Бактериальный вагиноз — причины, современная диагностика, лечение и профилактика болезни

Бактериальный вагиноз (БВ) – полимикробный инфекционный процесс невоспалительного характера, при котором нормальная лактофлора влагалища замещается облигатными и факультативными анаэробами: Bacteroides spp., Prevotella spp., Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp., Veillonella spp., Megasphera spp., Leptotrichia spp., Atopobium vaginae и др.

Это широко распространенная патология, выявляемая практически у каждой 3-5 пациентки, обращающейся к гинекологам. Часто вагиноз выявляется при обследовании по другому поводу, так как может протекать скрыто.

При улучшении общего состояния организма симптомы БВ исчезают или приобретают стертый характер, но при воздействии негативных эндогенных и экзогенных факторов рецидивируют.

Женщины часто игнорируют симптомы, не обращаются к врачу.

БВ не относится к венерическим заболеваниям, так как патология может возникнуть по абсолютно разным причинам, в т.ч.и при отсутствии половых контактов. Например, вагиноз часто диагностируется у женщин в период глобальных гормональных изменений  при беременности и в климаксе.

Этиология БВ

У женщин во влагалище сформирована микрофлора, включающая бактерии и грибки.

Большинство из них — 95% — составляют лактобактерии — палочки Додерлейна: Lactobacillus acidofilus, Lactobacillus Casei, Lactobacillus Fermentum, Lactobacillus cellobiosus.

Часть флоры представлена условно-патогенными микроорганизмами, активизирующимися при ослаблении лактофлоры.  Соотношение анаэробов и аэробов в здоровой влагалищной микрофлоре составляет 10:1. 

Лактобактерии — основа интимного здоровья женщины. При соблюдении равновесия, они надежно защищают влагалище от проникновения и размножения патогенов.

Лактобактерии продуцируют пероксиды кислорода, поддерживающие кислый 3,8-4,4 pH во влагалище. Такая кислотность не дает размножаться патогенам.

Патогенные микроорганизмы, напротив, стремятся создать благоприятную для себя среду. Пока женщина здорова, главенствуют лактобактерии.

В норме здоровье микрофлоры контролируется при помощи изменений гормонального фона, иммунитета (в т.ч. местного) и под влиянием микрофлоры кишечника. При нарушениях этих процессов происходит изменение свойств слизи влагалища, что и способствует развитию БВ.

Из-за разных факторов число лактобактерий может уменьшаться, в этом случае их место начинают активно занимать другие микроорганизмы. Создав для себя благоприятные условия, они начинают стремительно размножаться, захватывать новые территории и паразитировать.

Бактериальный вагиноз

Отличительная особенность БВ — отсутствие специфического возбудителя. Патологию вызывают полимикробные ассоциации.

Факторы, вызывающие вагиноз, очень разные, но их объединяет одно — все они ведут к снижению общего и местного иммунитета. 

Бактериальный вагиноз возникает при иммунных нарушениях в результате ослабления организма, острых и хронических инфекционных заболеваний, приема антибиотиков. 

Важный фактор, способствующий развитию бактериального вагиноза, — изменения гормонального фона в результате естественных причин, например, беременности или наступления климакса,  из-за заболеваний гормонпродуцирующих органов, гормонального лечения или контрацепции.

Риски развития бактериального вагиноза увеличиваются при любых вмешательствах во флору или при травмировании слизистой при:

• несоблюдении правил гигиены, спринцеваниях;
• пороках развития репродуктивной системы;
• состояниях после оперативных вмешательств, лучевых воздействиях;;
• применении внутриматочной спирали, диафрагм, тампонов и спермицидов;
• абортах, родах

В число факторов риска развития бактериального вагиноза также включают атрофические изменения слизистой оболочки влагалища и кишечный дисбактериоз.

Клиническая картина

Основной признак бактериального вагиноза — обильные жидкие однородные выделения из половых путей с неприятным запахом серого или белого цвета.  Среднее количество белей при бактериальном вагинозе – около 20 мл в сутки, что в 10 раз превышает объем нормальных выделений. 

При длительном течении заболевания цвет и консистенция выделений меняются. Бели становятся более густыми, пенистыми, липкими, желтовато- зеленоватыми.

Характер и количество белей при бактериальном вагинозе варьируются в зависимости от возраста, общего состояния здоровья, психического и эмоционального состояния, сексуальной активности, фазы менструального цикла, эндокринных расстройств, болезней репродуктивной системы и соматических заболеваний.

Запах выделений можно сравнить с запахом рыбы. Особенно сильно он ощущается при ощелачиваниия среды влагалища — после полового акта, после подмывания с мылом и во время менструации.

гарднерелла, лактобактерии и др. микроорганизмы при гарднереллезе

У каждой второй пациентки жалобы на выделения из влагалища отсутствуют — заболевание может протекать бессимптомно.

Объективные симптомы:

1. густые гомогенные беловато-серые выделения, равномерно распределяющиеся по влагалищу;
2. отсутствие воспалительных симптомов.

Иногда при бактериальном вагинозе появляются другие неприятные симптомы. Субъективные симптомы:

Чувство жжения и зуда также характерны для вагинита — воспаления влагалища. От БВ его отличает чувство сухости, покраснение и отёк слизистой влагалища.

Диагностика БВ

Диагностика бактериального вагиноза основывается на симптоматике заболевания, признаках выявляемых при гинекологическом осмотре и данных лабораторного анализа.

