Эндометрит – острый и хронический. симптомы, причины, диагностика, лечение заболевания

Заражение становится возможным при значительных повреждениях эпителиального слоя, например, в результате родов, аборта, выскабливания или после проведения инвазивных диагностических процедур. Острый воспалительный процесс, как правило, развивается на 2-4-й день после травмирования оболочек.

Эндометрит может развиваться при нарушениях состава биоценоза влагалища. Чрезмерное размножение потенциально опасных микроорганизмов или заражение болезнетворными бактериями либо вирусами способствует снижению местного иммунитета.

Тогда патогены могут проникать не только в матку, но также в придатки. При несвоевременном лечении острого воспаления, процесс становится хроническим.

Распространение воспалительных изменений на подслизистый слой стенки матки вызывает эндомиометрит, а на все слои – панметрит.

Патологический процесс в репродуктивной системе провоцирует сбои цикла, гормональные нарушения, разрастание соединительной ткани с образованием сращений (спаек, синехий). В результате страдает детородная функция. Хронический эндометрит нередко приводит к невозможности выносить беременность или бесплодию.

Эндометрит классифицируют на формы в зависимости от особенностей развития и проявления заболевания. Патология может быть 2 видов:

• Острый эндометрит. Возникает внезапно, чаще на воне вмешательств в области матки. Характеризуется яркими клиническими проявлениями, среди которых преобладают признаки интоксикации организма.
• Хронический эндометрит. Чаще развивается при заражении микроорганизмами с половым путем передачи. Характеризуется смазанной клинической картиной. Приводит к структурным изменениям в маточной стенке.

Проявления эндометрита определяются формой заболевания. Острое воспаление внутреннего слоя матки сопровождается следующими симптомами:

• повышение температуры тела (фебрильные или субфебрильные значения);
• озноб, потливость;
• общая слабость, сонливость;
• боли внизу живота, отдающие в крестец, поясницу, промежность;
• выделения из влагалища (серозные, гнойные, кровянистые);
• неприятный запах, исходящий от гениталий.

Хронический процесс воспаления проявляется менее интенсивно. Симптоматика зависит от сроков развития заболевания, сути и глубины патологических изменений, степени вовлечения в патологию окружающих тканей. Признаками хронического воспаления в матке могут быть:

• ноющие или тянущие боли внизу живота (отдают в пах, поясницу);
• быстрая утомляемость, общее недомогание;
• болезненные ощущения при половом акте;
• снижение либидо;
• патологические выделения из влагалища с неприятным запахом;
• изменение характера менструаций (скудные или обильные месячные);
• усиление болей во время месячных;
• межменструальные или ациклические кровотечения;
• сбои цикла;
• проблемы с зачатием;
• повторяющиеся выкидыши.

Хронический эндометрит выступает в качестве основной причины замершей беременности!

Для женщин, которые используют внутриматочные контрацептивы, характерны более яркие признаки воспалительного процесса. При правильном лечении острый эндометрит проходит в среднем за 10-15 дней.

При отсутствии лечения уже через 2 недели воспалительные изменения становятся хроническими. Нередко острый период заболевания отсутствует, развивается сразу хроническая форма.

Тогда женщины обращаются за помощью спустя долгое время, чаще из-за неудачных попыток забеременеть.

Наиболее актуальной теорией развития хронического эндометрита на современном этапе является аутоиммунная. Данная теория служит предметом споров у врачей акушеров-гинекологов, репродуктологов и иммунологов.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Заказать обратный звонок Записаться онлайн

Почему «СМ-Клиника»?

1

Лечение в соответствии с мировыми клиническими рекомендациями

2

Комплексная оценка заболевания и прогноза лечения

3

Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория

4

Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Эндометрит может иметь специфическую (возникает при инфицировании хламидиями, микоплазмами, бледной трепонемой, микобактериями туберкулеза) или неспецифическую (развивается на фоне нарушений состава микрофлоры влагалища) природу. Основными предрасполагающими факторами считаются травмы матки и окружающих тканей, а именно:

• естественные роды;
• аборт;
• выскабливание;
• кесарево сечение;
• агрессивный забор биоптата;
• гистероскопия;
• установка внутриматочной спирали..

В таких условиях микроорганизмы могут проникать в ткани матки непосредственно через поврежденные участки или восходящим путем при измененном составе микрофлоры, на фоне снижения кислотности среды.

Хроническая форма чаще развивается после перенесенного острого эндометрита из-за ненадлежащего лечения, а также на фоне вялотекущих инфекционных заболеваний. Предрасполагающими факторами для проникновения микроорганизмов в матку являются:

• неправильные спринцевания;
• регулярное использование спермицидных средств;
• злоупотребление тампонами (неправильное использование);
• нарушение правил интимной гигиены;
• подверженность хроническим стрессам;
• системное снижение иммунитета (патологии иммунной системы, частые ОРВИ, онкопатологии и др.).

