Альфа-фетопротеин (АФП) – о чем может рассказать анализ и его расшифровка

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания.

Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

В жизни каждого из нас встречаются ситуации, когда нам чрезвычайно важно получить достоверную и объективную информацию о состоянии своего здоровья и близких нам людей.

Одним из методов, позволяющих это сделать, является лабораторный анализ на альфа-фетопротеин. Показатели и динамика АФП имеют важную клиническую значимость и широко используются в акушерской практике и онкологии.

Данные анализа позволяют определить:

• как протекает беременность, есть ли отклонения в развитии плода;
• наличие злокачественных опухолей на раннем этапе их развития, поскольку любое повышение его уровня рассматривается как косвенный признак онкологического заболевания.

АФП представляет собой специфический эмбриональный белок – гликопротеин, который вырабатывается во время внутриутробного развития плода клетками его внутренних органов, а именно эктодермой желточного мешка или печенью.

Выработанный белок выделяется с мочой в околоплодные воды и поступает в кровь беременной. После рождения ребенка содержание АФП на протяжении первого года жизни быстро снижается и его остаточные показатели в крови взрослого человека составляют 5 – 10 нг/мл.

В норме после рождения ребенка он в организме не вырабатывается, но может синтезироваться тканью злокачественной опухоли.

© Labpedia

Для АФП характерна:

• Эмбриоспецифичность. Обусловлена его способностью регулировать процесс размножения и дифференцировки клеток эмбриона, осуществлять транспортную функцию, связывать ионы металлов и активные гормоны (эстрогены), предупреждая, таким образом, риск отторжения плода системой иммунитета женщины.
• Опухолеспецифичность. Обусловлена способностью выработки АФП-низкодифференцированными опухолями печени.

Таким образом, эмбриоспецифичность и онкоспецифичность этого белка позволяет его использовать в акушерской практике для скрининга процесса развития и состояния плода и в онкологии как специфический онкомаркер.

Использование данных анализа для выявления патологии развития плода базируется на тесном соответствии уровня АФП в крови женщины сроку беременности, то есть, возрасту плода.

Наличие отклонения показателей в анализе сыворотки и околоплодных вод женщины свидетельствуют о неблагополучном протекании беременности – патологии развития плода и несоответствии его зрелости тому или иному периоду беременности.

Интересный факт!

В экспериментальной модели установлено, что этот специфический белок достоверно снижает токсичность гормона инсулина и женских половых гормонов эстрогенов, предупреждая, таким образом, риск отторжения плода системой иммунитета женщины. Нормальное содержание АФП в крови снижает риск развития дефектов у плода на 50%, а риск его гибели на 63 – 73%.

Анализ на АФП наиболее объективен при его проведении на 15 – 20 неделе беременности, что объясняется достаточной его концентрацией в крови и наличием тесной связи с показателями зрелости плода.

Ниже приведены референсные (соответствующие норме) значения АФП при физиологической беременности.

© I.Obozrevatel

При оценке показателей необходимо учитывать, что границы нормы достаточно широкие. Такие границы установлены потому, что кроме процесса его выработки на колебания АФП оказывает состояние здоровья женщины, в частности, наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек и печени.

Риск развития патологии принято рассчитывать, используя специальный коэффициент – МоМ, который представляет собой соотношение полученного результата в крови к среднему значению этого показателя для конкретного периода беременности.

Чем больше этот коэффициент отклоняется от среднего значения, тем выше вероятность патологии плода.

При обследовании за нормальный уровень АФП принято принимать сывороточную концентрацию альфа-фетопротеина в пределах 70 – 200% (то есть, 0.7 – 2.0 МоМ) от медиального значения для данного срока беременности.

Отклонения от этого интервала в любую из сторон считаются зоной риска.

Количественные показатели отклонения в пределах 0,5 и выше 2,5 МоМ с высокой вероятностью свидетельствуют о наличии у плода или у матери патологии.

Поступление в аномально большом количестве в плаценту и околоплодную жидкость альфа-фетопротеина происходит при следующих отклонениях:

Низкий или пониженный уровень АФП характерен для:

• замершей (неразвивающейся) беременности;
• синдрома Дауна и других аномалий;
• пузырного заноса;
• неправильно вычисленного срока беременности;
• угрозы преждевременных родов.

Важно!

