Ионограмма — анализ крови на калий, магний, кальций, фосфор, хлор и железо. нормы, причины повышения или снижения показателей

Калий по большей части является внутриклеточным катионом, и его концентрация в внутри и снаружи клетки регулируется различными механизмами. При их нарушении развивается гиперкалиемия или гипокалиемия. Гиперкалиемией называется состояние, при котором концентрация калия во внеклеточной жидкости составляет более 5 ммоль/кг.

По данным исследований, общее содержание калия в организме составляет около 50 ммоль/л, из них 98 % находится внутри клеток. В среднем внутриклеточная концентрация калия составляет 150 ммоль/л, а внеклеточная — около 4 ммоль/л.

Поддержание соотношения концентрации калия внутри и снаружи клетки зависит от нескольких факторов: поступления калия с пищей и питьем, его перераспределения между внутри- и внеклеточными компартментами и почечной экскреции.

Гомеостаз калия

Около 90 % поступающего энтерально калия экскретируется почками и частично элиминируется со стулом. Однако почечная экскреция проходит медленно, и на начальных этапах организм нуждается во внепочечных механизмах поддержания концентрации калия.

Почечная экскреция калия

Скорость экскреции почками зависит от ряда факторов: концентрации натрия в канальцах, ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, вазопрессина, количества поступившего калия и его плазменной концентрации, кислотно-основного состояния и скорости диуреза. Секреция калия происходит пассивно в петле дистального нефрона и зависит от трансмембранного градиента концентраций, генерируемого в основном за счет реабсорбции натрия.

Альдостерон играет основную роль в гомеостазе калия при помощи почечных механизмов.

В результате его воздействия на соединительные сегменты главных клеток кортикальных и медуллярных собирательных трубочек и собирательного протока он увеличивает секрецию калия.

Если рассматривать механизм его действия на клеточном уровне, альдостерон открывает апикальные натриевые каналы и повышает активность Na+/K+-АТФазы на базолатеральной мембране.

Главным стимулом выделения альдостерона является ангиотензин II: повышение его плазменной концентрации уже на 0,1 ммоль/л вызывает значительное усиление синтеза альдостерона в клубочковой зоне надпочечников.

Альдостерон также участвует во внепочечных механизмах регуляции, усиливая секрецию калия в кишечнике и слюнных железах.

В норме кишечник обеспечивает около 5 % экскреции калия, однако при почечной недостаточности кишечная экскреция увеличивается до 30–50 %.

• Увеличение плазменной концентрации калия является независимым от альдостерона стимулятором Na+/K+- АТФазы в дистальных сегментах трубочек, которая, как мы помним, способствует увеличению секреции калия почками;
• Увеличение темпа диуреза и доставки Na повышает скорость секреции К;
• При состояниях, когда доставка натрия нарушена (гипонатриемия, действие лекарственных препаратов: амилорид, триамтерен и др.), уменьшается электрохимический градиент, обуславливающий секрецию К.

Внепочечные механизмы регуляции концентрации К

Инсулин

Физиологические уровни инсулина играют важную роль в регуляции уровня калия. Инсулин является стимулятором Na+/K+-АТФазы в клетках печени, мышц, жировых клетках, что способствует поступлению К+ внутрь клетки. Поэтому при состояниях, сопровождающихся недостатком выработки инсулина (диабет), часто развивается гиперкалиемия.

Катехоламины

Катехоламины, особенно бета-2-агонисты, стимулируют Na+/K+-АТФазу клеток и приводят к перемещению К+ внутрь клетки.

Введение эпинефрина, альбутерола или сальбутамола снижает уровень калия в крови, однако изопротеренол и бета-1-агонисты не оказывают на его концентрацию никакого эффекта.

Альфа-адренергические агонисты, такие как фенилэфрин, мешают проникновению калия в клетку, тем самым повышая его концентрацию в плазме.

Кислотно-основное состояние

При снижении рН на 0,1 ЕД концентрация калия в плазме повышается на 0,6 ммоль/л (в пределах от 0,3 до 1,3 ммоль/л), и, соответственно, уменьшается при повышении рН. Однако замечено, что респираторный ацидоз вызывает меньшее изменение концентрации калия, чем метаболический.

Псевдогиперкалиемия

Псевдогиперкалиемия — это явление повышения концентрации калия in vitro при нормальных его значениях in vivo. О псевдогиперкалиемии можно говорить, когда разница концентрации калия между анализируемым образцом и плазмой пациента составляет более 0,5 ммоль/л.

К данному состоянию может приводить множество причин: тромбоцитоз более 750 000 в мм3, лейкоцитоз с количеством клеток более 50000 в мм3, наследственный сфероцитоз, гемолиз в образце крови, позднее проведение сепарации плазмы и эритроцитов, использование для образца крови неподходящих антикоагулянтов, неправильно проведенная венепункция, а также сжатие кулака во время пункции.

