Коронарный синдром. причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

1. Причины
2. Симптомы
3. Осложнения
4. Диагностика
5. Лечение
6. Профилактика

Острый коронарный сидром – это неотложное состояние, которое может развиться как на фоне ишемической болезни сердца, так и быть его первым проявлением.

Он развивается вследствие нарушения липидного обмена, разрыва атеросклеротической бляшки. При возникновении этого состояния  чрезвычайно высокий риск летального исхода. Поэтому, если появляются боли за грудиной, необходимо срочно вызывать бригаду скорой помощи.

Врач после установки диагноза проведёт неотложные мероприятия и госпитализирует пациента в стационар. Чем больше времени пройдёт от начала приступа, тем хуже прогноз.

Причины

Острый коронарный синдром чаще всего развивается вследствие разрыва атеросклеротической бляшки. На этом месте образуется тромб. Он закрывает просвет коронарной артерии. Кровоток по ней значительно ухудшается или вовсе прекращается. Кислородное голодание приводит к некрозу сердечной мышцы и инфаркту миокарда.

Атеросклеротическая бляшка становится рыхлой может разорваться после того, человек понервничал, много работал физически. Причиной разрыва может быть повышение артериального давления.

Иногда бляшка разрывается  из-за резкого спазма коронарных артерий. Коронарный синдром развивается при нарушении жирового обмена, повышении свёртываемости крови. К провоцирующим факторам относится курение, малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем, сахарный диабет. Прогноз ухудшается у людей с отягощённой наследственностью, пожилого возраста.

Симптомы

Коронарный синдром проявляется приступообразной болью. Она может быть сжимающей, жгучей или давящей. Во время приступов стенокардии боль может располагаться в правой или левой половине грудной клетки, между лопатками или под ложечкой. Боль обычно отдаёт в нижнюю челюсть, верхние конечности или плечо.

Отличительная особенность нестабильной стенокардии в том, что боль возникает в покое или вызывается меньшей, чем при стабильной стенокардии, физической нагрузкой. Приступы чаще возникают ночью или под утро. Пациенты для снятия боли вынуждены вместо двух или трёх таблеток нитроглицерина принимать от двадцати до тридцати таблеток.

У молодых людей нестабильная стенокардия может возникнуть впервые в жизни без предшествующей ишемической болезни сердца. При нестабильном течении впервые возникшая стенокардия стремительно прогрессирует и может закончиться инфарктом миокарда или коронарной смертью.

Таблица №1. Симптомы острого коронарного синдрома без подъёма и с подъёмом сегмента ST

Уровень сегмента ST	Признаки
С подъёмом	Боль, ощущение дискомфорта за грудиной
Без подъёма	Болью или ощущение дискомфорта за грудиной;Впервые возникшая блокада левой ножки пучка Гиса

Осложнения

Острый коронарный синдром может стать причиной смерти.

Диагностика

Острый коронарный синдром врачи скорой помощи диагностируют с помощью электрокардиографии. Полученный результат врач при возможности сопоставляет с данными ранее проводимых исследований. После госпитализации пациента в стационар определяют содержание в крови тропонинов T и I, проводят холтеровское многоканальное мониторирование электрокардиосигнала.

Лечение

Врач скорой помощи предлагает пациенту с острым коронарным синдромом разжевать или принять внутрь 325 мг ацетилсалициловой кислоты, и положить под язык таблетку нитроглицерина. При необходимости приём нитроглицерина повторяют трижды с интервалом в 5 минут. Для купирования болевого синдрома пациенту вводят внутривенно струйно морфина сульфат.

Если пациент ранее принимал ацетилсалициловую кислоту, ему назначают клопридогель. При отсутствии противопоказаний больным незамедлительно назначают β-блокаторы. Лечение начинают с короткодействующих препаратов: пропранолола, метропролола. Пациент принимает таблетки внутрь или под язык.

Дальнейшая тактика оказания помощи пациентам определяется особенностями данных электрокардиограммы. Если у пациента определяется стойкая элевация сегмента ST или острая блокада левой ножки пучка Гиса, ему проводят тромболизисную терапию или чрескожную ангиопластику.

Тромболизисную терапию при возможности начинает проводить врач скорой помощи на догоспитальном этапе. Если её провести в течение первого или двух часов от начала возникновения боли, риск неблагоприятного исхода уменьшается во много раз.

Тромболизисную терапию не проводят, если от того момента, когда произошёл ангинозный приступ, прошло более двенадцати часов. Исключение составляют случаи, когда приступы ишемии продолжаются.

Профилактика

Для предотвращения острого коронарного синдрома пациентам, у которых выявлена стабильная стенокардия, необходимо постоянно принимать таблетки, которые назначил лечащий врач, не курить, не употреблять спиртные напитки. Следует дозировать физические нагрузки.