Гинекологический осмотр.  Выявляет обильные гнойные выделения из половых путей. Половые губы могут быть склеены подсыхающим гноем. При осмотре в зеркалах виден гной на поверхности слизистой.

Лабораторные исследования

• Микроскопическое исследование мазка;
• Бактериологическое исследование;
• Определения pH вагинального секрета.

При БВ отмечается: 

1. недостаток или отсутствие лактобацилл (грамположительные палочки);
2. увеличение смешанной микрофлоры;
3. наличие эпителиальных клеток, имеющих «зернистый» вид — ключевых клеток с налипшими на них бактериями;
4. отсутствие лейкоцитарной реакции (часто).

Микроскопическое исследование мазка со слизистой влагалища – основной метод диагностики вагиноза. Мазок берется с задней поверхности влагалищной части шейки матки при гинекологическом осмотре в зеркалах.

После окраски специальными реактивами мазок изучается под микроскопом. Большинство из известных бактерий активно колонизирующих слизистую матки при вагинозе удается идентифицировать.

Чувствительность метода достигает 100%.

• Бактериологическое исследование. Этот метод незаменим для диагностики сопутствующей инфекции.
• Аминотест. Подходит для экспресс-диагностики вагиноза, вызванного анаэробами. В результате жизнедеятельности этих бактерий во внешнюю среду выделяются органические вещества — путресцин, кадаверин, триметиламин, издающие запах «испорченной рыбы».
• Определение pH вагинального секрета. Выявления pH свыше 4,5 — один из признаков вагиноза. Понижение кислотности свидетельствует о том, что численность лактобацилл снижена.

Фото лактобактерий

Подтверждение диагноза

Диагноз подтверждается наличием хотя бы 3-х из 4-х критериев (по Amsel):

1. наличие густых, гомогенных, беловато-серых выделений из влагалища, сопровождающихся специфическим запахом;
2. рН > 4,5;
3. положительный результат аминотеста;
4. обнаружение ключевых клеток.

При выявлении сопутствующей патологии могут потребоваться дополнительные обследования и консультации различных специалистов. Больных с бактериальным вагинозом могут направить на консультацию к терапевту, эндокринологу, урологу, венерологу, микологу либо гастроэнтерологу.     

При необходимости назначают УЗИ органов малого таза, общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ кала на дисбактериоз, анализ крови на гормоны и другие исследования.

Дифференциальная диагностика

Бактериальный вагиноз дифференциируют с гонореей, трихомониазом, вагинальным кандидозом и неспецифическим вагинитом. 

• Гонорея. Отличительные признаки гонореи — жидкие выделения с желтоватым либо зеленоватым оттенком в сочетании с болезненным мочеиспусканием. 
• Трихомониаз. О наличии трихомониаза свидетельствуют обильные липкие или пенистые серо-желто-зеленые выделения, возможно с несвежим запахом. Иногда бели сочетаются с зудом и болезненностью при мочеиспускании.
• Кандидоз. Молочница сопровождается хлопьевидными творожистыми белыми выделениями в сочетании со жжением и зудом влагалища. 

Для исключения перечисленных заболеваний требуются специальные лабораторные исследования.

Осложенения

• Бактериальный вагиноз считается фактором риска воспаления придатков матки, женского бесплодия, преждевременных родов, осложнений беременности и родов.
• Неприятные выделения из половых путей в значительной мере снижают качество жизни женщины и её самооценку, являются причиной расстройства сексуального поведения и даже могут привести к трихомониазу. 
• Исследования показали, что ВИЧ-инфицированные женщины с бактериальным вагинозом с большей вероятностью передадут ВИЧ половому партнёру, чем без вагиноза.

Лечение и профилактика

Схему лечения определяют индивидуально с учетом выраженности симптомов, длительности и формы бактериального вагиноза, наличия сопутствующих воспалительных процессов, изменений репродуктивной системы, соматических и эндокринных заболеваний. 

Лечение включает в себя два этапа: 

1. Прием подобранных антибиотиков метронидазола или клиндамицина перорально либо интравагинально, в виде вагинальных таблеток, свечей или кремов. Лечение длится до 10 суток. При необходимости одновременно применяют иммунокорректоры и антигистаминные средства. Через 10-14 дней после окончания терапии проводят повторный осмотр и лабораторные тесты для оценки эффективности лечения БВ.
2. Восстановление нормальной микрофлоры пробиотиками и эубиотиками. Проводят при успешном окончании 1-го этапа.

Для профилактики кандидоза используют противогрибковые препараты. Для коррекции pH вводят местные средства с высоким содержанием молочной кислоты.

На весь период терапии пациентке с БВ рекомендуют исключить алкогольные напитки, ограничить прием острой и пряной пищи.

В 90% случаев результатом лечения становится нормализация влагалищной микрофлоры. 

Тесты повторяют через 10 суток и 1-1,5 мес. после завершения второго этапа терапии. При упорном течении бактериального вагиноза назначают дополнительные обследования для выявления патогенных факторов, способствующих развитию рецидивов заболевания.

К числу мер по предотвращению и своевременному выявлению бактериального вагиноза относят соблюдение правил интимной гигиены, правильное использование гигиенических средств, исключение частых спринцеваний и рациональный подбор способов предохранения с учетом интенсивности половой жизни, состояния здоровья и гормонального фона пациентки. Следует избегать бесконтрольного приема антибактериальных и противогрибковых препаратов, своевременно обращаться к врачу при появлении симптомов воспалительных заболеваний, регулярно посещать гинеколога для проведения профилактических осмотров, осуществлять лечение дисбактериоза кишечника.