Даже значимые отклонения показателя АФП в сыворотке беременной не могут дать полную картину о состоянии плода. Скорее, это позволяет отнести беременную к повышенной группе риска. Для точной оценки течения беременности необходимы дополнительные обследования – определение показателя гормона хорионического гонадотропина, гормона эстриола, данные УЗИ. Обязательна перепроверка срока беременности, поскольку ее точный срок является важнейшим условием получения объективных показателей.

Следует учитывать и то, что на уровень АТФ в крови могут повлиять следующие факторы:

• масса тела беременной;
• наличие сахарного диабета;
• многоплодная беременность;
• прием лекарственных препаратов (моноклональных антител).

Поэтому при оценке рисков необходим учет всех особенностей значения МоМ.

© Homoeoadda

Повышение уровня альфа-фетопротеина в сыворотке крови взрослого рассматривается как возможное наличие организме злокачественной опухоли. Такой подход базируется на способности тканей злокачественных опухолей вырабатывать АФП.

Причем, чем меньшую схожесть клетки опухоли имеют с тканями органа, в котором она образовалась, тем большее количество альфа-фетопротеина вырабатывается в организме.

Рост АФП может встречаться при разных онкозаболеваниях, но наиболее характерен для первичной злокачественной опухоли, развивающейся в печени (гепатоцеллюлярной опухоли), эмбрионально-клеточных опухолей яичка, гепатобластомы и появления метастазов в печень.

В практике этот показатель широко используется для диагностики первичной гепатоцеллюлярной карциномы, мониторинга (отслеживания) эффективности ее лечения и для выявления тератобластомы яичка.

Однако его проведение всем с целью раннего выявления злокачественной опухоли печени считается нецелесообразным.

Анализ на АФП показан преимущественно лицам из группы риска, включающей пациентов с наличием активно протекающих гепатитов В, С и циррозами печени, у которых вероятность развития онкозаболевания значительно выше, чем в общей популяции.

Установлено, что при гепатоцеллюлярной опухоли повышение концентрации АФП в 50% случаев выявляется до появления клинической симптоматики на 1 – 3 месяца раньше. Уровень АФП также позволяет достоверно определить эффективность химиотерапевтического лечения.

Показатели АФП зависит не только от вида рака, но и от стадии его течения, интенсивности образования метастазов, активности иммунитета. Установлено, что достоверность АФП-теста при гепатоцеллюлярной карциноме составляет, в целом, 70 – 75%, но, в то же время, на 1 – 2 стадиях развития этой опухоли достоверность колеблется в пределах 15 – 40%, а при 3 – 4 стадии болезни – около 90%.

Принято считать, что показатель 400 нг/мл следует рассматривать как патологический, свидетельствующий о наличии гепатоцеллюлярной аденокарциномы или опухоли яичка. Метастазирование в печень существенного увеличения этого показателя не дает.

Таким образом, показатель АФП 400 нг/мл следует рассматривать как маркер (признак) наличия в печени первичной опухоли. У лиц с наличием в печени первичной опухоли содержание АФП почти в 50% случаев достигает значений 1000 нг/мл.

В то же время, почти у 40% пациентов рост АФП не отмечается.

Уровень АФП также позволяет достоверно определить эффективность химиотерапевтического лечения.

После удаления (радикальной резекции) первичной опухоли печени содержание сывороточного АФП должно резко снижаться, но, если в постоперационном периоде оно продолжает увеличиваться, следует думать о неполном удалении опухоли, то есть о рецидиве (возврате) заболевания.

Соответственно, низкий уровень АФП после проведенной операции является косвенным признаком благоприятного прогноза с длительной выживаемостью пациента и, напротив, высокий показатель АФП – это ранний признак возврата заболевания с переходом его на следующие стадии развития и неблагоприятного прогноза для жизни.

Важно!

Повышение уровня АФП до 20 – 100 нг/мл может наблюдаться и при заболеваниях печени (цирроз, гепатит, жировой гепатоз, холецистит), опухолях с локализацией в различных органах (бронхах, поджелудочной железе, пищеводе, молочной железе, желудке).

Показаниями для назначения определения уровня АФП являются:

• подозрение на первичную опухоль печени или тератобластому яичка;
• контроль эффективности лечебного процесса;
• мониторинг больных с заболеваниями печени с целью ранней диагностики рака печени.

© Getty Images

Принято считать, что:

• стойкое постепенное увеличение показателя АФП в сыворотке косвенно свидетельствует о прогрессировании злокачественной опухоли;
• рост АФП после окончании курса лечения рака печени является косвенным показателем неэффективности проведенной терапии и наличии рецидива;
• резкий рост концентрации АФП свидетельствует об агрессивном метастазировании;
• рост АФП является отрицательным прогностическим признаком.

