Филяриоз. Способы заражения, симптомы, диагностика и лечение

Филяриоз — это заболевание, вызываемое паразитической инвазией. Патология получила название «слоновая болезнь» из-за характерного симптома, развивающегося на последней стадии. Паразиты поражают в основном организм крупных животных.

Филяриоз у человека развивается в результате проникновения особого вида филярии в организм.

Другое название «лимфатический филяриоз» заболевание получило из-за характерного первоначального расположения паразитов в организме человека — в лимфатических узлах и сосудах.

Филяриоз не ограничен половой принадлежностью или возрастом человека. Нет вероятных факторов, которые предрасполагают к этому заболеванию, кроме ослабленного иммунитета. Инкубационный период составляет от 3 до 18 месяцев, потому порой сложно установить точную причину попадания возбудителя в организм.

Длительность инкубации зависит от индивидуальных характеристик человеческого организма и возбудителя. Филярии — круглые гельминты, насчитывающие более 400 разновидностей. По форме напоминают рослую нить, взрослая особь достигает длины в 10 см. Червь покрыт кутикулой — плотной мышечной тканью, позволяющей ему передвигаться по всему человеческому организму.

Длительный инкубационный период порой не позволяет вовремя установить недуг. Всего прогрессирует болезнь в трех стадиях:

1. Ранний период — происходит заражение возбудителем, он инкубируется в организме.
2. Носительство — почти созревшие личинки поступают в кровь, разносясь с ней по всему организму. Этап длится от 3 до 6 месяцев, в это время особи активно развиваются.
3. Закупорка — стадия может продолжаться до 7 лет. Зрелые индивиды своей массой перекрывают лимфатические сосуды, вызывая тяжелые симптомы.

После третьей стадии болезнь практически необратима. Характерно, что человек может быть носителем до 7 лет, не зная о паразитическом поражении организма.

Симптоматика

Симптоматика заболевания напрямую зависит от места дислокации паразитов. Гельминты этого вида поражают определенные органы и части тела человека. Характерные места расположения — лимфатическая система, брюшная полость. В зоне риска находятся органы зрения — глазное яблоко, веки. Имеет значение и половой признак: у женщин паразит селится в молочных железах в груди, у мужчин — в гениталиях. Признаки заболевания прямо зависят от того, на какой оно стадии.

Первая стадия — ранняя. Первичный характерный признак — появление гиперемии. Участки кожи сильно воспалены, присутствует ярко выраженная отечность. На кожном покрове также появляется красная сыпь, бледнеющая при прикосновении.

Опухшие участки при пальпации ощущаются болезненно. Покраснение с кожи проходит со временем — это реакция на продукты жизнедеятельности гельминтов.

Отёк остается, при прогрессировании заболевания кожный покров утончается, изменяется пигментация.

• гипертермия — повышение температуры тела;
• изменение размеров лимфоузлов;
• астма;
• воспаление семенного канатика — признак того, что развивается генитальный филяриоз;
• водянка яичка;
• мастит — женская грудь твердеет, набухает, кожа горячая и болезненно реагирует на прикосновения;
• синовит — аллергическая реакция соединительных тканей в суставе.

Постепенно нарушается работа лимфатической системы. Характерно то, что при генитальном заболевании у мужчины поражается только одно яичко, симптом сопровождается болью.

Вторая стадия — носительство. Основное проявление второй стадии — воспалительный процесс в лимфатических узлах, выраженные в их набухании.

Сопровождается высокой температурой, головной болью, общей слабостью в организме. Пораженные лимфоузлы увеличиваются до 7 см.

Практически сразу следуют воспаление в лимфатических сосудах и разрушение лимфатических капилляров. Результат этому — нарушение тока лимфы.

Вторичный признак — появление на теле эластичных узлов прямо под кожей. Чаще всего их можно обнаружить на ребрах, под грудью, на голове и на конечностях — там, где находятся лимфатические узлы. Такой клубок представляет собой скопление червей прямо под кожным покровом. Достаточно редко такие узлы гноятся и вскрываются подобно абсцессу, после, на их месте появляются незаживающие язвы.

Поражение органов зрения — один из опасных признаков второй стадии. Проявляется следующими симптомами:

1. Непроизвольное слезотечение.
2. Высокая чувствительность к свету.
3. Вирусный конъюнктивит.
4. Давящая боль в глазных яблоках.
5. Обесцвечивание радужки.

Отсутствие своевременного лечения приведет к атрофии зрительного нерва, человек ослепнет.

Генитальный филяриоз характеризуется поражением мужской мочеполовой системы. Основной признак — гидроцеле. Это скапливание жидкости в яичке, причем пораженная часть мошонки увеличивается в размерах в два или в три раза.

Третья стадия — закупорка. Основной признак — слоновость, из-за которой болезнь получила название слоновой. Явление так назвали из-за характерного сходства с ногами слонов. На стадии закупорки черви буквально забивают лимфатические каналы, в результате чего начинает увеличиваться пораженная часть тела.

Лимфа застаивается, скапливаясь в месте, откуда не может просочиться дальше в организм. Постепенно разрастается подкожная клетчатка, после чего сменяется соединительной тканью. На пораженном кожном покрове появляются образования (бородавки, папилломы, язвочки).

В большинстве клинических случаев поражаются конечности — руки и ноги, были зарегистрированы случаи увеличения век и гениталий.

