Кесарево сечение. Показания, противопоказания, осложнения

08.11.2021 1016

Показания к операции кесарева сечения

Кесарево сечение – это оперативное вмешательство. Поэтому стоит помнить, что его проводят по строгим медицинским показаниям. 

1. Предлежание плаценты.
2. Неправильное расположение и предлежание плода (в том числе тазовое предлежание плода с предполагаемой массой более 3600гр).
3. Многоплодная беременность при неправильном расположении одного из плодов. Беременность 41 и более недель при отсутствии эффекта от проводимой подготовки к родам.
4. Наличие механических препятствий для прохождения плодом по естественным родовым путям (опухоли мочевого пузыря, матки, деформация костей таза…)
5. Соматические заболевания, при которых недопустим потужной период (миопия высокой степени, декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний….)
6. Тяжёлое течение гестоза.
7. Соматические заболевания, при которых недопустим потужной период (миопия высокой степени, декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний….)
8. Некоторые инфекционные заболевания матери (например: ВИЧ с вирусной нагрузкой более 1000 копий/мл или отсутствия лечения в период беременности, первичный генитальный герпес в 3 триместре….)
9. Некоторые аномалии развития плода (гастрошизис…)
10.  Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
11.  Выпадение петель пуповины.
12.  Угрожающий или начавшийся разрыв матки
13.  Клинически узкий таз
14.  Слабость родовой деятельности неподдающаяся медикаментозной коррекции
15.  Прогрессирование гипоксии плода и др. 

Плановое кесарево сечение

В данной ситуации женщина заблаговременно информирована о предстоящих оперативных родах. Причиной этому служат ранее перечисленные показания. Женщина заранее знает, каким способом родится её малыш. У неё есть достаточно времени, чтобы подготовится к операции морально.

При возникновении волнения, переживания, тревоги беременные посещают пренатальных психологов. Занятия могут проходить как в группах, так и индивидуально.

Благодаря психологической подготовке беременные успокаиваются, принимают чёткое решение в пользу своего здоровья и здоровья малыша, приобретают уверенность в благоприятном исходе.

Пренатальная подготовка играет большую роль в физиологическом течении послеродового периода, уменьшает риски осложнений, помогает женщине принимать правильные и обдуманные решения.

Плановое кесарево сечение – это всегда и дополнительное время для оперирующего акушер-гинеколога. Нет необходимости спешить, нет тех ситуаций, которые развиваются в экстренных ситуациях, а соответственно и риски осложнений в послеродовом периоде будут меньше.

Перед плановой операцией женщина проходит дополнительное обследование, что позволяет вовремя выявить патологические процессы и в случае необходимость провести лечение.

Если нет показаний для досрочного родоразрешения, то плановое кесарево сечение назначают ближе к предполагаемой дате родов.

Экстренное кесарево сечение

Экстренное кесарево сечение проводится в экстренном порядке по жизненным показаниям со стороны матери или (и)плода.

Экстренное кесарево связано с повышенными рисками в период проведения операции и в послеродовом периоде.

Такие ситуации как преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, выпадение петель пуповины, прогрессирование гипоксии плода…. – являются экстренными ситуациями, не дающие право на промедление.

Бывает, что женщина готовится к самопроизвольным родам, вступает в них, но потом возникают непредвиденные осложнения. В данной ситуации паниковать ни в коем случае не стоит. Помните, что врач всегда стоит в интересах матери и плода.

Если есть показания к экстренному родоразрешению, то врач вам незамедлительно сообщит об этом . Время на раздумывания и принятия решения нет. Любое промедление – повышает риски осложнений. Прислушайтесь к принятому врачом решению.

В таких ситуациях, чем раньше будет извлечён плод, тем меньше риск осложнений для малыша и матери.

Хочу кесарево сечение. Могу ли выбрать метод родоразрешения сама?

Некоторые женщины изначально настраивают себя на оперативное родоразрешение с помощью операции кесарево сечения. В законодательных рамках женщина ограничена в выборе метода родоразрешения. Если нет показаний к кесареву сечению – женщине предстоят самопроизвольные роды.

Кесарево сечение – это полостная операция, к которой есть определённые показания. Да, с помощью этой операции многие женщины, которые ранее не могли иметь детей, смогли стать счастливыми матерями . Было спасено огромное количество, как материнских жизней, так и жизней малышей.

Но неспроста к кесареву сечению есть строгие показания.

Самопроизвольные роды физиологичны. Да, женщине придётся проходить через боль, но то количество эндорфинов (гомонов счастья), которая получит женщина сразу после родов, испытать в жизни больше не придётся.

Видеть первые секунды жизни своего ребёнка, слышать его крик, прижимать к груди, когда он выложен на грудную клетку, смотреть ему в глаза и видеть, как малыш успокаивается рядом с вами – это незабываемые минуты в жизни женщины.

После самопроизвольных родов женщина прикладывает новорожденного к груди ещё в родзале, что является одним из важнейших моментов правильной становления лактации. Женщины, родившие малышей самостоятельно, реже страдают от нехватки молока, у них быстрее проходит восстановительный период.

Реже отмечаются осложнения послеродового периода – воспалительные процессы, кровотечения, анемия… Сокращается время пребывания в роддоме.

