Молочница при беременности — кандидоз. Какие опасности представляет эта патология?

Во время беременности защитные силы женского организма существенно понижаются, из-за чего пациентка становится восприимчивее к различным болезням. Особенно часто у беременных диагностируется молочница (кандидоз). По статистике, это заболевание встречается практически у 75% женщин в положении. Молочница может иметь хронический характер, но нередко диагностируется впервые.

Такая патология возникает по разным причинам – крайне важно установить фактор, который привел к развитию кандидоза и назначить женщине грамотное лечение. Если вы столкнулись с признаками молочницы, то обязательно стоит обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Вы можете записаться на прием к врачу-гинекологу нашей Международной клиники Гемостаза. Мы гарантируем индивидуальный подход, конфиденциальность лечения и высокий профессионализм специалистов.

Причины патологии

Кандидоз при беременности чаще всего вызван дрожжеподобными грибками вида Candida albicans – именно они являются возбудителем заболевания в 95% случаев.

Вторая группа грибков, которые являются возбудителем примерно в 5% случаев, носит название Candida non-albicans. Чаще всего такая разновидность кандидоза встречается у пациенток, которые имеют дополнительные заболевания, снижающие иммунитет. Это:

• Сахарный диабет.
• Онкологические заболевания.
• ВИЧ-инфекция.

Грибы рода Candida являются частью микрофлоры влагалища, однако в норме должны присутствовать в минимальных количествах. В нормальных условиях их размножение сдерживает иммунная система организма. Однако при ее ослаблении грибки активно размножаются, что приводит к появлению кандидоза.

Способствовать развитию заболевания могут следующие факторы:

• Неправильное питание.
• Смена полового партнера.
• Бесконтрольный прием антибиотиков.
• Недостаточная интимная гигиена.

Симптомы вагинального кандидоза при беременности

• Творожистые, молочные или сливкообразные выделения.
• Зуд и жжение в области половых органов.
• Неприятные ощущения во время гигиенических процедур.

Иногда возможно появление болезненности во время мочеиспускания. Но чаще всего у пациенток наблюдаются только специфические выделения, который имеют характерный кисловатый запах.

Формы заболевания

Кандидоз, или молочница при беременности может протекать в нескольких клинических формах:

• Носительство. До беременности это состояние является вариантов нормы, так как симптомы патологии у женщины чаще всего отсутствуют, нет признаков воспаления. Однако в микрофлоре влагалища обнаруживается большое количество лактобацилл, что должно стать поводом для наблюдения, особенно во время вынашивания ребенка.
• Кандидозный вульвовагинит. Такой кандидоз имеет выраженную клиническую картину. Во время исследования микрофлоры выявляется более 104 КОЕ/мл кандид, при этом содержание лактобацилл – в норме (более 106 КОЕ/мл).
• Молочница и бактериальный вагинит. Возникает такая патология из-за сочетания условно-патогенной микрофлоры и грибков, которые активно размножаются на фоне ослабленного иммунитета.

По характеру течения заболевания можно выделить следующие формы:

• Острая. В этом случае болезнь возникает однократно, его продолжительность не превышает 1-2 месяцев.
• Хроническая рецидивирующая. В этом случае наблюдается несколько обострений молочницы в течение года, при этом стандартное лечение не приносит результатов.
• Персистирующая. У пациентки наблюдаются постоянные симптомы патологии, есть некоторые улучшения во время приема противогрибковых препаратов.

Возможные осложнения

Кандидоз несет ряд рисков для развития плода и может угрожать различными последствиями для иммунной системы пациентки.

Так как грибы присутствуют в организме в разной форме: в виде отдельных клеток или в нитевидной форме, – не продуцируются специфические иммуноглобулины.

Это приводит к постепенной сенсибилизации – повышению чувствительности и последующему развитию аллергических реакций.

Также возможны следующие осложнения:

• Прерывание беременности в 1 триместре.
• Гипотрофия плода.
• Плацентарная недостаточность.
• Внутриутробная инфекция.
• Преждевременные роды.
• Осложнения при родах (включая кровотечения и травмы родовых путей).

Если лечение кандидоза во время беременности не производилось, то у женщины может развиться послеродовой эндометрит. Также патология матери нередко приводит к развитию кандидоза в полости рта у ребенка. У девочек дополнительно встречается вульвовагинит, у мальчиков – баланопостит.

Диагностика патологии

Используются следующие способы обследования:

• Микроскопия мазка. Этот анализ позволяет выявить сопутствующую флору и возможные воспалительные реакции.
• Культуральное исследование. С помощью такого метода выявляется наличие Candida non-albicans.
• ПЦР-диагностика. С помощью подобной процедуры удается обнаружить ДНК возбудителя во влагалищных выделениях.

Лечение молочницы при беременности

При выборе тактики лечения патологии важно подобрать максимально безопасные и щадящие способы. Возможности терапии для беременных женщины ограничены, однако существует несколько лекарственных препаратов, которые разрешены к использованию. Чаще всего применяются лекарства следующих групп:

• производные имидазола;
• полиеновые антибиотики;
• триазолы.

