Мерцательная аритмия сердца (фибрилляция предсердий) – патология миокарда, сопровождающаяся нарушением ритма, частыми, хаотичными возбуждениями и сокращениями предсердий или фибрилляцией отдельных групп предсердных мышц.
МА диагностируется у пациентов любого возраста, с каждым годом жизни человека риски развития патологии увеличиваются. Как лечить патологию и какие меры профилактики предпринять для исключения рисков рецидивов, расскажет врач-кардиолог.
Успех лечения и прогнозы на полное выздоровление напрямую зависят от причин заболевания и наличия сопутствующих осложнений. При отсутствии отягощенной сердечной патологии и удовлетворительном состоянии сердечной мышцы прогнозы максимально благоприятные.
МА, обусловленная пороками миокарда, быстро приводит к сердечной недостаточности и другим жизнеугрожающим осложнениям.
Мерцательная аритмия сердца: характерные признаки
Что такое мерцательная аритмия сердца?
Мерцательная аритмия сердца – нарушение сердечного ритма, сопровождающееся хаотичным, нерегулярным сокращением предсердий.
Частота сердечных сокращений во время приступа достигает 350-600 ударов в минуту.
Хаотическая электрическая активность предсердий становится причиной снижения сократительной способности сердца, в результате чего нарушается нормальное кровоснабжение внутренних органов и тканей.
Согласно последним статистическим данным, каждый пятый человек в возрасте от 40 лет сталкивается с этим заболеванием. Поэтому важно знать, какие симптомы беспокоят во время приступов, чтобы своевременно диагностировать и начать лечение фибрилляции предсердий.
Причины патологии
Как правило, мерцательная аритмия развивается на фоне различных кардиологических заболеваний и патологий других органов. Основной фактор риска – пациенты пожилого возраста. Молодые люди сталкиваются с такой кардиологической проблемой крайне редко. Наиболее распространенные причины возникновения МА:
- хроническая артериальная гипертензия;
- стенокардия;
- инфаркт миокарда;
- кардиомиопатия – изменение мышцы миокарда различной этиологии;
- перикардит – воспаление внешней оболочки сердца;
- кардиосклероз – разрастание нефункциональной рубцовой ткани в миокарде;
- врожденные и приобретенные пороки сердца;
- тяжелая сердечная недостаточность;
- тиреотоксикоз;
- неконтролируемое употребление некоторых групп медикаментозных средств;
- алкоголизм;
- нервно-психические перегрузки;
- вирусные инфекции;
- кардиохирургическое вмешательство на сердце.
Сердечно-сосудистая система тесно связана с дыхательной, поэтому нарушение сердечного ритма может возникнуть на фоне различных легочных патологий:
- хронические обструктивные легочные болезни;
- пневмония;
- эмфизема;
- опухоли злокачественной природы.
У некоторых пациентов диагностируется идиопатическая МА, причины которой не удается установить даже после самого тщательного обследования.
Какие симптомы беспокоят пациентов?
Симптомы мерцательной аритмии
Характерный симптом патологии – учащенное сердцебиение с ЧСС, достигающей 350-600 уд. мин. Как правило, болезнь протекает приступообразно, некоторые пациенты могут не замечать пароксизмов и узнают о своем заболевании только после профилактического обследования.
При ярко выраженном течении во время приступа фибрилляций предсердий помимо учащенного хаотичного сердцебиения пациентов беспокоят такие симптомы:
- головокружение;
- обильное потоотделение;
- загрудинная боль;
- слабость;
- одышка;
- тремор;
- страх;
- полиурия;
- потеря сознания.
После восстановления сердечного ритма патологические признаки исчезают.
Диагностика
Нарушение сердечного ритма и подозрительные признаки — весомый повод записаться на консультацию к врачу-кардиологу. Как правило, патология миокарда диагностируется во времяфизикального осмотра. Для подтверждения диагноза назначаются инструментальное обследование:
- ЭКГ;
- суточный мониторинг ЭКГ;
- эхокардиография;
- МРТ или МСКТ сердца;
- чреспищеводное электрофизиологическое исследование.
Как лечить болезнь?
Диагностика и консервативное лечение аритмии
Консервативное лечение фибрилляции предсердий преследует такие цели:
- восстановить и контролировать синусовый ритм;
- предотвратить повторные приступы;
- контролировать ЧСС;
- предупредить развитие сопутствующих осложнений.
Для купирования приступов МА назначаются антиаритмические препараты:
- Новокаинамид;
- Амиодарон;
- Пропафенон и др.
- Если положительный эффект от лекарственной терапии отсутствует и ритм не восстанавливается, прибегают к электрической кардиоверсии, которая позволяет купировать приступ более чем в 90% случаев.
- Мерцательная аритмия сердца, протекающая в хронической форме, предполагает постоянный прием таких групп препаратов:
- Попутно проводится комплексное лечение основного заболевания, которое стало причиной развития МА.
Что делать при часто повторяющихся приступах МА?
Если приступы повторяются часто и риски развития опасных осложнений чрезвычайно высоки, врач может посоветовать прибегнуть к методике радиочастотной аблации. Радиочастотная аблация – это малоинвазивная рентгенохирургическая операция, во время которой используется эндоваскулярный катетер, проводящий токи высокой частоты.
Суть методики заключается в точечном воздействии электрических импульсов на участки с нарушенной проводимостью.
Под действием высокочастотных токов кончик эндоваскулярного катетера нагревается до температуры 70°C, прижигая патологический очаг, который в итоге перестает генерировать и проводить импульсы.
После радиочастотной аблации возможно проведение имплантации электрокардиостимулятора, который будет стабильно поддерживать нормальную работу мышцы миокарда.
Профилактика фибрилляций предсердий
Фибрилляция предсердий часто развивается на фоне заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем, поэтому главная задача первичной профилактики – своевременное и правильное лечение заболеваний, которые могут вызвать нарушения в работе мышцы миокарда. Особо ответственно необходимо относиться к своему здоровью пациентам с хронической артериальной гипертензией и сердечной недостаточностью.
