Бронхоскопия – это современное диагностическое исследование слизистых оболочек трахеи Рё Р±СЂРѕРЅС…РѕРІ СЃ помощью специального оптического РїСЂРёР±РѕСЂР° – Р±СЂРѕРЅС…РѕСЃРєРѕРїР°. Рто единственный метод, позволяющий непосредственно оценить внутреннюю поверхность Р±СЂРѕРЅС…РѕРІ, изучить РёС… конфигурацию, рельеф слизистой оболочки Рё её сосудистый СЂРёСЃСѓРЅРѕРє, Р° РїСЂРё обнаружении патологически измененного участка слизистой — произвести Р±РёРѕРїСЃРёСЋ для последующего морфологического анализа. Бронхоскопия является также важнейшим Рё эффективным СЃРїРѕСЃРѕР±РѕРј лечения больных СЃ хроническими воспалительными Рё гнойными заболеваниями легких.
Ларингоскопия – это метод визуального исследования гортани. Специалистом осматриваются передняя Рё задняя части гортани, складки преддверия Рё истинные голосовые складки. Р�сследование чаще всего выполняется ЛОР-врачом РїСЂРё помощи гортанного зеркала (непрямая ларингоскопия) либо СЂРёРіРёРґРЅРѕРіРѕ ларингоскопа (прямая ларингоскопия). Однако РїСЂРё опухолевых поражениях гортани осмотр СЃ помощью ригидных инструментов бывает затруднён РёР·-Р·Р° ограниченных условий РѕР±Р·РѕСЂР°, СѓРіСЂРѕР·С‹ повреждения опухоли Рё кровотечения, Р° также РёР·-Р·Р° болевых ощущений пациента, которыми неминуемо сопровождается это исследование. Р’ отделении СЌРЅРґРѕСЃРєРѕРїРёРё РќРњР�Р¦ онкологии РёРј. Рќ.Рќ.Петрова для выполнения ларингоскопии Рё Р±СЂРѕРЅС…РѕСЃРєРѕРїРёРё применяется цифровая видеосистема Olympus EVIS Exera III СЃ РіРёР±РєРёРј видеоэндоскопом, диаметр которого составляет РЅРµ более 5 РјРј. Рто позволяет безопасно выполнить полноценный осмотр даже наиболее труднодоступных участков гортани РїСЂРё минимальных негативных ощущениях Сѓ пациента, Р° также произвести прицельную Р±РёРѕРїСЃРёСЋ опухоли, необходимую для постановки диагноза.
Показания для проведения плановой бронхоскопии:
- Подозрение на опухоль трахеи и бронхов
- Кровохарканье
- Подозрение на наличие инородного тела в просвете дыхательных путей
- Ожоги нижних дыхательных путей
- Пневмония с затяжным течением, рецидивирующие пневмонии
- Деструктивная/аспирационная пневмония, абсцесс легкого
- Хронические заболевания бронхов и легких невыясненной причины
- Признаки диссеминированных патологических процессов на рентгене (мелких очагов, кист, полостей)
- Длительная одышка (при исключении бронхиальной астмы и сердечной недостаточности)
- Немотивированный кашель, продолжающийся свыше 1 месяца
Противопоказания к проведению исследования:
В настоящее время врачи снижают количество противопоказаний к бронхоскопии. Но при некоторых патологиях обследование может принести больше вреда, чем пользы.
- Обострение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и бронхиальной астмы (проведение процедуры в этот момент может усилить спазм бронхов и усугубить состояние больного).
- �нфаркт миокарда и инсульт, перенесенные менее 4 недель назад (стресс и спазм сосудов и некоторая нехватка кислорода во время процедуры могут вызвать повторный случай нарушения кровообращения).
- Неконтролируемая аритмия
- Выраженные нарушения свертываемости крови (тромбоцитопения менее 20000)
- Аневризма аорты
- Психические заболевания, такие как шизофрения и эпилепсия (стресс и снижение концентрации кислорода в крови могут спровоцировать приступ судорог)
Подготовка к исследованию
- �сследование проводят строго натощак, полностью исключается прием пищи за 8-10 часов и жидкости за 4–6 часов до начала процедуры. Вечером накануне исследования (до 18:00) — лёгкий ужин. В день исследования от курения следует воздержаться.
- Отменить пероральные антикоагулянты (препараты для разжижения крови) накануне исследования, пауза п/к введения гепарина за 4-6 часов до процедуры.
- На обследование при себе необходимо иметь амбулаторную карту, результаты КТ грудной клетки или описание рентгенограммы легких, полотенце (так как после процедуры возможно непродолжительное кровохарканье). Если Вы страдаете бронхиальной астмой, то не забудьте ингалятор.