Выводы

Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный. Рецидивы заболевания не исключены, так как женский организм постоянно подвергается различным факторам и удалить условно-патогенных возбудителей из флоры нельзя, только можно держать их под контролем. 

При появлении симптомов БВ необходимо провести полное клинико-лабораторное обследование и исключить состояния и заболевания, повышающие риски рецидивов. Пациентка должна быть проконсультирована по вопросам диеты, гигиены и образа жизни. 

Меры профилактики:

• Рациональное применение антибиотиков.
• Строгий контроль состояния при сахарном диабете, заболеваниях понижающих имунную защиту.
• Ответственная половая жизнь — постоянный половой партнёр, использование презервативов.
• Исключение алкоголя, курения. 
• Адекватная физическая активность. 
• Правильное питание без “быстрых” углеводов.
• Соблюдение рекомендацияй по интимной гигиене.

Правильная интимная гигиена:

• Подмывание не реже 2 раз в день тёплой водой. Нельзя использовать средства, нарушающие кислотность влагалищной среды, мочалки. Любые действия при подмывании должны осуществляться спереди назад,чтобы исключить занесение инфекции из прямой кишки. Влагу удаляют отдельным мягким полотенцем для интимной гигиены.   
• Во время менструации нельзя купаться в бассейнах и водоёмах, но можно принимать душ. Во время месячных нужно избегать половых контактов.
• Гигиенические прокладки во время менструации необходимо менять не реже 5 раз в сутки, тампоны — каждые два часа.
• Спринцевания влагалища возможны только по назначению врача.
• Белье должно быть “дышащим” — из натуральных тканей. Менять его следует ежедневно, лучше дважды в день. Стирать нижнее белье следует отдельно, со специальными средствами.

 Источники

• Малова И.О., Рахматулина М.Р., Соколовский Е.В., Савичева А.М., Плахова К.И. Федеральные клинические рекомендации по профилю “Дерматовенерология”, раздел «Бактериальный вагиноз».  — 2013.

• Российское общество акушеров-гинекологов. Диагностика и лечение заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин: Федеральные клинические рекомендации. — М., 2013.

• Тихомиров А.Л., Олейник Ч.Г. Бактериальный вагиноз: некоторые аспекты этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечния // Гинекология. — 2004.

• Серов В.Н., Сухих Г.Т., Прилепская В.Н., Радзинский В.Е. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.

• Роговская С.И., Липовая Е.В. Шейка матки, влагалище, вульва. Физиология, патология, кольпоскопия, эстетическая коррекция: руководство для практикующих врачей. — М.: Издательство журнала StatusPraesens, 2016.

• Радзинский В.Е. Лекарственное обеспечение клинических протоколов. Акушерство и гинекология. — М.: ГЭОТАР–Медиа, 2019.

