УЗИ — признаки полипа мочевого пузыря, протокол диагностики, особенности исследования

Проверен временем! Ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Опухоли мочевого пузыря составляют до 4% всех опухолевых образований и по показателям смертности занимают 6 место среди других онкологических заболеваний [1,2]. В клинической практике чаще других встречаются эпителиальные опухоли мочевого пузыря, которые обычно представлены переходно-клеточной карциномой или плоскоклеточным раком, реже (в 1-2% случаев) — аденокарциномой.

Различают высокодифференцированные поверхностные и низкодифференцированные инвазивные формы новообразований [3]. Клинические симптомы заболевания долгое время могут отсутствовать или выражаться в непостоянной дизурии. Наиболее ранним и самым частым осложнением опухоли мочевого пузыря является гематурия, которая в большинстве случаев становится первым признаком болезни [4,5].

• На ранних стадиях заболевания традиционные рентгенологические методы исследования, в том числе цистография с двойным контрастированием в сочетании с введением газа в паравезикальную клетчатку, а также цистоскопия и современные неинвазивные методы лучевой диагностики — КТ, МРТ — не обладают достаточной специфичностью.
• Известно, что приблизительно 30-50% больных поступают в стационары с распространенным опухолевым процессом.
• После местного хирургического лечения рак мочевого пузыря имеет тенденцию к рецидивированию [6].

Трудность диагностики заключается в том, что многие папиллярные формы рака мочевого пузыря представлены множественными полиморфными эндофитными, узловатыми новообразованиями с отдельными сосочковыми фокусами, ворсинчатыми структурами, иногда имеющими сливной характер, или участками изъязвлений. При этом окончательный диагноз опухоли может быть установлен при биопсии [7,8].

Ведущее место в выявлении новообразований мочевого пузыря на современном этапе принадлежит ультразвуковым методам исследования. Большая клиническая значимость ультразвуковых методов обусловлена их высокой информативностью, безопасностью для пациента и относительной дешевизной исследования.

Метод двухмерно-серошкальной эхографии позволяет визуализировать объемные образования, оценивать локализацию, размеры, состояние контуров, эхоструктуру и характер их взаимодействия с окружающими органами и сосудистыми структурами, а также изучать области регионарного метастазирования и одновременно оценивать состояние других органов брюшной полости и, что особенно важно, почек [9].

По данным некоторых авторов [5,10], УЗИ дает возможность установить диагноз опухоли мочевого пузыря у 70-82% больных. При этом, согласно данным Ли-Шен-Ли и соавт. [10], проведение КТ не дает существенной дополнительной информации о распространенности процесса.

Использование традиционного трансабдоминального многоплоскостного ультразвукового сканирования не всегда оказывается достаточно информативным для точного определения объема опухоли, степени инфильтрации стенки мочевого пузыря и определения стадии бластоматозного процесса.

Наличие сгустков крови, детрита и солей в полости мочевого пузыря затрудняет ультразвуковую диагностику. Наибольшие трудности возникают при инфильтративных опухолях мочевого пузыря, располагающихся в области его шейки или в мочепузырном треугольнике.

Лучшими диагностическими возможностями при поражениях этих отделов обладает трансректальное ультразвуковое сканирование [10].

Режим трехмерного изображения при ультразвуковых исследованиях — новое направление объективной визуализации. В его в основе лежит компьютерная обработка серии эхотомографических срезов с получением целенаправленной объемной реконструкции участка, части органа ткани или патологического очага.

Достаточно удобной областью исследования для получения трехмерных изображений является полость малого таза, в частности, мочевой пузырь и прилегающие органы, в связи с естественными анатомическими особенностями и наличием соседствующих сред, резко отличающихся по своим акустическим свойствам.

Цель настоящего исследования — получение в реальном масштабе времени трехмерных ультразвуковых изображений мочевого пузыря при его опухолевых заболеваниях, а также оценка возможностей указанного метода в определении объема новообразования, характера поражения слизистой оболочки, степени инфильтративного роста опухоли.

Материалы и методы

УЗИ-метод с построением трехмерного изображения изучали в динамике 37 мужчин 37-74 лет (средний возраст — 57,4 года), получавших химиотерапию при раке мочевого пузыря различных стадий в клинике ЦНИИ России. Продолжительность болезни с первых симптомов составляла от 6 месяцев до 1,5 лет.

макроматурия и случаи острой заторможенности мочи обнаружены у всех обследованных пациентов. У 14 пациентов ранее была выполнена транссуретральная резекция мочевого пузыря. Все пациенты были всесторонне обследованы с обязательным патоморфологическим подтверждением диагноза.

У большинства пациентов опухоль была представлена высокодифференцированными экзофитными узлами транзиторного и плоскоклеточного рака.

Трансабдоминальный ультразвук выполнялся с помощью цифрового ультразвукового блока MEDISON SA-8800 MT с использованием второй гармоники OHI™ (HD2) с заданной частотой преобразователя 3 или 3,5 МГц.

В ходе исследования были получены двумерные изображения в режиме шкалы серого в поперечной и сагиттальной плоскостях с фиксацией срезов, на которых размер опухоли был наибольшим, а объем опухоли рассчитывался по методу площадь — длина с учетом инвазии стенки мочевого пузыря.