Для профилактики рецидивов пациентке рекомендуется нормализовать режим питания, принимать витамины и соблюдать другие меры для повышения иммунитета. При серьезном отношении к лечению избавиться от кандидоза удастся за 1-2 месяца, и в дальнейшем заболевание не переходит в хроническую стадию.

Обратиться за помощью к врачу стоит при появлении первых признаков молочницы – помните, что от того, насколько своевременно начнется лечение, зависит здоровье вашего будущего малыша.

Будем ждать вас в нашей клинике в Москве, расположенной недалеко от станций метро Арбатская и Кропоткинская. Записаться на прием вы можете при помощи онлайн-формы на сайте или по телефону: +7 (495) 106-91-83.

Джиджихия Лела Константиновна

Акушер-гинеколог, к.м.н.

Плиева Залина Александровна

Акушер-гинеколог, к.м.н.

Молочница или кандидоз: чем она опасна и как лечиться во время беременности? – Medaboutme.ru

Болезнь, которую женщины и нередко сами врачи называют молочницей, имеет научное название — кандидоз. Популярное наименование ей дали за проявления заболевания, беловатые жидкие выделения из влагалища, которые часто сопровождаются зудом и жжением.

Хотя возбудитель заболевания, грибок Candida может развиваться у пациентов любого пола и возраста, чаще всего от него страдают женщины во время беременности.

Рассказываем, почему так происходит и как правильно проводить лечение кандидоза у будущих мам, чтобы не навредить здоровью.

Возбудитель молочницы поражает женщин в десять раз чаще, чем мужчин. Мужчины зачастую и не знают, что больны, так как симптоматика у них выражена не так ярко. И для этого есть причины: коварный грибок предпочитает особую среду с повышенной температурой, влажностью и возможностью полноценно размножаться.

К сожалению, анатомические и физиологические особенности влагалища полностью подходят в качестве оптимального места для обитания этого патогенного микроорганизма.

Кандидоз настолько распространен, что у двух из трех женщин эта болезнь становится поводом для хотя бы однократного курса лечения кандидоза, а еще у многих симптомы проявляются достаточно слабо, а само заболевание проходит без врачебного вмешательства.

Таким образом, в группу риска входят все женщины. Но отчего именно беременность становится периодом развития или обострения кандидоза?

• В норме в микрофлоре влагалища присутствуют различные бактерии и грибки, которым не дает бурно размножаться местный иммунитет. В первую половину беременности, особенно на этапе первого триместра иммунная система женщины подавляется под воздействием нескольких веществ, вырабатываемых как плодом, так и самим маминым организмом. Это — необходимое для вынашивания ребенка условие, так как эмбрион наполовину состоит из чужих для женщины клеток, и при активном иммунитете будет отвергнут. При пониженном иммунитете начинают активизироваться различные патогенные микроорганизмы, в том числе и грибки, вызывающие кандидоз.
• Беременность сопровождается изменением гормонального фона, в частности повышением уровня гестагенов. А их избыток, в свою очередь, влияет на микробиом влагалища таким образом, что возбудителям молочницы становится легче развиваться и размножаться.
• Во время вынашивания нередко отмечаются сдвиги в балансе микрофлоры кишечника как следствие застойных явлений, дисфункций из-за увеличения матки, нерационального рациона питания, в особенности при токсикозе первого триместра. Это тоже является провоцирующим фактором для развития молочницы.
• В список дополнительных провокаторов кандидоза входят антибиотикотерапия, эндокринные патологии, болезни пищеварительной системы, анемии, наличие воспалительных процессов в слизистой влагалища.

Обычно кандидоз относят к заболеваниям, влияющим на общее самочувствие, но не угрожающим здоровью. Однако беременность на фоне активного размножения грибков во влагалище может иметь серьезные осложнения как для мамы, так и для плода.

Молочница у беременной может привести к грибковому поражению плодного пузыря, плода, вызвать внутриутробную гипоксию, стать причиной преждевременных родов или самопроизвольного прерывания беременности, послеродовой инфекции у новорожденного, спровоцировать разрывы стенок влагалища в родах, так как грибки влияют на эластичность тканей.

Первые же симптомы молочницы в беременность должны стать поводом для обследования и лечения кандидоза. На какие признаки болезни надо обращать внимание?

Кандидоз может проявляться следующими симптомами:

• зудом, жжением в области половых органов;
• обильными влагалищными выделениями белесого или бело-желтого цвета, порой с творожистыми включениями;
• дискомфортом, болью при половых актах.

Если лечение кандидоза не начинается вовремя или инфекция развивается агрессивно, грибковое поражение может распространяться на другие области, вызывая жжение при мочеиспускании, изменение цвета, запаха выделений на неприятный, с кислым оттенком.