После проведения кесарева сечения на матке формируется рубец. В редких случаях формируется несостоятельный рубец на маке (формирование ниш, истончение рубца).

Это может быть причиной вторичного бесплодия, аномального прикрепления плаценты, угрожающего разрыва матки во время последующей беременности.

Лечение только оперативное – иссечение старого рубца и наложение новых швов до планирования последующей беременности.

А теперь стоит оценить все за и против. Именно поэтому, к операции кесарева сечения есть строгие показания и необходимо чётко понимать, что операция должна проводиться во благо матери и плода, для сохранения их жизни и здоровья. Если нет противопоказаний к естественным родам и нет показаний к операции кесарева сечения, выбор должен падать на родоразрешение через естественные родовые пути.

Можно ли отказаться от касарева сечения?

Перед операцией кесарева сечения беременная (роженица) подписывает согласие (отказ) на проведение оперативного вмешательства.

Но, к сожалению, есть и такие беременные, которые при наличии весомых показаний к оперативному родоразрешению упорно говорят — нет.

Следует чётко понимать, что если есть показания к операции кесарева сечения и врач вам предлагает данное родоразрешение, то на это есть веские причины.

Невозможно родить малыша при полном предлежании плаценты, а идти на роды, имея тазовое предлежание плода предполагаемой массой более 3600гр, тем более мужского пола – это высокие риски для ребёнка.

В случае отказа женщины от кесарева сечения при наличии показаний к нему, тем более абсолютных показаний, когда речь идёт о жизни, врач объясняет сложившуюся ситуацию, возможные последствия, находит аргументы для получения согласия мамы. Именно поэтому прислушивайтесь к вашему врачу. Одно ваше нет, в критической ситуации, может стоить жизни.

После кесарева сечения

После родоразрешения путём операции кесарева сечения не стоит впадать в уныние и жалеть себя. Надо чётко понимать, что всё сделано во благо здоровья и жизни двух людей – вас и вашего малыша. Прислушивайтесь и дальше к советам врача, соблюдайте все его рекомендации.

Подход к каждой женщине индивидуален и зависит от многих факторов (показание к операции кесарева сечения, возраст, соматические заболевания, наличие инфекционных заболеваний….). Маму стараются, как можно раньше активизировать – поворачивать, присаживать, ставить на ноги.

При благоприятно течении послеродового периода перевод в палату осуществляется в первые сутки. В большинстве роддомов практикуют палаты совместного пребывания матери и ребёнка.

Если нет противопоказаний к грудному вскармливанию (обязательно уточните у лечащего врача послеродового отделения и врача неонатолога), то приступайте к кормлению грудью. Чем раньше вы это сделаете, тем выше шанс, что малыш будет находиться на грудном вскармливании.

При появлении затруднений, не стесняйтесь, обращайтесь за помощью к акушерке, медсестре детского отделения. Прикладывание ребёнка к груди благоприятно скажется и на вашем здоровье – быстрее идёт процесс сокращения матки, уменьшается риск воспалительных процессов.

Если нет противопоказаний, рекомендуется носить послеродовый бандаж. Он уменьшает нагрузку на переднюю брюшную стенку, снижает риск развития келоидных рубцов. 

После выписки из роддома:

• посетите врача акушера-гинеколога женской консультации. Врач оценит течение позднего послеродового периода. В случае необходимости даст рекомендации на обследование, во избежание осложнений и вовремя проведёт терапию.
• половой покой после кесарева сечения такой же, как и после самопроизвольных родов – 2 месяца. Метод контрацепции подбирает врач для каждой женщины индивидуально.
• перед планированием последующей беременности (рекомендуется не ранее, чем через 2 года) в обязательном порядке необходимо оценить состоятельность рубца на матке, пройти прегравидарную подготовку.

Подход к оперативному родоразрешению путём операции кесарева сечения всегда должен быть взвешенным. Окончательное решение остаётся за вами. Помните, что свои решением вы решаете судьбу своего ребёнка, а порой и свою. Прислушивайтесь к мнению, советам и рекомендациям врачей. Если у вас есть вопросы – спрашивайте, уточняйте. Помните, что врач всегда стоит на стороне вашего здоровья и жизни.

(0 оценок; рейтинг статьи 0) Соколова Елена

Врач акушер-гинеколог

Об эксперте

В каких случаях проводят кесарево сечение при родах: показания и риски

Хирургическая операция по родоразрешению называется кесаревым сечением. Женщина рожает не самостоятельно, плод и послед (плацента) извлекается через разрез в области брюшины. В последнее время наблюдается тенденция к увеличению числа таких операций (26-32%).

Связано это со средним возрастом рожениц — старше 30-ти лет. К этому времени у женщин возрастает количество экстрагенитальных патологий, появляется осложненный акушерско-гинекологический анамнез.

Показаниями к кесареву сечению обычно являются неудовлетворительное состояние матери или плода, риск осложнений при естественных родах.

Кесарево сечение – что это?

Это хирургическая операция, во время которой ребенок достается через разрез. Включает следующие этапы:

• разрез брюшной стенки (лапаротомия);
• разрез матки (гистеротомия);
• извлечение плода;
• зашивание.

Операция проводится под общим или спинальным наркозом.