Пациентам с подтвержденным диагнозом необходимо строго соблюдать такие профилактические рекомендации:
- регулярно принимать назначенные врачом препараты;
- периодически посещать кардиолога для контроля эффективности лечения;
- избавиться от вредных привычек: употребление алкоголя, курение;
- ограничить физические нагрузки;
- постараться устранить стрессовый фактор;
- полноценно отдыхать и высыпаться;
- следить за артериальным давлением, пульсом, самочувствием.
Помимо этого, для нормальной работы сердца важно наладить питание. В рационе пациентов с таким диагнозом должны присутствовать полезные продукты, насыщающие организм полезными веществами, витаминами, микро-и макроэлементами. Основу меню должны составлять:
- свежие фрукты, овощи, ягоды;
- постное мясо;
- морская рыба, морепродукты;
- нежирное молоко, кисломолочные продукты;
- каши из цельнозерновых круп.
Полезно включить в рацион продукты, богатые необходимыми сердцу микроэлементами – калием, магнием.
Вторичная профилактика фибрилляций предсердий предполагает:
- соблюдение врачебных рекомендаций, позволяющих предотвратить рецидивы МА;
- проведение кардиохирургического вмешательства;
- ограничение физических и психоэмоциональных нагрузок;
- воздержание от приема алкогольных напитков, курения.
Фибрилляция и трепетание желудочков — причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика
Фибрилляция (мерцание) и трепетание желудочков – это патологическое состояние, которое характеризуется частым (200-300 сокращений/мин) ритмичным возбуждением желудочков. То есть, это желудочковая аритмия правильного ритма, которая превращается в фибрилляцию (непоследовательное, хаотическое возбуждение и сокращение отдельных желудочковых волокон).
Согласно статистике, причиной внезапной коронарной смерти в 80% случаев, является именно трепетание и фибрилляция желудочков. Заболеванию больше подвержены люди 45-75 лет, причем у мужчин, данное состояние развивается несколько раз чаще, чем у женщин.
Причины
Причинами возникновения трепетания и фибрилляции желудочков являются различные сердечные заболевания и общие патологии:
- ишемия сердца (ИБС);
- гипертоническая болезнь;
- инфаркт миокарда;
- миокардит;
- пороки сердца;
- кардиомиопатия;
- отравление некоторыми лекарственными средствами (сердечными гликозидами);
- сильное длительное переохлаждение организма;
- электротравма (удар тока);
- кардиографические процедуры и т.д.
Механизм развития такого приступа заключается к появлению множественных беспорядочных волн возбуждения, которые вызывают сокращение отдельных волокон миокарда при отсутствии полного сокращения желудочков. При этом, ударный объем сердца становится равным нулю, что вызывает немедленную остановку кровообращения.
По типу клинического течения, трепетание и фибрилляцию желудочков разделяют на пароксизмальное и постоянное.
Симптомы
Клиническая картина трепетания и фибрилляции желудочков практически идентична клинической смерти:
- потеря сознания;
- остановка кровообращения;
- исчезновение пульса;
- резкая бледность, синюшность;
- агональное дыхание;
- зрачки расширены, реакции на свет нет;
- судороги.
Если в течение 5-6 минут не оказать необходимую помощь, то есть, не будет восстановлен сердечный ритм, могут наступить необратимые изменения в ЦНС и внутренних органах, или приступ может закончится смертью.
Диагностика
Постановка диагноза подразумевает проведение разграничения фибрилляции и трепетания желудочков с тампонадой сердца, наджелудочковыми аритмиями и рядом других опасных сердечный патологий и состояний. Для этого, необходимо проведение комплексного обследования, включающего:
- анализ анамнеза и жалоб пациента;
- физикальный осмотр;
- лабораторные анализы;
- электрокардиография (ЭКГ);
- эхокардиография (ЭХО-КГ);
- УЗИ, МРТ сердца.
Трепетание и фибрилляция желудочков – очень опасное состояние. К его последствиям относится развитие сердечной недостаточности, тромбоэмболические осложнения, аспирационная пневмония, летальный исход.
Лечение трепетания и фибрилляции желудочков
Лечение трепетания и фибрилляции желудочков включает неотложную и постоянную терапию. Неотложная помощь заключается в быстром восстановлении сердечного ритма и включает:
- непрямой массаж сердца;
- искусственную вентиляцию легких;
- дефибрилляцию;
- медикаментозную терапию.
Постоянная терапия трепетания и фибрилляции желудочков носит направленный на предотвращение развития такого состояния характер и может быть консервативной и оперативной.
Консервативный метод направлен на лечение основной болезни и профилактику трепетания и фибрилляции желудочков и включает назначение антиаритмических препаратов, изменение образа жизни. Хирургическое лечение заключается в имплантации кардиовертер-дефибриллятора или двухкамерного электрокардиостимулятора.
В кардиологическом отделении ОН КЛИНИК выполняется весь спектр лечебно-диагностических услуг и применяются самые прогрессивные схемы и методы лечения различных сердечно-сосудистых заболеваний. Метод лечения врачи подбирают индивидуально, с учетом стадии, формы, особенностей патологии, наличия факторов риска, сопутствующих болезней.
Применение комплексного подхода позволяет нашим докторам достигать максимальных результатов лечения, а огромный практический опыт и высокий профессионализм кардиохирургов, дает возможность проводить оперативные вмешательства любой сложности, в том числе, с применением эндоскопического оборудования.
Не ждите осложнений – своевременно обращайтесь за квалифицированной помощью. С заботой о вашем здоровье! ОН КЛИНИК.
Видео с участием врачей
Соколова С.В., терапевт. Кардиология в ОН КЛИНИК: как снизить риск наступления инфаркта.