Важно помнить, что в некоторых случаях наличие кандидоза отмечается только по увеличению и изменению цвета белей или не проявляется никакой симптоматикой и диагностируется только при консультации врача по результатам осмотра и анализа состава влагалищной микрофлоры.

Если у небеременных женщин лечение кандидоза можно проводить при помощи сильнодействующих препаратов антигрибковой группы, то для будущих мам есть особые правила терапии.

При назначении медикамента необходимо учитывать триместр беременности, выраженность заболевания и индивидуальные особенности пациентки.

Самолечение категорически запрещено: даже если уже есть список эффективных препаратов, которые помогали раньше, важно помнить, что в беременность многие из них запрещены на разных сроках вынашивания.

Самый сложный период для лечения кандидоза — первый триместр. Возможности терапии ограничены из-за повышенной чувствительности плода ко многим действующим веществам: именно на этом сроке чаще всего проявляются тератогенные воздействия лекарственных средств. Среди рекомендованных антигрибковых препаратов наиболее часто назначают вагинальные суппозитории (Пимафуцин, Бетадин).

Во втором и третьем триместре списки допустимых к применению в беременность лекарств включают больше наименований. Помимо Пимафуцина и Бетадина в лечении кандидоза можно использовать свечи на основе клотримазола, а также влагалищные аппликаторы (Гино-певарил, Гинофорт).

Будущим мамам системную терапию в виде приема антигрибковых препаратов назначают только в крайних случаях, если все иные допустимые способы не помогают. Но прежде, чем уточнять у специалиста необходимость приема таблеток, следует провести лечение кандидоза у полового партнера.

Грибки могут населять слизистые половых органов у обоих будущих родителей, и хроническая инфекция женщины может объясняться постоянным повторным заражением от мужчины.

На время терапии, которую проводят одновременно обоим партнерам, стоит использовать барьерные средства предохранения (презервативы), чтобы избежать рецидива болезни.

Лечение молочницы при беременности: причины, симптомы, диагностика (1, 2, 3 триместры)

Сапрыкина Людмила Витальевна К.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии Лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова, врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории.

Во время беременности к своему здоровью нужно относиться еще более внимательно: любая инфекция или вирус могут воздействовать на плод. Но сделать это не так-то просто: из-за перестроек в организме будущей мамы иммунитет снижается, и риск заболеть значительно возрастает. Так молочница или вульвогинальный кандидоз у беременных женщин встречается в три раза чаще. Во время беременности молочница чревата осложнениями и может возрасти риск преждевременных родов или невынашивания беременности. Также если во время родов ребенок пройдет через инфицированные родовые пути, то тоже может заразиться кандидозом. Итог — поражение ротовой полости, пищевода и кожи. У недоношенных детей последствия могут быть еще серьезнее: кандидозная пневмония и даже грибковый сепсис. Поэтому так важно вовремя распознать болезнь и подобрать правильное лечение. К счастью, терапию можно начинать при любом сроке беременности.

• Снижение иммунитета Главная причина активного размножения грибка рода Candida у беременных женщин — снижение защитных функций организма. Иммунитет снижается по естественным причинам: чтобы плод не был отторгнут организмом матери. Это помогает благоприятному росту и развитию малыша, но делает его маму более восприимчивой к инфекциям, в том числе и к молочнице.
• Гормональный дисбаланс Во время беременности значительно меняется гормональный фон: увеличивается количество эстрогенов. Из-за этого слизистая оболочка влагалища производит больше гликогена, что приводит к активизации грибка рода Candida.
• Злоупотребление углеводами Как бы не хотелось сладкого, стоит тщательно следить за своим питанием — сахар провоцирует рост грибковой флоры. А глюкоза у беременных утилизируется медленнее, чтобы легче и быстрее попадать к плоду.
• Стресс При беременности эмоциональный фон становится нестабильным, настроение быстро меняется, а небольшие проблемы могут восприниматься как конец света. Из-за постоянного эмоционального напряжения вырабатывается гормон стресса — кортизол. Он поддерживает тонус организма, но в некоторых случаях может нарушить работу иммунитета.
• Несоблюдение интимной гигиены Ежедневные прокладки создают идеальную среду для размножения кандиды. Чтобы этого не случилось, регулярно меняйте средство гигиены и не забывайте подмываться минимум раз в сутки.
• Тесное белье В плотных колготках и тесном синтетическом белье кожа постоянно потеет — создаются идеальные условия для роста грибов и бактерий.
• Любовь к антибактериальному мылу В самих по себе антибактериальных средствах нет ничего плохого — антисептиком можно, например, обрабатывать кожу после эпиляции. Но ежедневно пользоваться антибактериальным мылом не стоит: у него довольно агрессивный состав, который увеличивает риск пересушить слизистую и нарушить микрофлору влагалища. А это может привести к избыточному размножению грибов рода Candida.
• Недолеченные болезни Хронические заболевания: патология щитовидной железы, сахарный диабет, недолеченные воспалительные процессы половых путей — также могут стать причиной появления кандидоза.