Показания к проведению

Кесарево сечение назначают роженице при:

• отслойке плаценты или ее предлежании;
• рубцах на матке в результате предыдущего кесарева сечения или других операций;
• новообразованиях или деформациях костей таза;
• анатомически узком тазе;
• аномальном развитии таза или влагалища;
• весе ребенка более 4 кг;
• миоме матки;
• расстройствах нервной системы;
• тяжелом течении гестоза;
• патологиях сердечно-сосудистой системы;
• выраженной близорукости;
• расхождении костей в области лобка (выраженная степень, сопровождающаяся болями во время ходьбы);
• расширении вен в районе влагалища;
• злокачественных опухолях;
• гипотрофии плода;
• сильных герпетических поражениях гениталий;
• разрывах промежностей во время предыдущих родов (включая повреждения анального сфинктера, прямой кишки);
• хронической гипоксии плода;
• поперечном расположении плода.

Иногда необходимость в кесаревом сечении возникает во время процесса родоразрешения, если возникают определенные проблемы. Операцию проводят:

• в случае отхода околоплодных вод раньше установленного срока;
• при отсутствии ответа на родовую стимуляцию;
• при слабой родовой деятельности;
• петли пуповины выпадают наружу;
• наблюдается гипоксия плода в острой форме.

В зависимости от причин различают экстренную или плановую операцию. В первом случае решение о хирургическом вмешательстве принимается во время родов. Плановое кесарево сечение назначается заранее, проводится в установленную дату. Как правило, день проведения выбирается за несколько суток до предположительной даты естественных родов.

Перед проведением операции женщине рекомендовано заблаговременно лечь в стационар, где будут выполнены дополнительные обследования. В условиях стационара, при необходимости, проводится медикаментозное лечение. Перед выполнением операции роженица дает согласие на процедуру в письменном виде.

Если решение принимается во время родов, разрешение подписывают родные.

Как проводится кесарево сечение?

Накануне запланированной операции роженица должна в меру поужинать. Утром запрещено есть и пить. Перед операцией нужно провести гигиенические процедуры, за 2 часа до начала выполнить клизму. В мочевой пузырь перед проведением кесарева сечения вводится катетер. Убирается он через 2 часа после завершения операции.

Роженице вводится эпидуральная либо спинальная анестезия. Это позволяет обезболить нижнюю часть тела и места разрезов. Во время проведения операции роженица пребывает в сознании и слышит первый крик ребенка, имеет возможность приложить его к груди.

После введения анестезии проводится разрез брюшины, как правило поперечный, выше лобковой кости. Иногда требуется продольный разрез – от лобковой кости до пупка. Далее проводится раскрытие мышц и разрез матки, плодного пузыря. Ребенка достают, перерезается пуповина, новорожденного передают акушеру.

Из матки извлекается послед, разрезы зашиваются, специальными швами либо скобами. Затем накладывается стерильная повязка. Шрам после кесарева сечения остается, несмотря на применение специальных нитей. Операция длится около 20-40 минут, продолжительность зависит от сложности.

Виды кесарева сечения

Хирургическая операция проводится несколькими способами, выбор зависит от показаний, состояния матери и плода:

1. Малое. Проводится в период 13-22 недели при наличии тяжелых патологий матери или плода, препятствующих дальнейшему течению беременности.
2. Корпоральное. Включает продольный разрез по средней линии матки. Такой вариант операции показан при:
• отсутствии доступа к нижней части матки из-за операций;
• варикозном расширении вен в нижней части матки;
• раке шейки матки;
• поперечном положении матки;
• агональном состоянии матери;
• спаечных процессах;
• показаниях к удалению матки после родов;
• сращении близнецов;
• недоношенности ребенка.

Этот способ наиболее травматичен, есть риск массивной кровопотери.

3. Элективное. Проводится без медицинских показаний, по желанию женщины. В России такой способ не применяется без медицинских рекомендаций.
4. Донное. Проводится разрез по дну матки. Такой метод хирургического вмешательства возможен при миоме матки, спаечных процессах, врастании плаценты в матку в районе рубца.
5. Мягкое. Довольно новое определение, которое применяется к кесареву сечению. Проводится с наименьшим риском для роженицы и малыша. Чаще всего операцию начинают после начала схваток, вводят эпидуральный наркоз. Женщина находится в сознании, видит все происходящее, может прикоснуться к ребенку.
6. По Джоэл-Кохену. Проводится разрез ниже на 2-3 см передних подвздошных костей. При поперечном разрезе брюшной полости раздвигают мышцы (без их разреза), затем делают разрез на матке. Такой метод отличается наименьшей кровопотерей, минимальным количеством осложнений. Послеродовой период менее болезненный.
7. По Гусакову. Предполагает разрез от лобка до пупка и поперечное вскрытием мышц. Выполняется рассечение пузырно-маточной связки наряду с низведением мочевого пузыря, для снижения риска повреждения. Через поперечный разрез в нижней доле матки проводится вскрытие пузыря. После извлечения ребенка раны зашиваются послойно.

Этап восстановления

После операции на область брюшной полости укладывается пузырь со льдом. Это позволяет снизить риск кровопотери и ускорить сокращения матки.

На протяжении суток после операции женщина пребывает под наблюдением врача, находится в послеоперационной палате. Отслеживаются жизненно важные показатели: давление, пульс, дыхание, общее состояние. Врач контролирует тонус матки, оценивает количество выделений, работу мочевого пузыря.