БИСЕКОВ САЛАМАТ ХАМИТОВИЧ Хирург, флеболог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук
Желудочковые нарушения ритма сердца и внезапная сердечная смерть | Руководство по кардиологии | Компендиум — справочник лекарственных препаратов
(О.С. Сычев, Т.В. Гетьман)
Несмотря на безусловные достижения в лечении заболеваний сердца, разработку новых и совершенных технологий диагностики и лечения, проблема внезапной сердечной смерти даже в развитых странах до сих пор остается нерешенной. Около 13% случаев смерти от всех причин возникают внезапно, а 88% из них обусловлены внезапной сердечной смертью. В развитых странах ежегодно внезапно умирает 1 из 1 тыс. взрослых лиц.
Причиной обращения экспертов к этой проблеме стало появление и накопление большого количества новых данных (по результатам больших рандомизированных и проспективных исследований) о внезапной смерти как у пациентов с ИМ и СН, так и у лиц с более редкими заболеваниями, при которых внезапная смерть также является частым осложнением.
Рекомендации по лечению желудочковых аритмий и профилактике внезапной сердечной смерти были предложены Европейским обществом кардиологов (ЕОК) в 2006 г. в качестве базовых для разработки национальных рекомендаций обществами — членами ЕОК.
Предложенные методы как первичной, так и вторичной профилактики базируются на четкой стратификации факторов риска, подтверждены результатами проведенных за последнее время международных мультицентровых исследований.
Конечно, соотношение стоимость/эффективность, а также возможности реального внедрения существующих подходов к профилактике внезапной сердечной смерти зависят от уровня общественного развития и медицинских технологий.
Поэтому использовать рекомендации в полном объеме в Украине сегодня невозможно (особенно относительно применения имплантированных искусственных кардиовертеров-дефибрилляторов).
Но, учитывая современные тенденции интеграции Украины с европейскими странами, отечественные специалисты должны быть ознакомлены со всеми новейшими технологиями, чтобы иметь возможность обсуждать с пациентом все существующие возможности для предотвращения смерти.
Современная клиническая терминология внезапной сердечной смерти
Термин «внезапная сердечная смерть» использовали на протяжении нескольких столетий и столько же времени велась полемика о его определении. Поводом для дебатов всегда был вопрос, когда неожиданную смерть следует называть внезапной и каким образом установить кардиальное происхождение смерти.
Было предложено несколько критериев для связи внезапной сердечной смерти с определенным видом таковой. Ключевые концепции, являющиеся центральными при определении внезапной смерти, — нетравматический характер случая и тот факт, что внезапная смерть неожиданна и мгновенна.
Чтобы уточнить термин «внезапная сердечная смерть», было введено слово «кардиальная». Дальнейшая субклассификация была создана с целью разграничения коронарного и некоронарного генеза внезапной сердечной смерти.
Вначале было предложено считать внезапной смертью случай с клиническими проявлениями до 24 ч, но в дальнейшем этот срок был уменьшен до 1 ч или даже мгновения, чтобы объяснить наиболее вероятный аритмический механизм внезапной смерти.
Вследствие этого появилось большое несоответствие в определениях, которые используют в разных клинических исследованиях. Проблемы, связанные с определением способа смерти, были предметом дебатов для многих авторов.
Очень сложно классифицировать случаи смерти, которые происходят без свидетелей, как, например, «найденный мертвым в кровати». Большинство авторов ошибались, относя такие события к внезапной сердечной смерти, даже потому, что часто невозможно определить, сколько времени пациент оставался живым или на протяжении какого периода он ощущал симптомы, предшествующие смерти.
- В рекомендациях ЕОК внезапную сердечную смерть определяют как «естественную смерть вследствие сердечных причин, которой предшествует внезапная потеря сознания на протяжении 1 ч от начала острых симптомов; возможно диагностирование предшествующего заболевания сердца, но время и способ наступления смерти неожиданные».
- В классификации сердечно-сосудистых заболеваний Ассоциации кардиологов Украины внезапная сердечная смерть нашла свое отражение и согласована с МКБ 10-го пересмотра:
- Внезапная сердечная смерть (аритмическая) — I46.1 (смерть, которая наступила на протяжении 1 ч после появления первых симптомов заболевания или существенного ухудшения состояния больного на фоне стабильного хронического течения заболевания):
- с восстановлением сердечной деятельности:
-
- фибрилляция желудочков;
- асистолия;
- электромеханическая диссоциация (отмечается по возможности);
- внезапная сердечная смерть (необратимая):
-
- фибрилляция желудочков;
- асистолия;
- электромеханическая диссоциация (отмечается по возможности).
Остановка сердца (смерть, которая наступила позже, чем через 1 ч после появления или увеличения выраженности симптомов заболевания):
- с восстановлением сердечной деятельности I45.0;
- остановка сердца (необратимая) I46.9.
В качестве примера — клинический диагноз: аритмогенная дисплазия ПЖ, стойкая мономорфная желудочковая тахикардия, внезапная сердечная смерть (аритмическая), необратимая (фибрилляция желудочков, асистолия, 6.12.2002).
Во многих случаях внезапная сердечная смерть является первым, но вместе с тем фатальным проявлением заболевания сердца, и потому основное направление исследований — поиск маркеров риска и путей эффективной профилактики внезапной сердечной смерти.
Клинические проявления внезапной сердечной смерти зависят от наличия определенного механизма.
Согласно результатам одного из исследований, среди общего количества 157 амбулаторных больных, которые перенесли внезапную сердечную смерть во время проведения холтеровского мониторирования, смертельные случаи были вследствие желудочковых фибрилляций — 62,4%, брадиаритмии — 16,5%, пируэт-тахикардии — 12,7%, первичной желудочковой тахикардии — 8,3%.
Изменение сегмента ST отмечено у 12,6%. Чем более точно установлен механизм, тем эффективнее могут быть профилактические меры.
