- В последнее время холестерин не-ЛПВП (не-ЛПВП-Х) стал широко используемым маркером липидной картины крови, связанной с повышенным риском сердечных заболеваний.
- Чтобы рассчитать не-HDL-C, вам нужно знать только цифры для общего холестерина и холестерин липопротеинов высокой плотности (HDL-C) ,
- Но почему не-HDL-C такая полезная мера будущего риска?
- Липопротеины — это частицы, которые транспортируют холестерин и триглицериды в кровоток.
- Липопротеины, которые непосредственно участвуют в атеросклерозе, называют атерогенными. Большинство из этих липопротеинов содержат холестерин и другие виды жиров, такие как триглицериды ,
- Стандартный липидный профиль измеряет общий холестерин, триглицериды и HDL-C.
- Эти числа затем используются для расчета холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП-Х) согласно так называемой Уравнение Фридвальда , Тем не менее, расчет LDL-C имеет несколько ограничений ,
Ограничения холестерина ЛПНП
По историческим причинам ЛПНП стал основной целью терапии в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Рекомендации относительно диеты и медикаментозной терапии для снижения уровня холестерина чаще всего основаны на количестве ХС-ЛПНП.
Однако ЛПНП не единственный липопротеин, участвующий в атеросклеротической болезни сердца. Богатый триглицеридами липопротеин очень низкой плотности (ЛПОНП) и так называемые остатки липопротеинов также являются атерогенными.
Следовательно, существует потребность в липидном параметре, который лучше отражает количество холестерина во всех атерогенных частицах. Это особенно важно, когда уровень триглицеридов высокий что довольно распространено, например, среди людей с абдоминальным ожирением или метаболический синдром ,
Что такое холестерин не-ЛПВП и почему это важно?
Частицы ЛПВП и ЛПНП, по-видимому, играют очень разные роли в патогенезе атеросклероза. Следовательно, измерение количества холестерина в этих частицах говорит о двух разных историях.
В то время как высокие уровни LDL-C связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, повышенные уровни HDL-C связаны с более низким риском. Частицы ЛПВП, по-видимому, участвуют в очищении и удалении холестерина из артерий и атеросклеротических бляшек, тогда как частицы ЛПНП, по-видимому, непосредственно участвуют в самом атеросклеротическом процессе.
По этой причине холестерин, переносимый частицами ЛПВП (HDL-C), часто называют «хорошим холестерином», а холестерин, переносимый частицами LDL (LDL-C), называется «плохим холестерином». Конечно, это тот же холестерин; Разница заключается в липопротеинах, которые его несут.
Измерение общего холестерина предоставляет ограниченную информацию о риске, потому что в число входят как HDL-C, так и LDL-C.
Однако, если мы вычтем HDL-C из общего холестерина, у нас будет мера количества холестерина, переносимого всеми липопротеинами, кроме HDL.
Выполнение этой простой математики даст нам количество холестерина, содержащегося во всех атерогенных липопротеинах.
Другими словами; мера холестерина, содержащаяся во всех «плохих» липопротеинах, но не в «хороших» (то есть только ЛПВП). Эта мера называется холестерином не-HDL (не-HDL-C).
Использование только LDL-C может вводить в заблуждение.
Например, люди с абдоминальным ожирением, метаболическим синдромом или диабетическими липидными расстройствами часто имеют повышенные триглицериды, низкий уровень ХС-ЛПВП и относительно нормальный рассчитанный уровень ХС-ЛПНП.
Несмотря на свой нормальный уровень ЛПНП, эти пациенты вырабатывают высокоатерогенные липопротеины, такие как ЛПОНП и ЛПНП (липопротеины средней плотности), а также небольшие плотные частицы ЛПНП.
Пациент с низким ХС-ЛПНП и высоким уровнем Х-ЛПВП является примером пациента с повышенным риском, который может проскользнуть через трещины, потому что мы смотрим только на ХС-ЛПНП. Эти пациенты также могут иметь высокий Количество частиц ЛПНП (LDL-P) а также высокий ApoB уровни.
Недавние доказательства предполагает, что non-HDL-C показывает лучшую корреляцию с маленькими плотными частицами LDL, чем другие параметры липидов, включая LDL-C. Клинические исследования убедительно предположить, что преобладание небольших плотных ЛПНП-Х связано с повышенным риском ишемической болезни сердца.
Номера HDL-C был показан быть лучшим маркером риска в первичных и вторичных профилактических исследованиях. анализ По данным 68 исследований, не-ЛПВП-C был лучшим предиктором риска для всех показателей холестерина, как для событий CAD, так и для инсультов.
Как рассчитать холестерин не-ЛПВП
- Преимущество использования не-HDL-C заключается в том, что вам не нужен анализ крови натощак.