Причины, признаки и лечение бактериального вагиноза — диагностика и лечение

Array
(
[ID] => 272
[~ID] => 272
[NAME] => Дискомфорт в интимной зоне
[~NAME] => Дискомфорт в интимной зоне
[DETAIL_PAGE_URL] => /symptoms/diskomfort-v-intimnoy-zone/
[~DETAIL_PAGE_URL] => /symptoms/diskomfort-v-intimnoy-zone/
[LANG_DIR] => /
[~LANG_DIR] => /
[CODE] => diskomfort-v-intimnoy-zone
[~CODE] => diskomfort-v-intimnoy-zone
[EXTERNAL_ID] => 272
[~EXTERNAL_ID] => 272
[IBLOCK_SECTION_ID] =>
[~IBLOCK_SECTION_ID] =>
[IBLOCK_TYPE_ID] => Content
[~IBLOCK_TYPE_ID] => Content
[IBLOCK_ID] => 18
[~IBLOCK_ID] => 18
[IBLOCK_CODE] => symptoms
[~IBLOCK_CODE] => symptoms
[IBLOCK_EXTERNAL_ID] =>
[~IBLOCK_EXTERNAL_ID] =>
[LID] => s1
[~LID] => s1
)
Array
(
[ID] => 277
[~ID] => 277
[NAME] => Неприятный запах в интимной зоне
[~NAME] => Неприятный запах в интимной зоне
[DETAIL_PAGE_URL] => /symptoms/nepriyatnyy-zapakh-v-intimnoy-zone/
[~DETAIL_PAGE_URL] => /symptoms/nepriyatnyy-zapakh-v-intimnoy-zone/
[LANG_DIR] => /
[~LANG_DIR] => /
[CODE] => nepriyatnyy-zapakh-v-intimnoy-zone
[~CODE] => nepriyatnyy-zapakh-v-intimnoy-zone
[EXTERNAL_ID] => 277
[~EXTERNAL_ID] => 277
[IBLOCK_SECTION_ID] =>
[~IBLOCK_SECTION_ID] =>
[IBLOCK_TYPE_ID] => Content
[~IBLOCK_TYPE_ID] => Content
[IBLOCK_ID] => 18
[~IBLOCK_ID] => 18
[IBLOCK_CODE] => symptoms
[~IBLOCK_CODE] => symptoms
[IBLOCK_EXTERNAL_ID] =>
[~IBLOCK_EXTERNAL_ID] =>
[LID] => s1
[~LID] => s1
)
Array
(
[ID] => 281
[~ID] => 281
[NAME] => Сухость в интимной зоне
[~NAME] => Сухость в интимной зоне
[DETAIL_PAGE_URL] => /symptoms/sukhost-v-intimnoy-zone/
[~DETAIL_PAGE_URL] => /symptoms/sukhost-v-intimnoy-zone/
[LANG_DIR] => /
[~LANG_DIR] => /
[CODE] => sukhost-v-intimnoy-zone
[~CODE] => sukhost-v-intimnoy-zone
[EXTERNAL_ID] => 281
[~EXTERNAL_ID] => 281
[IBLOCK_SECTION_ID] =>
[~IBLOCK_SECTION_ID] =>
[IBLOCK_TYPE_ID] => Content
[~IBLOCK_TYPE_ID] => Content
[IBLOCK_ID] => 18
[~IBLOCK_ID] => 18
[IBLOCK_CODE] => symptoms
[~IBLOCK_CODE] => symptoms
[IBLOCK_EXTERNAL_ID] =>
[~IBLOCK_EXTERNAL_ID] =>
[LID] => s1
[~LID] => s1
)
Array
(
[ID] => 283
[~ID] => 283
[NAME] => Патологические выделения при бактериальном вагинозе
[~NAME] => Патологические выделения при бактериальном вагинозе
[DETAIL_PAGE_URL] => /symptoms/patologicheskie-vydeleniya-pri-bakterialnom-vaginoze/
[~DETAIL_PAGE_URL] => /symptoms/patologicheskie-vydeleniya-pri-bakterialnom-vaginoze/
[LANG_DIR] => /
[~LANG_DIR] => /
[CODE] => patologicheskie-vydeleniya-pri-bakterialnom-vaginoze
[~CODE] => patologicheskie-vydeleniya-pri-bakterialnom-vaginoze
[EXTERNAL_ID] => 283
[~EXTERNAL_ID] => 283
[IBLOCK_SECTION_ID] =>
[~IBLOCK_SECTION_ID] =>
[IBLOCK_TYPE_ID] => Content
[~IBLOCK_TYPE_ID] => Content
[IBLOCK_ID] => 18
[~IBLOCK_ID] => 18
[IBLOCK_CODE] => symptoms
[~IBLOCK_CODE] => symptoms
[IBLOCK_EXTERNAL_ID] =>
[~IBLOCK_EXTERNAL_ID] =>
[LID] => s1
[~LID] => s1
)
Array
(
[ID] => 289
[~ID] => 289
[NAME] => Беременность и выделения в интимной области (патологические)
[~NAME] => Беременность и выделения в интимной области (патологические)
[DETAIL_PAGE_URL] => /symptoms/beremennost-i-vydeleniya-v-intimnoy-oblasti-patologicheskie/
[~DETAIL_PAGE_URL] => /symptoms/beremennost-i-vydeleniya-v-intimnoy-oblasti-patologicheskie/
[LANG_DIR] => /
[~LANG_DIR] => /
[CODE] => beremennost-i-vydeleniya-v-intimnoy-oblasti-patologicheskie
[~CODE] => beremennost-i-vydeleniya-v-intimnoy-oblasti-patologicheskie
[EXTERNAL_ID] => 289
[~EXTERNAL_ID] => 289
[IBLOCK_SECTION_ID] =>
[~IBLOCK_SECTION_ID] =>
[IBLOCK_TYPE_ID] => Content
[~IBLOCK_TYPE_ID] => Content
[IBLOCK_ID] => 18
[~IBLOCK_ID] => 18
[IBLOCK_CODE] => symptoms
[~IBLOCK_CODE] => symptoms
[IBLOCK_EXTERNAL_ID] =>
[~IBLOCK_EXTERNAL_ID] =>
[LID] => s1
[~LID] => s1
)
Array
(
[ID] => 290
[~ID] => 290
[NAME] => Беременность и дискомфорт в интимной зоне
[~NAME] => Беременность и дискомфорт в интимной зоне
[DETAIL_PAGE_URL] => /symptoms/beremennost-i-diskomfort-v-intimnoy-zone/
[~DETAIL_PAGE_URL] => /symptoms/beremennost-i-diskomfort-v-intimnoy-zone/
[LANG_DIR] => /
[~LANG_DIR] => /
[CODE] => beremennost-i-diskomfort-v-intimnoy-zone
[~CODE] => beremennost-i-diskomfort-v-intimnoy-zone