Наилучшие результаты были получены, когда мочевой пузырь был не слишком полон. Необходимое количество жидкости в полости мочевого пузыря находилось в пределах 250-300 мл. Такое наполнение мочевого пузыря позволило во время сканирования полностью поместить исследуемый орган в интересующую зону и уменьшить количество артефактов.

Для уменьшения вероятности появления артефактов, связанных с движением пациента, во время гладкого ручного сканирования пациента просили задержать дыхание на 10-15 секунд.

Объемная съемка в виде трехмерного изображения мочевого пузыря получила включение автоматической обработки, выполненной с учетом градации полутонов для каждого элемента трехмерного изображения по соответствующей проекции выбранного направления движения сканирующего луча.

Для дальнейшего улучшения качества трехмерного изображения использовались различные алгоритмы обработки и выбирались соответствующие режимы прозрачного, поверхностного, светового изображения или их смеси; для лучшего обнаружения опухоли изменялся размер наблюдаемого участка и его пространственное положение.

Цветное изображение в коричневых тонах позволило получить больше информации об отдельных деталях процесса бластоматоза, особенно о состоянии опухолевой основы и степени вовлеченности стенки мочевого пузыря (рис. 1).

Использование опции, позволяющей сохранить трехмерное изображение в виде файла, и применение режима сохранения пленки сделали возможным просмотр трехмерного изображения под разными углами как движущегося.

Рис. 1. Получение трехмерного изображения на основе реконструкции серии эхотомографических сечений неоплазмы мочевого пузыря в различных проекциях.

Результаты и обсуждение

В результате ультразвукового исследования мочевого пузыря и сканирования подвздошных областей был определен объем новообразований: до 10 см³ — у 1 пациента, от 10 до 50 см³ — у 21, от 50 до 100 см³ — у 16 пациентов.

У всех обследованных пациентов наблюдалась инфильтрация стенки мочевого пузыря от подслизистого слоя до его полного прорастания в определенной степени.

Наблюдалась явная прямая корреляция между размером опухоли и распространением процесса в подслизистые и мышечные слои, а у 14 из 16 больных с объемом опухоли более 50 см³ наблюдалось прорастание всех слоев стенки мочевого пузыря.

Метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов обнаружено у 6 больных, далекие метастазы — у 4, таким образом, основная группа (27 больных) состояла из больных II и III стадией заболевания. У 10 пациентов была диагностирована IV стадия рака мочевого пузыря.

На основании клинических, радиальных и лабораторных исследований, с учетом анамнеза больного, всем этим пациентам противопоказано радикальное хирургическое лечение, в связи с чем назначалась комплексная химиотерапия [11,12].

На первом этапе у всех больных было проведено дистанционное облучение первичной области опухоли. Общая фокусная доза в среднем составляла 60-66 Гр.

Через 1 месяц после окончания радиотерапии проводилась региональная внутриартериальная химиотерапия в сочетании с микроволновой гипертермией и селективной гипергликемией, повторная через 1-2 месяца.

На всех этапах лечебного процесса контрольное УЗИ мочевого пузыря проводилось у пациентов с построением трехмерных изображений и специфическим исследованием пораженной стенки мочевого пузыря.

Данные ультразвукового обследования сыграли решающую роль в оценке эффективности лечения.

Наименьший размер выявленного образования при использовании трехмерной эхографии — опухоль в слизистой оболочке диаметром 4 мм (рис. 2).

Рис. 2. Полип для мочевого пузыря размером 4 мм (3D-режим).

У 5 пациентов была достигнута полная регрессия карциномы мочевого пузыря с восстановлением структуры слизистой оболочки (рис. 2). В других случаях положительная динамика выражалась в сокращении опухоли (рис. 3 а-г).

Рис. 3. Динамика регрессии рака мочевого пузыря.

a) Массивная опухоль задней стенки мочевого пузыря. Объем опухоли — 72 см², двумерное изображение.

б) Трехмерное изображение опухоли после реконструкции.

c) Значительное уменьшение объема опухоли после комплексной химиотерапии.

г) Уменьшение объема опухоли визуализируется в трехмерном изображении.

Снижение объема опухоли на 80% наблюдалось у 9 больных, на 50% — у 21, на 30% — у 7. Процесс фиброза в результате воздействия химио-облучения наблюдался как утолщение стенки мочевого пузыря, что повышает его эхогенность и однородность структуры. У всех пациентов после химио-облучения наблюдалось образование спаек в полости таза и утолщение парабетических волокон (рис. 4 а-в).

Рис. 4. Рак мочевого пузыря.

a) Задняя стенка мочевого пузыря четко идентифицирует новообразование.

б) То же самое новообразование в трехмерном изображении.

в) через 4 месяца после трансуретральной резекции мочевого пузыря и химиотерапии. Признаки фиброза стенок мочевого пузыря и паравероятного фиброза.

Выводы

Используемый ультразвуковой метод трехмерной реконструкции позволяет выявить опухоли мочевого пузыря на ранних стадиях заболевания и их возможное повторение. Это новое направление в радиационной диагностике, предоставляющее объективную информацию о пространственном положении, форме, типе и объеме патологического образования. Способность оценить степень всхожести опухолей стенок мочевого пузыря и степень вовлеченности в этот процесс тканей, близких к мочевому пузырю, соседних органов и тканей, позволяет оценить стадию заболевания. Благодаря использованию программ дальнейшей обработки изображений можно с большой точностью оценить степень злокачественности новообразований.