- Холестерин не-ЛПВП — это ваш общий холестерин за вычетом холестерина ЛПВП
- Это формула:
- Холестерин без HDL = общий холестерин — холестерин HDL
- Таким образом, если ваш общий холестерин составляет 220 мг / дл (5,7 ммоль / л), а уровень холестерина ЛПВП составляет 50 мг / дл (1,3 ммоль / л);
- Холестерин без ЛПВП составляет 170 мг / дл (4,4 ммоль / л)
Если вы знаете эту простую формулу, ваши знания превосходят 44% медицинских работников в США. опрос показали, что 44 процента провайдеров на практике не могли рассчитать не-HDL-C, когда предоставили стандартный профиль липидов. Интересно, что кардиологи так же, как и врачи первичной медицинской помощи, не понимали расчет.
Что такое желательный уровень холестерина не-ЛПВП?
Цель лечения не-ЛПВП-Х обычно на 30 мг / дл выше Цель лечения LDL-C , Например, если цель лечения ЛПНП-Х составляет
КУРС: Высокий уровень холестерина
Профилактика
Здоровый образ жизни
КУРС: Высокий уровень холестерина
Образовательная программа для пациентов
Основные сведения:
У миллионов людей во всем мире уровень холестерина в крови повышен. Это состояние описывается медицинским термином гиперлипидемия.
Повышенный уровень холестерина увеличивает риск инфаркта миокарда и инсульта.
Этот курс объясняет, что такое холестерин, как его повышенный уровень приводит к заболеванию сердца, и что можно сделать (с применением лекарственных средств и без них) для снижения уровня холестерина.
1. Что такое липиды и холестерин?
Холестерин, жирные кислоты и триглицериды являются разновидностями жиров (липидов). Это занятие объясняет, что такое липиды и показывает, почему они важны для жизни.
Описание
Существуют три типа липидов: холестерин, жирные кислоты и триглицериды. Жирные кислоты бывают двух типов: насыщенные и ненасыщенные. Ненасыщенные жирные кислоты могут быть мононенасыщенными или полиненасыщенными.
Холестерин
Холестерин в норме присутствует во всех тканях организма. Тело человека состоит из миллионов клеток. В состав их стенок входят липиды, к числу которых относится холестерин. Без холестерина наши клетки не смогли бы правильно работать.
Холестерин также является одним из основных элементов структуры солей желчных кислот (помогающих переваривать жиры), витамина D и гормонов. Холестерин попадает в организм из двух источников. Примерно 70% синтезируется самим организмом, в основном, в печени. Еще 30% поступает с пищей.
Все мы потребляем пищу, содержащую холестерин.
Жирные кислоты
Другие важные типы липидов — жирные кислоты и триглицериды. Как и холестерин, они являются незаменимыми компонентами клеточных стенок.
Жирные кислоты образуются в организме, однако некоторые из них должны поступать с пищей. Жирные кислоты бывают двух видов: насыщенные и ненасыщенные. Ненасыщенные жирные кислоты могут быть мононенасыщенными или полиненасыщенными.
Липопротеины
Липиды нужны всем тканям организма, поэтому они транспортируются кровью при помощи химических веществ, называемых липопротеинами.
Эти липопротеины могут связываться с различными структурами клеток организма и при необходимости освобождать липиды.
Две основные категории липопротеинов, переносящих холестерин в организме, называются липопротеинами Высокой плотности (ЛПВП) и липопротеинами низкой плотности (ЛПНП). Они описаны более подробно в следующем разделе
2. В чем различие холестерина ЛПВП и ЛПНП?
ЛПВП и ЛПНП — основные липопротеины, используемые для транспорта холестерина в организме. Холестерин ЛПВП часто называют «хорошим», а холестерин ЛПНП — «плохим». В этом разделе рассказано, почему.
Описание
Липопротеины — такие, как липопротеины высокой плотности (ЛПВП), и низкой плотности (ЛПНП) — являются основными переносчиками холестерина. Они связываются с холестерином, переносят его в другую часть организма, а затем при необходимости освобождают.
ЛПНП
ЛПНП переносят 60 — 70% холестерина крови. Одна из неприятных особенностей ЛПНП состоит в их тенденции «прилипать» к стенкам кровеносных сосудов.
Поэтому ЛПНП – это основной класс липопротеинов, обнаруживаемых при атеросклерозе (заболевании, сопровождающемся образованием отложений на стенках артерий), а высокие уровни холестерина ЛПНП являются важным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Это будет описано более подробно в следующем разделе. В связи с этим холестерин ЛПНП часто называют «плохим».
ЛПВП
ЛПВП — самый малочисленный класс липопротеинов, который переносит 20 — 30% холестерина крови. ЛПВП связывают избыток холестерина и возвращают его в печень для переработки и/или удаления из организма.
Таким образом, в отличие от ЛПНП, ЛПВП удаляют холестерин из циркулирующей крови.
Считается, что высокий уровень ЛПВП снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому холестерин ЛПВП часто называют «хорошим».
Отношение
Отношение ЛПНП к ЛПВП часто используется для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациента. Высокие значения отражают преобладание холестерина ЛПНП (плохого) и указывают на высокий риск. Низкие значения отражают преобладание холестерина ЛПВП (хорошего) и указывают на низкий риск.