Молочница всегда проявляется одинаково:

• Влагалищные выделения Обычно они густые, похожие на творог, белого или желтоватого оттенка. Но иногда могут быть жидкими и прозрачными. Такие обильные выделения бывают похожи на околоплодные воды и могут напугать будущую маму. Если вы заметили такой признак, обязательно обратитесь к врачу и сдайте тест на определение подтекания околоплодных вод.
• Зуд и жжение В области вульвы и влалагалища появляются неприятные ощущения, которые усиливаются во время мочеиспускания или водных процедур.
• Покраснение и отек половых органов Постоянные выделения из влагалища раздражают половые губы и промежность.
• Боль во время полового акта Из-за молочницы во время занятия сексом может появляться дискомфорт и болезненные ощущения, из-за которых некоторые женщины решают отказаться от интима.
• Резкий запах Из-за большого количества выделений из половых органов может появиться прелый или кисловатый запах.

У женщины в положении присутствуют характерные влагалищные выделения — бели. Они обильные, белые, по консистенции напоминают разведенную сметану. Поэтому, основываясь только на одном симптоме, определить молочницу у беременных нельзя — обязательно нужно взять мазок.

С помощью гинекологического зеркала врач осмотрит слизистую влагалища и шейки матки, оценит характер выделений и проверит, есть ли воспаление. Возьмет мазок. Анализ определяет уровень лейкоцитов и наличие грибка.

При рецидивирующем вульвовагинальном кандидозе может потребоваться сдать бактериологический посев. Он выявит возбудителя и его чувствительность к различным препаратам.

Грибок Candida albicans — это условно-патогенный микроорганизм. Он всегда присутствует на слизистых: во рту, кишечнике и влагалище, поэтому полностью от него избавиться невозможно, да и не нужно.

Обычно грибок никак не проявляет себя. Но при гормональных колебаниях или на фоне нарушения иммунитета, он начинает усиленно размножаться — появляется кандидоз.

Во время беременности лечить его нужно обязательно под руководством врача, чтобы не нанести вред ребенку.

Разбираемся, какие методы борьбы с молочницей можно применять в каждом триместре.

На ранних сроках беременности лечить молочницу не так просто: в этот момент начинаются формироваться жизненно важные органы ребенка, поэтому выбор лекарств ограничен.

Можно использовать только местные средства: вагинальные свечи, суппозитории или кремы. Обычно гинекологи прописывают препараты на основе натамицина.

При этом грибок может оказаться устойчивым к разрешенным веществам, поэтому вылечить кандидоз будет трудно.

Лечение молочницы в первом триместре должно не только облегчать симптомы молочницы, но и стимулировать местный иммунитет и восстанавливать микрофлору влагалища.

Для лечения молочницы во втором триместре спектр разрешенных препаратов шире: можно использовать препараты на основе клотримазола. Выбор конкретного лекарственного вещества всегда должен оставаться за врачом. Начинать лечение самостоятельно опасно: это может грозить рецидивом молочницы и даже осложнениями беременности.

В третьем триместре плод уже полностью сформирован, поэтому список разрешенных препаратов расширяется. На этом сроке можно с осторожностью применять большинство местных форм антимикотиков или противогрибковых препаратов. В это время особенно важно полностью избавиться от болезни, иначе во время родов можно инфицировать ребенка грибком.

На протяжении всего срока беременности акцент в лечении молочницы делается на местные препараты: вагинальные таблетки, свечи, суппозитории, крема и спреи. В составе комплексной терапии у беременных женщин хорошо зарекомендовал себя спрей Эпиген Интим.

Его действующее вещество — активированная глицирризиновая кислота — помогает снижению воспаления и повышает местный иммунитет. Распылитель четко дозирует средство, а специальная насадки позволяет глубоко вводить препарат. Препарат разрешен на любом сроке беременности, а также в период лактации.

Противогрибковый препарат помогает побороть молочницу, а спрей Эпиген Интим — справиться с неприятными симптомами болезни и предупредить рецидивы.

• Лечиться самостоятельно Во время беременности многие лекарственные препараты запрещены, поскольку могут повлиять на развитие плода. По незнанию или по ошибке вы можете начать использовать неправильное средство, которое может привести к нарушениям в организме ребенка.
• Делать спринцевание Оно нарушает микрофлору влагалища, провоцирует воспалительные процессы и даже может перенести инфекцию в расположенные выше органы или плодный пузырь. Слизистая влагалища вообще не нуждается в очищении, поэтому запоминаем. Мыть половые органы на любом сроке можно только снаружи.
• Прерывать лечение Если симптомы болезни прошли, важно не прекращать лечение, а все равно пройти курс до конца и обязательно сдать анализы, чтобы подтвердить выздоровление.
• Не лечиться вообще Молочница хоть и кажется несерьезной болезнью, но затягивать с лечением не стоит. В воспаленном влагалище могут обосноваться представители другой патогенной флоры, например, стрептококки, опасные для плода. Правильно подобранная терапия вреда ни маме, ни ребенку не принесет. Особенно важно провести санацию родовых путей накануне родов при наличии показаний и в соответствии с рекомендациями врача.
• Пользоваться антибактериальным мылом Для очищения наружных половых органов предпочтительнее использовать специальные средства для интимной гигиены, например, гель Эпиген Интим. Глицирризиновая и молочная кислоты в его составе мягко очищают вульву и поддерживают необходимый уровень рН.