Хоть и доказано, что в большинстве случаев внезапной смерти после ИМ основной причиной являются тахиаритмии, есть другие механизмы, которые могут приводить к внезапной смерти, например разрыв аорты, разрыв субарахноидальной аневризмы, разрыв сердца и его тампонада, массивная легочная эмболия и прочие. С другой стороны, смерть может все же быть аритмогенной по природе, но не возникает внезапно, например пациент, умирающий в больнице от гемодинамического коллапса и осложнений при стойкой желудочковой тахикардии.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Наиболее важной причиной смерти среди взрослого населения промышленного мира является внезапная сердечная смерть при ИБС. Около 5–10% случаев внезапной сердечной смерти возникают при отсутствии ИБС и СН.
Частота случаев возникновения внезапной сердечной смерти в разных исследованиях колеблется в диапазоне 0,36–1,28 на 1 тыс. жителей/год.
В этих исследованиях были рассмотрены только больные, реанимированные службой неотложной помощи, или факт внезапной смерти был констатирован свидетелями, поэтому приведенные данные ниже реальных показателей внезапной сердечной смерти в общей популяции.
Случаи возникновения внезапной сердечной смерти вне больницы зависят от возраста, пола и наличия или отсутствия в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний. У мужчин в возрасте 60–69 лет с предшествующим анамнезом заболевания сердца уровень возникновения внезапной сердечной смерти составляет 8 на 1 тыс. населения/год.
Были изучены случаи остановки сердца вне больницы у лиц в возрасте 20–75 лет. 21% всех летальных исходов были внезапными и неожиданными у мужчин и 14,5% — у женщин. 80% негоспитальных случаев смерти возникли дома и около 20% — на улице или в общественных местах. При исследовании 300 тыс.
случаев внезапной смерти в США отмечено, что их среди населения было немногим более 1 на 1 тыс. в год.
Наиболее распространенной причиной внезапной сердечной смерти является острый коронарный синдром; у 25% больных с ИБС, умерших внезапно, внезапная сердечная смерть является первым и единственным проявлением заболевания. На внезапную сердечную смерть приходится также 40–50% случаев смерти больных с СН.
У пациентов в постинфарктный период при высоком риске (данные исследований EMIAT, CAMIAT, TRACE, SWORD, DINAMIT) совокупная внезапная аритмическая смертность достигла ориентировочно 5% за 1 год и 9% за 2 года, в то время как кардиальная смерть неаритмического генеза составила соответственно 4 и 7%.
Формированию внезапной сердечной смерти способствует ГЛЖ.
Вместе с тем почти в 12% случаев причина внезапной сердечной смерти остается неустановленной, учитывая, что при аутопсии или после всестороннего медицинского обследования пациентов, перенесших остановку сердца, признаков сердечного заболевания не выявляют.
Процент пациентов, умирающих внезапно без диагностированного заболевания сердца, наибольший в молодом возрасте. Время от времени появляются сообщения о случаях внезапной сердечной смерти среди известных спортсменов, казалось бы, лиц с отличным состоянием здоровья.
С эпидемиологической точки зрения внезапная сердечная смерть в молодом возрасте, прежде всего у лиц без клинических признаков заболевания сердца, имеет ограниченное значение, поскольку на нее приходится лишь незначительная часть случаев внезапной сердечной смерти, регистрирующихся в общей популяции.
Впрочем, жертвами внезапной сердечной смерти становятся практически здоровые люди, преждевременная смерть которых имеет трагические последствия для семьи и общества. Заболевания и состояния, при которых чаще всего развивается внезапная сердечная смерть, приведены в табл. 6.1.
Таблица 6.1
Заболевания и состояния, при которых чаще всего развивается внезапная сердечная смерть
|
Пути предотвращения заболеваний сердца, уменьшающих склонность к возникновению внезапной сердечной смерти
В целях профилактики большому контингенту населения необходимо рекомендовать общие советы относительно образа жизни (учитывая соотношение стоимость/польза лечения).
Наибольшая возможность уменьшить количество внезапной сердечной смерти в популяции состоит в уменьшении распространенности ИБС. Группы высокого риска среди населения следует идентифицировать отдельно.
Идентификация и лечение таких пациентов — основная задача современной кардиологии.
Типы профилактики внезапной сердечной смерти по-разному рассматривают в эпидемиологических и клинических исследованиях.
С точки зрения эпидемиологов, первичная профилактика состоит в предотвращении возникновения заболевания и факторов риска, вторичная — в выявлении бессимптомного заболевания и применении соответствующих терапевтических мероприятий с целью предотвращения его прогрессирования.
Эпидемиологи используют также термин «третичная профилактика», обозначая им мероприятия, направленные на предотвращение дальнейшего ухудшения состояния больного или возникновение осложнений после того, как заболевание уже проявилось определенными признаками.
С клинической точки зрения первичная профилактика внезапной сердечной смерти должна быть направлена на предупреждение острого коронарного синдрома (основной причины внезапной сердечной смерти) и других состояний, способствующих формированию стойкого или динамического аритмогенного субстрата в миокарде желудочков.
В отличие от эпидемиологических исследований, где предотвращение внезапной смерти аритмического генеза у лиц, перенесших ИМ, или у пациентов с дисфункцией ЛЖ рассматривают как третичную профилактику, в клинической практике термин «третичная профилактика» не применяют.
Под первичной профилактикой клиницисты подразумевают терапевтические мероприятия с целью предупреждения внезапной сердечной смерти у пациентов, у которых, несмотря на структурное заболевание сердца, никогда ранее не выявляли злокачественных желудочковых тахиаритмий, а под вторичной профилактикой — меры по предотвращению внезапной сердечной смерти у лиц, реанимированных после эпизода внезапной сердечной смерти или после перенесенных эпизодов жизненно опасных аритмий сердца.
Профилактика внезапной сердечной смерти включает мероприятия, которые осуществляются на разных уровнях (этапах):
- предотвращение заболеваний сердца, повышающих склонность к возникновению внезапной сердечной смерти;
- раннее выявление и устранение состояний, повышающих склонность к возникновению внезапной сердечной смерти.