По данным исследований, использование турникета для проведения венепункции не играет никакой роли в развитии псевдогиперкалиемии.

• Причины гиперкалиемии
• I. Повышенное поступление калия в организм:
• Экзогенное:

• Пища, содержащая значительное количество калия (например, бананы и др.);
• Соли хлорида калия;
• Калий, входящий в состав пенициллина G;
• Консервирующий раствор Коллинза;
• Переливание крови (увеличение количества калия при длительном хранении крови);
• Геофагия;
• Лекарственные растения: люцерна, одуванчик, крапива, молочай и др.

Эндогенное:

• Усиленный гемолиз;
• Повышенная физическая активность;
• Желудочно-кишечное кровотечение;
• Повышенный катаболизм;
• Рабдомиолиз;
• Распад опухоли.

1. II. Снижение экскреции калия почками:
2. 1. Хроническая болезнь почек;
3. 2. Острая почечная недостаточность;
4. 3. Нарушение дистальной канальцевой секреции (первичное и вторичное):

• Первичное нарушение канальцевой секреции;
• Системная красная волчанка;
• Серповидно-клеточная анемия;
• Обструктивная уропатия;
• Последствия трансплантации почек;
• Амилоидоз почек;
• Тубулоинтестинальный нефрит;
• Папиллярный некроз.

4. Нарушения ренин-ангиотензин-альдостероновой системы:

• Лекарственные препараты: ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов АТ, НПВС, ингибиторы кальциневрина (такролимус, циклоспорин), гепарин, препараты лития, антагонисты альдостерона (спиронолактон);
• Первичный гипоальдостеронизм;
• Хроническая гиперплазия надпочечников;
• Первичный гипоренизм;
• Гипоренический гипоальдесторонизм (IV тип почечного канальцевого ацидоза);
• Надпочечниковая недостаточность:—  Первичная (болезнь Аддисона);—  Деструкция надпочечников в результате развития инфекционных заболеваний (ВИЧ, ЦМВ, Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium avium);—  Блокада натриевых каналов главных клеток, вызванное приемом различных лекарств, таких как триамтерен, амилорид, триметоприм, пентамидин и т. д.;—  Синдром Гордона.

5. Нарушение транспорта натрия в дистальных каналах:

• Хроническая сердечная недостаточность;
• Цирроз печени;
• Сольтеряющая нефропатия;
• Почечная недостаточность.

• III. Перемещение калия между клетками:
• 1. Гипергликемия;
• 2. Применение некоторых лекарственные препаратов:

• Неселективные бета-блокаторы;
• Сукцинилхолин;
• Маннитол;
• Дигоксин (ингибитор Na+/K+-ATФазы);
• Соматостатин;
• Внутривенное введение аминокислот (аргинин, лизин, эпсилон-аминокапроновая кислота);

3. Острый метаболический ацидоз, вызванный минеральными кислотами;

4. Действие трав (ингибиторов Na+/K+-ATФазы): олеандр, наперстянка, ягоды тиса, кендырь, сибирский женьшень и т. д.;

1. 5. Избыточные физические нагрузки;
2. 6. Острый гемолиз;
3. 7. Отравление фтором;
4. 8. Гиперкалиемический периодический паралич;
5. Клинические проявления
6. Как упоминалось ранее, токсический эффект гиперкалиемии проявляется в деполяризации мембран клеток сердца и скелетной мускулатуры.

Кардиальные проявления гиперкалиемии включают в себя: остроконечные Т-волны, удлинение РR-интервала, расширение QRS-комплекса вместе с исчезновением электрической активности предсердий, фибрилляцию желудочков (ФЖ), асистолию. ФЖ и асистолия могут быть начальными проявлениями гиперкалиемии, однако даже при уровне калия выше 9 ммоль/л ЭКГ-проявления могут отсутствовать.

Со стороны нейромышечной системы гиперкалиемия проявляется диареей, болью в животе, миалгией и вялым параличом. Факторами, утяжеляющими проявления гиперкалиемии, служат сопутствующие метаболические нарушения, такие как метаболический ацидоз, гипокальциемия или гипонатриемия.

Смертность от гиперкалиемии у госпитализированных пациентов составляет от 1,7 до 41 %. Наибольший вклад в эти цифры вносят кардиальные причины. В исследованиях смертности при гиперкалиемии выявлено, что зачастую лечение неадекватно либо вовсе не проводится.

Лечение

Гиперкалиемия является жизнеугрожающим состоянием, и ее лечение должно проводиться незамедлительно. Считается, что уровень калия ≥ 6 ммоль/л требует более агрессивной терапии. При меньшем превышении верхней границы нормы целью лечения является выведение излишков калия из организма и предупреждение повторных эпизодов гиперкалиемии путем поиска причин ее возникновения и их устранения.

Как только у пациента регистрируется повышение уровня калия, то, в зависимости от тяжести состояния, проводится осмотр по алгоритму ABCDE, а также налаживается электрокардиографический мониторинг в 12-ти отведениях.