ИСХОДНИКИ:

1. Н.Ф. Соколов Н.Ф, Ганджа Т.И., Лобода А.Г. Лечение больных с острым коронарным синдромом на догоспитальном этапе. Журнал «Гострі та невідкладні стани у практиці лікаря». 2013
2. Перепеч Н.Б. Диагностика и лечение острого коронарного синдрома: от понимания принципов к реализации стандартов. Русский медицинский журнал, 2002
3. Гелас Л.Г. Острый коронарный синдром

Материал размещен в ознакомительных целях, не является медицинским советом и не может служить заменой консультации у врача.

Эксперт

Палишена Елена Игоревна Врач-терапевт Специалист по функциональной диагностике, сертификат №7523,

диплом о медицинском образовании №36726043

Стенокардия Принцметала (вазоспастическая): симптомы, клинические рекомендации, лечение

Большинство случаев стенокардии сопряжено с резким повышением уровня физической или психоэмоциональной нагрузки. Однако из этого правила есть исключения.

Так, стенокардия Принцметала, также называемая вариантной, вазоспастической или спонтанной, обычно развивается у пациента, находящегося в состоянии покоя. Типичное время возникновения симптомов – от полуночи до предрассветных часов.

Болевой синдром отличается интенсивностью, распространяется к голове или к рукам, напоминая признаки судорог. Чаще отмечается у курильщиков, пациентов с повышенным холестерином или артериальным давлением, но может проявляться и у здоровых людей.

Благодаря современным методам диагностики и продуманному курсу лечения на фоне устранения вредных привычек или факторов удается значительно снизить частоту приступов и сделать их менее болезненными.

Механизм возникновения стенокардии Принцметала

Симптомы заболевания вызывает спазм коронарной артерии, вследствие которого коронарный кровоток резко замедляется. На фоне сохранения частоты сердцебиения сердечная мышца испытывает повышенную нагрузку и реагирует на нее ощутимой болью. Спазм артерии может наступать без видимых причин в состоянии полного покоя или сна пациента, что несколько затрудняет диагностику.

Причины стенокардии Принцметала

Спазм коронарной артерии может наблюдаться в следующих случаях:

• переохлаждение организма;
• курение;
• симптомы артериальной гипертензии;
• стресс;
• повышение уровня холестерина;
• прием медикаментозных препаратов, замедляющих кровоток;
• употребление алкоголя и наркотических средств.

Заболевание чаще отмечается у пациентов в возрасте от 50 до 60 лет. В 5 раз чаще у мужчин, чем у женщин. Основным фактором риска признается курение и употребление алкоголя. Реже патология развивается на фоне вазомоторных нарушений сосудов.

Симптомы стенокардии Принцметала

В перечень характерных симптомов вазомоторной стенокардии входят:

• болевой синдром в груди в состоянии покоя, который может носить различный характер – от некоторого дискомфорта до резкой боли с отдачей в голову или руку;
• чувство давления и стеснения в груди;
• приступ тошноты;
• потливость;
• головокружения, помутнение сознания;
• тахикардия и т.д.

Длительность приступа составляет от 2 до 20 минут, а характеристики отдельных эпизодов обычно похожи друг на друга. Случаи рецидивов с частыми приступами могут сменяться состоянием затишья в течение нескольких недель или месяцев.

У вас появились симптомы стенокардии Принцметала? Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Варианты осложнений

При отсутствии медицинской помощи и наблюдения в случае постоянных признаков вазомоторной стенокардии у пациента могут развиваться следующие патологические состояния:

• желудочковые тахиаритмии сердца с остановкой пазух;
• коронарный тромбоз;
• острый инфаркт миокарда;
• обмороки, предсинкопы с риском остановки сердца и т.д.

Методы диагностики заболевания

Подозрение на стенокардию Принцметала возникает в любом случае, если пациент жалуется на резкую боль в груди в состоянии покоя или ночного сна. Диагноз подразумевает, что продолжительность приступов может составлять от 30 секунд до 5 минут, а их число варьируется до нескольких десятков в течение получаса. Кроме того, косвенным признаком является утихание боли при принятии подъязычных препаратов с нитратным химическим составом.

Подтвердить первоначальные предположения позволяют:

• электрокардиограмма в формате единоразового исследования или суточного мониторинга;
• провокационные фармакологические тесты.

Лечение стенокардии Принцметалла

Справиться с приступами и уменьшить их регулярность позволяет медикаментозный курс, влияющий как симптоматику заболевания, так и на его причины. В числе клинических рекомендаций при стенокардии Принцметала:

• прием препаратов из категории антагонистов кальция в сочетании с нитратами долгосрочного действия;
• анти-альфа-адренергические препараты, препятствующие спазму коронарной артерии;
• курс антиоксидантных витаминов С и Е;
• прочие лекарственные препараты, способствующие естественной эластичности сосудов и сохранению их проводящей способности.