- стратификация риска у пациентов с заболеваниями сердца, в том числе с желудочковыми нарушениями ритма, с целью выявления и защиты лиц с наиболее высокой степенью риска;
- немедленная и эффективная реанимация в случае внезапной сердечной смерти;
- лечение лиц, которые перенесли эпизод внезапной сердечной смерти и были успешно реанимированы.
Безусловно, на каждом последующем этапе круг пациентов, которым могут быть проведены соответствующие лечебно-профилактические мероприятия, становится все более узким. С другой стороны, повышается показатель абсолютного риска и потому улучшается соотношение стоимости и эффективности профилактических мероприятий.
Факторы риска внезапной сердечной смерти в популяции
Популяционные исследования во многих промышленных странах продемонстрировали, что факторы риска внезапной сердечной смерти — преимущественно такие же, как и ИБС: повышение уровня общего ХС и ЛПНП, АГ, курение и сахарный диабет.
Во многих исследованиях пытались идентифицировать факторы риска, которые помогли бы достоверно прогнозировать внезапную сердечную смерть в противоположность острому ИМ и/или другим проявлениям коронарной болезни в подгруппах населения без диагностированной болезни сердца.
В некоторых исследованиях также упоминается в качестве специфического фактора риска — повышение ритма сердца и большое количество потребления алкоголя.
Внезапная сердечная смерть при отсутствии признаков структурного заболевания сердца
При наличии адекватных диагностических средств и достаточной настойчивости исследователей даже в случаях внезапной сердечной смерти без наличия сердечной патологии можно выявить нарушение структурно-функционального состояния миокарда.
Независимыми механизмами патогенеза внезапной сердечной смерти у молодых людей являются преходящее действие триггеров (запускающих факторов), врожденные или приобретенные нарушения реполяризации, а также трудно диагностируемые доступными инструментальными исследованиями изменения миокарда (табл. 6.2).
Таблица 6.2
Факторы формирования внезапной сердечной смерти у пациентов без признаков структурного заболевания сердца
| Основные группы факторов формирования внезапной сердечной смерти | Факторы и клинические синдромы |
| I. Преходящие триггерные события | Токсические, метаболические, электролитный дисбаланс
|
| II. Нарушение реполяризации высокого риска | Врожденный синдром удлиненного интервала Q–T Приобретенный синдром удлиненного интервала Q–T Аритмогенное действие препаратов; взаимодействие лекарственных веществ |
| III. Клинически скрытое заболевание сердца | Недиагностированное Которое не удается диагностировать |
| IV. Идиопатическая фибрилляция желудочков | Не установлены |
Очевидно, по мере выявления этих механизмов диапазон случаев идиопатической фибрилляции желудочков будет постепенно уменьшаться, а возможности индивидуализированной профилактики внезапной сердечной смерти расширяться.
Частота встречаемости внезапной сердечной смерти в зависимости от возраста пациентов
Соотношение этиологических факторов и распространенность внезапной сердечной смерти, безусловно, зависят от возраста.
Ведущие причины внезапной сердечной смерти в возрасте до 35 лет — миокардит, ГКМП, врожденный синдром удлиненного интервала Q–T, аритмогенная дисплазия ПЖ, синдром Бругада, идиопатическая фибрилляция желудочков.
В возрасте старше 40 лет распространенность внезапной сердечной смерти в популяции стремительно повышается, а среди причин внезапной сердечной смерти доминируют ИБС и кардиомиопатии. У пациентов, ранее перенесших острый коронарный синдром, вероятность внезапной сердечной смерти составляет 5% в год, с ФВ ЛЖ —
Аритмии
Аритмия – нарушение сердечной проводимости, при которой происходит изменение частоты, ритмичности и регулярности сокращений сердечной мышцы. Сердце может биться быстрее или, наоборот, медленнее, или просто неритмично.
Спровоцировать аритмию могут:
- нарушения формирования электрического импульса в синусовом узле (синусовая тахикардия, брадикардия);
- нарушения внутрисердечной проводимости импульса. Возникают в результате снижения или прекращения передачи импульса по проводящей системе (блокады, преждевременные возбуждения желудочков сердца);
- комбинированные нарушения ритма. Совмещают нарушения проводимости электрического импульса и ритма сердцебиения.
Причины возникновения аритмии сердца
Причины возникновения можно разделить на несколько блоков:
Экстракардиальные причины – не связанные с самим сердцем:
- нарушения в работе щитовидной железы;
- нарушение работы сердечно-сосудистой и/или дыхательной системы;
- почечная и/или печеночная недостаточность;
- повышение внутричерепного давления;
- вредные привычки.
Интракардиальные – органические или функциональные нарушения сердца:
- связанные с особенностью развития проводящей системы сердца
- синдром ВПВ, узловая,
- атрио-вентирикулярная тахикардия,
- предсердная и желудочковая экстрасистолия,
- некоторые виды предсердных и желудочковых тахикардий.
-
связанные со вторичными изменениями сердечной мышцы или проводящей системы (как правило, последствия заболеваний):
Физиологические:
- тяжелые и длительные физические нагрузки;
- эмоциональное перенапряжение.
Симптомы аритмии
Основным симптомом аритмии является изменение частоты или ритмичности пульса, которое сопровождается изменением самочувствия пациента.
Однако ряд аритмий имеют скрытых характер и могут никак не ощущается больным.
Такие аритмии выявляют при профилактических осмотрах или входе проведения диагностических исследований по поводу другого заболевания. Основным методом диагностики аритмия является ЭКГ.
Существуют «классические» проявления этого заболевания, к ним относят:
- сердцебиение;
- замирание сердца;
- чувство «кувырка сердца» в груди
- дискомфорт в области груди;
- слабость;
- удушье;
- головокружение;
- потеря сознания.
Ряд заболеваний может вызвать достаточно серьезные осложнения. Они могут привезти к развитию жизнеугрожающих аритмий (фибрилляции и трепетанию желудочков), что грозит неблагоприятным прогнозом для пациента.