3. Что такое дислипидемия?
Дислипидемия — это состояние, при котором изменены уровни липидов в крови, например, повышен уровень холестерина. Этот раздел объясняет, что такое дислипидемия, и указывает на две ее причины.
Описание
Кроме холестерина, имеются другие важные классы липидов, в том числе жирные кислоты и триглицериды. Набор липидов и их уровни у каждого пациента обычно называются его липидным профилем. Организм регулирует уровни этих липидов, которые зависят друг от друга.
У большинства людей уровни этих липидов находятся в нормальных пределах. Однако у некоторых людей количества отдельных типов липидов могут выходить за нормальные границы. Такое состояние называется дислипидемией. Так чем же может быть вызвана дислипидемия? Дислипидемия может быть либо первичной, либо вторичной.
Причиной первичной дислипидемии являются генетические, или наследственные нарушения, и эти состояния довольно редки. Вторичные дислипидемии наблюдаются гораздо чаще.
Они вызваны другим заболеванием, некоторыми лекарственными средствами, гормонами или факторами стиля жизни (например, жирной пищей, ожирением и недостаточной физической активностью). Несомненно, гораздо легче лечить вторичную дислипидемию.
4. Повышенный холестерол — причина заболевания
Повышение уровня холестерина может привести к образованию бляшек на стенках артерий — атеросклерозу.
В результате этого движение крови по сосудам может быть нарушено, а в некоторых случаях может произойти разрыв пораженного сосуда.
В зависимости от того, в каком органе это произойдет, такой процесс может стать причиной тяжелого осложнения, например, инсульта или инфаркта. В этом уроке объясняется, как это происходит.
Описание
Атеросклероз — это процесс образования жировых или волокнистых отложений в виде бляшек на стенках кровеносных сосудов. При этом просвет кровеносного сосуда со временем сужается, а его стенка уплотняется.
Так какова же роль повышенного уровня холестерина в образовании этих бляшек?
Бляшка
Образование бляшки начинается с повреждения внутренней оболочки кровеносного сосуда.
Такое повреждение может возникнуть в результате курения, повышения кровяного давления или слишком высокого уровня глюкозы крови (например, при диабете).
Эти повреждения позволяют ЛПНП проникать в стенки сосудов. Иммунные клетки также проходят в стенку сосуда и, поглощая ЛПНП, превращаются в пенистые клетки. Скопления
пенистых клеток под микроскопом похожи на жировые полоски. Пенистые клетки вырабатывают химические вещества, которые образуют волокнистый слой на поверхности жировой полоски, в результате чего образуется атероматозная бляшка. К каким нарушениям приводят эти бляшки? Существуют три основных события, вызванных наличием атеросклеротических бляшек.
Ишемия
Растущая бляшка может сузить просвет кровеносного сосуда, ограничивая кровоток тканей и их снабжение кислородом. Это состояние называется ишемией.
Эмболия
Мелкие части бляшки могут отрываться и циркулировать в крови, закупоривая другие сосуды. Это называется эмболией. Разрыв бляшки может также привести к освобождению накопленного холестерина в кровоток. Содержимое бляшки может также спровоцировать образование тромба в месте разрыва.
Аневризма
Формирование бляшек на стенках кровеносных сосудов может ослаблять их стенки, в результате чего образуются шарообразные расширения, называемые аневризмами.
По мере роста аневризмы стенки сосуда истончаются и ослабляются; повышается вероятность их разрыва и опасного для жизни кровоизлияния.
Эти три процесса могут иметь серьезные последствия в зависимости от того, в какой части организма они происходят. Переместите курсор на три показанные области организма.
5. Что означает Ваш липидный профиль
Врач может назначить Вам исследование липидного профиля, если заподозрит у Вас дислипидемию. При этом в анализе крови будут определены уровни основных липидов и липопротеинов. До взятия крови на этот анализ вы не должны принимать пищу в течение 12 часов, так как уровни многих из этих липидов повышаются после еды.
Описание
При исследовании липидного профиля определяют содержание триглицеридов, общего холестерина, ЛПВП (иногда пишут «холестерин ЛПВП») и ЛПНП (иногда пишут «холестерин ЛПНП»). В сообщении о результатах исследования часто указывают отношение ЛПНП/ЛПВП.
В США единицей измерения уровня липидов служат миллиграммы на децилитр (мг/дл), а в Европе и России — миллимоли на литр (ммоль/л). Рекомендуемые уровни различны в разных странах и часто изменяются. В России используются Европейские рекомендации по профилактике ССЗ.
Согласно этим рекомендациям оптимальные значения липидов составляют: общий холестерин 46 мг/дл), триглицериды < 1,7 ммоль/л (< 155 мг/дл).
