то есть позволяет работать как на магистральных, так и на периферических сосудах. Это полностью соответствует концепции Регионального сосудистого центра, когда пациенты с острым коронарным синдромом или ишемическим инсультом должны иметь возможность получить лечение эндоваскулярными методиками в первые 3 часа заболевания.

• Специалисты, оказывающие ВМП по данному направлению:
• По направлению сердечно-сосудистая хирургия, раздел «Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение»
•  Оказание высокотехнологичной помощи осуществляется Кабинетом рентгенохирургических методов диагностики и лечения Салехардской окружной клинической больницы с помощью современного ангиографического комплекса производства General Electric.
• Виды ВМП:

Васильев Сергей Владимирович, к.м.н., врач первой квалификационной категории, главный внештатный специалист по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению ДЗ ЯНАО.

1. Стентирование коронарных артерий при инфаркте миокарда, нестабильной стенокардии;2. Стентирование коронарных артерий при хронических формах ишемической болезни сердца; 3. Стентирование магистральных артерий (подключичные, сонные, почечные, тазовые);

4. Эмболизация маточных артерий при миомах матки.

1. На 2018 год планируется расширение спектра видов ВМП – тромбоэкстракция при ишемических инсультах в первые часы заболевания.
2. Специалисты, оказывающие ВМП:Васильев Сергей Владимирович, кандидат медицинских наук, врач первой категории, заведующий Кабинетом, главный внештатный специалист по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению Департамента здравоохранения ЯНАО;Лахтин Владислав Вячеславович, врач первой квалификационной категории;
3. Мальцев Евгений Александрович, врач первой квалификационной категории.
4. По направлению урология

  Для оказания высокотехнологичной помощи, приобретена урологическая система «DORNIERGEMINI» для аппаратного, нехирургического метода лечения мочекаменной болезни.

Суть лечения заключается в дроблении камней при отсутствии прямого контакта с ними.

Аппаратом производится ударная волна, которая направляется на камни, измельчая их до состояния песка, для самостоятельного вывода из организма естественным путем.

Виды высокотехнологичных операций в урологии в СОКБ:

1) Эндоскопические, малоинвазивные и перкутанные операции на органах мочеполовой системы: перкутанная нефролитолапаксия с нефростомией, трансректальная биопсия простаты, перкутанная биопсия почки, перкутанная эндорезекция кисты почки, TVT – “O” – пластика уретры при стрессовом недержании мочи у женщин.2) Лапароскопические и ретроперитонеоскопические операции (лапароскопическое иссечение варикоцеле, лапароскопическое иссечение кисты почки, лапароскопическая нефрэктомия, ретроперитонеоскопическая уретеролитотомия, лапароскопическая адреналэктомия и пр.),

3) Дистанционная ударно-волновая нефролитотрипсия при МКБ (в том числе и у детей).

Специалисты, оказывающие ВМП по данному направлению: Чибисов Александр Александрович, врач высшей квалификационной категории. Главный внештатный уролог Департамента здравоохранения ЯНАО.

Овчинников Андрей Анатольевич, к.м.н.. врач высшей квалификационной категории.

По направлению онкология

  В рамках программы оптимизации оказания специализированной и высокотехнологичной помощи при лечении онкологических больных ЯНАО в онкологическом отделении Салехардской окружной клинической больницы были внедрены новые, современные, минимально травматичные виды операций при заболеваниях толстого кишечника, прямой кишки, почки, а также заболеваниях органов грудной клетки. Даты внедрения октябрь — ноябрь 2015 года.

Специалисты, оказывающие ВМП по данному направлению:Ахпателов Артур Эдуардович, к.м.н., врач высшей квалификационной категории.

Партс Сергей Адольфович, к.м.н., врач-онколог высшей квалификационной категории.

По направлению травматология и ортопедия

  С 2015 года в СОКБ проводится эндопротезирование тазобедренного и коленного сустава, при резекции пораженных частиц суставов, которые не подлежат восстановлению. Эти вмешательства относятся к высокотехнологичным операциям. Применяется бесцементный протез производства США.

Специалисты, оказывающие ВМП по данному направлению: Забара Евгений Васильевич, к.м.н., врач-травматолог-ортопед высшей квалификационной категории.

• По направлению оперативная гинекология (за исключением вспомогательных репродуктивных технологий)
• На базе гинекологического отделения СОКБ проводятся следующие виды ВМП:
• Хирургическое органосохраняющее лечение женщин:

1. Несостоятельностью мышц тазового дна: цистоцеле, ректоцеле, выпадение стенок влагалища после экстирпации матки у пациенток репродуктивного возраста,2.  В гипертрофией и элонгацией шейки матки у пациенток репродуктивного возраста.3.

Опущением, неполным и полным выпадением матки и стенок влагалища, а также в сочетании со стрессовым недержанием мочи.4. Соединительнотканными заболеваниями, включая реконструктивно — пластические операции: сакровагинопексию с лапароскопической ассистенцией, оперативные вмешательства с использованием сетчатых протезов.5.

  Стрессовым недержанием мочи в сочетании с опущением и/или выпадением органов малого таза.

6.  Хирургическое органосохраняющее и реконструктивно-пластическое лечение распространенных форм гигантских опухолей гениталий, смежных органов малого таза и других органов брюшной полости.

Проводятся следующие оперативные вмешательства:

Операции эндоскопическим, влагалищным и абдоминальным доступом и их сочетание в различной комбинации: слинговая операция (TVT-0, TVT, TOT) с использованием имплантатов.