[EXTERNAL_ID] => 290
[~EXTERNAL_ID] => 290
[IBLOCK_SECTION_ID] =>
[~IBLOCK_SECTION_ID] =>
[IBLOCK_TYPE_ID] => Content
[~IBLOCK_TYPE_ID] => Content
[IBLOCK_ID] => 18
[~IBLOCK_ID] => 18
[IBLOCK_CODE] => symptoms
[~IBLOCK_CODE] => symptoms
[IBLOCK_EXTERNAL_ID] =>
[~IBLOCK_EXTERNAL_ID] =>
[LID] => s1
[~LID] => s1
)
Array
(
[ID] => 291
[~ID] => 291
[NAME] => Покраснения в интимной зоне
[~NAME] => Покраснения в интимной зоне
[DETAIL_PAGE_URL] => /symptoms/pokrasneniya-v-intimnoy-zone/
[~DETAIL_PAGE_URL] => /symptoms/pokrasneniya-v-intimnoy-zone/
[LANG_DIR] => /
[~LANG_DIR] => /
[CODE] => pokrasneniya-v-intimnoy-zone
[~CODE] => pokrasneniya-v-intimnoy-zone
[EXTERNAL_ID] => 291
[~EXTERNAL_ID] => 291
[IBLOCK_SECTION_ID] =>
[~IBLOCK_SECTION_ID] =>
[IBLOCK_TYPE_ID] => Content
[~IBLOCK_TYPE_ID] => Content
[IBLOCK_ID] => 18
[~IBLOCK_ID] => 18
[IBLOCK_CODE] => symptoms
[~IBLOCK_CODE] => symptoms
[IBLOCK_EXTERNAL_ID] =>
[~IBLOCK_EXTERNAL_ID] =>
[LID] => s1
[~LID] => s1
)
Array
(
[ID] => 293
[~ID] => 293
[NAME] => Болезненность при сексе
[~NAME] => Болезненность при сексе
[DETAIL_PAGE_URL] => /symptoms/boleznennost-pri-sekse/
[~DETAIL_PAGE_URL] => /symptoms/boleznennost-pri-sekse/
[LANG_DIR] => /
[~LANG_DIR] => /
[CODE] => boleznennost-pri-sekse
[~CODE] => boleznennost-pri-sekse
[EXTERNAL_ID] => 293
[~EXTERNAL_ID] => 293
[IBLOCK_SECTION_ID] =>
[~IBLOCK_SECTION_ID] =>
[IBLOCK_TYPE_ID] => Content
[~IBLOCK_TYPE_ID] => Content
[IBLOCK_ID] => 18
[~IBLOCK_ID] => 18
[IBLOCK_CODE] => symptoms
[~IBLOCK_CODE] => symptoms
[IBLOCK_EXTERNAL_ID] =>
[~IBLOCK_EXTERNAL_ID] =>
[LID] => s1
[~LID] => s1
)
Array
(
[ID] => 297
[~ID] => 297
[NAME] => Покраснение половых губ
[~NAME] => Покраснение половых губ
[DETAIL_PAGE_URL] => /symptoms/pokrasnenie-polovykh-gub/
[~DETAIL_PAGE_URL] => /symptoms/pokrasnenie-polovykh-gub/
[LANG_DIR] => /
[~LANG_DIR] => /
[CODE] => pokrasnenie-polovykh-gub
[~CODE] => pokrasnenie-polovykh-gub
[EXTERNAL_ID] => 297
[~EXTERNAL_ID] => 297
[IBLOCK_SECTION_ID] =>
[~IBLOCK_SECTION_ID] =>
[IBLOCK_TYPE_ID] => Content
[~IBLOCK_TYPE_ID] => Content
[IBLOCK_ID] => 18
[~IBLOCK_ID] => 18
[IBLOCK_CODE] => symptoms
[~IBLOCK_CODE] => symptoms
[IBLOCK_EXTERNAL_ID] =>
[~IBLOCK_EXTERNAL_ID] =>
[LID] => s1
[~LID] => s1
)
Array
(
[ID] => 298
[~ID] => 298
[NAME] => Воспаление половых губ
[~NAME] => Воспаление половых губ
[DETAIL_PAGE_URL] => /symptoms/vospalenie-polovykh-gub/
[~DETAIL_PAGE_URL] => /symptoms/vospalenie-polovykh-gub/
[LANG_DIR] => /
[~LANG_DIR] => /
[CODE] => vospalenie-polovykh-gub
[~CODE] => vospalenie-polovykh-gub
[EXTERNAL_ID] => 298
[~EXTERNAL_ID] => 298
[IBLOCK_SECTION_ID] =>
[~IBLOCK_SECTION_ID] =>
[IBLOCK_TYPE_ID] => Content
[~IBLOCK_TYPE_ID] => Content
[IBLOCK_ID] => 18
[~IBLOCK_ID] => 18
[IBLOCK_CODE] => symptoms
[~IBLOCK_CODE] => symptoms
[IBLOCK_EXTERNAL_ID] =>
[~IBLOCK_EXTERNAL_ID] =>
[LID] => s1
[~LID] => s1
)
Array
(
[ID] => 299
[~ID] => 299
[NAME] => Болезненность половых губ
[~NAME] => Болезненность половых губ
[DETAIL_PAGE_URL] => /symptoms/boleznennost-polovykh-gub/
[~DETAIL_PAGE_URL] => /symptoms/boleznennost-polovykh-gub/
[LANG_DIR] => /
[~LANG_DIR] => /
[CODE] => boleznennost-polovykh-gub
[~CODE] => boleznennost-polovykh-gub
[EXTERNAL_ID] => 299
[~EXTERNAL_ID] => 299
[IBLOCK_SECTION_ID] =>
[~IBLOCK_SECTION_ID] =>
[IBLOCK_TYPE_ID] => Content
[~IBLOCK_TYPE_ID] => Content
[IBLOCK_ID] => 18
[~IBLOCK_ID] => 18
[IBLOCK_CODE] => symptoms
[~IBLOCK_CODE] => symptoms
[IBLOCK_EXTERNAL_ID] =>
[~IBLOCK_EXTERNAL_ID] =>
[LID] => s1
[~LID] => s1
)
Array
(
[ID] => 300
[~ID] => 300
[NAME] => Раздражение вульвы
[~NAME] => Раздражение вульвы
[DETAIL_PAGE_URL] => /symptoms/razdrazhenie-vulvy/
[~DETAIL_PAGE_URL] => /symptoms/razdrazhenie-vulvy/
[LANG_DIR] => /
[~LANG_DIR] => /
[CODE] => razdrazhenie-vulvy
[~CODE] => razdrazhenie-vulvy
[EXTERNAL_ID] => 300
[~EXTERNAL_ID] => 300
[IBLOCK_SECTION_ID] =>
[~IBLOCK_SECTION_ID] =>
[IBLOCK_TYPE_ID] => Content
[~IBLOCK_TYPE_ID] => Content
[IBLOCK_ID] => 18
[~IBLOCK_ID] => 18
[IBLOCK_CODE] => symptoms
[~IBLOCK_CODE] => symptoms
[IBLOCK_EXTERNAL_ID] =>
[~IBLOCK_EXTERNAL_ID] =>
[LID] => s1
[~LID] => s1
)