Подозрения на острый эндометрит возникают у гинеколога после анализа жалоб пациентки и гинекологического осмотра. При пальпации матки определяется ее увеличение и болезненность. Для выяснения причин воспаления проводят анализы мазков из влагалища.

Диагностика хронического эндометрита базируется на гистологическом исследовании эндометриоидных тканей, полученных с помощью вакуум-аспирации. Спайки и грубые воспалительные изменения выявляются с помощью ультразвуковой диагностики.

Распространенной ошибкой женщин, перенесших эндометрит, является отсутствие контроля за развитием заболевания. Как правило, женщина получает назначение от гинеколога и отправляется лечиться домой.

После улучшения состояния многие пациентки забывают принимать препараты или нарушают режим их применения. Результатом безответственного отношения к лечению является хронизация воспалительного процесса.

После окончания курса лечения далеко не все женщины приходят к гинекологу для контрольного осмотра, поэтому вялотекущее воспаление сохраняется. Оно может бессимптомно протекать годами, провоцируя нарушения структуры маточных стенок, распространяясь на окружающие органы. В результате появляются спайки, которые проявляются периодическими тянущими болями внизу живота.

Спаечная болезнь нередко приводит к невынашиванию беременности и бесплодию. Хроническим эндометритом в большинстве случаев страдают женщины репродуктивного возраста, которые сталкиваются с проблемами зачатия. Даже после лечения хронической формы заболевания и наступления беременности, остается риск ее спонтанного прерывания, плацентарной недостаточности и других осложнений.

Калинина Наталья Анатольевна,врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, УЗ-диагност

Лечение эндометрита подбирают в индивидуальном порядке, исходя из причин развития воспаления. Острую форму обычно лечат в стационаре, так как существует риск септических осложнений. Хронический эндометрит требует комплексного лечения, которое часто сочетает в себе хирургический и консервативный подходы. Если у женщины установлена внутриматочная спираль, ее в обязательном порядке удаляют.

Острый эндометрит лечат с помощью антибиотиков, инфузионной и десенсибилизирующей терапии. После подавления острого воспалительного процесса назначают нестероиды, иммуномодуляторы, витамины. В стационарных условиях практикуется введение медикаментов непосредственно в полость матки.

Лечение хронической формы более сложное. Не всегда противомикробные препараты эффективны. Требуется комплексный подход, включающий иммунокоррекцию, витаминотерапию, гормонотерапию.

На этапе реабилитации назначают физиотерапевтические процедуры, направленные на улучшение гемодинамики органов малого таза, нормализацию функции яичников, профилактику спаечного процесса.

Вакуум-аспирация может потребоваться при подозрениях на наличие в теле матки инфицированных тканей, которые поддерживают воспаление (участков эндометрия, частиц плодного яйца, фрагментов плаценты).

В таком случае операцию проводят под общим наркозом через влагалищный доступ. С помощью гистероскопа врач контролирует манипуляции и специальными инструментами опорожняет полость матки. Полученный биоматериал отправляют на иммуногистохимическое исследование.

После операции женщина несколько часов находится в стационаре.

После выписки лечение продолжается в амбулаторном режиме. Гинекологи назначают противовоспалительную, гормональную терапию, антибиотики.

Чтобы предотвратить эндометрит, женщине необходимо регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога, избирательно относиться к половым контактам, пользоваться барьерными средствами контрацепции, полноценно лечить диагностированные гинекологические патологии. После инвазивных лечебных или диагностических манипуляций необходимо четко придерживаться рекомендаций врача, принимать назначенные препараты, а также обращаться за помощью при первых признаках осложнений.

После хирургического лечения эндометрита женщине на 2-3 недели нужно отказаться от сексуальных контактов, посещения бани и сауны, купания в бассейне или открытом водоеме. Нежелательно подвергать себя значительным физическим или психоэмоциональным нагрузкам.

Петров Ю.А., Алехина А.Г., Блесманович А.Е. Актуальные аспекты патогенеза хронического эндометрита, 2018

Лицензии

Перейти в раздел лицензииПерейти в раздел правовая информация

Эндометрит

• Содержание
• Женщины, которые приходят на прием к гинекологу с проблемой бесплодия и выкидышей, часто слышат диагноз «эндометрит».
• Эндометрит подразделяются на две категории:

• острый — симптоматическая
• хронический — бессимптомное (тихий).

Что такое эндометрит матки

Эндометрит — это инфекционное воспаление слизистой оболочки матки (эндометрия) грибковой, вирусной или бактериальной этиологии.

Не путайте эндометрит с термином «эндометриоз» — это схожие названия двух гинекологических заболеваний с различными причинами, симптомами и методами лечения. Эндометрий выстилает полость матки с внутренней стороны. Эндометрит возникает вследствие восходящей гинекологической инфекции, которая попадает в полость репродуктивного органа и поселяется на слизистой оболочке.