- Во время предварительной беседы сообщите врачу об аллергии на медикаменты (особенно если есть аллергия на обезболивающие препараты) и имеющихся у Вас хронических заболеваниях (бронхиальная астма, сердечная недостаточность).
�сследование проводят в положении сидя. При этом нельзя вытягивать вперед голову и выгибать грудную клетку, чтобы аппарат не травмировал слизистую дыхательных путей.
С целью местной анестезии непосредственно перед исследованием проводится обработка носовой и ротовой полости 10% Лидокаин-спреем. Он вызывает онемение неба, чувство комка в горле, легкую заложенность носа.
Анестезия помогает подавить кашлевой и рвотный рефлекс. В процессе исследования анестетиком поэтапно орошается слизистая гортани, голосовых связок, трахеи и бронхов.
Вопреки тревожным ожиданиям большинства пациентов, во время бронхоскопии они совершенно не чувствуют боли.
Трубка бронхоскопа имеет очень маленький диаметр, поэтому дыханию обследуемого она не мешает.
Во время продвижения трубки по дыхательным путям в них может ощущаться легкое давление, но выраженного дискомфорта Вы при этом не испытываете.
Чтобы снизить рвотный рефлекс в момент введения бронхоскопа, рекомендуем Вам дышать поверхностно и как можно чаще.
После процедуры чувство онемения остается на протяжении получаса. Не рекомендуется курить и принимать пищу на протяжении 2-х часов после завершения процедуры.
Процедура бронхоскопии, выполненная на современном цифровом оборудовании, сопровождается фиксацией полученного материала в виде фото– или видеозаписи, что позволяет проследить изменения состояния слизистой органов в динамике.
О результатах исследования Вам сообщит врач–эндоскопист сразу же после обследования, результаты цитологического исследования будут готовы через 3-4 дня, морфологическое заключение будет готово через 8–12 дней
Дополнительные диагностические и лечебные манипуляции во время бронхоскопии:
- Биопсия слизистой оболочки/новообразования
- Смыв со стенок бронхов
- Бронхоальвеолярный лаваж
Неясные изменения могут быть инфекционной, неинфекционной, злокачественной этиологии. Даже в тех случаях, когда лаваж не является диагностическим, по результатам его можно предположить диагноз, и тогда внимание врача будет сфокусировано на нужных дальнейших исследованиях. Например, даже в нормальной лаважной жидкости высока вероятность обнаружения различных нарушений. В дальнейшем бронхоальвеолярный лаваж потенциально используется в установлении степени активности заболевания, для определения прогноза и необходимой терапии.
- Санация трахеобронхиального дерева
Санация трахеобронхиального дерева — это лечебная мера, позволяющая устранить скопление слизи РЅР° пораженных бронхах.
Основными задачами санационной бронхоскопии являются воздействие на характер секрета слизистых желез, улучшение дренажной функции бронхов за счет удаления секрета, проведение противовоспалительной терапии. Однократные курсы лечебной санационной бронхоскопии эффективны при пневмонии, нагноившейся кисте легкого, абсцессе легкого, а при хронической обструктивной болезни легких, хроническом обструктивном бронхите, бронхоэктазах, муковисцидозе необходимо многократное курсовое лечение.
Какие могут быть осложнения?
Как правило, данное исследование хорошо переносится пациентами, РЅРѕ РёРЅРѕРіРґР° возникают потеря или охриплость голоса, боль РІ горле, Р° РІ случае Р±РёРѕРїСЃРёРё может наблюдаться кровохарканье. Рти явления РЅРѕСЃСЏС‚ временный характер. Вас должны насторожить длительное кровохарканье, интенсивная неослабевающая боль РІ РіСЂСѓРґРё, появление отёка РЅР° лице Рё РІРѕРєСЂСѓРі шеи, тошнота Рё рвота, Р° также повышение температуры тела Рё РѕР·РЅРѕР±. РџСЂРё появлении указанных симптомов немедленно обратитесь Рє врачу.
Прохождение процедур бронхоскопии и ларингоскопии в нашем центре возможно только после предварительной записи в регистрационном журнале (см. раздел Контакты), при наличии на руках результатов КТ грудной клетки или описания рентгенограммы легких.
Бронхоскопия и ларингоскопия выполняются �СКЛЮЧ�ТЕЛЬНО под местной анестезией.
На амбулаторном этапе процедура выполняется на платной основе. Оплатить исследование можно в регистратуре поликлиники центра на 1-м этаже.
