Анализ на ХГЧ во время беременности и не только

Хорионический гонадотропин (ХГЧ) синтезируется тканью хориона после прикрепления к стенкам матки. В гинекологической практике анализ на ХГЧ активно используется для установления факта состоявшегося зачатия, раннего выявления риска угрозы выкидыша и неразвивающейся беременности. Также метод применяется в рамках комплексной диагностики патологий вынашивания, а также пороков у ребенка.

Что такое ХГЧ

ХГЧ образуется во время вынашивания и отвечает за функцию желтого тела, и постоянное увеличение количества прогестерона. Последний, в свою очередь поддерживает беременность, предупреждает выкидыш, относится к гонадотропинам.

Гормон включает наличие единиц альфа и бета. Бета имеет уникальное строение. А вот альфа повторяет состав некоторых половых гормонов. Поэтому специалисты обращают внимание именно на показатели бета. На выявлении бета ХГЧ основан метод домашней диагностики с использованием простых тестов. Но данный способ менее достоверен, чем проведение лабораторной диагностики на то же вещество.

Для чего нужен ХГЧ

Благодаря хорионическому гонадотропину, желтое тело сохраняет функциональность до момента, когда плацента начинает вырабатывать гормональные вещества самостоятельно. В обычном состоянии желтое тело существует только в течение 14 дней в каждом менструальном цикле. В период вынашивания ребенка оно не рассасывается именно благодаря выделению ХГЧ.

Функции этого гормона:

• обеспечение условий для правильной имплантации эмбриона и формирования оболочки хориона;
• постепенная адаптация женщины к вынашиванию плода;
• поддержание спокойного состояния иммунной системы, которая воспринимает плод в качестве инородного тела;
• поддержание функциональности плаценты, высокого качества ее питания;
• увеличение количества ворсинок хориона.

Цели проведения исследования

Анализ крови на ХГЧ является одним из методов выявления нарушений в период вынашивания плода и подтверждения состоявшегося зачатия. Исследование отличается доступностью и высокой информативностью. Уровень ХГЧ может увеличиваться не только при развитии плода, но и на фоне активного роста опухоли, в том числе злокачественной природы.

Показания для диагностики

ХГЧ назначают при наличии следующих показаний:

• раннее подтверждение беременности, когда неинформативно УЗИ;
• задержка менструации неясной этиологии;
• выявление новообразований;
• подозрение на патологии беременности.

Когда можно установить беременность

Анализ можно проводить сразу после задержки менструаций, а также на 10-12-14 день от произошедшего зачатия.

С целью определения пороков исследование проводят в период 11-14 недель, учитывая данные УЗИ в тот же период..

Анализ входит в комплексную диагностику при подозрении на опухоли, хорионкарциномы или пузырного заноса. Точные сроки проведения диагностики устанавливает врач в индивидуальном порядке.

Нормы ХГЧ

Сдать кровь на определение количества гормона можно как при наличии показаний, так и при желании женщины подтвердить беременность и убедиться в отсутствии нарушений и угрозы выкидыша. На раннем сроке уровень гормона находится в пределах 25-155 мЕд/мл. Если количество ХГЧ менее 5, то беременность маловероятна.

Показатели ХГЧ по неделям

Почему повышен ХГЧ

У небеременных женщин ХГЧ отрицательный или не более 5 мЕд/мл. При незначительном увеличении гормона до 10-150 мЕд/мл можно заподозрить беременность (первые 2-3 недели).

Но есть и другие причины увеличения уровня ХГЧ, не связанные с беременностью:

• опухолевые заболевания;
• пузырный занос;
• хорионкарцинома.

Если ХГЧ повышен, это говорит о неправильном определении срока вынашивания или развитии сразу нескольких плодов. Также высокий уровень гормона нередко говорит о прогрессировании гестоза, гестационного сахарного диабета.

Почему понижен ХГЧ

Начиная с 11 недели, ХГЧ постепенно снижается, что является естественным процессом. Потребность будущего ребенка в этом гормоне наиболее высока в первые 2-3 месяца.

Но при угрозе выкидыша, отслойке плаценты хорионический гонадотропин стремительно снижается на раннем сроке.

Ложноотрицательные результаты возможны при внематочной беременности и проведении исследования до 2-3 недель беременности.

Низкий уровень хорионического гонадотропина во время беременности может говорить о наличии серьезных нарушений:

• закрепление эмбриона вне полости матки, что замедляет выработку ХГЧ;
• неразвивающаяся беременность;
• различные нарушения в развитии плода;
• угроза выкидыша;
• плацентарная недостаточность.

Окончательный диагноз специалисты ставят на основании нескольких проведенных исследований, результатов других диагностических процедур, включая УЗИ.

ХГЧ при аномалиях плода

ХГЧ является одним из этапов проведения пренатального скрининга и используется в том числе для выявления возможных аномалии плода. Исследования дают возможность оценить риски появление различных пороков, хромосомных аномалий у будущего ребенка.

В первом триместре специалисты изучают 2 биологических маркера (ХГЧ и PAPP-A) совместно с данными УЗИ. Во втором триместре, тестирование включает определение уровня ХГЧ, эстрадиола и альфа-фетопротеина. Полученные данные также сравнивают с результатами УЗИ.

Уровень ХГЧ при патологиях беременности

На раннем сроке беременности часто появляются кровянистые выделения, болезненные ощущения, локализующиеся в области живота и поясницы. Определить наличие эмбриона методом УЗИ в первые дни зарождения новой жизни невозможно.