Хронический эндометрит

Хронический эндометрит является состоянием, которое включает нарушение мирного сосуществования между микроорганизмами и иммунной системой хозяина в эндометрии.

Стойкое воспаление слизистой оболочки эндометрия, которую чаще всего вызвано Enterococcus faecalis, Enterobacteriaceae, Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Gardnerella vaginalis, Mycoplasma spp.

и Ureaplasma urealyticum, Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrohoe, Mycobacterium tuberculosis.

Обычно протекает бессимптомно или имеет неспецифические симптомы, такие как:

• аномальные маточные кровотечения
• тазовые боли
• лейкорея (избыточные выделения из половых органов)

Факторы риска

• Непрерывное использование ВМК — за счет длительного накопления ESPCs даже после их удаления из полости матки
• Множественные аборты, оперативное родоразрешение, послеродовое инструментальное вмешательство
• Длительные менструации, атипичные маточные кровотечения
• Обструкция фаллопиевых труб
• Бактериальный вагиноз, туберкулез
• Эндометриоз, гиперплазия эндометрия, субмукозные миомы

Диагностика

• Гистероскопия и визуальная оценка признаков воспалительного процесса
• Гистологическое исследование во время гистероскоии или аспирационной биопсии эндометрия с использованием иммуногистологических маркеров (CD138), которые увеличивают точность и достоверность диагностики
• Методы идентификации возбудителя
• Количественная ПЦР в реальном времени IS-pro технология
• Секвенирование субъединицы 16 S p-РНК, секвенирования полного генома

Методы лечения эндометрита

Основу лечения эндометрита составляют антибиотики широкого спектра действия. Курс лечения занимает от 14 до 30 дней. В организме человека пероральные антибиотики практически не поддаются лечению всех случаев хронического эндометрита, что занимает 10%.

Согласно статистическим данным, именно хронический эндометрит характерен для женщин с невынашиванием беременности и с бесплодием (от 50% до 70%).

Острый эндометрит

Острая форма болезни возникает при проникновении инфекционного агента в полость матки. Если местный иммунитет через определенные клинические состояния не может дать ответ, слизистая воспаляется.

Острая форма проявляется:

• характерными болями;
• резким повышением температуры;
• ненормальными кровотечениями из половых органов;
• сильными выделениями слизистого и гнойного характера.

Именно эти характеристики отличают острый процесс от более пассивного хронического. Острый процесс может переходить в хроническую форму, при условии плохого или недостаточного лечения.

Причины возникновения острого эндометрита

К причинам относят:

• половые контакты во время менструации;
• общие инфекционные болезни;
• переносе гинекологические болезни: сальпингит, оофорит правостороннее или левостороннее;
• несоблюдение правил гигиены наружных половых органов;
• травмирования матки и шейки матки;
• внутриматочная спираль.

Факторы риска, которые могут спровоцировать развитие эндометрита. К ним относят:

• Молодой возраст (до 25 лет). Частая смена сексуальных партнеров.
• Пренебрежение презервативами.
• Спринцевание, подмывание душем снизу вверх. Таким образом вымывается микрофлора и формируется дисбактериоз.

Симптомы и признаки

Симптомы и признаки эндометрита зависят от протекания процесса, иммунных возможностей организма, наличия или отсутствия беременности и других факторов.

Симптомы:

1. Боль: сильный или незначительный, внизу живота, где локализуются органы малого таза. Может носить постоянный или временный характер.
2. Увеличение выделений: слизистые, слизисто-гнойные или гнойные, в зависимости от процесса, его стадии, причины развития болезни.
3. Температура тела. Очень высокая на поздних этапах послеродового и острого эндометрита.

Острый процесс развивается через 4 дня после оперативных инвазий, родовой деятельности или аборта. Прежде всего поднимается температура, начинаются боли внизу живота, гнойные выделения. Если за две недели не было ни одной попытки адекватного лечения, наступают осложнения, или процесс хронизации.

Диагностика

• Микроскопия выделений
• Бактериологическое исследование с половых органов
• ПЦЛ диагностика урогенитальных инфекций
• Общий анализ крови
• Кровь на сифилис
• Ультразвуковая диагностика органов малого таза

Лечение

Лечение острого эндометрита нацелено на элиминацию этиологического фактора воспаления. Для этого используют антибиотики, противогрибковые, противовирусные и антипротозойные препараты и инфузионная тераия. Высокую эффективность имеет этиотропное лечение, основанное на результатах бактериологического исследования и антибиотикограмы.