Не следует ставить себе сразу диагноз онкологического заболевания. При отклонениях от нормы в первичном анализе АФП необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить причину повышения его уровня.

Важно!

Повышенный уровень АФП не является самостоятельным методом диагностики злокачественной опухоли. Этот показатель должен насторожить врача и послужить поводом для назначения достоверных методов обследования (УЗИ, КТ или МРТ, гистологические исследования).

Альфа-фетопротеин (альфа-ФП)

• Эмбриональный белок, который указывает на состояние плода во время беременности и является онкомаркером для взрослого человека.
• Синонимы русские
• АФП.
• Синонимы английские
• Alfa-Fetoprotein, AFP, Maternal Serum Alpha-Fetoprotein (MS-AFP), AFP Tumor Marker.
• Метод исследования
• Твердофазный хемилюминесцентный иммуноферментный анализ («сэндвич»-метод).
• Диапазон определения: 0,5 — 50000 МЕ/мл.
• Единицы измерения
• МЕ/мл (международная единица на миллилитр).
• Какой биоматериал можно использовать для исследования?
• Венозную кровь.
• Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Альфа-фетопротеин – гликопротеин, который вырабатывается в эмбриональном желточном мешке, печени и эпителии кишечника плода. Молекулярная масса белка – около 70 000 дальтон, период его полураспада составляет 5-7 дней.

В организме плода он выполняет функции альбумина взрослого человека: осуществляет транспорт некоторых веществ, необходимых для развития плода, связывает эстрогены, ограничивая их влияние на развивающийся организм, и защищает от негативного воздействия иммунной системы матери.

Альфа-фетопротеин принимает активное участие в полноценном развитии плода, и его уровень должен соответствовать гестационному возрасту (возрасту плода с момента оплодотворения).

Максимальное содержание данного белка в крови и амниотической жидкости плода отмечается на 13-й неделе, а в крови матери оно постепенно увеличивается с 10-й недели беременности и достигает максимума на 30-32-й неделях.

Через 8-12 месяцев после рождения содержание АФП в крови ребенка снижается до следового количества, как у взрослых.

Альфа-фетопротеин проникает в организм матери через плаценту. Его уровень зависит от состояния желудочно-кишечного тракта, почек плода и плацентарного барьера. В связи с этим АФП используется как неспецифический маркер состояния плода и акушерской патологии.

Совместные тесты на АФП, хорионический гонадотропин и эстриол (так называемый тройной тест) на 15-20-й неделях беременности применяются для проверки плода на дефекты развития и хромосомные аномалии, но не являются абсолютными показателями патологии или нормального развития плода.

При этом очень важно точно знать гестационный возраст плода, так как уровень АФП в крови отличается на разных неделях беременности.

В организме взрослого человека альфа-фетопротеин отсутствует или обнаруживается в минимальных количествах.

Умеренное повышение его уровня может быть вызвано патологией печени, а значительное – низкодифференцированной опухолью – это связано с тем, что некоторые раковые новообразования приобретают свойства эмбриональных тканей и, соответственно, способность к синтезу белков, которые характерны для ранних этапов развития организма. Резкое повышение АФП преимущественно выявляется при раке печени и половых желез.

При первичной гепатоцеллюлярной карциноме повышение АФП у половины больных можно обнаружить на 1-3 месяца раньше клинических проявлений заболевания.

Хотя размеры опухоли, интенсивность роста, стадия процесса и степень злокачественности не пропорциональны количеству альфа-фетопротеина в крови.

При прогрессирующей герминогенной несеминоме (опухоли половых желез) определение уровня АФП и хорионического гонадотропина является важным для оценки шансов выживания больных.

Для чего используется исследование?

• Для пренатальной диагностики патологий развития плода: нарушения закладки нервной трубки, анэнцефалии (тяжелый порок развития, при котором у плода отсутствует часть головного мозга), хромосомных аномалий.
• Для выявления первичной гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени).
• Для выявления тератобластомы яичка (герминогенной несеминомы).
• Для диагностики низкодифференцированных опухолей.
• Для диагностики метастазов опухолей различных локализаций в печень.
• Для оценки эффективности лечения некоторых онкологических заболеваний и для наблюдения за их течением.

Когда назначается исследование?