Направление от других специалистов для прохождения исследования не требуется.
Бронхоскопия легких: что это и как проводится взрослым, подготовка к фибробронхоскопия (фбс) | Клиники «Евроонко»
Обновлено: 16 декабря 2021
32855ЕвроонкоЕвроонко
Бронхоскопия — это лечебно-диагностическая процедура, которая предполагает осмотр и проведение определенных манипуляций в верхних дыхательных путях. Для этих целей используется специальный оптический прибор — бронхоскоп, который имеет вид гибкой трубки диаметром 3-6 мм, оснащенной специальной холодной лампой, видеокамерой и каналом для подведения манипуляционных инструментов.
Виды бронхоскопии
В зависимости от цели проведения, бронхоскопия бывает диагностической и лечебной:
- Диагностическая бронхоскопия предполагает осмотр дыхательных путей и взятие материала для дальнейшего исследования (биопсия, промывные воды бронхов). Ее назначают для диагностики пороков развития дыхательной системы, воспалительных и инфекционных заболеваний, обнаружения новообразований бронхов и легких, выявления причин кровохарканья.
- Лечебная бронхоскопия, помимо осмотра дыхательный путей, предполагает проведение лечебных манипуляций, например, извлечение инородных тел, остановку кровотечения, удаление мокроты, новообразований и различного рода обтураций. Кроме того, с ее помощью возможно прицельное введение лекарственных препаратов в бронхиальное дерево и санация дыхательных путей (удаление вязкой мокроты, гноя и др). [1-3]
Показания для проведения бронхоскопии
Бронхоскопия с диагностической целью назначается в следующих случаях:
- Частые упорные бронхиты и пневмонии, которые с трудом поддаются лечению.
- Кровохаркание и кровотечение.
- Подозрение на злокачественные опухоли бронхов и легких.
- Одышка неизвестной этиологии. [4]
- Дифдиагностика туберкулеза, саркоидоза, муковисцидоза и др.
- Гнойные процессы — абсцесс, гангрена легких.
- Наличие инородных тел в просвете дыхательных путей или подозрение на них по данным рентгенографии.
- Наличие рентгенологически определяемых новообразований с эндо- или периброхиальным/трахеальным ростом.
- Оценка степени повреждения дыхательных путей у пациентов с дыхательными ожогами или травмами грудной клетки. [1,2]
Когда проводится лечебная бронхоскопия:
- Необходимость удаления вязкого секрета или мокроты.
- Необходимость эндобронхиального введения лечебных препаратов.
- Остановка кровотечения.
- Удаление мелких доброкачественных эндобронхиальных или эндотрахеальных новообразований.
- Удаление инородных предметов.
- Установка стента для обеспечения проходимости дыхательных путей при их стриктурах или перекрытии опухолью.
- Лечение фистул.
Противопоказания к бронхоскопии
В основном противопоказания к проведению бронхоскопии связаны с общим тяжелым состоянием пациента. Как правило, в этих случаях процедуру откладывают. Абсолютными противопоказаниями к бронхоскопии являются:
- Тяжелая аритмия, которая не поддается коррекции.
- Невозможность проведения адекватной оксигенации во время бронхоскопии.
- Наличие нарушения функции легких и острой дыхательной недостаточности с гиперкапнией, за исключением случаев, когда пациент находится на ИВЛ искусственной вентиляции легких (ИВЛ, произведена интубация).
- С особой осторожностью бронхоскопию проводят пациентам с синдромом полой вены, с легочной гипертензией, с тяжелыми коагулопатиями и уремией. У таких больных есть повышенный риск развития сильных кровотечений и пневмоторакса (спадения легкого), но при правильной технике проведения бронхоскопия является безопасной процедурой. [1,2]
Возможные осложнения бронхоскопии
Серьезные осложнения после проведения бронхоскопии встречаются редко. Риск их развития выше у пожилых людей и лиц с тяжелой сопутствующей патологией.
В течение нескольких дней после бронхоскопии может беспокоить болезненность в горле во время глотания. Этот симптом не опасен и вскоре пройдет. Уменьшить неприятные ощущения помогают полоскания горла, специальные леденцы. Если же после бронхоскопии появился один из симптомов, перечисленных ниже – нужно немедленно обратиться к врачу:
- Повышение температуры тела до 38° C и более.
- Кашель с кровью.
- Боль в груди.
- Сильная охриплость голоса.
- Затрудненное дыхание.
- Боль и покраснение в месте, где внутривенно вводились препараты.