Во время мониторинга ЭКГ выявляются возможные проявления нарушений проводимости и возбудимости: остроконечные Т-волны, плоские зубцы Р или их отсутствие, синусоидальные волны, удлинение РR-интервала, расширение QRS-комплекса, желудочковая тахикардия.

При выявлении нарушений на ЭКГ назначается введение препаратов кальция. Кальций является прямым антагонистом калий-индуцированной внутриклеточной деполяризации и при введении способен нормализовать мембранный потенциал.

Рекомендованные дозы кальция: кальция глюконат 10 % ー 30 мл или кальция хлорид 10 % ー 10 мл. Препараты вводятся внутривенно болюсно за 5–10 мин, для этого необходим хороший внутривенный доступ.

Эффект от препаратов кальция развивается в течение нескольких минут, однако длится недолго (30–60 минут), при необходимости повторная доза может вводится через 5 минут.

Однако стоит помнить об опасности развития жизнеугрожающих аритмий при применении данных препаратов у пациентов с сопутствующей интоксикацией дигоксином: ввиду этого во время введения кальция необходимо еще тщательнее наблюдать за пациентом.

Следующим шагом в терапии гиперкалиемии является введение инсулина. Как говорилось ранее, инсулин обладает сильным гипокалиемическим эффектом, вне зависимости от уровня глюкозы в крови.

Существует множество режимов введения инсулина при гиперкалиемии: самый распространенный — это введение внутривенно 10 ЕД быстродействующего инсулина на фоне инфузии 25–50 грамм глюкозы с последующим контролем уровня глюкозы крови.

При наличии значительной гипергликемии (более 250 мг/дл или 13,9 ммоль/л) допустимо введение инсулина без сопутствующего введения глюкозы. Данный режим введения позволяет снизить уровень калия более чем на 0,5 ммоль/л у всех пациентов.

Гипокалиемический эффект глюкозо-инсулиновой смеси развивается через 10 минут, а максимальный эффект (снижение концентрации калия от 0,65 до 1 ммоль/л) достигается к 30 минуте и длится от 4 до 6 часов.

Следующей опцией является применение катехоламинов. Катехоламины активируют Na+/K+-АТФазу клеток и способствуют переходу калия внутрь клетки. Для данных целей целесообразно использовать бета-2-агонисты (адреналин, альбутерол, тербуталин, сальбутамол, сальметерол) внутривенно либо через небулайзер или дозированный ингалятор.

Данные препараты позволяют снизить уровень калия от 0,5 до 1,5 ммоль/л. Начало гипокалиемического эффекта наступает спустя 3–5 минут с достижением максимума к 30 минуте при внутривенном введении и к 60 минуте при использовании небулайзера; общая длительность действия от 3 до 6 часов.

Для ингаляции через небулайзер предпочтительнее применять альбутерол 10–20 мг или сальбутамол 10–20 мг. Побочными эффектами бета-2-агонистов является тремор и тахикардия, а также — при развитии гипогликемии, — скрытие ее симптомов.

Применение бикарбоната при гиперкалиемии не доказало своей эффективности, и с учетом риска развития гипернатриемии и перегрузки жидкостью не рекомендуется в качестве начальной или монотерапии.

Удаление калия из организма

Диуретики

Петлевые или тиазидные диуретики могут играть важную роль в терапии хронической гиперкалиемии. Однако их применение при острой гиперкалиемии ограничено ввиду значительных потерь натрия при достижении необходимого уровня калия, а также нарушений водного баланса. Также зачастую у пациентов имеется почечная недостаточность, что ограничивает применение диуретиков.

Ионообменные смолы

Полистирена сульфонат натрия (Кеоксалат) — ионообменная смола, обменивающая катионы калия на натрий. Также широко распространен препарат кальция резониум, связывающий и выводящий избытки калия.

Во время продолжительного контакта (в течение не менее 30 минут) в кишечнике с клетками, секретирующими калий, каждый грамм препарата связывает от 0,65 до 1 ммоль калия, который затем выводится с калом.

Данные препараты могут использоваться как per rectum с помощью клизмы, так и орально в виде таблеток.

Главным ограничением применения смол является развитие осмотической диареи спустя 2 часа с максимумом через 4–6 часов, а также вероятность развития интестинального некроза.

Противопоказано применение смол у пациентов с кишечной непроходимостью или ишемией кишечника и в раннем послеоперационном периоде после проведения трансплантации почек.

Ионообменные смолы могут использоваться как монотерапия при хронической гиперкалиемии или острой гиперкалиемии легкой степени с уровнем калия менее 6 ммоль/л с оценкой эффективности лечения.

Диализ

Удаление калия из организма методом гемодиализа или другим методом почечно-заместительной терапии (ПЗТ) — самый эффективный метод из ныне доступных. Различные режимы диализа отличаются скоростью развития эффекта.