• При обследовании пациента с высоким риском развития опухоли (при циррозе печени, хроническом гепатите, дефиците альфа-антитрипсина).
• При подозрении на метастазирование опухолей в печень.
• При обследовании пациента с новообразованием половых желез.
• До, во время и после лечения некоторых раковых заболеваний.
• При наблюдении за состоянием в послеоперационный период больных, которым была удалена опухоль.
• Во втором триместре беременности (между 15-й и 21-й неделями гестации).
• При обследовании беременных, у которых проводились амниоцентез и биопсия хориона в ранний период беременности.

Что означают результаты?

Референсные значения

Пол	Возраст	Фаза цикла/неделя беременности	Референсные значения, МЕ/мл
Мужской	< 1 мес.	—	0 — 13600
1-12 мес.	—	0 — 23,5
> 1 года	—	0 — 5,8
Женский	< 1 мес.	—	0 — 15740
1-12 мес.	—	0 — 64,3
> 1 года	Не беременные	0 — 5,8
Беременность (до 12 нед.)	0 — 15
Беременность (12-15 нед.)	15 — 60
Беременность (15-19 нед.)	15 — 95
Беременность (19-24 нед.)	27 — 125
Беременность (24-28 нед.)	52 — 140
Беременность (28-30 нед.)	67 -150
Беременность (30-32 нед.)	100 — 250

Причины повышения уровня альфа-фетопротеина

Онкологические заболевания:

• гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени) (в 70-95 % случаев),
• герминогенная несеминома (рак яичек),
• метастазы печени (в 9 %),
• опухоли других локализаций (рак легкого, кишечника, желудка, почки, молочной железы, поджелудочной железы),
• эмбриональные опухоли (тератомы).

Другие патологические состояния:

• острый или хронический активный гепатит (умеренное и непродолжительное увеличение показателя),
• первичный билиарный цирроз,
• алкогольная болезнь печени,
• травмы печени (или хирургические операции),
• врождённая тирозинемия,
• атаксия-телеангиэктазия,
• синдром Вискотта – Олдрича.

Акушерская патология:

• дефекты нервной трубки плода (расщепление позвоночника, анэцефалия) (80-90 %),

• нарушение развития мочевыделительной системы (врождённый нефроз, поликистоз почек, отсутствие почки, обструкция),
• атрезия пищевода или кишечника,
• пупочная грыжа,
• гастрошизис (дефект передней брюшной стенки),
• фетальная тератома,
• кистозная гигрома,
• гидроцефалия,
• дистресс плода,
• угрожающий аборт,
• патология плаценты,
• многоплодная беременность,
• незавершенный остеогенез.

Причины понижения уровня альфа-фетопротеина:

• синдром Дауна (трисомия по 21-й хромосоме),
• синдром Эдвардса (трисомия по 18-й хромосоме),
• синдром Патау (трисомия по 13-й хромосоме),
• внутриутробная гибель плода,
• пузырный занос,
• ожирение беременной.

Снижение уровня АФП после удаления опухоли считается благоприятным признаком и говорит об эффективности лечения.

Что может влиять на результат?

• Прием пациентом препаратов моноклональных антител может изменить результат анализа.
• У представителей негроидной расы материнский АФП на 10-15 % выше среднестатистических показателей, у монголоидов – ниже.
• Инсулин-зависимый диабет приводит к снижению АФП в крови беременной.

Важные замечания

• Для использования теста в диагностике акушерской патологии необходимо точно знать гестационный возраст плода. Уровень альфа-фетопротеина отдельно не может служить критерием диагностики нарушений развития плода. При обнаружении отклонений уровня АПФ необходимо комплексно обследовать беременную с использованием ультразвуковой диагностики и других лабораторных методов.
• При повышенном уровне АФП у беременной и отсутствии патологических изменений на УЗИ и амниоцентезе необходимо иметь в виду большую вероятность развития нарушений (например, преждевременные роды, низкая масса тела ребенка при рождении, гибель плода).
• Не рекомендовано использование АФП для скрининга онкологических заболеваний в общей популяции.
• Пациенты, принимающие высокие дозы биотина (> 5 мг/день), должны сдавать анализ не раньше 8 часов после употребления препарата.