На протяжении 2-3 суток после операции женщине вводят обезболивающие препараты, лекарственные средства для сокращения матки, нормализации работы органов ЖКТ. Чтобы восполнить утрату жидкости, вводится физраствор. С целью предотвращения развития инфекций назначаются антибактериальные препараты.

Вставать можно спустя 6 часов. Если это сделать раньше, возможна сильная кровопотеря. По истечению этого времени нельзя резко подниматься. Необходимо сначала сесть, побыть некоторое время в таком положении, затем уже вставать.

После кесарева сечения рекомендовано использовать бандаж. Он помогает передвигаться, выполнять определенные движения, что способствует скорейшему восстановлению. После нормализации состояния роженицу переводят в послеродовую палату. В послеоперационный период ребенок находится под наблюдением медицинских работников детского отделения.

Восстановительный период после операции чаще всего занимает около 5 дней. После этого проводится ультразвуковое исследование, и, если нет никаких осложнений, на 6-й день снимают швы. Спустя сутки после снятия, при нормальном самочувствии женщины и малыша, их выписывают из роддома.

Во время восстановления может беспокоить область разреза, присутствует боль, быстрая утомляемость. Запрещено на протяжении 1,5 месяца принимать ванну, посещать бассейн. Допускаются только гигиенические процедуры в душе. Занятия спортом возможны спустя 2 месяца, интимная близость не ранее, чем через 1,5 месяца.

Планировать следующую беременность можно не раньше, чем через два года. При этом женщина имеет все шансы родить естественным образом, если процесс восстановления пройдет нормально и не будет противопоказаний к самостоятельному родоразрешению.

27. Кесарево сечение: показания, противопоказания, условия, техника выполнения операции, осложнения

Кесарево
сечение —
хирургическая операция, предназначенная
для извлечения плода и последа через
разрез брюшной стенки (лапаротомия) и
матки (гистеротомия), когда роды через
естественные родовые пути по каким-либо
причинам невозможны или сопровождаются
различными осложнениями для матери и
плода.

Частота
этой операции в акушерской практике в
настоящее время состав­ляет 13 — 15 %. За
последние 10 лет частота операции возросла
примерно в 3 раза (3,3 % в 1985 г.) и продолжает
расти.

Риск материнской смертности при
проведении кесарева сечения в 10 — 12 раз
выше, а риск развития других осложнений
в 10-26 раз выше, чем при родах через
естественные родовые пути; перинатальная
смертность при оперативном родоразрешении
снижается.

Причинами
роста числа операций: уменьшение
паритета родов (снижение рождаемости);
увеличение числа возрастных (пожилых)
первородящих; усовершенствование
пренатальной диагностики состояния
плода; кесарево сечение в анамнезе;
стремление расширить показания к
кесареву сечению в интересах плода;
усовершенствование техники КС.

Абсолютные
показания для кесарева сечения:

1.
Анатомически узкий таз III
и VI
степени сужения.

2.
Клиническое несоответствие таза матери
и головки плода.

3.
Полное предлежание плаценты.

4.
Неполное предлежание плаценты с
выраженным кровотечением при
неподготовленных родовых путях.

5.
Преждевременная отслойка нормально
расположенной плаценты с выраженным
кровотечением при неподготовленных
родовых путях.

6.
Угрожающий или начавшийся разрыв матки.

7.
Опухоли органов малого таза, препятствующие
рождению ребенка.

8.
Неполноценный рубец на матке после
оперативных вмешательств.

9.
Состояние после операций по восстановлению
мочеполовых и кишечно-половых свищей.

10.
Незажившие разрывы шейки матки III
степени, грубые рубцовые изменения
шейки матки и влагалища.

11.
Тяжелый гестоз беременных при
неподготовленности родовых путей.

12.
Резко выраженное варикозное расширение
вен в области влагалища и вульвы.

13.
Экстрагенитальный рак и рак шейки матки.

14.
Экстрагенитальные заболевания: миопия
высокой степени, отслойка сетчатки,
заболевания головного мозга, заболевания
ССС с признаками декомпенсации, сахарный
диабет, заболевания нервной системы и
др.

P.S.

Для проведения операции КС достаточно
1 абсолютного показания.

Относительные
показания для кесарева сечения:

1.
Аномалии родовой деятельности, не
поддающиеся консервативной терапии.

2.
Неправильные положения плода.

3.
Тазовое предлежание плода.

4.
Неправильное вставление и предлежание
головки.

5.
Предлежание и выпадение петель пуповины.

6.
Пороки развития матки и влагалища.

7.
Возрастные первородящие (старше 30 лет).

8.
Хроническая фетоплацентарная
недостаточность.

9.
Переношенная беременность.

10.
Многоплодная беременность.

11.
Длительное бесплодие в анамнезе.

P.S.

Для проведения операции КС необходимо
2 и более относительных показаний,
операция в данном случае выполняется
по сочетанным (комбинированным)
показаниям, они являются совокупностью
нескольких осложнений беременности и
родов, каждое из которых в отдельности
не служит показанием к КС, но вместе они
создают реальную угрозу для жизни плода
в случае родоразрешения через естественные
родовые пути.

