Красный лишай. красный лишай у взрослых и детей — как выглядит, как его лечить?

Красный плоский лишай (lichen ruber planus) — болезнь, при которой появление сыпи возможно на любых участках тела, а также на слизистых половых органов или во рту. При поражении кожи цвет сыпи чаще всего красный. На слизистых сыпь выглядит как небольшие белые пятна. Они могут быть болезненными, с ощущением покалывания или жжения.

Заболевание считают аутоиммунным. Оно начинается, когда Т-лимфоциты атакуют клетки собственного организма. Иногда красный лишай связывают с аллергией, вирусными инфекциями, стрессом, наследственностью. Чаще всего он встречается у взрослых старше 30 лет. Общая распространенность среди этой группы в России — 0,0113%. У детей болезнь встречается редко (только 5% от общего числа заболеваний).

Причины заболевания

Основной причиной болезни считают аутоиммунную реакцию — сбой в работе иммунной системы. Точно не установлено, из-за чего он возникает. Заболеть может любой человек. Однако есть факторы, которые увеличивают этот риск:

• Наследственность. Вероятность заболеть выше, если у других членов семьи уже был или есть красный плоский лишай. Версия, по которой заболевание имеет генетические причины, считается одной из основных.
• Сопутствующие вирусные инфекции. Предполагается, что заболевание связано с вирусным гепатитом C, но пока это не доказано точно.
• Контакт с аллергенами. Среди веществ, способных вызывать аллергию, некоторые лекарства, красители, мочегонные средства, металлы и другие.

Заболевание связывают с сахарным диабетом, гипертонической болезнью. Сыпь на слизистой во рту может появляться у пациентов с хроническими болезнями органов пищеварения. Эти высыпания также могут быть результатом постоянных травм (если человек носит неудобные протезы или у его зубов есть острые края).

Еще одна возможная причина появления сыпи во рту — наличие в нем разных металлов (могут использоваться при протезировании, установке брекетов, в других случаях). Из-за этого возникает гальваническая реакция, меняется состав слюны и выработка ферментов.

В результате запускается аутоиммунная реакция, которая вызывает сыпь.

Патогенез красного плоского лишая

Известно, что болезнь возникает из-за нарушений в работе иммунной системы. Основная причина — аутоиммунная реакция, которую запускает неизвестный антиген. Это вещество, которое организм воспринимает как чужеродное. Это может быть аллерген, компонент лекарства, вирус. Этот антиген провоцирует активацию иммунных клеток Т-лимфоцитов и их миграцию в кожу.

Лимфоциты продуцируют цитокины, и в результате этого на участках слизистых или кожи начинается апоптоз — гибель клеток кожи без воспалительного процесса. В норме функцией апоптоза является устранение «старых», дефектных, поврежденных или больных клеток, но при аутоиммунных нарушениях вместо этого происходит гибель здоровых клеток.

В результате на слизистой или на коже появляются высыпания, эти участки могут зудеть или болеть.

Классификация и стадии развития

Красный плоский лишай является хронической болезнью, у которой выделяют три стадии:

• Прогрессирующая. Происходит образование папул на поверхности слизистых или кожи. При этом может возникать зуд, жжение, покалывание, ощущение дискомфорта. В течение нескольких недель или месяцев высыпания могут распространяться по телу.
• Стационарная. Болезнь переходит в эту стадию после начала лечения. Симптомы постепенно слабеют. Сыпь бледнеет, количество высыпаний уменьшается, зуд и неприятные ощущения стихают.
• Регрессирующая. Предшествует ремиссии. Количество папул уменьшается, на их месте образуются коричневые пятна, которые могут постепенно исчезать. Зуд полностью проходит.

От начала прогрессирующей стадии до ремиссии может проходить 6-16 месяцев или меньше, если лечение дает хорошие результаты. Красный плоский лишай может протекать в разных формах (рис. 1). Их различают по тому, где именно появляются высыпания, какими они являются, какие симптомы их сопровождают.

Рисунок 1. Виды поражений кожи и слизистых при красном плоском лишае. Источник: PHIL CDC, Wellcome Collection (Attribution 4.0 International (CC BY 4.0)), ResearchGate

Формы поражения кожи

Если поражена только кожа, считается, что болезнь протекает благоприятно, а прогноз является благоприятным. В этом случае у заболевания может быть несколько форм:

Типичная. Встречается чаще всего. На коже образуются плоские узелки диаметром до 5 мм с небольшим углублением в центре. Папулы мономорфные, выглядят одинаково. Цвет красный или розоватый, поверхность может быть белесой.

Высыпания располагаются группами, образуют линии или кольца. Они могут сливаться в большие бляшки, но это происходит редко. Высыпания чаще появляются на туловище, локтевых или коленных сгибах и реже – на ладонях, подошвах стоп или на лице.

Сыпь почти всегда зудит.