1. Также рекомендуется
2. Кто назначает исследование?
3. Акушер-гинеколог, онколог, гепатолог.
4. Литература

1. Назаренко Г. И., Кишкун А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. – М.: Медицина, 2000. – с. 339.
2. Gabant P, Forrester L, Nichols J, and others. Alpha-fetoprotein, the major fetal serum protein, is not essential for embryonic development but is required for female fertility. Proc Natl Acad Sci U S A. 2002 Oct 1;99(20):12865-70. Epub 2002 Sep 24. PMID: 12297623
3. Fischbach F.T., Dunning M.B. A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 8th Ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2008: 1344pp
4. Wilson D. McGraw-Hill Manual of Laboratory and Diagnostic Tests 1st Ed Normal, Illinois, 2007: 23-25 pp.

Альфа-фетопротеин, AFP

Альфа-фетопротеин, AFP — один из основных маркёров состояния плода при мониторинге беременности в гинекологии. В онкологии — маркёр первичного рака печени. АФП представляет собой белок, вырабатывающийся в ходе развития эмбриона и плода.

Первоначально этот белок вырабатывается желточным мешком эмбриона, а затем эти функции берут на себя печень и желудочно-кишечный тракт плода. Максимальная концентрация в фетальной плазме достигается между 10 и 13 неделями беременности и достигает 3 г/л.

Затем она постепенно снижается и к непосредственному моменту родов достигает значения 80 мг/л. Тенденция к снижению не прекращается и после рождения ребенка — к достижению им двухлетнего возраста уровень АФП должен составлять 5 мг/л и оставаться таким на протяжении всей последующей жизни человека.

Кроме того, АФП плода присутствует и амниотической жидкости. Динамика роста и снижения уровней АФП строго соответствует уровням в фетальной сыворотке, с одним лишь отличием — эти показатели вдвое ниже и достигают своего максимального значения, составляющего 40 мг/л к 15 недели беременности.

В материнской же сыворотке уровень АФП растет в течение практически всей беременности и достигает своего максимального значения за несколько месяцев до родов.

Физиологическая функция АФП

Физиологической функцией АФП является замена альбумина и выполнение его транспортных функций на начальной стадии развития плода. Функции, выполняемые АФП в организме взрослого человека на сегодняшний день абсолютно не известны. Биологический период полужизни белка составляет 3–6 дней. Повышение уровня АФП в организме взрослого человека может говорить о злокачественных опухолевых заболеваниях.

Сдать анализ на АФП необходимо при подозрении на:

• первичный рак печени (исключение составляет анапластическая форма, характеризующаяся отрицательным АФП);
• метастазы в печень при раке молочной железы, бронхогенной карциноме и раке прямой и сигмовидной кишки;
• опухоли терминального происхождения;
• рак желудка (не имеет самостоятельного значения);
• рак поджелудочной железы (не имеет самостоятельного значения);
• рак толстой кишки (не имеет самостоятельного значения);
• рак молочной железы (не имеет самостоятельного значения);
• рак яичника (не имеет самостоятельного значения);
• рак яичка (не имеет самостоятельного значения);
• бронхиальные опухоли (не имеет самостоятельного значения).

Повышенные уровни могут говорить и о некоторых заболеваниях доброкачественной этиологии:

• циррозе печени;
• хроническом гепатите;
• остром вирусном гепатите;
• хронической почечной недостаточности.

Понижение уровня АФП возникает при:

• смерть плода;
• синдром Дауна-трисомия 21 (после 10-й недели беременности); 
• самопроизвольный выкидыш; 
• трисомия 18;
• пузырный занос; 
• если срок беременности определен неверно (больший срок).

Стоит ли волноваться, если тест АФП показывает отклонения от нормы? У большинства женщин, результат теста АФП которых имеет отклонения от нормы, впоследствии рождаются нормальные и полностью здоровые дети. По результатам статистики, около 5% протестированных женщин показывают аномальный результат. У 90% из этого числа рождаются здоровые дети, а причиной аномальных показателей теста оказываются или неправильно вычисленные сроки беременности, или многоплодная беременность. Таким образом, получается, что из тысячи протестированных женщин, пятьдесят входят в группу риска. Нормальные беременности в группе риска будут примерно у сорока пяти будущих мам. Вот почему многие люди полагают, что проведение теста АФП неоправданно, в связи с большим уровнем «ложно-положительных» результатов. Чтобы решить, необходимо проводить это исследование или нет, нужно узнать всё о возможных последствиях и обдумать свои действия в каждом конкретном случае. Стоит спросить себя: как повлияет результат теста (отрицательный или положительный) на ваши планы? Если сомнений нет, то не стоит проводить исследование, которое может вызвать ненужный страх и беспокойство.

Почему так важен возраст плода?