Сопутствующие симптомы:

• высокая температура;
• хилурия — лимфа выходит в мочу, изменяя её цвет на белый, а после появляется кровь;
• хилезная диарея;
• асцит (водянка);
• пневмония;
• абсцесс.

Увеличивается брюшная полость — лимфа скапливается там из-за невозможности обычного тока.

Причины

Возбудитель у филяриоза только один — паразит из группы нематодозов. Несмотря на почти 400 разновидностей, поражают человека только 8 видов. Они провоцируют инфекционные заражения: онхоцеркоз, бругиоз, мансонеллёз, лоаоз, вухерериоз. Филяриоз в данном случае обобщающее название.

Причина заражения чаще всего заключается в укусе кровососущего насекомого — комара, мошки и прочих. Это промежуточный хозяин, при укусе которого человек инфицируется личинками филярии.

Диагностика

Заболевание диагностируется на основании проявляемых симптомов, данных анамнеза (опроса пациента) и клинических исследований.

Паразитолог обязательно спрашивает о поездках в страны субтропического и тропического климата — не только пациента, но и его окружения. Это основная зона распространения этих паразитов.

Характерно, что с момента заражения может пройти как несколько месяцев, так и несколько лет — потому опрос обширный.

Клинические исследования включают в себя:

1. Мазок на микрофилярии.
2. Исследование крови по Романовскому-Гимзе.
3. Иммуноферментный анализ.

Ультразвуковое обследование подкожных узлов требуется для отсеивания вариантов опухолей и абсцессов. Основные признаки при УЗИ:

• узел имеет четко очерченные края;
• не связан с кожей и подкожной клетчаткой;
• неоднороден;
• есть движение внутри узла.

После подтверждения УЗИ, проводится пункция узла. Полученную жидкость исследуют на наличие определенных клеток. При поражении глаз исследуют глазное яблоко, проверяют глазное дно. Особое внимание уделяется векам — излюбленному месту паразитов.

Кроме этого, проводится изучение «обогащённого препарата» и «необогащенного препарата», и тест Мазотти. Это вспомогательный метод диагностики, при котором пациенту дают выпить лекарство, содержащее 50 мг диэтилкарбамазина. Вещество направлено на гельминтов, появление аллергической сыпи на коже станет явным подтверждением заражения организма. Тест не назначают, если зараженный — ребёнок.

Лечебные мероприятия

Лечение может проводиться консервативным и хирургическим методами. Лечение филяриоза включает в себя:

• негативное воздействие на личинок червя;
• уничтожение взрослых особей;
• комплексное лечение воспалительных процессов.

Хирургический метод направлен на удаление измененных тканей и гельминтов из организма человека.

Медикаментозная терапия включает назначение противогельминтных, антигистаминных препаратов, и антибиотиков. Кроме того, назначаются глюкокортикостероиды. Лечение филяриоза, полностью зависит от проявляемых симптомов и стадии.

Операция проводится только на третьей стадии:

1. Удаляются узлы, наполненные паразитами.
2. Вырезаются черви из глазного яблока.
3. Восстанавливается ток лимфы во избежание слоновости — с этим не справится ни один препарат.
4. Вытягивается вода из яичка.
5. Проводится пункция брюшной полости.

Лечебный курс назначает клиника , в которую обратился больной человек. Самостоятельное лечение ухудшит общую ситуацию в целом. Народные методы могут и вовсе привести к ускорению развития клинических признаков.

Прогноз

Своевременная диагностика и правильная терапия заболевания приводят к полному излечению. Если лечиться вовремя, то прогноз на выздоровление полностью благоприятный.

Профилактика

При посещении тропической страны, нужно обязательно обезопасить себя от укусов кровососущих насекомых. Достаточно просто взять с собой и регулярно использовать инсектицидное средство. По возвращении домой обязательно наблюдать за изменениями в организме. Отслеживать здоровье необходимо как минимум на протяжении двух лет. Этот критерий связан с длительным инкубационным периодом паразита.

Последствия заболевания

Справиться с гельминтами на начальном этапе не так уж и сложно. Прием противопаразитарных препаратов — вполне эффективный метод лечения. Серьёзные изменения организма ведут к развитию неизлечимой патологии. На протяжении всей жизни человеку придется включать в обыденный распорядок прием лекарств для купирования симптомов.

Однако эта патология довольно редкая, характерная только для тропических стран, потому правильно её диагностировать не всегда удается. Поэтому практически все симптомы третьей стадии приводят к инвалидности. Их возможно купировать лечением, но не полностью — останутся последствия. Летальный исход происходит на фоне развития гнойно-септического поражения тканей.

Как проявляется дирофиляриоз у человека?

Дирофиляриоз — это природно-очаговое паразитарное заболевание собак, кошек, диких животных семейств Canidae и Felidae, которое способно передаваться человеку. Считается, что болезнь характерна для территорий с влажным и теплым климатом: это страны Азии, Африки, южной Европы.

В Италии, Франции, Греции, на Шри-Ланке заболеваемость остается практически на постоянном уровне. А в Испании, Израиле, Японии и Венгрии ежегодно регистрируются спорадические случаи. Но в последние годы наблюдается увеличение заболеваемости дирофиляриозом в странах, для которых это заболевание не совсем характерно.

Так, на территории постсоветских стран с каждым годов регистрируется все больше новых случаев болезни.