Анализ на ХГЧ определяет гормон, синтезируемый ворсинками хориона, что подтверждает деление клеток плода.

При осложненной беременности, повышенном тонусе матки исследование рекомендуется повторять, чтобы вовремя обнаружить патологические изменения.

При внематочной или замершей беременности ХГЧ будет медленно нарастать или падать. Поэтому заподозрить патологию раньше, можно также по низкому уровню гормона. В первые 2 недели ХГЧ будет не более 100. А затем он должен удваиваться каждые 2-3 дня, с постепенным замедлением темпа роста начиная с 7-8 недели беременности.

Как только срок позволяет установить наличие плода в полости матки, необходимо дополнительно провести УЗИ. Начиная с 3-4 недели плодное яйцо начинает визуализироваться.

ХГЧ в рамках скрининга беременных

Уровень гормона определяют в сыворотке венозной крови. Никакой сложной подготовки для диагностики не требуется. Биоматериал собирают в утренние часы.

Общие правила подготовки:

• диагностику проводят натощак;
• женщина должна сообщить гинекологу информацию о всех применяемых медикаментах, потому что препараты могут повлиять на результаты лабораторной диагностики;
• накануне сдачи крови необходимо ограничить физические нагрузки и исключить действие неблагоприятных факторов;
• другие инструментальные исследования проводят после диагностики и определения уровня гормона беременности в крови.

Кровь после забора помещают в центрифугу, а затем разделяют на фибриноген и сыворотку. Затем специалисты определяют бета-единицы иммунометрическими методами. Результат сообщают женщине в течение суток. Показатель ХГЧ растет пропорционально количеству плодов.

Что может повлиять на результат анализа?

Определение ХГЧ относится к современному методу раннего выявления беременности и вероятных нарушений в развитии плода.

Точность диагностики зависит от срока ее проведения, качества применяемых материалов и профессионализма медперсонала.

Риск получения неточных или ложноположительных результатов минимальный, если специалист учитывает предполагаемый срок вынашивания и другие важные факторы.

• Для повышения достоверности диагностики необходимо соблюдать все рекомендации врача, проводить анализ на голодный желудок, заранее сообщать доктору о принимаемых лекарственных препаратах.
• Антитела к ХГЧ
• ЭКО и АМГ
• Анализ на паратгормон

Хорионический гонадотропин человеческий

В первом триместре беременности ХГЧ оказывает поддержку желтому телу и стимулирует выработку гормонов прогестерона и эстрогенов, необходимых для поддержания беременности. Это происходит до тех пор, пока система плод-плацента не начнет самостоятельно формировать необходимый гормональный фон.

ХГЧ начинает вырабатываться уже на 6-8 день после оплодотворения. В первые недели беременности его уровень удваивается примерно каждые 2-3 дня (от 48 до 72 часов). Увеличение уровня ХГЧ на 60% за два дня так же считается нормой.

По мере увеличения срока беременности скорость роста уровня ХГЧ падает. При достижении уровня 1200 Ед/л уровень ХГЧ обычно удваивается каждые 3-4 дня (от 72 до 96 часов). После 6000 Ед/л удвоение происходит в среднем каждые 4 дня (96 часов).

Через 8-9 акушерских недель беременности (от зачатия ~ 6-7 недель) ХГЧ перестает расти и начинает медленно снижаться.

• При многоплодной беременности содержание ХГЧ увеличивается пропорционально числу плодов.
• Пониженные концентрации ХГЧ могут говорить о внематочной беременности или угрозе прерывания.
• ХГЧ является гликопротеином состоит из двух субъединиц – альфа и бета:

• альфа-субъединица идентична с альфа-субъединицами гормонов гипофиза (ТТГ, ФСГ и ЛГ);
• бета-субъединица (бета-ХГЧ) гормона – уникальна.

Поэтому для точной оценки уровня ХГЧ используют тесты на бета-субъединицу этого гормона (бета-ХГЧ). В тест-полосках для экспресс-диагностики беременности используется, в большинстве случаев, менее специфичный тест на ХГЧ.

Определение уровня бета-ХГЧ в крови позволяет диагностировать беременность уже через 2 недели после оплодотворения. Уровень бета-ХГЧ в моче в 1,5-2 раза ниже, чем в крови.

Концентрация бета-ХГЧ в моче достигает диагностического уровня на 1-2 дня позже, чем в сыворотке крови.

Нормы ХГЧ

В зависимости от лаборатории нормы ХГЧ для разных сроков беременности могут отличаться, но имеют примерно следующие показатели:

• Мужчины и небеременные женщины  0-5 ед/л
• Требуется повторное исследование  5-25 ед/л

Срок беременности, нед.b-ХГЧ, Ед/л

1-2 недели от зачатия (3-4 акушерские недели )	25-156
2-3 недели от зачатия (4-5 акушерских недель)	101-4870
3-4 недели от зачатия (5-6 акушерских недель)	1110-31500
4-5 недель от зачатия (5-6 акушерских недель)	2560-82300
5-6 недель от зачатия (7-8 акушерских недель)	23100-151000
6-7 недель от зачатия (8-9 акушерских недель)	27300-233000
7-11 недель от зачатия (9-13 акушерских недель)	20900-291000
11-16 недель от зачатия (13-18 акушерских недель)	6140-103000
16-21 неделя от зачатия (18-23 акушерских недель)	4720-80100
21-39 недель от зачатия (23-41 акушерских недель)	2700-78100

Уровень ХГЧ в пределах от 5 до 25 ед/л не позволяет уверенно подтвердить или опровергнуть беременность, поэтому требуется провести повторное исследование через 1 неделю.