Сапрыкина Людмила Витальевна К.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии Лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова, врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории.

Правильный уход за интимными зонами тела — это залог женского здоровья. Несмотря на бережное отношение женщин к своему здоровью, они могут столкнуться с рядом гинекологических инфекций, одной из которых является бактериальный вагиноз (БВ) и его последующие рецидивы. По статистическим данным с данной инфекцией сталкивается от 30% до 60% женщин в детородном возрасте от 18 до 50 лет, а в течение 6-12 месяцев после окончания курса лечения у более чем 50% женщин отмечается рецидив заболевания.

Во влагалище каждой женщины присутствует тонкое равновесие между бактериями, гормонами и клетками, выстилающими стенки влагалища. Это называется микробиоценозом влагалища. У здоровых женщин основными микроорганизмами влагалища являются лактобактерии. Кислая среда подавляет рост бактерий других групп, таких как анаэробные бактерии, и защищает от них.

Когда лактобактерии остаются в меньшинстве и основной процент микроорганизмов влагалища составляют анаэробные бактерии, начинает развиваться бактериальный вагиноз. Раньше это заболевание называли гарднереллезом.

Важно отметить, что бактериальный вагиноз по определению является дисбактериозом влагалища и не относится к венерическим болезням.

Практически каждая женщина в возрасте 18-50 лет хотя бы раз сталкивалась с симптомами, которые являются последствиями нарушения микрофлоры влагалища. Степень выраженности симптомов может быть разной в каждом отдельном случае. Симптомы могут быть ярко выраженными или едва заметными. К основным признакам бактериального вагиноза относят:

• Выделения белого или сероватого цвета.
• Неприятный «рыбный» запах выделений.
• Дискомфорт при интимной близости.
• Зуд и слабое жжение.

Случается, что вышеперечисленные симптомы проявляются после окончания критических дней, так как изменяется рН во влагалище. Это провоцирует размножению условно-патогенных микроорганизмов.

Бактериальный вагиноз грозит следующими осложнениями:

• Увеличение риска заражения заболеваниями, передающимися половым путем.
• Увеличение риска прерывания беременности и преждевременных родов.
• Осложнения в виде воспаления слизистой влагалища.

Кроме того, постоянные плохо пахнущие выделения из влагалища могут банально портить белье и личную жизнь женщины.

К провоцирующим факторам, которые влияют на возникновение бактериального вагиноза и его последующих рецидивов, относят следующие:

• Новый половой партнер.
• Спринцевание, которое меняет рН влагалища и способствует «вымыванию» молочнокислых бактерий.
• Естественное снижение лактобактерий, например, в период менопаузы. Если естественная вагинальная среда не содержит достаточного количества полезных бактерий лактобацилл, то шанс развития бактериального вагиноза выше.
• Применение антибиотиков и антисептиков местно.
• Перенесенные в прошлом инфекции мочеполового тракта и прием цитостатиков.
• Использование гормональных противозачаточных.
• Сопутствующие инфекции.

Анализ результатов ряда исследований показал взаимосвязь между бактериальным вагинозом и инфицированием генитальными вирусными инфекциями, например, папилломавирусной инфекцией, вызываемой вирусом папилломы человека.

Сочетание бактериального вагиноза с вирусом папилломы человека отмечается в 66,7% случаев. При этом, папилломавирусная инфекция может протекать бессимптомно и оставаться не диагностированной. Наличие папилломавирусной инфекции зачастую приводит к снижению местного иммунитета, что создает благоприятные условия для рецидивирующего течения бактериального вагиноза.

Очень важно правильно диагностировать бактериальный вагиноз, так как его симптомы схожи с проявлениями других женских болезней.

В настоящее время признано, что диагностика должна основываться на 4 ведущих критериях: наличие жидких сероватых белей, повышение pH более 4,5–4,7, положительный аминный тест (появление или усиление запаха «гнилой рыбы» при смешивании влагалищного содержимого с 10% гидроокисью калия ), появление в мазках характерных «ключевых клеток», которые представляют собой эпителиальные клетки с адгезированными на них микроорганизмами.

• Образец вагинального отделяемого для оценки состояния вагинальной микрофлоры.
• Вагинальный рН. Специалист может проверить кислотность содержимого влагалища, использовав специальную тест-полоску.

Терапия бактериального вагиноза остается нелегкой задачей ввиду частого рецидивирования.