• Гипертрофическая (веррукозная, гиперкератотическая). Мелкие бляшки или узелки сливаются в большие бляшки диаметром 4-7 см или больше. У них округлые очертания, поверхность с выступами и углублениями, бугристая, цвет серо-желтый или красный с лиловым оттенком поверхности. При гипертрофической форме сыпь чаще появляется на передней части голеней. На коже рук или туловища высыпания образуются редко. Больные часто жалуются на очень сильный зуд.
• Атрофическая. Встречается редко. Сыпь в виде узелков или небольших бляшек появляется на ногах, в подмышечных впадинах, на спине, груди, животе, на коже головы или на слизистой половых органов. Диаметр очагов до 3 см. У бляшек буроватая или синеватая поверхность.
• Пигментная. Высыпания могут появляться на лице, теле, руках или ногах и поражать большие участки кожи. Они выглядят как пигментные пятна бурого цвета, сливающиеся друг с другом. Пигментная форма красного плоского лишая чаще встречается у пациентов со светлой кожей.
• Буллезная. Поражения кожи выглядят как бляшки с пузырьками на их поверхности. Пузырьки заполнены жидкостью, иногда они могут группироваться, быть ячеистыми. Чаще они появляются на коже ног.
• Эрозивно-язвенная. Чаще высыпания появляются на участках кожи между пальцами ног. Это редкая форма заболевания, при которой сыпь состоит из эрозий, язв. Участки поражения небольшие, болезненные. Их цвет розовато-синюшный, края приподнятые. Появление высыпаний может сопровождаться изменением формы и поверхности ногтей (возможно их повреждение и отторжение).
• Фолликулярная. Поражает кожу головы, подмышечных впадин и паховой области, реже встречается на внутренней поверхности рук и ног. Сыпь образована узелками, возвышающимися над поверхностью кожи (рис. 2). Развитие этой болезни приводит к выпадению волос, может быть причиной облысения.

Рисунок 2. Фолликулярная форма красного плоского лишая. Источник: Irja/Wikipedia

Формы поражения слизистых оболочек

Симптомами заболевания могут быть покраснение, отек и появление сыпи на слизистых. Высыпания могут появляться на гениталиях или во рту.

Есть шесть форм красного плоского лишая на слизистых.

1. Типичная. Является самой распространенной. Сыпь выглядит как скопления небольших узелков. Они сливаются друг с другом и формируют линии, сетки или пятна. Могут появляться четко очерченные бляшки.
2. Гиперкератотическая. Высыпания образуют бляшки, на поверхности которых появляются сплошные участки ороговевшей поверхности, что вызывает чувство сухости. Если сыпь появляется во рту, при приеме горячей пищи может возникать боль.
3. Экссудативно-гиперемическая. Характеризуется появлением отека и покраснения, образованием небольших серовато-белых узелков на этих участках. Из-за повреждения слизистой больно есть. Боль усиливается, если пища является острой или горячей.
4. Эрозивно-язвенная. Эрозии или язвы с налетом на поверхности образуют очаги поражения. Если этот налет удалить или повредить, язвы кровоточат. Они могут быть единичными или множественными. На участках поражения слизистая отекает, краснеет. Рядом с эрозиями могут появляться мелкие папулы.
5. Буллезная. При этой форме вместе с папулами образуются крупные пузыри диаметром до 2 см. Они быстро лопаются, вскрываются, и на их месте появляются быстро заживающие эрозии.
6. Атипичная. Очаг поражения расположен на верхней губе. Она отекает, на ней появляются симметричные очаги покраснения. Покрасневшие участки возвышаются над основной поверхностью слизистой.

Важно! Если красный плоский лишай распространяется на слизистые, это может быть опасным. Такое состояние способно перерасти в предраковое, а затем — в плоскоклеточный рак. Это заболевание важно вовремя диагностировать и лечить.

Осложнения

Есть несколько возможных осложнений красного плоского лишая.

При поражении слизистых высыпания считают предраковым состоянием. На их месте могут появляться злокачественные опухоли, если течение болезни приобретает затяжной характер.

Важно! Риск плоскоклеточного рака увеличивается, если не лечить красный плоский лишай, в случаях, когда очаги поражения существуют подолгу. Некоторые факторы (пожилой возраст, сопутствующие заболевания) также могут влиять на риск появления злокачественных опухолей. При длительном течении болезни нужно пройти дополнительное обследование для оценки этого риска.

После поражения слизистых возможно рубцевание их поверхности и появление боли. Если сыпь появлялась на половых органах, это может вызывать дискомфорт во время секса, провоцировать половую дисфункцию. При высыпаниях во рту боль во время еды может привести к нарушению аппетита и проблемам с проглатыванием пищи. Такие осложнения развиваются редко. Обычно они связаны с отсутствием лечения.

Участки повреждений на слизистых и коже — входные ворота для инфекции. Это особенно опасно при высыпаниях во рту или на половых органах. Осложнением может быть кандидоз, стоматит, другие заболевания.

Если поражение затрагивает кожу головы под волосами, осложнением может быть алопеция — необратимое облысение.

Симптомы

Чаще всего при красном плоском лишае сыпь появляется на руках или ногах, на туловище. Болезнь может поражать кожу головы под волосами, а также слизистые половых органов или рта. Общими симптомами этого заболевания являются:

• цветные, выступающие над поверхностью кожи или слизистой узелки с плоской вершиной. У них небольшой диаметр (до 5 мм), они группируются, образуя бляшки, линии или кольца (рис. 3);
• при образовании бляшек по их периметру остаются отдельные мелкие узелки;
• поражения на коже часто располагаются симметрично, затрагивая запястья или предплечья на обеих руках, голени или стопы на обеих ногах;
• при поражении слизистых папулы и их скопления появляются на внутренней стороне губ и щек, на языке, гениталиях;
• если поражена кожа ладоней или ступней, ногти могут истончаться, мутнеть, ломаться;
• часто очаги поражения зудят или болят;
• когда папулы исчезают, на их месте остаются участки пигментации (обычно это коричневые пятна);
• если при обострении заболевания кожные покровы травмируются, на этом месте быстро появляются новые папулы.