ВОЗБУДИТЕЛЬ ДИРОФИЛЯРИОЗА

Дирофиляриоз с латинского переводится как «злая нитка», такая аналогия вызвана внешним видом паразита. Дирофилярии — это нитевидные гельминты белого цвета, относящиеся к классу нематод.

Различают около двадцати видов дирофилярий, но для человека представляют опасность Dirofilaria repens и Dirofilaria immitis. Половозрелая самка Dirofilaria repens может достигать в длину 13-15 см, а Dirofilaria immitis 25-30 см.

Ширина гельминта колеблется в пределах 0,03-1,2 мм.

Человек заражается дирофиляриозом при укусе инфицированным комаром рода Culex, Aedes, Anopheles. Конечные хозяева дирофилярий — животные семейства псовых, кошачьих, а также виверровых. У инфицированного животного в крови циркулируют микрофилярии, которые не заразны для человека или для другого животного.

Во время укуса комаром больного животного, происходит заражения насекомого. И уже в организме комара микрофилярии превращаются в инвазионную личинку. Затем инфицированное насекомое кусает человека и тем самым заражает его дирофиляриями. Личинка в тканях организма человека растет, но не превращается в половозрелую особь.

Поэтому она остается не способной размножаться в человеческом организме.

Зачастую при инфицировании в организм человека попадает одна личинка, реже две, еще реже две-четыре.

СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Dirofilaria repens и Dirofilaria immitis вызывают разные формы заболевания. Первая — является причиной подкожного дирофиляриоза, вторая — висцерального. На территории постсоветских стран встречается именно подкожный дирофиляриоз. А висцеральная форма характерна для таких стран, как Япония, США, Канада, Австралия, Южная Европа.

СИМПТОМЫ ПОДКОЖНОГО ДИРОФИЛЯРИОЗА

Инкубационный период длится от месяца до года. Первым симптомом болезни можно считать появление под кожей или же слизистой оболочкой опухолевидного образования, которое сопровождается покраснением, зудом на этом участке тела.

Само образование может быть болезненным или же не приносить никаких неприятных ощущений. Характерный признак заболевания — это миграция гельминта, которая отмечается внешне как перемещение образования по телу.

За двое суток личинка способна преодолеть дистанцию в тридцать сантиметров.

Зачастую обнаружив на теле опухолевидное образование, люди направляются к хирургу, который предполагает диагноз липомы, фибромы, атеромы и т.д. Но во время операции врач обнаруживает неожиданную находку в виде гельминта.

У дирофилярий есть свои «излюбленные» места в теле человека. Это такие участки тела (по мере убывания частоты поражения):

1. Глаза;
2. Лицо;
3. Шея и туловище;
4. Руки;
5. Молочные железы;
6. Ноги;
7. Мошонка.

Также при дирофиляриозе наблюдаются и неспецифические симптомы в виде слабости, головной боли, тошноты, повышения температуры, боли в участке нахождения личинки, которая может иррадировать по ходу нервных волокон.

Приблизительно в половине случае дирофилярии локализуются в глазах и окружающих их оболочках. Поражаются веки, конъюнктива, передняя камера глаза, склера, ткани глазной ямки.

У таких пациентов может возникать ощущение чужеродного тела в глазу, покраснение кожи век, птоз, блефароспазм. Под кожей образовывается опухоль.

При поражении конъюнктивы отмечаются сильная боль, слезотечение и зуд, вызванные передвижением гельминта. Конъюнктива при этом гиперемирована, через нее иногда удается просмотреть самого гельминта.

При проникновении дирофилярии в ткани глазницы вокруг гельминта формируется гранулема, что влечет за собой развитие экзофтальма и диплопии.

Поражение глазного яблока протекает еще тяжелее, сопровождается ухудшением зрения. При этом пострадавший человек может даже видеть передвигающегося паразита.

Специфическим признаком болезни является ощущение шевеления паразита внутри подкожного (подслизистого) уплотнения. Стоит отметить, что миграция паразита усиливается при воздействии на кожу теплом с помощью УВЧ или согревающих компрессов.

У многих пациентов дирофиляриоз проявляется рецидивирующим течением с периодами обострения и угасания болезни. При несвоевременном извлечении гельминта возможно развитие воспаления в мягких тканях, а также формирование абсцесса.

СИМПТОМЫ ВНУТРЕННЕГО ДИРОФИЛЯРИОЗА

При этой форме болезни чаще всего поражаются легкие. После заражения человека личинка попадает в левый желудочек сердца, а оттуда в легочные артерии. Здесь в месте локализации паразита образуется фиброзная капсула.

Эта форма дирофиляриоза зачастую протекает бессимптомно. Иногда у пациентов могут возникать боль в грудной клетке, кашель, кровохарканье.

Болезнь обнаруживается в большинстве случаев внезапно при проведении рентгенографии органов грудной клетки или даже во время операции на легких при подозрении на злокачественный процесс. На рентгеновских снимках в легких определяются узелки диаметром 1-2 см.

ДИАГНОСТИКА

Единственным способом подтверждения диагноза является паразитологическое исследование изъятого гельминта. Детально изучая паразита под микроскопом, врач по характерным признакам сможет определить дирофилярия это или нет.

К вспомогательному методу диагностики можно отнести ИФА. При дирофиляриозе в крови у человека могут обнаруживаться антитела к мигрирующим личинкам (токсокар). Положительный результат ИФА не может быть единственно верным для определения окончательного диагноза.