У больных ИБС и/или при атеросклерозе периферических артерий, сонных артерий,а также при наличии сахарного диабета, рекомендуемый уровень общего холестерина < 4,5 ммоль/л, а "плохого" холестерина
Возможности индивидуализации оценки атерогенности липопротеинового спектра крови — современные проблемы науки и образования (сетевое издание)
1
Плехова Н.Г. 1
Невзорова В.А. 1
Родионова Л.В. 1
Репина Н.И. 1
Богданов Д.Ю. 1
Кулакова Н.В. 1
Мокшина М.В. 1
Бродская Т.А.
1
1 ФГБОУ ВО «Тихоокеанский медицинский государственный университет» Министерства здравоохранения РФ
К известным факторам сердечно-сосудистого риска относятся изменения липидного спектра сыворотки крови в виде повышения содержания общего холестерина (ХС), липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), триглицеридов (ТГ) и/или пониженное липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), которое может сочетаться с пониженным содержанием общего холестерина. Традиционно изменения липидного спектра рассматриваются вместе с увеличением возраста пациентов (старше 40 лет), наличием статуса курения, артериальной гипертонии и мужским полом. Вместе с тем, остается открытым вопрос существует ли корреляция между показателями липидограммы, включенными в традиционные шкалы оценки сердечно-сосудистого риска и наличием иных выше перечисленных факторов в более молодых возрастных категориях пациентов, в том числе у женщин и при иных изменениях липидного спектра. Цель исследования: на основании многофакторного анализа данных показателей липидограммы здоровых обследуемых лиц разработать подходы к индивидуальной оценке риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. У 844 здоровых некурящих и курящих лиц, из которых 498 женщин и 346 мужчин, различных возрастных групп в зависимости от систолического давления в сыворотке крови определяли содержание ХС, ТГ, липопротеина (ЛП), ЛВП, компонента АпоА, ЛНП и его компонента АпоВ. На основании полученных данных проводили статистический анализ для выявления наиболее значимых перечисленных независимых переменных для риска развития сердечно-сосудистой патологии. Показана различная диагностическая ценность исследуемых данных липидограммы и показателей, вычисленных с помощью традиционных методов статистики. Указано, что оценку содержания компонентов атерогенности обследуемых лиц, в том числе моложе 40 лет необходимо рассматривать в совокупности с другими факторами, а именно, возрастом, полом, курением и значениями систолического давления. Подобный подход с позиций многофакторного анализа позволяет более точно диагностировать состояние липидного обмена у здоровых лиц с целью объективной оценки риска развития сердечно-сосудистых заболеваний для более раннего назначения липидкоррегирующей терапии.
сердечно-сосудистые болезнилипопротеины высокой и низкой плотности
1. Метельская В.А., Шальнова С.А., Деев А.Д., Невзорова В.А., Недогода С.В. и др. Анализ распространенности показателей, характеризующих атерогенность спектра липопротеинов, у жителей Российской Федерации (по данным исследования ЭССЕ-РФ) // Кардиология и ангиология. – 2016. – Т. 19. – № 1. – С. 15-23.
2. Невзорова В.А., Бродская Т.А., Саковская А.Н., Чикаловец И.В. Состояние жесткости аорты и содержание адипокинов в сыворотке крови у пациентов молодого и среднего возраста с гипертонической болезнью // /ТМЖ. – 2015. – № 1 (59). – С. 43-47.
3. Яковлев В.В., Голофеевский В.Ю., Сотников А.В. Факторы риска развития повторного инфаркта миокарда у мужчин молодого и среднего возраста // Тер. архив. – 2010. Т. 82. – № 9. – C. 13-17.
4. Budoff M. Triglycerides and Triglyceride-Rich Lipoproteins in the Causal Pathway of Cardiovascular Disease // Am. J. Cardiol. 2016. Vol. 118. N 1. – P. 138-45.
5. Doganer Y.C., Angstman K., Rohrer J., Merry S. Impact of predictors upon the reduction of lipid parameters in family medicine practice // Sao Paulo Med J. 2015. Vol. 133. N 5. – P. 428-34.
6. Ito T., Arima H., Fujiyoshi A., Miura K., Takashima N., Ohkubo T., Kadota A., Hayakawa T., Kita Y., Miyagawa N., Okayama A., Okamura T., Ueshima H. Relationship between non-high-density lipoprotein cholesterol and the long-term mortality of cardiovascular diseases: NIPPON DATA 90. // Int. J. Cardiol. 2016. Vol. 220. – P. 262-267.
7. Toth P.P. Triglyceride-rich lipoproteins as a causal factor for cardiovascular disease // Vascular Health and Risk Manag. 2016. Vol. 12. – P. 171–183.
8. Tada H., Kobayashi J. Optimal management target for non-high density lipoprotein cholesterol // J. Atheroscl. and Thromb. 2016. Vol. 23. – P. 422-430.