Метод трехмерной реконструкции изображения позволяет объективно и качественно контролировать результаты лечебных мероприятий, в том числе химиотерапии.

Литература

1. Гиссов В.И., Старинский В.В., Ременник Л.В. Злокачественные опухоли в Российской Федерации. — М., 1995. — С. 102117.
2. Дятченко О.Т., Худолей В.В., Мабашова Н.Ю. Злокачественные новообразования в общей системе состояния здоровья населения Российской Федерации // Опр. онкология, 1996. — N4. — С. 80-89.
3. Карпенко В.С., Романенко А.М., Гоинберг М.И. Опухоли эпителия мочевого пузыря. — Здоровья: Киев, 1986.
4. Аль-Шукри, Ткачук В.Н. Опухоли мочевых органов. — Петр: Санкт-Петербург, 2000. с.
5. Ратобыльский Г.В. К вопросу о трудностях ультразвуковой диагностики в макрогематурии //СоноАс Интернэшнл, 2000. — соч. 6. — С. 32-36.
6. Волк Н. Прогноз по карциноме мочевого пузыря / Сканд.урол.нефрол. 1991, В. 138, с. 153-160.
7. Карелин М.И. Эндоваскулярная хирургия при карциноме кровоточащего мочевого пузыря: Дис. автора. Медицинская наука. — Санкт-Петербург, 1992.
8. Баренц Й.О., Ягез Г.Ж., Вьеррен П.Б.Ж. и др. Исследование рака мочевого пузыря после транссуретральной биопсии: значение быстрого динамического контраста — улучшенная МРТ // Радиология, 1996, т. 201, N1, с.185-193.
9. Мухарлямов Н.М. Клиническая ультразвуковая диагностика: руководство для врачей. — Медицина: М., 1987. — 328 с.
10. Ли-Шень-Ли, Ли-Руй-Шень, Лю Минь-Ху и др. Ультразвуковые признаки кисты предстательной железы и периферической железы при обследовании трансректальным ультразвуковым датчиком высокого разрешения /SonoAce International, 1998 — Экспозиция. 2. — С.27-33.
11. Блохин Н.Н., переводчик Н.И. Химиотерапия опухолевых заболеваний. — Медицина: М., 1988г. — 235с.
12. Бродли К.Е., Куровска А., Дик Р. и др. Роль эмболизации в паллиативной медицине // Паллиативная медицина. Мед., 1995, д. 9, N4, стр. 331-335.

Доказано! Ультразвуковая система для экспертной точности диагностики.

Протокол УЗИ мочевого пузыря: как проводят исследование при заболеваниях

Ультразвуковое исследование мочевого пузыря является основным методом диагностики заболеваний мочеполовой системы у пациентов всех возрастов без дифференциации по полу. Ограничений для этого метода нет, а благодаря его безвредности можно обследовать и беременных женщин, и новорожденных.

Скачать…

Перед манипуляцией пациент должен пройти некоторые подготовительные процедуры. Во время УЗИ специализированный сонолог осматривает не только мочевой пузырь, но и почки, а у мужчин также простату.

При каких симптомах необходимо УЗИ?

Ультразвуковое исследование мочевого пузыря обычно назначается пациентам с признаками заболеваний мочевой системы, а именно

• потемнение мочи;
• дискомфорт и страх перед мочеиспусканием;
• частое стремление к мочеиспусканию;
• проблемы с выделением мочи, с небольшим количеством протекающей жидкости;
• появление песка или хлопьев и других осадков в моче.

Ультразвуковая диагностика мочевого органа и почек позволяет выявить наличие патологии, заболевания или другого воспаления (часто встречающегося мочекаменной болезни). В ходе обследования специалистом могут быть выявлены доброкачественные или злокачественные новообразования, песок или камни в почечной области, хронические или острые стадии воспаления.

Ультразвук необходим для лечения мочекаменной болезни.

Ультразвуковое исследование почек, проводимое совместно с мочевым пузырем, часто выявляет нарушения анатомического строения органа или его протоков и наличие рефлюкса, требующего неотложной помощи.

Наиболее распространенная проблема в диагностике — перекрытие мочевыводящих путей камнями или сгустками крови. Для исследования таких закупорки необходимо проводить допплерографию параллельно с ультразвуковым исследованием.

Как проводится подготовка?

Ультразвуковая диагностика мочевого пузыря обязательна при заполнении органа. Если она пуста, то очень морщинистая и не поддается осмотру.

За несколько часов до постановки диагноза пациент должен выпить около 2 литров воды и избежать мочеиспускания.

Если это невыносимо, пациент может пойти в туалет, но необходимо дополнить потерянную жидкость несколькими стаканами воды. Допускается принимать чай или соки, травяные чаи.

Подробнее о теме: как вылечить хроническую задержку мочи

Подготовка к УЗИ имеет дополнительную задачу по очистке кишечного тракта от газов. В этом случае в моче имеется большое количество пузырьков.