Рисунок 3. Высыпания на коже при красном плоском лишае. Источник: сайт Рижского университета имени Страдыня (RSU)

При появлении даже части этих симптомов нужно проконсультироваться с дерматологом. При некоторых формах лишая может не быть зуда или боли, а при других может меняться внешний вид высыпаний.

Диагностика

За диагностикой при подозрении на красный плоский лишай нужно обращаться к дерматологу или дерматовенерологу. Важно как можно быстрее пройти осмотр и получить консультацию. Обычно врачу достаточно осмотреть сыпь и опросить пациента, чтобы поставить диагноз, но иногда нужны дополнительные исследования.

Врач может назначить:

• общий и биохимический анализ крови;
• анализы крови на отдельные гормоны;
• тест на гепатит C (если есть риск, что он мог спровоцировать красный плоский лишай);
• выполнение соскоба или биопсии для дальнейшей гистологии (изучения тканей под микроскопом) с целью обнаружения раковых клеток;
• консультацию смежного специалиста. Это может быть гинеколог, уролог, стоматолог, эндокринолог, гастроэнтеролог и др.

На приеме нужно рассказать врачу о симптомах, имеющихся заболеваниях, существующих аллергиях, а также о том, какие лекарства принимает пациент, не было ли у него недавно вирусных заболеваний, не проходил ли он лечение у стоматолога или вакцинацию.

Лечение красного плоского лишая

Вызванная красным плоским лишаем сыпь может проходить сама по себе за несколько месяцев, но лучше обратиться к врачу, чтобы он назначил лечение. Это поспособствует ускорению выздоровления, поможет контролировать заболевание и снизит риск осложнений.

Важно! Лечение особенно важно при появлении высыпаний на поверхности слизистых оболочек. Они опасны развитием плоскоклеточного рака. Чтобы исключить этот риск, нужно пройти обследование и соблюдать назначения лечащего врача.

Есть несколько методов лечения красного плоского лишая:

• Наружное лечение. Чтобы снять воспаление, получить иммунодепрессивный и противоаллергический эффект, назначают топические глюкокортикостероиды. Их применяют наружно – наносят на пораженные места, чередуя разные препараты. При лечении высыпаний на слизистых клинические рекомендации допускают замену глюкокортикостероидов на ретиноиды, если первые оказываются неэффективными.
• Системная терапия. Врач может назначить прием глюкокортикостероидных препаратов при тяжелом течении болезни. Чтобы уменьшить зуд, назначают противоаллергические препараты.
• Физиотерапия. Для пораженных участков кожи может выполняться фототерапия (используется ультрафиолетовое излучение) или ПУВА-терапия (ультрафиолетовое излучение дополняют использованием специальных препаратов, которые активизируются на свету).

Дополнительно могут использоваться ранозаживляющие и обезболивающие препараты. Если возможно, устраняют факторы, под влиянием которых мог появиться красный плоский лишай.

Если это мешающие во рту протезы или брекеты, металлические элементы, их убирают. Если аллергия развивается из-за приема медикаментов, назначения корректируют.

Если есть сопутствующие системные заболевания, важно обеспечить их лечение.

Кремы с глюкокортикостероидами – одно из средств лечения красного плоского лишая. AGLPhotoproduction/Depositphotos

Что можно сделать дома

Чтобы облегчить состояние до обращения к врачу, можно:

• умываться теплой водой без мыла, избегать контакта с шампунями, бытовой химией, использовать смягчающие и увлажняющие крема для пораженных участков кожи;
• если сыпь появилась на половых органах, уменьшить отек и зуд можно, приложив к пораженной области холодное. Лучше не носить тесное нижнее белье или облегающую одежду;
• при поражении слизистой рта стараются не употреблять острую, кислую, соленую или слишком горячую еду. Лучше не пить алкоголь и не использовать содержащие его жидкости для полоскания рта, чтобы не сушить слизистые.

Прогноз и профилактика

Если красный плоский лишай появляется на коже, прогноз хороший: его удастся вылечить, если вовремя обратиться к врачу. При поражении слизистых есть риск появления плоскоклеточного рака, если не лечить заболевание. Чаще всего болезнь проходит за несколько месяцев, и повторных обострений не случается.

Специальных мер профилактики красного плоского лишая нет. Эта болезнь не заразна. Врачи рекомендуют укреплять здоровье и иммунитет, своевременно лечить существующие системные заболевания, не допускать появления хронических инфекций.

Заключение

Красный плоский лишай — неприятное, но чаще всего неопасное заболевание, при котором на коже или слизистых оболочках появляется сыпь. Если вовремя обратиться к врачу, его можно вылечить так, чтобы в будущем не появлялось повторных обострений или осложнений

Красный плоский лишай

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Красный плоский лишай: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Красный плоский лишай — хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек неизвестной этиологии. Встречается достаточно редко (по данным ВОЗ 0,5% всех кожных заболеваний) и, как правило, у людей в возрасте от 45 до 60 лет.