Кроме того, на дооперационном этапе могут использоваться методы ультразвуковой диагностики и компьютерной томографии. На полученных снимках удается обнаружить небольшое образование овальной или же веретеноподобной формы.

Примечательно, что эозинофилия в клиническом анализе крови при дирофиляриозе не характерна и наблюдается лишь в 10% всех случаев.

ЛЕЧЕНИЕ

Основным методом лечения является полное удаление гельминта из человеческого тела. Перед операцией врач может назначить дитразин с целью обездвиживания паразита.

В тех случаях, когда дирофилярия постоянно мигрирует, ее сложно поймать, но при этом существует угроза поражения органа зрения, могут назначаться препараты, содержащие альбендазол (вормил, медизол).

По показаниям проводится десенсибилизирующая терапия.

ПРОФИЛАКТИКА

При проведении скрининговых мероприятий было установлено, что в разных регионах России приблизительно 4-30% собак заражены микрофилиярими. В то время как в Греции и Иране этот показатель достигает 25-60%.

Примечательно, что интенсивность инвазии человека зависит от сезона.

Дирофиляриоз у людей регистрируется в течение всего года, но большинстве случаев развивается именно в весенне-летний период и меньше в осенне-зимний, что вероятно связано с обострением дирофиляриоза у собак.

Профилактика заболевания состоит из трех направлений:

• Борьба с комарами;
• Выявление дирофилярий у собак с последующим лечением;
• Предотвращение контакта человека и животных с комарами.

БОРЬБА С КОМАРАМИ

Известно, что очаги дирофиляриоза формируются рядом с водоемами вблизи от населенных пунктов. Здесь государственными и медицинскими структурами проводятся мероприятия по борьбе с насекомыми.

Кроме того, в подвальных помещениях многоэтажных домов комары Culex могут обитать практически круглогодично. Насекомые проникают по вентиляционной системе в квартиры, где и кусают людей, а также животных. Поэтому соответствующие мероприятия должны проводиться и в подвальных помещениях домов.

ВЫЯВЛЕНИЕ ДИРОФИЛЯРИОЗА У СОБАК

Домашнему питомцу необходимо регулярно проводить противоглистные профилактические мероприятия с применением таких препаратов, как альбендазол, ивермектин, левамизол и т.д.

Заподозрить дирофиляриоз у собак можно и по определенным признакам. На первый план выступают изменения на коже: облысение, пигментация, высыпания, незаживающие ранки, зуд.

Постепенно микрофиляриями поражаются сердечно-сосудистая система собаки. Питомец становится вялым, пассивным, пропадает аппетит, повышается температура, даже при минимальной физической нагрузке появляется кашель. Нередко собака хромает, могут появляться судороги.

ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ КОНТАКТА ЧЕЛОВЕКА И ЖИВОТНЫХ С КОМАРАМИ

Во время посещения водоемов, лесной местности следует использовать репелленты и не оставлять участки тела непокрытыми одеждой. Существуют также и репелленты для животных, с этой же целью могут использовать специальные ошейники.

В населенных пунктах с большим количеством комаров следует ограничить прогулки с собакой в вечернее и ночное время.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

Малярия — Анализы в медицинском центре ЛабСтори, запись на прием к врачу онлайн

Малярия — это трансмиссивная (передающаяся через кровососущих насекомых) инфекция, ранее известная как «болотная лихорадка». Она протекает с периодическим сильным ознобом и повышением температуры, увеличением печени и селезенки, анемией, отличается рецидивирующим течением.

Возбудитель болезни — малярийный плазмодий, его носителем является самка комара рода Anopheles. Малярийные плазмодии паразитируют в клетках печени и в эритроцитах, вызывают их значительное разрушение.

Передача инфекции происходит при укусе малярийным комаром человека, зараженного малярией. Затем в кишечнике комара идет созревание плазмодиев и при укусе здорового человека зараженный комар впрыскивает ему паразитов. Те сначала попадают в печень, где растут и развиваются.

Созревшие плазмодии проникают из печени в кровоток, где поражают эритроциты. Реже бывает заражение при переливании инфицированной крови, передача инфекции от матери ребенку в период беременности. Зафиксированы случаи инфицирования при использовании загрязненного кровью шприца или хирургического инструментария.

Малярия распространена в странах с влажным тропическим и субтропическим климатом, но, в связи с развитым туризмом, ее все чаще находят и на территории Европы, в том числе в России. Пик заболеваемости приходится на осенне-летний период. По данным ВОЗ, в 2019 году заболело малярией 209 миллионов людей и умерли от болезни 409 тысяч.

Симптомы малярии

Через 1-4 недели после заражения возникают симптомы, которые имеют определенную цикличность — обострение сменяется улучшением состояния. Наиболее типичные признаки: последовательное появление озноба, жара и пота. Температура повышается до 40-41 градуса и держится 5-8 часов. После приступа резко падает температура, наступает сильная усталость и больной впадает в глубокий сон.

Одновременно возможно появление:

• ноющих болей и ломоты в костях, суставах;
• нестерпимой головной боли;
• тяжести в правом и левом подреберье;
• тошноты, рвоты, поноса;
• перебоев в работе сердца;
• возбуждения, бреда, судорог;
• потери сознания.