Уровни ХГЧ от недели к неделе развивающейся беременности значительно перекрываются, поэтому ХГЧ не используется для установления срока!!! Выше приведена таблица  уровней ХГЧ у беременных женщин.

Внимание: при исследовании ХГЧ в динамике (через 48-72 часа) необходимо сдавать тест в ОДНОЙ И ТОЙ ЖЕ лаборатории. Нормы, чувствительность специфичность разных тест-систем отличаются!!! 

Когда можно сдавать анализ на ХГЧ?

Анализ на ХГЧ лучше сдавать начиная с первого дня задержки или не ранее, чем через 14 дней после предполагаемого зачатия. В противном случае, он может быть ошибочным. 

Обратите внимание:

1. Нормы ХГЧ приведены для срока беременности «от зачатия », а не по сроку последней менструации.
2. Приведенные выше цифры не являются эталоном! В каждой лаборатории могут быть установлены свои нормы. При оценке результатов желательно опираться на нормы той лаборатории, где вам проводили анализ!
3. Если вы не знаете свой срок беременности или результаты анализов не совпадают с вашими расчетами, загляните в наш календарь беременности. Возможно, Вы просто рассчитали его неверно.

Почему срок беременности по ХГЧ не совпадает с расчетами врача?

Обратите внимание, что по ХГЧ срок беременности определяется относительно даты зачатия и отражает возраст будущего ребенка. Акушерский срок беременности рассчитывается врачом относительно даты последней менструации и не имеет никакой связи со сроками зачатия.

Повышение уровня ХГЧ в отсутствии беременности:

• прием гормональных препаратов (ХГЧ);
• остаточный уровень ХГЧ от предыдущей беременности или после аборта;
• хорионкарцинома (хорионэпителиома), рецидив хорионкарциномы;
• пузырный занос, рецидив пузырного заноса;
• опухоли яичек или яичников, легких, почек, матки и др.

Повышение уровня ХГЧ при беременности:

• несоответствие реального и предполагаемого срока беременности
• многоплодная беременность (результат возрастает пропорционально числу плодов)
• пролонгированная беременность
• ранний токсикоз беременных, гестоз;
• хромосомная патология плода (синдроме Дауна, серьезных пороках развития плода и т.д.);
• сахарный диабет у матери;
• прием синтетических гестагенов.

Снижение уровня ХГЧ при беременности:

• несоответствие сроку беременности, крайне медленное увеличение или отсутствие нарастания концентрации, прогрессирующее снижение уровня, причем более чем на 50% от нормы:
• несоответствие реального и предполагаемого срока беременности
• (возможно вследствие нерегулярного менструального цикла)
• угроза прерывания (уровень гормона снижается более чем на 50% от нормы);
• неразвивающаяся беременность;
• внематочная беременность;
• хроническая плацентарная недостаточность.
• перенашивание беременности;
• внутриутробная гибель плода (во 2-3 триместрах).

Ложноотрицательные результаты (не обнаружение ХГЧ при беременности) :

• тест проведен слишком рано

Хорионический гонадотропин человека (Human Chorionic gonadotropin)

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) — гликопротеин, состоит из α- и β-субъединиц; вырабатывается синцитиотрофобластом плаценты при беременности. Поддерживает существование желтого тела и его функционирование, стимулируя выработку им повышенного количества прогестерона.

Содержание ХГЧ в моче и сыворотке возрастает с первого дня беременности, на чем основано большинство тестов на беременность. При многоплодной беременности уровень ХГЧ выше. Тест на ХГЧ в динамике позволяет сделать вывод об успешно развивающейся беременности, может назначаться при угрозе или подозрении на прерывание беременности.

Анализ крови на ХГЧ также применяют для выявления ряда опухолей (в первую очередь, трофобластных) и оценки эффективности их лечения.

Концентрация гормона растет с момента зачатия, ее пик достигается на втором месяце беременности.

ХГЧ способствует синтезу ряда гормонов, которые нужны для нормального развития беременности, защищает малыша от иммунной реакции материнского организма.

После формирования плаценты необходимость в большом количестве этого гормона отпадает, и его уровень снижается. На протяжении второй половины беременности он остается постоянным.

Референсные значения ХГЧ зависят от срока беременности. Разработаны таблицы, которые позволяют следить за уровнем этого гормона. При наличии отклонений в любую сторону рекомендуется пройти комплексное обследование.

Такие отклонения могут указывать на высокий риск выкидыша или преждевременных родов, тяжелую патологию плода. Современная медицина во многих случаях способна справиться с проблемами, но только при условии своевременного их выявления.

Поэтому важно, чтобы женщина находилась под контролем врача на протяжении всего времени вынашивания малыша.

Изменение ХГЧ при онкологии

В норме ХГЧ синтезируется в небольшом количестве. Его выработка значительно возрастает у женщин в период вынашивания малыша. Отклонение от нормальных показателей свидетельствует о патологии.

Низкий уровень гормона указывает на наличие проблем со здоровьем только во время беременности. Во всех остальных случаях понижение показателей объясняется индивидуальными особенностями организма и не представляет угрозы для здоровья. Повышение ХГЧ может служить онкомаркером.

Например, превышение нормы характерно для хорионкарциномы. Клетки этого новообразования способны продуцировать ХГЧ. Такая патология нередко развивается после проведения аборта. Повышенная выработка гормона наблюдается также при злокачественных новообразованиях яичек.

Синтез гормона происходит в эмбриональных тканях новообразования. Повышение показателей может наблюдаться и при онкологии матки.