При обнаружении у себя симптомов незамедлительно обратитесь к специалистам. В Кардиологическом центре ФНКЦ ФМБА врачи с многолетним стажем помогут выявить причину симптомов и проведут полное обследование вашего сердца.
С программой обследования нашего центра можно ознакомиться по ссылке
Диагностика аритмии
аже у здорового человека может появиться аритмия. Чтобы предотвратить заболевание, необходимо ежегодно проходить осмотр и проверять работу сердечно-сосудистой системы, в особенности людям пожилого возраста.
При первичном приеме у терапевта или кардиолога пациент проходит физикальный осмотр. Врач прослушивает сердце, исследует пульс, опрашивает на предмет выявление жалоб, изучает медицинскую карту и обращает внимание, какие лекарственные препараты прописаны.
После сбора анамнеза специалист назначает инструментальное исследование – ЭКГ, УЗИ сердца.
Самым точном методом диагностирования аритмии считается холтеровское мониторирование — электрокардиографическое исследование, которое проводится в течение суток. При этом пациент должен записывать по часам все свои действия.
Это необходимо для выявления внешнего воздействия, повлиявшего на изменения сердцебиения (физическая нагрузка, эмоциональный стресс). При расшифровке ЭКГ врачи смогут оценить сердечный ритм, его частоту и регулярность.
После происходит оценка проводимости электрических импульсов.
Также в диагностировании применяют:
- тредмил-тест (степ-тест) – проведение ЭКГ с физической нагрузкой. Используется при отсутствии постоянных приступов с целью коррекции курса лечения;
- тилт-тест (пассивная ортостатическая проба) – проводится на специальном поворотном столе в присутствии врачей с соблюдением полной техники безопасности. Пациента размещают на столе в горизонтальном положении, измеряют пульс и артериальное давление. Затем стол поднимают вверх под углом 60 градусов и продолжают мониторировать показатели пульса и артериального давление пациента;
- инвазивное обследование – хирургическое исследование сердца, при котором в кровеносные сосуды вводятся специальные рентгеноконтрастные катетеры (зонды);
- чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ) – проводится через пищевод для электрической стимуляции сердца. Стерильный электрод вводят через нос или носоглотку на глубину 40 см., до места ближайшего расположения пищевода к сердцу. Начинают подавать слабые электрические импульсы.
В Кардиологическом центр ФНКЦ ФМБА есть терапевтическое отделение, в котором вам помогут определить вид исследования сердца и назначат медикаментозное лечение.
Профилактика
Основная опасность аритмии – образование тромбов, поэтому главная профилактическая мера – наблюдение у кардиолога, даже если у вас нет постоянных симптомов.
Соблюдайте рекомендации врача, не забывайте о приеме лекарственных препаратов, придерживайтесь назначенной диеты.
Следите за своим питанием, поддерживайте здоровый образ жизни, избегайте больших физических и эмоциональных нагрузок.
Берегите себя и свое сердце!
Как лечить аритмию сердца
Для определения метода лечения необходимо установить причину заболевания. Подбор терапии и медикаментов проводится под систематическим ЭКГ-контролем. В зависимости от степени аритмии врачом может быть назначен консервативный метод лечения с помощью лекарственных препаратов, либо кардиохирургический.
Только высококвалифицированные врачи смогут определить диагноз и назначить правильное хирургическое лечение. Обратитесь в ФНКЦ ФМБА, наши специалисты подберут подходящий для вас метод лечения:
Аритмия
Консультация кардиолога – 1 750 руб.
Содержание статьи:
Аритмия возникает, когда изменяется регулярный ритм сердца, например, частота сокращений патологически ускоряется или чрезмерно замедляется. Также определяется сердечная аритмия, когда сердце бьется нерегулярно, пропускает удары или не синхронно сокращаются отдельные части – предсердия и желудочки.
В нашей стране около 5 миллионов человек страдают аритмией, наряду с другими поражениями сердечной мышцы, и большинство из них старше 50 лет. У некоторых также есть пороки сердца, гипертония, атеросклероз венечных сосудов.
В подавляющем большинстве случаев аритмия сама по себе не опасна для жизни и здоровья сердца, но ее наличие может предрасполагать пациента к ряду проблем (например, к инсульту).
Существует много различных типов аритмий, их значение и последствия различны.
Нормальное биение сердца контролируется электрическими сигналами, посылаемыми из определенного сегмента ткани сердечной мышцы, называемого синусовым узлом.
Этот естественный кардиостимулятор расположен в верхней части правого предсердия. Сердце разделено на четыре камеры: два предсердия сверху и два желудочка снизу.
Работа предсердий заключается в том, чтобы наполнять желудочки кровью, которые затем выполняют тяжелую работу по прокачке ее через остальное тело.
При нормальном сердцебиении электрический импульс проходит по мышечной ткани, активируя желудочки на доли секунды позже предсердий. При аритмии с этим сигналом есть проблемы, пульс отклоняется от нормы Источник:Эпидемиология аритмий (обзор данных литературы). Затонская Е.В., Матюшин Г.В., Гоголашвили Н.Г., Новгородцева Н.Н. Сибирское медицинское обозрение, 2016. с. 5-16.
Типы аритмий
Существует много различных видов и форм аритмий, но те, которые поражают желудочки, обычно более серьезны, чем проблемы предсердий. Аритмии могут быть вызваны либо медленным сердцебиением (брадикардия), либо быстрым сердцебиением (тахикардия).
Низкая частота сердечных сокращений может возникнуть из-за синдрома слабости синусового узла. Это происходит, когда естественный кардиостимулятор сердца выходит из строя, вызывая более медленную передачу электрических сигналов, сокращающих сердце.
Патология чаще встречается у пожилых людей и может ухудшаться при приеме некоторых лекарств (например, бета-блокаторов), которые также замедляют частоту сердечных сокращений.