Гиперхолестеринемия и локальные воспалительные изменения сосудистой стенки тесно взаимосвязаны в патогенезе развития атеросклероза сосудов различной локализации [2, 3, 6]. Выявление общего количества холестерина в сыворотке крови не отражает вероятность развития указанного процесса, и более точно проанализировать состояние липидного и липопротеинового обмена в организме позволяет более тонкая оценка состояния липидного спектра [7]. Современные методы исследования позволяют проводить количественное определение холестерола в составе различных фракций липопротеинов, в частности, апобелков и триглицеридов, что является необходимым методическим подходом для оценки степени риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и назначения липидкорригирующей терапии [5].
Соединения эфиров жирных кислот и глицерина в виде триглицеридов (ТГ) являются основным источником энергии и откладываются в виде запасающих веществ в тканях организма.
В крови определяется небольшое количество ТГ, и гипертриглицеридемия нередко сочетается с артериальной гипертензией и изменением других показателей липидограммы, формируя специфические нарушении липидного спектра, характерные для лиц с метаболическим синдромом [4].
В свою очередь, липопротеины высокой плотности (ЛПВП) участвуют в процессе удаления свободного холестерина, накопившегося в периферических клетках, передают его липопротеинам очень низкой плотности (ЛОНП) с последующим их преобразованием в липопротеины низкой плотности (ЛПНП) [6, 7].
ЛПВП являются антиатерогенными факторами, которые транспортируют холестеролиз периферических тканей в печень для дальнейших метаболических превращений и выведения из организма в виде желчных кислот. Тогда как ЛПНП, напротив, перемещают холестерол в периферические ткани.
Определение содержания АпоА (компонент ЛПВП) и АпоВ (компонент ЛПНП) позволяет проводить более точную оценку риска развития сердечно-сосудистых катастроф и возникновения ишемической болезни сердца. Причем, показано, что в совокупности показатели липидограммы позволяют выявлять наследственную предрасположенность к атеросклерозу в молодом возрасте у пациентов, считающихся практически здоровыми [2-5].
К липидным факторам риска развития сердечно-сосудистых заболеваний относят следующие критерии: повышенное содержание холестерина, ЛПНП, ТГ и/или пониженное ЛПВП; а также сочетанное пониженное содержание холестерина и ЛПВП.
Причем, указанные показатели липидограммы необходимо рассматривать в сочетании с другими факторами риска, к которым относятся возраст старше 40 лет, мужской пол, наследственная предрасположенность к дислипидемиям и заболеваниям сердца и сосудов, нарушение углеводного обмена, повышение артериального давления, курение, ожирение, социальное неблагополучие и др. [1, 5]. Известно, что курение повышает агрегацию тромбоцитов, усиливает выраженность и прогрессирование атеросклеротического процесса, повышает содержание фибриногена в крови, снижает уровень антиатерогенных липопротеинов высокой плотности, способствует развитию спазма коронарных артерий [7, 8]. Отказ от курения достоверно уменьшает риск развития ишемической болезни сердца и возникновения индексных сердечно-сосудистых событий [1]. Вместе с тем остается открытым вопрос, существует ли корреляция между показателями липидограммы, включенными в традиционные шкалы оценки сердечно-сосудистого риска, и наличием иных выше перечисленных факторов в более молодых возрастных категориях пациентов, в том числе у женщин и при иных изменениях липидного спектра.
Цель исследования: на основании многофакторного анализа данных показателей липидограммы здоровых обследуемых лиц разработать индивидуализированные подходы к оценке риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Материалы и методы исследования
Исследование было проведено как часть региональной (Приморский край) многоцентровой наблюдательной Российской программы «Эпидемиология Сердечно-Сосудистых Заболеваний (ЭССЕ-РФ)».
Было включено 844 здоровых лиц: представительные выборки из неорганизованного мужского (346 человек) и женского (498 человек) населения в возрасте от 25–64 лет. В исследование были включены 844 здоровых лиц, из которых 498 женщин и 346 мужчин.
В список переменных, которые рассматривались в качестве потенциальных предикторов развития сердечно-сосудистой патологии, были внесены следующие параметры (в скобках приведены их возможные значения): пол обследуемого (мужской или женский); возраст (интервальная переменная); наличие фактора курения (да, нет), значения систолического давления (1 – 90-120, 2 – 120-130, 3 – 130 и выше); содержание в сыворотке крови (интервальные переменные) холестерина, липопротеина (ЛП), липопротеина высокой плотности (ЛВП), компонента АпоА, липопротеина низкой плотности (ЛНП), его компонента АпоВ и триглицерида (ТГ). С использованием указанных критериев вычисляли холестериновый и апопротеиновый коэффициенты атерогенности, отношение ЛНП к ЛВП, отношение ЛВП к ХС и содержание ХС в ЛНП по уравнению Фридвальда. У лиц, включенных в обследование, значения всех переменных были известны.
Статистическая обработка данных проводилась для выявления наиболее значимых перечисленных независимых переменных, для риска развития сердечно-сосудистой патологиии оценивалось степень влияния фактора курения. Исследуемая бинарная переменная имела 2 значения: «да» (есть влияние) и «нет» (отсутствие влияния).