Если консервативный курс оказался малоэффективным, врачи прибегают к операционному вмешательству. Чаще это коронарная ангиопластика со стентированием, реже денервация сердца с плексэктомией одновременно с коронарным шунтированием. Возможно принятие решение об имплантации автоматического дефибриллятора или кардиостимулятора.

Прогноз после лечения вазоспастической стенокардии

При условии своевременного назначения и прохождения лечебного курса вазоспастической стенокардии прогноз благоприятен. Реже наблюдаются случаи, когда заболевание проходит самостоятельно. Однако рассчитывать на это не стоит, тем более что регулярный спазм сосудов может вызвать сердечный приступ, крайне опасное состояние для жизни пациента.

Частые вопросы

Так называют отдельный вид стенокардии, основной симптом которого – выраженный болевой синдром во время покоя или ночного сна пациента. Основная причина – кратковременный спазм коронарной артерии, вследствие чего кровоток резко замедляется. Но сердечная мышца, сохраняющая прежний ритм работы, вынуждена сокращаться еще интенсивнее, что дает характерный болевой синдром.

Пропустить приступ заболевания непросто: оно дает о себе знать резкой болью в области сердца, которая отдает в голову, плечо или руку. Ощущается тошнота, затрудненность дыхания из-за чувства давления в грудной клетке, головокружение, резкое учащение сердцебиения. Иногда пациенты жалуются на тошноту и потливость.

Такие случаи известны современной медицине. Но ожидать самостоятельного выздоровления без поддерживающей медикаментозной терапии опасно из-за высокого риска осложнений. Рекомендации по лечению или по отказу от приема лекарственных препаратов может дать только лечащий врач на основании результатов проведенной диагностики.

Коронарный синдром: симптомы, причины и первая помощь: статьи клиники Оксфорд Медикал Киев

Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу. 

Содержание:

1. Причины развития коронарного синдрома

2. Классификация коронарных синдромов

3. Симптомы коронарного синдрома

4. Первая помощь при коронарном синдроме

5. Диагностика коронарного синдрома

6. Лечение коронарного синдрома

7. Осложнения коронарного синдрома

8. Профилактика коронарного синдрома и сердечно-сосудистых заболеваний

Коронарный синдром – это комплекс симптомов, которые появляются при сужении коронарных артерий и нарушении кровообращения миокарда. Он проявляется сильной болью в груди, одышкой, головокружением, резким потоотделением и пр. Причиной коронарного синдрома может быть стенокардия, ишемическая болезнь сердца или инфаркт миокарда. Во всех случаях пациенту нужна неотложная медицинская помощь.

Коронарный синдром – это не точный диагноз, а термин, которым обозначают недостаточное кровоснабжение миокарда и сопутствующие этому симптомы.

Его используют при поступлении пациента в клинику, когда точная причина болезни не установлена. Таким пациентам сначала оказывают экстренную помощь и стабилизируют их состояние, а после проводят ЭКГ и другие обследования.

От их результатов и истории болезни пациента зависит дальнейшее лечение. 

Причины развития коронарного синдрома

Коронарный синдром развивается при сужении или закупорке коронарных артерий – это сосуды, через которые кровь попадает в миокард, обеспечивая его кислородом и питательными веществами. Причиной сужения может быть спазм артерий, атеросклеротическая бляшка или тромб. Чаще всего коронарный синдром развивается у людей с атеросклерозом и ишемической болезнью сердца.

Недостаточное кровоснабжение миокарда приводит к нарушению работы сердца и появлению соответствующих симптомов. Если просвет сосудов сужен больше чем на 70%, клетки миокарда постепенно отмирают – развивается инфаркт.  

Коронарный синдром может быть проявлением:

• нестабильной стенокардии – обострения ишемической болезни сердца, которая развивается при сужении коронарных артерий из-за отложения в них атеросклеротических бляшек, закупорки тромбом или спазма (артерии сужаются на 50-70%);
• инфаркта миокарда – острого нарушения кровоснабжения миокарда, гипоксии и, как следствие, отмирания тканей (артерии сужаются более чем на 70%).

Классификация коронарных синдромов

В медицине чаще всего используют термин «острый коронарный синдром» – это состояние, при развитии которого пациенту нужна экстренная помощь. Если ее не оказать, могут развиться серьезные осложнения вплоть до остановки сердца. После диагностики острый коронарный синдром классифицируют как стенокардию или инфаркт миокарда.

Хронический коронарный синдром развивается при сужении артерий, как правило, из-за атеросклероза (отложения холестериновых бляшек на стенках сосудов). В этом случае ставят диагноз ишемическая болезнь сердца или стенокардия.