ХГЧ служит маркером не только рака органов половой системы, но и злокачественных новообразований почек, органов ЖКТ, легких. Некоторые виды новообразований этих органов содержат зародышевые клетки и способны вырабатывать ХГЧ.

Гормон обладает стопроцентной чувствительностью в диагностировании таких новообразований, как хорионкарцинома, некоторых видов рака ЖКТ и мочеполовой системы, герминогенные новообразования. С помощью данного анализа дифференцируют злокачественные новообразования яичек от доброкачественных опухолей.

Данный тест назначают в комплексе с другими онкомаркерами и инструментальными исследованиями. По результатам всех полученных данных ставится точный диагноз и подбирается наиболее эффективная методика лечения. Своевременная диагностика позволяет во многих случаях добиться полного излечения, сохранить жизнь пациента.

Важно при появлении негативных изменений в состоянии здоровья незамедлительно обращаться к врачу, чтобы пройти обследование.

Тест на ХГЧ имеет высокое значение в мониторинге состояния пациентов с диагностированными онкологическими заболеваниями, которые проходят лечение или уже закончили его. По его результатам судят об успешности лечения, наличии рецидивов.

Повышенный ХГЧ

Беременность является одним из наиболее волнительных периодов жизни женщины. За время беременности в женском организме происходят значительные перемены, необходимые для нормального развития новой жизни. Среди множества изменений перестройка гормонального фона будет играть наиболее важную роль.

Гормоны выполняют ключевые функции в развитии будущего ребенка. Одним из таких гормонов является хорионический гонадотропин. Его еще называют «гормоном беременности», поскольку он начинает активно синтезироваться именно в этот период.

По уровню этого гормона прослеживают течение беременности, поэтому важно знать, пониженный или повышенный ХГЧ у беременной.

Хгч – что это

Хорионический гонадотропин человека – это гормон, который синтезируется в организме во время беременности в больших количествах. ХГЧ производит хорион (верхняя зародышевая оболочка) плода после его имплантации в стенку матки.

Уровень хорионического гонадотропина в первом триместре начинает значительно увеличиваться, достигая своего пика примерно в 200 000 мМЕ/мл к 12-ой неделе.

Далее уровень гормона постепенно снижается, при этом его уровень остается намного выше, чем при отсутствии беременности.

Хорионический гонадотропин относится к гонадотропным гормонам так же, как и фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны (синтезируются гипофизом), но отличается от них аминокислотной последовательностью. В состав молекулы ХГЧ входят две субъединицы: α и β.

Субъединица α идентична α-субъединицам фолликулостимулирующего, лютеинизирующего и тиреотропного гормонов (который также синтезируется в гипофизе), а β-субъединица ХГЧ уникальна по своим биологическим и иммунореактивным свойствам. Поэтому для большинства иммунометрических методов исследования используют именно эту субъединицу.

Так, например, определение β-субъединицы является одним из ключевых маркеров в пренатальных скринингах первого и второго триместров, а также при диагностике некоторых опухолей.

Каковы функции ХГЧ

Главной задачей хорионического гонадотропина является поддержание функционирования желтого тела, которое производит прогестерон. При этом под действием ХГЧ производится очень большое количество прогестерона, значительно превышающее нормальные показатели для небеременной женщины.

Прогестерон – это один из важнейших гормонов беременности. Благодаря прогестерону матка не отторгает имплантировавшийся эмбрион. Под действием прогестерона матка перестает сокращаться и увеличивается в размерах. Снижение прогестерона может провоцировать выкидыш.

Желтое тело образуется на месте лопнувшего фолликула после овуляции (выхода из него зрелой яйцеклетки). В обычном менструальном цикле желтое тело существует около 12-15 дней, после чего рассасывается.

Хорионический гонадотропин не дает этому произойти и желтое тело продолжает вырабатывать прогестерон до тех пор, пока не созреет плацента и не продолжит синтезировать необходимое количество прогестерона.

Таким образом, данный гормон активно вырабатывается до 11-12 недели беременности.

К другим функциям хорионического гонадотропина относится влияние на механизмы адаптации женского организма к беременности. Беременность является стрессом для организма, и чтобы ускорить процессы нормализации его работы происходит повышенная секреция гормонов надпочечников – глюкокортикоидов. При этом ХГЧ, обладая кортикотропными свойствами, способствует повышению стероидогенеза.

Хорионический гонадотропин также применяют для стимуляции овуляции. Для устранения бесплодия при ановуляторных циклах или во время проведения искусственной инсеминации, или протоколов экстракорпорального оплодотворения ХГЧ используют для успешного завершения развития фолликулов и провоцирования выхода яйцеклетки. Укол ХГЧ является обязательной частью любого протокола ЭКО.

В Калининграде выполнить ЭКО и другие методы вспомогательных репродуктивных технологий можно в репродуктивной клинике «Центр ЭКО». Специалисты клиники имеют большой опыт в устранении как женского, так и мужского бесплодия.

Когда проверяют ХГЧ

Первостепенно с помощью хорионического гонадотропина проверяют наличие беременности.

Несмотря на то, что ХГЧ начинает увеличиваться со дня имплантации, делать тесты на беременность лучше через 2-3 недели после овуляции, или 1-1,5 после появления задержки менструации, или через 14 дней после пересадки эмбрионов при проведении ЭКО. Выдержать эти сроки необходимо для получения достоверных результатов.

Провести тест на беременность можно с помощью тест-полоски, которая реагирует на наличие хорионического гонадотропина в моче, или с помощью анализа крови.