Проводили дисперсионный анализ данных, где в качестве бинарной переменной использовали критические значения критерия Фишера F. При этом сравнивали величины выборочных дисперсий двух независимых от остальных выборок при извлечении случайным образом из исследуемой нормально распределенной совокупности.
При условии оценки одной и той же величины, а использовали мы в качестве подобных показателей дисперсии совокупности σ2, значение критерия F должно быть близко к 1. Если значение F действительно близко к единице, то полученные в эксперименте данные не противоречат нулевой гипотезе (есть достоверное влияние курения на показатель).
Все статистические расчеты проводили с использованием программы SPSS 10.0 и использовали известные графические приемы выражения статистических данных.
Результаты
Средний возраст в популяции обследуемых лиц составил 36,6±0,76 лет (диапазон: 19-54), из них 59 % составили женщины и 41 % мужчин. В наблюдаемый период времени 32,2 % женщин и 43 % мужчин были курящими.
Исследование значений систолического давления показало прямое, однонаправленное соотношение с возрастом у женщин как курящих, так и некурящих, тогда как у мужчин подобной корреляции обнаружено не было (рис. 1).
В среднем у курящих мужчин отмечалось более высокие значения систолического давления во всех возрастных группах, чем у женщин.
При анализе показателей липидограммы в зависимости от пола обследуемых лиц установлены достоверные различия только в отношении содержания ЛП. Причем у мужчин оно было выше, чем у женщин, для всех возрастных групп, вне зависимости от наличия фактора курения (р
Индекс атерогенности
Индекс атерогенности —это отношение «плохого» холестерина к «хорошему», характеризующее риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Общий холестерин крови — является важным, но все же недостаточным показателем, для суждения о нарушении холестеринового обмена, оценки риска раннего развития атеросклероза, и суждении об успешности лечения.
В составе общего холестерина выделяют несколько фракций, из них две необходимы для установки правильного диагноза и прогноза.
ЛПНП (липопротеины низкой плотности, плохой холестерин) — в составе ЛПНП, холестерин долго циркулирует в кровотоке, если он, в результате нарушений, своевременно не потребляется органами и тканями, то ЛПНП, богатые холестерином, начинают откладываться на стенках сосудов, приводя к появлению атеросклеротических бляшек. Чем больше ЛПНП в крови, тем быстрее развивается атеросклеротический процесс.
ЛПВП (липопротеины высокой плотности, хороший холестерин) — в составе ЛПВП, холестерин удаляется из стенок сосудов и ЛПНП. В последствии ЛПВП, утилизируются в печени. ЛПВП выполняют защитную функцию и препятствуют развитию атеросклероза.
ОХС = ЛПВП + ЛПНП + несколько других липопротеинов, играющих меньшую диагностическую роль. Для достоверной диагностики нарушений обмена холестерина, достаточно определения общего холестерина (ОХС) и ЛПВП (липопротеинов высокой плотности). На основе этих данных рассчитывается Индекс атерогенности — основной показатель, по которому можно достоверно судить о нарушении и определить прогноз. Индекс Атерогенности = ОХС–ЛПВП: ЛПВН.
Когда назначается исследование?
Коэффициент атерогенности, как правило, является частью липидограммы, как и общий холестерол, ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП и триглицериды. Липидограмма может входить в стандартный набор анализов при профилактических осмотрах или сдаваться чаще, если человеку предписана диета с ограничением животных жиров и/или он принимает лекарства, снижающие уровень липидов. В этих случаях проверяют, достигает ли пациент целевого уровня значений холестерола и, соответственно, снижается ли у него риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Показания:
- атеросклероз, ишемическая болезнь сердца;
- диагностика, прогнозирование, оценка риска инфаркт миокарда;
- болезни печени и почек;
- эндокринная патология (микседема, сахарный диабет).
Подготовка Кровь рекомендуется сдавать утром, в период с 8 до 11 часов. Взятие крови производится натощак, спустя 10–12 часов голодания. Допускается употребление воды без газа и сахара. Накануне сдачи исследования следует избегать пищевых перегрузок.
Интерпретация результатов
Референсные значения: 0,0–4,0. Результат выше 4 указывает на преобладание «плохого» холестерина, что может быть признаком атеросклероза. Для более точной оценки риска развития сердечно-сосудистых заболеваний необходим учет всех факторов: сердечно-сосудистые заболевания у пациента или у его родственников, курение, повышенное артериальное давление, сахарный диабет, ожирение и др. Понижение Индекса атерогенности не имеет клинического значения.
Что ещё может влиять на результат?
Индекс атерогенности повышают:
- беременность (анализ на холестерин следует сдавать по меньшей мере через 6 недель после рождения ребенка);
- длительное голодание;
- анаболические стероиды, андрогены, кортикостероиды;
- курение;
- прием пищи, содержащей животные жиры.
Индекс атерогенности снижают:
- аллопуринол, клофибрат, колхицин, противогрибковые препараты, статины, холестирамин, эритромицин, эстрогены;
- интенсивная физическая нагрузка;
- диета с низким содержанием холестерина и высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот.