Симптомы коронарного синдрома

Симптомами острого коронарного синдрома могут быть:

• сильная боль в груди;
• чувство жжения, сдавливания в груди;
• распространение боли на подбородок, плечи, ребра, живот или спину;
• учащение пульса;
• одышка;
• холодный пот;
• головокружение;
• обморок;
• тошнота, рвота;
• сильная усталость;
• чувство тревоги;
• спутанность сознания;
• повышение артериального давления.

Чаще всего при коронарном синдроме появляется сильная боль в груди, которая может распространяться на другие части тела, особенно левую сторону. Также характерна одышка и чувство нехватки воздуха.

При легких приступах стенокардии эти симптомы, обычно, проходят через 5 минут в состоянии покоя или после приема назначенных врачом препаратов.

Если симптомы сохраняются, причиной может быть инфаркт миокарда.  

В некоторых случаях симптомы коронарного синдрома бывают маловыраженными: боль может быть ноющей, а тошнота и другие признаки отсутствовать. Также встречаются атипичные проявления:

• чувство удушья без боли в груди, напоминающее приступ астмы;
• слабая боль в груди и сильная боль в плечах или других участках туловища;
• головная боль с повышением артериального давления;
• нарушение сердечного ритма;
• отеки;
• затрудненное глотание и др.

Изредка сужение коронарных артерий и инфаркт проходят почти бессимптомно.

Первая помощь при коронарном синдроме

Коронарный синдром – это опасное для жизни состояние, поэтому при появлении даже нескольких симптомов нужно сразу вызвать скорую помощь. До ее приезда можно предпринять следующие действия:

• положить пациента на спину, приподняв голову и туловище на 30-40 градусов;
• если одежда или пояс сжимают грудь и затрудняют дыхание, расстегнуть их;
• проветрить помещение, чтобы в нем было больше кислорода;
• дать пациенту измельченную таблетку аспирина или положить ее под язык, если нет противопоказаний к препарату (аспирин разжижает кровь и повышает вероятность растворения тромбов);
• дать пациенту под язык таблетку нитроглицерина (если давление выше 100/60 мм рт. ст. и нет других противопоказаний) и, если боль не проходит, через 5-10 минут повторить (не более 3 таблеток – нитроглицерин может снизить давление до критических показателей);
• если пациент потерял сознание, нужно проверить пульс и при его отсутствии проводить массаж сердца и искусственное дыхание.

Если после приема нитроглицерина боль стала меньше, отказываться от приезда скорой помощи и госпитализации не стоит. Лекарство уменьшает выраженность симптома, но не устраняет его причину. Поэтому важно своевременно пройти диагностику и лечение.

Диагностика коронарного синдрома

Для диагностики причин коронарного синдрома проводят:

• электрокардиограмму (ЭКГ) – показывает электрическую проводимость сердечной мышцы (пострадавшие в результате инфаркта ткани не проводят электрические импульсы);
• эхокардиографию (УЗИ сердца) – позволяет оценить анатомическую структуру сердца, работу клапанов и т.д.;
• лабораторные анализы – анализ крови на тропонин и другие вещества, повышение уровня которых происходит при повреждении миокарда.

В большинстве случаев эти обследования позволяют выяснить причину болей в сердце. Если их результаты неоднозначны, врач может назначить дополнительные исследования:

• суточное холтеровское мониторирование ЭКГ – показывает изменения сердечного ритма в течение дня и ночи;
• ЭКГ во время физической нагрузки – показывает, как меняется работа сердца, когда нагрузка на него увеличивается;
• коронарографию – исследование проходимости коронарных артерий;
• рентген или КТ грудной клетки и другие исследования по показаниям.

По статистике, у 20-30% пациентов, которые обращаются к врачу с болью в грудной клетке, диагностируют инфаркт миокарда, у 10 % – нестабильную стенокардию, у 15% – другие заболевания сердца, а у остальных – заболевания, не связанные с сердечно-сосудистой системой. Поэтому очень важна дифференциальная диагностика.

Лечение коронарного синдрома

Пациента с острым коронарным синдромом обязательно госпитализируют. Сначала выполняют интенсивную терапию – стабилизируют состояние, снимают боль и устраняют другие симптомы. После этого проводят диагностику и по ее результатам подбирают лечение.  

В большинстве случаев назначают длительную медикаментозную терапию и дают рекомендации по коррекции образа жизни.

При атеросклерозе и ишемической болезни сердца применяют препараты для снижения уровня холестерина, расширения и укрепления сосудов, снижения свертываемости крови и другие.

В некоторых случаях при полной закупорке коронарных артерий или неэффективности лечения может потребоваться операция.