Причины появления красного плоского лишая

Причины возникновения красного плоского лишая до сих пор остаются невыясненными. Специалисты относят его к группе аутоиммунных заболеваний, когда организм начинает вырабатывать антитела, разрушающие собственные ткани. Провоцирующими факторами могут служить стрессовые ситуации, прием некоторых лекарственных препаратов, возможно, вирусный гепатит С, снижение иммунитета. Замечено, что больные красным плоским лишаем нередко отличаются повышенной возбудимостью, страдают бессонницей и склонны к частой смене настроения. Некоторые ученые считают, что красный плоский лишай является отсроченной реакций гиперчувствительности на различные химические вещества. Приверженцы инфекционной природы заболевания говорят о случаях развития красного плоского лишая после различных травм.

Классификация заболевания

У больных красным плоским лишаем различают следующие наиболее часто встречающиеся формы поражения кожи:

• типичную (однотипные высыпания в виде папул),
• гипертрофическую (бородавчатые высыпания с углублениями),
• буллезную (волдыри, переходящие в бляшки),
• актиническую (крупные бляшки, светлые по краям и темные в центре),
• кольцевидную, или анулярную (высыпания в виде колец с возвышающимися краями),
• атрофическую (узелки, возвышающиеся над кожей и оставляющие после себя рубцы),
• пигментную (бурые высыпания, сливающиеся в очаги),
• эрозивно-язвенную (кроме папул присутствуют эрозии и реже — язвочки),
• фолликулярную (остроконечные папулы, покрытые плотными роговыми чешуйками).

Симптомы красного плоского лишая При красном плоском лишае высыпания возникают на коже, локализуясь симметрично на сгибательных поверхностях конечностей, туловище, а также на слизистых оболочках полости рта, иногда пищевода, области промежности и ануса, реже поражаются ногти, волосы, ладони, подошвы и лицо. Больных беспокоит зуд, выраженность которого зависит от формы заболевания. Наличие папул на слизистой полости рта вызывает дискомфорт, при эрозивно-язвенной форме возможна кровоточивость десен, поступают жалобы на сухость во рту и боль при приеме горячей пищи. Язвенные поражения кожи при эрозивно-язвенной форме характеризуются болезненностью, усиливающейся во время движения, если расположены на нижних конечностях. В редких случаях болезнь затрагивает ногти. Можно наблюдать истончение ногтевой пластины, продольные борозды, расслоение ногтя, изменение цвета ногтевой пластины и даже ее отторжение от ногтевого ложа.

Диагностика красного плоского лишая

В большинстве случаев диагноз «Красный плоский лишай» ставится на основании данных клинической картины. Однако при наличии у пациентов гипертрофической, атрофической, пигментной, пузырной, эрозивно-язвенной и фолликулярной форм типичные элементы, присущие этому заболеванию, могут отсутствовать. Для уточнения диагноза проводят биопсию очагов поражения кожи с последующим гистологическим исследованием.

Перед назначением лекарственной терапии необходимо проведение лабораторных исследований, включающих общий (клинический) анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови: АСТ, АЛТ, общий билирубин, триглицериды, холестерин, общий белок.

Билирубин общий (Bilirubin total)

Определение уровня билирубина в сыворотке крови используют для выявления поражений печени различного происхождения, закупорки желчных путей, гемолитической анемии, желтухи новорожденных.

Триглицериды (Triglycerides)

Триглицериды представляют собой форму жиров сыворотки крови. Тест используют в составе липидного профиля для оценки кардиориска, выявления нарушений липидного метаболизма.

Холестерин общий (холестерин, Cholesterol total)

Оценку уровня холестерина в сыворотке крови используют для оценкисердечно-сосудистых рисков, в диагностике нарушений обмена липидов, а также в комплексных обследованиях пациентов с патологией почек, печени, эндокринной системы.

Общий белок (в крови) (Protein total)

Общий белок выступает показателем белкового обмена, отражающим содержание всех фракций белков в сыворотке крови. Тест используется в комплексных биохимических обследованиях пациентов при различных заболеваниях.

К каким врачам обращаться

Диагностикой и лечением красного плоского лишая занимаются врачи-дерматологи. При изолированном поражении слизистой оболочки рта может потребоваться консультация стоматолога. Для исключения противопоказаний к терапии пациента консультируют врач-терапевт, эндокринолог, окулист.

• Лечение красного плоского лишая
• Осложнения
• Профилактика
• Источники:

Для наружной терапии красного плоского лишая используют топические глюкокортикостероиды (гормональные кремы и мази), фототерапию, а в качестве системной назначают антигистаминные (противоаллергические) препараты, пероральные глюкокортикостероиды и антималярийные средства. При нарушении сна применяют седативные (успокаивающие) препараты. При правильном и своевременном лечении красный плоский лишай, как правило, протекает без осложнений. Максимально раннее обращение к врачу, своевременная диагностика и правильная терапия служат профилактикой дальнейшего распространения заболевания.

1. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных красным плоским лишаем. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Олисова О.Ю., Чикин В.В., Минеева А.А. Москва, 2015, с. 19. 
2. Клиническая картина, дифференциальная диагностика и терапия пациентов с красным плоским лишаем/ Л.А. Юсупова, Е.И. Юнусова, З.Ш. Гараева, Г.И. Мавлютова, К.Ф. Хайретдинова, Е.В. Бильдюк, Д.И. Яппарова. Лечащий врач № 5, журнал, 2018, с. 30.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Красный плоский лишай — симптомы, причины, лечение * Клиника Диана в Санкт-Петербурге

Что такое красный плоский лишай? Это хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, ногтевой пластинки или слизистой оболочки. Симптомами заболевания, в зависимости от места импетиго, являются, прежде всего, изменения кожи — внезапное появление красных вздутий, зуд и болезненные эрозии. 

Как лечится красный плоский лишай? Какие могут быть причины этого недуга?

Красный плоский лишай — что это за болезнь?

Хотя красный плоский лишай (также известный как красный лишайник) является распространенным заболеванием, которое довольно легко диагностировать, причины его возникновения до сих пор полностью не изучены. По статистике, этот тип хронического заболевания кожи, ногтей, кожи головы или слизистых оболочек чаще всего встречается у людей в возрасте от 30 до 60 лет.

Как выглядит лишайник?

В ходе болезни появляются высыпания — чаще всего они принимают форму небольших красных или коричнево-пурпурных комков (на коже) — характерным признаком является блеск пораженных участков. 

• На коже головы красный плоский лишай может принимать форму небольших зудящих вздутий.
• Во рту — на поверхности слизистой оболочки — он может проявляться как ретикулярное изменение белого цвета. 
• На ногтевой пластине лишайник может образовывать полости и желтоватые борозды, а в крайних случаях — приводить к атрофии ногтевой пластинки. 

Красный плоский лишай — воспалительное заболевание. Стоит подчеркнуть, что это не инфекционное заболевание.

Красный плоский лишай слизистой ртаКрасный плоский лишай — лекарственныйКрасный плоский лишай гипертрофической формы

Красный плоский лишай — причины

Хотя причины появления лишайника на коже или слизистых оболочках остаются загадкой, этот недуг часто ассоциируется с аутоиммунными заболеваниями. На иммунологическую основу заболевания указывает частое сосуществование лишайников с аутоиммунными заболеваниями, то есть теми, при которых клетки иммунной системы атакуют организм по неизвестным причинам, уничтожая «здоровые» клетки.

Красный плоский лишай может появиться у людей, у которых диагностирован диабет, витилиго, очаговая алопеция, некоторые заболевания печени (в том числе гепатит и цирроз), язвенный энтерит (болезнь Крона).

Аналогичным образом, красный плоский лишай чаще встречается у людей, перенесших трансплантацию (особенно в качестве реакции трансплантат против хозяина — РТПХ) или принимающих определенные лекарства, например, пеницилламин, метилдоп.

Красный плоский лишай — симптомы

Симптомы заболевания хорошо выражены:

• папулы красного или пурпурного цвета;
• поражения кожи обычно блестящие;
• образования, которые, как правило, слипаются и появляются группами;
• беловатые линии на поверхности кожи (так называемая сетка Уикхема);
• зуд кожи.

Зуд кожи

Симптомы плоского лишая обычно появляются внезапно — поражения кожи в течение плоского лишая обычно ограничиваются, высыпания не увеличиваются после появления первых симптомов.

Виды красного плоского лишая

Существует много разновидностей плоского лишая, в том числе: красный плоский лишай, пигментный, узелковый, пемфигоидоподобный, линейный, фолликулярный, эрозивный. 

Тип лишайника также может быть определен по месту его появления: красный плоский лишай во рту, лишайник на ногтях, лишай перианальной области, лишайник на половых органах: у мужчин красный плоский лишай встречается на крайней плоти и на головке, у женщин лишайник может встречаться на половых губах — и напоминают лейкоплакию.

Лечение красного плоского лишая

В случае поражения, характерного для красного плоского лишая, следует обратиться к дерматологу. Дифференциация красного плоского лишая основана на исключении заболеваний с аналогичным течением, например, псориаза, чесотки. В некоторых случаях требуется гистопатологическое исследование, чтобы поставить более точный диагноз.

Лечение красного плоского лишая

Красный плоский лишай — это состояние, которое обычно проходит самостоятельно — по оценкам, у 90% людей лишайник исчезает в течение 2 лет. Основное лечение этого заболевания заключается в облегчении его симптомов.

Дерматолог назначает лекарства:

• глюкокортикоидные мази — цель использования этого типа мазей для лишайников — уменьшить экзантему и зуд;
• глюкокортикостероиды, кортикостероиды, цитостатики — используются в общем лечении лишайников;
• циклоспорин — мощный иммунодепрессант, используемый в устойчивых к лечению лишайниках;
• ретиноиды — производные витамина А, включая третиноин, изотретиноин, используются главным образом в случае лишайника, который поражает слизистые оболочки.

Фармакологическое лечение лишайников может быть дополнено фотохимиотерапией, подразумевающей прием препаратов, повышающих чувствительность кожи к облучению, а затем облучение кожных образований длительным облучением.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНАВы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Красный плоский лишай: дифференциальная диагностика и лечение

Определение Эпидемиология Анамнез Течение Этиология Предрасполагающие факторы Жалобы Дерматологический статус Элементы сыпи на коже Элементы сыпи на слизистой Локализация Сопутствующие заболевания Диагноз Патогенез

Красный плоский лишай (КПЛ) – это воспалительный дерматоз с неизвестной этиологией, имеющий острое или хроническое течение и поражающий преимущественно кожу и слизистые оболочки, реже ногти и волосы, который проявляется высыпаниями плоских воспалительных папул.