Важно! Анализ на липиды необходимо сдавать, когда человек относительно здоров. После острого заболевания, инфаркта, хирургической операции до проведения липидограммы необходимо подождать как минимум 6 недель.
Липидограмма (анализ на липидный обмен) — цена в Смоленске | Лабстори
Холестерин, или холестерол — это жироподобное органическое соединение. Основной источник холестерина — образование в печени и некоторых других тканях (80%), только пятая часть поступает в организм с пищей. Холестерин содержится в продуктах исключительно животного происхождения — яйца, мясо, рыба, сливочное масло, жирный творог.
Холестерин в организме используется для:
- построения оболочек клеток;
- формирования защитного слоя нервных волокон;
- восстановления повреждений сосудистой стенки;
- образования гормонов, витамина D, желчных кислот.
Триглицериды — это жиры, являющиеся источником энергии для организма. В их состав входят эфиры жирных кислот и глицерин. Основное место хранения триглицеридов — жировая ткань, а в крови они содержатся в незначительном количестве.
Для организма источником триглицеридов является пища и частично они образуются печенью. После еды уровень триглицеридов возрастает, так как в первую очередь сжигается поступившая глюкоза, а в промежутках между приемами пищи используются и триглицериды для получения энергии. Повышенный уровень триглицеридов часто бывает при сахарном диабете, ожирении, артериальной гипертензии.
В крови холестерин и триглицериды не растворяются, поэтому для их переноса необходимы специальные транспортные комплексы — липопротеины (холестерин + белки аполипопротеины). Они отличаются способом «упаковки»: липопротеины низкой и очень низкой плотности рыхлые, а высокой — более плотные.
Условно липопротеины делят на «плохой» и «хороший» холестерин. «Плохой» — это комплексы очень низкой и низкой плотности, они переносят холестерин из печени в кровь, повышая уровень общего холестерина в крови, могут откладываться внутри сосудистой стенки.
Липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП) переносят триглицериды из печени в ткани, также из них в печеночной ткани образуются липопротеины низкой плотности (ЛПНП).
Образование ЛПОНП в основном происходит в печени, частично они поступают в кровь из стенок кишечника.
ЛПОНП участвуют в образовании атеросклеротической бляшки, а риск отложения их в сосудах возрастает при сахарном диабете и болезнях почек.
Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) — это основная форма транспортных комплексов, переносящих холестерин. Они образуются в печени из ЛПОНП. ЛПНП транспортируют холестерин, поступающий с пищей и образующийся печеночными клетками.
Высокий уровень общего холестерина в крови и повышенный уровень ЛПНП по-прежнему считается фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Но, по мере изучения процесса атерогенеза (появления и прогрессирования атеросклероза), на первый план выходит не просто повышение ЛПНП, а появление их окисленных форм.
При атеросклерозе ЛПНП внедряются во внутренние стенки артерий, становятся основной для образования атеросклеротических бляшек. Это приводит к сужению просвета сосудов, образованию тромбов. Оторвавшийся тромб перекрывает артерии сердца, головного мозга, в результате развивается инфаркт, инсульт.
Липопротеины высокой плотности содержат в основном белковые молекулы (аполипопротеины) и немного холестерина. ЛПВП переносят холестерин из крови в печень, снижают его концентрацию в крови. Липопротеиновые комплексы высокой плотности обладают антиатерогенными свойствами, то есть уменьшают риск атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний.
Кроме переноса излишков холестерина в печень, ЛПВП имеют и другие полезные свойства:
- защищают клетки от повреждения с ободными радикалами (антиоксиданты);
- уменьшают воспаление;
- тормозят образование тромбов;
- участвуют в иммунных реакциях.
Низкий уровень липопротеинов высокой плотности расценивается, как самостоятельный фактор риска развития атеросклероза. Его также рассматривают, как показатель неудовлетворительного состояния здоровья.
Показания к назначению:
-
Обследование пациентов с факторами риска атеросклероза (сахарный диабет, ожирение, курение, мужчины старше 45 лет, женщины старше 55 лет, гипертония, наследственная склонность к повышению холестерина, инфаркту, инсульту).
-
Обследование пациентов, ведущих неправильный образ жизни: злоупотребление алкоголем, низкая физическая активность, питание с избытком животных жиров, недостатком овощей.
-
Обследование пациентов с заболеваниями, связанными с атеросклерозом: стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда, инсульт.
-
Обследование пациентов, получающих гиполипидемическую терапию (принимающих препараты для снижения холестерина).
С этим исследованием назначают
- аполипопротеины А;
- аполипопротеины В;
- коэффициент атерогенности.
К какому врачу обратиться?
Кардиолог;сосудистый хирург;невропатолог;терапевт.
Источники
-
Кишкун А. А. Клиническая лабораторная диагностика: Учебное пособие. — М: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 976 с.