Показания
к операции кесарева сечения в родах:

1.
Клинически узкий таз.

2.
Преждевременное излитие околоплодных
вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения.

3.
Аномалии родовой деятельности, не
поддающиеся медикаментозной терапии.

4.
Острая гипоксия плода.

5.
Отслойка нормально или низко расположенной
плаценты.

6.
Угрожающий или начинающийся разрыв
матки.

7.
Предлежание или выпадение петель
пуповины при неподготовленных родовых
путях.

8.
Неправильные вставления и предлежания
головки плода.

9.
Состояние агонии или внезапная смерть
роженицы при живом плоде.

Противопоказания
для кесарева сечения:

1.
Внутриутробная гибель плода (за исключение
случаев, когда операция производится
по жизненным показаниям со стороны
женщины).

2.
Врожденные пороки развития плода,
несовместимые с жизнью.

3.
Глубокая недоношенность.

4.
Гипоксия плода, если нет уверенности в
рождении живого (единичные сердцебиения)
и жизнеспособного ребенка и нет неотложных
показаний со стороны матери.

5.
Все иммунодефицитные состояния.

6.
Продолжительность родов более 12 часов.

7.
Длительность безводного промежутка
более 6 часов.

8.
Частые мануальные и инструментальные
влагалищные манипуляции.

9.
Неблагоприятная эпидемиологическая
обстановка в акушерском стационаре.

10.
Острые и обострение хронических
заболеваний у беременных.

Противопоказания
теряют силу, если возникает угроза для
жизни женщины (кровотечение вследствие
отслойки плаценты, предлежания плаценты
и др.), т.е. являются относительными.

При
высоком риске развития инфекции в
послеоперационном периоде производят
кесарево сечение с временной изоляцией
брюшной полости, экстраперитонеальное
кесарево сечение, которое можно
выполнять при длительности безводного
периода более 12 часов.

Условия
для выполнения кесарева сечения;

1.
Наличие живого и жизнеспособного плода
(не всегда выполнимо при абсолютных
показаниях).

2.
У беременной нет признаков инфицирования
(отсутствие потенциальной и клинически
выраженной инфекции).

3.
Согласие матери на операцию, что
отражается в истории (если нет жизненных
показаний).

4.
Общехирургические условия: хирург,
владеющий операцией; квалифицированные
анестезиолог и неонатолог; наличие
оборудования.

Виды
кесарева сечения:

1.
По срочности: плановое, с началом родовой
деятельности (запланированное),
экстренное.

P.S.

Плановое КС должно составлять 60-70% по
отношению к экстренному, так как

• именно
  оно способствует снижению перинатальной
  смертности, снижается гипоксия
• плода
  в 3-4 раза, осложнения у женщин в 3 раза,
  травматизм в 2 раза.
• 2.
  По технике выполнения:

а)
абдоминальное (через переднюю брюшную
стенку).

Абдоминальное кесарево сечение
с целью прерывания беременности
называется малое кесарево сечение, оно
проводится в сроке 16 — 22 недель беременности,
в тех случаях, когда продолжение ее
опасно для жизни женщины (гестоз, не
поддающийся терапии, сердечно-сосудистая патология в стадии декомпенсации,
тяжелые болезни крови и др.) — выполняется
обычно по типу корпорального кесарева
сечения.

1. б)
   влагалищное (через передний свод
   влагалища).
2. 3.
   По отношению к брюшине:
3. а)
   интраперитонеальное (трансперитонеальное)
   — со вскрытием брюш­ной полости:
   корпоральное (классическое); в нижнем
   сегменте матки поперечным разрезом;
   истмико-корпоральное кесарево сечение
   с продольным разрезом матки — выполняют
   при недоношенной беременности, когда
   не развернут нижний сегмент матки.

б)
экстраперитонеальное — внебрюшинное
(по методике Е.Н. Морозо­ва).

• в)
  КС в нижнем сегменте с временной изоляцией
  брюш­ной полости.
• В
  настоящее время наиболее распространенным
  методом является интраперитонеальное
  кесарево сечение в нижнем сегменте
  матки.
• Осложнения
  при кесаревом сечении:

1.
Интраоперационные: кровотечения; ранение
соседних органов; трудности выведения
головки; трудности извлечения ребенка;
осложнения наркоза.

2.
Послеоперационные: кровотечения
внутренние и наружные; тромбоз глубоких
вен; тромбоэмболия;
ателектаз
легкого; осложнения анестезии; гематомы
различной локализации; гнойно-септические
осложнения: эндометрит, сальпингит,
инфицирование раны, акушерский перитонит,
сепсис; непроходимость кишечника;
мочеполовые и кишечно-половые свищи.

Этапы
операции кесарева сечения: 1.
Лапаротомия; 2. Разрез матки; 3. Извлечение
плода; 4. Ушивание матки; 5. Ушивание
передней брюшной стенки.