Блокада сердца происходит, когда электрический сигнал, посылаемый из верхних камер сердца (предсердий) в нижние камеры сердца (желудочки), прерывается. Без этой передачи сигнала, сердце не может эффективно сокращаться, чтобы перекачивать кровь в тело.
Учащение пульса может быть результатом фибрилляции предсердий (ФП). Клиника аритмии включает беспорядочные сигналы, которые запускаются в быстрой последовательности. Они вызывают фибрилляцию, которая представляет собой нескоординированное дрожание мышечной стенки предсердий. Его часто описывают как «судороги сердца».
Предсердия перестают эффективно перекачивать кровь, но в желудочки попадает достаточно крови, чтобы сердце могло функционировать. Однако ФП потенциально опасна, поскольку кровь может скапливаться в предсердии и приводить к образованию сгустка. Если один из этих сгустков попадает в мозг, он вызывает инсульт.
ФП – наиболее распространенная форма опасной аритмии, поражающая почти 1% населения. Она чаще встречается у пожилых людей, поражая около 5% населения старше 69 лет. Одно исследование показало, что у каждого четвертого человека старше 40 лет развивается ФП Источник:К вопросу о классификации сердечных аритмий. Батьянов И.С., Батьянова Е.И.
Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2005.
Фибрилляция желудочков (ФЖ) это наиболее опасная форма аритмии. Желудочки подергиваются, но не качают кровь. Если подергивание не прекращается само по себе или в результате разряда дефибриллятора, такое осложнение аритмии грозит летальным исходом.
Причины аритмии сердца у мужчин или женщин
Есть два распространенных способа развития аритмий, которые могут определяться у конкретного пациента.
Возможны проблемы с инициированием электрического сигнала: либо синусовый узел срабатывает ненормально, либо есть конкурирующий импульс в другом месте сердца.
Второй вариант –проблемы с проведением электрического импульса: затруднены соединения от предсердий к желудочкам (это часто называют блокадой сердца).
У людей с сердечными заболеваниями особенно высока вероятность развития аритмий, так болезни сердца, повреждения могут помешать сигналу из предсердий достичь желудочков, или возникает ненормальное срабатывание определенных участков сердца.
Высокое кровяное давление и сверхактивная щитовидная железа также увеличивают вероятность возникновения аритмий. Алкоголь также может вызывать предсердные и желудочковые аритмии.
Некоторые лекарства, такие как деконгестанты, а также многие лекарства, отпускаемые по рецепту, могут сделать сердце восприимчивым к аритмии, и их следует применять с осторожностью у людей с сердечными заболеваниями.
Также существуют наследственные и врожденные (присутствующие с рождения) типы аритмии, часто приводящие к тому, что в желудочки попадает слабый или запоздалый сигнал.
Желудочки могут излучать собственный сигнал, но он часто составляет менее 40 ударов в минуту вместо обычных 60-90 сокращений, характерных для синусового узла Источник:«Новая теория аритмии» проясняет причины аритмий и некоторых «Нарушений обмена веществ». Ермошкин В.И. Образовательный вестник «Сознание», 2015. с. 22-30.
Симптомы
Когда сердце бьется быстрее, чем обычно, это называется тахикардией. Симптомы и признаки аритмии включают:
- дискомфорт в груди,
- учащенное сердцебиение,
- головокружение,
- иногда обморок.
Когда сердце сокращается медленнее, чем обычно, это называется брадикардией. Она может вызвать усталость, головокружение, дурноту и обмороки, поскольку обычно вызывает низкое кровяное давление.
Время от времени почти у каждого может трепетать сердце, и обычно это ничего не значит. Чаще симптомы аритмии сердца бывают у мужчин и лечение нужно далеко не всегда.
Но если у человека болит грудь, он чувствует слабость или замечает, что пульс нерегулярный, либо очень частый, либо очень медленный в течение длительного периода, пора обратиться к врачу Источник:Взгляд изнутри в центре внимания пациент с аритмией. Бокерия О.Л. Анналы аритмологии, 2014. с. 196-199.
Симптомы данной болезни могут не проявляться. Аритмия может быть обнаружена специалистом и при обыкновенном диспансерном обследовании: до проявления каких-либо ее признаков. Но преимущественно нарушению сердечного ритма свойственны следующие признаки:
- болевые ощущения в груди;
- повышенное чувство сердцебиения;
- ускоренное биение сердца;
- замедленное биение сердца;
- одышка;
- потери сознания или обморочные состояния.
В большинстве случаев, у человека, имеющего определенный вид аритмии, такая аритмия возникает неоднократно.
Некоторые виды аритмий поначалу протекают бессимптомно, либо с небольшим количеством симптомов. Другие типы аритмий, напротив, проявляются в ярко выраженной симптоматике, но не страшны серьезными последствиями. Обычно характер протекания и тяжесть основной болезни сердца, которая служит причиной аритмии, более важны, чем сама аритмия.
Чем опасна аритмия
По причине того, что аритмия может негативно влиять, а кроме того, и сама оказывать отрицательное воздействие на работу сердца (нарушать функционирование клапанного аппарата, истощать сердечную мышцу, повлечь за собой увеличение размера полостей сердца), риск возникновения аритмии можно снизить при ведении здорового образа жизни, подразумевающего правильное питание и наличие физических нагрузок.
Диагностика
Стетоскоп по-прежнему является ценным инструментом для выявления аритмий, но есть и современные тесты, которые могут точно определить проблему и признаки аритмии сердца у женщин либо мужчин. Электрокардиограмма (ЭКГ) отображает график электрической активности сердца с помощью небольших электродов, прикрепленных к груди.
Кривая на этих графиках показывает тип аритмии. Поскольку аритмия может не возникнуть в больнице, есть портативные ЭКГ, которые пациент носит дома.
Некоторые из них постоянно включаются в течение определенного периода времени (называемые монитором Холтера), а другие включаются, когда человек чувствует аритмию (это называется монитором событий или петлевым регистратором).