Метеоризм часто препятствует правильной диагностике органов мочеполовой системы. Пациент должен очиститься клизмой или использовать слабительные свечи за день до обследования.

За час до процедуры пациенты с повышенным уровнем желудочного газа должны принять лекарственные препараты для лечения этого явления.

За три-четыре дня до запланированного обследования пациент должен соблюдать определенную диету, из которой исключаются все продукты, повышающие газообразование.

Это группа бобовых, свежих фруктов и овощей, которые вызывают брожение, а также алкогольные напитки и лимонады.

Мочевой пузырь становится своеобразным окном, через которое специалист может оценить состояние матки, придатков и их размеры, а также наличие кист у женщин. У мужчин оценивают простату.

Проведение обследования на ультразвуке для мочевого пузыря

Ультразвуковое исследование мочевого пузыря и почек может быть выполнено четырьмя способами. Устройство можно вводить через влагалище, вагинально, через анус, ректально вдоль брюшной стенки снаружи, а также через мочевой канал для исследования мочевого пузыря и почек.

Во всех случаях пациент должен снимать одежду ниже талии и лежать на спине. Специалист наносит гель на датчик и человеческий организм, после чего начинается обследование.

В среднем, ультразвуковое исследование мочевого пузыря занимает около получаса, специалист осматривает внутренние органы в полном состоянии, затем необходимо выполнить побуждение к мочеиспусканию, после чего ставится второй диагноз.

Это позволяет оценить остаточное количество мочи в органе.

По окончании диагностики брюшной полости проводится внутреннее обследование, которое необходимо при большом количестве жирового слоя в организме пациента, что препятствует обследованию органов. Это также помогает подтвердить размер и тип обнаруженных новообразований.

Подробнее о теме: Как лечить ребенка, если мочевой пузырь поражен?

Особенности проведения у мужчин и женщин

Экзамены для мужчин и женщин несколько отличаются.

У женщин ультразвук проводится вагинально или абдоминально, но если девушка не имела интимного контакта, необходимо обследование через анус.

У мужчин обследование проводится через анальное отверстие, но если у пациента избыточный вес, большое количество жидкости в брюшной полости, большая опухоль предстательной железы, цирроз печени, то обследование очень неудобно для пациента.

Диагноз мочевыводящих путей очень редкий, результаты не отличаются от вагинального или ректального диагноза, но пациент испытывает слишком сильный дискомфорт. Это обследование проводится только тогда, когда необходимо оценить состояние уретрального канала.

При ультразвуковой диагностике специалист вводит все обнаруженные признаки в специальный ультразвуковой протокол мочевого пузыря, который является однородным и содержит определенные точки.

Одним из основных показателей является то, что размер органа соответствует его медицинским стандартам. По форме она должна быть овальной или круглой, в зависимости от угла исследования.

Орган должен иметь гладкие и очень четкие контуры.

При наличии отклонений от этих показателей специалист приходит к выводу, что это опухоль или киста, новые образования или воспаление в мочеполовой системе. В опорожненном органе не должно быть остаточной мочи. Толщина стен составляет от 3 до 5 мм. Скорость сбора мочи не должна превышать 145 мм в секунду.

При развитии у пациента цистита, сгустков крови, солей и остатков эпителиальной ткани можно обнаружить с помощью УЗИ. В острой стадии цистита, утолщение на стенках органов не видно. На хронической стадии такое утолщение видно на стенках органов. В протоколе фиксируются все изменения в структуре мочеполовой системы, особенно мочевого пузыря, которые свидетельствуют о развитии заболевания.

Наиболее часто уролог ставит диагноз: гипертрофия предстательной железы, сужение мочевого канала, наличие инородных тел, нейрогенность в мочевом пузыре.

Наиболее часто диагностируемое увеличение органов связано с камнями в мочевыводящих путях, отеком или повреждением мочеполовой системы, гиперплазией предстательной железы и дефектами клапанной хирургии.

Диафрагма уретры, довольно распространенная патология, часто наблюдается в брюках.

Подробнее: Причины возникновения суспензии в мочевом пузыре при УЗИ

По результатам обследования урологом ставится окончательный диагноз и определяется эффективная терапия, включающая медикаментозное лечение, физиологические процедуры, а в некоторых случаях и хирургическое вмешательство. Часто лекарства являются антибиотиками, которые останавливают воспалительные процессы, иногда требуется обезболивание, также эффективны гомеопатические средства.

В случае камней в мочевыводящих путях их необходимо либо растворять, либо удалять, так как при их движении они блокируют поток жидкости из организма, что приводит к серьезным осложнениям и неприятным последствиям.

Полип мочевого пузыря

Полип мочевого пузыря является доброкачественным образованием, которое возникает на поверхности слизистой оболочки мочевого пузыря. Полипы — это аномальный рост тканей, они могут происходить один или несколько раз, они могут иметь различные формы и размеры.

Полипы могут быть прикреплены к стенке слизистой оболочки тонким стеблем и, таким образом, напоминать грибок, или же они не имеют стебля и растут непосредственно на внутренней стенке слизистой оболочки. В большинстве случаев полипы не имеют видимых симптомов и не являются неприятными.

Однако следует помнить, что доброкачественные эпителиальные опухоли имеют тенденцию со временем перерастать в рак. Поэтому визит к специалисту не следует откладывать.