1.
Лапаротомия.
Методы:

1. а)
   нижнесрединная — разрез выполняется по
   белой линии живота на 4 см ниже пупочного
   кольца и заканчивается на 4 см выше
   лонного сочленения.
2. б)
   поперечная надлобковая лапаротомия по
   Пфанненштилю — разрез дугооб­разной
   формы проводится по надлобковой складке,
   длиной 15-16 см.
3. в)
   поперечная лапаротомия по Джоэл-Кохен
   — поверхно­стный прямолинейный разрез
   кожи на 2,5 см ниже линии, соединяющей
   передневерхние ости подвздошных костей;
   затем скальпелем производят уг­лубление
   разреза по средней линии в подкожной
   жировой клетчатке; одно­временно
   надсекают апоневроз, который осторожно
   рассекают в стороны концами прямых
   ножниц; затем хирург и ассистент
   одновременно разводят подкожную жировую
   клетчатку и прямые мышцы живота путем
   бережной билатеральной тракции по линии
   разреза кожи; брюшину вскрывают в
   попе­речном направлении указательным
   пальцем, чтобы не травмировать мочевой
   пузырь; затем рассекают пузырно-маточную
   складку.

2.
Разрез
на матке.

• 1)
  Классический разрез (на теле матки):
• а)
  продольный разрез передней стенки матки
  по её средней линии (по Сангеру);
• б)
  лонный (от одного трубного угла к другому)
  — по Фритчу.
• 2)
  Разрез в нижнем сегменте:

а)
поперечный в нижнем сегменте длиной до
10 см (по Русакову Л.А.);

б)
полулунный разрез без дополнительного
расслаивания мышц (по Doerfler);

в)
продольный (вертикальный) разрез в
нижнем сегменте с продолжением на тело
матки (по Сельхайму).

3.
Извлечение
плода
производят после разреза матки и вскрытия
плодных оболочек рукой, введенной в
полость матки (ладонь); плод извлекают
в зависи­мости от вида и позиции.

При
тазовом предлежании плод извлекают за
паховый сгиб или за ножку, в случаях
поперечного положения плода его извлекают
за ножку; головку из полости матки
выводят приемом, идентичным приему
Морисо-Левре.

После извлечения плода
пуповину пересекают между двумя
зажи­мами, послед удаляют рукой.

Если
нет уверенности в проходимости
цервикального канала, необходимо пройти
его расширителями Гегара или пальцем
(после чего сменить перчатку).

4.
Ушивание
матки.
Методы:

1)
Двухрядный шов:

а)
оба ряда отдельными швами (по В.И.
Ельцову-Стрелкову) — первый ряд с
обязательным захватом эндометрия
(слизисто-мышечный), второй ряд
мы­шечно-мышечный с погружением швов
первого ряда.

б)
первый ряд — непрерывный обвивной или
скорняжный шов с захватом эн­дометрия
и 1/3 миометрия без захлеста; второй ряд
— П- или Z-образными
отдельными швами с захватом 2/3 миометрия,
обеспечивающим надежный гемостаз.

в)
оба ряда — непрерывными швами. Первый
ряд непрерывный обвивной с за­хватом
слизистой и 1/3 миометрия без захлеста;
второй также непрерывный мышечно-мышечный
с захватом 2/3 миометрия и захлестом по
Ревердену.

2)
Однорядный шов:

а)
однорядный мышечно-мышечный шов
отдельными швами (Л.С. Логутова, 1996) —
разрез на матке ушивается через всю
толщу миометрия отдельными швами без
захвата слизистой оболочки с интервалом
1-1,5 см.

1. б)
   однорядный непрерывный шов с одномоментной
   перитонизацией.
2. в)
   непрерывный обвивной однорядный шов
   синтетическими нитями с прока­лыванием слизистой и последующей перитонизацией
   пузырно-маточной складкой.
3. г)
   непрерывный шов с запирающим захлестом
   по Ревердену.
4. После
   ушивания матки производится перитонизация
   раны с помощью пузырно-маточной складки
   брюшины непрерывным рассасывающимся
   швом.

5.
Ушивание
передней брюшной стенки
производится послойно: на апоневроз
накладывают или отдельные шелковые,
дексоновые, викриловые швы или уши­вают
непрерывным швом. В отношении ушивания
подкожной жировой клет­чатки единого
мнения нет. Кожу ушивают отдельными
швами, металлическими скобками или
непрерывным (косметическим) швом.

Операция кесарева сечения

Операция кесарева сечения считается одной из самых частых в практике акушеров всего мира, и частота ее проведения неуклонно растет. Вместе с тем, важно правильно оценить показания, возможные препятствия и риски к оперативному родоразрешению, пользу его для матери и потенциальные неблагоприятные последствия для плода.

Несомненными плюсами оперативного родоразрешения считаются возможность спасти жизнь и ребенку, и маме в тех случаях, когда естественные роды представляют реальную угрозу или невозможны по ряду акушерских причин, отсутствие разрывов промежности, более низкая частота геморроя и опущения матки впоследствии.

Однако не стоит игнорировать и многие недостатки, среди которых — серьезные осложнения, послеоперационный стресс, продолжительная реабилитация, поэтому кесарево сечение, как и любая другая полостная операция, должно проводиться лишь тем беременным, которые действительно в нем нуждаются.

Показания к кесареву сечению бывают абсолютными, когда самостоятельные роды невозможны или сопряжены с чрезвычайно высоким риском для здоровья мамы и малыша, и относительными, причем, список и тех, и других постоянно меняется. Часть относительных причин уже перенесена в разряд абсолютных.