Профилактические мероприятия

Профилактика — это лучшее лечение эндометрита, сохранит ваше здоровье и способность вынашивать ребенка во время беременности. Рекомендации очень простые:

• Используйте презервативы во время сексуального контакта.
• Проходите профилактические осмотры для выявления возможной инфекции, даже без наличия симптомов.
• Не занимайтесь спринцеванием, а не подмывайтесь душем снизу вверх.
• Следите за своей гигиеной.
• Исключите случайные половые контакты.
• При первых неприятных симптомах гинекологического характера сразу обращайтесь к врачу.
• Перед проведением диагностических манипуляций сдавайте анализы на определение микрофлоры, это поможет вовремя найти и исключить возможность инфекции.
• После родов сдавайте анализы и посещайте своего гинеколога для контроля возможного развития воспаления.

Эндометрит: симптомы, лечение, профилактика

Эндометритом называют воспаление слизистой внутренней поверхности матки.

Факторы, которые могут спровоцировать появление эндометрита:

• Травмирование шейки матки во время аборта, введения внутриматочной спирали, выскабливания полости матки с целью лечения или диагностики, а также разрывы шейки во время родов;
• Хронический стресс;
• Авитаминоз;
• Другие хронические воспалительные заболевания, в особенности мочеполовой сферы: пиелонефрит, цистит, эндоцервицит и т.п.;
• Интоксикация.

Эндометрит может быть острым или хроническим. Острый эндометрит является следствием первичного воспалительного процесса эпителия матки.

Воспаление развивается вследствие проникновения патогенной флоры восходящим путем через шеечный барьер. При отсутствии адекватного лечения инфекция может переходить на мышечный слой матки, в этом случае говорят о эндомиометрите.

В крайне тяжелых случаях инфекция охватывает всю матку – этот процесс называется панметрит.

Хронический эндометрит, как правило, развивается после не вылеченного полностью острого эндометрита.

 Однако сегодня все чаще симптомы острого эндометрита проявляются не так ярко, и заболевание может сразу возникнуть как хронический воспалительный процесс.

 Обычно хронический эндометрит является следствием глубоких разрывов шейки матки при родах без адекватного лечения, абортов, осложнений во время операций на матке.

Симптомы эндометрита

Острый эндометрит начинается с возникновения резкой боли внизу живота, быстрого повышения температуры, озноба. Также появляются обильные сукровично-гнойные выделения из влагалища. Острая форма заболевания продолжается от недели до десяти дней и при отсутствии лечения переходит в хроническую или заканчивается серьезными осложнениями:

• Параметритом;
• Перитонитом – воспалением брюшины;
• Тромбофлебитом вен малого таза;
• Тазовым абсцессом;
• Сепсисом.

Обострение хронического эндометрита проявляется нарушением менструального цикла, тупыми тянущими болями внизу живота, необильными серозно-гнойными выделениями из влагалища. При этом общее самочувствие женщины остается хорошим, температура не повышается. Без лечения хронический эндометрит может привести к невынашиванию беременности и бесплодию.

• Диагностика эндометрита
• В первую очередь врач-гинеколог спросит вас о том, как проходит ваш менструальный цикл, были ли какие-либо внутриматочные вмешательства (выскабливания, аборты, операции), применяли ли вы когда-нибудь внутриматочные контрацептивы – спирали, были ли случаи незащищенного секса со случайными партнерами.
• Во время физикального обследования о наличии эндометрита свидетельствуют:

• увеличение размеров матки и ее уплотнение;
• особая чувствительность боковых стенок матки при пальпации.

В лабораторных анализах крови пациенток с симптомами эндометрита острой формы диагностируется лейкоцитоз, повышение уровня СОЭ и C-реактивный белок, указывающий на воспаление в организме. При хроническом эндометрите изменения в составе крови могут отсутствовать.

Важную роль в диагностике острого и хронического эндометрита играет также микроскопия влагалищного мазка и посев отделяемого на чувствительность к антибиотикам.

Для подтверждения признаков эндометрита дополнительно применяются УЗИ органов малого таза и гистологическое изучение соскоба эндометрия матки.

Лечение эндометрита

Острый эндометрит лечится антибиотиками, т.к. причина в большинстве случаев кроется в бактериальной инфекции. Дополнительно применяются иммуномодуляторы, витамины, противовоспалительные средства и физиотерапия. Для профилактики обострения рекомендуется прием оральных контрацептивов как минимум в течение трех-пяти месяцев.

В лечении хронического эндометрита также применяются антибиотики. Если заболевание имеет уже не инфекционный, а функциональный характер, вызванный давностью процесса, в лечении эндометрита используется циклическая гормональная терапия.

Хирургическое лечение эндометрита применяется в случае осложнения заболевания полипами и внутриматочными сокращениями. Удаление полипов и выскабливание эндометрия матки с многочисленными признаками рубцевания способствует обновлению тканей, восстановлению менструального цикла и благополучному вынашиванию ребенка.