Тест-полоска покажет только наличие или отсутствие ХГЧ, к тому же уровень гормона в моче будет намного ниже, чем в крови, поэтому более информативным является анализ крови.

Для исследования используют венозную кровь, которая берется натощак.

Также ХГЧ является частью пренатальных скринингов. Скрининги проводят в первом и втором триместрах для оценки рисков появления генетических патологий плода (синдром Эдвардса, Дауна и т.д.). Скрининг первого триместра назначают на 11-13 неделю и он будет состоять из УЗИ и биохимического анализа следующих показателей:

• свободная β-субъединица ХГЧ,
• PAPP-A (плазменный протеин A, связанный с беременностью).

Скрининг второго триместра проводят на 16-18 неделе, он состоит также из УЗИ и биохимического анализа:

• общего ХГЧ или свободной β-субъединицы ХГЧ,
• ингибина А,
• свободного эстриола,
• АФП (альфафетопротеин).

При выявлении большой вероятности появления пороков развития женщине назначают дополнительные инвазивные обследования, которые позволят более точно установить диагноз.

Нормы ХГЧ

Как было сказано ранее, хорионический гормон начинает стремительно расти с первых дней беременности. По динамике его повышения прослеживают течение беременности.

Если его уровень начинает резко падать, это может говорить о развитии внематочной беременности, появлении угрозы выкидыша, плацентарной недостаточности или замершей беременности.

Особенно важно отслеживать уровень ХГЧ в динамике при наличии выкидышей в анамнезе. Периодичность проведения анализов должна быть установлена лечащим врачом.

Для получения достоверных данных об изменениях уровня гормона, исследование необходимо проводить в одной и той же лаборатории.

Это связано с тем, что разные лаборатории используют разное оборудование и реактивы для проведения анализов, а также могут представлять результаты в различных единицах измерения.

Выбрать лабораторию можно самостоятельно, основываясь на собственном опыте или по рекомендации лечащего врача.

Ниже представлены приблизительные нормы уровня ХГЧ по неделям беременности (нормы, установленные в лаборатории, будут указаны в листке с результатами):

• 1-2 недели: 25-160 мМЕ/мл;
• 3-4 недели: 1120-31400 мМЕ/мл;
• 5-6 недель: 23200-51100 мМЕ/мл;
• 7-11 недель: 20800-291100 мМЕ/мл;
• 11-16 недель: 6130-103100 мМЕ/мл;
• 16-21 неделя: 4620-80200 мМЕ/мл;
• 21-39 недель: 2800-78000 мМЕ/мл.

Повышенный ХГЧ при беременности

Повышенный ХГЧ (как и пониженный) может говорить о развитии различных нестандартных ситуаций течения беременности. Так, например, повышенный наиболее часто встречается при многоплодной беременности.

При росте двух и более плодов уровень ХГЧ будет увеличиваться прямо пропорционально их количеству. Часто многоплодная беременность происходит при генетической предрасположенности или после проведения ЭКО, когда женщине пересаживают более одного эмбриона для увеличения эффективности процедуры.

Многоплодная беременность требует более тщательного наблюдения со стороны специалистов.

При проведении скрининга первого триместра повышенный ХГЧ в сочетании с пониженным PAPP-A может свидетельствовать о появлении хромосомной аномалии плода.

Кроме того, повышенный ХГЧ может быть при развитии гестоза у беременной женщины. В этом случае женщину могут поместить в стационар для нормализации артериального давления, снятия судорог и улучшения микроциркуляции.

Также повышение этого гормона наблюдается при наличии сахарного диабета у беременной.

Повышенный ХГЧ у мужчин и небеременных женщин

Наблюдение увеличения уровня ХГЧ в небеременном женском организме и у мужчин может свидетельствовать о наличии онкологического заболевания:

• опухолевые заболевания желудочно-кишечного тракта;
• опухоли яичек;
• новообразования в легких, почках, матке;
• хорионкарцинома;
• пузырный занос или рецидив пузырного заноса.

В этом случае пациенту необходимо обратиться за консультацией к терапевту, или семейному врачу или к онкологу. Врач назначит дополнительные обследования для уточнения диагноза.

При развитии онкологических заболеваний наблюдается увеличение уровня свободной β-субъединицы ХГЧ.

В некоторых случаях злокачественные новообразования могут продуцировать только свободную β-субъединицу ХГЧ, поэтому ее концентрацию и будут оценивать для постановки диагноза.

Запишитесь на прием по телефону +7 (4012) 92-06-76

или

воспользуйтесь формой записи: Записаться на прием

Часто задаваемые вопросы по биохимическому скринингу беременных женщин

• Какие тесты проводятся беременным?
• В настоящее время Санкт-Петербурге беременным рекомендуют два основных вида исследований:
• — анализ на РАРР-А и  бета-ХГЧ в сроке 9–13 недель
• — анализ на АФП и ХГЧ.
• Нужно ли проводить «тройной тест»?

Некоторые частные лаборатории используют так называемый «тройной тест», используя наборы, в которых кроме АФП и ХГЧ добавлено определение концентрации еще одного гормона — неконъюгированного эстриола. По современным данным, его оценка для уточнения рисков хромосомной патологии плода имеет слишком малый вес и сильно зависит от многих других факторов состояния женщины, что не является значимым для расчетов рисков по хромосомной патологии плода. Если по результатам «двойного» теста у Вас выявлен повышенный риск, лучше обратиться к врачу-генетику и разобраться в ситуации с учетом профессиональной клинической оценки результатов тестирования.