Поводы к планированию кесарева сечения возникают в процессе вынашивания плода или при уже начавшихся родах. Женщинам положена плановая операция по показаниям:

• Полное предлежание плаценты, которая находится на пути прохождения плода;
• Рубцы от предыдущих операций родоразрешения, удаления миоматозных узлов, прободения матки при абортах;
• Анатомически узкий таз, начиная со второй степени, деформации, новообразования придатков и стенок таза;
• Воспалительные процессы лобкового сочленения (симфизит во время данной беременности или предыдущих);
• Вероятный вес плода более 4,5 кг;
• Рубцовые стенозы шеечного канала, влагалища;
• Перенесенные в прошлом реконструктивные и пластические вмешательства на промежности, шейке матки;
• Тазовое, ягодичное предлежание, поперечное расположение плода;
• Многоплодная беременность;
• Онкопатология;
• Множественные миоматозные узлы;
• Тяжелые гестозы;
• Задержка внутриутробного развития тяжелой степени;
• Патология сетчатки и глазного дна при выраженной близорукости;
• Острая герпетическая половая инфекция;
• Трансплантация почек до беременности;
• Перинатальная гибель плода, наличие в семье ребенка-инвалида вследствие предыдущих родов.

Экстренное чревосечение проводится при акушерских кровотечениях, предлежании или отслойке плаценты, вероятном либо начавшемся разрыве матки, острой гипоксии плода, агонии или внезапной гибели беременной при живом ребенке, тяжелой патологии других органов с ухудшением состояния пациентки.

При начавшихся родах могут возникнуть обстоятельства, заставляющие акушера принять решение об экстренной операции:

1. Патология сократимости матки, не отвечающая на консервативное лечение — слабость родовых сил, дискоординированная сократимость;
2. Клинически узкий таз — анатомические размеры его позволяют плоду пройти родовой канал, а другие причины делают это невозможным;
3. Выпадение пуповины или частей тела ребенка;
4. Угроза либо прогрессирующий разрыв матки;
5. Ножное предлежание
6. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты р родах

В ряде случаев операция проводится из-за сочетания нескольких причин, каждая из которых сама по себе не является аргументом в пользу хирургии, но в случае их комбинации возникает вполне реальная угроза здоровью и жизни малыша и будущей мамы при обычных родах — длительное бесплодие, выкидыши ранее, процедура ЭКО, возраст более 35 лет и тд.

Относительными показаниями считаются тяжелая близорукость, патология почек, сахарный диабет, половые инфекции в стадии обострения, возраст беременной более 35 лет при наличии отклонений в течении беременности или развитии плода и др.

В случае малейшего сомнения в благополучном исходе родов, а, тем более, если есть поводы к операции, акушер предпочтет более безопасный путь — чревосечение. Если решение будет в пользу самостоятельных родов, а результатом станут серьезные последствия для матери и малыша, специалист понесет не только моральную, но и юридическую ответственность за пренебрежение состоянием беременной.

К хирургическому родоразрешению имеются противопоказания, правда, их список куда меньше, нежели показаний. Операция считается неоправданной при гибели плода в утробе, фатальных пороках развития. При жизнеугрожающем состоянии матери операция так или иначе будет проведена, и противопоказания учитываться не будут.

Многие будущие мамы, которым предстоит операция, волнуются о последствиях для новорожденного.

Считается, что дети, рожденные кесаревым сечением, ничем не отличаются в своем развитии от малышей, появившихся на свет естественным путем.

Вместе с тем, наблюдения показывают, что вмешательство способствует более частым воспалительным процессам в половых путях у девочек, а также диабету 2 типа и астме у детей обоих полов.

Особенности подготовки к оперативному родоразрешению зависят от того, планово оно будет проведено или по экстренным показаниям.

Если назначено плановое вмешательство, то подготовка напоминает таковую при других операциях, после госпитализации на дородовое отделение:

1. Легкая диета накануне;
2. Очищение кишечника клизмой вечером перед операцией и утром за два часа до нее;
3. Исключение любой пищи и воды за 12 часов до назначенного вмешательства;
4. Гигиенические процедуры вечером.

Перечень обследований включает стандартные общеклинические анализы крови, мочи, определение свертываемости крови, УЗИ и КТГ плода, исследования на ВИЧ, гепатиты, половые инфекции, консультации терапевта и узких специалистов.

При экстренном вмешательстве вводится желудочный зонд, назначается клизма, анализы ограничиваются исследованием мочи, состава крови и свертываемости. Хирург в операционной помещает в мочевой пузырь катетер, анестезистка устанавливает внутривенный катетер для инфузии необходимых препаратов.

Метод анестезии зависит от конкретной ситуации, подготовленности анестезиолога и желания пациентки, если оно не идет вразрез со здравым смыслом.

При выборе способа обезболивания акушер и анестезиолог обязательно оценивают все имеющиеся факторы риска (течение беременности, сопутствующая патология, неблагоприятно протекавшие предыдущие роды, возраст и т. д.

), состояние плода, вид предполагаемого вмешательства, а также желание самой женщины. Одним из лучших способов обезболить кесарево сечение можно считать регионарную анестезию.

В отличие от большинства других операций, при кесаревом сечении врач учитывает не только необходимость обезболивания как такового, но и возможные неблагоприятные последствия от введения препаратов для плода, поэтому оптимальной считается спинномозговая анестезия, исключающая токсическое действие средств для наркоза на малыша.