Профилактика эндометрита

Лучшая профилактика эндометрита – грамотная контрацепция. Отсутствие случайных половых связей без презерватива во много раз уменьшает риск инфекции, а также незапланированной беременности, прерывание которой во многих случаях ведет к хроническому воспалению. 

Симптомы и лечение эндометрита матки

Женщины, которые приходят на прием к гинекологу с проблемой бесплодия и выкидышей, часто слышат диагноз «эндометрит». Это заболевание, вызванное воспалительным процессом в поверхностном слое эндометрия, внутренней слизистой оболочки тела матки.

Развивается заболевание по причине попадания болезнетворных микроорганизмов в слизистую матки и может стать следствием любого рода манипуляций в полости влагалища, шейки и самой матки.  

Эндометрит может протекать бессимптомно, и его последствия обнаруживаются только при трудностях с возникновением беременности или при обращении женщины к врачу по поводу хронических тазовых болей. Хронический эндометрит — частая причина бесплодия, выкидышей, неудачных попыток ЭКО, осложненных беременностей.

Симптомы эндометрита матки

При эндометрите характер воспаления может быть острым и хроническим. Первый характеризуется яркой симптоматикой, второй нередко протекает бессимптомно. Острый эндометрит характеризуется быстрым развитием с выраженными симптомами:

• болями в нижней части живота;
• болезненными ощущениями при мочеиспускании;
• выделениями с неприятным запахом из половых путей;
• повышением температуры, ознобом.

Острый воспалительный процесс чаще связан с воздействием сразу нескольких микроорганизмов.

При остром эндометрите симптомы проявляются на 3-4 день: повышается температура, наблюдается слабость, головная боль и боль внизу живота, гнойные и (или) кровянистые выделения. Острая стадия длится от 8 до 10 дней и полностью проходит при правильном и своевременном лечении. Если же этого не произошло, острая форма может перетечь в хроническую.

Хронический эндометрит легко не заметить: часто женщины узнают о заболевании только на приеме у гинеколога или при планировании беременности. Наиболее яркий симптом заболевания — это нарушение менструального цикла. Температура у пациенток обычно нормальная, иногда бывают ноющие боли в пояснице и внизу живота. 

Клиническая картина также в этом случае зависит от длительности воспалительного процесса и глубины поражения тканей слизистой оболочки матки.

Хроническая форма и более опасна для репродуктивной функции женщины. В то время, как острая патология поддается оперативному лечению и обнаруживается почти сразу, хроническая форма требует долгого лечения, в течение нескольких месяцев. 

Также при хроническом эндометрите часто развивается бесплодие или привычное невынашивание беременности: до 65 % и до 70 % случаев. 

Лечение эндометрита у женщин

Лечение эндометрита — сложная, но важная задача. Чтобы поставить точный диагноз и подобрать индивидуальное лечение, врачи Окси Центра  собирают детальный анамнез. 

Необходимо выяснить информацию о менструальном цикле, течении и исходе беременностей, абортах и выкидышах. Это позволит верно диагностировать патологию и подготовить эндометрий к беременности с помощью специально подобранных препаратов.

В комплексное лечение входит и прием лекарственных препаратов и возможная гормональная терапия.

Перед назначением медикаментозной и другой терапии пациенты в нашей клинике проходят комплексную диагностику:

• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• гистероскопия — осмотр внутренней оболочки матки;
• исследование эндометрия (получение материала во время гистероскопии или методом пайпель-биопсии в определенный день менструального цикла);
• иммуногистохимическое и микробиологическое исследование эндометрия;
• ПЦР (фемофлор-скрининг): метод направленный на выявление патогенной микрофлоры и причин развития воспалительного процесса.

После диагностики мы подбираем индивидуальное лечение. На первом этапе необходимо устранить причину эндометрита, на втором — восстановить функции эндометрия.

Профилактика эндометрита

Чтобы избежать развития болезни, следует соблюдать простые правила профилактики.

• Следовать правилам гигиены.
• Исключить случайные половых связи.
• Использовать презервативы.
• При появлении очагов воспаления и симптомов немедленно обращаться к врачу и проводить лечение.

Мы уже говорили о том, что лечение эндометрита достаточно сложное и длительное. Поэтому профилактика заболевания очень важна и необходима. Чтобы исключить любые заболевания половой сферы рекомендовано периодически проходить обследование у специалиста, а именно врача-гинеколога.

Гинекологи Краснодара, работающие в нашем центре проведут нужные обследования, поставят диагноз и сделают эффективные назначения медикаментов и процедур.

Эндометрит (метроэндометрит)

Факторами риска развития хронического эндометрита являются все инвазивные вмешательства в полости матки (гистероскопия, диагностические выскабливания, аспирационная биопсия эндометрия, гистеросальпингография, инсеминации, экстракорпоральное оплодотворение – ЭКО и др.), инфекционно-воспалительные осложнения после родов и абортов, внутриматочных средств (ВМС), инфекции влагалища и шейки матки, бактериальный вагиноз, стеноз шейки матки, деформации полости матки, лучевая терапия органов малого таза.