-
Лазарева Л.А., Лазарев А.Н. Полный курс по расшифровке анализов: Учебное пособие. — М.: АСТ, 2017. — 141 с.
-
Ежов М. В. с соавт. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза//Российские рекомендации 6-го пересмотра, 2017. — 22с.
- рекомендуем сдавать кровь в период с 8 до 11 утра;
- кровь нужно сдавать натощак, после 8-12 часового ночного периода голодания;
- накануне исследования — легкий ужин с ограничением приема жирной пищи;
- в день сдачи анализов можно пить воду без газа и лучше исключить кофе и чай;
- за 24 часа до исследования исключить алкогольные напитки;
- за 1 час до исследования лучше воздержаться от курения;
- за 24 часа до исследования исключить применение лекарственных препаратов (по согласованию с лечащим врачом);
- за 24 часа до исследования исключить эмоциональный и физический стресс;
- не следует сдавать кровь после проведения рентгенографии, УЗИ, массажа, эндоскопических и физиотерапевтических процедур;
- перед сдачей крови рекомендуется в течение 10-20 минут отдохнуть.
Абсолютных противопоказаний нет.
- истощение, голодание;
- нарушение кишечного всасывания;
- тяжелые ожоги, острые заболевания и инфекции;
- разрушение печеночной ткани — последняя стадия цирроза печени, гепатокарцинома;
- повышенная функция щитовидной железы;
- талассемия, мегалобластная анемия;
- хронические обструктивные заболевания легких;
- прием препаратов, снижающих уровень холестерина, пища с низким содержанием холестерина и высоким содержанием ненасыщенных жиров, растительной клетчатки.
- врожденная гиполипопротеинемия;
- повышенная функция щитовидной железы;
- нарушение кишечного всасывания;
- прием холестирамина, аналогов прогестерона, введение гепарина.
- голодание, истощение;
- заболевания кишечника с нарушением всасывания;
- наследственная гипохолестеринемия;
- онкологические заболевания костного мозга;
- воспалительные заболевания суставов;
- В12-фолиеводефицитная анемия;
- хроническая обструктивная болезнь легких;
- ожоговая болезнь;
- острое воспаление, инфекция, сепсис;
- обширное разрушение печени, цирроз в конечной стадии, рак;
- повышенная функция щитовидной железы;
- прием препаратов, снижающих уровень холестерина, эстрогенов, тироксина.
- атеросклероз, риск инсульта, инфаркта миокарда;
- сахарный диабет;
- застой желчи (холестаз);
- курение;
- питание с избытком углеводов и насыщенных жиров;
- воспалительные процессы;
- хроническая почечная недостаточность;
- нефротический синдром.
- семейная гиперхолестеринемия;
- заболевания печени, почек;
- курение;
- пониженная функция щитовидной железы;
- сахарный диабет;
- ожирение;
- хроническое воспаление внутренних органов;
- хронический алкоголизм;
- применение андрогенов, некоторых мочегонных, глюкокортикоидов;
- питание с избытком животных жиров.
- семейные формы гипертриглицеридемии: сложная (фенотип II b), простая (фенотип IV), дисбеталипопротеинемия (фенотип III), хиломикронемия (фенотип I или V);
- ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, атеросклероз, гипертония;
- ожирение;
- вирусные гепатиты, цирроз печени, закупорка желчевыводящих путей;
- сахарный диабет;
- снижение функции щитовидной железы;
- нефротический синдром;
- панкреатит острый и хронический;
- беременность;
- талассемия.
- семейная гиперхолестеринемия;
- курение;
- низкая функция щитовидной железы;
- сахарный диабет;
- ожирение;
- холестаз — застой желчи, вызванный гепатитом, циррозом и другими острыми заболеваниями печени или камнями в желчном пузыре, опухолью;
- рак простаты или поджелудочной железы;
- хроническое воспаление почек, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы;
- хронический алкоголизм;
- применение андрогенов, некоторых мочегонных, глюкокортикоидов;
- питание с избытком животных жиров.
- наследственная предрасположенность;
- алкоголизм;
- хронические заболевания печени;
- нарушение всасывания жиров в кишечнике.
Обратите внимание, что интерпретацией результатов исследования должен заниматься лечащий врач. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением, а лучше обратитесь к специалисту.
Перед прохождением процедуры — убедительная просьба ознакомиться с памяткой по подготовке к анализам
Обращаем ваше внимание, что предоставленная информация носит ознакомительный характер и не может быть использована для самодиагностики и самолечения.
Перед применением проконсультируйтесь со специалистом.
Опубликованные на сайте цены на услуги носят информационный (ознакомительный) характер и отражают ценовую политику компании, но не могут быть использованы для коммерческих и иных подобных расчетов.
Кроме того, материалы о продуктах и услугах, их стоимости, размещенные на сайте не являются публичной офертой или предложением делать оферты по смыслу ст.437 Гражданского кодекса Российской Федерации и не могут быть использованы для доказывания обязанности заключить договор на условиях, содержащихся в таких материалах.
Оставить комментарий