Определенные аритмии могут быть связаны с физическими упражнениями, поэтому пациентов могут попросить пройтись по беговой дорожке или покататься на велотренажере, подключив его к аппарату ЭКГ.
Электрофизиологическое исследование (ЭФИ)– более сложный тест. Тонкие трубки вставляются в кровеносный сосуд ноги и направляются к сердцу. Они удерживают электроды, которые могут найти мышечную ткань, которая может вызывать аномальную электрическую активность.
Современные методы лечения
В некоторых случаях аритмии возникают из-за вредных привычек, таких как употребление слишком большого количества алкоголя. Отказ от привычки будет реальной помощью при аритмии. Снижение стресса, отказ от кофеина, улучшение диеты, увеличение количества упражнений, которые пациент делает в течение недели, также может снизить частоту возникновения аритмий.
Прежде чем начинать такие изменения, следует сначала поговорить со своим врачом. У других аритмии являются симптомом сердечного заболевания, и они не исчезнут, если не будет решена основная проблема.
К счастью, многие люди могут получить пользу от инвазивного лечения аритмии сердца при помощи современных медицинских вмешательств, особенно в области хирургии и установки специальных электрических устройств.
Возможно и медикаментозное лечение сердечной аритмии. Есть несколько лекарств, которые могут замедлить учащенное сердцебиение (известные как «антиаритмические препараты»). Бета-адреноблокаторы– лекарства, которые очень полезны для контроля частоты сердечных сокращений у людей с различными сердечными заболеваниями.
Блокаторы кальциевых каналов также могут использоваться для контроля частоты сердечных сокращений. Часто эти препараты можно использовать более чем для одной цели (например, для контроля сердечного ритма, высокого кровяного давления, защиты сердца после сердечного приступа).
Препарат Дигоксин получают из вещества под названием Дигиталис, которое уже более 200 лет используется при аритмии.
Другие лекарства, называемые антиаритмическими средствами, могут преобразовать ненормальный ритм в нормальный и предотвратить повторение приступов (известное как «контроль ритма»).
Пациентам с фибрилляцией предсердий (ФП) обычно назначают антикоагулянт Варфарин, который разжижает кровь и препятствует образованию тромбов и возникновению инсультов.
Недавние исследования показали, что контроль частоты сердечных сокращений и адекватная антикоагуляция очень важны (возможно, даже более важны, чем контроль ритма) для людей с определенными видами аритмий (например, ФП).
В некоторых случаях ФП возвращается в нормальный ритм с помощью лечения, называемого кардиоверсией. Пациенту дают небольшой электрический разряд, который «сбрасывает» естественный кардиостимулятор в сердце Источник:Инновации в лечении аритмии сердца. Ж.А. Арзыкулов, А.А. Омаров, Б.Б. Китуев, Ф.А. Турсунова, А.А. Ештай, Н.Г. Павлова. Вестник хирургии Казахстана, 2012. с. 4-5.
Многие аритмии можно полностью вылечить с помощью радиочастотной абляции. Тонкие катетеры проводятся в сердце, чтобы посылать радиоволны прямо на электрические пути, несущие несоответствующие сигналы. Эти волны разрушают патологическую ткань, не позволяя ей вызвать нарушение сердечного ритма. Искусственные кардиостимуляторы могут взять на себя работу по генерации электрических сигналов.
Они не ограничиваются лечением низкой частоты сердечных сокращений, новейшие кардиостимуляторы также могут контролировать высокую частоту сердечных сокращений. Они могут работать до 15 лет от одной батареи для профилактики аритмии сердца. Некоторые экономят электроэнергию, отключаясь, когда сердцебиение нормальное. Большинство юнитов помещается под кожу, требуется лишь незначительная операция.
Первая помощь при приступе аритмии
Дефибрилляторы – это устройства, которые перезапускают заблокированные мышцы сердца с помощью ударов электричества в грудь.
Дефибрилляторы эффективны при остановке сердца при фибрилляции желудочков, но поскольку фибрилляция желудочков может привести к летальному исходу менее чем за 4 минуты, их следует использовать как можно раньше.
Большинство дефибрилляторов – это внешние устройства, но сейчас есть автоматические имплантируемые кардиовертеры/дефибрилляторы (AICD). Эти устройства могут быть размером с кардиостимуляторы. Они могут обнаружить опасную фибрилляцию и вернуть сердце в норму до того, как будет нанесен какой-либо вред.
Источники статьи:
- «Новая теория аритмии» проясняет причины аритмий и некоторых «Нарушений обмена веществ». Ермошкин В.И. Образовательный вестник «Сознание», 2015. с. 22-30
- Инновации в лечении аритмии сердца. Ж.А. Арзыкулов, А.А. Омаров, Б.Б. Китуев, Ф.А. Турсунова, А.А. Ештай, Н.Г. Павлова. Вестник хирургии Казахстана, 2012. с. 4-5
- К вопросу о классификации сердечных аритмий. Батьянов И.С., Батьянова Е.И. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2005
- Взгляд изнутри в центре внимания пациент с аритмией. Бокерия О.Л. Анналы аритмологии, 2014. с. 196-199
- Сердечные аритмии с точки зрения их размерности. Убиенных А.Г. Измерение. Мониторинг. Управление. Контроль, 2017. с. 70-76
- Эпидемиология аритмий (обзор данных литературы). Затонская Е.В., Матюшин Г.В., Гоголашвили Н.Г., Новгородцева Н.Н. Сибирское медицинское обозрение, 2016. с. 5-16
Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)
Часы работы:
Ежедневно с 9.00 до 22.00
Дунайский проспект, д. 47 (м. Дунайская)
Часы работы:
Ежедневно с 9.00 до 22.00
Проспект Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)
Часы работы:
Ежедневно с 9.00 до 22.00
Выборгское ш., д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)
Часы работы:
Ежедневно с 9.00 до 22.00
Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский пр-т)
Часы работы:
Ежедневно с 9.00 до 22.00
Оставить комментарий