На сегодняшний день специалисты очень хорошо изучили механизм аномального роста тканей. Остается только понять, какие факторы вызывают этот процесс. Причины полипов мочевого пузыря можно разделить на основные и дополнительные.

Основным фактором развития полипов являются воспалительные заболевания мочевых органов. Воспалительные процессы всегда являются результатом паразитирования патогенных микроорганизмов на слизистой оболочке.

воздействуя на ткани и выделяя большое количество токсинов, микроорганизмы вызывают эрозию слизистой оболочки мочевого пузыря — изменяется структура поврежденной ткани, что может привести к появлению доброкачественных новообразований.

Наиболее распространенными заболеваниями, вызывающими полипы, считаются уреаплазмоз, микоплазмоз, хламидиоз, хронический цистит, вирусы герпеса и папилломы человека.

Другие факторы, вызывающие рост тканей, это

• гормональные дисфункции
• метаболические расстройства
• ослабление иммунитета, постоянный стресс
• воспалительные заболевания желудка и кишечника
• механическое повреждение и повреждение уретры
• повреждение микрофлоры влагалища
• наследственная предрасположенность
• вредные привычки

Молодые мелкие полипы бессимптомны в течение длительного времени. Их можно обнаружить только с помощью ультразвуковой диагностики мочевыводящих путей, как правило, случайно. Появление необычных или неприятных ощущений во время мочеиспускания является признаком длительного нового образования и требует немедленного посещения специалиста.

Следующие симптомы могут возникнуть, когда опухоль растет или когда нога слишком длинная, чтобы покрыть проход мочевыводящих путей:

• Боль, изменение направления струи, брызги, недомогание, указывают на развитие полипа вблизи уретры.
• Гематурия — Следы крови в моче указывают на большой рост полипа и его саморазрушение, во время которого кровь высвобождается. В этом случае цвет мочи становится фиолетовым или красным.
• Дизурия — болезненное стремление к мочеиспусканию присутствует, но стремление к самому мочеиспусканию не возникает.

Диагноз полипа мочевого пузыря несколько затруднен из-за отсутствия четких клинических признаков. Диагноз основывается как на данных пациента, так и на исследованиях:

• Лабораторный анализ мочи для обнаружения гематурии.
• Ультразвуковая диагностика мочевыводящих путей для выявления наличия полипов на стенке мочевого пузыря.
• Цистоскопия — метод эндоскопического обследования для уточнения диагноза в случаях, когда результаты ультразвукового исследования сомнительны или произошло кровотечение.

В подавляющем большинстве случаев лечение только хирургическое. Если полип маленький и не имеет тенденции к активному росту, врач может назначить лекарства без операции. Однако такие ситуации встречаются редко, так как пациенты с тяжелыми симптомами уже лечат проблему.

Если полип большой, то выполняется хирургическая операция по удалению полипа — резекция полипа.

Операция проводится методом электрокоагуляции (разрушение полиповой кости под действием электрического тока) под полной анестезией.

После операции пациенту назначаются лекарства для ускорения заживления слизистой оболочки. Время восстановления после операции короткое, но пациент находится под наблюдением врача в течение нескольких последующих месяцев.

Как расшифровать УЗИ мочевого пузыря | Университетская клиника

Это ультразвуковое исследование проводится при подозрении на воспаление, опухоли и другие патологии. По результатам диагностики составляется протокол, описывающий состояние мочевого пузыря. Что скрывается за данными в документе?

Как устроен мочевой пузырь

Чтобы понять результаты диагностики, необходимо иметь представление о структуре и функциях органа.

Мочевой пузырь (мочевина) расположен в малом тазу и используется для сбора и выделения мочи. Различают:

• Наконечник находится сверху.
• Тело — это средняя часть.
• Нижняя часть — нижний сегмент.
• Шея — это узкая часть, из которой выходит мочевой путь.

Орган удерживается средней пуповиной и лобковым мочевым пузырем у женщин и лобковым мочевым пузырем у мужчин.

Стена уретры имеет многослойную структуру, которая хорошо видна на ультразвуке.

На внутренней стороне органа выстлана слизистая мембрана со множеством складок. Только в одной особой области — треугольнике Лието, где проходит уретра, соединяющая мочевину и почки, таких морщин нет.

Следующим слоем является подслизистая оболочка, которая имеет множество нервных окончаний, позволяющих нервной системе регулировать мочеиспускание.

При перевозбуждении у пациента развивается нейрогенный мочевой пузырь — патология, связанная с постоянным стремлением к мочеиспусканию.

Наличие большого количества нервных окончаний вызывает боль и частое мочеиспускание в случаях цистита, опухолей, мочекаменной болезни.

За подслизистым слоем находится мышца, называемая детрузором, которая выталкивает мочу в мочевыводящие пути. Перед уретрой находится круговая мышца — сфинктер, который закрывает выход в уретру и предотвращает неконтролируемое выведение мочи.

Зачем в протоколе УЗИ указывается пол и возраст пациентов

Эти данные необходимы для более точной диагностики с учетом гендерных и возрастных характеристик.

У женщин мочевина меньше, она слегка расширена и сплющена сверху. Есть также разница в связочном аппарате, который удерживает мочевину на месте.