C изменением возраста плода изменяются нормальные показатели гормонов и АФП, поэтому чрезвычайно важно точно вычислить срок беременности, чтобы узнать, в пределах ли нормы показатели тестов. Эта задача может быть затруднена, если неизвестна точная дата последней менструации или зачатия. Особенно сложно определить сроки или проанализировать результаты указанных тестов у женщин с нерегулярным менструальным циклом. Для этого потребуется УЗИ, которое поможет максимально точно определить возраст плода. Если результат теста АФП показал отклонение от нормы, врачи просят пациентку пройти УЗИ для уточнения срока беременности и исключения вероятности двойни. Довольно часто пересчитанный срок беременности оказывается достаточным основанием, чтобы считать результат нормальным.

Амниоцентез. Как поступить, если результат окажется аномальным?

Скорее всего, врач назначит вам УЗИ, чтобы исключить многоплодную беременность и уточнить срок. В 90% случаев именно этими неопасными факторами и обусловлен аномальный показатель теста АФП. Возможно, что врач сочтёт необходимым провести повторное исследование. Если результат опять будет аномальным, вас направят на исследование амниотической жидкости (амниоцентез) и предложат более сложное УЗИ.

Показания

В акушерстве:

• пренатальная диагностика врождённых аномалий плода (дефект нервной трубки, синдром Дауна).

В онкологии:

• мониторинг течения заболевания, доклиническая диагностика метастазирования и оценка эффективности проводимой терапии первичной гепатоцеллюлярной карциномы, а также злокачественных опухолей яичек, трофобластических опухолей, хориоэпителиомы;
• выявление метастазирования в печени;
• скрининговые исследования групп риска (пациентов с циррозом печени хроническим HBs-позитивным гепатитом или у пациентов с дефицитом альфа1-антитрипсина).

Подготовка Кровь рекомендуется сдавать утром, в период с 8 до 12 часов. Взятие крови производится натощак или спустя 4–6 часов голодания. Допускается употребление воды без газа и сахара. Накануне сдачи исследования следует избегать пищевых перегрузок.

Интерпретация результатов

Единицы измерения: МЕ/мл. Альтернативные единицы измерения: нг/мл. Перевод единиц: нг/мл х 0,83 ==>МЕ/мл. Референсные значения: МЕ/мл.

Женщины:

• до 4,3 недель — < 15740; 
• от 4-х недель до года — < 64,3;
• от года до 8 лет — < 7,29; 
• от 8 лет и старше: 1) не беременные — < 7,29; 2) беременные:
• до 12 недель — < 15;
• от 13 до 15 недель — 15–60;
• от 15 до 19 недель — 15–95;
• от 20 до 24 недель — 27–125;
• от 25 до 27 недель — 52–140;
• от 28 до 30 недель — 67–150;
• от 31 до 32 недель — 100–250. 

Мужчины: 

• до 4,3 недель — < 13600; 
• от 4 недель до года — < 23,5; 
• от года и старше — < 7,29. 

Референсные значения могут зависеть от метода исследования.

Повышение уровня АФП:

1. Пренатальная диагностика патологии развития плода:

• открытые дефекты развития нервной трубки (анэнцефалия, spina bifida);
• пупочная грыжа; 
• атрезия пищевода или 12-ти перстной кишки; 
• синдром Меккеля (комплекс наследственных аномалий: поли- и синдактилия, гипоспадия, эписпадия, эктопия мочевого пузыря, кистомы почек, печени, поджелудочной железы); 
• некроз печени плода вследствие вирусной инфекции.

2. Онкопатология (значительное повышение уровня):

• первичная гепатоцеллюлярная карцинома (при наличии метастазов чувствительность приближается к 100%); 
• зародышевые опухоли — тератобластома (не семинома!) яичек и яичников (чувствительность 70–75%); 
• злокачественные опухоли других локализаций (поджелудочной железы, желудка, толстой кишки, лёгких) — небольшое повышение уровня.

3. Соматическая патология (незначительное временное повышение, обычно до 100 МЕ/мл):

• состояния, сопровождающиеся регенеративными процессами в печени — хронический гепатит и цирроз печени;
• алкогольное поражение печени.

При гепатокарциноме уровень АФП коррелирует с размером растущей опухоли и эффективностью терапии.

Снижение уровня АФП:

• синдром Дауна-трисомия 21 (на сроке после 10 недель беременности); 
• гибель плода; 
• самопроизвольный выкидыш; 
• пузырный занос; 
• трисомия 18; 
• неправильно определённый (завышенный) срок беременности.