плоский лишай, лишай Вильсона, lichen ruber planus.

Возраст: любой, но чаще в 17-60 лет.Пол: заболевание встречается несколько чаще у женщин.

Заболевание начинается с высыпания розовых плоских блестящих папул размерами около 2-3 мм в диаметре, нередко имеющих пупковидное вдавление на поверхности и полигональные очертания. Папулы склонны к периферическому росту и слиянию с образованием бляшек и постепенно приобретают синюшно-красный (сиреневый) цвет.

При внимательном рассмотрении на поверхности папул определяется белесоватый сетчатый рисунок (сетка Уикхема), особенно заметный при их смазывании растительным маслом или водой.

Высыпания носят распространённый характер, локализуясь преимущественно на коже внутренней поверхности предплечий, лучезапястных суставов, в области крестца и передней поверхности голеней.

У 60-70% пациентов поражаются слизистые оболочки, главным образом – слизистая оболочка полости рта, реже вовлекается слизистая оболочка половых органов. Высыпания без лечения, как правило, существуют длительное время (несколько месяцев или лет), а затем постепенно исчезают, оставляя вторичные гиперпигментные пятна.

Иногда при разрешении высыпаний может возникать рубцовая атрофия (это так называемая атрофическая форма красного плоского лишая) или, наоборот, формируются келоидные рубцы (склерозирующая форма). В зависимости от особенностей клинических проявлений заболевания выделяют следующие его формы:

• кольцевидная (lichen ruber annularis), когда отдельные папулы и бляшки, разрешаясь в центральной части, растут по периферии с образованием колец с гиперпигментированным центром. Кольцевидная форма встречается у 10% пациентов с КПЛ, локализуясь преимущественно на головке полового члена у мужчин, а также на переднее-боковых поверхностях туловища и конечностях;
• атрофическая и склерозирующая (lichen ruber atrophicus) и (lichen ruber scleroticus s. keloidiformis). Первая форма характеризуется образованием очагов рубцовой атрофии на месте разрешившихся папул, вторая − возникновением келоидных или гипертрофических рубцов; 
• фолликулярная (lichen planopilaris), которая наряду с типичными проявлениями КПЛ или без них характеризуется высыпанием на коже фолликулярных папул с роговым шипиком на поверхности. При локализации сыпи на волосистой части головы может развиться рубцовая алопеция, при этом могут также выпадать волосы в подмышечных впадинах и на лобке, производя впечатление нерубцовой алопеции. Высыпание фолликулярных папул на коже в сочетании с рубцовой алопецией на волосистой части головы, нерубцовой алопецией в подмышечных впадинах и на лобке получило название синдрома Пиккарди-Литтла-Лассюэра; 
• пемфигоидная (буллёзная) (lichen ruber pemphigoides) – проявляется наличием пузырей, которые могут возникать как на поверхности папул (бляшек), так и на неизменённой коже (или слизистой оболочке полости рта); 
• бородавчатая (гипертрофическая) (lichen ruber verrucosus), встречающаяся чаще всего на передней поверхности голеней. Для неё характерно образование бляшек синюшно-красного или красно-коричневого цвета, на поверхности которых формируются массивные роговые наслоения (кератоз), при поскабливании которых определяется мелкопластиначатое шелушение, а поверхность бляшек напоминает рабочую поверхность напёрстка. По периферии бляшек могут располагаться типичные высыпания КПЛ. Данная форма КПЛ резистентна к терапии и бляшки спустя многие годы могут склерозироваться; 
• пигментная (пятнистая) (lichen ruber pigmentosus), проявляющаяся образованием гиперпигментных пятен пепельно-коричневого, красно-коричневого, чёрного или тёмно-синего цвета. Пятна нередко имеют блестящую поверхность и полигональные очертания, склонны к периферическому росту и слиянию, располагаясь главным образом на туловище и в складках. — эрозивно-язвенная (lichen ruber ulcerosus), развивающаяся при изъязвлении классических высыпаний КПЛ, которая локализуется чаще всего на стопах, реже – на слизистой полости рта (половых органов); 
• актиническая (тропическая) (lichen ruber tropicus), встречающаяся главным образом у жителей Ближнего Востока, Центральной Азии и Северной Африки. Эндемичность данной формы КПЛ связывают с распространённым в этом регионе шистосомозом и интенсивным воздействием УФО. Высыпания локализуются на открытых участках тела, подвергающихся воздействию УФО. При этом возникают поверхностные папулы тёмно-фиолетового цвета, поверхность которых может незначительно шелушиться. На закрытых участках тела могут быть типичные проявления КПЛ.

характерно острое (реже постепенное) начало с последующим длительным течением (месяцы-годы) и самостоятельным разрешением высыпаний (иногда высыпания разрешаются под действием аминохинолиновых препаратов). При этом заболевание проходит ряд последовательных периодов: 

• прогрессирующий период, характеризующийся появлением свежих высыпаний и периферическим ростом уже имеющихся; 
• стационарный период, для которого характерно отсутствие свежих высыпаний и остановка в росте уже имеющихся элементов сыпи; 
• период регресса, когда происходит постепенное самостоятельное разрешение высыпаний.