Насколько важно точно указывать вес беременной при заборе крови на «белки плода»?

Вес каждой женщины должен быть указан в направлении на исследование. При отсутствии такой информации риск может быть рассчитан «по среднему» весу беременных в этом сроке – 60 кг .

Все женщины разные – есть беременные весом 45 и 145 кг . Для более точной оценки результатов и вводится поправка в соответствии с «весовой категорией». Но абсолютной точности здесь не требуется – отдельные граммы не изменят расчетов. Важен индивидуальный подход. Поэтому мы всегда измеряем вес женщины перед сдачей анализов.

Сдавала анализ крови на белки плода, так как врач назначила их сразу после приема, теперь волнуюсь, так я плотно позавтракала с утра. Не повлияет ли это на результат исследования? Может мне пересдать кровь натощак?

Не беспокойтесь! В отличии от большинства «взрослых» анализов, чувствительных к приему пищи, измерение количества любых белков, поступающих в кровь матери от плода, от времени приема пищи не зависит.

Здесь самое главное – точно знать срок беременности, установленный по УЗИ. Пересдавать анализ не имеет смысла. А завтракать и дальше в течение дня принимать пищу чаще, чем обычно, беременным очень важно.

В клиниках, где возможен индивидуальный подход к обследованию беременных, и конечно, у нас в Центре медицины плода кровь на скрининговые тесты можно сдать в течение всего рабочего дня.

Какой анализ лучше — РАРР-А и бета-ХГЧ или АФП и ХГЧ?

В настоящее время безусловным преимуществом обладает первый. Доказано, что он более специфичен для оценки рисков по хромосомной патологии, в том числе и синдрому Дауна.

Его важное преимущество – он проводится в первом триместре, можно сдавать кровь уже с наступления 9 недели беременности (определенной по размерам плода на УЗИ). Самыми оптимальными сроками для этого анализа являются 9 – 12 неделя.

Допускается срок исследования почти до 14 (13 недель 6 дней), но достоверность оценки рисков будет ниже.

1. Если вы прошли полное исследование в первом триместре, выполнили УЗИ и получили заключение врача-генетика о низком риске для плода по хромосомной патологии, исследование на АФП и ХГЧ проводить не стоит.
2. В особых случаях после первого скрининга назначается тест на АФП и ХГЧ как дополнительный тест по рекомендации генетика.
3. Если Вы пропустили сроки первого скринингового теста, то, конечно, Вам необходимо в сроке 15 – 18 недель сдать кровь хотя бы на второй.
4. Хотелось бы подчеркнуть, что по рекомендации международных экспертов по пренатальной диагностике анализ на РАРР-А и бета-ХГЧ в сроке 9 – 12 недель рекомендован в любом возрасте всем беременным женщинам.

Я проходила процедуру ЭКО и использовала донорскую клетку, так как свои клетки в 46 лет уже не созревают. Сейчас 12 недель. Как мне правильно пройти биохимический тест?

Вам нужно срочно сдать кровь на РАРР-А и бета-ХГЧ и выполнить УЗИ. От Вашего возраста, процедуры ЭКО само количество белков не меняется. И риск «по белкам» будет оценен в зависимости от определенных концентраций.

Но компьютерная программа считает «объединенные» риски – по белкам, по УЗИ и по возрасту женщины, точнее, по «возрасту яйцеклетки». Соответственно, для этого анализа в направлении для расчетов должен быть указан возраст донора яйцеклетки.

Если он совсем точно Вам не известен, можно произвести расчет по низкому возрастному риску, так как все доноры имеют возрастные ограничения для участия в программе ЭКО.

Если Вам уже провели расчет по Вашему возрасту, не страшно, мы можем провести переоценку рисков с учетом реальных данных и выдать Вам Медико-генетическое заключение по результатам пренатальных исследований.

• Врачи Центра медицины плода — одни из ведущих специалистов пренатальной диагностики, кандидаты медицинских наук, врачи высших категорий, имеющие узкую специализацию и большой опыт в пренатальной медицине.
• Все ультразвуковые обследования в центре проводятся по международным стандартам FMF (Fetal Medicine Foundation) и ISUOG (Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии).
• Врачи ультразвуковой диагностики имеют международные сертификаты Fetal Medicine Foundation (Фонд медицины плода, Великобритания), которые подтверждаются ежегодно.
• Мы беремя за самые сложные случаи и, при необходимости, возможно проведение консультации со специалистами Госпиталя Королевского Колледжа, King’s College Hospital (Лондон, Великобритания).
• Предмет гордости наших Центров — современная и высокотехнологичная медицинская аппаратура от компании General Electric: ультразвуковые аппараты экспертного класса Voluson E8/E10
• Возможности этих приборов позволяют говорить о новом уровне информативности.
• Записаться на прием и получить экспертное мнение наших специалистов ультразвуковой диагностики вы можете по телефону единого контакт центра +7 (812) 458-00-00

Скрининг на выявление врожденных заболеваний плода при беременности

Категория: Памятки для населения .

Что собой представляет скрининг при беременности и зачем он проводится

Скрининг при беременности — это комплекс обследований, в который входят УЗИ и биохимический анализ венозной крови на гормоны. Как правило, скрининг проводят трижды — в первом, втором и третьем триместре.

Раннее обнаружение патологий имеет очень большое значение. Это дает возможность приступить к лечению генетических заболеваний как можно раньше и если не полностью вылечить их, то хотя бы максимально купировать симптомы.