При инфаркте сначала также применяют медикаментозное лечение, направленное на восстановление кровообращения и снижение риска осложнений. При обширном инфаркте или наличии сопутствующих патологий вероятно проведение операции – аортокоронарное стентирование, шунтирование или установка кардиостимулятора.

Осложнения коронарного синдрома

В результате острого коронарного синдрома может развиться:

• инфаркт миокарда;
• аритмия;
• разрыв межжелудочковой перегородки;
• разрыв стенки желудочка;
• тромбоз сосудов;
• перикардит – воспаление оболочки сердца;
• сердечная недостаточность;
• внезапная остановка сердца.

Риск осложнений снижается при раннем оказании медицинской помощи.

Профилактика коронарного синдрома и сердечно-сосудистых заболеваний

Чтобы уменьшить вероятность развития коронарного синдрома и других сердечно-сосудистых заболеваний, нужно снизить влияние факторов риска. К ним относят лишний вес, неправильное питание, низкую физическую активность, высокий уровень холестерина в крови, некомпенсированный сахарный диабет, курение, употребление алкоголя и пр.

Для профилактики пациентам рекомендуют:

• сбалансировано питаться;
• вести активный образ жизни;
• поддерживать нормальную массу тела;
• отказаться от курения, алкоголя и других вредных привычек;
• после 40 лет или при наличии факторов риска ежегодно посещать кардиолога и делать ЭКГ;
• при наличии сердечно-сосудистых заболевания своевременно проходить необходимое лечение.

• Для записи к кардиологу «Oxford Medical» звоните в наш контакт-центр или пишите в чат.
• Сопутствующие услуги:
• Консультация кардиолога
• Источники: 
• American Family Physician 
• American Heart Association Journals  

Острый коронарный синдром (ОКС)

• Симптомы острого коронарного синдрома
• Основным симптомом острого коронарного синдрома является боль:
• по характеру – сжимающая или давящая, нередко ощущается чувство тяжести или нехватки воздуха;
• локализация (расположение) боли – за грудиной или в предсердечной области, то есть по левому краю грудины; боль отдает в левую руку, левое плечо либо в обе руки, область шеи, нижнюю челюсть, между лопаток, левую подлопаточную область;
• чаще боль возникает после физической нагрузки или психоэмоционального стресса;
• длительность – более 10 минут;
• после приема нитроглицерина боль не проходит.
• Формы ОКС
• Формы острого коронарного синдрома выделяют по изменениям на электрокардиограмме (ЭКГ, метод регистрации электрической активности сердца на бумаге) – по изменению сегмента ST (отрезок кривой ЭКГ, который соответствует периоду сердечного цикла, когда оба желудочка полностью охвачены возбуждением).
• Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST — он отражает наличие острой полной окклюзии (закупорка просвета) коронарной артерии.
• Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST – в лечении больных с этой формой заболевания тромболитики (препараты, разрушающие тромб (сгусток крови), закрывающий просвет сосуда) не используются:
• инфаркт миокарда (гибель клеток участка сердечной мышцы в результате нарушения его кровоснабжения) ;
• нестабильная стенокардия (вариант острой ишемии миокарда, тяжесть и продолжительность которой недостаточна для развития инфаркта миокарда).
• Причины
• Внезапное нарушение кровоснабжения сердечной мышцы, возникающее из-за несоответствия между снабжением миокарда кислородом и потребностью в нем, служит непосредственной причиной развития острого коронарного синдрома. Это происходит по следующим причинам:

• атеросклероз коронарных (питающих сердечную мышцу) артерий — хроническое заболевание, характеризующееся уплотнением и потерей эластичности стенок артерий, сужением их просвета за счет так называемых атеросклеротических бляшек (образование, состоящее из смеси жиров (в первую очередь, холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма) и кальция) с последующим нарушением кровоснабжения сердца;
• тромбоз (закупорка) коронарных артерий, происходящий при отрыве атеросклеротической бляшки — образования, состоящего из смеси жиров, в первую очередь, холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма) и кальция, — которая может находиться в любом сосуде организма, и перенесения ее с током крови в коронарную артерию.