Традиционный гемодиализ снижает уровень калия значительно быстрее, чем перитонеальный диализ или продолжительные режимы (продолжительная вено-венозная гемофильтрация, продолжительный вено-венозный гемодиализ или продолжительная вено-венозная гемодиафильтрация).

Исследования показали, что с помощью гемодиализа скорость снижения калия может достигать 25–50 ммоль/час со значительным снижением уровня калия в плазме (около 1,3 ммоль/л) в течение первого часа терапии.

Во время обычного гемодиализа, который обычно включает одновременную ультрафильтрацию и диализ, удаление калия ультрафильтрацией составляет около 15 % всего удаленного калия, а методом диализа — оставшиеся 85 %.

Количество удаленного калия зависит от содержания калия в диализате и его градиента с плазмой, длительности сессии диализа, размера и проницаемости мембраны фильтра и объема ультрафильтрации.

После проведения неотложных мероприятий по снижению уровня калия необходимо провести анализ истории болезни, диеты пациента, принимаемых препаратов (прекратить прием препаратов, повышающих уровень калия), и устранить причины, которые могут привести к повторной гиперкалиемии. В последующем до стабилизации уровня калия у данных пациентов рекомендуется его мониторирование каждые 2 часа и, при необходимости, повторение мероприятий по алгоритму.

Калий (кровь) в Москве, сдать анализ, состав, цена, сроки, подготовка

• Код: 17.01.007
• Биоматериал: сыворотка
• Срок: до 7 р.д.
• Прием биоматериала по данному исследованию может быть отменен за 2-3 дня до официальных государственных праздников, в связи с технологической особенностью производства! Информацию уточняйте в контакт-центре.

Добавить в корзину

Забор биоматериала — c 15 лет.

Взятие урогенитальных мазков — с 18 лет.

• Цена указана без взятия биоматериала.
• Скидка действует при условии предварительного заказа.
• День сдачи биоматериала не входит в срок выполнения исследований, кроме анализов CITO, экспресс, определенных акций.
• Найти ближайший мед. центр

Описание Подготовка Состоит из Входит в состав Пример результата анализа

• Описание
• Подготовка
• Состоит из
• Входит в состав
• Результат

Калий — это микроэлемент, который принимает участие в поддержании кислотно-щелочного баланса в организме и процессах передачи импульсов от нервов к мышцам. Его содержание также влияет на обмен углеводов и работу выделительной, сердечно-сосудистой и костной системы.

Если повышен калий в крови, это свидетельствует о соблюдении диеты на основе продуктов, богатых калием, или о хронических заболеваниях почек. На ранней стадии сложно определить, завышен ли этот показатель без анализа крови.

Показания к анализу крови

Основными симптомами критического повышения калия в крови являются:

• нарушение работы сердца;
• мышечная слабость у мужчин;
• общее недомогание.

Если почки не в состоянии вовремя выводить из организма избыточное количество микроэлемента, это приводит к высокому уровню ионизированного калия в сыворотке крови. Это опасно для здоровья. Если калий или кальций выше нормы, необходимо обратиться к врачу за дополнительной консультацией.

Данное лабораторное исследование часто назначают пациентам с хронической формой почечной недостаточности и тем, кто проходит терапию диуретиками.

Определить, сильно повышен ли калий в крови или его показатели соответствуют норме, вы можете, сдав анализ в наших центрах. Накануне взятия крови на калий исключите прием жирной пищи и употребление алкоголя, курение и интенсивные занятия спортом.

Референсные значения анализа выдаются в виде таблицы. Расшифровкой результатов анализа должен заниматься профильный врач.

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ К АНАЛИЗАМ КРОВИ

Кровь берется из вены. Необходимо соблюдать общие рекомендации:

• кровь сдается утром натощак или не ранее, чем через 2–4 часа после приема пищи;
• допускается употребление воды без газа;
• накануне анализа следует отказаться от алкоголя, исключить физическое и эмоциональное перенапряжение;
• отказаться от курения за 30 минут до исследования;
• не стоит сдавать кровь в период приема медикаментов, если врач не назначил иное.

Публикации в СМИ

Гипокалиемия развивается при концентрации калия в сыворотке ниже 3,5 мЭкв/л (в норме — 3,5–5,0 ммоль/л). Так как большая часть калия в организме находится внутриклеточно (около 155 мЭкв/л), возможна существенная потеря внутриклеточного калия без больших изменений его содержания в сыворотке.

Этиология. Гипокалиемия может быть обусловлена внепочечными или почечными причинами.

Внепочечные причины

• Недостаток в пище и потери через ЖКТ •• Неадекватное поступление с пищей (потребление менее 10 мЭкв/сут) •• Диарея (возможно выведение до 100 мЭкв/л калия) •• Рвота. (повышение экскреции калия почками вследствие вторичного гиперальдостеронизм и метаболического алкалоза, вызванных уменьшением ОЦК) •• Злоупотребление слабительными средствами.