Главное — не пользоваться антибактериальным мылом. Оно смывает защитный жировой слой, нарушает микрофлору влагалища и провоцирует образование трещин.

Молочница при беременности — не приговор. По статистике, практически каждая беременная женщина хотя бы раз на протяжении беременности сталкивается с кандидозом. Причем у 60% он появляется именно в первом триместре, во время активной гормональной перестройки. В этом нет ничего страшного. При правильном и своевременном лечении риск осложнений при беременности минимален.

Молочница у беременных: симптомы, лечение в 1, 2 и 3 триместрах

Молочница или вульвовагинальный кандидоз представляет собой инфекционное заболевание, которое вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida. Эти микроорганизмы в малом количестве могут присутствовать во влагалище, толстой кишке абсолютно здоровой женщины. Однако при определенных условиях наблюдается активный рост их численности, который сопровождается воспалением.

Почему у беременных женщин повышен риск развития молочницы?

Все дело в том, что во время беременности меняется микрофлора влагалища: в ней уменьшается количество лактобактерий. Лактобактерии необходимы для поддержания нормального уровня pH влагалища и подавления роста числа патогенных микроорганизмов, в том числе грибов рода Candida.

Пока соблюдается равновесие между полезными и патогенными «обитателями» микрофлоры влагалища, женщина не чувствует никакого дискомфорта. Когда число лактобактерий снижается, кандиды начинают стремительно размножаться, вызывая неприятную симптоматику.

Вторая причина появления молочницы у беременных — снижение иммунитета, которое является необходимым условием для нормального вынашивания плода. Во время гестации в женском организме начинают синтезироваться особые вещества. Их первостепенная задача — не допустить образование антител, способных вызвать отторжение клеток плода иммунной системой матери.

К дополнительным провокаторам развития молочницы относятся:

• неправильная интимная гигиена. Если во время принятия душа женщина направляет струю воды от анального отверстия к лобку, это способствует попаданию кишечной микрофлоры во влагалище. В результате нарушается физиологическое соотношение между лактобактериями и патогенными микробами;
• хронические воспалительные процессы, при которых обычно снижен иммунитет;
• ношение синтетического белья. Ненатуральные ткани плохо пропускают кислород, необходимый лактобактериям для нормальной работы;
• постоянное использование ежедневных прокладок, которые мешают нормальной циркуляции воздуха. При использовании прокладок в зоне влагалища повышается температура и образуется влажная среда. Это самые благоприятные условия для размножения кандид;
• длительный прием антибактериальных средств;
• переохлаждение.

Какие симптомы указывают на молочницу?

К основным признакам заболевания относятся:

• обильные или умеренные белые выделения творожистой консистенции из влагалища;
• гиперемия и отечность в области вульвы, влагалища. На слизистых оболочках половых органов могут формироваться трещины;
• зуд, жжение в области влагалища. Неприятные ощущения усиливаются после принятия душа, интимной близости, мочеиспускания, во время сна;
• дискомфорт, боль во время полового акта.

Методы диагностики

Диагностика заболевания проводится путем микроскопического исследования гинекологического мазка, а также культуральным методом с посевом на специальные среды. Второй способ считается «золотым стандартом»: он позволяет определить чувствительность организма к противомикробным препаратам.

Как лечится заболевание при беременности?

Сложность лечения молочницы во время беременности заключается в том, что важно соблюдать равновесие между лечебным эффектом и безопасностью плода. В первом триместре гестации происходит закладка внутренних органов эмбриона, и будущий ребенок еще не защищен плацентой.

В связи с этим применяются только препараты местного действия, которые не проникают в системный кровоток. Например, на основе натамицина.

Во втором и третьем триместрах гестации, когда большинство органов и систем плода уже сформировано, врач может посоветовать использовать более широкий спектр препаратов.

Во время лечения рекомендуется отказаться от интимной близости или использовать во время полового акта барьерные средства контрацепции.

При лечении заболевания важно строго придерживаться схемы, назначенной специалистом. Если ее не соблюдать, то лечебного эффекта не будет, а заболевание может стать хроническим. Вылечить хронический вульвовагинальный кандидоз гораздо сложнее.

В рамках консультации вы сможете озвучить свою проблему, врач уточнит ситуацию, расшифрует анализы, ответит на ваши вопросы и даст необходимые рекомендации.

Некоторые беременные для лечения молочницы применяют народные средства. Однако «бабушкины» методы не только неэффективны, но и могут навредить. Например, спринцевание раствором соды может привести к вымыванию полезной вагинальной микрофлоры.

Опасно ли заболевание для беременной и плода?