Как проходит бронхоскопия
Перед процедурой пациент должен не есть и не пить минимум в течение 6 часов. Также перед бронхоскопией проводится премедикация — вводятся седативные препараты, местные анестетики и, при необходимости, наркоз. Задачей данного этапа является минимизация дискомфорта пациента во время исследования, снижение кашлевого рефлекса и секреторной функции бронхов. [5]
Метод бронхоскопии — показания к проведению, как делают, результат после процедуры
Бронхоскопия: виды, противопоказания, подготовка
Суть метода
Осмотр слизистых оболочек бронхов, трахеи посредством бронхоскопа называется бронхоскопией.
Специальный аппарат (бронхоскоп), в котором есть видеокамера и подсветка, вводят в дыхательные пути пациента для исследования. В результате него у врача скапливаются точные (до 97%) данные. Используют бронхоскоп в целях диагностики различных патологий:
- Бронхит;
- Пневмония;
- Онкология легких.
Применим бронхоскоп и для терапии, для чего его оснащают необходимыми приспособлениями.
Немного истории
Надо отметить, что бронхоскопия не изобретение сегодняшнего дня. Впервые она была применена в конце 19 столетия. На тот момент, да и на долгие десятилетия позже она была болезненной, сопряженная с травмами, вызывала значительные осложнения.
Первые модели были снабжены линзами и зеркалами, с помощью которых доктор мог рассмотреть дыхательные пути больного.
В середине 50-х был разработан первый безопасный бронхоскоп, хотя он и оставался жестким. Но уже в конце 60-х появился первый гибкий. Прошло еще 10 лет, и новые технологии позволили добиться значительного увеличения изображения. Таким образом, врачи получили уникальную возможность детально видеть любые изменения.
Виды бронхоскопии
Если говорить о том, какой процедура может быть, нужно отталкиваться от целей ее проведения. А цель эта бывает:
- Диагностическая;
- Лечебная.
При диагностической врач производит осмотр дыхательных путей и берет биоптат для изучения. Такой вид показан для обнаружения:
- Патологий развития дыхательной системы;
- Заболеваний инфекционного и воспалительного характера;
- Опухолей;
- Причин кровохарканья.
Основной целью терапевтической процедуры является проведение таких манипуляций, как:
- Остановка кровотечения;
- Удаление опухолей;
- Изъятие инородных тел;
- Адресное введение лекарств и т.д.
Жесткий и гибкий аппараты
Сегодня в медицинской практике используют как жесткие, так и гибкие бронхоскопы. У тех и других есть свои достоинства, а также область применения.
Бронхоскоп жесткий:
- Главным образом его используют для терапии. В отличие от аппарата гибкого, он расширяет просвет бронхов, с его помощью можно удалять тела инородные;
- Через аппарат можно вводить и гибкий бронхоскоп, что важно для исследования бронхов более тонких;
- С помощью аппарата врач может устранить обнаруженные патологии;
- Широко используют в реанимационных целях, например, при утоплении;
- Необходим общий наркоз, тогда у пациента нет страха и неприятных ощущений.
Бронхоскоп гибкий:
- Менее травматичен;
- Доходит до недоступных для жесткого аппарата отделов бронхов;
- Используют в педиатрии;
- Общая анестезия не требуется.
Показания
Применение бронхоскопа с целью диагностики показано в случаях, среди которых:
- Беспричинная одышка;
- Кровохаркание;
- Частые пневмонии и бронхиты;
- Подозрение на туберкулез;
- Абсцесс и гангрена легких;
- Подозрение на инородные тела, некоторые другие.
Манипуляции с аппаратом гибким
- Сегодня чаще используют бронхоскоп гибкий, особенно это касается диагностики.
- За шесть часов до процедуры нельзя пить и принимать пищу.
- Процедуру проводят с соблюдением высокой стерильности.
Пациенту, который находится в положении лежа на спине либо сидя. Для расслабления вводят препарат, например, Эуфилин.
Расслабленность организма пациента важна для продвижения аппарата.
Пациент должен дышать поверхностно, часто: это нивелирует рвотный рефлекс.
Бронхоскопия
Для чего проводится бронхоскопия?
Цель назначения бронхоскопии – выявить признаки болезни и по возможности устранить причину.
С диагностической целью бронхоскопию проводят при заболеваниях: трахеи, бронхов, легких, сопровождающихся длительным упорным кашлем, одышкой, кровохарканьем, изменениями на рентгенограммах (например, при подозрении на опухоль, туберкулез легких, инородное тело бронхов), при гнойно-воспалительных процессах, системных заболеваниях с поражением легких и органов средостения. При необходимости возможно введение красителей, избирательно накапливающихся в пораженных тканях и окрашивающих их при различном освещении (хромобронхоскопия).