Из-за разрушения эритроцитов (гемолитическая анемия) на 2-3 неделю возникает желтуха с пожелтением кожи и склер глаз, а моча и кал не меняют окраску или темнеют.

Малярийная инфекция без лечения смертельно опасна, особенно для детей и беременных женщин. Осложнения малярии: коматозное состояние, отек мозга, разрыв селезенки, почечная недостаточность, психические расстройства.

Возбудители малярии

У человека малярию вызывают плазмодии 4 видов:

• Vivax (3-х дневная форма);
• Malariae (4-х дневная);
• Falciparum (тропическая);
• Ovale (овале, похожа на 3-х дневную).

Бесполый цикл развития происходит в организме человека, а основной (половой) в организме главного хозяина — самок комаров Anopheles.

Комар кусает больного человека и в его организм с кровью попадают мужские и женские половые клетки плазмодиев.

После оплодотворения и нескольких промежуточных циклов (зигота, ооциста) образуется спорозоит, попадающий в слюнные железы комара и передающийся здоровому человеку при укусе.

В организме человека возбудитель малярии из крови переходит в печень и иммунные клетки (тканевые макрофаги), где плазмодии созревают до мерозоитов. Мерозоиты проникают в эритроциты, разрушают их, что и вызывает приступ лихорадки. После нескольких циклов созревания в эритроцитах образуются половые клетки.

Диагностика

При постановке диагноза учитывают:

• основные признаки (приступы лихорадки с цикличностью, увеличение печени и селезенки, гемолитическую анемию);
• факт посещения очага инфекции, переливания крови, операций;
• экспресс-диагностика — определение антител к разным видам малярии методом ИХА;
• данные лабораторной диагностики: микроскопия капли крови (лучше в период лихорадки), антитела к малярийному плазмодию, ПЦР крови.

Дополнительно рекомендуется общий анализ крови, ретикулоциты и биохимический с печеночными ферментами, билирубином). Больным проводят УЗИ органов брюшной полости, КТ головного мозга (по показаниям).

Лечение малярии

Лечение малярии проводится в стационаре (инфекционное отделение).

Используют противомалярийные препараты в разных сочетаниях, так как малярийные плазмодии отличаются быстрым развитием привыкания к медикаментам. Больным показан постельный режим, обильное питье.

Для очищения крови от токсинов применяется капельное внутривенное введение солевых растворов, а при необходимости — аппаратные методы (гемодиализ, гемосорбция).

Виды малярии

Основные виды малярии — это трехдневная Вивакс, трехдневная Овале, четырехдневная и тропическая. Они отличаются возбудителями, продолжительностью скрытого (инкубационного периода), длительностью и тяжестью приступов.

Профилактика

Прививка от малярии пока что проводится в очагах максимального распространения инфекции. Первая вакцина RTS,S появилась в 2019 году, она имеет сравнительно низкую эффективность (30-55%). Чаще используется химиопрофилактика, то есть здоровым людям, планирующим поездки в эпидемические очаги, дается лекарство, препятствующее проникновению малярийных плазмодиев в эритроциты.

Вспомогательные методы профилактики:

• в очаге инфекции — обработка инсектицидами, использование кремов, лосьонов с репеллентами, противомоскитных сеток;
• ранняя диагностика болезни — микроскопии капли крови, мазков крови в случаях лихорадки неясного происхождения.

Сифилис: пути заражения, симптомы, лечение

Одним из наиболее известных венерических недугов является сифилис. Это хроническое заболевание, вызывается бледной трепонемой (Treponema pallidum) из семейства Spirochaetaecae, рода Treponema.

При отсутствии лечения заболевание протекает в несколько стадий в течении многих лет.

  В клинике «Международного центра охраны здоровья» работает дерматологическое отделение, и хотя мы не занимаемся лечением данной патологии, мы можем предложить безошибочную диагностику данного заболевания, в том числе экспресс-методами.

Возбудитель сифилиса

Возбудителем является бледная трепонема — Это спиралевидные, тонкие, гибкие микроорганизмы. Характерные движения: штопорообразно вращаются, скручиваются или сгибаются под прямым углом.

Трепонему относят к тканевым паразитам, она легко проникает в клетки и их ядра, оставаясь жизнеспособной.

Бледная трепонема — факультативный анаэроб, хорошо размножающийся в лимфоидной, нервной и соединительной тканях

Сифилис характеризуется медленным прогрессирующим течением.

Бледную трепонему можно обнаружить во всех сифилитических проявлениях на коже и слизистых оболочках в так называемый заразный период сифилиса.

Она обнаруживается также в лимфатических узлах, слюне, крови, эякуляте и других средах. При высыхании (т.е. вне организма) трепонема сравнительно быстро теряет свои вирулентные свойства и погибает.

Для тех кто не хочет ждать мы готовы предложить экспресс-тесты для быстрой диагностики сифилиса по плазме и сыворотке крови, и в течение получаса мы готовы будем дать предварительный ответ.

Пути инфицирования

Существует два пути заражения человека сифилисом: прямой и непрямой. К прямому относится инфицирование через половой акт, во время переливания зараженной крови, через поцелуи, при хирургическом вмешательстве и т.д.

Кроме того, сифилис передается через плаценту от матери к ребенку, а также при кормлении малыша грудью.

Непрямой вариант заражения – это через предметы, которые контактировали с инфекцией: клизма, полотенце, мочалка, зубная щетка больного, стоматологические инструменты и т.д.