В современных условиях эндометрит характеризуется рядом особенностей: изменением этиологической структуры с увеличением значимости вирусной и условно-патогенной флоры, ростом резистентности флоры к фармакотерапии, трансформацией клинической симптоматики в сторону стертых форм и атипичного течения, длительными сроками терапии и ее высокой стоимостью. По этиологическому фактору хронический эндометрит разделяют на неспецифический и специфический (см. таблицу). Для идентификации инфекционного агента обязательно проводить тщательное микробиологическое исследование соскоба эндометрия с определением чувствительности флоры к антибактериальным препаратам. В одной трети случаев при гистологически верифицированном хроническом эндометрите выявляются стерильные посевы эндометрия, что может свидетельствовать о важной роли условно-патогенной флоры в развитии воспалительного процесса или недостаточной детекции возбудителя, особенно в случае вирусной инвазии.

Хронический воспалительный процесс в эндометрии является одной из важных причин бесплодия, неудачных попыток ЭКО, невынашивания беременности.

Длительная и часто бессимптомная персистенция инфекционных агентов в эндометрии приводит к выраженным изменениям в структуре ткани, препятствуя нормальной имплантации и плацентации и формируя патологический ответ на беременность, а также вызывает нарушение пролиферации и нормальной циклической трансформации ткани Клиническая картина хронического эндометрита в значительной степени отражает глубину структурных и функциональных изменений в ткани эндометрия. Неполноценная циклическая трансформация эндометрия на фоне воспалительного процесса, нарушение процессов десквамации и регенерации функционального слоя эндометрия приводят к появлению основного симптома заболевания – маточных кровотечений (предменструальные и постменструальные межменструальные). Достаточно постоянными являются жалобы на тянущие боли внизу живота, дисменорею и диспареунию, нередко отмечаются серозные и серозно-гноевидные бели. Среди клинических симптомов особое место занимает бесплодие (преимущественно вторичное), неудачные попытки ЭКО и невынашивание беременности. Более половины пациенток в анамнезе имеют инвазивные вмешательства в полости матки и на органах малого таза. Часто хронический эндометрит сочетается с хроническим сальпингоофоритом и спаечным процессом в малом тазе.

Диагностика хронического эндометрита основана на анализе клинических симптомов, данных анамнеза, эхографической картины. Обязательным этапом диагностики заболевания является морфологическое исследование эндометрия.

Эхографические критерии хронического эндометрита впервые разработаны В. В настоящее время для диагностики внутриматочной патологии широко используется гистероскопия.

Наиболее частыми признаками воспалительного процесса в эндометрии, по нашим данным, являются: неравномерная толщина эндометрия – 31% случаев, полиповидные нарастания – 31,2%, неравномерная окраска и гиперемия слизистой оболочки – 22 и 12,8%, точечные кровоизлияния – 8%, очаговая гипертрофия слизистой оболочки – 8%.

Трудности гистероскопической интерпретации данных связаны с отсутствием типичных макроскопических признаков хронического эндометрита, с очаговым характером воспалительного процесса и стертыми формами заболевания. Гистероскопия по макроскопическим признакам позволяет точно идентифицировать хронический эндометрит только в 16–35% случаев (L.Cravello, 1997; F.

Polisseni, 2003), по нашим данным – в 32,9%. При подозрении на хронический эндометрит гистероскопия важна для исключения всего спектра внутриматочной патологии, но для верификации диагноза во всех случаях необходимо проведение морфологического исследования эндометрия.

“Золотым стандартом” диагностики хронического эндометрита является морфологическое исследование эндометрия, которое должно быть обязательным звеном алгоритма обследования. Диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки производят в среднюю и позднюю фазу пролиферации, на 7–10-й день менструального цикла. Н.Демидовым (1993 г.). Исследование проводят на 5–7-й и 17–21-й день ментруального цикла.

Алгоритм лечения хронического эндометрита должен учитывать все звенья патогенеза заболевания. В условиях постоянного присутствия повреждающего агента в ткани не происходит завершения заключительной фазы воспаления – регенерации, нарушается тканевый гомеостаз и формируется целый каскад вторичных повреждений.

Нарушение микроциркуляции в эндометрии приводит к ишемии и гипоксии ткани, активированные макрофаги в очаге воспаления являются источником активных форм кислорода и перекиси водорода и запускают процесс перекисного окисления липидов и повреждение клеточных мембран.

Постоянная антигенная стимуляция иммунокомпетентной системы вызывает ее функциональную перегрузку и развитие аутоиммунных реакций. На первом этапе необходимо элиминировать повреждающий агент или в случае вирусной инвазии снизить его активность, с этой целью используются этиотропные препараты с учетом чувствительности.