• Перераспределение калия •• Введение инсулина, эпинефрина; применение фолиевой кислоты и витамина цианокобаламина при мегалобластной анемии (стимуляция пролиферации клеток) •• При быстро растущих опухолях •• Острый алкалоз (повышение поступления калия в клетки вследствие инфузии больших количеств натрия гидрокарбоната) •• Гипокалиемический периодический паралич (острое гипокалиемия перед приступами, см. также Паралич периодический гипокалиемический).

Почечные причины

• Лекарственно-обусловленные почечные потери •• Диуретики (кроме калийсберегающих) •• Пенициллины (карбенициллин и тикарциллин+клавулановая кислота действуют как нереабсорбирующиеся в дистальных канальцах анионы и вследствие этого стимулируют секрецию калия) •• Гентамицин (в больших дозах) •• Амфотерицин В (гипокалиемия — признак его нефротоксического действия) •• Теофиллин (при острой [у 90%] и хронической [у 30%] интоксикации).

• Гормонально индуцированные почечные потери •• Первичный гиперальдостеронизм ••• Первичные аденомы надпочечников ••• Диффузная двусторонняя гиперплазия надпочечников •• Вторичный гиперальдостеронизм ••• Ренинсекретирующие опухоли ••• Стеноз почечной артерии ••• Злокачественная гипертензия ••• Нарушения со сниженным эффективным объёмом артериальной крови вызывают только лёгкую гипокалиемию, несмотря на гиперренинемию и гиперальдостеронизм. Снижение скорости канальцевого тока уменьшает секрецию калия ••• Хроническая сердечная недостаточность ••• Цирроз печени ••• Синдром эктопической продукции АКТГ (в отличие от болезни Иценко–Кушинга и глюкостеромы).

• Первичные нарушения почечных канальцев •• Почечный канальцевый ацидоз (дистального или проксимального типов) •• Синдром Барттера •• Гипомагниемия.

Патоморфология • Вакуолизация клеток проксимальных и дистальных почечных канальцев • При тяжёлой гипокалиемии — некрозы сердечной и скелетных мышц.

Клинические проявления • Нервно-мышечные (наиболее выраженные): слабость скелетных мышц включая дыхательные (от пареза до полного паралича, в тяжёлых случаях может развиться рабдомиолиз).

Снижение моторики ЖКТ (кишечная непроходимость, запоры) — при вовлечении гладких мышц • Сердечно-сосудистые: желудочковые аритмии, артериальная гипертензия или гипотензия, возможна остановка сердца • Почечные: полиурия и никтурия вследствие нарушения концентрационной способности почек (гипокалиемия уменьшает чувствительность рецепторов почечных канальцев к АДГ) • Метаболические: нарушение секреции инсулина.

Возрастные особенности • Дети и подростки. Гипокалиемия развивается редко, возможна при хронической потере калия через ЖКТ или вторичная (вследствие гиперфункции надпочечников) • Пожилые и старики. Наиболее частые причины гипокалиемии — лечение диуретическими средствами, диарея и хроническое злоупотребление слабительными средствами, а также гипомагниемия.

Физикальное обследование.

Наличие или отсутствие артериальной гипертензии — важный дифференциальный признак при ведении больного с гипокалиемией •• При наличии гипертензии гипокалиемия может быть обусловлена чрезмерной минералокортикоидной активностью, вследствие, например, лечения диуретиками •• При нормальном АД, гипокалиемия — проявление потери калия через ЖКТ или первичной потери калия почками.

Лабораторные исследования

• Исследование электролитов сыворотки обычно не выявляет специфической причины гипокалиемии. Исключение — выявление сочетания ацидоза и гипокалиемии, что предполагает наличие почечного канальцевого ацидоза.

• Исследование содержания калия в моче. Содержание калия 30 мЭкв/л — почечные потери.

Однако, возможно выраженное снижение уровня калия в моче даже при первичных почечных потерях вследствие выраженного снижения уровня калия сыворотки (2,5 ммоль/л, работа сердца не нарушена) препараты калия назначают внутрь обычно в дозе 40–120 ммоль/сут.

При всех формах гипокалиемии можно назначить калия хлорид. При сопутствующем метаболическом ацидозе возможно назначение калия бикарбоната или других солей калия (глюконат, ацетат или цитрат), при недостаточности фосфатов — калия фосфата.

Только при невозможности перорального приёма (например, при рвоте, в послеоперационном периоде) калия хлорид вводят в концентрации 40 ммоль/л в/в капельно (не быстрее 10 ммоль/ч) •• При неотложных состояниях (калий сыворотки

Кальций общий (Ca, Calcium total)

Этот минерал – основная часть костного скелета и зубов. Около 1% всего содержащегося в организме кальция циркулирует в крови, имеет связанную и свободную формы. Свободный, или ионизированный кальций выполняет множество физиологических функций.