Есть также разница в соседних органах. У обоих полов сверху есть петли кишечника и брюшины, но у женщин там все еще есть матка. За мужской мочевиной находится прямая кишка и семенные везикулы, а за женской маткой — матка вместе с шейкой и половыми путями. За женской мочеточницей находятся мышцы промежности, а за мужской мочеточницей — простата.

Опухоли и воспалительные процессы часто происходят из соседних органов и нарушают функцию мочеиспускания, поэтому врач должен знать нюансы этого квартала».

Данные о возрасте пациента необходимы для оценки возрастных изменений. С годами стенки мочевого пузыря утолщаются, а мочеточник сам по себе становится морщинистым или чрезмерно растянутым. У пожилых людей снижается тонус детрузора, так что орган переполняется и после мочеиспускания появляется большое количество остаточной мочи.

Методы проведения УЗИ мочевого пузыря

Существует несколько методов проведения данного исследования:

• Трансабдоминальный, который предполагает исследование мочевого пузыря и прилегающих органов через переднюю брюшную стенку. Методика выявляет внутренние патологические процессы мочевого пузыря, опухоли, выросшие внутри мочеточника, и воспалительные процессы, проникшие извне.
• Трансперитонеальный, прошел через кожу промежности. Таким образом, удобно обследовать шейку мочевого пузыря и выходящие из нее мочевыводящие пути.
• Transrectal, проходил через прямую кишку. Такое обследование очень удобно для мужчин, так как позволяет хорошо обследовать не только мочевину, но и простату. Транскректальная диагностика также используется у девственниц и женщин, которые не могут быть обследованы через генитальный тракт. Метод противопоказан при воспалительных процессах в прямой кишке и после недавних проктологических операций.
• Трансвагинальный, выполненный через женский генитальный тракт. Он позволяет исследовать мочевой пузырь и органы малого таза снизу.

Трасвагинальный и трансректальный методы подходят для обследования пациентов с ожирением, жировой слой которых на передней части живота препятствует прохождению ультразвука.

методы часто комбинируются, например, пациент обследуется трансабдоминально, трансперитонеально и трансрекратно, чтобы увидеть мочевину под разными углами. Метод обследования обязательно указан в протоколе, так как в разных проекциях орган выглядит по-разному. Ультразвуковые волны, излучаемые сенсором, который крепится к коже или вставляется в тело, отражаются от ткани и возвращаются к приемнику. Данные передаются на компьютер, где они обрабатываются и отображаются на мониторе в виде черно-белого изображения.

Плотные структуры, отражающие ультразвук, хорошо выглядят как свет (гиперэхогенный) на изображении. Коричневые материалы темнее по цвету. Поскольку мочевина полая, она не может отражать ультразвуковые волны и окрашена в черный цвет. Эти объекты называются не отражающими.

Что такое наполнение пузыря и почему перед УЗИ нужно пить воду

Обычно врач рекомендует выпить 500-700 мл воды перед УЗИ. Это продиктовано строением органа, который имеет складки на стенах. Без наполнения будет трудно обнаружить патологические очаги в морщинах. Кроме того, наполненная мочевина позволяет четко идентифицировать соседние структуры во время трансабдоминального исследования.

Заполнение мочевины также необходимо для определения остаточной мочи. В этом случае ультразвуковая диагностика проводится дважды — до и после мочеиспускания. Обычно после посещения туалета в полости мочевого пузыря должно оставаться 50 мл мочи. Превышение этого показателя указывает на повреждение мочеиспускания, которое было вызвано:

• Увеличенная простата блокирует мочевыводящие пути.
• Неврологические заболевания, при которых нервная система плохо регулирует опорожнение мочи.
• Атони — в этом случае детруза не может выталкивать мочу из-за низкого тона.
• Сфинктерный спазм, блокирующий выход к уретре.
• Покрытие мочевыводящих путей опухолью, кистой, полипом.
• Заболевание мочевыводящих путей, при котором камни препятствуют оттоку мочи.
• Понижение матки и стенки влагалища, при котором также происходит смещение уретры.

Заполнение мочевины должно быть удовлетворительным. Причиной неудовлетворительного заполнения мочевины является плохая подготовка к обследованию, когда пациент пил или мочился небольшим количеством воды незадолго до процедуры. Иногда низкий объем мочи указывает на заболевание почек, при котором моча плохо выводится из организма.

Контуры

Цепь мочеиспускания обычно гладкая и гибкая. Нечеткость указывает на следующие заболевания:

• Воспалительный процесс.
• Наличие опухолей, которые делают стену неровной.
• Паразитирующие гельминты, вылупившиеся личинки которых проникают в ткани мочевого пузыря. Их присутствие и последующая смерть сопровождаются фиброзом, очаговым утолщением стенки.
• кальцинация — защитный механизм, в котором организм изолирует патологические очаги и покрывает их плотной оболочкой.

Поскольку патологические процессы могут влиять на орган снаружи и изнутри, вывод констатирует состояние его внутреннего и внешнего контуров.