Начинать лечение в ряде случаев целесообразно с парентерального пути введения препаратов и далее переходить на пероральные формы.

При неспецифическом хроническом эндометрите применяют фторхинолоны (офлоксацин 400 мг 2 раза в день внутрь) в сочетании с нитроимидазолами (метрогил, орнидазол по 500 мг 2 раза в день 14 дней), при выявлении хламидий – кларитромицин, джозамицин.

При герпетическом эндометрите назначают валацикловир в дозе 500 мг 2 раза в сутки 5 дней с последующим переходом на 500 мг в сутки в течение 3 мес и более. Одновременно на основании данных иммунного и интерферонового статуса проводят коррекцию иммунных нарушений (галавит по 100 мг внутримышечно через день курсом 15 инъекций и др.).

Второй этап лечения хронического эндометрита направлен на восстановление морфофункционального потенциала ткани и устранение последствий вторичных повреждений: коррекция метаболических нарушений и последствий ацидоза, восстановление гемодинамики и активности рецепторного аппарата эндометрия. Данный этап лечения крайне важен, должен быть продуманным и достаточно продолжительным.

Метаболическая терапия направлена на усиление тканевого обмена и устранение последствий гипоксии, при этом могут быть использованы различные метаболические препараты: актовегин 1 драже 2 раза в день в течение 25 дней, витамин Е, аскорбиновая кислота, метионин, глутаминовая кислота, системная энзимотерапия.

Традиционно в комплексной терапии хронического эндометрита применяются физические факторы, в частности преформированные (В.М.Стругацкий, Е.С.Силантьева, 2002).

Оказывая благоприятное воздействие на регионарную гемодинамику, процессы клеточного деления, рецепторную активность эндометрия, электротерапия способствует купированию клинических симптомов заболевания и восстановлению структуры ткани.

Критериями эффективности проводимой терапии являются купирование клинических симптомов заболевания, восстановление эхографической картины эндометрия, элиминация или снижение активности инфекционного агента, восстановление морфологической структуры ткани. С целью оценки адекватности терапевтических мероприятий обязательно проведение ультразвукового мониторинга, а также контрольного морфологического и бактериологического исследования эндометрия.

Эндометрит — лечение и симптомы, диагностика эндометрита в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена врачом-акушером-гинекологом высшей категории Лисичкиной Е.Г., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

• Для диагностики и лечения эндометрита специалисты Клинического госпиталя на Яузе используют как традиционные безопасные способы (УЗИ, лабораторные), так и современные инновационные методики (аспирационная биопсия эндометрия, гистероскопия). Аппаратные исследования производится на передовом высокоточном оборудовании признанных мировых лидеров в производстве мед техники.
• В нашем медицинском центре работают акушеры-гинекологи с большим практическим опытом, что обеспечивает точную дифференциальную диагностику, позволяет выработать план наиболее эффективного лечения с соблюдением медицинских протоколов и учетом особенностей протекания заболевания каждой пациентки. Лечение проводится методами антибактериальной, противовоспалительной, гормональной терапии.

• Со 100% точностью метод эндоскопической диагностики (гистероскопии) в сочетании с лабораторными исследованиями позволяют диагностировать заболевание
• Острый эндометрит при своевременном обращении к врачу-гинекологу госпиталя и выполнении предписаний полностью излечим без развития осложнений
• В 90% случаев вовремя начатое лечение хронического эндометрита полностью восстанавливает репродуктивную функцию матки

Записаться на консультацию

Причины возникновения

Воспаление эндометрия — слизистой оболочки матки — называется эндометритом. Этиология заболевания может носить как эндогенный, так и экзогенный характер. Он может возникнуть при инфицировании и травматизации слизистой в процессе:

• тяжелых родов, кесарева сечения;
• —
• зондирования или выскабливания полости матки;
• исследования матки и маточных труб методом гистеросальпингографии;
• эндоскопического исследования полости матки;
• длительного использования внутриматочных контрацептивов;
• спринцевания;
• незащищенного полового акта, особенно во время менструации;
• в группу риска также входят женщины, имеющие частую смену половых партнеров.

Эндометрит может стать следствием инфекционных заболеваний (туберкулеза, гонореи) или ослабления иммунитета. Часто аутоиммунный характер носит послеродовой эндометрит, связанный с перестройкой иммунной системы беременной.

Острая форма

Различают острую и хроническую формы заболевания, для каждой из которых характерна своя этиология. Острый эндометрит развивается вследствие осложненных родов, абортов, при использовании внутриматочных средств контрацепции и обычно дает о себе знать уже через 3–4 дня после возникновения.