Каждую будущую мамочку волнует влияние молочницы на ее будущего ребенка. И такие волнения не напрасны. Несмотря на то, что заболевание в большинстве случаев не приносит вреда плоду, осложнения все же возможны. В некоторых ситуациях вульвовагинальный кандидоз приводит к следующим последствиям:

• гипоксии плода;
• подтеканию околоплодных вод;
• выкидышу, преждевременным родам.

Одним из самых опасных осложнений молочницы при беременности является инфицирование плода, которое может произойти как в дородовый период, так и во время родоразрешения.

Вероятность заражения плода повышается перед родами, когда исчезает защитная цервикальная пробка. Вход в матку открывается, и инфекционные агенты беспрепятственно проникают в орган, поражая слизистые оболочки будущего малыша.

Наиболее высокий риск заражения возникает во время прохождения плода через инфицированные родовые пути. При родоразрешении путем кесарева сечения заражение ребенка также возможно. Инфицирование особенно опасно для недоношенных детей. У таких малышей ослаблена работа иммунной системы, и любая инфекция протекает тяжело.

Заболевание может нанести вред не только будущему малышу, но и самой беременной. Кроме неприятной симптоматики, кандиды способны вызывать воспалительные процессы органов малого таза.

Если инфекция поражает мочевыделительную систему, то могут развиться уретрит (воспаление мочеиспускательного канала), цистит (воспаление стенок мочевого пузыря).

После родов у многих женщин наблюдается кандидозный эндометрит, при котором происходит воспаление внутреннего слизистого слоя матки.

В чем заключается профилактика молочницы?

Полностью защитить себя от молочницы во время беременности невозможно, однако каждая женщина в состоянии снизить риск заболевания. Для этого нужно:

• соблюдать правила интимной гигиены: регулярно принимать душ, подмываться в правильно направлении (от лобка к заднему проходу);
• носить свободное белье из натуральных тканей;
• не использовать 24 часа в сутки ежедневные прокладки. Также стоит обращать внимание на их своевременную замену;
• не переохлаждаться;
• рационально питаться, включать в меню продукты, обогащенные витаминами и микроэлементами.

Заключение

Главное правило для любой беременной женщины — своевременное посещение акушера-гинеколога. Регулярное медицинское обследование позволяет обнаружить молочницу на ранней стадии и вовремя начать грамотное лечение.

Вагинальный кандидоз и беременность

Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН

В настоящее время частота гнойно–воспалительных заболеваний в акушерстве не имеет явной тенденции к снижению. Во многих странах мира, в том числе и в России, отмечен рост вагинальных инфекций, которые прочно занимают ведущее место в структуре акушерско–гинекологической заболеваемости [1, 2].

Внедрение современных технологий в клиническую микробиологию позволило расширить исследования и показать, что отрицательное воздействие факторов внешней среды на микрофлору макроорганизма ведет к разнообразной патологии как воспалительного, так и невоспалительного генеза.

Несмотря на значительные успехи, достигнутые в диагностике, терапии и профилактике дисбактериозов влагалища, их частота не имеет отчетливой тенденции к снижению.

Последнее связано также с ростом иммунодефицитных состояний на фоне ухудшения экологической обстановки, неправильного питания, частых стрессов, бесконтрольного применения лекарственных средств, в первую очередь, антибиотиков.

Чаще всего половая инфекция бывает обусловлена несколькими патогенными факторами – вирусами, микробами, грибами, простейшими, которые вызывают похожие по клиническому течению, но различные по патогенезу и методам лечения заболевания.

Особо важное значение вагинальные инфекции приобретают в акушерской практике, так как являются частой причиной развития воспалительных осложнений во время беременности, в родах и послеродовом периоде.

К осложнениям гестационного периода и родов, связанным с различными нарушениями микроценоза влагалища, относят угрозу прерывания, самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, хориоамнионит, несвоевременное излитие околоплодных вод, рождение детей с малой массой тела, хронической гипоксией и/или признаками внутриутробной инфекции, возникновение раневой инфекции родовых путей, эндометрита в послеродовом периоде.

Нарушение микроценоза влагалища наиболее часто связано с кандидозной инфекцией. По данным литературы, 75% женщин репродуктивного возраста переносят, по крайней мере, один эпизод вагинального кандидоза [3]. В настоящее время известно 196 видов грибов рода Candida.

Из них со слизистых оболочек человека выделяют более 27 видов. По сводным данным, Candida albicans обнаруживают в кишечнике у 20–50% здоровых людей, на слизистой оболочке полости рта – у 20–60%, во влагалище – у 10–17% небеременных женщин.

Вагинальный кандидоз у беременных встречается в среднем в 30–40% случаев, а перед родами – до 44,4%.

75% женщин репродуктивного возраста переносят, по крайней мере, один эпизод вагинального кандидоза.