Если при обследовании врач замечает какие-либо отклонения, беременность контролируется особенно тщательно, что дает возможность предупредить развитие осложнений или преждевременные роды.

Если же обнаруженные патологии окажутся слишком тяжелыми и несовместимыми с жизнью, врач направит пациентку на прерывание беременности по медицинским показаниям.

Скрининг при беременности безвреден как для мамы, так и для малыша. Это довольно точное исследование, хотя следует четко понимать, что оно не дает стопроцентной гарантии. Точность скрининга зависит от многих факторов — профессионализма исследователей, соблюдения женщиной правил подготовки к обследованию и других факторов.

Первый скрининг при беременности

Первый скрининг при беременности проводят между 11-ой и 13-ой неделями. Нет смысла проходить это обследование ранее — до 11-ой недели беременности многие показатели практически не поддаются определению.

Исследование включает в себя два медицинских теста — УЗИ и анализ крови.

УЗИ

При помощи УЗИ врач определяет точный срок беременности, оценивает телосложение ребенка, его размеры (окружность головы, длину конечностей, рост), работу сердечной мышцы, симметричность головного мозга, объем околоплодных вод, структуру и размер плаценты, а также состояние и тонус матки. Для каждого из этих параметров есть показатели нормы, с которыми врач и будет сравнивать полученные результаты. Для 11-13-недельной беременности эти нормы составляют:

• КТР (копчико-теменной размер, то есть длина плода от темени до копчика) — 43–65 мм. Если эта цифра больше нормы, значит, ребенок будет крупным. Отклонение в меньшую сторону говорит о замедленном развитии (причиной такого положения дел часто является гормональный дисбаланс или перенесенные будущей мамой инфекционные болезни), генетических патологиях или гибели плода (в этом случае сердце не будет прослушиваться). Впрочем, это может быть обусловлено и банальной ошибкой в определении сроков беременности.
• БПР (бипариетальный размер, то есть расстояние от виска до виска) — 17–24 мм. Высокий БПР означает большой размер плода, но лишь при условии, что все остальные показатели говорят о том же. В противном случае речь может идти о грыже мозга или гидроцефалии. Низкий БПР говорит о замедленном развитии мозга.
• ТВП (толщина воротникового пространства) — 1,6–1,7 мм. Отклонение от этой нормы (ТВП выше 3 мм) считается признаком некоторых тяжелых хромосомных патологий — синдрома Дауна, синдрома Эдвардса и т. п. Однако не следует паниковать раньше времени — никто не станет ставить столь серьезный диагноз лишь на основании ТВП. Для подтверждения требуется сдать анализ крови на гормоны и сделать биопсию внешней плотной оболочки эмбриона для последующего исследования.

Длина кости носа — 2–4,2 мм. Слишком маленькая кость носа может говорить о патологии или же просто о том, что нос у малыша будет курносым. ЧСС (частота сердечных сокращений) — 140–160 ударов в минуту. Небольшое (до 40 ударов в минуту) отклонение в ту или иную сторону считается вариантом нормы.

Размер хориона, амниона и желточного мешка. Хорион — это внешняя оболочка плода, которая со временем станет плацентой. Если он расположен на нижней стенке матки, говорят о предлежании хориона. Это потенциально опасная ситуация, чреватая выкидышем, и в этом случае беременной рекомендован постельный режим.

Амнион — внутренняя оболочка, которая удерживает околоплодные воды. Нормальный объем околоплодных вод на сроке 11–13 недель — 50–100 мл.

Желточный мешок — это зародышевый орган, который в первые недели жизни плода выполняет роль некоторых внутренних органов, которые будут сформированы позже. К сроку первого скрининга желточный мешок должен практически исчезнуть (тогда в бланке обследования будет указано «не визуализируется»). Если же размер его составляет около 6 мм, то, возможно, у плода присутствуют определенные патологии.

Шейка матки. В норме ее длина к моменту первого скрининга составляет 35–40 мм. Более короткая шейка матки означает риск преждевременных родов.

УЗИ проводят двумя способами — трансабдоминальным, при котором датчик УЗИ-аппарата располагается на животе, и трансвагинальным, при котором он вводится во влагалище.

Трансвагинальное УЗИ дает более полную и точную информацию, но его обычно проводят только в первом триместре.

Этот метод, как правило, используют при обследовании женщин с лишним весом, поскольку жировая прослойка в области живота не позволяет в деталях рассмотреть плод и матку.

К УЗИ необходимо соответствующим образом подготовиться. Перед трансабдоминальным УЗИ советуют выпить примерно литр воды, чтобы на момент обследования мочевой пузырь был заполнен — тогда матка немного сместится в сторону живота и картинка будет четче.

При трансвагинальном УЗИ степень наполненности мочевого пузыря не имеет никакого значения, однако перед обследованием лучше зайти в туалет — так будет комфортнее. Перед исследованием нужно принять душ или освежиться при помощи влажных салфеток. Скопление газов способно исказить результаты УЗИ, каким бы методом оно ни проводилось.

Поэтому будущим мамам, страдающим от метеоризма, советуют за день до обследования принимать средства от метеоризма и не есть ничего газообразующего.

Анализ крови

Биохимический скрининг, который также называют двойным тестом, проводят для определения уровня двух гормонов (отсюда и название) — свободного b-ХГЧ и PAPP-A.