1. Основной причиной ОКС является формирование нестабильной бляшки с высоким риском надрыва капсулы и формированием частично или полностью окклюзирующего тромба коронарной артерии, что определяет клиническую и электрофизиологическую картину коронарной патологии Маркером формирования нестабильной атеросклеротической бляшки является рост концентрации в сыворотке крови провоспалительных цитокинов (С-реактивный пептид).
2. ОКС, по клиническому течению и динамике изменений на ЭКГ, подразделяется на два подтипа: ОКС без подъема ST-сегмента на ЭКГ (ОКС-БПST) и ОКС с подъемом ST-сегмента на ЭКГ (ОКС-ПST).
3. ОКС-БПST — больные с наличием боли в грудной клетке, но без подъема ST-сегмента на ЭКГ.
4. ОКС-ПST — больные с наличием типичных болей или других неприятных ощущений (дискомфорт) в грудной клетке, стойким подъемом ST-сегмента или впервые возникшей блокадой левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ).
5. Больные с подозрением на ОКС, а тем более на острый ИМ должны быть госпитализированы в специализированные стационары для идентификации диагноза, решения вопроса о тактике лечения (консервативная медикаментозная, артифициальный тромболизис, механическая реканализация, эндоваскулярная ангиопластика, хирургическое вмешательство), для мониторинга ритма сердечной деятельности и показателей центральной гемодинамики.
6. К факторам, способствующим возникновению острого коронарного синдрома, относятся:

• наследственность (заболевания сердца часто встречаются у близких родственников) ;
• высокий уровень холестерина в крови — в организме скапливается большое количество липопротеида (соединения жира и белка) низкой плотности (ЛПНП), или « плохого» холестерина липопротеида (соединения жира и белка) низкой плотности (ЛПНП), в то время как уровень липопротеида высокой плотности (ЛПВП), « хорошего» холестерина липопротеида высокой плотности (ЛПВП), снижается;
• злоупотребление табаком (курение табака в любом виде (сигареты, сигары, трубка), жевание табака) ;
• ожирение;
• высокое кровяное давление (артериальная гипертензия) ;
• диабет (заболевание, связанное с абсолютной или относительной недостаточностью инсулина – гормона поджелудочной железы) ;
• отсутствие регулярной физической активности, малоподвижный образ жизни;
• чрезмерное потребление жирной пищи;
• частые психоэмоциональные стрессы;
• мужской пол (мужчины чаще болеют, чем женщины) ;
• пожилой возраст (риск заболеть возрастает с возрастом, особенно после 40 лет).

Диагностика

Распознавание ОКС базируется на трех группах критериев. Первую группу составляют признаки, определяемые при расспросе и физикальном исследовании больного, вторую группу – данные инструментальных исследований и третью – результаты лабораторных тестов.

Типичными клиническими проявлениями ОКС являются ангинозная боль в покое продолжительностью более 20 мин, впервые возникшая стенокардия III функционального класса, прогрессирующая стенокардия.

К атипичным проявлениям ОКС относят разнохарактерные болевые ощущения в грудной клетке, возникающие в покое, боль в эпигастрии, острые расстройства пищеварения, боль, характерную для поражения плевры, нарастающую одышку. Физикальное исследование больных с ОКС нередко не выявляет каких–либо отклонений от нормы.

Его результаты важны не столько для диагностики ОКС, сколько для обнаружения признаков возможных осложнений ишемии миокарда, выявления заболеваний сердца неишемической природы и определения экстракардиальных причин жалоб больного.

Основным методом инструментальной диагностики ОКС является электрокардиография. ЭКГ больного с подозрением на ОКС, по возможности, следует сопоставлять с данными предыдущих исследований.

При наличии соответствующей симптоматики для НС характерны депрессия сегмента ST не менее чем на 1 мм в двух и более смежных отведениях, а также инверсия зубца T глубиной более 1 мм в отведениях с преобладающим зубцом R.

Для развивающегося ИМ c зубцом Q характерна стойкая элевация сегмента ST, для стенокардии Принцметала и развивающегося ИМ без зубца Q – преходящий подъем сегмента ST. Помимо обычной ЭКГ в покое, для диагностики ОКС и контроля эффективности лечения применяется холтеровское мониторирование электрокардиосигнала.

Из биохимических тестов, применяемых для диагностики ОКС, предпочтительным считается определение содержания в крови сердечных тропонинов T и I, повышение которого представляет собой наиболее надежный критерий некроза миокарда.

Менее специфичным, но более доступным для определения в клинической практике критерием является повышение в крови уровня креатинфосфокиназы (КФК) за счет ее изофермента МВ–КФК.

Увеличение содержания МВ–КФК (предпочтительно массы, а не активности) в крови более чем вдвое по сравнению с верхней границей нормальных значений при наличии характерных жалоб, изменений ЭКГ и отсутствии других причин гиперферментемии позволяет с уверенностью диагностировать ИМ.

Лабораторная диагностика острого коронарного синдрома и инфаркта миокарда (оптимальный)

• Определение концентрации маркеров повреждения миокарда, используемое для диагностики острого коронарного синдрома (ОКС) и инфаркта миокарда (ИМ).
• Синонимы русские
• Анализы крови при ОКС, маркеры ОКС.
• Синонимы английские
• Biomarkers of Acute Coronary Syndrome, ACS; Creatine kinase MB (CK-MB), Troponin I, Myoglobin, AST, ALT.
• Какой биоматериал можно использовать для исследования?
• Венозную кровь.
• Как правильно подготовиться к исследованию?

• Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
• Детям в возрасте от 1 до 5 лет не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования.
• Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Острый коронарный синдром (ОКС) – это совокупность клинических признаков и симптомов, позволяющих подозревать у пациента нестабильную стенокардию или острый инфаркт миокарда (ИМ).

Для дифференциальной диагностики ОКС и других заболеваний, которые могут протекать со схожей клинической картиной (например, тромбоэмболия легочной артерии), и для дифференциальной диагностики клинических форм ОКС (нестабильная стенокардия, ИМ с подъемом сегмента ST или без подъема сегмента ST) проводят ряд дополнительных исследований. Лабораторные тесты – неотъемлемая часть диагностического обследования пациента с ОКС и подозрением на ИМ.

Диагностическое обследование при ОКС включает измерение в крови концентрации креатинкиназы MB, тропонина I и миоглобина, а также аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ).

Тропонин I

Тропонины (C, T и I) – группа белков сократительного комплекса миокарда и поперечно-полосатых мышц. Благодаря тому, что существуют характерные исключительно для миокарда изоформы тропонинов T и I (сердечные тропонины Tи I), их используют в качестве маркеров повреждения миокарда.

Тропонины – это самые точные и предпочтительные в настоящий момент маркеры повреждения миокарда. Тропонин I и тропонин T имеют примерно одинаковую чувствительность и специфичность в отношении повреждения миокарда. Эти маркеры часто используются вместе, но могут применяться и по отдельности.

Концентрация сердечных тропонинов при наличии ИМ повышается через 4-10 часов после возникновения симптомов болезни и остается повышенной в течение двух недель после появления симптомов, поэтому эти маркеры могут быть использованы для диагностики недавно перенесенного ИМ.

Чувствительность сердечных тропонинов в отношении ИМ при исследовании в первые 4 часа от возникновения симптомов составляет около 35 %, через 10 часов — 95 %. Поэтому тропонин I измеряют несколько раз – при поступлении, через 6 и 12 часов. Специфичность сердечных тропонинов в отношении ИМ достигает 96 %.

Важно отметить, что специфичность лабораторных маркеров в отношении повреждения миокарда и инфаркта миокарда – это не одно и то же. Так, сердечные тропонины имеют 100 % специфичность в отношении повреждения миокарда, но не инфаркта миокарда.

Повышение уровня тропонинов может наблюдаться и при других заболеваниях сердца, например при травме сердца, хронической сердечной недостаточности, миокардите, перикардите, гипертрофии левого желудочка, или при других заболеваниях и состояниях, сопровождающихся повреждением миокарда, например при сепсисе, дыхательной недостаточности, тромбоэмболии легочной артерии, химиотерапии при злокачественном новообразовании или хронической почечной недостаточности.

Следует особо подчеркнуть, что концентрация сердечных тропонинов может оставаться нормальной в течение первых 4-6 часов даже при случившемся инфаркте.

Сердечные тропонины – это не только диагностические, но и прогностические маркеры. Повышение их концентрации связано с повышенным риском смерти от ИМ и его осложнений. Показано, что степень риска находится в прямой зависимости от степени повышения концентрации тропонинов.

Креатинкиназа МВ

Креатинкиназа МВ (CK-MB) представляет собой одну из изоформ фермента креатинкиназы, участвующего в энергетическом обмене клеток. Фермент креатинкиназа состоит из двух субъединиц M (от англ. muscle) и B (от англ. brain).

Комбинации этих субъединиц образуют изоформы креатинкиназы CK-BB, CK-MM и CK-MB. Изоформы CK-MM и CK-BB преобладают в мышечной и нервной ткани, а креатинкиназа MB находится практически исключительно в сердечной мышце.

Поэтому увеличение концентрации креатинкиназы MB служит в качестве специфичного индикатора повреждения миокарда.

В крови человека, переживающего острый инфаркт миокарда, увеличение концентрации креатинкиназы MB может быть выявлено в течение первых 4-8 часов после возникновения симптомов заболевания.

Пик повышения концентрации приходится на 24-48 ч, а нормализация показателя обычно заканчивается к 3 суткам. Быстрая нормализация этого показателя позволяет использовать креатинкиназу MB не только для диагностики первичного ИМ, но и для диагностики рецидивирующего инфаркта.

Считается, что пиковая концентрация креатинкиназы MB не отражает объема повреждения миокарда.

Чувствительность креатинкиназы MB в отношении ИМ при однократном исследовании составляет около 35 %, а при повторных исследованиях достигает 95 %.