Описание

Кальций крови имеет 3 формы: 2 связанных – с анионами и альбуминами и 1 свободную. Активна только свободная форма.

Для точного выяснения доли свободного кальция в случаях, когда имеются хронические болезни сердца и почек, выясняют содержание белка альбумина в сыворотке крови, чтобы понять, какое количество кальция может быть связано с белком. Нормальная доля соединений кальция с белком – до 38% от общего. Доля связанного анионами кальция – бикарбонаты, лактаты, цитраты – составляет около 10%.

Кальций требуется для таких процессов:

• мышечного сокращения;
• поддержания ритма сердца;
• передачи нервного импульса;
• обмена железа и фосфора;
• поддержания прочности костей и зубов;
• строительства скелета плода;
• регуляции проницаемости клеточных мембран;
• образования тромбина или главного компоненты кровяного сгустка, без которого невозможна остановка кровотечения;
• регуляции ферментативной активности;
• улучшения качества сна.

Кальций поступает в организм с пищей, всасывается в кишечнике, участвует в обменных процессах, из крови выводится почками.

Если с пищей минерала поступает недостаточно или нарушено его всасывание, то гормон паращитовидной железы и витамин D3 извлекают его из костей и зубов.

Если в крови кальция слишком много, то кальцитонин и другие гормоны снижают его уровень в крови, депонируя в костях и внутренних органах.

В регуляции уровня кальция принимают участие многие биологически активные соединения – гормоны коры надпочечников, щитовидной железы, половые, а также магний и фосфор.

Как повышение, так и снижение содержания кальция в крови плохо сказывается на всех видах обмена веществ и функционировании организма.

Читать полностью

Общий кальций — 300 руб.

Срочный анализ — 600 руб.

• Сроки выполнения
• Обычный – 1 день.
• Срочный – 1,5 — 2 часа.

Взятие крови из вены оплачивается отдельно — 300 руб.(При единовременном выполнении нескольких анализов, услуга по сбору биоматериала оплачивается однократно)

Показания

• разрежения костей или остеопороз, диагностика этого состояния и сплошное обследование населения или скрининг;
• снижение мышечного тонуса при нормальном состоянии периферических нервов;
• ощущение покалывания и ползания мурашек, если для этого нет другой причины;
• судорожный синдром или непроизвольные подергивания дистальных мышц, особенно голеней;
• хронические болезни желудка и кишечника, особенно язвы желудка и 12-перстной кишки;
• выделение ненормально большого количества мочи;
• нарушения ритма сердца;
• колебания сосудистого тонуса;
• комплексное обследование перед хирургическим вмешательством;
• нарушение работы щитовидной и паращитовидной желез;
• злокачественные опухоли молочной железы у женщин и рак легкого;
• болезни почек, в том числе нефролитиаз или мочекаменная болезнь с наличием видимых на рентгеновском снимке камней;
• боль в костях при отсутствии метастазов злокачественного процесса;
• беременность.

Материал для анализа

Сыворотка крови.

Подготовка к исследованию

В течение суток перед исследованием нужно питаться умеренно. Забор крови производится натощак утром, перерыв в еде – от 8 до 14 часов, вода разрешается. В течение получаса перед забором крови нужно побыть в покое полчаса и не курить.

2,15 -2,57 ммоль/л

Единицы измерения: ммоль/л, альтернативные единицы мг/дл, коэффициент пересчета: мг/дл х 0.25 = ммоль/л

Повышение значений

• повышенное образование гормонов паращитовидной железы вследствие ее доброкачественного разрастания или злокачественной опухоли;
• метастазы в кости при раке почек, легких, молочных желез;
• особый вид злокачественной опухоли – карцинома, которая продуцирует паратгормон, при этом первичный рак может находиться в матке, яичниках, щитовидной железе или почках;
• травмы и болезни, при которых человек долгое время вынужден находиться без движения, отчего кальций из костей перемещается в кровь – переломы костей, туберкулез позвоночника, болезнь Педжета или поражение костной ткани с неправильным образованием и рассасыванием, врожденный вывих бедра;
• повышение уровня витамина D;
• болезни надпочечников, особенно недостаточность;
• гемобластозы или опухолевые болезни крови и лимфы – особенно миеломная болезнь, сопровождающаяся разрушением костной ткани;
• синдром Вильямса или «лица эльфа» — генетическое нарушение, когда отсутствуют несколько генов;
• недостаточность почек;
• гранулематозные болезни, особенно саркоидоз;
• чрезмерное поступление лекарственных средств, содержащих кальций;
• синдром молочно-щелочной или Бернетта, когда в крови много кальция, а кислотно-щелочное равновесие сдвинуто в щелочную сторону;
• передозировка мочегонных средств, содержащих тиазид, или вещества, усиленно выводящие калий и натрий.