Операции эндоскопическим, влагалищным и абдоминальным доступом и их сочетание в различной комбинации: промонтофиксация матки или культи влагалища с использованием синтетических сеток.

Операции эндоскопическим, влагалищным и абдоминальным доступом и их сочетание в различной комбинации: укрепление связочного аппарата матки лапароскопическим доступом.Операции эндоскопическим, влагалищным и абдоминальным доступом и их сочетание в различной комбинации: пластика шейки матки.

Операции эндоскопическим, влагалищным и абдоминальным доступом и их сочетание в различной комбинации: промонтофиксация культи влагалища, слинговая операция (TVT-0, TVT, TOT) с использованием имплантатов.Слинговые операции (TVT-0, TVT, TOT) с использованием имплантатов.

Операции с использованием лапароскопического и комбинированного доступов.

Специалисты, оказывающие ВМП по данному направлению:Ткачук Олеся Константиновна, к.м.н., врач высшей квалификационной категории.

По направлению абдоминальная хирургия

  В СОКБ выполняется широкий спектр хирургических вмешательств на печени, на поджелудочной железе, желудке и кишечнике.

Специалисты, оказывающие ВМП по данному направлению:Антоненко Игорь Владимирович, к.м.н., врач высшей квалификационной категории, главный внештатный специалист хирург ДЗ ЯНАО.

Подробнее

Сибирская язва

• Какова общая характеристика заболевания?
• Сибирская язва — острое инфекционное заболевание, протекающее с лихорадкой, образованием на коже карбункула, а в более редких случаях — с поражением кишечника или легких.
• Что представляет собой возбудитель сибирской язвы?
• Возбудитель — спорообразующая палочка, споры которой обладают высокой устойчивостью к дезинфицирующим средствам, высокой температуре и могут многие годы сохраняться в почве, шкурах и выделанной коже животных.
• Кто является источником инфекции?
• Источник инфекции — сельскохозяйственные животные (крупный рогатый скот, овцы), выделяющие возбудителя с мочой, испражнениями, слюной.
• Как происходит заражение сибирской язвой?

Развитие той или иной клинической формы сибирской язвы зависит от способа заражения.

Чаще всего заражение происходит контактным путем (соприкосновение с больными животными, зараженным сырьем или изделиями из него), в результате чего развивается кожная форма сибирской язвы, составляющая 95-98 % всех заболеваний. При употреблении в пищу недостаточно термически обработанного мяса больных животных возникает кишечная форма сибирской язвы; вдыхание инфицированной спорами пыли приводит к развитию легочной формы. Обе последние формы заболевания обычно заканчиваются смертью. При любой форме сибирской язвы как осложнение может развиться сепсис.

Как осуществляется госпитализация, изоляция и выписка больных?

Госпитализация больных в инфекционный стационар является обязательной; больные направляются в отдельный бокс боксового отделения. Выписка перенесших кожную форму производится после отпадения струпа и рубцевания язвы.

После перенесения легочной и кишечной форм реконвалесценты выписываются после клинического выздоровления и 2-х кратного отрицательного бактериологического исследования крови, мокроты, кала и мочи (в зависимости от формы болезни).

Каковы особенности ухода за больными?

Больные кожной формой не требуют за собой особого ухода. Нельзя допускать травмирования сибиреязвенного карбункула. Все манипуляции (перевязки, взятие материала из карбункула на исследование) должны делаться медицинской сестрой аккуратно и осторожно.

Уход за больными кишечной и легочной формами сибирской язвы производится таким же образом, как и при других болезнях с поражениями кишечника и легких.

За такими больными, как правило, требуется постоянное круглосуточное наблюдение в связи с крайне тяжелым состоянием больного.

В некоторых случаях источником заражения сибирской язвой может стать и больной человек. Поэтому ухаживающий персонал должен соблюдать определенные меры предосторожности — использовать резиновые перчатки. При уходе за больными легочной формой сибирской язвы палатная сестра и другие медицинские работники должны носить противочумный костюм.

Что представляет собой противоэпидемический режим при работе с больными сибирской язвой?

Перевязочный материал собирается в специальную посуду и сжигается. Выделения больного обеззараживаются.

Какие режим, диеты и лечение назначаются больным?

Больные сибирской язвой находятся на постельном режиме в течение всего лихорадочного периода. Расширение режима производится через несколько дней после нормализации температуры. В период заболевания больным назначается диета № 2, в период реконвалесценции — диета № 15.

Для лечения больных сибирской язвой используются один из антибиотиков (чаще пенициллин) и противосибиреязвенный гамма-глобулин, который вводится внутримышечно в дозе 30-50 мл с предварительным определением чувствительности к лошадиному белку.

Какие методы лабораторной диагностики используются для подтверждения диагноза?

Диагноз любой формы сибирской язвы должен быть подтвержден лабораторными данными. Используются микроскопический (бактериоскопия), бактериологический и биологический методы исследования.

Материалом для исследования служит содержимое сибиреязвенного пузырька или язвы, при легочной форме — мокрота, при кишечной — кал и моча, при сепсисе — кровь. Содержимое пузырька или язвы берут пастеровской пипеткой или с помощью шприца.

Материал собирается в стерильную герметичную посуду и направляется в лабораторию в соответствии с требованиями, излагаемыми в инструкциях по особо опасным инфекциям.

Применяется также кожно-аллергическая проба с сибиреязвенным аллергеном — антраксином, который в дозе 0,1 мл вводится строго внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья. При положительной реакции через 24-48 часов на месте введения появляются гиперемия и инфильтрат более 8 мм в диаметре.