• b-ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) начинает вырабатываться с первых дней беременности. Его количество постепенно нарастает примерно до 9-ой недели, а затем начинает плавно снижаться. В среднем для срока 11–13 недель нормой считается 50 000–55 000 мМЕ/мл. Повышенный уровень ХГЧ может свидетельствовать о многоплодной беременности, или — в худшем случае — генетических патологиях плода или наличии у матери сахарного диабета. Пониженный ХГЧ типичен для замершей беременности, внематочной беременности, гибели плода или определенных пороках развития (синдрома Патау и синдрома Эдвардса).
• PAPP-A — протеин А-плазмы. Норма содержания для срока 11–13 недель — 0,79–6,01 мЕд/л. Низкий PAPP-A — признак таких хромосомных патологий, как синдром Дауна и синдром Эдвардса, гибель плода и выкидыш, гипотрофия плода (дефицит массы тела) и преэклампсия.
• Высокий РАРР-А — признак многоплодной беременности, больших размеров плода или низкого расположения плаценты.

Чтобы анализ крови дал максимально точные сведения, его нужно сдавать на голодный желудок, как минимум через 8 часов после последнего приема пищи.

За 2–3 дня до анализа следует воздерживаться от жареной, жирной, острой, копченой пищи, шоколада, орехов, морепродуктов. Рекомендуется также не вступать в половые контакты.

Все это не столь значительно, однако может тем или иным образом повлиять на результат.

Второй скрининг при беременности

Второй скрининг при беременности проводят на сроке 16–20 недель. Как и первый, он состоит их тех же двух этапов — УЗИ и анализа крови.

УЗИ

На этот раз врач определяет не только размеры, но и положение плода и его костную структуру, состояние внутренних органов и место прикрепления пуповины, а также объем околоплодных вод. Вот приблизительные основные показатели нормы для срока 16–20 недель:

• БПР — 26–56 мм.
• ДБК (длина бедренной кости) — 13–38 мм.
• ДПК (длина плечевой кости) — 13–36 мм.
• ОГ (окружность головы) — 112–186 мм.

ИАЖ (индекс амниотической жидкости, то есть объем околоплодных вод) — 73–230 мм. Маловодие может негативно повлиять на состояние костной структуры ребенка и развитие его нервной системы.

Локализация плаценты. Некоторый риск есть лишь при расположении плаценты на передней стенке матки — при такой локализации возможно отслоение плаценты.

Пуповина. Один из важнейших параметров — место прикрепления пуповины. Краевое, расщепленное или оболочечное прикрепление чревато гипоксией плода и трудностями во время родов, нередко оно становится показанием для кесарева сечения.

Пуповина подпитывается через 2 артерии и 1 вену, хотя иногда в наличии имеется только одна артерия. Это может вызвать гипоксию плода, порок сердца, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы ребенка, стать причиной пониженной массы тела малыша.

Впрочем, если все остальные анализы и обследования не показывают отклонений от нормы, волноваться не стоит.

Шейка матки. Длина шейки матки на этом сроке должна составлять 40–45 мм. Короткая шейка матки означает угрозу выкидыша.

Визуализация. Неудовлетворительная визуализация может быть вызвана как особенностями положения плода или лишним весом будущей мамы, так и отеками или гипертонусом матки.

Анализ крови

Как и во время первого скрининга, во время второго берется анализ крови на b-ХГЧ, проверяется также уровень свободного эстриола и АФП. Приводим нормы их содержания на 16-20-ой неделях беременности:

• b-ХГЧ — 4,67-5-27 нг/мл.
• Свободный эстриол — гормон, по уровню которого можно судить о состоянии плаценты. Норма — 1,17–3,8 нг/мл. Повышенный эстриол характерен для многоплодной беременности или крупного плода. Пониженный — для угрозы выкидыша, плацентарной недостаточности, анэнцефалии и синдроме Дауна.
• АФП — белок, который вырабатывается в ЖКТ плода. Норма — 15–27 Ед/мл. Немного пониженный АФП может означать, что срок беременности был определен неверно (слегка занижен). Если АФП очень низкий, причина может быть в синдроме Эдвардса или Дауна, угрозе выкидыша или гибели плода. Высокий АФП характерен для патологий нервной трубки, атрезии пищевода, синдроме Меккеля. Высокий АФП также возможен у женщин, перенесших во время беременности инфекционное заболевание.

Третий скрининг при беременности

Третий скрининг при беременности проводят на 30-ой-43-ей неделе. По результатам этого скрининга врач принимает решение о необходимости кесарева сечения или возможности естественных родов. Основа третьего скрининга — все те же УЗИ. Иногда назначают допплерографию — исследование работы сосудов. Вот приблизительные нормы для данного срока беременности:

УЗИ

• БПР — 67–91 мм
• ДБК — 47–71 мм
• ДПК — 44–63 мм
• ОГ — 238–336 мм
• ИАЖ — 82- 278 мм

Толщина плаценты — 23,9–43,8. Слишком тонкая плацента — не особенно опасное отклонение от нормы. Причиной может быть миниатюрное телосложение женщины, перенесенные ей инфекционные заболевания, гипертония.

Чрезмерно толстая плацента — признак анемии, диабета, резус-конфликта. Учитывается и такой показатель, как степень зрелости плаценты — на сроке 30–35 недель нормальной считается 1-я степень зрелости.

При слишком быстром утолщении и старении плаценты возможны преждевременные роды, гипоксия плода и его замедленное развитие.

Пренатальный скрининг очень важен, и пренебрегать им не стоит. Вовремя выявленные патологии и отклонения от нормы могут спасти жизнь и здоровье вашему ребенку. Об этом стоит помнить, особенно тем родителям, которые отказываются от обследования из страха узнать о том, что развитие малыша идет не по плану.