Двумя наиболее распространенными рецептурными препаратами являются метронидазол и клиндамицин. Курс лечения составляет несколько дней, в зависимости от назначенного препарата и течения заболевания. Препараты назначаются в различных формах — в виде таблеток перорально, геля, свечей или крема для введения во влагалище.

Как правило, лечение бактериального вагиноза делится на два этапа:

• Применение препаратов, устраняющих избыточный рост патогенной микрофлоры (клиндамицин, метронидазол).
• Восстановление нормальной микрофлоры влагалища, для этого назначаются препараты с высоким содержанием жизнеспособных лактобактерий.

В случае рецидивирующего течения, особенно при наличии сопутствующей папилломавирусной инфекции, такого подхода может быть недостаточно. Врач может порекомендовать дополнить терапию спреем Эпиген Интим.

Действующее вещество спрея Эпиген Интим — активированная глицирризиновая кислота — обладает прямым противовирусным действием, в том числе в отношении вируса папилломы человека, а также повышает местный иммунитет.

Спрей Эпиген Интим может применяться как в комплексной терапии бактериального вагиноза, так и в дальнейшем для профилактики рецидивов. Важно, что спрей Эпиген Интим не обладает антибактериальным действием и не оказывает негативного влияния на естественную микрофлору влагалища.

При бактериальном вагинозе спрей Эпиген Интим рекомендуется применять внутривлагалищно 3–4 раза в день в течение 7–10 дней. При необходимости курс лечения по вторить через 10 дней.

• При возникновении провоцирующих факторов спрей Эпиген Интим применяется как средство профилактики рецидивов 3 раза в день интравагинально и наружно в течение всего периода воздействия провоцирующих факторов.
• Спрей Эпиген Интим разрешен к применению весь период беременности и лактации.
• Препараты для лечения бактериального вагиноза врач-гинеколог назначает каждому пациенту индивидуально.

Нормализация результатов влагалищного мазка и на фоне избавления от симптомов являются признаками излечения от бактериального вагиноза. До полного излечения от заболевания следует избегать незащищенных половых контактов.

Чтобы избежать бактериального вагиноза, следует соблюдать следующие правила личной гигиены:

• Не увлекаться спринцеванием (ополаскивание влагалища изнутри различными растворами). Некоторые женщины чувствуют себя более «чистыми» после спринцевания, хотя его польза не доказана.
• Ограничить количество сексуальных партнеров. Женщины с несколькими половыми партнерами имеют более высокий риск развития бактериального вагиноза и инфекций, передающихся половым путем.
• Не прерывать курс лечения бактериального вагиноза, даже если симптомы исчезнут после нескольких дней лечения.
• Во время критических дней прокладки следует менять 4-5 раз в сутки минимум.
• Тампоны следует менять каждые 2 часа.
• Для поддержания чистоты и свежести в интимной зоне необходимо использовать не мыло, а только специальные составы, которые не нарушают кислотность влагалищной среды и поддерживают естественную микрофлору.

Очень важно внимательно относится к своему здоровью. Даже при незначительных беспокойствах обязательно обратитесь к врачу, которые подберёт подходящее лечением.

Бактериальный вагиноз — лечение, причины и последствия

Найтив аптеках

Бактериальный вагиноз — это комплекс нарушений биоценоза влагалища с проявлениями, которые можно обозначить:

«У меня что-то не в порядкес выделениями и запахом из влагалища».

В точном переводе бактериальный вагиноз — это хроническое заболевание (окончание -оз), в отличие от вагинита (окончание -ит, говорящее об остром процессе), женской половой сферы, вызываемое бактериями. Но точный перевод далеко не исчерпывает симптомы, причины и последствия бактериального вагиноза.

Главный симптом — это выделения. При бактериальном вагинозе выделения обильные, жидкие, однородные; бывают белыми, желтоватыми, редко прозрачными, сопровождаются неприятным запахом. Часто этот запах напоминает рыбный, особенно в период менструации или полового акта. Иногда бактериальный вагиноз сопровождается жжением, зудом, дискомфортом во влагалище и при половой жизни. Но в 50% случаев эти признаки бактериального вагиноза бывают стертыми или могут даже отсутствовать.

Заболевание может встречаться в любом возрасте. Бактериальный вагиноз — одно из самых распространённых заболеваний женской половой сферы.

Оно встречается примерно у 70 % женщин репродуктивного возраста, симптомы его могут обнаруживаться у девушек, не живущих половой жизнью; часто встречают признаки бактериального вагиноза у женщин в период предменопаузы, в менопаузе, и в постменапаузальный период.

Каковы причины возникновения бактериального вагиноза?

операции в области мочеполовой сферы, роды, травмы влагалища при гормональной дисфункции и нарушениях менструального цикла, так эстрогены — главные женские гормоны, регулируют нормальную среду во влагалище бесконтрольное применение антибиотиков и антисептиков, которыми увлекаются многие девушки. Антибиотики убивают лактобактерии, а другие микроорганизмы, ассоциированные с бактериальным вагинозом, расцветают пышным цветом.

Бактериальный вагиноз не относят к заболеваниям, передаваемым половым путем, так как эта болезнь встречается и у молодых женщин, не живущих половой жизнью.

Однако половой путь передачи бактериального вагиноза возможен при беспорядочной половой жизни.

Передача партнером возбудителей заболевания от одной женщины другой партнерше вполне возможна, особенно если для этого имеются подходящие условия — гормональная дисфункция, сниженное количество лактобактерий, щелочная среда. При этих условиях бактериальный вагиноз передается половым путем не реже, чем любые другие инфекции, относящиеся к ИППП.