Хроническая форма

Вялотекущая форма хронического эндометрита чаще всего связана с инфекциями, передающимися половым путем. Заболевание может вызываться одним возбудителем или группой с преобладанием какого-либо вида. Наиболее частыми возбудителями воспаления слизистой оболочки матки являются:

• кишечная палочка;
• стрептококки;
• клебсиелла;
• протей;
• энтеробактер;
• хламидии;
• дифтерийная палочка;
• микоплазмы;
• туберкулезная микобактерия;
• вирусы, простейшие микроорганизмы.

Происходят структурные изменения эндометрия, нарушается его нормальное функционирование. Изменения в слизистой оболочке матки при хроническом эндометрите могут являться причинами невынашивания беременности или бесплодия.

Симптомы

Острый эндометрит характеризуется быстрым развитием с ярко выраженными симптомами:

• болями в нижней части живота;
• болезненными ощущениями при мочеиспускании;
• выделениями с неприятным запахом из половых путей;
• повышением температуры, ознобом.

При появлении описанных симптомов своевременное обращение к врачам-гинекологам Клинического госпиталя на Яузе гарантирует излечение острой формы в течение 7-10 дней. Гинекологическое обследование выявляет на этой стадии болезненную умеренно увеличенную матку, серозно-гнойные или сукровичные выделения.

Клиническая картина хронического эндометрита зависит от длительности воспалительного процесса и глубины поражения тканей слизистой оболочки матки. Основные симптомы хронической формы заболевания:

• нарушение менструального цикла;
• маточные кровотечения;
• гнойные и кровянистые выделения из половых путей;
• болезненные ощущения и тяжесть в нижней части живота, крестца, промежности;
• боли при половом акте;
• невынашивание беременности.

Хроническая форма заболевания при отсутствии лечения опасна осложнениями в виде появления и разрастания кист и полипов, поражением мышечного слоя матки — миоэндометритом, лейомиомой матки, развитием эндометриоидной болезни, образованием гнойно-воспалительных инфекционных очагов в органах малого таза, внематочной беременностью, осложнениями при вынашивании плода.

Записаться к гинекологу

Диагностика эндометрита

Консультация врача

Регулярное посещение врача-гинеколога Клинического госпиталя на Яузе обеспечит выявление болезни на ранней стадии развития. При появлении каких-либо симптомов воспаления слизистой матки следует немедленно обратиться к гинекологу. На первой консультации акушер-гинеколог госпиталя соберет анамнез, проведет физикальное обследование.

Лабораторное и аппаратное обследование

При подозрении на эндометрит диагностика может включать следующие инструментальные и лабораторные исследования:

• УЗИ матки и придатков;
• гистероскопию — детальный осмотр полости матки с помощью эндоскопа с возможностью проведения лечебно-диагностических врачебных манипуляций — забора биопсии, удаления полипа и др.;
• аспирационную биопсию эндометрия —забор образцов эндометрия для исследования с помощью тоненькой трубки («пайпель»), введенной в полость матки, и отрицательного давления, создаваемого в ней с помощью поршня;
• мазки на флору, инфекции;
• анализ крови.

Инструментальное обследование производится на высокоточном оборудовании лучших производителей медицинской техники в мире: ультразвуковых сканерах Voluson S6 (General Electric Medical Systems, США) и Accuvix A30 (Samsung Medison, Корея), мобильной видеосистеме Tele Pack X Led (Karl Storz, Германия).

Лечение эндометрита в Клиническом госпитале на Яузе

В отделении гинекологии и акушерства госпиталя лечение эндометрита проводится по индивидуальным для каждой пациентки схемам. Применяется этиотропная (направленная на устранение причины заболевания) фармакотерапия, общеукрепляющие и симптоматические средства, хирургическое вмешательство при наличии внутриматочных контрацептивов или внутриматочных спаек.

Медикаментозная терапия включает антибактериальные и противовоспалительные средства, действие которых направлено на подавление патогенной микрофлоры и купирование воспалительного процесса. Гормональная терапия используется в ряде случаев для поддержания и нормализации роста эндометрия.

В результате высокоточной дифференциальной диагностики и комплексного лечения акушеры-гинекологи госпиталя:

• восстанавливают регенеративную способность эндометрия;
• устраняют очаги хронических инфекционно-воспалительных процессов;
• излечивают имеющиеся осложнения и предотвращают появление новых;
• восстанавливают менструальную и репродуктивную функцию матки.

• Течение лечебного процесса находится под постоянным контролем лечащего врача, корректирующего при необходимости назначения на основании контрольных обследований и анализов.
• Лучший способ профилактики воспаления эндометрия — забота женщины о собственном здоровье: своевременное лечение гинекологических заболеваний, регулярные осмотры у гинеколога.
• Записаться на консультацию к специалистам отделения гинекологии и акушерства Клинического госпиталя на Яузе можно через специальную форму на сайте или позвонив по указанному на этой странице номеру телефона.
• Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.
• Записаться на прием