По этой причине исследования концентрации креатинкиназы MB, как правило, повторяют через 6 и 12 часов после поступления в приемный покой. Специфичность теста достигает 80 %.

Следует особо подчеркнуть, что концентрация креатинкиназы MB может оставаться нормальной в течение первых 4-8 часов даже при наличии случившегося инфаркта.

Если у пациента обнаруживается повышение уровня тропонина I при нормальном значении креатинкиназы MB, говорят о микроинфаркте или продолжительном незначительном повреждении миокарда. Повышение как креатинкиназы MB, так и тропонина I свидетельствует о наличии острого ИМ.

Как и в случае с сердечными тропонинами, повышение креатинкиназы MB может наблюдаться не только при ИМ, но и при других заболеваниях сердца и некоторых других органов.

Миоглобин

Миоглобин – это низкомолекулярный белок, присутствующий в миокарде и поперечно-полосатой мускулатуре. Повышение концентрации миоглобина может быть обнаружено в первые 2 часа после возникновении некроза миокарда. Таким образом, миоглобин – это самый ранний клинико-лабораторный маркер ИМ.

Этот маркер не специфичен для повреждения миокарда, но очень чувствителен. Высокая чувствительность этого маркера означает, что диагноз «ИМ» может быть практически исключен, если концентрация миоглобина, измеренная в первые 4-8 часов от начала симптомов заболевания, находится в пределах нормальных значений.

Следует отметить, что концентрация миоглобина быстро снижается.

АСТ и АЛТ

АСТ и АЛТ – это ферменты, катализирующие перенос аминогрупп между аминокислотами (трансаминазы). Они находятся во многих тканях и органах и поэтому не являются специфичными для сердечной мышцы маркерами.

Повреждение миокарда сопровождается повышением концентрации АСТ и АЛТ в крови, которое может быть выявлено через 6-12 часов после возникновения некроза миокарда, достигает пика через 24-48 часов и нормализуется к 7 дню болезни.

Изменения концентрации АСТ и АЛТ могут наблюдаться при многих других заболеваниях, в том числе при заболеваниях печени, гемолизе, ишемии почек, селезенки и кишки, а также при применении салицилатов, опиоидных препаратов и варфарина.

В настоящее время АСТ и АЛТ рассматриваются в качестве дополнительных маркеров повреждения миокарда. По своей информативности они значительно уступают сердечным тропонинам и креатинкиназе MB.

При подтверждении диагноза «ИМ» или другой клинической формы ишемической болезни сердца (ИБС) целесообразно провести дополнительное лабораторное обследования для выявления и коррекции факторов риска ИБС, в первую очередь гиперхолестеринемии (липидограмма) и сахарного диабета (глюкоза натощак или гликированный гемоглобин).

Для чего используется исследование?

• Для диагностики острого коронарного синдрома (ОКС) и инфаркта миокарда (ИМ).

Когда назначается исследование?

• При наличии типичных симптомов ОКС: внезапной интенсивной боли в области сердца, связанной с физической нагрузкой или возникшей в покое, иррадиирующей в левую руку, шею, нижнюю челюсть, длящейся более 15 минут и сопровождающейся головокружением, слабостью, одышкой, чувством сердцебиения и беспокойством;
• при выявлении ЭКГ-признаков инфаркта миокарда.

1. Что означают результаты?
2. Референсные значения
3. Для каждого показателя, входящего в состав комплекса:
4. Что может влиять на результат?

• Время, прошедшее с момента возникновения первых симптомов заболевания;
• объем поражения миокарда;
• наличие сопутствующих заболеваний сердца;
• наличие заболеваний скелетной мускулатуры, почек, печени и некоторых других органов;
• прием кардиотоксичных препаратов (доксорубицин, митоксантрон).

Важные замечания

• Повторные исследования рекомендуется выполнять с помощью одних и тех же тест-систем, то есть в одной лаборатории;
• результат комплексного анализа необходимо оценивать с учетом клинических, дополнительных лабораторных и инструментальных данных.

• Также рекомендуется
• [40-039] Липидограмма
• [06-015] Глюкоза в плазме
• [06-014] Гликированный гемоглобин (HbA 1c)
• Кто назначает исследование?
• Кардиолог, терапевт, врач общей практики.
• Литература

• Mosleh W, Abdel-Qadir H, Farkouh M. Biomarkers in the emergency workup of chest pain: uses, limitations, and future. Cleve Clin J Med. 2013 Sep;80(9):589-98. Review.
• Achar SA, Kundu S, Norcross WA. Diagnosis of acute coronary syndrome. Am Fam Physician. 2005 Jul 1;72(1):119-26.
• McPhee S.J., Papadakis M. CURRENT Medical Diagnosis and Treatment / S. J. McPhee, M. Papadakis; 49 ed. — McGraw-Hill Medical, 2009.