Снижение значений:

• синдром Ди Георга или генетическое заболевание, при котором недоразвиты или отсутствуют паращитовидная и вилочковая железы;
• нарушение функции паращитовидных желез вследствие ее аутоиммунного поражения или хирургического вмешательства;
• снижение уровня магния;
• снижение уровня витамина D;
• поражение печени и почек, при которых снижается уровень альбумина;
• поражение ткани поджелудочной железы или панкреонекроз;
• длительный прием некоторых лекарств;
• массивное переливание крови.

Интерпретация результатов

Уровень кальция оценивает в динамике врачом в сочетании с другими лабораторными показателями и клиническими данными. Самостоятельная изолированная оценка приводит к некорректным выводам.

Все услуги лаборатории

Гипертромбоцитоз и ложная гиперкалиемия. Клинический случай

19 Июня 2019

Марина Олеговна Егорова зам. исполнительного директора по вопросам КЛД ООО «ОМБ», д. м. н.

В статье представлены особенности обследования пациентки с диагнозом «хронический миелолейкоз в условиях химиотерапии». Описанный клинический случай и анализ данных литературы указывает на особое значение выбора биоматериала для исследования электролитного состава крови пациента в зависимости от индивидуальных особенностей течения заболевания, особенно для пациентов с кратно повышенным количеством клеток крови. Отмечена необходимость приложить особые усилия для защиты от получения ложных результатов концентрации электролитов, уделять внимание особенностям преаналитического этапа исследования, включая выбор систем сбора крови и консервантов.

Важность контроля концентрации электролитов в крови, особенно концентрации калия (К+), обоснована возможными необратимыми изменениями сократительной активности миокарда, несопоставимыми с жизнедеятельностью миокарда, связана с нейромышечной дисфункцией как при гипер-, так и при гипокалиемии [5, 9]. Гиперкалиемия может явиться причиной остановки сердца [2], самого грозного варианта развития событий нарушения сердечной деятельности.

Изменение концентрации калия в крови может происходить вследствие изменения питания, после физической нагрузки, приема лекарственных препаратов. Причиной ложной гиперкалиемии в образце крови может быть гемолиз, нарушение температурного режима хранения и даже длительный, более трех часов, период хранения пробы крови с активатором сгустка без центрифугирования [11].

Одной из возможных ситуаций ложно высокой концентрации калия в сыворотке крови пациента является выраженный цитоз (лейкоцитоз, тромбоцитоз, эритроцитоз) в условиях химиотерапии [1]. Для пояснения этого тезиса в статье представлен клинический пример, описывающий особенности обследования пациентки Ф., 28 лет, с диагнозом «хронический миелолейкоз в условиях химиотерапии».

Развернутый гематологический анализ венозной крови выполняли на гематологическом анализаторе Gen’s Beckman Coulter.

Анализ концентрации калия в крови осуществляли методом непрямой потенциометрии на биохимическом анализаторе Synchron Beckman Coulter.

Сбор венозной крови для исследования осуществляли системами закрытого типа Vacuette, с активатором сгустка и с лиофилизированной литиевой солью гепарина (гепаринат лития, литий гепарин).

Результаты биохимического анализа крови демонстрируют отклонения от значений референсных пределов не только калия, но и других аналитов. В настоящей статье уделено внимание именно гиперкалиемии и установлению истинности ее причины.

Как следует из инструкции к препарату [1], одним из побочных явлений химиотерапии является возможное нарушение сердечной деятельности. Нужно отметить, что повышенная концентрация калия в пробе крови может быть обусловлена различными причинами.

Во-первых, следует исключить гемолиз, травму эритроцитов при взятии крови или при обработке (центрифугировании) образца для получения сыворотки [11]. На сегодняшний день во многих биохимических анализаторах возможно определение Serum Index (сывороточный индекс) для выявления гемолиза, даже визуально не верифицируемого [9].

В рассматриваемом случае на основании определения Serum Index гемолиз в исследуемой пробе исключен. Вероятным фактором воздействия на концентрацию калия может быть температура транспортировки и хранения образца крови до исследования [11].

Предпочтительной является стабильная температура 20– 25 0С и анализ калия в течение 5 часов после получения пробы [11], учитывая возможные случаи наследственной мутации АТР-азы и потерю калия эритроцитами при понижениитемпературы хранения/транспортировки образца. В рассматриваемом случае протокол транспортировки и хранения пробы до исследования соблюден.

Таблица 1

Результат биохимического исследования сыворотки венозной крови больной Ф

Показатели	Показатель 03.12.07	Референсный интервал
Общий белок (г/л)	70	65.0–85.0
Альбумин (г/л)	46.0	35.0–52.0
Глобулин (г/л)	24.0

Калий, Натрий, Хлор (К+, Na+, Cl-) в Вязьме

Наличие интересующей услуги в конкретном офисе уточняйте по телефону горячей линии.

Взятие крови из периферической вены Стоимость взятия биоматериала: Взятие крови производится натощак. Между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8 часов (желательно — не менее 12 часов). Сок, чай, кофе — не допускаются.