• приём лекарственных препаратов (противосудорожных средств, препаратов йода (брома), производных тетрациклина, пенициллинов, аминогликозидов, β-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ, блокаторов кальциевых каналов, диуретиков, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), иммуноглобулинов, препаратов лития, противомалярийных препаратов, D-пеницилламина и других лекарств); 
• контакт с канцерогенными веществами (мышьяковистыми соединениями, дёгтем, препаратами ртути и др.); 
• проживание в странах Юго-Западной Азии (Йемен, Саудовская Аравия, ОАЭ, Катар, Бахрейн, Оман, Кувейт, Сирия, Иордания, Ливан, Израиль) и Северной Африке (Египет, Тунис, Алжир); 
• воздействие УФО (солнца); 
• механическая травматизация кожи; 
• курение; 
• злоупотребление лекарствами (частый и неконтролируемый прием лекарственных препаратов или БАД); 
• недавно перенесённое ОРЗ (ангина);

На зуд, жжение в месте высыпаний; на наличие сыпи на коже (слизистых оболочках), на изменение ногтей, нередко − повышенную ранимость кожи к действию механических факторов (появление высыпаний в месте их воздействия). Иногда – на изъязвление (эрозирование) кожи или слизистой оболочки, на выпадение волос на волосистой части головы, в подмышечных впадинах и на лобке.

процесс поражения кожи носит распространённый и, как правило, симметричный характер, элементы сыпи имеют тенденцию к слиянию, реже располагаются линейно или формируют кольцевидные фигуры, на слизистых (редко на коже) могут группироваться ретикулярно с образованием сетчатого (древовидного) рисунка.

• плоские папулы с гладкой поверхностью или пупковидным вдавлением в центре, равномерно окрашенные − розового или синюшно-красного (фиолетового) цвета, расположенные на фоне неизменённой кожи. Элементы имеют округлые или полигональные очертания, размеры их могут колебаться от 0,3 до 5-6 и более см в диаметре. Папулы, как правило, не шелушатся, но иногда может присутствовать мелкопластинчатое шелушение, при боковом освещении отмечается своеобразный блеск поверхности папул, а при смачивании их водой или растительным маслом выявляется белесоватый сетчатый рисунок − сетка Уикхема. При диаскопии папулы полностью обесцвечиваются. Возможно появление свежих папул на месте механического раздражения кожи − феномен Кёбнера. Динамика: элементы увеличиваются в размерах, сливаясь друг с другом с формированием бляшек, могут, разрешаясь в центре и увеличиваясь по периферии, образовывать кольцевидные фигуры. Достигнув определённой величины, папулы (бляшки) существуют длительное время в неизменном виде, а затем постепенно исчезают, оставляя на месте себя вторичные гиперпигментные пятна или реже – рубцы (рубцовую атрофию), иногда они могут эрозироваться (изъязвляться); 
• приобретённые первичные пигментные пятна тёмно-коричневого, красно-коричневого, чёрного или тёмно-синего цвета, имеющие равномерную окраску и ровные (полигональные) очертания, размерами от 0,3 см до 20 см в диаметре, которые, как правило, не шелушатся, при поскабливании пятен возможно скрытое шелушение. Пятна могут увеличиваться по периферии и сливаться, существуют длительное время, впоследствии самостоятельно бесследно разрешаясь. — остроконечные (фолликулярные) папулы розового, красного, коричневого, бурого цвета или цвета нормальной кожи, округлых очертаний, размерами около 0,2 см в диаметре, на поверхности папул присутствует кератоз в виде роговых конусов, может определяться скрытое шелушение. Элементы располагаются на неизменённой коже, в дальнейшем они или бесследно разрешаются или оставляют после себя рубцы (рубцовую атрофию); 
• возможно формирование пузырей на поверхности папул (бляшек) или на неизменённой коже. Пузыри имеют напряжённую покрышку, серозное или серозно-геморрагическое содержимое, размеры их колеблются от 0,5 до 1 см в диаметре и более. Симптом Никольского (характеризуется отслойкой эпидермиса с образованием эрозии при трении пальцем здоровой кожи вблизи пузырей) – отрицательный. Симптом Никольского краевой (отслойка эпидермиса на значительное расстояние при потягивании его обрывков по краю эрозии) – отрицательный. Симптом Асбо-Хансена (увеличение пузыря по площади при надавливании на него пальцем) – отрицательный. Симптом груши (свисание пузыря, по форме напоминающее грушу, под тяжестью его содержимого при вертикальном положении тела) – отрицательный. Пузыри постепенно подсыхают с образованием корки или вскрываются с образованием эрозий; 
• среднепластинчатое или (реже) отрубевидное шелушение, возникающее на поверхности папул (бляшек) или первичных пигментных пятен, в ряде случаев только при их поскабливании – симптом «скрытого шелушения». Чешуйки имеют серебристо-белый цвет; 
• вторичные гиперпигментные пятна на месте разрешившихся высыпаний, полигональных или неправильных очертаний, от 0,3 до 2-3 и более см в диаметре. Пятна, как правило, не шелушатся и впоследствии бесследно исчезают; 
• вторичные эрозии или язвы, образующиеся из папул или пузырей, болезненные при пальпации, различных размеров и очертаний, которые существуют достаточно длительное время без склонности к заживлению; 
• очень редко − келоидные или гипертрофические рубцы красного или перламутрово-белого цвета на месте разрешившихся папул; 
• кератоз ячеистый (напоминает рабочую поверхность напёрстка) на поверхности плоских папул (бляшек) или фолликулярный (скопление роговых масс в устье волосяных фолликулов в виде роговых конусов). При поскабливании кератоз может отрубевидно или пластинчато шелушиться; 
• вторичная атрофия кожи, как правило, глубокая, синюшно-красного или перламутрово-белого цвета, развивающаяся в пределах предшествующих высыпных элементов;