Необходимо отметить, что кандидоз мочеполовых органов в 2–3 раза чаще встречается при беременности, чем у небеременных женщин. Столь высокая частота возникновения кандидоза влагалища в период гестации обусловлена рядом факторов: изменениями гормонального баланса; накоплением гликогена в эпителиальных клетках влагалища; иммуносупрессорным действием высокого уровня прогестерона и присутствием в сыворотке крови фактора иммуносупрессии, связанного с глобулинами. Установлена прямая связь между сроком гестации и частотой возникновения вагинального кандидоза.

Основная роль в возникновении вагинального кандидоза принадлежит грибам рода Candida albicans, выделяемым в 95% случаев. Для вагинального кандидоза во время беременности характерны бессимптомное течение и частые рецидивы.

В связи с увеличением числа факторов риска и широким распространением кандидозной инфекции, появлением новых данных о патогенезе на фоне иммунодефицитных состояний, вопросы профилактики и лечения кандидоза в настоящее время представляют весьма сложную проблему [1, 4, 5].

Особое значение эта проблема приобретает в период гестации из–за высокого риска поражения плода. Беременные и родильницы с вагинальным кандидозом могут быть источником как внутриутробного, так и постнатального инфицирования новорожденных.

За последние 20 лет частота кандидоза среди доношенных новорожденных возросла с 1,9% до 15,6%.

Важным представляется знание патогенеза данной инфекции.

В развитии кандидоза различают следующие этапы: прикрепление (адгезию) грибов к поверхности слизистой оболочки с ее колонизацией, внедрение (инвазию) в эпителий, преодоление эпителиального барьера слизистой оболочки, попадание в соединительную ткань собственной пластинки, преодоление тканевых и клеточных защитных механизмов, проникновение в сосуды, гематогенная диссеминация с поражением различных органов и систем.

При вагинальном кандидозе инфекционный процесс чаще всего локализуется в поверхностных слоях эпителия влагалища.

На этом уровне инфекция может персистировать длительное время ввиду возникновения динамического равновесия между грибами, которые не могут проникнуть в более глубокие слои слизистой оболочки, и макроорганизмом, сдерживающим их, но не способным полностью элиминировать возбудитель. Нарушение этого равновесия приводит либо к обострению заболевания, либо к ремиссии или выздоровлению.

В зависимости от состояния вагинального микроценоза выделяют 3 формы Candida–инфекции влагалища:

1. Бессимптомное кандидоносительство, при котором отсутствуют клинические проявления заболевания, дрожжеподобные грибы выявляются в низком титре (менее 104 КОЕ/мл), а в составе микробных ассоциантов вагинального микроценоза абсолютно доминируют лактобациллы в умеренно большом количестве.

2. Истинный кандидоз, при котором грибы выступают в роли моновозбудителя, вызывая клинически выраженную картину вагинального кандидоза. При этом в вагинальном микроценозе в высоком титре присутствуют грибы Candida (более 104 КОЕ/мл) наряду с высоким титром лактобацилл (более 106 КОЕ/мл) при отсутствии диагностически значимых титров других условно–патогенных микроорганизмов.

3. Сочетание вагинального кандидоза и бактериального вагиноза, при котором дрожжеподобные грибы участвуют в полимикробных ассоциациях, как возбудители заболевания.

В этих случаях дрожжеподобные грибы (чаще в высоком титре) обнаруживают на фоне большого количества (более 109 КОЕ/мл) облигатных анаэробных бактерий и гарднерелл при резком снижении концентрации или отсутствии лактобацилл.

• Клиническая картина вагинального кандидоза обычно характеризуется следующими симптомами:
• • обильными или умеренными творожистыми выделениями из половых путей;
• • зудом, жжением, раздражением в области наружных половых органов;
• • усилением зуда во время сна или после водных процедур и полового акта;
• • неприятным запахом, усиливающимся после половых контактов.
• В настоящее время принято различать 3 клинические формы генитального кандидоза:
• 1. Кандидоносительство
• 2. Острый урогенитальный кандидоз

3. Хронический (рецидивирующий) урогенитальный кандидоз.

Одной из основных особенностей течения генитального кандидоза является нередкое сочетание кандида–инфекции с бактериальной условно–патогенной флорой, обладающей высокой ферментативной и литической активностью, что создает благоприятные условия для внедрения грибов в ткани.

Диагностика вагинального кандидоза должна быть клинико–микробиологической, а среди лабораторных методов приоритет должен быть отдан посеву вагинального отделяемого. Этот метод позволяет установить этиологию заболевания, видовую принадлежность возбудителя и дать его количественную оценку.

Культуральное исследование является методом выбора и при контроле эффективности лечения.

Параллельно проводимая микроскопия вагинального мазка, окрашенного по Граму, позволяет дать оценку сопутствующей грибам микрофлоры (облигатные анаэробы или лактобациллы), от которой должен зависеть выбор рациональной этиотропной терапии.

Лечение вагинального кандидоза

Препараты, применяемые у беременных для лечения вагинального кандидоза, должны отвечать следующим требованиям: отсутствие токсичности для плода и для матери, высокая эффективность, хорошая переносимость, минимальная частота возникновения резистентности у возбудителей и т.д.