Источник — больной человек, основной путь заражения – половой контакт, при чем не важна его форма – генитальная, оральная, анальная.

 К сожалению, в течение последнего десятилетия наблюдается увеличение роста заболеваемости сифилисом. Причины такого процесса различны, к ним можно отнести снижение уровня жизни населения, наркомания, алкоголизм, проституция и т.д. Поэтому относиться к собственному здоровью следует самым серьезным образом.

Симптомы и клиническая картина сифилиса

Проникнув в «ворота инфекции» (микротравмы на половых органах), бледная трепонема начинает быстро адаптироваться и активно размножаться. По лимфатическим сосудам она проникает в близлежащие регионарные лимфатические узлы, а затем и в общий кровоток.

Приблизительно через 3 недели (именно столько составляет инкубационный период заболевания) на месте вхождения инфекции появляется самый ранний клинический признак — твердый шанкр.

Именно с твердого шанкра и начинается первичный период заболевания.

Вторичный период сифилиса проявляется локальным лимфаденитом, в зависимости от места расположения первичного шанкра, сыпью: на коже туловища, лица, конечностей, слизистых оболочках полости рта, половых органов появляются розеолы, папулы, пустулы, лейкодерма, а при злокачественном течении — даже язвы. Высыпания отличаются многовариантностью.

Третичный период сифилиса.

Иначе этот период называется гуммозным. Приблизительно на 5-6-ой год после инфицирования. Последние стадии характеризуются деструктивными поражениями кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костной и нервной систем.  Третичные сифилиды нередко приводят к морфологическим и функциональным нарушениям.

• Почему так важно соблюдать меры профилактики и вовремя лечить заболевания передающиеся половым путем?
• Проблема, связанная с заболеваниями, передающимися половым путем, намного серьезнее, чем боль и дискомфорт, вызванные инфекцией.
• Основная опасность таится в осложнениях!

Поэтому очень важно после каждой случайной связи пройти обследование на наличие половых инфекций. Этим Вы оберегаете ваших половых партнеров от серьезных проблем, проявляя заботу о здоровье близких.

Профилактика заключается в исключении случайных половых контактов, использовании презервативов привозможном риске заражения, применение средств индивидуальной защиты (хлоргекседин, мирамистин и др.).

Диагностика сифилиса

Диагностика сифилиса основана на данных анамнеза (контакт с больным сифилисом), физикального обследования, и лабораторных исследований.

В настоящее время широко используют серологические методы диагностики с целью выявления АТ к различным антигенам трепонемы. При этом исследуют кровь, спинномозговую жидкость, биопсийный материал.

Существуют нетрепонемные и трепонемные методы. Нетрепонемные включают микрореакцию преципитации, тесты VDRL и RPR. Их применяют для скринингового обследования в связи с технической простотой исполнения и быстрым получением результата.

Однако в первые 2–4 нед заболевания и при позднем сифилисе эти реакции могут дать отрицательный результат.

Трепонемные реакции (реакция прямой гемагглютинации, микрогемагглютинации, иммуноферментный анализ, реакция иммунофлюоресценции с абсорбцией) используют для подтверждения нетрепонемных тестов, поскольку названные серологические реакции обладают высокой специфичностью.

1. Причинами ложноположительных результатов серологических реакций на сифилис могут быть сопутствующие инфекционные поражения: инфекционный мононуклеоз, корь, ветряная оспа, малярия, герпесвирусная инфекция, туберкулёз, трепонематозы, а также онкологические заболевания, заболевания печени, соединительной ткани, беременность
2. Для тех кто не хочет ждать мы готовы предложить экспресс-тесты для быстрой диагностики сифилиса по плазме и сыворотке крови, и в течение получаса мы готовы будем дать предварительный ответ. 
3. Полный перечень услуг и цены на них вы можете посмотреть в соответствующих разделах сайта.

Дирофиляриоз

Дирофилярио́з (Dirofilariasis, от лат. «diro, filum» — «злая нить») — заболевание, вызываемое паразитированием нематоды рода Dirofilariaв организме человека. Это гельминтоз, характеризующийся медленным развитием и длительным хроническим течением.

Заражение человека происходит трансмиссивным путём через укусы кровососущих комаров, заражённых инвазионными личинками дирофилярий. Источником заражения комаров обычно являются инвазированные домашние собаки, а также кошки, реже дикие животные.

Проблема дирофиляриоза обусловлена широкой циркуляцией возбудителя в природной среде и отсутствием надлежащих мер по выявлению и дегельминтизации заражённых животных — облигатных дефинитивных хозяев (домашних собак и кошек).

Истинная заболеваемость людей дирофиляриозом неизвестна, так как не ведётся её официальная регистрация.

Вследствие недостаточной информированности врачей дирофиляриоз часто проходит под различными диагнозами непаразитарной этиологии.

Этиология

Возбудитель дирофиляриоза относится к классу круглых червей Nematoda, Всего описано несколько видов червей, из которых наибольшее распространение имеют D. repens, D. immitis. Именно ими вызывается абсолютное большинство случаев заболевания человека, поэтому ниже будут описываться болезнь, вызываемая этими двумя видами паразитов.