Толщина стенок мочевого пузыря

При заполнении мочевины этот показатель составляет 2-4 мм, после опорожнения он увеличивается до 12-15 мм. Уплотнение вызвано следующими процессами:

• цистит — воспаление. Утолщение стенок особенно сильно в интерстициальной форме заболевания, сопровождающееся морщинами и уменьшением мочевины.
• Туберкулез.
• радиационная обработка.
• Постоянное принудительное отвлечение мочи с помощью катетера.

Снижение толщины вызвано дистрофическими процессами и повреждением мочеотвода. У таких пациентов перенапряженный, плохо функционирующий мочевой пузырь.

Объем органа

У женщин это число 250-550 мл, у мужчин 350-750 мл. Объем увеличивается с переливом, вызванным неисправностью детрузора, проблемами с дренажем мочи, проблемами с нервами, которые позволяют мочеиспускание.

Объем уменьшается:

• морщины, вызванные хроническими, атрофическими или воспалительными процессами.
• Наличие внутри камней или опухолей, которые уменьшают свободное пространство.
• Сжатие снаружи, вызванное очагами опухоли и увеличенными соседними органами.

Какие болезни выявляются во время УЗИ

Ультразвук обнаруживает патологии уретры, даже скрытые. Опытный специалист по ультразвуку, глядя на изображение, может предложить конкретный диагноз.

Размытые пятна, являющиеся суспензией песка и слизи, появляются при воспалительных заболеваниях. При цистите они могут образоваться в мочевом пузыре, а при поражении верхних мочевыводящих путей — через почки и мочеточник.

Темные пятна на стене — дивертикула. Это называется мешкообразные выпуклости, наполненные мочой. Выступающие участки вызывают проблемы при мочеиспускании и даже могут вызвать трещины в стенах. Такие пациенты нуждаются в постоянном ультразвуковом наблюдении.

Травмы внутри стенки мочевого пузыря показывают темные очаги — гематомы — обрушившуюся кровь.

Белые элементы на темном фоне — это камни (конкременты). Они отличаются от опухолей и других новообразований смещением при изменении положения пациента. Самые большие камни могут отбрасывать тень, которая называется акустической.

Аналогичные типы имеют большие плотные опухоли. В отличие от бетонов, они не отбрасывают тень и не смещаются, когда тело меняет положение.

Мы можем распознать тип опухоли по ее внешнему виду. Как правило, доброкачественная опухоль более равномерна по форме и отделена от соседних тканей. Рак расплывчатый и может прорастать в другие органы.

Протокол должен указывать на наличие опухолей, их размер, положение и количество.

Точный тип обнаруженной формации можно определить только после гистологии. В этом случае мы проводим биопсию с удалением кусочка опухоли для лабораторной диагностики. Это единственный способ определить, есть ли у пациента рак.

Что делать, если на УЗИ мочевого пузыря показало патологические изменения?

В этом случае необходимо обратиться к урологу, который пропишет дополнительные тесты для уточнения диагноза:

• Цистоскопия — исследование органа с помощью цитоскопа. Во время процедуры можно обследовать внутреннюю поверхность мочевого пузыря и выявить патологические очаги, которые не видны при УЗИ-диагностике. Врач может удалять кисты и небольшие доброкачественные опухоли, брать пробы для гистологии и других простых манипуляций.
• Биохимический анализ крови на параметры почек — креатинин, мочевина, мочевая кислота, остаточный азот, белковые фракции, электролиты. Обследование выявило восходящую инфекцию, которая распространилась на почки, или наоборот, восходящую инфекцию — нисходящую.
• Общий анализ мочи. Моча выявляет белки и элементы крови при мочевых патологиях.
• Посев мочи во флоре и чувствительность к антибиотикам.
• Половые тесты на фемофлору и андрофлору назначаются для исключения воспаления, вызванного венерическими заболеваниями. Тест выявляет инфекционные повреждения, даже те, которые не вызывают симптомов.
• Анализ на онкологические маркеры REA, TPS, CYFRA 21-1, концентрация которых увеличивается при раке мочевого пузыря.
• При увеличении простаты назначается антиген простаты для ПСА, который является маркером рака простаты.

После завершения обследования уролог назначает лечение выявленных патологий, которое проводится под ультразвуковым и лабораторным контролем. Ультразвук абсолютно безвреден, поэтому его можно проводить многократно, без какого-либо неблагоприятного воздействия на здоровье.

Поделиться ссылкой:

Узи в диагностике цистита и рака мочевого пузыря

Рак и цистит (воспаление мочевого пузыря) имеют много общих симптомов, поэтому эти заболевания следует дифференцировать путем дополнительных лабораторных и инструментальных исследований. Наиболее доступным и значимым методом диагностики является УЗИ мочевого пузыря с определением остаточного объема мочи и УЗИ простаты.

Дело в том, что различные патологии простаты могут вызывать заболевания мочевого пузыря и почек. Поэтому у мужчин ультразвуковое исследование простаты часто совмещается с исследованием других мочеполовых органов.

Цистит — воспалительное повреждение мочевого пузыря, вызванное бактериями (вирусы и грибки встречаются гораздо реже).

Болезнь может вызывать следующие факторы и патологии:

• гипотермия;
• заболевание мочевыводящих путей;
• инфекции половых органов;
• пиелонефрит;
• аденома и рак предстательной железы с трудом поддаются дренажу мочи;
• злоупотребление алкоголем, острыми и жирными продуктами;
• снижение иммунитета.