Снижение уровня онкомаркёрав крови после удаления опухоли или лечения является благоприятным признаком. Повторное повышение или недостаточное снижение может свидетельствовать о рецидиве заболевания или наличии метастазов. При злокачественных опухолях других органов с метастазами в печень уровень АФП может повышаться до уровня не более 500 Ед/мл, однако у этих больных значительно повышен уровень РЭА. Сочетанное определение РЭА и АФП помогает дифференцировать первичный рак печени с метастатическим её поражением.

Исследование уровня альфа-фетопротеина может применяться для раннего выявления гепатоцеллюлярной карциномы в группах риска, то есть у пациентов с циррозом печени хроническим HBsAg-позитивным гепатитом или у пациентов с дефицитом альфа1-антитрипсина. Сыворотка у пациентов данной категории должна тестироваться на АФП дважды в год.

Альфа-фетопротеин (печень) в Москве

• Приём, исследование биоматериала
• Показания к назначению
• Описание

Приём материала

• Можно сдать в отделении Гемотест
• Можно сдать анализ дома

Метод исследования

Электрохемилюминесцентный иммунотест ECLIA Подготовка к анализу Расшифровка и референсы Сдать анализ на дому

1. Подозрение на рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома), яичек (тератобластома яичка);
2. Контроль эффективности проводимой терапии онкологических заболеваний;
3. Оценка риска развития рецидивов онкологических заболеваний;
4. Оценка гепатотоксического влияния ряда лекарственных препаратов;
5. Хронические заболевания печени в анамнезе;
6. Диагностика метастазов опухолей;
7. Пренатальный скрининг.

Подробное описание исследования

Альфа-фетопротеин — особый белок, который синтезируется тканями эмбриона, а затем плодом. 

Из амниотической жидкости через плаценту альфа-фетопротеин попадает в кровяное русло женщины. Во время беременности уровень АФП в крови растет, достигая значений 150‒250 МЕ/мл, тогда как после рождения ребенка его уровень резко снижается. Концентрация АФП соответствует гестационному возрасту, а его аномальное изменение может указывать на нарушение нормального развития плода. 

Физиологическое нарастание АФП у беременной женщины начинается примерно с 10-й недели беременности и достигает наибольшего уровня к 34-й неделе, затем отмечается постепенное снижение его концентрации в крови. 

Повышение уровня АФП может наблюдаться при многоплодной беременности, крупном плоде или пороках его развития.  Низкий уровень характерен для синдрома Дауна, а также задержки развития плода. Аномальное изменение уровней АФП недостаточно специфично и доказательно, поэтому требуется проведение дополнительных лабораторных и инструментальных исследований. 

Таким образом, исследование уровней АФП, хорионического гонадотропина и эстриола на 15-20 неделях беременности позволяет выявить дефекты в развитии плода и хромосомные аномалии. 

Снижение уровня АФП может быть связано с акушерскими осложнениями, такими как: 

1. Угрожающее самопроизвольное прерывание беременности;
2. Пузырный занос;
3. Ложная беременность.

В организме взрослого человека в норме АФП не определяется или определяется в небольшом количестве. Он может продуцироваться клетками печени — гепатоцитами — при регенеративных процессах.

При таких заболеваниях печени, как цирроз, хронический гепатит уровень АФП может быть незначительно увеличен. Значительное же увеличение концентрации может указывать на наличие онкологического заболевания: рак печени, яичек и др.  

Рак печени, как правило, развивается у пациентов с уже диагностированными хроническими заболеваниями печени. Исследование уровня АФП назначается при подозрении на онкологическое заболевание, а также для динамического наблюдения за такими пациентами, поскольку они находятся в зоне риска развития рака печени. 

АФП, как опухолевый маркер, помогает обнаружить злокачественные новообразования, позволяет оценить эффективность проводимой терапии, а также оценить риск развития рецидива патологии. 

Кроме того, исследование используется для оценки влияния на печень гепатотоксических препаратов.

Особенности и преимущества методики

Анализатор: платформа модульная для биохимического и иммунохимического анализа Cobas 8000 (Roche Diagnostics GmbH, Германия).

Что ещё назначают с этим исследованием?

Использованная литература

1. Рак печени (печеночноклеточный). Клинические рекомендации. Ассоциация онкологов России, 2017. — 36 с. 
2. Орлов, А.Е., Козлов, С.В., Каганов, О.И. и др. Зависимость показателей онкомаркеров от уровня метастатического поражения печени.