Диагноз заболевания ставят по клиническим проявлениям — жалобам и данным внешнего осмотра. Но поставить точный диагноз невозможно без определения видов бактерий во влагалище и их соотношения. Выше уже говорилось, что при достаточном уровне лактобактерий патологические виды бактерий, ассоциированных с бактериальным вагинозом, не размножаются и не вызывают выделения и дискомфорт.

Морфологический диагноз бактериального вагиноза ставится на основе цитологических методов и ПЦР-диагностики. Эти методы позволяют точно определить виды патогенов, степень нарушения соотношения возбудителей бактериального вагиноза и лактобактерий, и назначить нужное лечение.

При лечении бактериального вагиноза решают сразу несколько задач.Первое — уничтожить патогены, количество которых стало превышать нормальный уровень и которые вызывают симптомы бактериального вагиноза.

Необходимо правильно выбрать нужный препарат, а это не самая простая задача.Дело в том, что очень часто причиной заболевания бывает бесконтрольное применение антибиотиков. Это означает, что возбудители уже приспособились к большинству применяемых в лечении бактериального вагиноза препаратов, и просто так их удалить невозможно.

Нужно найти лечение, к которому нет устойчивости микроорганизмов, являющихся причиной бактериального вагиноза

Для этого предлагаем использовать препарат из группы нитрофуранов — Макмирор таблетки и Макмирор комплекс. Данное лекарственное средство производится в Италии. Умеет бороться с большинством бактерий, ассоциированных с бактериальным вагинозом.

Препарат высокоактивен в отношении ряда бактерий, грибов и простейших (в т.ч. Trichomonas vaginalis). В Макмиррор комплекс — вагинальные капсулы, — помимо антибиотика Макмиррор входит противогрибковый компонент нистатин, который успешно справляется с грибками рода кандида, вызывающими молочницу. Молочница часто сопровождает бактериальный вагиноз, осложняя его и так неприятные симптомы.

Второе направление в лечении бактериального вагиноза — заселить влагалище теми самыми лактобактериями, которые обеспечивают нормальную жизнь микроорганизмов влагалища. Это достигается назначением препаратов, содержащих лактобактерии, или способствующими росту лактобактерий.

При лечении Макмирором Комплекс второй этап терапии эубиотиками не требуется, т.к. препарат сохраняет собственные лактобактерии.

И третье — соблюдение правил гигиены, упорядоченная половая жизнь, нормальное питание, поддержание иммунитета.

Бактериальный вагиноз часто (до 50%) случаев протекает бессимптомно, и обнаруживается только при осмотре врача. Но это не означает, что можно его не лечить.

Осложнения бактериального вагиноза нередки, и могут приводить к хроническим воспалениям вышележащих органов — матки, яичников, и даже к бесплодию. Хронический эндометрит, хронический оофорит, появившиеся вследствие бактериального вагиноза, трудно поддаются лечению. Именно поэтому нельзя относится в бактериальному вагинозу беспечно, даже если нет особых симптомов.

А уж если появились выделения, неприятный запах, то эти признаки сильно снижают качество жизни, осложняют нормальное течение половой жизни, влияют на самооценку женщины.

Чем лечить бактериальный вагиноз — всегда решает врач, ни в коем случае нельзя заниматься самолечением! Препарат Макмиррор и Макмиррор комплекс, в сочетании с пробиотиками улучшают прогноз лечения и способствуют профилактике рецидивов бактериального вагиноза.

Прогноз бактериального вагиноза при своевременно начатом лечении в большинстве случаев благоприятный. В качестве профилактики возникновения бактериального вагиноза прежде всего нужно исключить такие факторы риска, как:

нарушение целостности и анатомии наружных половых органов женщины (могут возникнуть при травмах в родах, различных оперативных вмешательствах); ощелачивание среды влагалища (возможно при употреблении некоторых лубрикантов, гелей для душа, спринцеваниях) хирургические аборты, некоторые гинекологические операции, сопровождающиеся удалением слизистой пробки из цервикального канала нарушения менструального цикла, гипоэстрогенное состояние в период перед менопаузой нерациональное использование антимикробных средств и антисептиков

Следует избегать частой смены половых партнёров, злоупотребления алкоголем, курения.Для предупреждения бактериального вагиноза нужно следовать рекомендациям по интимной гигиене:

Подмываться следует ежедневно специальными средствами для интимной гигиены, которые не нарушают рН в области половых органов. Гигиенические прокладки во время менструации необходимо менять не реже четырёх-пяти раз в сутки, тампоны — каждые два часа Не применять спринцевания влагалища для регулярной гигиены. Они возможны только в том случае, если их назначил врач Во время менструации не рекомендуется принимать ванну, купаться в бассейне или водоёмах. Предпочтительно принимать душ утром и вечером. Лучше избегать половых контактов, особенно в первые дни месячных Ежедневными гигиеническими прокладками желательно пользоваться не регулярно Отдавать предпочтение нижнему белью из натуральных тканей с широкой ластовицей

Список литературы:

1. Чурсина Ю. А. Бактериальный вагиноз — симптомы и лечение. 2019-06-14, https://yandex.ru/health/turbo/articles?id=6398
2. Тихомиров А.Л., Олейник Ч.Г. Бактериальный вагиноз: некоторые аспекты этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения // Гинекология. — 2004. — № 2. — С. 62-65.