При необходимости во время бронхоскопии помимо осмотра слизистой оболочки трахеи и бронхов производится забор биологического материала для диагностических исследований — например, биопсия (различные ее виды) для гистологического исследования, или взятие промывных вод непосредственно из просвета бронхиального дерева для изучения их клеточного, биохимического и микробиологического состава.
- Также во время бронхоскопии возможно проведение лечебных мероприятий:
• бескровное удаление инородных тел бронхов,
• санация (промывание) просвета бронхиального дерева с удалением патологического содержимого (мокрота, кровь и др.),
• введение лекарственных препаратов непосредственно к очагам воспаления,
• дренирование через бронхи абсцессов (полостей с гнойным содержимым) легкого с введением в полость лекарственных препаратов
• установка эндопротезов (для восстановления проходимости чем-либо суженных дыхательных путей) - • выявление источника и остановка легочного кровотечения
- Таким образом, модно выделить следующие показания для проведения бронхоскопии:
- • признаки диссеминированных патологических процессов на рентгене (мелких очагов, кист, полостей)
• подозрение на опухоль трахеи или бронхов
• подозрение на наличие инородного тела
• длительная одышка (при исключении бронхиальной астмы и сердечной недостаточности)
• кровохарканье
• множественные абсцессы легких
• кисты в легких
• хроническое воспаление бронхов невыясненной причины
• рецидивирующие пневмонии
• аномальное строение и расширение бронхов
• выяснение причин возникновения бронхиальной астмы
• забор содержимого для определения чувствительности флоры к антибиотикам
• подготовка к операции на легких - • лечение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), пневмоний, хронических бронхитов, абсцессов легких.
Как любая эндоскопическая процедура, бронхоскопия имеет и ряд противопоказаний.В настоящее время врачи снижают количество противопоказаний к бронхоскопии. Но при некоторых патологиях обследование может принести больше вреда, чем пользы:
• Стеноз гортани и трахеи II и III степени. Резкое сужение просвета затрудняет введение бронхоскопа и может вызвать нарушение дыхания.
• Дыхательная недостаточность III степени. Сопровождается резким сужением бронхов. Поэтому при исследовании высок риск их повреждения.
• Острый период бронхиальной астмы.
Проведение процедуры в этот момент может усилить спазм бронхов и усугубить состояние больного.
• Аневризма аорты. Нервный стресс и манипуляции бронхоскопом могут вызвать разрыв аневризмы.
• Инфаркт миокарда и инфаркт мозга (инсульт), перенесенные менее полугода назад.
Стресс и спазм сосудов и некоторая нехватка кислорода во время процедуры могут вызвать повторный случай нарушения кровообращения.
• Нарушение свертываемости крови — небольшие повреждения слизистой оболочки бронхов могут вызвать кровотечение, опасное для жизни.
• Непереносимость препаратов для анестезии – опасность развития тяжелых аллергических реакций, которые могут стать причиной удушья.
• Психические заболевания: шизофрения, эпилепсия, состояние после черепно-мозговой травмы. Стресс и снижение концентрации кислорода в крови могут спровоцировать приступ судорог.
- Отложить процедуру рекомендовано в таких случаях:
- • острых инфекционных заболеваниях
• месячных
• приступе бронхиальной астмы - • на второй половине беременности
- Однако в экстренных случаях лечебная бронхоскопия проводится, несмотря на противопоказания.
В чем отличие фибро- и видеобронхоскопии?
Отличие лишь в том, с помощью каких аппаратов проводится исследование. Различают видеобронхоскопы и обычные окулярные бронхоскопы. На первый взгляд эти бронхоскопы мало чем отличаются или даже совсем ничем не отличаются.
Но это только на первый и невооруженный взгляд…
Видеобронхоскопия — это информативный метод диагностики, обеспечивающий высокую точность осмотра (камера передает изображение в HD или HD+ качестве). Трубка имеет небольшой диаметр, поэтому не вызывает особого дискомфорта в процессе проведения обследования.
К этому методу диагностики часто прибегают, чтобы выявить рак на ранней стадии, благодаря микроскопической точности прибора.
Преимущества ВИДЕОбронхоскопии очевидны: улучшенное качество изображения, увеличенная картинка, усиление чёткости изображения, возможность сохранения картинок и видео на компьютере, использование записи при динамическом наблюдении и другие возможности.
Как подготовиться к проведению бронхоскопии?
Какие исследования необходимо пройти перед бронхоскопией?
• Рентген легких. Снимок укажет, на какие участки легких необходимо обратить особое внимание при бронхоскопии.