Возбудители инвазии D. repens и D. immitis являются облигатными паразитами плотоядных семейств Псовых и Кошачьих. D. tenuis поражает енотов, D. ursi встречается у бурых медведей и амурского тигра, D. subdermataпоражает дикобразов, D. lutrae и D. spectans североамериканскую и бразильскую выдр соответственно, D. striata — диких американских кошек.

Распространение заболевания

Дирофиляриоз характеризуется очаговым распространением. Очаги инвазии с местной передачей в зоне умеренного климата выявлены вплоть до 55-57°с. ш., хотя ещё пару десятилетий назад северной границей заболевания считалась широта 53-54°с.ш.

Виды червей по планете распределены неравномерно. В Северной Америке большинство случаев заболевания человека связано с D. immitis. Кроме того, на этой территории отмечены редкие случаи поражения D.

ursi (10 случаев), D. tenuis (3 случая) и единичные случаи инвазии D. striata и D. lutrae (случай не вполне подтверждён). Также D.

immitis встречается в Южной Европе, Бразилии, Индии, странах Африки и в Австралии.

Однако в целом в мире доминируют случаи, вызванные D. repens, которые встречаются в Южной и Восточной Европе, Малой Азии, Центральной Азии и на Шри-Ланке. В Америке, Японии и Австралии случаи поражения D. repens не встречались.

Таким образом, ряд стран Южной Европы (Испания, Франция, Италия) эндемичен сразу к обоим видам паразита.

Было описано несколько случаев заболевания в странах Северной Европы, но все они возникали после поездок больных в эндемичные регионы. Аналогично встречались привезённые случаи D. repens в США, Канаде, Японии и Австралии.

В Бразилии описан единичный случай поражения D. spectans.

В странах СНГ и бывшего СССР встречается только подкожный дирофиляриоз из-за инвазии D. repens, который распространён среди жителей Казахстана, Узбекистана, Туркмении, Грузии, Армении, Украины, Белоруссии и России.

Клинические аспекты дирофиляриоза у людей

Вероятность инвазии не зависит от возраста человека, а зависит по большей части от возможности контакта с заражёнными комарами, в пике активности которых и происходит наибольшее число заражений.

Период клинической инкубации зависит от реактивности организма и скорости роста паразита и составляет от одного месяца до нескольких лет. В подавляющем большинстве случаев обнаруживается единственная особь — неполовозрелая самка, поэтому микрофилярии у людей не описаны, но не исключены полностью.

Примерно спустя 6 месяцев после заражения паразит достигает максимальных размеров и располагается внутри воспалённого узла. В абсолютном большинстве случаев паразиты находятся под кожей или слизистыми, хотя встречаются сообщения о поражении лёгких и плевры. Червь может погибнуть и постепенно разрушаться.

Обычно спустя несколько дней после укуса заражённым комаром на месте укуса возникает небольшое уплотнение размером с просяное зерно, иногда сопровождающееся зудом.

Вскоре зуд и уплотнение могут исчезнуть, однако в дальнейшем уплотнение появляется снова и увеличивается, достигая диаметра 0,5-4,0 см. Кожа над уплотнением обычно незначительно гиперемирована, иногда отмечается умеренная отёчность.

Развивающийся вторичный воспалительный процесс приводит к появлению зуда от умеренного до очень сильного, болям и при покое, и при пальпации.

Характерным симптомом дирофиляриоза является миграция возбудителя — перемещение уплотнения или самого гельминта под кожей, которое отмечается у 10-40 % инвазированных. Расстояние, на которое перемещается дирофилярия, составляет несколько десятков сантиметров, скорость перемещения — до 30 см за 1-2 суток.

Описано перемещение паразита с кожи правого подреберья через левую надключичную область и левую часть нижней челюсти до конъюнктивы левого глазного яблока. При миграции паразита в подкожной клетчатке после каждого его перемещения на новом месте появляется новое уплотнение, а на старом месте его пребывания никаких следов не остаётся.

Усиление миграции происходит при воздействии на кожу токами УВЧ при физиотерапии, а также после прогревания компрессами или согревающими мазями.

Специфическим признаком дирофиляриоза являются ощущения шевеления и ползания живого «червя» внутри уплотнения, опухоли или подкожного узла. У многих больных инвазия имеет рецидивирующее течение с фазами затихания и обострения процесса.

При несвоевременном удалении гельминта может происходить развитие абсцесса в месте его локализации.

В ряде случаев больные извлекают гельминта при расчёсах кожи, или в результате спонтанного вскрытия гнойника гельминт выходит наружу самостоятельно.

• Интересен тот факт, что преобладает правосторонняя локализация гельминта.
• После извлечения гельминта у человека обычно клинические признаки исчезают.
• Поражения органов зрения

Около 50 % всех зарегистрированных случаев приходится на дирофиляриоз с локализацией возбудителя под кожей век, в слизистой оболочке и под конъюнктивой, реже — в глазном яблоке. Выявляются взрослые особи — самки, реже самцы. При глазном дирофиляриозе поражаются веки, конъюнктива, передняя камера, склера, глазница.

При поражении кожи бровей и век развивается отёк по типу Квинке, связанный с паразитированием самки/самца дирофилярии в подкожной клетчатке. Веки резко отёчны, пастозны, малоподвижны, закрывают глаз, иногда отмечается зуд разной интенсивности и слёзотечение от умеренного до очень сильного, боль в покое и при пальпации.