Акцент на хронические и острые формы цистита. Основные симптомы заболевания:

• боль в паховой области;
• боль, ощущение жжения при мочеиспускании;
• частое мочеиспускание;
• неприятный запах мочи;
• необычный цвет мочи, примеси крови, гноя или слизи
• Эти симптомы наиболее выражены при остром течении болезни или при ухудшении хронической формы.

Узи при цистите

Наиболее значимые методы исследования цистита включают ультразвуковое исследование мочевого пузыря с определением остаточной мочи и ультразвуковое исследование простаты. Перед осмотром необходимо определенное количество препарата, направленного на наполнение мочевого пузыря.

Для этого необходимо использовать около 1 литра жидкости (негазированной) за полтора часа до процедуры. При срочных показаниях мочевой пузырь может быть заполнен катетеризацией (катетер вводится через мочеточник, а через него — физиологический раствор).

Ультразвуковой признак острого цистита — наличие мелких гиперэхогенных частиц в полости мочевого пузыря. Это так называемый «осадок», который состоит из скоплений эпителиальных клеток, эритроцитов, лейкоцитов и некротической ткани. Стенки органа можно утолщать более чем на 3 мм, но в целом их контуры ровные и без деформаций.

При переходе болезни в хроническую форму стенки могут быть деформированы, форма мочевого пузыря часто меняется, он становится асимметричным. Полость также содержит грязь в виде гиперэхогенных (светлых на картинке) сгустков.

Размер органа несколько уменьшен, что свидетельствует о волокнистых изменениях в стенках вследствие длительного воспаления.

Иногда в полости мочевого пузыря обнаруживаются округлые гиперехогенные образования, указывающие на мочекаменную болезнь. У мужчин наблюдаются признаки аденомы простаты — расширение простаты, неоднородная структура и др.

Рак мочевого пузыря

Онкология мочевого пузыря занимает 7-е место по частоте выявления злокачественных новообразований различных органов. Высокая смертность делает актуальной проблему раннего выявления рака, возникающего из тканей мочевого пузыря.

Существует несколько гистологических форм этой патологии:

• переходно-клеточный рак (из переходного эпителия);
• железистый рак (из клеток железы);
• плоскоклеточный рак (из клеток плоского эпителия);
• саркома (из соединительной ткани).

Причины злокачественных опухолей мочевого пузыря распознаются не во всех случаях. Может существовать связь с различными инфекциями и токсическими веществами, используемыми в промышленности, при курении.

Основные симптомы:

• больно трудно мочиться;
• ощущение недостаточной эвакуации после мочеиспускания;
• появление свежей крови или тромбов в моче;
• неприятный запах мочи (при опухоли);
• хроническая боль в промежности и паховой области придирчивого характера.

Подобные проявления могут иметь место при цистите, пиелонефрите, гломерулонефрите, аденоме и раке простаты, поэтому УЗИ мочевого пузыря и простаты играет важную роль в дифференциальной диагностике. Кроме того, это исследование способно выявить начальные изменения в структуре органа, когда указанные клинические симптомы еще не проявились.

УЗ-признаки рака МП

Подготовка к УЗИ при подозрении на рак схожа с вышеуказанным. Ультразвуковое исследование используется для определения локализации опухоли, ее структуры, размеров, характеристик кровоснабжения.

Одновременно исследуется вовлеченность мочеточника, простаты у мужчин, яичников и маточных труб у женщин в опухолевый процесс, определяется наличие метастазов в региональных лимфатических узлах. Экзофитически растущие опухоли (в полости) мочевого пузыря размером более 5 мм легче диагностировать.

Менее значимым является ультразвуковая диагностика проникающего рака, который увеличивается в толщину стенки (эндофитная опухоль).

Ультразвук более значим при раке мочевого пузыря:

• изо- или гиперехогенные образования на стенках органа с гетерогенной структурой,
• гиперехогенные мелкие образования на дне мочевого пузыря (накопление некротических масс и тромбов по мере распада опухоли);
• нерегулярные стенки органа, нерегулярные изменения их толщины и однородности;
• деформации мочевого пузыря.

Для уточнения диагноза мы назначаем также цистоскопию и гистологическое исследование (исследование структуры ткани) биопсии — кусочков ткани, полученных с помощью цистоскопии (введение увеличительного устройства в полость мочевого пузыря).

Заключение

Ультразвуковое исследование простаты, мочевого пузыря и остаточной мочи доступно, и существуют безопасные методы, не имеющие противопоказаний. Эти исследования позволяют выявить опухоли в мочевом пузыре с точностью почти 80%.

Не следует диагностировать на ранних стадиях только очень маленькие массы (менее 5 мм в диаметре). Для уточнения типа рака, помимо УЗИ, цистоскопии, микроскопического исследования мочевого осадка, используются биопсия с гистологическим анализом тканей органов и некоторые рентгеновские методы.

Диагноз ставится путем оценки симптомов и результатов всех обследований.

Наиболее важной профилактикой рака мочевого пузыря и цистита является регулярное обследование (диспансер) и немедленное обращение к врачу при наличии симптомов поражения мочеполовой системы.

Не следует проводить самодиагностику, так как симптомы распространенного цистита могут быть первыми признаками рака!

»