• Электрокардиография. Этот метод поможет выявить риск развития осложнений со стороны сердца
• Исследование крови. (полный анализ крови)
• Коагулограмма – анализ крови на свертываемость
- • Уровень мочевины в крови
- Как готовиться к бронхоскопии?
• Во время предварительной беседы сообщите врачу об аллергии на лекарственные препараты, хронических заболеваниях (сердечная недостаточность, сахарный диабет) и принимаемых препаратах (антидепрессантах, гормонах, антикоагулянтах, инсулины).
Если какие-либо лекарственные средства не рекомендуется принимать, то врач вас об этом проинформирует.
• Транквилизаторы (Элениум, Седуксен) помогут уменьшить тревожность вечером накануне исследования. Их можно сочетать со снотворными, чтобы полноценно отдохнуть перед исследованием.
• Последний прием пищи должен быть не позже, чем за 8 часов до процедуры. Это профилактика попадания остатков пищи в дыхательные пути во время бронхоскопии.
• Запрещено курить в день исследования.
• Утром перед процедурой желательно очистить кишечник.
Для этого можно использовать клизму или глицериновые свечи.
• Рекомендуется опустошить мочевой пузырь непосредственно перед процедурой.
- • При необходимости непосредственно перед процедурой можно ввести седативные средства для уменьшения тревожности.
- Что взять с собой?
На обследование при себе необходимо иметь полотенце, так как после процедуры возможно непродолжительное кровохарканье. Если вы страдаете бронхиальной астмой или ХОБЛ, то не забудьте ингалятор.
- Подготовка к бронхоскопии людей с патологией сердечно-сосудистой системы
- Противопоказано проводить бронхоскопию больным, имеющим такие патологии:
- • тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости
• повышение диастолического (нижнего) артериального давления свыше 110 мм ртст
• инфаркт миокарда, перенесенный менее 6 месяцев назад - • аневризма аорты
В остальных случаях у больных с патологиями сердца исследование проводят после специальной подготовки и консультации врача-кардиолога. Она начинается за 2-3 недели до бронхоскопии. Подготовка направлена на компенсацию нарушенных функций и включает в себя такие этапы:
- • нормализация сердечного ритма
• прием бета-адреноблокаторов, улучшающих питание сердечной мышцы
• снижение артериального давления - • прием успокаивающих средств, транквилизаторов
Как проходит бронхоскопия?
Бронхоскопия: что это такое, виды, подготовка, техника проведения – МЕДСИ
Бронхоскопия – эндоскопический метод исследования дыхательных путей: гортани, трахеи и бронхов с целью выявления заболеваний слизистых оболочек этих органов. Процедура осуществляется при помощи бронхоскопа – гибкой или жесткой трубки диаметром 3-6 мм, оснащенной осветительной лампой и фото-видеокамерой.
Современные приборы созданы на основе оптоволоконных технологий, что обеспечивает высокую диагностическую эффективность. Изображение выводится на монитор компьютера, благодаря чему его можно увеличить в десятки раз и сохранить запись для последующего динамического наблюдения.
Оптическая система прибора позволяет произвести осмотр дыхательных путей до второго ответвления бронхов и в 97 процентах случаев поставить точный диагноз. Бронхоскопии применяется при диагностике хронических бронхитов, рецидивирующих пневмоний, рака легких.
При необходимости в процессе проведения бронхоскопии возможно взятие образцов ткани на биопсию.
Техника проведения бронхоскопии обеспечивает возможность использования процедуры и в лечебных целях — для:
- удаления инородных тел из бронхов;
- очищения трахеи и бронхов от гноя и слизи;
- промывания и введения лекарственных растворов (антибиотиков, глюкокортикоидов, муколитиков, нитрофуранов);
- расширения суженного просвета бронхов;
- удаления небольших опухолей.
Для лечения заболеваний дыхательных путей и взятия материала для гистологического исследования бронхоскоп оснащается необходимыми хирургическими инструментами.
В случае необходимости проводятся совместно два исследования — бронхоскопия и бронхография.
Бронхография – рентгенографический метод, при котором в дыхательные пути через катетер или фибробронхоскоп вводится контрастное вещество.
Исследование позволяет подробно изучить строение бронхиального дерева (особенно тех его отделов, которые недоступны для эндоскопического исследования) и оценить его двигательную функцию при дыхании.