Интравагинальное применение антимикотиков следует признать предпочтительным из–за очень низкой системной абсорбции препаратов, что сводит к минимуму возможность нежелательных эффектов [1, 4]. Кроме того, быстрее наступает уменьшение клинической симптоматики и выздоровление. Существует множество препаратов и схем лечения вагинального кандидоза во время беременности.

Однако пока нет оптимального препарата, который бы отвечал всем требованиям и имел бы стопроцентную эффективность.

1. Препараты для лечения вагинального кандидоза подразделяют на следующие группы:
2. • антибиотики (нистатин, леворин, пимафуцин, амфотерицин В);
3. • имидазолы (клотримазол, кетоконазол, миконазол, гино–певарил);
4. • триазолы (флуконазол, итраконазол);
5. • комбинированные препараты (полижинакс, клион Д, пимафукорт, макмирор комплекс);
6. • препараты разных групп (дафнеджин, йодат поливинилпирролидон, гризеофульвин, флуцитозин, нитрофунгин).

При лечении вагинального кандидоза эффективность клотримазола составляет 70–82%, миконазола – 80%, кетоконазола – 68%, полижинакса – 85,5%, гино–певарила – 86,7%, дафнеджина – 93,5%, флуконазола – 93,3% [1, 3, 4, 5]. Однако использование некоторых противогрибковых препаратов (например, флуконазола) ввиду их возможного тератогенного воздействия в период гестации противопоказано.

В последние годы для лечения вагинального кандидоза при беременности стали широко применять пимафуцин (натамицин), который является противогрибковым полиеновым антибиотиком из группы макролидов, имеющим широкий спектр действия. Он оказывает фунгицидное действие.

Натамицин связывает стеролы клеточных мембран, нарушая их целостность и функции, что приводит к гибели микроорганизмов. К натамицину чувствительны большинство дрожжеподобных грибов, особенно Candida albicans, менее чувствительны к данному препарату дерматофиты.

Важными характеристиками препарата являются отсутствие резистентных штаммов, а также отсутствие токсичности, что позволяет применять его на любом сроке беременности и в период лактации.

Клинические испытания препарата проводились при лечении большого количества больных, страдающих цервиковагинитами и вульвовагинитами, вызванными простейшими и грибами.

Была доказана эффективность пимафуцина, во всех исследованиях отмечался высокий процент полного выздоровления с исчезновением клинических симптомов и нормализацией результатов бактериоскопического и бактериологического анализов.

Применяя пимафуцин для лечения вагинального кандидоза у беременных в течение последних 5 лет, мы подтвердили его высокую эффективность и безопасность. При этом соблюдался принцип индивидуального подхода к каждой беременной с учетом срока гестации, клинической формы заболевания, результатов микробиологического анализа.

Пимафуцин назначали после 12 недель гестации, при острой форме ВК – по 1 вагинальной свече (100 мг натамицина) 1 раз на ночь в течение 6 дней, при рецидиве хронической инфекции – в той же дозировке, длительностью 9 дней. Одновременно предупреждали о необходимости лечения супруга (например, 2% крем пимафуцин – местно).

Данные опроса пациенток показали, что уже на 2–3 день лечения отмечалось улучшение состояния. После окончания курса терапии у подавляющего большинства (94%) беременных отмечалось улучшение. Клинически оно выражалось в исчезновении выделений, гиперемии и отечности слизистой влагалища, чувства жжения и зуда.

В мазках и бактериологическом посеве нити мицелия и дрожжевые клетки обнаружены не были. В мазках из влагалища лейкоцитоз составлял до 8–10 в поле зрения.

• Таким образом, пимафуцин является высокоэффективным противогрибковым препаратом для лечения вагинального кандидоза при беременности, не оказывающим отрицательного влияния на состояние плода и новорожденного.
• Натамицин —
• Пимафуцин (торговое название)
• (Yamanouchi Europe)

Литература:

1. Прилепская В.Н., Анкирская А.С., Байрамова Г.Р., Муравьева В.В. Вагинальный кандидоз. // М.: 1997.– 40 с.

2. Mardh P.A. The vaginal ecosystem. // Amer. J. Obstet. Gynecol. – 1991. – Vol. 165, № 4, Рt. 2. – P. 1163–1168.

3. Perry С., Whittinton R., McTavish D. Fluconazole. An update of its antimicrobial activity, phannacokinetic properties and therapeutic use invaginal candidiasis. // Drugs.–1995.– Vol. 49. № 6. – P. 994–1006.

4. Акопян Т.Э. Бактериальный вагиноз и вагинальный кандидоз у беременных (диагностика и лечение): Дисс… канд. мед. наук.– М.– 1996.–141 с.

5. Мирзабалаева А. К. Основные принципы лечения хронического кандидоза гениталий у женщины. // Вестник дерматологии и венерологии.–1994.– № 2.– С. 20–22.

Поделитесь статьей в социальных сетях