Можно пить воду. Накануне избегать пищевых перегрузок.  Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение и не курить 30 минут до сдачи крови.Калий играет важную роль в физиологических процессах сокращения мышц, деятельности сердца, проведения нервного импульса, ферментативных процессах.

Поддержание его нормального уровня в плазме крови зависит от адекватного поступления с пищей, функционирования желудочно-кишечного тракта, почек, уровня кислотно-щелочного состояния, работы натрий-калиевого насоса.

В оценке состояния электролитного баланса имеют значение лишь очень низкие и очень высокие показатели содержания калия, выходящие за рамки нормы.
Натрий является основным катионом внеклеточной жидкости, где его концентрация в 6-10 раз выше, чем внутри клетки.

Физиологическая роль натрия заключается в поддержании осмотического давления и pH во внутри- и внеклеточных пространствах. Он влияет на процессы нервной деятельности, состояние мышечной и сердечно-сосудистой систем. Почечная регуляция выведения избытка натрия, поступающего с пищей, позволяет поддерживать его баланс в норме.

В регуляции баланса натрия важную роль играют также адекватная секреция альдостерона корой надпочечников и нормальное функционирование желудочно-кишечного тракта.

Хлор является основным внеклеточным катионом. В организме он находится в виде солей натрия, калия, кальция, магния и т.д.

Хлор играет важную роль в поддержании кислотно-щелочного равновесия (между плазмой и эритроцитами), осмотического равновесия (между кровью и тканями), баланса воды в организме, активирует амилазу, участвует в образовании соляной кислоты желудочного сока. Основным депо аниона является кожа, способная депонировать в себе до 30-60% введенного хлора.

Хлориды из организма выводятся в основном с мочой (90%), а так же с потом и калом. Обмен хлора регулируется гормонами коркового вещества надпочечников и щитовидной железы. Нарушение обмена хлора ведет к развитию отеков, недостаточной секреции желудочного сока. Резкое уменьшение содержания хлора в организме может привести к тяжелому состоянию вплоть до комы со смертельним исходом.

Показания к назначению

Калий — исследование функции почек, сердечно-сосудистая патология,аритмии, артериальная гипертония, надпочечниковая недостаточность, контроль содержания калия в крови при назначении диуретиков, сердечных гликозидов; 
Натрий — рвота, диарея, обезвоживание, усиление потеря жидкости, заболевание почек, надпочечниковая недостаточность;

Хлор — мониторинг и динамическое наблюдение расстройств кислотно-щелочного состояния при различых заболеваниях, заболевания почек, несахарный диабет, патология надпочечников.

Интерферирующие факторы

Повышают:
анаболические стероиды, кортикостероиды, слабительные средства, лекарства от кашля и оральные контрацептивы. Снижают:

диуретики, Карбамазепин и трициклические антидепрессанты.

Причины отклонения показателей от нормы (повышенные значения)

Калий- массивный гемолиз, тяжелое повреждение тканей, анорексия, ацидоз, дегидротация, острая почечная недостаточность, заключительная стадия хронической почечной недостаточности, болезнь Аддисона, тяжелая физическая нагрузка, гипофункция ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

Натрий- потеря жидкости через кожу, легкие, желудочно-кишечный тракт, почки, гиперальдостеронизм, синдром Кушинга, избыточная солевая терапия.

Хлор- повышенное выделение с потом, калом при поносах, повторной рвоте, хроническая и острая почечная недостаточность, крупозная пневмония в стадии разгара, некоторые инфекционные заболевания, неконтролируемая терапия диуретиками (с гипонатриемией), гипокалиемический метаболический алкалоз, диабетический ацидоз, гиперфункция коры надпочечников.

Причины отклонения показателей от нормы (сниженные значения)

Калий-хроническое голодание, продолжительная рвота, диарея, альдостеронизм, синдром Фанкони, алкалоз, муковисцидоз, синдром Кушинга.

Натрий-сахарный диабет, прием диуретиков, острый и хронический пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность, обтурация мочевыводящих путей, поликистоз почек, недостаточность коры надпочечников (болезнь Аддисона), потери жидкости при рвоте, диарее, недостаточность поступления с пищей.

Хлор-длительная рвота, нефрит с потерей солей, криз при болезни Аддисона, ацидоз, альдостеронизм, травма головы, острая перемежающаяся порфирия, избыточное потоотделение, синдром неадекватной секреции адренокортикотропного гормона.

Метод:

Ионоселективная электродная потенциометрия;

Анализатор:

Автоматизированная модульная платформа Roche Cobas 8000 с ион-селективным модулем ISE 900, Roche Diagnostics, Швейцария;

Аналитическая чувствительность тест-системы:

Na –> 80-180 ммоль/л; К –> 1.5-10 ммоль/л; Cl –> 60-140 ммоль/л
С этим исследованием можем предложить Дешевле в составе комплекса