У некоторых пациентов возникает ощущение инородного тела в глазу, шевеления в области уплотнения и выпячивания глаза. Характерны гиперемия кожи век, птоз и блефароспазм. Под кожей образуются плотные узелки, гранулема или опухоль. Некоторые пациенты замечают присутствие дирофилярии в конъюнктиве глаза, смотрясь в зеркало.

Острота зрения обычно не снижается. Иногда может повышаться внутриглазное давление.

При поражении конъюнктивы и конъюнктивального мешка развивается конъюнктивит, который в результате движения гельминта сопровождается сильными жгучими болями, слёзотечением и зудом. Конъюнктива отёчна, гиперемирована в течение нескольких суток, через неё видно извитое тело гельминта. Все явления бесследно исчезают после того, как он мигрирует в глазницу или удаляется хирургически.

Поражение передней камеры глаза возникает при проникновении в неё взрослой дирофилярии, которая обнаруживается по характерным движениям.

Поражению глазницы способствует развитие и образование гранулёмы вокруг гельминта, что может привести к экзофтальму и диплопии (удвоению изображения).

Поражение глазного яблока протекает более тяжело, сопровождается снижением остроты зрения, при этом иногда отмечается перед глазом «движущийся червь, пиявка».

Диагностика у человека

Человек является случайным хозяином паразита, в его организме не происходит развития червя до стадии микрофиляриемии, что не позволяет применять те же методы диагностики, что и для животных. Единственным визуальным методом диагностики является самоосмотр больных, однако он зачастую оказывается малоэффективным.

В зависимости от локализации патологического процесса больные обращаются к врачам самого разного профиля: хирургам, онкологам, окулистам, отоларингологам, инфекционистам, терапевтам и другим, которые зачастую оказываются недостаточно информированными в отношении дирофиляриоза.

В результате после первичного приёма больным выставляют клинический диагноз, не связанный с паразитарной этиологией а именно: атерома, флегмона, фиброма, фурункул, киста, опухоль и так далее. При поражении органов мошонки — фуникулит, ущемлённая паховая грыжа, гиперимированная мошонка.

(хирургам, окулистам, ЛОР-врачам и т. д.) гельминтоз своевременно не был выявлен.

Данные эпидемиологического анамнеза имеют важное значение в диагностике дирофиляриоза.

Пребывание на территории, эндемичной в отношении дирофиляриоза, в сезон активности комаров при наличии специфических симптомов и клинических проявлений болезни может помочь заподозрить дирофиляриоз и после хирургического извлечения гельминта подтвердить диагноз путём морфологического исследования и идентификации возбудителя.

Важное диагностическое значение имеет сезонность клинических проявлений заболевания (с ранней инкубацией в 1-3 месяца) в июне — июле и сентябре — октябре при заражении человека в текущем году и с более длительной инкубацией (7-8 месяцев) при заражении человека в предыдущем году. С этими сроками согласуются и сроки обращения инвазированных за медицинской помощью. Различаются сроки клинических проявлений болезни (от 1 до 7-8 месяцев и более) от срока удаления дирофилярий (от 0,5 до 1-2 лет) из организма человека.

Диагноз дирофиляриоза иногда устанавливают на операционном столе, когда живой гельминт выходит наружу самостоятельно или выделяется хирургом из удалённой ткани при её ревизии или случайном разрезе полости поражённого узла или гранулёмы.

Клиническая диагностика

Клинический диагноз основывается на клинических проявлениях, которые при подкожном дирофиляриозе у людей весьма разнообразны и связаны с локализацией дирофилярий — от поражения органа зрения до поражения половых органов.

Поражение кожи и подкожной соединительной ткани возникает в разных частях тела человека. Первый симптом заболевания — болезненная опухоль, в которой ощущается зуд и жжение разной степени интенсивности. Некоторые больные отмечают «особые» ощущения сразу же после инфективного укуса комара, выражающиеся в необычном чувстве распирания и очень сильном длительном зуде в месте укуса.

Лабораторная диагностика

Разработаны методы иммуноферментного анализа, позволяющие выявить соматические антигены паразитов. Подобное исследование позволяет оценить масштабы поражения популяции в целом. Так исследования, проведённые в Италии, показали, что 10,7 до 25 % населения имеют положительные сыворотки крови к D. repens, что свидетельствует о широком распространении заболевания в стране.

Ещё одним методом лабораторной диагностики дирофиляриоза является полимеразная цепная реакция (ПЦР). D. repens имеет повторяющиеся участки ДНК, а D. immitis — кутикулярный антиген, которые могут быть использованы для диагностики этих видов дирофилярий с помощью ПЦР.

Анализ крови

У лиц, болеющих дирофиляриозом, в крови отмечается высокий уровень Ig G. Эозинофилия периферической крови при дирофиляриозе не является характерной, из-за отсутствия сенсибилизации организма, но в отдельных случаях она бывает увеличенной в пределах 8-11 %.

Оптимальный метод лечения — полное хирургическое удаление гельминта.

Никаких специальных диет, либо ограничений подвижности не требуется.

Профилактика

Мероприятия в очаге инвазии направлены на снижение численности комаров и популяции бродячих собак, кошек и других плотоядных.

Профилактика заражения людей и животных дирофиляриями основывается в первую очередь на прерывании трансмиссивной передачи инвазии и складывается из нескольких направлений: истребление комаров, выявление и дегельминтизация инвазированных домашних собак, предотвращение контакта комаров с домашними животными и человеком.