Однако, не всегда есть возможность провести спинальное обезболивание, и в этих случаях акушеры идут на операцию под общим наркозом. В обязательном порядке проводится профилактика заброса желудочного содержимого в трахею (ранитидин, цитрат натрия, церукал).

Необходимость разреза тканей живота требует применения миорелаксантов и аппарата искусственной вентиляции легких. Наркоз при кесаревом сечении несет в себе определенные риски.

В акушерстве по-прежнему основная часть смертей при хирургических вмешательствах происходит именно при этой операции, причем более чем в 70% случаев виной всему становятся попадание содержимого желудка в трахею и бронхи, трудности с введением интубационной трубки, развитие воспаления в легких.

Поскольку операция чревосечения сопровождаются довольно большой кровопотерей, то на подготовительном этапе целесообразно заранее взять кровь у самой беременной и приготовить из нее плазму, а эритроциты вернуть обратно. При необходимости, женщине будет перелита собственная замороженная плазма.

Для возмещения потерянной крови могут быть назначены кровезаменители, а также донорская плазма, форменные элементы. В ряде случаев, если заведомо известно о возможной массивной кровопотере в силу акушерской патологии, во время операции через аппарат реинфузии женщине возвращаются отмытые эритроциты.

Во время операции в операционной всегда присутствует врач-неонатолог, который сможет сразу же осмотреть новорожденного и провести реанимацию в случае необходимости.

При повторном кесаревом сечении, операция проводиться очень аккуратно из-за риска повреждения кишки, мочевого пузыря и занимает более длительное время.

Кроме того, уже имеющийся рубец может оказаться недостаточно плотным для удерживания целостности органа, что опасно разрывом матки.

Второе и последующие чревосечения чаще проводят по готовому рубцу с последующим его удалением, а остальные моменты операции стандартны.

Если родоразрешение происходило в условиях спинальной анестезии, мать в сознании и хорошо себя чувствует, новорожденного прикладывают к ее груди на 7-10 минут. Этот момент чрезвычайно важен для формирования последующей тесной эмоциональной связи между мамой и малышом. Исключение составляют сильно недоношенные младенцы и рожденные в асфиксии.

После ушивания всех ран и обработки половых путей на нижнюю часть живота помещается пузырь со льдом на два часа, чтобы снизить риск кровотечения. Показано введение окситоцина или карбометацина, особенно тем мамам, у которых риск кровотечения очень высок. По необходимости после операции женщина проводит от 8 часов до суток в отделении интенсивной терапии под тщательным наблюдением.

На протяжении первых суток после вмешательства показано введение растворов, улучшающих свойства крови и восполняющих потерянный ее объем. По показаниям назначаются анальгетики и средства для повышения сократимости матки, антибиотики, антикоагулянты.

Для предупреждения пареза кишечника на 2-3 сутки после вмешательства назначают церукал, клизмы. Кормить малыша грудью можно уже в первые сутки, если к этому нет препятствий со стороны мамы или новорожденного.

На кожу накладывается внутрикожный шов саморассасывающейся нитью.

Пациенткам, перенесшим кесарево сечение, потребуется помощь близких при уходе за малышом после перевода из палаты интенсивной терапии и дома, особенно, первые несколько недель, пока заживают внутренние швы и возможна болезненность. После выписки не рекомендуется принимать ванну и посещать сауну, но ежедневный душ не только возможен, но и необходим.

Методика кесарева сечения даже при условии абсолютных к нему показаний не лишена недостатков. Прежде всего, к минусам этого способа родоразрешения относят риск осложнений, таких как кровотечение, травма соседних органов, гнойные процессы с возможным сепсисом, перитонитом, флебитами. Риск последствий в несколько раз больше при экстренных операциях.

Кроме осложнений, в числе минусов кесарева сечения — рубец, который может наносить женщине психологический дискомфорт, если он проходит вдоль живота, способствует грыжевым выпячиваниям, деформациям брюшной стенки и заметен окружающим.

В ряде случаев после оперативного родоразрешения мамы испытывают трудности с грудным кормлением, а также считается, что операция повышает вероятность глубокого стресса вплоть до послеродового психоза из-за отсутствия чувства завершенности родов естественным путем.

По отзывам женщин, перенесших оперативное родоразрешение, наибольший дискомфорт связан с сильной болезненностью в области раны в первую неделю, что требует назначения анальгетиков, а также с формированием заметного кожного рубца впоследствии.

Операция, не повлекшая осложнений и проведенная правильно, не наносит вреда ребенку, но у женщины возможны сложности с последующими беременностями и родами.

Бифидо и лактофлора в гинекологии

Для чего нужен приём препаратов содержащих бифидо и лактобактерии в гинекологии? Ответ можно дать коротким предложением: для восстановления микрофлоры полового канала после лечения воспалительных заболеваний и дисбактериоза.

Лаборатория ЛПУ «Родильный дом № 2»

Современная медицинская лаборатория — это «зеркало», которое отражает состояние организма сегодня и дает представление, о том, каким оно будет завтра.

Особенности ступенчатой системы контроля за санитарно — эпидемиологическим режимом в «Роддоме на Фурштатской»

Основной документ, которым следует руководствоваться — это ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».