Виды бронхоскопии
В зависимости от целей исследования используются два вида процедуры:
- Гибкая бронхоскопия – ее проводят при помощи гибких трубок (фибробронхоскопа). Благодаря небольшому диаметру фибробронхоскоп может продвигаться в нижние отделы бронхов, практически не травмируя их оболочку. Гибкая бронхоскопия используется для диагностики заболеваний дыхательных путей, в том числе их нижних отделов. Качественная визуализация слизистых оболочек позволяет не только диагностировать патологии, но и удалять инородные тела небольшого размера. Этот вид исследования может применяться в педиатрии. Общая анестезия при гибкой бронхоскопии не требуется.
- Жесткая бронхоскопия – для ее осуществления используется прибор с системой жестких полых трубок. Их диаметр не позволяет осматривать мелкие бронхи, в отличие от фиброброхосопа. Жесткий бронхоскоп имеет больший спектр лечебных возможностей и применяется для:
- борьбы с кровотечением,
- расширения просвета бронхов,
- удаления крупных инородных предметов из дыхательных путей,
- удаления слизи и жидкости из легких,
- промывания бронхов и введения растворов лекарств,
- удаления опухолей и рубцов.
Общая анестезия при жесткой бронхоскопии проводится, благодаря чему пациент не ощущает никакого дискомфорта.
Показания к прохождению бронхоскопии
Бронхоскопия применяется с диагностической целью при наличии:
- немотивированного мучительного кашля;
- одышки непонятного происхождения;
- кровохаркания;
- частых бронхитов и пневмоний;
- подозрений на инородное тело в бронхах или опухоли;
- муковисцидоза и туберкулеза;
- кровотечения из дыхательных путей.
В лечебных целях бронхоскопия проводится в следующих случаях:
- попадание инородного тела в трахею или бронхи;
- кома и другие состояния отключения дыхания;
- кровотечение – для его остановки;
- наличие вязкой мокроты, гноя или крови;
- опухоли, перекрывшей один из бронхов;
- необходимость введения антибиотиков и других лекарственных препаратов непосредственно в дыхательные пути.
Бронхоскопия при пневмонии может быть назначена как с диагностической, так и с лечебной целью.
Как проводится бронхоскопия
Техника выполнения бронхоскопии требует ее проведения в условиях стационара – в специально оборудованном кабинете и с полным соблюдением правил стерильности. В проведении процедуры участвуют врач-пульмонолог (или эндоскопист), ассистент врача и анестезиолог.
Пациента предварительно готовят к проведению бронхоскопии, чтобы избежать возможных осложнений (подробнее о подготовке к процедуре см. статью:
Заключение специалистов
Техника бронхоскопии позволяет внимательно изучить слизистую оболочку дыхательных путей и обнаружить признаки различных патологий:
- воспалительные заболевания (эндобронхит, пневмонию);
- туберкулез;
- нарушение тонуса бронхиального дерева (гипотоническую дискинезию);
- сужение просвета бронхов из-за воспалительных изменений или из-за разрастания опухоли;
- муковисцидоз;
- опухоли – доброкачественные и злокачественные;
- бронхиальную астму.
Результатом бронхоскопии может стать проведение лечебных процедур – как следствие диагностирования определенных патологий.
Противопоказания к проведению бронхоскопии
По причине того, что техника бронхоскопии представляет собой оперативное вмешательство, эта процедура имеет ряд противопоказаний.
В качестве абсолютных противопоказаний выделяют следующие:
- Аллергические реакции на анестезию;
- Гипертония;
- Недавно перенесенный инфаркт или инсульт (менее 6 месяцев);
- Хроническая легочная или сердечная недостаточность;
- Аритмия в тяжелой форме;
- Нарушения психики (эпилепсия, шизофрения и др.);
- Аневризма аорты;
- Сужение гортани (стеноз).
В некоторых ситуациях бронхоскопия должна быть отложена:
- Во время беременности (после 20-й недели);
- В период менструации;
- При обострении бронхиальной астмы;
- При повышении сахара в крови у пациентов с сахарным диабетом.
Необходимость бронхоскопии и возможность ее проведения может определить только врач – пульмонолог или терапевт.
Возможные осложнения
Бронхоскопия хорошо переносится большинством пациентов, в редких случаях могут возникнуть осложнения:
- Нарушение ритма;
- Кровотечение;
- Бронхоспазм (у пациентов с бронхиальной астмой);
- Гипоксия – нарушение снабжения кислородом;
- Пневмоторакс – попадание воздуха в плевральную полость.
В этих случаях пациенту оказывается неотложная медицинская помощь.