   Колопроктология, 2018. — №28(64). — С.42.

3. Lersritwimanmaen, P., Nimanong, S. Hepatocellular carcinoma surveillance: benefit of serum alfa-fetoprotein in real-world practice. Euroasian journal of hepato-gastroenterology, 2018. — Vol. 8(1). — P. 83-87.

Другие названия этого исследования

Названия на английском языке

Detection of serum alfa-fetoprotein in the diagnosis and treatment of hepatocellular carcinoma

• Подготовка к исследованию
• Противопоказания и ограничения

1. Кровь сдают утром натощак — после последнего приема пищи должно пройти как минимум 8 часов. Вечером накануне поужинайте легкой нежирной пищей.
2. За 2 часа до сдачи крови на анализ нельзя курить, пить кофе и чай, а также фруктовые соки. Допустимо употребление небольшого количества негазированной воды — не сладкой, не соленой, не минеральной.
3. В течение 24 часов до анализа крови нельзя употреблять алкоголь. Также, по согласованию с лечащим врачом, необходимо отменить прием лекарственных препаратов.
4. За час до исследования избегайте психоэмоционального напряжения, физического напряжения, такого как быстрый подъем по лестнице, бег. Желательно прийти в отделение лаборатории заблаговременно и в течение 10-15 минут до сдачи крови спокойно посидеть.
5. Не сдавайте кровь сразу после физиотерапевтических процедур, массажа и инструментальных обследований, таких как УЗИ и рентген, в течение 5-7 дней.
6. Если вы контролируете лабораторные показатели в динамике, постарайтесь сдавать каждый анализ в одно и то же время при одинаковых условиях.

Противопоказания и ограничения

Абсолютных противопоказаний нет.

Альфа — фетопротеин (АФП) как онкомаркер

Материал для исследования: сыворотка крови. Метод определения: твердофазный иммуноферментный анализ (ELISA).

Исследование проводится с использованием тест системы производства АЛКОРБИО (Россия).

Онкомаркеры — это вещества различной природы (белки, гормоны, ферменты и т.д.), уровень которых в крови повышается при опухолях.

При этом наиболее значительный рост этих показателей отмечается при злокачественных заболеваниях, что позволяет использовать онкомаркеры, во-первых, для ранней диагностики рака, а во-вторых, для контроля проводимой противоопухолевой терапией и раннего выявления метастазов.

АФП является важным онкологическим маркёром.

Повышенные уровни АФП могут наблюдаться у больных с различными формами рака, однако наиболее характерны они при гепатоцеллюлярной карциноме и гепатобластоме печени, эмбрионально-клеточных опухолях яичка и яичников, а также при плоскоклеточном раке пищевода и при метастазировании некоторых раков в печень. Поскольку период полужизни АФП в организме составляет около 5 суток, наблюдение концентрации АФП в сыворотке крови в течение нескольких недель после удаления опухоли, лучевой терапии или химиотерапии позволяет контролировать их эффективность. Постоянно увеличивающийся уровень коррелирует с плохим прогнозом, медленно снижающийся или замерший — с остаточной опухолью или её метастазами. Пациенты с хроническим гепатитом В и С также нуждаются в динамическом контроле за уровнем АФП.

УМЕРЕННОЕ ПОВЫШЕНИЕ уровня АФП может быть зафиксировано при заболеваниях печени нераковой природы с интенсивной регенерацией её тканей (гепатиты В и С, цирроз). Обычно незначительное и непродолжительное увеличение концентрации АФП в крови иногда может быть зафиксировано и при репаративных процессах в других тканях организма.

ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ ПОВЫШЕНИЕ АФП: Уровень АФП выше 500 нг/мл [400 МЕ/мл] можно расценивать как патологический. Именно такая концентрация АФП характерна для дисгерминомы, гепатоцеллюлярной аденокарциномы, гепатобластомы (детский вариант гепатоцеллюлярной карциномы).

При метастазах в печень опухолей, отличных от перечисленных, повышение уровня АФП, как правило, не наблюдается. АФП можно рассматривать в качестве «абсолютного маркера» для диагностики эмбриональных карцином и опухолей желточного мешка, тем не менее уровень АФП выше 400 МЕ/мл наблюдается лишь у 80–90 % детей с указанными опухолями.

У взрослых с гепатоцеллюлярной аденокарциномой в 50 % случаев уровень АФП выше 800 МЕ/мл и может достигать 1000 нг/мл.