• плоские фарфорно-белые папулы, имеющие гладкую поверхность или пупковидное вдавление в центре, округлых или полигональных очертаний, от 0,2 до 5 см в диаметре, сливающиеся друг с другом с образованием сетчатого или кружевного рисунка. Элементы могут длительное время существовать без динамики, подвергаться эрозированию (изъязвлению) или бесследно разрешаться; 
• пузыри с напряжённой покрышкой и серозным или серозно-геморрагическим содержимым, размерами от 0,5 до 1 см в диаметре и более, располагающиеся на поверхности папул (бляшек) или неизменённой слизистой. Пузыри вскрываются с образованием эрозий; 
• вторичные эрозии (редко − язвы) от 0,2 до 1 см в диаметре и более, болезненные при пальпации, располагающиеся на поверхности папул (бляшек) или неизменённой слизистой. Элементы могут длительное время оставаться без динамики или трансформироваться в язвы, возможно их самопроизвольное заживление; 
• редко − вторичная атрофия слизистой на месте разрешившихся папул; 
• иногда встречается пластинчатое шелушение на поверхности красной каймы губ − полупрозрачные или серого цвета чешуйки располагаются на поверхности плоских папул или бляшек;

как правило, поражаются сразу несколько ногтевых пластинок (чаще на кистях), изменена форма ногтей – они продольно расщеплены (содержат продольные трещины), их поверхность может иметь продольные борозды и гребни.

Ногтевые пластинки нередко истончаются, а ногтевой валик формирует птеригиум (V-образное нарастание кожи на проксимальный отдел ногтя с прикреплением к ногтевому ложу). Возможно полное отсутствие ногтей из-за поражения ногтевого валика и ногтевого ложа.

Отмечается рубцовая алопеция на волосистой части головы − гладкая атрофированная кожа в очаге облысения с ростом сразу нескольких волос из одного фолликула по периферии очага, а также видимо нерубцовая алопеция в области подмышечных впадин и на лобке.

Возможно формирование очагов выпадения волос на месте участков атрофии или рубцовых изменений в случае атрофической и склерозирующей форм красного плоского лишая.

(в порядке убывания частоты встречаемости): сгибательная поверхность предплечий и лучезапястных суставов, крестец, передняя (переднее-латеральная) поверхность голеней и голеностопных суставов, слизистая оболочка полости рта, передне-боковые поверхности груди и живота, спина, крупные складки тела, слизистая оболочка половых органов, кисти и стопы.

Кожа: Псориаз, папулёзная токсикодермия (включая лихеноидную токсидермию), хронический каплевидный парапсориаз, папулёзный сифилид, ограниченный нейродермит, узловатая почесуха. Слизистые: лейкоплакия, лейкоплакия у ВИЧ-инфицированных, кандидоз полости рта, папулёзный сифилид, рубцующий пемфигоид.

невротические расстройства, гастродуоденит (язвенная болезнь желудка и/или 12-ой кишки), колит (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона), гепатит, первичный билиарный цирроз, тимома, диффузные болезни соединительной ткани (красная волчанка, дерматомиозит, склеродермия), артериальная гипертензия, ВИЧ-инфекция, шистосомоз, кандидоз, рецидивирующая герпетическая инфекция, папиллома-вирусная инфекция, сифилис, витилиго, пузырчатка, нерубцовая алопеция, реакция трансплантат-против хозяина, очаги хронической инфекции в организме (хронический синуит, хронический отит, аднексит, тонзиллит, зубные гранулёмы, хронические пиодермии).

Достаточно клинической картины, подтверждённой результатами гистологического исследования.

Изучен плохо, предполагают, что в основе заболевания лежит апоптоз кератиноцитов в зоне дермо-эпидермального соединения, причиной которого, по-видимому, является воздействие гипотетического антигена и активация лимфоцитов в дермальном инфильтрате.

В инфильтрате определяются CD4+ и CD8+клетки; при прогрессировании воспалительного процесса увеличивается количество CD8+ (цитотоксических) и CD45RO клеток (клеток памяти), а также экспрессия α-β и γ-δ рецепторов, последние играют важную роль в развитии апоптоза базальных кератиноцитов.

Полагают, что цитотоксические CD8+ лимфоциты в инфильтрате распознают гипотетический антиген красного плоского лишая, который связан с системой HLA 1 класса кератиноцитов в очагах поражения.

Этот гипотетический антиген не установлен, возможно, что это может быть эндогенный аутореактивный пептид или экзогенный аллерген, например, поврежденный белок, медикамент, контактный аллерген, вирусная или бактериальная инфекция, а также неустановленный внешний иммуногенный фактор. Предполагают, что в развитии заболевания также важную роль играет генетическая предрасположенность.