Преимущества проведения бронхоскопии в МЕДСИ
- Клиники МЕДСИ оснащены оборудованием экспертного класса для проведения бронхоскопии;
- Исследование осуществляет команда высококвалифицированных опытных специалистов: врач-пульмонолог, ассистент врача и врач-анестезиолог;
- Высокая точность бронхоскопии позволяет диагностировать заболевания дыхательных путей в 97 процентах случаев;
- Процедура безболезненна, так как проводится с использованием эффективных анестетиков, а при необходимости – в состоянии медикаментозного сна;
- Состояние пациента во время проведения бронхоскопии находится под контролем врачей, использующих для этого специальную аппаратуру.
Бронхоскопия: подготовка, показания, как происходит, результаты, последствия после процедуры
Бронхоскопия – это метод диагностики, который позволяет врачу исследовать дыхательные пути. Данная процедypa выполняется путем введения специального эндоскопического инструмента бронхоскопа через нос или рот вниз по горлу, чтобы добраться до легких.
Существует много различных методов диагностики дыхательной системы, такие как бронхография, рентгенография грудной клетки, КТ грудной клетки, спирография – все они находят широкое применение, включая и бронхоскопию, проведение которой, в некоторых случаях, является жизненно необходимой.
Бронхоскопия впервые получила клиническое применение в 1897 году, когда Киллиан удалил свиную кость из правого главного бронха немецкого фермера. Ранние клинические применения бронхоскопии ограничивались удалением инородных тел.
По мере улучшения освещения и оптических технологий, в частности стержня Хопкинса и системы линз, бронхоскопия стала применяться более широко. Вуд и Флинк впервые описали использование гибкого бронхоскопа у детей в 1978 году. В 1981 году стали широко доступны фиброоптические бронхоскопы, достаточно тонкие для использования у детей.
С тех пор стремительно происходит возрастание использования гибкой бронхоскопии, а также ее усовершенствование.
Типы бронхоскопии
Гибкую бронхоскопию делают с использованием длинной, тонкой, освещенной трубки, которая предназначена для того, чтобы посмотреть на дыхательные пути.
Гибкий бронхоскоп используется чаще, чем жесткий бронхоскоп, потому что он обычно не требует общей анестезии, более удобен для человека и предлагает лучший обзор более мелких дыхательных путей.
Он также позволяет врачу брать небольшие образцы ткани (биопсия).
Твердая бронхоскопия обычно проводится с общей анестезией, во время процедуры используется прямая металлическая трубка. Она используется при наличии кровотечения, которое может блокировать обзор для гибкого бронхоскопа, также если нужно взять большие образцы тканей для биопсии, для удаления инородных тел в дыхательных путях, с которыми не справится гибкий бронхоскоп.
Показания к проведению бронхоскопии
Бронхоскопия – чаще всего диагностическая процедypa, которую делают для диагностики болезней легких, опухолей, хронического кашля, инфекций. В зависимости от состояния и заболевания пациента, во время бронхоскопии можно найти: кровь, слизь, признаки инфекционного процесса, припухлость, отечность, наличие инородного тела, опухоль.
Показания к проведению бронхоскопии:
- для обнаружения причины проблемы (например, кровотечение, хронических кашель, затрудненное дыхание);
- для взятия образцов тканей, когда другие тесты, такие как рентген грудной клетки или КТ, показывают проблемы с легким или с лимфатическими узлами в грудной клетки;
- для диагностики заболевания легких путем сбора образцов ткани или слизи (мокроты);
- для определения степени рака легких;
- для удаления инородных тел, которые блокируют дыхательные пути;
- для проведения брахитерапии;
- для диагностики туберкулеза бронхов (бронхоскопия проводится для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями).
Подготовка к процедуре
Перед началом процедуры пациенту нужно снять зубные протезы, очки, контактные линзы, слуховые аппараты, если что-то из перечисленного есть в наличии. При бронхоскопии используют спрей для местной анестезии, который наносят на горло и носовую полость. Также пациенту могут давать успокаивающее средство, чтобы помочь ему расслабиться.
Пациенту, которому назначена бронхоскопия, нельзя есть и пить за 6-12 часов до процедуры, поэтому стоит пройти бронхоскопию в первой половине дня. Стоит посоветоваться с врачом насчет того, какие лекарственные средства нужно прекратить принимать перед процедурой.
Перед процедурой следует oпopoжнить мочевой пузырь. Нужно снять всю или большую часть одежды. Процедypa проводится пульмонологом и ассистентом. Во время процедуры будет проверяться ЧСС, АД и уровень сатурации крови. Перед проведением процедуры должен быть обязательно выполнен рентген грудной клетки.
Перед проведением бронхоскопии врач может назначить другие исследования, такие как: общий анализ крови, коагулограмма, функциональные пробы легких.
Оставить комментарий